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SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN EN

ORTODONCIA

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO


ORTODONCIA
Alumno : Maritza Jasmine Huanca Díaz
Profesor: Dr. Luciano Soldevilla
Dr. Rolando Alarcón
Dr. Fredy Mas

Fecha 22/16/2013

MARICIELO PINO
Paciente Foto
LIÑÁN
extraoral
Edad 19 a 10 m 45° grados
H.C. N° 30696
Anamnesis
MOTIVO DE CONSULTA

“Mis dientes están feos y salidos”


Estado de Salud General ABESG, LOTEP, ABEHG, ABENG

Conducta social Colaboradora, receptiva

Antecedentes médicos No relevantes

Antecedentes
Restaurativo, profiláctico.
estomatológicos

Bajo
Riesgo Estomatológico
Análisis Fotográfico
EXTRAORAL
Fotografía de frente

Tipo Facial Braquifacial

Simétrica
Simetría de la Cara
0.9
Constitución Delgada

Labios Competentes
1

M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696

42 ̊ Atlas de ortodoncia principios y aplicaciones clínicas; VIAZIS


A. D. ; Argentina 1995. pp 41 - 43
Análisis cefalométricos y Estéticos más utilizados en Planificación de Tratamiento para
Cirugía Ortognática , LUIS A. QUEVEDO, Chile 2004, pp 17
EXTRAORAL
Fotografía de frente

Tipo Facial Braquifacial


Simetría de la Cara Simétrica
Constitución Delgada

Labios Competentes
Otros: Rostro simétrico y
Ancho quintos proporcional.

M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696

Atlas de ortodoncia principios y aplicaciones clínicas; VIAZIS


A. D. ; Argentina 1995. pp 41
BALANCE del tercio inferior: EXTRAORAL
-Labio superior corto. Fotografía de frente
TIPO FACIAL

• Braquifacial

SIMETRÍA FACIAL

• Simetría

PROPORCIÓN TERCIOS FACIALES

• DESBALANCE (67:58)

PROPORCIÓN Sn – Stmsup / Stmsup– Me (1:2)

1 • DESBALANCE ( 1:2.68)

PROPORCIÓN Sn – Vi / Vi – Me (1:1)

• BALANCE (1:1.14)
1 - 16 mm
1 - 27 mm
0.86
2.68 - 42 mm
1.14- 31 mm M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696

Análisis cefalométricos y Estéticos más utilizados en Planificación de


Tratamiento para Cirugía Ortognática , LUIS A. QUEVEDO, Chile
2004, pp 29
17
EXTRAORAL
Fotografía de Sonrisa
1. LÍNEA DEL LABIO SUPERIOR

• Baja
2. ARCO DE LA SONRISA

• No consonante
3. CURVATURA DEL LABIO SUPERIOR

• Recta

M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696

The Eight Components of a Balanced Smile


ROY SABRI, DDS, MS © 2005 JCO, Inc. Volume XXXIX Number 3
EXTRAORAL
Fotografía de Sonrisa
1. LÍNEA DEL LABIO SUPERIOR

• Baja
2. ARCO DE LA SONRISA

• No Consonante.
3. CURVATURA DEL LABIO SUPERIOR

• Recta
4. CORREDERAS BUCALES

• Bilaterales
5. SIMETRÍA DE LA SONRISA

• Asimétrica

M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696

The Eight Components of a Balanced Smile


ROY SABRI, DDS, MS © 2005 JCO, Inc. Volume XXXIX Number 3
EXTRAORAL
Fotografía de Sonrisa
1. LINEA DEL LABIO SUPERIOR

• Baja
2. ARCO DE LA SONRISA

• No Consonante.
3. CURVATURA DEL LABIO SUPERIOR

• Recta
4. CORREDERAS BUCALES

• Bilaterales
5. SIMETRÍA DE LA SONRISA

• Asimétrica
6. PLANO OCLUSAL FRONTAL

• Canteado

M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696

The Eight Components of a Balanced Smile


ROY SABRI, DDS, MS © 2005 JCO, Inc. Volume XXXIX Number 3
EXTRAORAL
Fotografía de Sonrisa
1. LÍNEA DEL LABIO SUPERIOR

• Baja
2. ARCO DE LA SONRISA

• No Consonante.
3. CURVATURA DEL LABIO SUPERIOR

• Recta
4. CORREDERAS BUCALES

• Bilaterales
5. SIMETRÍA DE LA SONRISA

• Asimétrica
6. PLANO OCLUSAL FRONTAL

• Canteado

7. COMPONENTE DENTAL

• Línea media superior coincidente.

