ESPECIALIDAD DE ENFEMERÌA DE CUIDADOS CRÍTICOS.

PATOLOGÍAS DEL PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO.

ELECTROCARDIOGRAFÍA 1

PARO SINUSAL

E.E.I. ABARCA MATEOS RUFINA

ALUMNA:

CHAVARRÍAS GALEANA URANIA DIOSABET

I N D I C E.

1
Portada ……………………………………………………………………….. 1
Introducción …………………………………………………………………… 3
Justificación …………………………………………………………………… 6
Objetivos ………………………………………………………………………. 7
Paro sinusal……………………………………………………………………. 8
Definición…………………………………………………………………… 9
Etiología ……………………………………………………………………. 9
Fisiopatología………………………………………………………………. 12
Trazo electrográfico con características definitorias …………………. 13
Cuadro clínico……………………………………………………………… 18
Métodos de diagnóstico………………………….………………………. 19
Complicaciones……………………………………………………………. 19
Tratamiento………………………………………………………………………… 19
Conclusión ….……………………………………………………………….. 21
Bibliografía (linkografía) ……………………………………………………. 22

I N T R O D U C C I Ó N.

2
 El corazón late de forma rítmica (acompasada) a una frecuencia (velocidad) de entre

60 y 90 latidos por minuto (lpm). El latido se origina en una zona del corazón llamada nodo

sinusal, que se encuentra en la aurícula izquierda. Este nodo sinusal es un marcapasos

natural desde donde se generan los impulsos nerviosos que recorren todo el corazón. El

impulso nervioso pasa de la aurícula al ventrículo produciéndose una contracción

cardiaca.

La disfunción del nódulo sinusal es una anomalía en el marcapasos natural del corazón,

que provoca un ritmo cardíaco lento.

 Puede que no haya síntomas, o que se sienta debilidad, cansancio o palpitaciones.

 El diagnóstico se basa en la electrocardiografía.

 Suele ser necesario implantar un marcapasos artificial permanente.

La disfunción del marcapasos natural del corazón (el nódulo sinusal o nódulo

sinoauricular) puede producir latidos cardíacos persistentemente lentos (bradicardia

sinusal) o dar lugar a la interrupción total de su actividad normal (paro sinusal, véase la

figura Trazado de la trayectoria eléctrica del corazón). Cuando la actividad cesa, otra

zona del corazón suele encargarse de la función del nódulo sinusal. Esta zona,

denominada marcapasos de escape, puede estar localizada en una región más baja de

la aurícula, en el nódulo auriculoventricular, en el sistema de conducción o incluso en el

ventrículo.

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 El sistema de conducción.

Todos los tipos de disfunción del nódulo

sinusal son más frecuentes en las personas

mayores y pueden ser consecuencia de la

ingesta de algunos fármacos y de la

presencia de una glándula tiroidea

hipoactiva (hipotiroidismo). Sin embargo, no

se suele conocer la causa, en cuyo caso, el

trastorno se denomina síndrome de disfunción sinusal (disfunción del nódulo sinusal,

síndrome del seno enfermo).

Un subtipo importante del síndrome de disfunción sinusal es el síndrome de

bradicardia-taquicardia, en el que se alternan periodos de bradicardias (ritmos cardíacos

lentos) con periodos de taquicardias (arritmias auriculares rápidas), como la fibrilación y

el aleteo auriculares.

Bradicardia.

La disfunción del nódulo sinusal afecta, sobre todo, a las personas de edad

avanzada, en particular si padecen otra cardiopatía o diabetes. La causa más común es

la formación de tejido cicatricial (fibrosis) en el nódulo sinusal. Otras causas posibles son

la administración de algunos medicamentos (por ejemplo, betabloqueantes y otras

drogas usadas para ritmos cardíacos anormales), impulsos excesivos del nervio vago, el

cual inhhibe el latido del corazón (como puede ocurrir en deportistas bien entrenados), y

varios trastornos que limitan el flujo de sangre (por ejemplo, las arteriopatías coronarias)

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o que dan lugar a inflamación (por ejemplo, la fiebre reumática o la inflamación del

músculo cardíaco, denominada miocarditis).

