CAMBIO DE VALVULA AORTICA

ABORDAJE
• Incisión de la piel con MB Nº 4 HB Nº 20
• Con electrobisturí el TCS, músculos preesternales, periostio anterior del esternón
• Esternotomía utilizando una sierra reciprocante
• Hemostasia del periostio con electrobisturí y de la médula ósea esternal con cera para
hueso
• Separador esternal
• Se incide pericardio con electrobisturí y en los límites en los ángulos superior e inferior
se abre en Y, repara con seda calibre 0 aguja redonda ½ circulo de 25 mm
• El cirujano da la orden para anticoagular el paciente en forma sistémica y el
anestesiólogo administrar la heparina por vía venosa.
JARETAS
ARTERIAL
• Doble jareta en la aorta ascendente para cánula arterial con poliéster trenzado
recubierto calibre 2/0 aguja redonda de ½ círculo de 25mm, montado en portaagujas de
sarot
• Se pasa tijera de mayo curva, torniquete y pinza Kelly curva para sostener la jareta.
VENOSA
• Jareta en la aurícula derecha para la cánula venosa con poliéster trenzado recubierto
calibre 2/0 aguja redonda ½ circulo de 25mm, montado en portaagujas de sarot, se pasa
tijera de mayo curva, torniquete y pinza Kelly curva.
CARDIOPLEJIA
• Se realiza la jareta en la raíz de la aorta para la aguja de cardioplejia anterógrada con
polipropileno 5/0 aguja redonda 3/8 de circulo 13 mm, se pasa tijera de mayo, torniquete
y pinza kelly curva. (OPCIONAL)
CANULACION
VENOSA
• Se toma el sitio de la jareta con pinza de disección vascular de debakey y pinza de Kelly
adson
• Se incide con MB Nº 7 HB Nº 11
• Se divulsiona con Kelly adson se introduce la cánula venosa única
• Se aprietan los torniquetes
• Se fija la cánula con seda precortada calibre 1, se deja llenar la cánula con la maniobra
de valsalva, se pinza con clamp tubo y se conecta a la línea venosa con conector recto de
½ x ½ de pulgada.
ARTERIAL
• Tomar el centro de la jareta de la aorta con pinza de disección debakey
• Se diseca la adventicia con tijera de Martel o tijera de metzenbaum fina
• Se incide con MB Nº7 HB Nº 15
• Se introduce la cánula aórtica (pinzada con clamp de tubo)
• Se aprietan los torniquetes, se fija la cánula con seda precortada Nº 1 o poliglactina 910
Nº 1 dependiendo del gusto del cirujano
• Se conecta a la línea arterial soltando lentamente el clamp de tubo y teniendo en cuenta
que no queden burbujas con un conector recto de 3/8 x3/8 de pulgada.
CARDIOPLEJIA
• Se punciona el sitio de la jareta en la raíz de la aorta directamente con la aguja de cánula
de cardioplejia anterógrada, Se retira la aguja e inmediatamente se pinza la cánula con
pinza kelly, Se fija la cánula con seda precortada calibre 1, se conecta una vía al aspirador
de la máquina y otra al equipo de venoclisis estéril, que estará conectado a la cardioplejia
cristaloide. (OPCIONAL)
ASPIRADOR DE VENT
• Se realiza la jareta en la vena pulmonar superior derecha, con polipropileno calibre 4/0
aguja redonda ½ circulo de 25mm, montado en portaagujas de sarot, se pasa tijera mayo,
torniquete y pinza Kelly curva.
• Se inicia el tiempo de bomba retirando el clamp de tubo de la línea venosa.
• Se incide la vena pulmonar superior derecha con HB No 11 en MB No 7 se divulsiona con
Kelly adson y se coloca el vent entrando a la aurícula izquierda pasando por la válvula
mitral y ubicándolo hacia el ventrículo izquierdo para tener exangüe las cavidades
izquierdas.
