CÓLERA

Datos importantes:
primer caso de cólera detectado en nuestro país ocurrió el 13 de junio de 1991
primer Manual para la Vigilancia Epidemiológica del Cólera que se publicó en 1991.
Gaspar de Correia (1543) comentó en su libro "Lendas da India" (Leyendas de India), que en la primavera de
1503 observó una elevada mortalidad entre los soldados del ejército del rey de Calcuta y que dichas
defunciones se debían a la presencia de viruela y a otra enfermedad que "golpeaba con tal fuerza el vientre,
que un hombre no sobrevivía más de ocho horas".
Van der Heyden escribió en 1643: "El furioso inicio del "flux de ventre"
Thomas Sydenham, el "Hipócrates inglés", llamó la atención sobre la regularidad con la que se presentaba el
cólera en Londres,
Ante la detección de los casos con resultado positivo a Vibrio cholerae, el Comité Nacional para la Vigilancia
Epidemiológica (CONAVE) recomienda:

1. Efectuar permanentemente el análisis de la situación epidemiológica de diarreas en todas las

unidades de salud.
2. Verificar el cumplimiento de la detección y notificación de los casos de diarreas y probables de Cólera,
de acuerdo a los procedimientos establecidos en el Manual para la Vigilancia Epidemiológica de Cólera
disponible en: http://www.dgepi.salud.gob.mx/2010/plantilla/vig_epid_manuales.html que incluye:
Notificación semanal de los casos de EDA. Monitoreo de enfermedades diarreicas agudas y el
muestreo del 2% de casos. Realizar y enviar la red negativa diaria de casos probables de Cólera.
Notificación inmediata de los casos probables de Cólera.
3. Ante la identificación de casos probables: Notificación inmediata a todos los niveles
técnico-administrativos; dentro de las primeras 24 horas de su conocimiento por los servicios de
salud. Registro de la totalidad de los casos probables en la Plataforma de Cólera. Realizar el estudio
epidemiológico de caso que describa el evento en las variables epidemiológicas de tiempo, lugar y
persona. Toma de muestras para diagnóstico de laboratorio
4. Los casos probables son los detonadores de las acciones de prevención y control.
5. Envío inmediato de las muestras al laboratorio para su diagnóstico.
6. Ante un caso confirmado por laboratorio se procederá a revisitar a la familia y contactos del paciente
para realizar el "bloqueo familiar", de acuerdo al protocolo establecido en el Manual para la Vigilancia
Epidemiológica de Cólera. En el ámbito laboral se debe llevar a cabo el seguimiento de contactos
laborales.
Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012

Definición

Infección intestinal aguda, en ocasiones mortal, causada por la bacteria Vibrio cholerae, que se adquiere al
ingerir agua y alimentos contaminados. Se relaciona directamente con la carencia de agua potable y
saneamiento ambiental inadecuado.

Epidemiología

a personas de cualquier edad

Cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de Cólera y entre 100,000 y 120,000
defunciones.
80% → tratarse con sales de rehidratación oral
Los lugares comunes para el Cólera abarcan: África, Asia, India, México, América Central y del Sur
 Etiología

La bacteria libera una toxina que causa aumento de la secreción de agua en el intestino, lo cual produce
diarrea intensa. Su breve periodo de incubación, aumenta la forma de brotes epidémicos. Sin embargo el
estado de portado puede persistir por meses.

serogrupos de V. cholerae O1 y O139 causan los brotes epidémicos. El O1 causa la mayor parte de los brotes,
mientras que el O139, está confinado al Asia Sudoriental. Las cepas de V. cholerae distintas de la O1 y la
O139 pueden causar diarrea leve, pero no dan origen a epidemias.

Reservorios de V. cholerae son los seres humanos y las fuentes de agua contaminada; a menudo hay una
relación con la multiplicación de algas.

ingiriendo agua o alimentos contaminados por la bacteria.

