CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Y

TÓRAX
VII SEMESTRE

MARIA NELA LOPEZ LOPEZ

DOCENTE DEL PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN
QUIRÚRGICA
UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI
GENERALIDADES DE LA CIRUGÍA
CARDIOVASCULAR
 INSUMOS BÁSICOS

PAQUETE DE ROPA PARA CIRUGÍA

CARDIOVASCULAR

• 1 COMPRESA
• 1 BLUSA DE INSTRUMENTADOR
• 1 FUNDA DE MAYO
• 1 CAMPO DE PIEL
• 2 BLUSA DE CIRUJANO + 3 COMPRESA
• 2 SABANA
• 1 CAMPO OPERATORIO
 ROPA AUXILIAR

• 1 PAQUETE CAMPOS DE PIEL X 18

• 4 PAQUETE DE SABANAS
• 2 HULES
• 1 HULE PEQUEÑO
• 2 COMPRESAS X 20
 INSUMOS UTILIZADOS EN
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

• Hules: Se usan para proteger de la humedad el campo

estéril cuando no se utilizan campos desechables;
también se utilizan en mesa de reserva y de mayo.

• Bajalenguas: Se utiliza para separa el pericardio de la

aorta en el momento que se está realizando la disección
con electrobisturí.
• Gasas radiopacas: Estas gasas
tienen una medida de 10 x 10 cm y
las encontramos en paquetes de 10
y 5 unidades. para cirugía
cardiovascular deben tener una
línea radiopaca.
• Tubos de tórax: Se deben tener
en calibres de 10 Fr – 36 Fr
según la superficie corporal del
paciente, numeración, vienen
rectos y angulados.

• Sonda de nelaton Nº 10: Se

utiliza para proteger las puntas
de las pinzas mosquitos para
reparar los polipropilenos.
SONDA NELATON N° 10 FR
• Sonda nasogástrica Nº 16 o 18: Se
utiliza para aspirar a través de los tubos
de tórax una vez que se cierra el
esternón.

• Equipo de venoclisis macro: Se utiliza

para recibir el líquido de la cardioplejia
al campo quirúrgico.

• Oposité: Son apósitos adhesivos que

sirven para proteger la piel.

• Primapore: son apósitos ideales para la

curación en cirugía cardiovascular.
• Aqua Seal: Esta unidad está
compuesta por tres cámaras, una
cámara de recolección, una de control
de aspiración y una cámara de sellado
bajo agua.

Estos contenedores deben ser

transparentes y compactos,
permitiendo llevar un control fácil y
preciso de los fluidos del tórax del
paciente en la unidad.
CABLE DEL MARCAPASO

● Como medida de prevención y

ayuda en el postoperatorio

● PILA DE MARCAPASO,
mantiene la FC, en los
pacientes que tienen alterado
el sistema de regulación del
ritmo cardiaco
• Micropore
• Asepto jeringas
• Lápiz de electrobisturí
• Vendaje elástico
• Algodón laminado
• Jeringas de 3cc, 20cc
• Aguja hipodérmica Nº 21, Nº 26,
• Angiocatéter Nº 14
• Manijas
• Guantes
• Cauchos de succión para aspiración de pared.
SUTURAS PARA CIRUGIA
CARDIOVASCULAR
 POLIPROPILENO
• Ideal para cirugía cardiovascular

• Actúa como un material inerte.

• Memoria

• La sutura vascular tiene dos agujas con el fin

de facilitarle al cirujano la realización de las
anastomosis circunferenciales y cuando
requiera cambiar la dirección de la
anastomosis.

• Cuando se anuda el polipropileno, se debe

humedecer los dedos del cirujano y como
mínimo darle 7 nudos.
• Polipropileno 3/0 vascular de ½ 25 mm x 90 cm: cierre de la
auriculotomía.

• Polipropileno 4/0 vascular de ½ 25 mm x 90 cm: cierre de la

auriculotomía, generalmente en cirugía CVM.

• Polipropileno 4/0 vascular de ½ 17 mm x 90 cm: cierre de

aortotomía, generalmente en cirugía de CVA, para realizar jaretas en
pacientes pediátricos, corrección de CIA, y cierre de aurículas en
estos pacientes.

• Polipropileno 5/0 vascular de ½ 17 mm x 90 cm: Cierre de aurículas

en pacientes pediátricos.
• Polipropileno 5/0 vascular de ½ 10mm x 60 cm: fijación de parches en
corrección de CIV y colocación de jareta para la cánula anterógrada en
pacientes pediátricos.