TIEMPO DE ISQUEMIA
• El cirujano procede a clampear la aorta ascendente con un clamp total debakey.
• Hielo frappe directamente sobre el corazón y se produce la asistolia (paro cardiaco)
• Se incide la aorta ascendente con HB No 11 en MB No 7
• Se amplía la incisión utilizan disección de debakey y tijera de metzenbaum.
• Se coloca separador de richardson pediátrico exponiendo los ostium coronarios para
administrar cardioplejia anterógrada utilizando las cánulas de Spencer.
Se empieza a retirar la válvula aórtica:
• INSUFICIENCIA: Utilizan disecciones de debakey y tijeras de metzenbaum
• ESTENOSIS: Cuando tiene calcificaciones se reseca utilizando pinza de disco recta Y
disecciones vasculares
• Se mide al tamaño del anillo, para elegir la prótesis adecuada
• Pasando los puntos de sutura que rodean el anillo con el borde de la prótesis, con
poliéster 2/0 aguja de ½ circulo ● de 20mm y reparar con pinza kelly
• una vez se colocan los puntos, se pasan a la válvula (pasar puntos) y se cortan las agujas
• Se desliza la válvula y se empiezan a anudar las suturas fijando la válvula a su nuevo
anillo valvular
• Se prueba la funcionalidad de la válvula
• Se extrae el soporte de la válvula
• Se cierra la aortotomía con polipropileno 4/0 aguja de ½. círculo de 17mm
• OPCIONAL Luego se realiza una jareta de polipropileno 5/0 aguja de 3/8 de círculo de 13
mm montado en portaagujas de sarot, se pasa tijera de mayo curva, torniquete y pinza
Kelly curva, se coloca un jelco Nº 14 para sacar el aire antes de retirar el clamp total
• Se retira el clamp total de debakey de la aorta
• Se inicia el calentamiento del paciente
• Se retira el aspirador de vent (aspirador de cavidades izquierdas)
• Se retira la cánula de cardioplejia retrograda. (opcional)
• El corazón debe contraerse y si no lo hace se coloca sutura de marcapasos montado en
portaagujas de Hegar; si es necesario se hace una descarga con palas internas del
desfibrilador.
• Se revisan los parámetros para salir de bomba. Si el paciente está con valores normales
se pinza la línea venosa con clamp de tubo, dejando al paciente un volumen sanguíneo
normal a través de la cánula aórtica.
DESCANULACION
• Se retira la cánula venosa quitando la seda con MB Nº 7 HB Nº 11 y pinza de disección
vascular debakey, se anudan las jaretas, se corta las hebras con tijera de metzenbaum.
• Se administra al paciente protamina y se verifica los tiempos de coagulación.
• Se procede a retirar la cánula arterial.
• Se coloca el tubo de drenaje por el contrabertura en el mediastino y si se ha incidido
pleura se coloca tubo de drenaje en el tórax, fijándolos con seda calibre 1 aguja redonda
de ½ circulo de 25mm.
• Se cuenta compresas, gasa, agujas.
CIERRE
• Sutura de acero quirúrgico calibre Nº 5 aguja ▲ ½ circulo de 55mm para el cierre de
esternón, protegido con una pinza kocher o pinza rubio, montado en un portaagujas de
alambre, se pasa pinza kocher o pinza Rochester o pinza rubio y se corta con el cortafrío.
• Poliglactina 910 calibre 1 redonda de ½ circulo de 35mm, para cerrar músculos
preesternales. Se cierra piel con puntos intradérmicos con poliglactina 910 calibre 4/0
aguja cortante 3/8 de circulo 20mm.
• Se realiza curación de la herida utilizando primapore, se conectan los tubos de tórax al
aqua seal. Se traslada el paciente para la unidad de cuidados intensivos (cardiovascular).