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 J U S T I F I C A C I Ò N.

La disfunción del nódulo sinusal (DNS) es generalmente secundaria a la

senescencia del nodo sinusal y del miocardio auricular circundante. Los pacientes con

este trastorno son a menudo añosos y en general presentan otras comorbilidades. Los

pacientes a menudo buscan atención médica con síntomas de aturdimiento, pre-síncope,

síncope y, en pacientes con periodos alternantes de bradicardia y taquicardia,

palpitaciones u otros síntomas asociados con una frecuencia cardíaca rápida. Debido a

que los síntomas pueden ser de naturaleza variable, inespecíficos y frecuentemente

transitorios, a veces puede ser difícil establecer esta relación síntoma-alteración

electrocardiográfica. Los hallazgos electrocardiográficos típicos son uno o más episodios

de bradicardia sinusal extrema, o pausas sinusales, paro y bloqueo de salida sinoatrial, o

episodios de bradicardia y/o pausas alternantes con taquiarritmias auriculares. Las

investigaciones basadas en el registro de electrogramas locales auriculares anormalmente

prolongados y fraccionados durante el ritmo sinusal y su distribución característica en la

aurícula derecha de pacientes con DNS han aportado un conocimiento importante sobre

las propiedades electrofisiológicas de la aurícula patológica. El electrograma auricular

anormal traduce una conducción auricular irregular, caracterizada por una actividad

eléctrica local no homogénea, relacionada con una conducción anisotrópica, no uniforme y

retardada a través de un miocardio auricular patológico, en el que se pueden originar

arritmias por reentrada. La detección de electrogramas auriculares anormales en la DNS

identifica a un grupo de pacientes con vulnerabilidad auricular aumentada y con una

incidencia significativamente mayor de episodios espontáneos o inducidos de fibrilación

auricular.

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 O B J E T I V O S.

 Conocer que es la enfermedad del paro sinusal y cuáles son las causas q la
provocan.

 Conocer cómo se diagnostica y cuál es el tratamiento a seguir.

 Conocer cuáles son las complicaciones que presenta esta enfermedad.

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 PARO DEL NÒDULO SINUSAL.

La enfermedad del nódulo sinusal es un tipo de trastorno del ritmo cardíaco. Afecta
el marcapasos natural del corazón (nódulo sinusal), que controla los latidos. La
enfermedad del nódulo sinusal provoca latidos cardíacos lentos, pausas (períodos
prolongados entre latidos) o latidos irregulares (arritmias).

La enfermedad del nódulo sinusal es relativamente poco común. El riesgo de

padecerla aumenta con la edad. Muchas personas que presentan enfermedad del nódulo
sinusal, con el tiempo, necesitan que se les implante un dispositivo llamado “marcapasos”
para que el corazón mantenga un ritmo regular.

La enfermedad del nódulo sinusal también puede denominarse “disfunción del

nódulo sinusal” o “síndrome del seno enfermo”.

La mayoría de las personas con disfunción del nódulo sinusal no tienen síntomas o
tienen muy pocos. Los síntomas pueden ser leves o intermitentes, lo que hace difícil
reconocerlos al principio.

Los signos y síntomas de la enfermedad del nódulo sinusal pueden incluir lo siguiente:

 Sensación de latidos cardíacos acelerados y aleteos (palpitaciones)

 Dolor o molestia en el pecho

 Confusión

 Mareos o aturdimiento

 Desmayos o sensación de desmayo

 Fatiga

 Falta de aire

 Pulso más lento (bradicardia)

Muchas afecciones médicas pueden provocar estos problemas. Es importante obtener un

diagnóstico oportuno y preciso.

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  Si sientes un dolor en el pecho nuevo o sin causa aparente, o si crees que estás

teniendo un ataque cardíaco, busca de inmediato atención médica de emergencia.