• Polipropileno 5/0 vascular de 3/8. 13mm x 60 cm: realizar la jareta

para la cánula anterógrada en pacientes adultos y anastomosis
proximales de los puentes venosos a la aorta en cirugía de RVM.

• Polipropileno 6/0 vascular de 3/8 . 13mm x 60 cm : anastomosis

proximales en RVM y reimplantación de los ostium coronarios en
cirugía de Bentall.

• Polipropileno 7/0 vascular de 3/8. 9mm x 75 cm: anastomosis distales

en RVM y fijación de la AMI a la grasa pericárdica.
SEDA
• En un principio era la sutura de elección para
hacer anastomosis y reparación de defectos de
estructuras vasculares, pero se detectó la
formación de granulomas que obstruían los
vasos sanguíneos.

• Reparo del pericardio, ligadura de estructuras

vasculares como ductus arterioso persistente,
colaterales, fijación de tubos de tórax, etc.

• Es claro que la seda pierde su fuerza tensil

cuando se expone a la humedad; pero en
cirugía vascular por manejar estructuras
delicadas se debe pasar al cirujano húmeda.
• Seda 0 con aguja de (½. 26mm): Se utiliza para reparo del
pericardio.

• Seda 1 con aguja de (½. 26mm): Se utiliza para fijación de tubos de

tórax.

• Seda 4/0 con aguja de (½. 17 mm): Se utiliza para fijación del
electrodo del marcapaso a la grasa pericárdica.

• Seda 4/0 precortada (10 x 75cm): Se utiliza para la ligadura de las

colaterales en la safenectomía para cirugía de RVM.

• Seda 1 precortada (10 x 60 cm): Se utiliza para la fijación de las

cánulas a los torniquetes que sostienen las jaretas.
 POLIÉSTER
• Fácil manejo debido a que es un
multifilamento trenzado, no absorbible.

• posibilidad de autoformación de nudos es

mínima

• En el mercado las encontramos con

láminas de teflón (pledget) y se utilizan
para reforzar algunos tejidos frágiles, en
los que se requiere colocar un punto,
minimizando la posibilidad de desgarro del
tejido y sirve de soporte a la sutura.
• Poliéster 2/0 vascular de (½.
25mm) x 90 cm: Se utiliza para
realizar las jaretas de la cánula
aórtica y venosas en pacientes
adultos; para realizar plastias a la
válvula tricúspide.
• KIT poliester 2/0 vascular de (½. 25mm) x
90cm: están diseñados para la fijación de la
válvula mitral al anillo, en CVM

• KIT poliester 2/0 vascular de (½. 20mm) x 75

cm: están diseñados para la fijación de la
válvula aórtica al anillo, en CVA.

su presentación trae 5 puntos blancos y 5

puntos azules para facilitarle al cirujano
en el momento de anudar la sutura y
también los encontramos con pledget.
PTFE (POLITETRAFLUORETHILENO)
• Sutura preferida por los cirujanos para la
colocación de injertos en grandes vasos.

• Su uso masivo se encuentra frenado por

el alto costo.

• Tiene una muy buena fuerza tensil y su

reacción tisular es mínima.

• La sutura de PTFE atraviesa suavemente

sin lesionar la pared de la arteria.
ACERO INOXIDABLE QUIRURGICO
• Resulta de la aleación de metales.

• Posee mínima reacción tisular.

• Elevada fuerza de tensión, estabilidad del nudo.

• Ideal para afrontar la tabla esternal y realizar cerclajes

en esta.

• Lo encontramos en monofilamento y multifilamento.

• Hilo de Marcapaso x 60 cm:
trae dos agujas una de (½ .
26mm) y una aguja recta de
60mm punta ▲; es un
multifilamento de acero
trenzado y recubierto de
polietileno azul.

• Acero quirúrgico: Se utiliza

para el cierre del esternón viene
en calibres Nº 1 y 2 para niños y
Nº 5 para adultos con aguja de
½ de círculo ▼ de 55mm.
 POLIGLACTINA 910

• Poliglactina 910 4/0 con aguja de (3/8

▲ 19mm): Se utiliza para el cierre de
la piel.

• Poliglactina 910 2/0 con aguja de (1/2.

36.4mm): Se utiliza para el cierre de
TCS en miembros inferiores.

• Poliglactina 910 1 con aguja de (½.