CIRUGIA DE BENTALL
ABORDAJE
• Incisión de la piel con MB Nº 4 HB Nº 20, se continúa con electro bisturí.
• Se realiza la esternotomía media longitudinal, utilizando una sierra reciprocante
• Hemostasia del periostio con electrobisturí y de la Médula ósea esternal con cera ósea.
Se coloca el separador esternal.
• Se incide pericardio con electrobisturí y en los límites en los ángulos superior e inferior
se abre en Y, repara con seda calibre 0 aguja redonda ½ circulo de 25 mm.
• El cirujano da la orden para anticoagular el paciente en forma sistémica y el
anestesiólogo administrar la heparina por vía endovenosa.
CANULACIÓN DE LA ARTERIA FEMORAL (solo si no se puede hacer canulacion normal)
• Se hace una incisión en la ingle sobre el área de la arteria femoral incidiendo la piel y
T.C.S con un MB Nº 3 y HB Nº 10.
• Se coloca un separador autoestático, se ubica y se reparan la arteria femoral con cinta
umbilical húmeda en SSN, utilizando una pinza de cístico fina y mediana y ayudada con
disecciones vasculares.
• Se realiza jareta en la arterial femoral con polipropileno 5/0 con doble aguja de 3/8 .
13mm, se pasa tijera de mayo, torniquete y pinza kelly curva • Cirujano ocluye la Arteria
Femoral con Clamp de Cooley
• Se realiza una arteriotomía en el segmento ocluido con MB 3 HB 11 y se amplía la
incisión con Tijeras de Potts y se inserta la cánula arterial femoral ocluida en su región
distal con un clamp de tubería
• El cirujano introduce la cánula femoral a medida que el ayudante retira el Clamp
Vascular superior
• El ayudante ajusta los torniquetes (cinta umbilical) para mantener la cánula en su lugar
• Se ajusta con seda 1 pre cortada alrededor de la cánula y torniquetes, y afloja el Clamp
de oclusión para permitir que la sangre llene la cánula y el aire se evacue, se conecta la
cánula a la línea de 3/8 x 3/8 del circuito extracorpóreo.
JARETAS
• Se realiza jareta en la Aurícula derecha para la Cánula Venosa única con Poliéster
trenzado recubierto calibre 2/0 aguja redonda ½ circulo de 25 mm, montado en Porta
agujas de Sarot, se pasa Tijera de Mayo curva, Torniquete y Pinza Kelly curva.
• Se retrae el Corazón exponiendo las Cavas, se realiza la jareta en la desembocadura de la
Vena Cava Superior para Cánula de Cardioplejia Retrograda con Polipropileno calibre 4/0
aguja redonda ½ círculo de 25mm, montado en Porta agujas de Sarot, se pasa Tijera,
Torniquete y Pinza Kelly curva. (OPC)
CANULACION
• Se toma el sitio de la jareta con Pinza de Disección Vascular de debackey y Pinza de Kelly
Adson se incide con MB Nº 7 HB Nº 11
• Se divulsiona con Kelly Adson se introduce la Cánula Venosa única • Se aprietan el
Torniquete de roomy y se fija la Cánula con Seda precortada calibre 1
• Se deja llenar la Cánula con la maniobra de Valsalva, se pinza con Clamp Tubo y se
conecta a la línea venosa con conector recto de ½ x ½ de pulgada.
CARDIOPLEJIA RETROGRADA OPC
• Se retrae el corazón con una gasa radiopaca para visualizar el sitio donde es la jareta
• Se toma con Pinza de Disección Vascular de Debakey, se incide con MB Nº 7 HB Nº 11 , y
se divulsiona con Pinza Kelly curva
• Se introduce la Cánula para Cardioplejia Retrógrada con leve curvatura, hasta que entre
en el orificio del Seno Coronario
• Se aprietan los Torniquetes, se fija la Cánula con una Seda precortada calibre 1 y se
conecta al Equipo de Venoclisis Estéril , que estará conectado a la Cardioplejia sanguínea.
ASPIRADOR DE CAVIDADES IZQUIERDAS
• Se coloca una jareta de polipropileno 4/0 con aguja de ½ circulo de 25 mm punta