Clasificación y Manifestaciones clínicas

Periodo de incubación: horas- 5 días

Diarrea súbita, que puede evolucionar rápidamente hacia la deshidratación y causar la muerte en pocas
horas.

Cuadro clínico: cólicos abdominales, membranas mucosas secas o resequedad en la boca, piel seca, sed
excesiva, ojos vidriosos o hundidos, ausencia de lágrimas, letargo, diuresis baja, náuseas, deshidratación
rápida, taquicardia, fontanelas hundidas en los bebés, somnolencia o cansancio inusuales, vómitos, diarrea
acuosa que empieza súbitamente y tiene olor a "pescado".

Diagnóstico

75% de las personas infectadas con la bacteria no presenta ningún síntoma. Sin embargo, la bacteria está
presente en sus heces fecales durante 7 a 14 días después de la infección y vuelven al medio ambiente,
donde pueden infectar a otras personas.
80% síntomas leves-mod. 20% diarrea líquida aguda con deshidratación grave que puede ocasionar la
muerte.
Inmunodeprimidos y enfermos con SIDA → mayor riesgo de morir si se infectan.

Confirmacion Dx:
1. Aislamiento de V. cholerae y enterobacterias en medio selectivo. (medio selectivo de elección es el
agar TCBS (Tiosulfato-Citrato-Bilis-Sacarosa)
2. Identificación bioquímica.
3. Identificación de grupo y serotipo V. cholerae.
4. Pruebas de sensibilidad a antimicrobianos.
5. Detección de genes de toxigenicidad de V. cholerae O1 y O139 y V. parahaemolyticus.
6. Identificación de genotipos de V. cholerae por electroforesis en gel de capos pulsados (PFGE).

diagnóstico confirmatorio de V. cholerae y enterobacterias se deben enviar dos hisopos rectales en medio
Cary Blair

Tratamiento

La reposición de líquidos y electrólitos perdidos por la diarrea.

Vida Suero Oral (VSO) es una fórmula en polvo que favorece la reposición de líquidos en forma inmediata,
evitando la deshidratación. Preparación: Agregar en un litro de agua potable previamente hervida o
desinfectada, el polvo del sobre de VSO y revuelva muy bien hasta que se disuelva.
Administre VSO a libre demanda y después de cada diarrea o vómito. Tape el recipiente y déjelo a
temperatura ambiente. (sólo dura 24 horas)
gravemente deshidratados hay que administrarles líquidos intravenoso. tratamiento complementario con
antibióticos es apropiados para acortar la duración de la diarrea, reducir el volumen de líquidos perdidos y
abreviar el tiempo en que se excreta la bacteria.

Adultos: doxiciclina 300 mg vía oral dosis única.

Niños: doxiciclina o eritromicina
Si no: tetraciclina para adultos 500 mg c/6 horas por tres días o trimetoprim con sulfametoxazol dos tabletas
de 80 mg de trimetoprim/400 mg de sulfametoxazol cada 12 horas, por cinco días.

Tampoco se debe usar antidiarreicos, antieméticos, diuréticos, corticoesteroides, cardiotónicos, antiácidos,

ni antibióticos parenterales

Complicación: Una complicación común de la diarrea es la deshidratación severa y la muerte por shock
hipovolémico.

la mayor parte de los pacientes se recuperan por completo en dos a cuatro semanas después de iniciado el
tratamiento.

Comentarios dr

Cuadro clínico o antecedentes -> contaminación directa, alimentación o materia fecal

Síntomas: diarrea acuosa profusa, el px refiere que va al baño cada 5-10 min, pálido, deshidratados,
Grados de deshidratación de mucosa:
1. Mucosas hidratadas (brillosas)
2. Mucosas subhidratadas (no tiene brillo, pero sí húmedas)
3. Mucosas deshidratados (no hay brillo, sin humedad pero no van a estar pálidas) >PAM 70 mmGH
4. Mucosas secas (ya estamos viendo que el px ya tiene afectación de perfusión,

SV primordiales → en ellos siempre un TRIAGE (qué tan graves)

A, B, C , D y E

SI NOS LLEGA CON SOSPECHA DE CÓLERA → mucosas secas PA 90/60,

Va a estar letárgico (Hay 7 grados de conciencia) sí estaría consciente.

