Acto quirúrgico Agresión

El paciente post operado con cirugía torácica posee:

Función pulmonar anormal (Qx. + patología base)
1. Mecánica ventilatoria alterada
2. Alteración restrictiva pulmonar
3. Alteración obstructiva pulmonar
Aumenta el riesgo respiratorio peri-operatorio,
incluyendo la insuficiencia respiratoria.
 Ventilación pulmonar alterada
Dolor y alteración funcional muscular por la cirugía
o trauma, pueden alterar la habilidad del pcte. para
ventilar y aclarar secreciones.
Esto produce un defecto restrictivo con < capacidad
vital y capacidad residual funcional.
Esto se agrava con la pre-existencia de otras
patologías pulmonares o cirugía de resección.
Monitorización:
Muchas complicaciones ocurren los primeros
3 días.
Monitorización cardiorrespiratoria en
resecciones mayores al menos 24 horas.
 MEDIDAS POSTOPERATORIAS:

Herida operatoria .
Espacio pleural postquirúrgico.
Control de la función cardíaca.
Control de la función respiratoria.
Profilaxis del tromboembolismo pulmonar.
Analgesia.
Fluidoterapia.
Control radiológico.
 MEDIDAS POSTOPERATORIAS:

Herida operatoria :
Seroma
Hematoma
Dehiscencia
Infecciones
 Espacio pleural postquirúrgico:
Cavidad virtual que se convierte en real y
puede acumular (sangre, aire, etc).
Objetivo: pulmón expandido.
1. Técnica quirúrgica: Aerostasia y hemostasia
óptimas (grapadoras, grapadoras-cortadoras,
refuerzos en suturas bronquiales, sellantes
biológicos aerostáticos y hemostáticos.
2. Drenajes pleurales: Consiguen expansión
pulmonar y cuantifican fugas aéreas, volumen de
líquidos.
Espacio pleural postquirúrgico:
Espacio pleural postquirúrgico:

2. Drenajes pleurales: Consiguen expansión

pulmonar y cuantifican fugas aéreas, volumen de
líquidos.
 Control de la función cardíaca:
Arritmias: FA, latidos prematuros, fluter auricular,
arritmias ventriculares (20% en resecciones lobares
y 40% en neumonectomías).
Pico en primeras 48 horas.
Palpitaciones, disconfort, ICC o dolor.
Pulso y tonos arrítmicos. Confirmación ECG.
Pedir analítica.
Tto: Amiodarona o digoxina, si angina B-bloqueante o
antagonista de Ca.
IAM PO: mortalidad 30%
Si se produjo 3 meses previos es > riesgo Qx.
Control de la función respiratoria:
Prevenir complicaciones respiratorias:
Cuidadosa inducción anestésica que evite
aspiraciones.
Minimizando hospitalización Pre-Qx.
Cese de consumo de tabaco.
Control de la función respiratoria:
Hipoxemia.
Hipercapnia:
Cansancio del paciente.
Excesiva sedación.
Dolor PO.
Hipocapnia: Asociado a taquipnea.
Insuficiencia respiratoria:
Primeros 5 días, con incidencia del 2%.
Mortalidad del 50%.
Pruebas funcionales en evaluación preoperatoria.
Control de la función respiratoria:
Oxigenoterapia:
Precaución en retenedores de CO2.
Otras complicaciones: Daño alveolar, fibrosis pulmonar,
favorece sequedad de secreciones, empeora aclaramiento
salivar, inhibe función de macrófagos.
Fisioterapia respiratoria.
Deambulación precoz.
Control de secreciones:
Aspiración naso u orotraqueal..
Uso de sonda de aspiración o minitraqueotomía o FBC.
Control de la función respiratoria:
Fármacos:
Fluidificantes y Broncodilatadores.
Antibióticos de amplio espectro.
Valorar necesidad de ventilación mecánica:
Clínica de trabajo respiratorio grave y bajo criterio
gasométrico.
 Profilaxis del Tromboembolismo
pulmonar:
Hasta 2,5% de los casos.
Factores de riesgo:
Estados de hipercoagulabilidad, éstasis venosa, daño en
la íntima vascular, episodios previos de trombosis
periférica.
Edad avanzada, enfermedad neoplásica, obesidad,
cardiopatía.
Cirugía Torácica: Profilaxis con HBPM.
Síntomas:
Dolor torácico, disnea, fiebre, tos y hemoptisis.
 Profilaxis del Tromboembolismo
pulmonar:
Diagnóstico:
Gasometría arterial, ECG, Rx de tórax, TC de tórax.
Angiografía pulmonar (gold estándar).
Tratamiento: Si alta sospecha clínica, iniciar
tratamiento con heparina.
 Analgesia:
Analgesia por vía general: IV, VO, VR.
Opioides (depresión respiratoria, nauseas, vómitos,
estreñimiento, retención urinaria).
AINES (efectos adversos gastrointestinales).
Analgesia controlada por el paciente: Perfusión
contínua por bomba, que permite aporte de bolos a
demanda.
Analgesia peridural: Opioides y anestésicos locales
(hipotensión, bloqueo motor, retención urinaria y arritmias).
Riesgo de punción medular (1%).
 Analgesia:
Otras modalidades:
Bloqueo de nervios intercostales.
Criocoagulación de nervios intercostales con ON
(40 días a 3 meses).
Estimulación nerviosa transcutánea.
Bloqueo torácico paravertebral.
 Fluidoterapia:
Prevenir edema pulmonar producido por:
Sobrecarga hídrica.
Puede contribuir la insuficiencia renal mal
controlada, fallo cardíaco por ICC o IAM.
Manifestación clínica:
Insuficiencia respiratoria, crepitantes a la
auscultación.
Rx de tórax: signos de sobrecarga hídrica.
Tratamiento: O2, restricción hídrica y diuréticos.
 Control radiológico:
Control diario 3 primeros días.
Ver:
Correcta expansión del parénquima, ausencia de
acúmulos pleurales de sangre y/o aire.
Situación de catéteres, sondas, drenajes pleurales.
Neumonectomías.
Ocupación líquida.
Ocupación aérea.
Infiltrados o zonas de condensación.
 Control radiológico:
Control diario 3 primeros días.
Ver:
Correcta expansión del parénquima, ausencia de
acúmulos pleurales de sangre y/o aire.
Situación de catéteres, sondas, drenajes pleurales.
Neumonectomías.
Ocupación líquida.
Ocupación aérea.
Infiltrados o zonas de condensación.
 Control radiológico:
Control diario 3 primeros días.
Ver:
Correcta expansión del parénquima, ausencia de
acúmulos pleurales de sangre y/o aire.
Situación de catéteres, sondas, drenajes pleurales.
Neumonectomías.
Ocupación líquida.
Ocupación aérea.
Infiltrados o zonas de condensación.
 Control radiológico:
Control diario 3 primeros días.
Ver:
Correcta expansión del parénquima, ausencia de
acúmulos pleurales de sangre y/o aire.
Situación de catéteres, sondas, drenajes pleurales.
Neumonectomías.
Ocupación líquida.
Ocupación aérea.
Infiltrados o zonas de condensación.
 Control radiológico:
Control diario 3 primeros días.
Ver:
Correcta expansión del parénquima, ausencia de
acúmulos pleurales de sangre y/o aire.
Situación de catéteres, sondas, drenajes pleurales.
Neumonectomías.
Ocupación líquida.
Ocupación aérea.
Infiltrados o zonas de condensación.
 Control radiológico:
Control diario 3 primeros días.
Ver:
Correcta expansión del parénquima, ausencia de
acúmulos pleurales de sangre y/o aire.
Situación de catéteres, sondas, drenajes pleurales.
Neumonectomías.
Ocupación líquida.
Ocupación aérea.
Infiltrados o zonas de condensación.
 Control radiológico:
Control diario 3 primeros días.
Ver:
Correcta expansión del parénquima, ausencia de
acúmulos pleurales de sangre y/o aire.
Situación de catéteres, sondas, drenajes pleurales.
Neumonectomías.
Ocupación líquida.
Ocupación aérea.
Infiltrados o zonas de condensación.
 Control radiológico:
Control diario 3 primeros días.
Ver:
Correcta expansión del parénquima, ausencia de
acúmulos pleurales de sangre y/o aire.
Situación de catéteres, sondas, drenajes pleurales.
Neumonectomías.
Ocupación líquida.
Ocupación aérea.
Infiltrados o zonas de condensación.
 Control radiológico:
Control diario 3 primeros días.
Ver:
Correcta expansión del parénquima, ausencia de
acúmulos pleurales de sangre y/o aire.
Situación de catéteres, sondas, drenajes pleurales.
Neumonectomías.
Ocupación líquida.
Ocupación aérea.
Infiltrados o zonas de condensación.
 Control radiológico:
Control diario 3 primeros días.
Ver:
Correcta expansión del parénquima, ausencia de
acúmulos pleurales de sangre y/o aire.
Situación de catéteres, sondas, drenajes pleurales.
Neumonectomías.
Ocupación líquida.
Ocupación aérea.
Infiltrados o zonas de condensación.
 Control radiológico:
Control diario 3 primeros días.
Ver:
Correcta expansión del parénquima, ausencia de
acúmulos pleurales de sangre y/o aire.
Situación de catéteres, sondas, drenajes pleurales.
Neumonectomías.
Ocupación líquida.
Ocupación aérea.
Infiltrados o zonas de condensación.
 Control radiológico:
Control diario 3 primeros días.
Ver:
Correcta expansión del parénquima, ausencia de
acúmulos pleurales de sangre y/o aire.
Situación de catéteres, sondas, drenajes pleurales.
Neumonectomías.
Ocupación líquida.
Ocupación aérea.
Infiltrados o zonas de condensación.
 Control radiológico:
Control diario 3 primeros días.
Ver:
Correcta expansión del parénquima, ausencia de
acúmulos pleurales de sangre y/o aire.
Situación de catéteres, sondas, drenajes pleurales.
Neumonectomías.
Ocupación líquida.
Ocupación aérea.
Infiltrados o zonas de condensación.
 Criterios de ingreso en UCI:

Pacientes críticos, inestables con condiciones

potencialmente reversibles y que requieren terapia
intensiva(soporte ventilatorio, drogas vasoactivas) y
estrecha y continua observación. Cuando la reversibilidad
y/o el pronóstico son inciertos se puede dar un tiempo
limitado de prueba terapéutica en la UCI.
Esta categoria excluye pacientes con enfermedades crónicas
subyacentes y pacientes terminales.
PRIORIDAD I:
Pacientes inestables que requieren monitorización y/o
tratamiento que no pueden ser provistos fuera de UCI.
Ventilación mecánica, drogas vasoactivas, etc
Pacientes con Shock, IRA.
PRIORIDAD II:
Pacientes que requieren monitorización intensiva y pueden
llegar a requerir intervención inmediata.
Pacientes con condiciones comórbidas previas que
desarrollan eventos agudos.
PRIORIDAD III:
Pacientes inestables, críticamente enfermos, pero que tienen
reducidas posibilidades de recuperación por la enfermedad de
base o por la condición aguda del momento.
Pueden recibir tratamiento intensivo pero con limitaciones en
algunas maniobras: Intubación, RCP.
PRIORIDAD IV:
A. Poco o ningún beneficio dado por una intervención de bajo
riesgo. "Demasiado bien para beneficiarse de la UCI".
B. Pacientes con enfermedad terminal o inminencia de muerte.
"Demasiado mal para beneficiarse de la UCI"