36.4mm): Se utiliza para el cierre de
los músculos para esternales y fijación
de la cánula arterial al paciente.
• Cera ósea: se utiliza para
realizar hemostasia al
esternón

• Pledget PTFE: ¼ x 1/8” x

1/16”, se utilizan para reforzar
las suturas.
 HOJAS DE BISTURÍ

10 11 15 20
 GANCHOS LIGACLIP Pinza y cartucho liga clip LT 100

• se utilizan aleaciones de
acero para crear ganchos de
ligadura utilizados para
ocluir colaterales de
pequeño calibre.
Pinza y cartucho de liga clip LT 200
• Presentaciones en cartuchos
de liga clip LT–100, LT–200,
LT-300.
INSUMOS ESPECIALIZADOS
 CONECTORES
• Son elementos que unen
las cánulas con las líneas
de perfusión en una
circulación extracorpórea.
• Están hechos en cloruro de
polivinilo.
• Los encontramos rectos y
en Y con o sin luer y sus
diámetros son de ¼” 3/8” y
½”.
 CÁNULAS
CANULACIÓN:
Sistema utilizado para la derivación del flujo cardiopulmonar.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS CÁNULAS:

• Tubos de plástico desechables hechas de Cloruro de

Polivinilo que permiten doblarlas con facilidad.
• Su tamaño está determinado por la circunferencia externa
de la cánula y se mide en Frenchs
• Partes de una cánula:
CLASES DE
CÁNULAS
 CÁNULA AÓRTICA

• Es un sistema utilizado para la derivación

del flujo cardiopulmonar

• Su función es regresar la sangre oxigenada

al paciente a través de la Aorta
ascendente, Arteria Femoral o por la
Arteria Braquial.
• Diámetros 8fr hasta 24Fr (en números
pares)
• Punta biselada, con un solo
agujero, viene con o sin
conector, se deben pasar con
un clamp de tubería.

• Cánula aórtica de 8 Fr - 16 Fr,

con conector recto de ¼ x ¼

• Cánula aórtica de 18 Fr – 24Fr,

con conector recto de 3/8 x
3/8
 CÁNULAS
VENOSAS

SELECTIVAS ÚNICAS
 CÁNULAS VENOSAS SELECTIVAS

• Permiten recoger la sangre venosa

del lado derecho del corazón a
través de las venas cavas superior
e inferior.

• Dos tipos: punta metálica y punta

en cloruro de polivinilo.

• Presentación desde 12Fr hasta 40

Fr (en números pares).

• Siempre necesitan un conector en Y

para unirse a la línea venosa que
llega al reservorio.
 CÁNULAS VENOSAS ÚNICAS

• Permiten el drenaje venoso simultáneo a través de la

aurícula derecha.
• Tienen mandril para darle mejor estabilidad en el momento
de canular.
• Se encuentran de 12 Fr – 40 Fr (en número pares).
• Se utiliza con un conector recto de ½ x ½ para unirse a la
línea venosa que llega al reservorio.
 CÁNULAS FEMORALES

• Cánulas se utilizan para pacientes

reoperados, los cuales al realizarles la
esternotomía se encuentran con
muchas adherencias

• Pacientes con aneurisma de la aorta

ascendente y aorta en porcelana.

• Presentación: arteriales y venosas.

 CÁNULAS FEMORALES
ARTERIALES
• Su punta es biselada.
• Tienen guía para su canulación.
• En la parte distal tiene un conector para unirse a la línea
arterial que entrega la perfusionista.
• Se encuentran de 8 Fr - 14 Fr; 15 Fr - 21 Fr.
 CÁNULAS FEMORALES VENOSAS
• Tienen las mismas
características de las arteriales
su diferencia es que estas son
más largas.

• Se encuentran de 15 Fr - 23 Fr.

• Diámetro 17, 21 y 23 Fr, las

más comunes.

• Múltiples orificios de drenaje (permite drenaje óptimo de toda la

circulación venosa.
 CÁNULAS DE
CARDIOPLEJIA
 AGUJA DE
CARDIOPLEJIA
ANTERÓGRADA
ANTERÓGRADA
CÁNULA DE
CÁNULAS DE SPENCER
CARDIOPLEJIAS
CÁNULA DE
RETRÓGRADA CARDIOPLEJIA
RETROGRADA
 AGUJA DE CARDIOPLEJÍA
ANTERÓGRADA

• Administrar cardioplejia a través

de la raíz de la aorta.

• Aspirar aire cuando se han

abierto las cavidades izquierdas y
antes de retirar el clamp
Debackey (clampeo total de la
parte proximal de la aorta
ascendente).

• Calibre de 7 Fr – 11 Fr.
CÁNULAS DE SPENCER

• Está diseñada para administrar

cardioplejia directamente a los
ostium coronarios cuando se
realizan aortotomía.

• La punta en forma de canastilla,

con borde de silicona, metálicas

• Ángulos de 45º y 90º y flexibles.