Definición.

La enfermedad del nodo sinusal es un tipo de arritmia cardiaca que generalmente

se acompaña de bradicardia (enlentecimiento de la frecuencia del corazón por debajo de

60 lpm) aunque en ocasiones alterna fases de bradicardia con otras

de taquicardia (aumento de la frecuencia del corazón).

Etiología.

Muchos tipos de disfunción del nódulo sinusal no producen síntomas. La

frecuencia cardíaca persistentemente lenta suele causar debilidad y cansancio, aunque

también puede provocar desmayos si se vuelve aún más lenta.

A menudo, las frecuencias cardíacas rápidas se perciben como palpitaciones.

Cuando estas frecuencias cardíacas rápidas se detienen y el nódulo sinusal tarda en

reanudar el ritmo cardíaco normal, se pueden sufrir desmayos.

Para comprender la causa del síndrome del seno enfermo, puede resultar útil saber

cómo late normalmente el corazón.

Tu corazón está formado por cuatro cavidades: dos superiores (aurículas) y dos

inferiores (ventrículos). El nódulo sinusal, un área de células especializadas en la cavidad

cardíaca superior derecha (aurícula derecha), es el que suele controlar el ritmo del

corazón.

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 Este marcapasos natural produce señales eléctricas que generan cada latido

cardíaco. Desde el nódulo sinusal, las señales eléctricas se trasladan por las aurículas

hacia los ventrículos y hacen que estos se contraigan y bombeen sangre a los pulmones y

a todo el cuerpo.

Por lo general, el nódulo sinusal crea un ritmo constante de impulsos eléctricos. El

ritmo cambia según tu actividad, tus emociones y otros factores.

Con el síndrome del seno enfermo, las señales eléctricas tienen un ritmo irregular.

Los latidos cardíacos pueden ser demasiado rápidos, demasiado lentos, interrumpidos por

pausas prolongadas, o una combinación alterna de estos problemas en el ritmo. El

síndrome del seno enfermo es relativamente poco común, aunque el riesgo de tenerlo

aumenta con la edad.

Las causas de disfunción del nodo sinusal son:

 Fisiológicas, es decir no debidas a ninguna enfermedad:

 Jóvenes.

 Deportistas.

 Hipersensibilidad del seno carotídeo (una estructura que se encuentra en el

cuello y que regula la actividad del corazón).

 Disfunción del nodo sinusal por enfermedades no cardiacas:

 Hipotiroidismo.

 Falta de oxígeno, por ejemplo, en personas que tienen enfermedades

pulmonares.

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  Síndrome de apnea del sueño.

 Aumento de la presión dentro del cerebro.

 Por la toma de diversos medicamentos: Beta bloqueantes,

calcioantagonistas, digoxina, antiarrítmicos, litio, algunos antidepresivos y

antipsicóticos.

 Disfunción del nodo sinusal por enfermedades cardiacas:

 Enfermedad coronaria.

 Enfermedades autoinmunes.

 Pericarditis.

 Cardiopatías congénitas (de nacimiento).

 Tras radiación o cirugía del corazón.

 Causas familiares.

 Otras causas.

 Otras causas pueden ser:

 Desgaste natural de los tejidos cardíacos relacionado con la edad.

 Daños en el nódulo sinusal o cicatrices de una cirugía cardíaca.

 Enfermedades inflamatorias que afectan el corazón.

 Medicamentos para tratar la presión arterial alta, incluidos bloqueadores y

beta bloqueadores de los canales de calcio.

 Medicamentos para tratar latidos cardíacos irregulares (arritmias).

 Algunos medicamentos para la enfermedad de Alzheimer.

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  Enfermedades neuromusculares, como distrofia muscular.

 Apnea obstructiva del sueño.

 Cambios genéticos poco frecuentes.

El síndrome del seno enfermo tiene las siguientes características:

 Bradicardia sinusal. El nódulo sinusal produce un latido cardíaco lento.

