Presentación.

UCATEBA.

Nombre y matricula:
Rafael Moreta. 2016-0300
Roedma Dotel. 2021-0044
Paula corniel. 20191470
Peggys Urbaez. 20210042
Materia:
Epidemiologia
Maestra:
Ramia terrero.
Grupo: #7
 Introducción:

Un estudio de cohorte consiste en hacerle un seguimiento a grupos de

personas para monitorear su salud. El diseño más simple consiste en seguir
dos grupos (llamados cohortes), uno de los cuales está expuesto a un factor de
riesgo mientras que el otro no lo está, aunque idealmente los dos grupos deben
tener características similares. Después de determinado período de tiempo,
llamado ‘período de seguimiento’ la incidencia de cierta enfermedad se
compara entre los dos grupos. El comienzo del estudio se llama “tiempo de
referencia”. Por ejemplo, el primer grupo puede ser una muestra aleatoria de
empleados de una fábrica que utiliza asbestos, y el otro grupo una muestra
aleatoria de empleados de otras fábricas similares pero que no utilizan
asbestos. Durante cierto período de tiempo, digamos 10 años, se registran los
casos de cáncer del pulmón en ambos grupos. Al finalizar este período de
tiempo se comparan las incidencias de cáncer del pulmón en los dos grupos.
Idealmente, ninguno de los individuos en los dos grupos debe mostrar síntomas
de cáncer al comienzo del estudio, con el objetivo de poder establecer
claramente relaciones de causalidad entre el factor de riesgo (exposición al
asbesto) y la enfermedad. Además, el tipo de información recolectado durante
el período de seguimiento puede ser el número de casos de enfermedad
observados (morbilidad), o el número de muertes debidas a la enfermedad
(mortalidad). Un diseño alternativo para un estudio de cohorte consiste en
recoger al comienzo del estudio una sola muestra aleatoria de individuos de la
población.
 Los estudios de cohorte.

6.1 concepto y utilidad.

¿Qué es un estudio de cohorte?

El estudio de cohortes es un diseño observacional analítico que, por sus

características, es el que más se asemeja al experimento clínico, con la única
diferencia de que en éste no se realiza una aleatorización a uno u otro grupo.
La característica de observacional está dada porque el investigador no
interviene en la asignación de la exposición, pero observa pasivamente los
eventos que suceden.

Para realizar un estudio de cohorte se deben seleccionar dos grupos o

cohortes libres del desenlace o enfermedad, con características muy similares
y que sólo difieran en la presencia o no del factor de riesgo que se sospecha
como causa del desenlace. Estos dos grupos son seguidos a través de un
período establecido, y al final de éste se observa quiénes presentaron la
enfermedad y quiénes no.

6.2 Tipos de cohorte:

De acuerdo con la forma como se recolecta la información de la

exposición, los estudios de cohorte se dividen en:

• Prospectivo (cohorte concurrente): En una cohorte prospectiva, el

investigador recolecta la información de la exposición o no exposición de los
sujetos al tiempo que el estudio inicia (concurrente), e identifica a lo largo del
seguimiento los nuevos casos de enfermedad desde el momento en que se
inició. Por ejemplo, si se tiene un grupo de personas víctima de abuso sexual
durante la infancia (grupo expuesto) y otros que no han sido abusados
sexualmente (grupo no expuesto) y se siguen hasta los 25 años para evaluar
cuál de los grupos presenta mayor somatización .
• Retrospectivos (cohorte histórica): En la cohorte retrospectiva, al principio
del estudio se posee información sobre la exposición o no y sobre la presencia
del desenlace o no que se pretende estudiar. Por ejemplo, se cuenta con la
información en una base de datos de personas que han consumido o no
inhibidores selectivos de la receptación de serotonina (ISRS) y de cuáles han
presentado o no hemorragia de vías digestivas altas (HVDA).

• Mixtos (ambidireccional):  En la cohorte ambidireccional la exposición ya ha

ocurrido en el pasado, pero el desenlace esperado no (3). Los tres tipos de
estudios clasifican a los sujetos dependiendo de la presencia o no de la
exposición.

6.3 Diseños y fases:

Existen múltiples aplicaciones en las que pueden utilizarse los estudios de

cohorte de acuerdo con su dimensión en el tiempo, entre ellos, la edad que es
un determinante de incidencia; el tiempo calendario, donde los antecedentes y
exposición pueden variar con el tiempo, el factor de riesgo como la asociación
de consumo de tabaco con cáncer de pulmón; para estudiar pronóstico, en
intervención preventiva e intervención terapéutica.

Investigación de brotes epidemiológicos:

En estos casos, los estudios de cohorte suelen ser retrospectivos porque tanto
el brote como la posible exposición ya ocurrieron. El objetivo es determinar qué
exposiciones ocurrieron en las cohortes en el pasado para explicar los casos
de enfermedad.

Estudios de causalidad:

En estos casos, los estudios suelen ser prospectivos. Por ejemplo, el estudio
de asociación entre psicopatología y migraña.

Evaluación de intervenciones en educación:

Se pueden conducir estudios prospectivos y bidireccionales. Cobran especial

interés cuando se desea evaluar el efecto de intervenciones educativas.

6.4 Ventajas y limitaciones de los estudios de cohortes:

 Es el único método para establecer directamente la incidencia.

 La exposición puede determinarse sin el sesgo que se produciría si ya

se conociera el resultado; es decir, existe una clara secuencia temporal
de exposición y enfermedad.