 CÁNULA DE CARDIOPLEJIA
RETROGRADA

• Está diseñada para administrar

cardioplejia a través del seno
coronario permitiendo la protección
de la parte posterior del corazón.

• Cánula en silicona con espiral de

alambre y punta biselada.

• Siempre debe traer una guía para

facilitar la inserción de esta al seno
coronario, viene de 10 Fr – 15 Fr.
 CÁNULAS DE ASPIRACIÓN

• Se utilizan para drenar el pericardio y las cámaras del corazón.

• Solo se conectan a las succiones que van a la M.C.E

• Las podemos clasificar en dos tipos: rígido y flexible

• Reciben el nombre de aspirador de pericardio.

• Pueden ser metálicos o plásticos (similares a una cánula de

yankauer) Los plásticos vienen diseñadas en silicona, su punta
puede ser en espiral de alambre (marranito) o de pasta.
ASPIRADOR DE PERICARDIO
RÍGIDO
ASPIRADOR DE PERICARDIO
FLEXIBLE
 ASPIRADOR DE CAVIDADES
IZQUIERDAS O VENT

• Cánula en silicona con múltiples

orificios en su parte proximal,
flexible.
• Trae una guía para darle una
angulación de 90º.
• Se coloca en la vena pulmonar
superior derecha. (entrando a la
AI pasando por la VM y
ubicándolo hacia el VI para tener
exangüe las cavidades izquierdas)
• Viene de 10 Fr - 22 Fr.
 TORNIQUETES DE ROOMY

• Son pequeños tubos con sus

respectivas guías

• Vienen de diferentes colores, rojos,

azules, transparentes y naranjas.

• Su objetivo es pasar a través de su

lumen las hebras de la sutura
permitiendo tensionarlas cuando se
requiera abrir o cerrar las jaretas.
 CARDIO PUNCH
• Son elementos utilizados en
cirugía RVM para realizar
pequeñas perforaciones en la
AAA en el momento de realizar
las anastomosis proximales.
 INJERTOS Y
PRÓTESIS
VASCULARES
 INJERTOS Y PRÓTESIS VASCULARES

• Los injertos y prótesis vasculares son aquellos que se utilizan

para reemplazar un segmento arterial que ha sido extirpado,
o estenosado, o dilatado o se encuentra ausente por algún
trauma.

• Su objetivo es restablecer la función del vaso.

 CLASIFICACIÓN DE LOS INJERTOS

INJERTOS BIOLÓGICOS

• Pueden ser auto injertos se

toman del mismo paciente.
PARCHE DE PERICARDIO
• Puede ser de pericardio bovino o porcino.
• Se provee estéril, en un tubo cerrado,
sumergido en una solución de
formaldehído que cumple la función de
agente bactericida.
• Corregir defectos CIA, CIV y tetralogía de
Fallot.
• El parche se mantiene estéril sólo si el
tubo no es abierto, si la solución se
encuentra como turbia no se debe
utilizar.
• Se debe preparar un recipiente estéril con
SSN para lavarlo y retirar el formaldehído
antes de ser utilizado.
 INJERTOS SINTÉTICOS

• Pueden ser en dacrón o Teflón.

• Vienen en diferentes formas rectas,
bifurcadas y parches.
• Según su grado de porosidad se
clasifican en recubierto (cero
porosidades) y no recubiertos.
• Las prótesis recubiertas tienen un
recubrimiento de gelatina o de
colágeno, permitiendo que el injerto
sea impermeable a la sangre.
 CARACTERÍSTICAS DE LOS INJERTOS SINTÉTICOS:
• Ser compatibles con procesos fisiológicos, Es decir que no difieran con
el flujo hemodinámica.

• No deben producir reacción tisular, ni cancerígenos o que causen

cualquier otra enfermedad.

• Dar buena vascularización al órgano a irrigar.

• Ser impermeables a la sangre pero que permitan el paso de

fibroblastos que garanticen la formación de neo íntima.
• Que sean estables y no cambien su forma

• Tienen una línea que le sirve de guía de sutura al cirujano en el

momento de realizar la anastomosis.
PRESENTACIONES
BIFURCADOS LONGITUD DE
40 Ó 45 CM

• 12 X 7MM

• 14 X 7MM, 14 X 8MM

• 16 X 8MM, 16 X 9MM

• 18 X 9MM, 18 X 10MM

• 20 X 10MM, 20 X 11MM

• 22 X 11MM

• 24 X 12MM.
 RECTOS
• Longitud de 10 cm x 6, 8,
10mm.