 Paro sinusal. Las señales del nódulo sinusal son pausadas, lo que provoca

que se omitan latidos.

 Bloqueo de salida sinoatrial. Las señales hacia las cavidades superiores del

corazón se desaceleran o bloquean, lo que provoca pausas o la omisión de

latidos.

 Incompetencia cronotrópica. El ritmo cardíaco está dentro del rango normal

en reposo, pero no aumenta tanto como debería con la actividad física.

 Síndrome de taquicardia-bradicardia. La frecuencia cardíaca alterna entre

ritmos inusualmente lentos y rápidos, a menudo con una larga pausa entre los

latidos cardíacos.

Fisiopatología.

El síndrome del seno enfermo puede aparecer a cualquier edad. Es más común en

personas de 70 años o más. Los factores de riesgo comunes de enfermedades cardíacas

podrían aumentar el riesgo de tener el síndrome del seno enfermo. Entre los factores de

riesgo de enfermedades cardíacas se incluyen los siguientes:

 Presión arterial alta.

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  Colesterol alto.

 Sobrepeso.

 Falta de ejercicio.

Trazo electrográfico con características definitorias.

En condiciones normales el ritmo sinusal o ritmo normal del corazón en el

Electrocardiograma de 12 derivaciones se determina por la presencia de onda P positiva

en DI y AVF, Intervalo de un complejo QRS a otro fijo o sea rítmico (intervalo de onda R a

onda R fijo, sin variaciones), frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por minuto, así

como un intervalo PR normal entre 0.12 a 0.20 ya que si es mayor se considera bloqueo

auriculo-ventricular de primer grado y si es menor es un síndrome de pre-excitación y el

ritmo no es sinusal , lo que quiere decir que el origen de la estimulación eléctrica del

corazón no parte del nodo sinusal el cual es un grupo de células (auto-excitables

eléctricamente) especializadas que constituyen el marcapaso natural del corazón,

localizado en la aurícula (atrio) derecha en la desembocadura de la vena cava superior. 

RITMO SINUSAL NORMAL

ARRITMIA SINUSAL:

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 En condiciones normales, la activación sinusal varía ligeramente con la respiración.

Para fines practicos se detecta ritmo sinusal, pero este varia en frecuencia, al

inspirar la frecuencia aumenta y al espirar la frecuencia disminuye y esta variación es

cíclica. Se define como arritmia sinusal aquella en que la variación de la activación sinusal

(intervalos entre dos ondas P) es superior a 0.16 segundos, En general, es frecuente

encontrarla en niños, pero también está motivada por intoxicación digitálica y suele

desaparecer al eliminar dicho fármaco.

Ejemplos:

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BRADICARDIA SINUSAL: 

Se produce por depresión del automatismo sinusal; la onda P y el

complejo QRS son de características normales, aunque con una frecuencia menor de 60

latidos por minuto. Es frecuente en jóvenes y deportistas, y se debe a hipertono vagal. En

ancianos puede indicar enfermedad del nódulo sinusal. 

Se define como un ritmo de origen sinusal con una frecuencia inferior a 60 lat/min

ocasionado por una disminución del automatismo del nodo sinusal. La bradicardia sinusal

es fisiológica en individuos sanos y jóvenes con un volumen sistólico elevado -deportistas

de fondo- o durante el sueño. En otras ocasiones tiene su origen en diferentes

enfermedades que disminuyen el tono simpático o aumentan el vagal como el

hipotiroidismo, la hipotermia o la hipertensión intracraneal. Existen diversos fármacos que

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son capaces de provocar la misma alteración como los beta-bloqueantes y los

antiarrítmicos antagonistas del calcio, del tipo del verapamilo o diltiazem.

