Origen de los tejidos dentarios

 4ta semana de vida embrionaria: Se distinguen los procesos primordiales

(primitivos) que están a cargo del desarrollo de la cara. En sentido cefálico se halla
el proceso frontal, masa del ectodermo (epitelio embrionario) que cubre la porción
anterior de la vesícula cerebral del embrión (proencéfalo). En sentido caudal y
lateralmente del proceso frontal, están los procesos nasal medio y nasal lateral.
 Quinta semana: los procesos maxilares crecen en dirección central (hacia delante).
 Entre la sexta y séptima semana: los procesos maxilares y mandibulares se fusionan
lateralmente al estomodeo. Se origina la dentición primaria a partir de una
invaginación que recibe el nombre de lámina dental epitelial primaria.

Períodos de la odontogénesis
1. Período de iniciación: también llamada “etapa de brote” Cerca de la sexta semana
de vida intrauterina, se inicia la formación de los órganos dentarios primarios a
partir de una expansión de la capa basal del epitelio de la cavidad oral primitiva que
dará origen a la lámina dental del futuro germen dentario.
2. Período de proliferación: Alrededor de la décima semana embrionaria, las células
epiteliales proliferan y la superficie profunda de los brotes se invagina, lo que
produce la formación del germen dental. Cada germen dental en este momento
estaría constituido por el órgano del esmalte, también llamado órgano dental (de
origen epitelial), la papila dental (de origen ectomesenquimal) y el saco dental (de
origen mesodérmico). El órgano del esmalte posee cuatro capas no totalmente
diferenciadas: capa externa o epitelio dental externo, porción central o retículo
estrellado, capa más interna o epitelio dental interno y retículo intermedio.
3. Período de histodiferenciación: sobre las catorce semanas de vida intrauterina y
durante la fase de histodiferenciación, las células del germen dentario comienzan a
especializarse. Las dos extensiones del casquete siguen creciendo hacia el
mesodermo adquiriendo la forma de campana y, el tejido mesodérmico que se
encuentra dentro de esta campana es el que dará origen a la papila dental.
4. Período de morfodiferenciación: sobre las 18 semanas de vida fetal las células del
epitelio dental interno más cercanas al retículo estrellado (preamcloblastos) se
diferencian en ameloblastos o células secretoras de esmalte. Las células del
ectomesénquima de la papila dental próximas al epitelio dental interno
(preodontoblastos) se diferencian en odontoblastos, encargadas de la formación de
la dentina. Simultáneamente la parte central de la papila dental dará origen a la
pulpa.
 5. Período de oposición: llamada de esta forma por el crecimiento aposicional, aditivo
y en forma de capas de una matriz no vital segregada por las células con carácter de
matriz tisular (ameloblastos y odontoblastos).

Calcificación
Comprende la precipitación de sales minerales (principalmente calcio y fósforo) sobre la
matriz tisular previamente desarrollada. Los dientes deciduos comienzan su calcificación
entre las 14 y las 18 semanas de vida intrauterina, iniciándose en los incisivos centrales y
terminando por los segundos molares:
 Incisivos centrales: 14 semanas.
 Primeros molares: 15 semanas y media.
 Incisivos laterales: 16 semanas.
 Caninos: 17 semanas
 Segundos molares: 18 semanas.

Fisiología de la erupción: erupción, cronología y secuencia

Erupción es el momento en que el diente aparece en boca. Cuando la longitud de la raíz es
de I-2 mm, se inicia el crecimiento de los tabiques alveolares y, simultáneamente a este
crecimiento radicular, ocurre el desarrollo de la membrana periodontal. Al alcanzar la
longitud radicular entre la mitad y los 2/3 de su longitud final, la corona se acerca a la
cavidad oral y, en el momento en que el diente perfora la encía, ambos epitelios-oral y
dentario- se fusionan, se queratinizan y se hienden exponiendo al diente.
Moyers (1981) distingue tres fases en la erupción:
1. Fase preeruptiva: completada la calcificación de la corona, se inicia la formación de
la raíz y tiene lugar la migración intraalveolar hacia la superficie de la cavidad oral.
2. Fase eruptiva prefuncional: es la etapa en la que el diente está presente ya en boca
sin establecer contacto con el antagonista.
3. Fase eruptiva funcional: en esta fase el diente ya establece su oclusión con el
antagonista y los movimientos que ocurren van a durar toda la vida, tratando de
compensar el desgaste o abrasión dentaria.

Erupción de la dentición temporal

Sintomatología:
 Ligero enrojecimiento.
 Hinchazón de la mucosa oral.
 Isquemia en el punto en que el diente perfore la encía.
Comienzan a hacer su aparición en boca a los 6 meses de edad y su secuencia eruptiva es la
siguiente: incisivo central inferior, incisivo central superior, incisivo lateral superior,
incisivo lateral inferior, primer molar inferior, primer molar superior, canino inferior,
canino superior, segundo molar inferior y segundo molar superior.