redonda sobre la vena pulmonar superior derecha se pasa torniquete y pinza de Kelly
curva.
• Se incide la (Vena Pulmonar Superior Derecha) con MB N° 7 HB N° 11 se divulsiona con
pinza de Kelly adson y se introduce el Vent se conecta a la línea de la Perfusionista
TIEMPO DE ISQUEMIA
• Tiempo de isquemia colocando el clamp total (Debakey) distalmente al aneurisma
• Se incide la aorta y se amplía la incisión con tijeras de metzenbaum
• Pasar la solución de cardioplejia con las cánulas de Spencer directamente a los ostium
coronarios.
• Se retiran los restos tisulares y el aire. Si existe una disección aórtica, se identifica la
ruptura; se administra Solución de Cardioplejia Retrógrada a través del Seno Coronario.
(OPC)
• El cirujano examina la Válvula Aórtica para determinar la extensión de la lesión y
reemplazarla si se requiere.
• Resecada la válvula aórtica
COLOCACION DEL TUBO VALVULADO
• Se mide para colocar el tubo Valvulado apropiado
• Se procede a colocar los puntos de poliéster calibre 2/0 con aguja de ½ punta redonda
de 17mm para realizar la fijación distal del tubo Valvulado
•se anudan los puntos y se desliza la prótesis.
• Se reimplanta las arterias coronarias se procede a perforar el injerto utilizando el
termocutter este con el fin de crear un orificio pequeño y hacer la anastomosis con sutura
de polipropileno 6/0 aguja de 13 mm utilizando el porta agujas de Castroviejo largo.
• El cirujano recorta la prótesis de la longitud apropiada para realizar la anastomosis
proximal del tubo Valvulado a la aorta con sutura de polipropileno 3/0 vascular con aguja
de ½ circulo de 25 mm punta redonda
• Se ocluye la prótesis con un Clamp Vascular y afloja temporalmente el Clamp Aórtico
para probar la línea de sutura
• Antes de ajustar la sutura, se afloja por un momento el Clamp Aórtico para llenar la
prótesis y permitir la salida de aire.
• se utilizan parches de teflón para reforzar la línea de sutura (opcional) sellantes.
• Después de retirar el clamp aórtico en su totalidad se evalúan y mejoran las condiciones
hemodinámicas del paciente para empezar a sacar el paciente de la circulación
extracorpórea.
• La condición hemodinámica está en valores normales, se inicia a retirar las cánulas,
empezamos con el Vent una vez que se extrae el aire de las cavidades izquierdas y se inicia
a retirar el resto de las cánulas.
• El Cirujano puede cubrir la prótesis con tejido del aneurisma. (opcional)
• Colocación y prueba de electrodo temporal de marcapaso sobre el ventrículo derecho.
CIERRE
• El cirujano ayudante cierra la incisión de la ingle con Poliglactina 910 calibre 2/0 aguja
redonda ½ circulo de 35mm (TCS) y poliglactina 910 calibre 4/0 aguja cortante 3/8 de
circulo 20mm para piel. • El cirujano coloca los tubos de drenaje fijándolos con seda 1
aguja redonda de ½ circulo de 25mm
• Se cuenta compresas, gasa, agujas.
• Se pasa la sutura de Acero Quirúrgico calibre Nº 5 aguja ▲ ½ circulo de 55mm para el
cierre de Esternón, protegido con una Pinza Kocher o Pinza Rubio, montado en un
Portaagujas de Alambre, se pasa Pinza Kocher o Pinza Rochester o Pinza Rubio y se corta
con el Cortafrío.
• Se pasa Poliglactina 910 calibre 1 redonda de ½ circulo de 35mm para cerrar Músculos
Preesternales.
• Se cierra Piel con puntos intradérmicos con Poliglactina 910 calibre 4/0 aguja cortante
3/8 de circulo 20mm.
• Se realiza curación de la herida utilizando Primapore o apósito adhesivo transparentes,
se conectan los Tubos de Tórax a la cámara sellada de drenaje, se traslada el paciente para
la unidad de cuidados intensivos cardiovascular.