En la fase aguda del infarto inferior puede deberse a una oclusión de la arteria del

nódulo sinusal que deriva de la arteria coronaria derecha. Finalmente, puede ser

secundaria a alteraciones anatómicas del nódulo sinusal, en el contexto de la enfermedad

de dicho nódulo (síndrome del seno enfermo, síndrome taquicardia-bradicardia). Desde el

punto de vista clínico es generalmente asintomática, aunque en casos de bradicardia

extrema puede aparecer hipotensión, síncope, o insuficiencia cardiaca. 

PAUSA O PARO SINUSAL: 

Este hecho se reconoce por la ausencia de onda P, lo que determina una

interrupción del ritmo sinusal. Las pausas sinusales pueden deberse a un paro sinusal

propiamente tal o corresponder a un trastorno de la conducción sino-auricular (bloqueo

sino-auricular). Puede ser expresión de enfermedad del nódulo sinusal.

El paro sinusal es debido al cese temporal del automatismo del nódulo sinusal. Por

el contrario, en el bloqueo sinoauricular la activación normal del nódulo sinusal no se

desplaza a las aurículas. Dado que la activación sinusal no se registra en el ECG,

mediante esta prueba no se distinguen ambos tipos de arritmias. Las causas más

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frecuentes son las mismas que provocan bradicardia sinusal: exceso del tono vagal,

fármacos antiarrítmicos, infarto inferior, y síndrome del seno enfermo.

Síndrome del seno enfermo o síndrome bradicardia-taquicardia 

Es debido a la disfunción del nódulo sinusal. Clínicamente se caracteriza por

síntomas secundarios a un bajo gasto cardíaco, tales como síncopes, hipotensión o

insuficiencia cardíaca. Se da especialmente en personas de edad avanzada, en las que se

produce una fibrosis del tejido que compone el seno. Se ve favorecido por enfermedades

infiltrativas como la amiloidosis, el mixedema o las secuelas de miocarditis. Desde el punto

de vista electrocardiográfico, se producen distintos tipos de arritmias sinusales (bradicardia

sinusal, paros sinusales o bloqueos sinoauriculares) que alternan con episodios de

taquiarritmias supraventriculares y con situaciones de ritmo sinusal normal. 

Bloqueo Sino-Auricular 

Esta arritmia se reconoce por la evidencia de una pausa debida a la ausencia de la

onda P que se debería registrar de forma habitual. El bloqueo sinoauricular se debe a un

trastorno de la conducción durante el cual un impulso procedente del nodo sinusal no

puede despolarizar a la aurícula o lo hace con retraso.

Con el ECG convencional sólo puede diagnosticarse el bloqueo de segundo grado.

17
  BSA de 1r grado:

No se puede reconocer en un ECG convencional.

 BSA de 2º grado tipo I:

Acortamiento progresivo del intervalo P-P hasta que aparece un intervalo P-P más

largo (que contiene el impulso bloqueado). El intervalo P-P más largo es inferior a la suma

de dos intervalos consecutivos.

 BSA de 2º grado tipo II

Un intervalo sin ondas P que equivale aproximadamente a 2, 3 o 4 veces el ciclo P-P

normal. 

 BSA de 3r grado

Se puede registrar como la ausencia de ondas P pero no se puede confirmar sin el

registro de un ECG del nodo sinusal.

Cuadro clínico.

La alteración más habitual en pacientes con disfunción del nodo sinusal es

la bradicardia, es decir, el enlentecimiento de la frecuencia del corazón. Este

enlentecimiento puede no producir ningún síntoma y ser un hallazgo casual al tomar el

pulso o hacer un electrocardiograma, o puede producir cansancio, dificultad para respirar,

dificultad para realizar actividades físicas, mareo o pérdida de conocimiento (desmayo

o síncope).

Cuando produce episodios de taquicardia pueden notarse palpitaciones en el pecho o se

puede precipitar el desarrollo de un episodio de angina de pecho (en personas que tengan

enfermedad coronaria) o de insuficiencia cardiaca.

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Métodos de diagnóstico.