Reabsorción radicular, fisiológica y patológica de la dentición temporal

La reabsorción de la dentina radicular es realizada por los odontoclastos, células
multinucleadas, que aparecen exclusivamente sobre la superficie radicular donde se va a
producir la reabsorción. El proceso de reabsorción radicular es iniciado y estimulado por la
erupción del germen del diente permanente.

Erupción de la dentición permanente

Se admite que el primer diente definitivo que erupciona es el primer molar permanente.
Este molar erupciona a los 6 años, por distal del segundo molar temporal. De los 6 años y
medio a los 7 erupciona el incisivo central inferior; a continuación y por este orden,
erupcionan los incisivos centrales superiores, seguidos de los laterales inferiores y
superiores que lo hacen sobre los 8 años. En esta etapa del recambio nos encontramos en
dentición mixta primera fase; posteriormente tiene lugar el recambio en los sectores
laterales, y desde este momento hasta su finalización constituye el período de dentición
mixta segunda fase.

Trastornos eruptivos
 Quistes de erupción (foliculares): pequeñas manchas azuladas, que provienen de la
acumulación de líquido por debajo de la mucosa, resultado de la actividad hística
del germen durante su proceso eruptivo.
 Opérculo: inflamaciones marginales, se presenta cuando el diente en erupción no ha
estado acompañado de un crecimiento acorde del proceso alveolar.
 Secuestros óseos eruptivos: producidos en la cresta ósea por encima del molar. Esto
ocurre como consecuencia de la falta de riego sanguíneo al reabsorberse las paredes,
lo que producirá una necrosis aséptica del hueso.
 Foliculitis: se produce cuando la infección radicular de un diente temporal se
extiende al folículo del diente permanente en erupción.

Patología eruptiva
Problemas locales o sistémicos de diversa índole, que repercutiendo sobre la fisiología de la
erupción, puedan alterar la correcta cronología o secuencia de ésta.
Erupción precoz
Es bastante rara y cuando existe, se habla de una probable influencia genética en este
sentido.

Erupción tardía
Trastornos endógenos:
 Síndrome de Down: cursa con un retraso en la crupción además de otras anomalías
en la forma y posición de los dientes.
 Disostosis cleidocraneal: presencia en ocasiones de múltiples supernumerarios,
además de un retraso generalizado en la erupción de las dos denticiones.
 Enanismo acondroplásico: El maxilar superior suele ser pequeño, con la
consiguiente maloclusión y apiñamiento dentario.
 Displasio ectodérmica congénita: piel reluciente, ausencia de glándulas sudoríparas,
hipodoncias y pelo escaso y fino con persistencia de lanugo.
 Síndrome de Gardner: además de retraso eruptivo, se caracteriza por fibromas
múltiples, osteomas, odontomas y dientes supernumerarios.
 Amelogénesis imperfecta: afecta exclusivamente al esmalte de las dos denticiones,
suele ir asociada a cierto retraso en la erupción, y se observa correlación con
mordida abierta anterior.
 Hipotiroidismo
 Hipertiroidismo congénito o cretinismo: La dentición temporal y permanente
presentan un retraso eruptivo característico y los dientes suelen estar apiñados por el
pequeño tamaño de los maxilares. Por otra parte, el gran tamaño de la lengua y su
posición suelen producir mordida abierta anterior y dientes anteriores en abanico.
 Hipotiroidismo juvenil: en los casos no tratados de hipotiroidismo juvenil, suele
haber un retraso en la exfoliación de la dentición temporal y un retraso en la
erupción de la permanente.
 Hipopituitarismo: hay un retraso característico y en los casos severos, los dientes
temporales no sufren reabsorción de sus raíces y se mantienen en boca durante toda
la vida. Los dientes permanentes subyacentes continúan desarrollándose pero no
erupcionan.
 Hipovitaminosis D.

Trastornos locales:
 Falta de espacio.
 Erupción ectópica de primeros molares: Diente ectópico es todo diente que se
desarrolla fuera de su posición normal, siendo los que con mayor frecuencia sufren
erupción ectópica los primeros molares permanentes superiores y los caninos.
 Secuelas de traumatismo: Los traumatismos dentales sufridos en el sector anterior
durante la dentición temporal producen con frecuencia intrusión en los incisivos
temporales.
 Anquilosis alveolodentaria: fusión anatómica entre el cemento radicular y el hueso
alveolar con desaparición del espacio periodontal, quedando de esta forma el diente
unido directamente al hueso alveolar en algún punto o en su totalidad, lo que
conlleva un bloqueo en su erupción.
 Dientes supernumerarios: La extracción en el momento oportuno del diente
supernumerario facilitará la erupción espontánea del diente normal en el 75 % de
los casos.
 Patología tumoral: quistes u odontomas.