 Brinda la oportunidad para estudiar exposiciones poco frecuentes.

 Permite evaluar resultados múltiples (riesgos y beneficios) que podrían

estar relacionados con una exposición.
 La incidencia de la enfermedad puede determinarse para los grupos de
expuestos y no expuestos.

 No es necesario dejar de tratar a un grupo, como sucede con el ensayo

clínico aleatorizado.

Algunas limitaciones propias de estos diseños:

● No prueban necesariamente causalidad (recordar que la

exposición no es asignada aleatoriamente en la(s) cohorte(s)

estudiadas).

● Pueden requerir de un largo período de seguimiento de la(s)

cohorte(s). Esto conspira contra la integridad del estudio pues

durante el seguimiento individuos pueden perderse y/o puede

alterarse su condición de exposición (el sujeto que no fumaba

al inicio del seguimiento, comenzó a hacerlo posteriormente).

● Tienen utilidad limitada en el estudio de enfermedades de

baja prevalencia o de prolongado período de incubación pues

el seguimiento debe ser más prolongado.

● Son generalmente estudios de mayor complejidad (en cuanto

a diseño, costo y análisis) comparados con otros estudios analíticos.

● Pueden ser negativamente afectados por la pérdida de sujetos

en el seguimiento. Además de la reducción en la potencia del

estudio, si la pérdida de sujetos afecta heterogéneamente a las

cohortes, puede generarse sesgo de selección.

● Pueden ser afectados por otras exposiciones, eventualmente

no consideradas en el diseño que puedan influir en un mayor o menor

riesgo de presentación del desenlace.

Fuentes de error sistemático en el ensamblaje de la cohorte:

 Los estudios que afecten el ensamblaje de una cohorte pueden afectar la
validez interna del estudio o comprometer solo la validez externa de los
resultados.

6.5 Sesgos más frecuentes y su control:

Cuando se define la población fuente, las distribuciones de las características

de este subconjunto pueden diferir sistemáticamente de las distribuciones en la
población en la que se quiere estudiar; esto ocurre cuando la población
accesible es solo un subconjunto específico de la población elegible.

 Sesgos en el muestreo:

El investigador a través del muestreo y aplicación de criterios de inclusión y

exclusión, invita a los sujetos a participar, los sujetos son libres de aceptar o
no. Existe evidencia empírica de que los sujetos que aceptan participar
pertenecen a subpoblaciones sistemáticas diferentes de las poblaciones que no
aceptan, relacionado con hábitos de vida saludables, patrones de uso de
servicios de salud y cumplimiento de recomendaciones médicas.

 Sesgos en la asignación:

Los sesgos que ocurren en la asignación pueden afectar de forma significativa

la estimación de las asociaciones estudiadas. Clasificar correctamente la
exposición es uno de los pasos críticos y vulnerables en la planeación y
conducción de los estudios de cohorte. Hay dos tipos de error sistemático que
afectan la asignación:

a) mala clasificación. La mala clasificación diferencial consiste en clasificar

como pacientes expuestos a un subgrupo de personas no expuestas, o
viceversa.

b) desbalance de la distribución de potenciales factores de confusión. En

los estudios de cohorte el investigador debe anticipar la probabilidad de
confusión y controlar sus efectos en el diseño, por lo tanto, el factor de
confusión debe ser identificado desde el diseño del estudio y medirlo en
los sujetos del estudio ya sea para excluir o controlar.

6.6 Análisis:

Una de las fortalezas de los estudios de cohorte es la posibilidad de calcular

medidas de asociación; son indicadores epidemiológicos que evalúan la fuerza
con la que una determinada enfermedad o evento de interés se asocia con un
determinado factor de exposición, que se presume como su causa, también se
pueden considerar como comparaciones de incidencias: incidencia del evento
de interés (EI) en expuestos al factor en estudio vs incidencia del EI en sujetos
no expuestos al factor en estudio5.

Las medidas de asociación e impacto cuantifican la relación entre variables de

exposición o factores de riesgo y la enfermedad o EI; es decir, la magnitud de
la diferencia observada. Las medidas de asociación más sólidas se calculan
utilizando la incidencia, ya que ésta, permite establecer que el efecto de eI es
posterior a la exposición. Para ello, se ha de construir una tabla de
contingencia o tetralógica, en la que se detallen los datos del desarrollo o
manifestación del EI en las cohortes de expuestos y no expuestos.

Conclusión:
La utilización de los estudios de cohorte ha aumentado considerablemente
durante los últimos años. Como parte de la revolución informática ocurrida en la
práctica de la epidemiología se han desarrollado avances considerables en los
métodos que permiten el seguimiento eficiente y costo-efectivo de grandes y
diversos grupos poblacionales, así como la aplicación de métodos estadísticos
sofisticados que permiten prevenir, corregir y controlar diferentes sesgos y
examinar las relaciones epidemiológicas en un contexto más controlado. Estos
avances han permitido el desarrollo de conocimiento derivado de estudios
epidemiológicos de cohorte que han tenido un gran impacto en la práctica
médica; un ejemplo destacado de esto lo constituyen los datos sobre el efecto
del tabaquismo y el plomo sobre la salud humana. Sin duda, los estudios de
cohorte han modificado la percepción de los estudios observacionales y ahora
se consideran una herramienta importante para el avance del conocimiento
médico.
Bibliografías:
https://www.yumpu.com/es/document/view/18699340/estudios-de-cohortes-ii

https://biomed.uninet.edu/2020/n1/benjumea.html