¿Cuántos líquidos vamos a pasar?

Cuando es hipovolemia → shock hipovolemia (3 formas) cada tiene sus vol
Cargas (+ rapidas, volúmenes medios a velocidades rápidas
Bolos (vol pequeños pero rápidos)
Infusiones (vol amplios a espacios largos)

Si es hipotensión y no es cardiaco → pasar carga (250-500 cc de la sol. para 30-45 min) reponer la volemia
rápida → aumentar PAM
Es gracias a esa dosis respuesta, pero a los 15 - 20 min vuelve a caer (esta siguiente perdiendo líquido +
diarrea o si está sangrando el px) ya cambia si le seguimos pasando carga, le estamos pasando mucho y si es
sangre al final se nos va a hemodiluido → morir por edema pulm agudo

Valorar que soluciones y que tipo de proceso utilizar?

1. Carga pero volvió a caer
Valorar si podemos utilizar medicamentos (vasoconstricciones) → vasopresina. Ampliamente
utilizada en hemorragias profusas (nos ayuda la vasopresina) pero si es liquido, casi no nos va a
ayudar
Noradrenalina y adrenalina (agonista adrenérgico completo) la diferencia es los receptores.
AUMENTA TODO la adrenalina
Nora: es solo adrenérgica selectiva hacia los alfa adrenérgicos, no aumenta la FC, la FR lo único es la
tonicidad de las arterias, aumenta la PA), vasoconstrictor sistémico muy bueno. Problema → a
 dosis altas nos mata (empezamos con dosis pequeñas, aumentar con dosis-respuesta) hasta arriba
de PAM 70 mmGh mantener ahí. Mínima dosis necesaria

Si pierden muchos liquidos siempre carga → si se mantiene estable ya la hicimos hay que estarlo
reevaluando, si a los 10 min empeora podemos pasarle otra pero hay que empezar a considerar uso
de vasopresores (no es exceso)

Que tipo de sol? 2 parámetros (el origen de la pérdida y la cantidad adm)

Si el origen es sanguínea (hartmann o ringer lactato) + se parece al plasma complementarlo con
sangre.
Si es gastrica, no diarrea sino por vómitos → sol salina, por el cloro que esta perdiendo cloro

En la cólera no afecta el cloro

El sodio y el cloro siempre acarrean agua entre ellos, si no se reabsorben por el enterocito jalan el agua al
luz intestinal

Si el px el cuadro clínico evol de < 24 hr → subhidratado, CC característico (disminución de uresis,

palidez, hipotensión) → primero hidratar dependiendo del grado que encontremos <24 hr y
alteraciones de la PAM → suero vía oral
Que pasa cuando hacemos un suero? desionización.

TX: AB sí ayuda es muy sensible a todo, con el AB mas insignificante (concentraciones luminales
altas, que no pasen a vía sistémica)
Doxiciclina, azitromicina
La tetra es buena pero irritación → colitis y ulcera (dosis pequeñas)

Es 100% necesario dar AB?

Farmacodinamia → inhibe síntesis de proteínas (por la toxina de cólera)
la bacteria sola se va a morir.

Pronóstico → sin alteraciones de la PAM buen pronóstico

Si llega shokado pues mal pronóstico,

Vacunas → más en niños, solo de 2-3 años periodos más vulnerables en los niños 5-7 años.
Los adultos el tx es fácil.

Por que no da fiebre? es una exotoxina, las endotoxinas dan fiebre.

La norepi es por vía central, es tan alta la respuesta.