8. COMPONENTE GINGIVAL.

• No registrable
The Eight Components of a Balanced Smile
ROY SABRI, DDS, MS © 2005 JCO, Inc. Volume XXXIX Number 3
VIDEOGRAFÍA
Registro dinámico de
DIGITAL
la sonrisa
TIPO DE SONRISA

• Cuspídea

OBSERVACIONES
• Correderas bucales bilaterales.

M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696
EXTRAORAL Fotografía de
Perfil

Análisis cefalométricos y Estéticos más utilizados en Planificación de Tratamiento para Cirugía Ortognática , LUIS A. QUEVEDO, Chile 2004, pp 76 - 77
EXTRAORAL

1. Depresión Infraorbitaria

• Conservada.

2. Surco Nasogeniano

• Conservado

3. Surco mentolabial

• Conservado

4. Proyección Maxilar.

• Adecuada

Capelozza filho l. Diagnostico en ortodoncia . Dental press


editora . Parana 2005
EXTRAORAL
Fotografía de Perfil

VN: 1 mm DS. 2

1.5mm
-3 mm

VN: -2 mm DS. 2
0mm
-3mm

VN: -4 mm DS. 2
-0.5mm

Análisis cefalométricos y Estéticos más utilizados en Planificación de Tratamiento para Cirugía Ortognática , LUIS A. QUEVEDO, Chile 2004, pp 28
EXTRAORAL
Fotografía de Perfil
TIPO FACIAL

• Braquifacial

TIPO DE PERFIL TOTAL

• Cóncavo

PLANO MANDIBULAR

• Hipodivergente.

COMPETENCIA LABIAL

• Competentes

-1 O

M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696

Análisis cefalométricos y Estéticos más utilizados en Planificación de


Tratamiento para Cirugía Ortognática , LUIS A. QUEVEDO, Chile
VN: 12 +/- 4 2004, pp 48 ; 76.
EXTRAORAL
Fotografía del tercio
inferior

VN: 100 ± 10º

90º

TIPO DE PERFIL DE TERCIO INFERIOR

• Cóncavo

ÁNGULO NASOLABIAL

• Dentro de la norma

VN: 130 º ± 10 110º ÁNGULO MENTOLABIAL

• Cerrado

M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696

Atlas de ortodoncia principios y aplicaciones clínicas; VIAZIS


A. D. ; Argentina 1995. pp 44
EXTRAORAL
Fotografía de 45º grados

TIPO FACIAL

• Braquifacial

COMPETENCIA LABIAL

• Competentes

PLANO MANDIBULAR

• Hipodivergente.

M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696
M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696
Foto
oclusal
superior

INTRAO
OCLUSAL
SUPERIOR RAL
Tipo de dentición Permanente
Forma de arco sup. Parabólica
Línea media Coincidente con línea 1/2
Maxilar comprimido, M. P. L.
giroversión de 1.4, 1.6, 2.5 y Edad (19 a 10 m)
Otras alteraciones 2.6, vestibularización 1.1 y 1.2, HC N° 30696
palatinización pza. 2.2
M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696
INTRAO
OCLUSAL
Tipo de denticiónINFERIORPermanente
RAL
Forma de arco inf. Triangular
Línea media 1 mm a la derecha
Giroversiones pzas. 2.1, 2.2,
Otras alteraciones lingualización 3.2, 4.1 y 4.2
M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696
M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696
INTRAORAL
Fotografía lateral
derecha

RMD Clase II
RCD Clase II
R tweediana Clase II
Foto
intraoral Overjet 8 mm
derecha Dientes ausentes ---

Diastema entre 1.3 y


Otras alteraciones 1.4.

M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696
M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696
INTRAORAL
Fotografía lateral
Izquierda

RMI Clase II

RCI Clase II
Foto R Tweediana Clase II
intraoral Overjet 7 mm
izquierda
Dientes ausentes --
Palatinización pza
Otras alteraciones
2.2.