TECNICA QUIRURGICA ANEURISMA AORTA ABDOMINAL

• Incisión con MBN°4 HBN°20 desde la apófisis xifoides hasta la porción proximal del pubis

• Planos de la pared abdominal

• Se aíslan las asas intestinales colocando un campo piel húmedo y se coloca el separador
(Omnitrac o dos separadores abdominales de ramas largas).

• Se explora la cavidad abdominal para descartar una patología simultánea

• Se coloca el separador autoestático (omnitrac) con valvas fijas e intercambiables.

• Se reclinan el epiplón mayor y el colon transverso hacia arriba y las asas intestinales hacia la
derecha

• Se dejan cubiertos con compresas húmedas en solución salina tibia y se inserta las valvas anchas
del separador.

• Disección del retroperitoneo y exponer el AA utilizando disecciones de debakey, electro bisturí y

tijeras de metzenbaum.

• Una vez ubicadas y disecadas las porciones proximales y distales del aneurisma se pasa cintas
umbilicales a través de estas y se pasan torniquetes.

• (si el aneurisma compromete las arterias ilíacas y las arterias femorales se disecan y se reparan
con cintas umbilicales).

DISECCIÓN Y REPARACIÓN DE LAS ARTERIAS FEMORALES

• Se hepariniza el paciente para evitar la formación de Trombos. (antes del clampeo)

• Se preparan los clanes de (debakey o de Crawford) que ocluyan totalmente la luz del aneurisma

• Se incide longitudinalmente la porción proximal del aneurisma con un MB N°7 HB N°11 y se

amplía con tijeras de metzenbaum.

• Se prepara el campo para retirar el contenido del saco aneurismático

• Por lo general se observa un sangrado de las arterias lumbares, que se controla mediante puntos
por transfixión con seda 3/0 con aguja redonda de ½ circulo de 25 mm

• Se toman los bordes con P. Allis para exponer su interior y se extraen los coágulos mediante
pinza Foster larga, divulsión digital y aspiración.

PREPARACIÓN DEL INJERTO

• Cuando el cirujano solicita el injerto lo debe corroborar con el circulante antes de que lo pasen a
la mesa de reserva

• En la mesa se debe tener un espacio despejado para recibir el injerto

• Cambie los guantes al cirujano y se le debe pasar una compresa húmeda para retirar el talco de
los guantes • Se toma el injerto con pinzas de disección de debakey medianas y se corta con tijeras

de metzenbaum fuertes y limpias

• Las porciones que sobran del injerto se conservan en la mesa de reserva hasta que finalice el
procedimiento.

ANASTOMOSIS PROXIMAL Y DISTAL

• Se hace una anastomosis proximal termino-terminal en forma continua con polipropileno 3/0
aguja de ½ . De 25mm montado en porta agujas de sarot largo y disección vascular de Debackey
larga

• Luego se realizan la anastomosis distal con polipropileno 3/0 aguja de ½ • de 25mm sutura
continua

ANASTOMOSIS DE LAS ARTERIAS ILIACAS

• (cuando el AA compromete las ilíacas se tuneliza el injerto en pantalón utilizando un pinza de

Bozeman; se mide y corta el injerto, se realiza una anastomosis con polipropileno 5/0 aguja de 3/8
• de 13mm).

• Antes determinar la anastomosis se liberan los clanes y se saca el aire.

• Se revisa que no que de ninguna anastomosis filtrando de ser así, podemos pasar un punto de
sutura y reforzar colocando sellante quirúrgico.

Algunos cirujanos resecan las paredes del aneurisma dejándolo más estrecho; encerrando el
injerto y suturan con un polipropileno 4/0 aguja de ½ de . 25mm

• Segundo recuento

• Se realiza conteo de gasas, compresas y agujas

• Cierre retroperitoneo con poliglactina 2/0 o catgut cromado 2/0.

• Tercer conteo cierre por planos

• PP, músculo y Fascia con poliglactina 910 calibre 1

• TCS y piel

• Curación

• Corroborar (pulsos pedios)