• Longitud de 15cm x 12, 14,

16, 18, 20, 22, 24mm

• Longitud de 30 cm x 14, 16,

18, 20, 22, 24mm

• Longitud de 60 cm x 6, 8,
10,12mm

•
 PRÓTESIS DE TEFLÓN
• GORETEX:

Prótesis hecha en PTFE que es

un compuesto de átomos de
carbono y flour.
 PRÓTESIS DE TEFLÓN

TUBO VALVULADO:

• Consta de un tubo y en su
parte distal es una válvula
aórtica ti

• Se utiliza para AAA, en

disecciones de aorta y
coartación aórtica.
 PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES PARA
EL USO DE INJERTOS Y PRÓTESIS

• Las prótesis impregnadas de sangre durante el procedimiento no

pueden ser reusables ni reesterizables.
• No deben reesterilizarse más de tres veces.
• Si se necesita pinzar el injerto se debe realizar con un clamp vascular
o con una pinza hemostática con sus puntas protegidas.
• Cuando se implantan estas prótesis se deben usar agujas de punta
roma para minimizar el daño a las fibras.
• Antes de empezar la cirugía se debe verificar la fecha de vencimiento
de la esterilización.
• Su durabilidad a largo plazo no ha sido establecida pero expertos en
cirugía vascular dicen que van de 10 a 15 años pero pueden durar
toda la vida.
 COMPLICACIONES

• Dilatación del injerto

• Aneurismas
• Pseudoaneurismas
• Trombosis
• Infecciones
• Fugas ( producidas por las prótesis no recubiertas)
• Dehiscencia de la sutura por falla en la técnica quirúrgica
 CATÉTER ARTERIAL DE FOGARTY

• Fueron diseñados por Thomas J.

Fogarty específicamente para cirugía
de vascular periférico.
• Está indicado para la extracción de
émbolos y trombos recientes de los
vasos del SISTEMA ARTERIAL.
• Tiene un balón recubierto de cloruro
de polivinil unido por suturas de
dacrón.
• Parte distal trae la conexión para la
jeringa ideal y en su parte interna trae
una guía metálica para visualizar el
catéter bajo fluoroscopia.
PRESENTACIÓN

• 2 Fr color - púrpura 0.05cc

• 3 Fr color - verde 0.2cc
• 4 Fr color - rojo 0.75cc
• 5 Fr color - blanco 1.5cc
• 6 Fr color - azul 2.0cc
• 7 Fr color - amarillo 2.5cc
• 8 Fr color - naranja 2.25cc
El balón es inflado de acuerdo a la
información que aparece en la parte
distal del catéter.
PRECAUCIONES COMPLICACIONES

• Antes de usarlo se • Infecciones

debe purgar el balón
con el volumen • Hematomas
recomendado para • Destrucción de la íntima
comprobar que esta • Perforación y ruptura de la
bueno. arteria
• Hemorragias
• Ruptura del balón lo cual
podría causar embolismo
vascular.
 SELLANTES QUIRÚRGICOS

• Los sellantes quirúrgicos están diseñados para controlar la

hemostasia, especialmente en aquellas situaciones en que
no resultan adecuadas las suturas.

• Los encontramos biológicos, sintéticos y químicos entre

estos tenemos :
 TISSUCOL:

• (sellante de fibrina) consiste en

una matriz biológica de fibrina
para sellar tejidos y detener el
sangrado.

• Almacenar a una temperatura de

2ºC a 8ªC.
 COSEAL:

• Es un sellante quirúrgico sintético

compuesto por dos polímeros de
polietilenglicol.
• No contiene ningún tipo de proteínas
humanas ni animales.
• Se reabsorbe en el organismo a los 30
días de su aplicación y es efectivo en
pacientes heparinizados.
 BERIPLAST P:

• Es un sellante de fibrina está

compuesto por fibrinógeno,
trombina, aprotinina y cloruro de
calcio estos componentes producen
un coágulo artificial de fibrina
estable, impidiendo la pérdida de
sangre y contribuye al proceso de
cicatrización.
 HYSTOACRIL:

• Es un sellante químico

• Conservar en la nevera a una

temperatura de 2ºc y viene en
pequeñas cápsulas actúa de
inmediato.
 BIOGLUE:

• Es un sellante biológico

• Compuesto por albúmina de

origen bovino y 10% de
glutaraldehído.

• Su fraguado es inmediato y tiene

varias puntas para su aplicación.
 MEDICAMENTOS Y
SOLUCIONES UTILIZADAS EN
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
 HEPARINA
• Sustancia que bloquea la cascada de
coagulación y evita que la sangre se
coagule.
• Se prepara 1cc en 250 de SSN.
• Se utiliza para preparar la vena safena
interna en pacientes para cx RVM, en
FAV, colocación de injertos en cx de
vascular periférico.
• Es utilizada por la perfusionista para
anticoagular las líneas de la maquina
de circulación extracorpórea.
PROTAMIN
A • Es una proteína extraída del esperma del
salmón
• Bloquea la acción de la heparina se administra
1.1mg de protamina x cada 1 mg de heparina.
• Se debe administrar lentamente por su efecto
hipotensor.
• Valoración pre anestésica, (alérgico a la
comida de mar).
• Proceso de sensibilización en el cual se
inyectan dosis mínimas de protamina y
corticoide para bloquear la reacción alérgica
hasta que el paciente forme sus propios
anticuerpos ante la protamina.
 NITROGLICERINA
• Es un vasodilatador

• Se prepara 1cc de Nitroglicerina en 40

cc de SSN para vasodilatar (AMI) se
llena una jeringa de 10cc, colocamos la
cánula de IMA y el resto lo
impregnamos a una gasa radiopaca para
envolver esta arteria.

• Si no tenemos nitroglicerina podemos

utilizar PAPAVERINA se prepara 1cc de
papaverina en 20cc de SSN.
SOLUCIONES DE
CARDIOPLEJIA
 ¿QUE ES CARDIOPLEJIA?
• Es una solución que nos permite detener la
actividad eléctrica y mecánica del corazón y
protegerlo durante la isquemia (arresto
cardiaco intraoperatorio)
• Esta se inicia en el momento que se realiza un
pinzamiento total a la aorta.
• Esta solución contiene cloruro de potasio,
lidocaína, dextrosa, insulina, albúmina,
trometadina.
• Se recomienda repetir la dosis cada 20
minutos.
• Etapa de preparación: pre CEC
 Existen dos vías
de administración:
 ANTERÓGRADA
• Se realiza con jareta de
polipropileno 5/0 con aguja de
3/8 circulo de 13 mm sobre la
raíz de la aorta
• Utilizando una aguja de
cardioplejia anterógrada
• Cuando se realiza una
aortotomía (CVA) se
administra directamente a los
ostium coronarios a través de
las cánulas de Spencer.
RETRÓGRADA
• Se realiza con jareta de
polipropileno 4/0 aguja de ½
circulo de 26mm sobre la
desembocadura de la VCS
(seno coronario)
• Es un tipo de protección
cardiaca, especialmente útil
en los casos con patología
coronaria, que no permite que
la cardioplejia anterógrada se
distribuya adecuadamente por
la circulación cardiaca.
 SOLUCIONES PARA LA CARDIOPLEJIA

PLEGISOL CUSTODIOL
para protección del para la protección del riñón
corazón en cirugía de Trasplante
renal.
 ANTICOAGULACIÓN
• Evitar la formación de trombos
• El glóbulo rojo se estrella contra la
pared de las líneas o cánulas y al
romperse libera unas proteínas como
la trombina y se adhieren a otros
glóbulos rojos formando trombos.
• Por esta razón hay que tener la sangre
líquida circulante con la heparina
• Para monitorizar la anticoagulación se
utiliza un equipo llamado ACT, este
nos informa tiempo activado de
coagulación y tiempo normal de
coágulo.
• El tiempo normal de coágulo que llega el paciente es de 80 a
120 segundos, en la circulación extracorpórea se debe
prolongar a través de la administración de heparina, no se
inicia la circulación extracorpórea hasta que esté en 480
segundos y durante la circulación debe permanecer en 480
segundos si es menor se debe adicionar HEPARINA 1mg x kg
de peso.

• Para que el paciente salga con sus tiempos de coagulación

normales se bloquea el efecto de la heparina con
PROTAMINA hasta que se forme un coágulo en un tiempo
aproximado de 80 a 120 segundos.
 HIPOTERMIA

• Se utiliza para disminuir el consumo de oxígeno de las

células especialmente las cardiacas.