El diagnóstico de disfunción del nodo sinusal se realiza mediante

un electrocardiograma y en ocasiones se precisa colocar un Holter, siendo necesarias

pruebas adicionales para conocer su causa, generalmente una  radiografía del tórax,

un ecocardiograma, una prueba de esfuerzo, diversos análisis de sangre y a veces otras

pruebas, entre las que se puede encontrar un cateterismo cardiaco.

El pronóstico de la enfermedad del nodo sinusal depende de la enfermedad responsable y

de la gravedad de la bradicardia y/o de la taquicardia. La bradicardia en sí no es, en

general, grave, si bien requiere en ocasiones una actuación urgente para recuperar el

ritmo cardiaco normal y quitar los síntomas. Una bradicardia importante puede producir

pérdida de conocimiento con caída al suelo. La taquicardia puede hacer que el paciente

entre en insuficiencia cardiaca o que desarrolle trombos en su corazón que pueden facilitar

el desarrollo de embolias cerebrales.

Complicaciones.

Entre las complicaciones de la enfermedad del nódulo sinusal se incluyen las siguientes:

 Fibrilación auricular, un tipo de latidos cardíacos irregulares (arritmia).

 Insuficiencia cardíàca.

 Accidente cerebrovascular.

 Paro cardíàco.

Tratamiento.

Para tratar la enfermedad del nodo sinusal hay que conocer su causa. En algunas

ocasiones la bradicardia es transitoria y en otras se corrige al actuar sobre la causa que la

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produce, por ejemplo, retirando determinadas medicinas o tratando el hipotiroidismo. En

aquellas situaciones en las que la bradicardia es persistente y produce síntomas o puede

producir complicaciones, hay indicación de colocar un marcapasos permanente o

definitivo. En algunas circunstancias la bradicardia puede ser transitoria pero tan grave

que requiere colocar un marcapasos temporal.

 Implantación de un marcapasos artificial.

Si existen síntomas, se suele implantar un marcapasos artificial permanente con el

propósito de acelerar la frecuencia cardíaca. Si, además, presentan en ocasiones una

frecuencia cardíaca rápida, estas personas pueden requerir fármacos que disminuyan la

frecuencia cardíaca, como los betabloqueantes o los bloqueantes de los canales de

calcio, Electrocardiografía

Un pulso lento (sobre todo, si es irregular), un pulso que varía mucho sin que se

haya cambios de actividad o un pulso que no se acelera durante el ejercicio sugieren la

existencia de una disfunción del nódulo sinusal. Por lo general, se diagnostica a partir de

los síntomas y de los resultados de la electrocardiografía (ECG), sobre todo si el ritmo

cardíaco se registra durante 24 horas con un monitor Holter.

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Conclusión.

La disfunción del nodo sinusal o síndrome del seno enfermo es una enfermedad de

naturaleza predominantemente intermitente, a menudo impredecible, de evolución diversa

por lo que en ocasiones su diagnóstico puede resultar muy difícil. Debe sospecharse la

presencia de esta enfermedad ante un paciente de cualquier edad con manifestaciones

circulatorias encefálicas. Realizar electrocardiograma basal en busca de los trastornos del

ritmo y la conducción que caracterizan al síndrome, o un registro de ECG Holter, una

prueba de esfuerzo, estudio electrofisiológico o colocar un monitor cardiaco implantable de

bucle continuo de ser necesaria para detectar casos intermitentes. Los pacientes

sintomáticos deben ser enviados a un centro con experiencia en el implante de

marcapasos y los asintomáticos deben ser evaluados periódicamente.

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Bibliografía (linkografía)

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/sick-sinus-syndrome/symptoms-
causes/syc20377554#:~:text=El%20n%C3%B3dulo%20sinusal%20produce
%20un,Bloqueo%20de%20salida%20sinoatrial

https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/enfermedad-
nodo-sinusal

https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/trastornos-del-coraz%C3%B3n-y-los-vasos-
sangu%C3%ADneos/arritmias/disfunci%C3%B3n-del-n%C3%B3dulo-sinusal

https://www.cardioscience.com.mx/nota.php?id=263LIO 4

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