Procedimiento de

Bentall

Procedimiento de Bentall en la
enfermedad aneurismtica de la
aorta ascendente

La enfermedad aneurismtica de la aorta ascendente (EAAA) baja frecuencia, riesgo de rotura y

diseccin, complicaciones que condicionan elevada mortalidad, de 94 a 100 %
son clara indicacin de ciruga urgente
Los factores determinantes de complicaciones
-son el dimetro de la aorta y la enfermedad subyacente, por ello la indicacin de ciruga electiva
es fundamental.
-un dimetro artico > 5 cm tiene un riesgo de rotura y diseccin hasta de 45 %
-tendencia natural de los aneurismas es hacia un crecimiento progresivo; la tasa promedio
registrada es de 0.42 cm/ao
El reemplazo de la raz y la aorta ascendente con injerto tubular valvulado, denominado
procedimiento de Bentall, se considera de eleccin para el tratamiento de la EAAA que se acompaa
de anuloectasia.
Esta tcnica ha mostrado baja morbilidad y mortalidad, de 1.7 a 17 %,
una sobrevida a los cinco aos de 73 a 92 %
una sobrevida a los 10 aos de 60 a 73 %

 La mortalidad hospitalaria relacionada con la tcnica

quirrgica se determin por las siguientes causas:
sangrado posoperatorio, dehiscencia o fuga
perianastomtica a nivel de ostia coronarios y
anastomosis distal y proximal del injerto tubular con la
aorta, formacin de pseudoaneurismas y evento
coronario agudo
La mortalidad hospitalaria no relacionada con la tcnica
quirrgica se determin por evento vascular cerebral,
respuesta inflamatoria sistmica posbomba, falla
cardiaca posoperatoria, falla pulmonar posoperatoria,
neumona nosocomial, falla renal posoperatoria.

 Las indicaciones de ciruga urgente

-diseccin artica aguda
-hematoma de pared artica
-clase funcional III de NYHA,
-insuficiencia artica aguda y severa
-infarto del miocardio o de rganos distales, endocarditis aguda.
Las indicaciones de ciruga electiva
- dimetro de raz artica mayor de 5.5 cm o tasa de crecimiento de 0.5 cm/ao o ms
-dimetro de 5 cm en el sndrome de Marfn o vlvula bicspide
-insuficiencia o estenosis artica severa y sintomtica
-independiente del tamao del aneurisma, con fraccin de eyeccin inferior a 50 % e importante
dilatacin del ventrculo izquierdo: dimetro telediastlico > 75 mm o telesistlico > 55 mm.

procedimiento de Bentall
se realiza esternotoma media, con
derivacin cardiopulmonar a travs
de la canulacin en la aorta
ascendente o en la arteria femoral
cuando se present diseccin
artica y canulacin atrial derecha

 hipotermia sistmica moderada

(30 a 32 C) se pinz la aorta
ascendente y el paro cardiaco
se realiz con cardioplega
cristaloide hipercalimica fra e
hipotermia local. Identificado el
aneurisma se realiz aortotoma
longitudinal y reseccin de la
vlvula artica nativa

 La anastomosis del injerto tubular

valvulado (Carbomedics) con el
anillo valvular artico se llev a cabo
con sutura continua de polipropileno
2-0 .

 Con cauterio de asa se

elaboraron dos orificios
sobre el injerto y a travs de
ellos se implantaron los
ostia coronarios con sutura
continua de polipropileno 50

 Si el aneurisma se limit a la aorta

ascendente y no se asoci con
diseccin, el injerto se midi y se
complet la anastomosis distal
hasta el clamp artico.
Ante la presencia de diseccin, la
modificacin de la tcnica consisti
en colocar material de tefln para
plicar la pared artica y el injerto
con el objeto de obliterar el falso
lumen y reforzar la anastomosis

 Se inici el recalentamiento,
despinzado artico y purgado
de cavidades izquierdas a
travs de la raz de aorta y la
vena pulmonar superior
derecha. Despus de
completar las anastomosis
distal y proximal, la pared
artica residual fue suturada
alrededor del injerto tubular

 La fstula de Cabrol se realiz con un injerto de

politetrafluoroetileno (PTFE) de 8 mm o con la plicatura
de la orejuela derecha hacia el remanente de tejido
artico, con el objetivo de evitar un hematoma en el
espacio periprotsico. El procedimiento se concluy de
manera convencional