• El corazón debe alcanzar una temperatura de 4ºC a 12ºC el

resto del cuerpo puede estar en temperatura de 35º 36º
para cirugías cortas
 HEMODILUCIÓN

• Esta permite que la sangre tenga menos concentración de

glóbulos rojos

• la sangre cuando se enfría se vuelve viscosa

• Se mezcla con SSN para disminuir su viscosidad y permitir

que la sangre pase más fácil a la membrana para su
oxigenación.
 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA
CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA

• Máquina de corazón-pulmón o "la

bomba”, Máquina de
derivación cardiopulmonar

• Es una técnica que suplanta

temporalmente la función del corazón
y los pulmones durante una cirugía,
manteniendo la circulación de la
sangre y la presencia de oxígeno en el
cuerpo.
MÁQUINA DE CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREA
El nombre refleja lo que el sistema pretende:
Extraer la sangre venosa del corazón

Oxigenarla

Impulsarla

Organismo

Operar el corazón
 DRENAJE VENOSO:
(del paciente a la máquina)

Cánulas venosas

Aurícula derecha
Venas cavas
Venas femoral

No se aspira la sangre, Efecto sifón (gravedad)

 RETORNO ARTERIAL

Aorta ascendente
Arteria femoral

La sangre es impulsada

Por medio de bombas

COMPONENTES DE
LA MÁQUINA
CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREA
 BOMBAS
PUEDEN SER DE DOS TIPOS:
• Controla con facilidad: Flujo presión a
BOMBA DE base de rotaciones
RODILLO • Consta de dos rodillos que giran
180° para realizar el aspirado y la
cardioplejia.
• Produce hemólisis. (destrucción de los
glóbulos rojos)
• Fácil manejo
• Bajo costo
BOMBA DE CENTRÍFUGA
• Dispone de un
impulsador/rotador con
conos de plástico/pestañas.

• Genera flujo continuo

• Menor porcentaje de
hemólisis.

• Mayor costo
 LA MÁQUINA DE C.E.C ESTÁ
COMPUESTA POR:
Cinco rodillos:

• Un rodillo cabezote arterial (se da

el flujo al paciente)
• Un rodillo de cardioplejia
• Un rodillo de succión en raíz
• Un rodillo de succión de
pericardio
• Un rodillo de succión de Vent
RESERVORIO VENOSO

• Depósito donde se recoge la

sangre venosa

• Favorece el drenaje por gravedad

• Regula la cantidad de sangre

venosa en el interior del paciente

• permite añadir fármacos, sangre y

fluidos, además de atrapar las
burbujas.
 OXIGENADOR

• Es la parte esencial de la C.E.C

• Es el pulmón artificial
• Intercambia el dióxido de
carbono con el oxígeno

• Oxigena 5 litros de sangre

venosa por minuto con
saturación de 100%
INTERCAMBIADOR DE CALOR
• Controla la temperatura de
perfusión para alcanzar el
enfriamiento sistémico rápido de
acuerdo a las necesidades
requeridas
• Puede encontrarse incorporado al
oxigenador
FILTROS

• Eliminan bacterias,
burbujas y partículas que
se presentan entre el
oxigenador y la cánula
arterial

• Evita trombos
 ASPIRADORES

• Recogen la sangre del

campo quirúrgico

• La introducen en el
reservorio venoso

• Son de baja presión

(minimizar traumatismo
sanguíneo)
 HEMOCONCENTRADOR

• Membrana semipermeable

• Elimina el exceso de agua y

electrolitos
 TUBERÍA

• Elaborada en PVC
• Color transparente
• Biocompatible
• Resistente
• Flexible
• Difícil de acodarse
• Tolerante a altas temperaturas
LÍNEA VENOSA 1/2

LÍNEA ARTERIAL 3/8

SUCCIÓN 1/4
 RESUMEN…
• La máquina transporta la sangre desde la aurícula derecha a un
recipiente especial denominado OXIGENADOR; debido a ello las
cánulas venosas se insertan en la aurícula derecha (si es una) o en las
venas cavas (si son dos).
• Dentro del oxigenador las burbujas de oxígeno se mezclan con la
sangre y se introducen en los glóbulos rojos; esto hace que la sangre
cambie de color rojo oscuro (pobre en oxígeno) a vivo (rica en
oxígeno).
• A continuación, un filtro retira las burbujas de aire de la sangre rica
en oxígeno y la sangre pasa por un tubo de plástico hasta llegar
al principal conducto de sangre del organismo (la aorta). Desde la
aorta, la sangre llega al resto del organismo, (por eso la cánula
aórtica se inserta en la raíz aórtica o arteria femoral).
ARREGLO DE MESAS PARA
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
MESA DE MAYO PARA (RVM)
1. Mango de bisturí 4 hoja 20
2. Mango de bisturí 3 hoja 15
3. Mango de bisturí 7 hoja 11
4. Tijera de metzenbaum fina
5. Tijera de metzenbaum
6. Tijera de mayo
7. Disecciones vasculares
8. Gasas radiopacas
9. Cera ósea
10. Pinzas mosquito
11. Pinzas Kelly
12. Pinzas Kelly adson
13. Pinzas mixter
14. Pinzas rochester + torundas
15. Clamps vasculares Cooley,
Satinsky y Debakey angulado
16. Clamps de tuberia
17. Separadores de farabeuf
MESA DE RESERVA
(RVM)
MESA DE RESERVA
(PARTE 1)

1. Coca con SSN + jeringas de 20cc

2. Suturas
3. Tijeras de metzenbaum y mayo
4. Agujas hipodermicas, Jeringa de
insulina, dilatadores y separador de
parsonet.
5. Pinzas de campo
6. Clamps vasculares De Bakey
7. Porta agujas de alambre
8. Pinza foerster
9. Clamp Satinsky
10. Canula de yankawer
11. Disecciones vasculares
12. Separador de finochietto
13. Cortafrío
14. Tubo de tórax
15. Sutura de alambre
16. Ioban
 ÁREA PARA EL INSTRUMENTAL
ESPECIALIZADO (SET DE DIETRICH)
(PARTE 2)

17. Porta agujas de castro viejo

18. Tijeras de Dietrich de
125º,60º y 45º
19. Clanes mini buldog
20. Disecciones vasculares de
1.0 mm
21. Pinza liga clip LT 100
22. Clips LT 100
23. Asepto jeringa
24. Micropore
CÁNULA DE VESSEL – IMA
(PARTE 3)

25. Cánula de vessel - ima

CANULACIÓN

26. Torniquetes de roomy

27. Aguja de cardioplejia
anterógrada
28. Cánulas arteriales
29. Cánula venosa única
30. Cánula de cardioplejia
retrograda
31. Pig tail (aspirador flexible)
32. Cánula de aspiración de
bomba
33. Cardio-puch de 4.4 mm
34. Cable de marcapasos
35. Venoclisis
MESA DE RESERVA AUXILIAR

1. Steri drape
2. Separador de morse
3. Separador de
grossower
4. Electrocauterio +
caucho de succión
5. Compresas
6. Sierra
7. Ropa quirúrgica
MESA DE RESERVA AUXILIAR
ARREGLOS DE MESA PARA (CVA)
MESA MAYO
1. Mango de bisturí 4 hoja 20
2. Mango de bisturí 7 hoja 15
3. Mango de bisturí 7 hoja 11
4. Tijera de mayo
5. Tijera de metzenbaum
6. Pinzas de disección vasculares
7. Pinzas mosquito
8. Pinzas Kelly
9. Pinzas Kelly adson Y Pasahilos fino
10. Clamps de tubería
11. Clamp vasculares Debakey y Derra
cooley
12. Separadores de farabeuf
13. Gasas radiopacas
14. Cera ósea
MESA DE RESERVA
(PARTE 1)
1. Cocas
2. Riñonera con bajalenguas
3. Aseptojeringas
4. Suturas ( 2 porta agujas de
hegar y 2 porta agujas de sarot)
5. Tijeras de metzenbaum y mayo
6. Agujas hipodérmicas N° 21
7. Pinzas de campo + 2 Pinzas de
Kelly rectas
8. Porta agujas de alambre y
pinza de foerster
9. Disección adson c/g y disección
con garra mediana
10. Cortafrío
11. Sutura de alambre
12. Tubo de tórax + sonda de
nelaton 10
13. Ioban
MESA DE RESERVA
(PARTE 2)
14. Torniquetes de roomy
15. Aguja de cardioplejia
anterógrada
16. Cánula arterial
17. Cánula venosa única
18. Vent ( Aspirador de
cavidades izquierdas)
19. Cánula de Spencer
20. Medidores de válvulas
21. Medidores de válvulas
22. Holder (rotador valvular)
23. Cánula de frazier
24. Cánula de yankawer
25. Cánula de aspiración de
bomba
26. Coca
27. Venoclisis
28. Cable de marcapasos
MESA AUXILIAR

2. Separador de mamaria (
este es opcional en aquellos
procedimientos
de cambio valvular mas
revascularización miocárdica)
3. Separador de grossower
4. Electrocauterio + caucho
de succión
5. Compresas
6. Sierra + destornillador
7. Ropa quirúrgica
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA

• http://www2.uca.es/dept/enfermeria/socrates/cardio/coronar01.gif&
imgrefurl
• http://www.texasheart.org/HIC/Anatomy_Esp/systole_sp.cfm
• http://html.rincondelvago.com/corazon_4.html
• http://www.texasheart.org/HIC/Anatomy_Esp/anato_sp.cfm
• http://www.worldlingo.com/ma/enwiki/es/Endocardium
• http://www.cardiouc.cl/glosario_e.html
• http://www.incc.com.uy/coraz.htm