M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696
M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696
INTRAORAL
Fotografía frontal

Overbite 80%
Línea media Coincidente

Mordida cruzada -----

Otras alteraciones ----

M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696
M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696
Análisis funcional
RESPIRACION
Característica Miofacial NORMAL

Competencia Labial Sí

Competencia Lingual Si

Competencia Mandibular Si

Forma del paladar Adecuada

Tonsilas Normales

Adenoides No presenta

Patologías asociadas Ninguna


EVALUACIÓN DE LA RESPIRACIÓN

Nasal
DEGLUCION
Presión labial Normal

Mímica Perioral Adecuada

Lengua (anatomía) Normal

(Función) Normal

(Reposo) Normal

Función del Masetero Normal

Emisión de los fonemas Sin alteración

Bilabiales (P/B/M) Normal

Linguoalveolares (T/D/N/L) Normal

Fricativas (S/Z/Ch/G) Normal


EVALUACION DE LA DEGLUCIÓN

ADAPTADA
SUCCION

HÁBITOS DE SUCCIÓN

AUSENTE
MASTICACIÓN

Hábito alimenticio Adecuado

Preferencia masticatoria Bilateral

Musculatura del masetero Simétrica

Hábitos de masticación Ausentes


Análisis de
modelos
Superior Inferior
32
0.5 Forma Parabólica Parabólica
Distancia intermolar 44 mm 38 mm
(Moyers)
38 CORRESPONDENCIA
44 1.5 MOLAR
38 mm 38 mm
Distancia intercanina 32 mm 29 mm
Simetría 2.6, 1.5 mm mesial 3.6, 1 mm mesial con
con 1.6; 2.3, 0.5 4.6
1 anteroposterior mm mesial con
1.3
4 1.6, 1 mm contraída
Simetría con 2.6
transversal

Giroversiones y 1.1, 1.4, 1.6, 1.7, 3.7, 3.5, 3.4, 3.3, 3.1,
38 2.2, 2.5, 4.1, 4.2, 4.4, 4.5, 4.6,
malposiciones 4.7
13
Apiñamiento Leve Leve

29 Ausencias
Curva Spee Derecha : 4 mm
Izquierda : 5 mm
Curva de Spee: 4mm Curva de Spee: 5 mm
Curva de Spee: 4mm

Curva de Spee: 5 mm
RMD Clase II RMI Clase II

RCD Clase II RCI Clase II

MALOCLUSIÓN de Clase II división 1


DISCREPANCIA DE
MODELOS
Superior Inferior
ED ER DM ED ER DM
74.5 76 -1.5 62 65 -3

DISCREPANCIA DE TAMAÑO DENTARIO (BOLTON)

Análisis de Bolton
∑ 12 Exc. Sup. 0 mm
∑ 6 Exc. Inf. 1.2 mm
Exceso anteroinferior de 1.2 mm
Análisis
Radiográfico
INFORME RADIOGRÁFICO
Cavidades paranasales con neumatización y transparencia conservadas, septum nasal de características
normales.
Cóndilos de aspecto normal, altura condilar bilateral simétrica.
Cuerpo y rama mandibular en proporción y longitud adecuada. Simetría del cuerpo mandibular; Simetría entre
ramas mandibulares derecha e izquierda.
Dentición Permanente.
Pzas. 38, 48 en evolución intraósea. Presencia de pzas 1.8 y 2.8
Longitud radicular disminuida en pza 1.4 y 2.4
• RADIOGRAFÍA
LATERAL
ANÁLISIS DE
Steiner, Tweed, Downs
•Patrón esquelético Clase III.
•Crecimiento mandibular
hipodivergente.
•Mandíbula adelantada.
•Inclinación horizontal del plano
oclusal.
•Perfil total y del 1/3 inferior
cóncavo.
•IS protruido y vestibularizado.
•II lingualizado
•IMPA aumentado.
95°
ANÁLISIS DE
RICKETTS
• Perfil cóncavo.
• Longitud del cuerpo aumentada.
• Protrusión mandibular.
• Crecimiento horizontal.
• Componente neuromuscular
fuerte.
• AFAI y AFT disminuida.
1 • Extrusión del II.
• Biretrusión labial.
1

ÍNDICE VERT: Braquifacial


ANÁLISIS DE BJORK
JARABAK

• Angulo goniaco agudo; mandíbula


cuadrangular.
• Cuerpo mandibular horizontal con
relación a la rama.
• Longitud del cuerpo mandibular
aumentada.
• Longitud de la BCA y BCP
aumentada.
• Altura de rama aumentada.
• Rotación mandibular en sentido
antihorario.
ANÁLISIS DE Mc
NAMARA
• Mandíbula de longitud
aumentada.
• Hipodivergente.
• Tendencia a crecimiento
horizontal.
• IS protruido y ligeramente
intruido.
• II extruido.
• Angulo nasolabial agudo.
• PROYECCIÓN USP

CLASE I

Clase II Clase I Clase III


Severo Moderado Leve Ideal Leve Moderado Severo
2 0,5 -1 -2 -3 -4.5 -5.5 -6,5 -7,5 -9

PACIENTE -4
SUMARIO DE DIAGNÓSTICO

Paciente femenina de 19 a 10 m , braquifacial con dentición permanente,


sin crecimiento, que presenta:

TEJIDOS BLANDOS

• Perfil total cóncavo.


• Perfil de tercio inferior cóncavo.
• Fuerte neuromuscular.
• Competencia labial.
SUMARIO DE DIAGNÓSTICO

TEJIDO ÓSEO

• Patrón esquelético clase I con longitud mandibular aumentada.


• Crecimiento hipodivergente. Tuvo una tendencia a crecimiento horizontal.
• Longitud mandibular aumentada con respecto al maxilar.
• Longitud de la rama mandibular aumentada.
• Altura facial posterior aumentada.
• Posición horizontal del cuerpo mandibular.
• Tendencia de la mandíbula a rotar en sentido antihorario.
SUMARIO DE DIAGNÓSTICO

TEJIDO DENTARIO

• Maloclusión dentaria clase II división 1.


• DAD superior e inferior.
• OJ y OB aumentado.
• Protrusión y marcada vestibularización del incisivo superior.
• Extrusión de incisivos inferiores.
• Asimetrías dentarias anteroposteriores y transversales.
• Curva de Spee marcada.
• Malposiciones dentarias múltiples.
• Pza 2.2 en forma de barril.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

•Mantener el Perfil total.


•Mantener el perfil de tercio inferior.
•Mejorar la sonrisa.
•Corregir Maloclusión dentaria Clase II División 1.
•Corregir la vestibularización y protrusión de IS.
•Corregir extrusión de II
•Corregir discrepancia superior e inferior.
•Mejorar OJ y OB aumentados.
• Corregir asimetrías dentarias anteroposteriores y transversales.
•Corregir curva de Spee marcada.
•Corregir Giroversiones y malposiciones múltiples.
PLAN DE TRATAMIENTO
PLAN DE TRATAMIENTO

Aparatología ortodóncica arco recto MBT con extracciones de 1.8, 2.8, 3.8 y 4.8

Arcada superior
Quad Helix (expansión maxilar)
Nivelado y alineado
Distalización de molares
Cierre de espacios
Contención

Arcada inferior
Nivelado y alineado
Intrusión de piezas anterioinferiores
Contención
PROYECCION DE TRATAMIENTO

ANALISIS RESOLUTIVO DE
STEINER

VTO DENTAL
ANÁLISIS RESOLUTIVO DE
STEINER
-3
\
9

A. INFERIOR + - -3 \ -3 -3
Discrepancia 3 \ / \ \
14 /2.5 \ 10.3 10
Recolocación de 1 4
\ / \ \
/
Curva de Spee 2 2 / /
/ 4
Recolocación de 6 3.75
Expansión 1 / \ / /
Exodoncia 1 pm 5 11.5 5 5
Migración
de 1 Molar \
stripping /
TOTAL: 5 5 5
/

5
CARTILLA DE CUANTIFICACIÓN DE
PROBLEMAS AUTOMATIZADO

D I

A 3/3 -1 -1

A4y5 0 -1
6 3 L.M 3 6

2.0 3.0 0 3.5 3.5


Spee -1 -1

L.M 0 0

P.Inc 2 2

T.3/3 0 -0 0 0 0 0 1

6 3 L.M 3 6

T.6/6 0 0.5

MOVIMIENTOS PROPUESTOS
ANALISIS DEL SET-UP
ANALISIS DEL SET-UP
Superior Inferior

Forma de arco Parabólico Parabólico


Distancia IM 44 38
(Moyers)
Distancia IC 32 29
Análisis de Dist. Intercuspide Dist. Interfosa
correspondencia 38 38

Superior Inferior

Forma de arco Parabólico Parabólico


Distancia IM 48 mm 43 mm
(Moyers)
Distancia IC 34 mm 29 mm
Análisis de Dist. Intercuspide Dist. Interfosa
43 43
correspondencia
Secuencia de
tratamiento
M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696
19-10-13
11-01-14
15-02-14
01-03-14
22-03-14
17-05-14
Kinzinger G., