He informado al/la paciente o a su representante que para el diagnóstico y/o tratamiento de su

enfermedad, resulta necesaria la realización de este procedimiento y le he explicado lo siguiente:

Objetivo
Usted está diagnosticado de estenosis de la vía aérea, es decir, reducción del calibre de la luz de laringe, de la tráquea o de ambas. El
objetivo que se persigue con esta intervención es la resolución definitiva de la estenosis, de forma que no sufra más de dificultad
respiratoria y pueda desarrollar una vida normal.
Descripción
Se realiza una incisión en forma de collar en la base del cuello por donde se alcanza la vía aérea. A veces esta incisión no es suficiente
y hay que prolongarla sobre el esternón con apertura del mismo. En la operación se quita el segmento de tráquea o laringe lesionado
por la inflamación y la cicatriz, y a continuación se reconstruye con la tráquea restante. Al salir de quirófano tendrá cosido, de forma
temporal, su mentón al pecho. Con ello se quiere evitar que estire el cuello y dañe inadvertidamente la sutura quirúrgica de la tráquea.
Dependiendo del tipo de cirugía realizada y de la longitud de la tráquea que se ha extirpado, estos puntos se mantendrán entre 7 y 21
días. A partir de ese momento, debe mantener por sí solo la posición flexionada de la cabeza sobre el pecho.
También cabe la posibilidad de que durante la cirugía haya que realizar modificaciones del procedimiento por los hallazgos
intraoperatorios para proporcionar un tratamiento más adecuado.
El tipo de anestesia requerida será la indicada por el anestesiólogo. Es posible que, durante o después de la intervención, sea necesaria
la utilización de sangre y/o hemoderivados. También es necesario que advierta de posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la
coagulación, enfermedades cardiopulmonares, existencia de prótesis, marcapasos, medicaciones actuales o cualquier otra
circunstancia.
Complicaciones o riesgos generales
A pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización, pueden presentarse efectos indeseables, tanto los comunes
derivados de toda intervención y que pueden afectar a todos los órganos y sistemas, como los debidos a la situación vital del paciente
(diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad avanzada, anemia, obesidad...), y los específicos del procedimiento:
Complicaciones más graves: separación de la sutura traqueal o laríngea, hemorragia mayor, infección, edema de la anastomosis,
granulación, disfunción laríngea, traqueomalacia, neumonía o infarto de miocardio. (16-21%).
Secuelas derivadas de estas complicaciones: parálisis de cuerdas vocales, dependencia de por vida de una cánula o prótesis y trastornos
de la deglución.
Estas complicaciones habitualmente se resuelven con tratamiento médico (medicamentos, sueros,
etc.) pero pueden llegar a requerir una reintervención, en algunos casos de urgencia.
Ningún procedimiento invasivo está absolutamente exento de riesgos importantes, incluyendo el de mortalidad (3%), si bien esta
posibilidad es bastante infrecuente.
De cualquier forma, si ocurriera una complicación, debe saber que todos los medios técnicos de este Centro están disponibles para
intentar solucionarla.
Riesgos personalizados
El/la paciente expuesto/a a este procedimiento, sobre la base de sus circunstancias y antecedentes
personales que se conocen:
NO presenta riesgos sobreañadidos en la realización del mismo.
SI presenta riesgos sobreañadidos, consistiendo estos en:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
______
Si en el momento del procedimiento surgiera algún imprevisto o complicación, el equipo médico decidirá y
efectuará los actos médico-quirúrgicos pertinentes e indispensables para proceder sobre los mismos.

Alternativas posibles
Fotorresección con láser. Colocación de una endoprótesis. Otras.
Contraindicaciones

Este Centro está acreditado para impartir programas de formación docente de especialidades médicas. En ocasiones será preciso
recoger imágenes en fotografías y vídeos, para soporte documental a efectos asistenciales, investigación, formación continuada y
docencia, garantizándose en todo momento la confidencialidad del paciente mediante el procedimiento de disociación de dichos
datos, por el cual la información que se obtenga no puede asociarse a persona identificada o identificable.
Si tiene alguna duda o desea mayor información le rogamos que nos lo haga saber.

ACEPTACIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

He recibido información clara, suficiente y satisfactoria sobre el procedimiento y sus riesgos, así como de las posibles alternativas
diferentes al mismo, comprendiendo tanto las ventajas y desventajas de este procedimiento como las de las alternativas que me han
sido expuestas y me han sido aclaradas todas las dudas que he planteado. En cualquier caso deseo que se respeten las siguientes
condiciones: _____________________________________________________________________________________

Firmo el presente Consentimiento Informado para someterme a la realización de este procedimiento. Libremente en
cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar este Consentimiento Informado.
a ___ de ______________________ de ________

Firma el/la paciente Firma el/la médico Firma el/la

representante

RENUNCIA AL DERECHO DE INFORMACIÓN

Manifiesto que, por razones personales, renuncio al derecho de información que me corresponde como paciente y expreso mi
deseo de no recibir información, en el momento actual, sobre el proceso de mi enfermedad sin que ello implique que no pueda
dar mi consentimiento para someterme a la realización de este procedimiento, tal como he prestado y firmado en el apartado
anterior.

a ___ de ______________________ de ________

Firma el/la paciente Firma el/la

médico

NO ACEPTACIÓN (REVOCACIÓN) DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

He sido informado de que puedo revocar este consentimiento previamente a la realización del procedimiento, por lo que manifiesto
que NO doy mi Consentimiento para someterme a la realización del mismo, dejando sin efecto mi Consentimiento anterior. Deseo
hacer las siguientes observaciones
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________

a ___ de ______________________ de ________

Firma el/la paciente Firma el/la médico Firma el/la

representante