CIA
ABORDAJE
• Incisión de la piel con MB Nº3 HB Nº 10
• Con electrobisturí el TCS, músculos preesternales, periostio anterior del esternón
• Esternotomía utilizando una sierra reciprocante
• Hemostasia del periostio con electrobisturí y de la médula ósea esternal con cera para
hueso
• Se hepariniza el paciente:
• Separador esternal
• Se incide pericardio con electrobisturí y en los límites en los ángulos superior e inferior
se abre en Y
• Reparo del pericardio con seda 4/0 con aguja de ½ circulo de 17mm redonda. El cirujano
da la orden para anticoagular el paciente en forma sistémica y el anestesiólogo
administrar la heparina por vía venosa.
JARETAS
• (Es importante resaltar que en el paciente pediátrico todas las jaretas las vamos a
realizar con sutura de Polipropileno 4/0 vascular con doble aguja de ½. 17mm x 90cm)
• 2 jaretas en aorta ascendente.
• 1 jareta en la vena cava superior.
• 1 jareta en la vena cava inferior.
• 1 jareta en raíz de aorta para aguja de cardioplejia anterógrada y aspiración de raíz
aórtica.
CANULACIÓN SELECTIVA PARA APERTURA DE LA AURÍCULA DERECHA Y CERRAR EL
DEFECTO INTERAURICULAR.
CANULACION
• Tiempo de canulación.
• Canulación aórtica.
• Canulación doble o selectivas: VCS-VCI.
• Cardioplejia anterógrada: raíz aórtica.
• Clampeo total de la aorta con clamp vascular de Debakey angulado de 45-60º
• Infusión de solución de cardioplejia a través de la cánula de cardioplejia en raíz de aorta.
• Se incide la AD con MB 7, HB11
• Se amplía la incisión con tijera de Metzenbaum y se aspira con aspirador de bomba de
pericardio dentro de la AD
• Colocamos un retractor de aurícula de Cooley pediátrico o un separador de Richardson
pediátrico o un separador de vena para visualizar la CIA
• Se separa la aurícula con polipropileno 5/0 o 4/0, o seda 4/0
• Revisar el defecto para elegir el tipo de cierre que se va hacer
• El cierre de CIA puede ser primario directo, suturando en forma continua con
polipropileno 4/0 o 5/0 con aguja de ½ circulo de 17mm
• Parche que puede ser pericardio autólogo o parche de pericardio de Bovino que se
coloca con polipropileno 5/0 o 4/0 con aguja de ½ círculo de 17mm, utilizando portaagujas
vascular de sarot y pinza de disección de Cooley de 1mm
• Corregido el defecto, antes de anudar el último punto se permite que el corazón se llene
de sangre y evacue todo el aire de su lado izquierdo, se realiza la maniobra de Valsalva y al
mismo tiempo se coloca solución en aseptojeringa dentro de la cavidad auricular para
evacuar el aire
• Se conecta un aspirador de bomba en la cánula de cardioplejia y raíz de aorta para
iniciar la aspiración de raíz aórtica
• Se cierra la aurícula con polipropileno 4/0 16mm ½ círculo o 5/0 de 13mm 3/8 circulo
• Se retira clamp total, paciente en posición de trendelemburg, la temperatura alcanzada
es de 37° C.
• Con seda 4/0 17 mm 1/2cir· o polipropileno 4/0 o 5/0 aguja · vascular, se coloca sutura
sobre el Ventrículo izquierdo para fijar el hilo de marcapaso, luego se aboca la piel con
aguja recta y se fija a la piel con seda 2/0 3/8 cir, cortante de 24 mm
• Se pasa el cable de marcapasos al anestesiólogo para conectarlo a la pila y probar la
frecuencia y estimular al paciente si es necesario
• Se repone el volumen y se mantiene una estabilidad hemodinámica y electrolítica del
paciente, alcanzando una temperatura. De 37°C obteniendo presiones y frecuencias
cardíacas normales, se procede a descanular al paciente.
• Se revisa hemostasia con electro bisturí, gasas, compresas, pinza de disección vascular,
se revisa y coagulan las paredes pleurales, pericardio, esternón y se pasa protamina para
revertir el efecto de la heparina
• Se coloca tubos de tórax (según el peso y edad del paciente), se pueden colocar
pleurales o mediastinales con HB 15, seda 4/0, 3/0 o 2/0 con aguja(edad de paciente)
• Conteo final de gasas, compresas y agujas, cierre de esternotomía
• Curación de la herida, limpieza con solución salina tibia, microopore y apósitos
adhesivos transparentes idealmente
• traslado del paciente a UCI.
CIV
El abordaje y la canulación va hacer igual que la técnica quirúrgica del cierre de la CIA solo
tener presente el siguiente paso que varía en la técnica.
• Se visualiza CIV
• Se procede a cortar el parche dependiendo del tamaño del defecto.
• Se repara colocando puntos separados con polipropileno 5/0 10 mm ½ punta redonda
con pledgett PTFE en cuadritos de 2,5 x 2,5 mm colocando en cada una de las suturas, se
pasa en porta agujas de Castroviejo y disección vascular de 1 mm.
• Se coloca tantos puntos como sea el tamaño del defecto, pueden utilizarse de 8 a 14
puntos aprox; cada punto se fija con pinza mosquito protegida, estos puntos descansan
sobre los campos quirúrgicos limpios, llevando un orden en su posición.
• polipropilenos 5/0 10 mm ½ cir. Para cierre de CIV con parche de PTFE y puntos con
pledget de PTFE separados.
• Para el cierre de la aurícula se utiliza dos polipropilenos 5/0 13 mm 3/8 de circulo
redonda.
NOTA: siempre se debe cerrar la CIV con parche al menos que sea pequeño el defecto y no
lo amerite

COARTACCION DE AORTA
ABORDAJE TORACOTOMIA IZQUIERDA
• Se incide piel con MB Nº3 HB Nº 15
• Electro bisturí del TCS hasta el Músculo dorsal ancho, se continua con la disección de los
músculos trapecio, el romboides mayor y el serrato anterior
• Se ubican los músculos intercostales exponiendo con separadores de Farabeuf y se
procede a realizar a apertura de la cavidad torácica teniendo cuidado de no lesionar el
paquete vascular intercostal
• Se aborda la cavidad torácica por el espacio elegido.
INCISION Y REPARO DE LA PLEURA

• Incisión de pleura con: ✓Disección vascular de cooley ✓electro bisturí ✓se repara con
polipropileno calibre 4-0 aguja de ½
• de 17mm y se sujeta con una pinza mosquito protegida.

• Disección de art. Subclavia izquierda, coartación y aorta descendente con: ✓Electro

✓tijera de metzembaun finas ✓pinza de disección vascular de cooley ✓Pinza pasa hilos
✓se reparan vasos con seda 1 pre cortada húmeda o cinta umbilical húmeda y P. mosquito
para sujetarlas.
• Se identifica el N. vago y rama del N. recurrente
• Se hace disección de los tejidos con torundas de gasa húmeda montadas en Kelly
• Se mantiene la separación del pulmón para poner al descubierto la aorta y art.
Pulmonar. (opc)
SECCIÓN Y ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL
• Se hace primero la disección y ligadura del ductus con (2) liga clips vasculares uno
proximal y otro distal. (opc)
• Se clampea la aorta totalmente en la parte distal y proximal con clamp de debakey
• Se reseca segmento coartado con MB 7 HB 11 y tijera de potts 45° se irriga con SSN
heparinizada.
• Aorta Descendente
• Ductus ligado
• Clamp de Debackey
• Arteria Subclavia referida con cinta umbilical
• Nervio laríngeo recurrente referido con vessel loops
• Pleura reparada con sutura de polipropileno 4/0
ANASTOMOSIS TÉRMINO-TERMINAL Crawford 1945

• Se hace anastomosis TT con: ✓polipropileno 5/0, 6/0 aguja de 3/8 de 13mm ✓porta
agujas de Castroviejo largo ✓disección vascular de colley.
AORTOPLASTIA CIERRE DEL DEFECTO CON PARCHE
• Se expone Aorta y se clampea (proximal y distal) con clamps de Debackey.
• Se hace arterioctomía con MB 7 HB 11 y tijera de potts 45° sobre el defecto
• Se irriga con SSN heparinizada y se amplía la pared de la aorta anterior colocando:
✓parche de teflón, dacrón o PTFE ✓polipropileno calibre 5/0 o 6/0 con aguja de 3/8 de
circulo de 13mm ✓porta agujas de sarot de punta muy fina o con porta agujas de castro
viejo ✓disección vascular de 1mm
• Esta técnica es poco utilizada por riesgo de sangrado.
AORTOPLASTIA CIERRE DEL DEFECTO CON PARCHE
• Nota: Si la estenosis es muy severa se puede colocar un injerto recto.
• Una vez se retiran los clanes vasculares después de aplicada cualquier técnica
anteriormente descritas se procede a revisar la hemostasia se revisa la se realiza el
recuento de gasas, torundas y agujas.
CIERRE DE LA TORACOTOMÍA IZQUIERDA
• Conteo de compresas, gasas, agujas
• Cierre de pleura mediastinal si el cirujano lo desea con polipropileno calibre 5/0 aguja
de13mm 3/8circulo • , con porta agujas de Castroviejo y disección vascular de cooley.
• Se introduce tubo de tórax (el diámetro del tubo de tórax dependerá de la superficie
corporal del paciente pediátrico)
• Realizando una incisión en piel con Mango de bisturí Nº 3 y Hoja de Bisturí Nº 15 y se fija
con de seda 4/0 ½ círculo de 17mm, se pasa por contrabertura una pinza de mosquito
curva o kelly curva, posteriormente se conectara al sistema de drenaje cerrado pediátrico.
• Cierre del plano muscular con poliglactina calibre 3/0 de ½ de 25mm
• Cierre de piel con sutura absorbible y aguja cortante.
• Curación con apósito plástico adhesivo
• Opcional si el cirujano lo requiere se le realiza una infiltración al paciente en los bordes
de la herida y en la inserción del tubo de tórax siempre se corrobora la dosis y el
medicamento con el anestesiólogo.

CIERRE DEL DUCTUS POR TORACOTOMÍA IZQUIERDA

• Incisión por toracotomía lateral izquierda (abordaje)
• Instrumental de diéresis (tercer espacio intercostal hasta el quinto espacio)
• TCS con electrobisturí, fascia, músculos serrato mayor, dorsal ancho; separador de
Farabeuf
• Exposición de las costillas • Palpación de los espacios intercostales y se aborda
• Se coloca separador de finochietto (valva maleable para comprimir el pulmón)

• Reparo de la pleura con: ✔1-10 kg polipropileno 5/0 ½ de 10mm ✔10-20 kg

polipropileno 4/0 ½ de 17mm ✔20kg en adelante seda 2/0 ½ 25mm
• Identificación de la aorta descendente y la arteria Pulmonar, localizar el ductus, se hace
con: ✔disección vascular de colley ✔tijera de metzenbaum fina ✔electrobisturí ✔pinza de
pasa hilos fino

• Ya disecada la aorta: ✔se repara con seda 1 precortada húmeda ✔Pinza de pasa hilo fino
✔disección vascular ✔Pinza de mosquito curva (reparar) cortando los hilos sobrantes, se
hace igual con la arteria Pulmonar
• El ductus es disecado hacia la aorta y la arteria Pulmonar y se repara con seda 1
precortada húmeda, el cirujano escoge con que va a ligar el ductus.
• NOTA: es importante que en la disección el cirujano realice la identificación del nervio
Laríngeo recurrente. Algunos cirujanos lo reparan con seda precortada 3/0 húmeda.
OPCIONES PARA LA LIGADURA DEL DUCTUS
LIGADURA Ductus menor de ¾ del tamaño de la aorta
SECCIÓN Y SUTURA Ductus mayor de ¾ del tamaño de la aorta
LIGADURA
• Se anuda la seda 1 que tiene reparada, se irriga y se corta con tijera de metzenbaum.
• Hemoclips vasculares el I.Q debe preparar de todos los tamaños con sus
correspondientes pinzas de Ligaclip, (pequeños, medianos y grandes)
• Se escogen según el tamaño
• Se colocan 2 clips uno proximal y otro distal
SECCIÓN Y SUTURA
• Realizan un corte • Clamp de debakey de Castañeda
• Suturan los muñones con puntos de transfixión de polipropileno 6-0 aguja de 13mm 3/8
círculo vascular en porta agujas de Castroviejo

• Si se rompe el ductus se debe reparar: ✔con clamp de debakey de Castañeda ángulos de

45° y 60° para clampeo proximal y distal. ✔Sección con HB 11 ✔Tijera de potts 45°

• Se suturan los muñones con: ✔polipropileno 6-0 aguja 13 mm en la aorta

✔polipropileno 7-0 aguja 9 mm 3/8 hacia la arteria pulmonar
• Se revisa hemostasia con electrobisturí y gasas
• Conteo de gasas, torundas y agujas.

• Cierre por planos: ✔Pleura del mediastino: polipropileno 5-0 aguja 13mm 3/8. en porta
agujas vascular de sarot fino
• Se retira el separador de finochietto (se retira la valva maleable que comprime el
pulmón permitiendo ventilación)
• Se introduce tubo de tórax, HB 15, con P. mosquito (no se realiza incisión en piel por
contrabertura)
• Cierre intercostal con poliglactina 910 3-0 aguja 20 mm ½ círculo con porta agujas
mediano y adson con garra.
• Se separan los tejidos con senn miller o Farabeuf pediátricos y se continúa el cierre
muscular con poliglactina 910 4-0 aguja 16mm • TCS con poliglactina 910 3-0 aguja 25mm
½ círculo con porta agujas pequeño y Pinza adson con garra.
• Cierre de la piel con sutura absorbible
• Se conecta el tubo al sistema de drenaje
• Curación de la herida quirúrgica
 NOTA: es importante que en la disección el cirujano realice la identificación del nervio
Laríngeo recurrente. Algunos cirujanos lo reparan con seda precortada 3/0 húmeda.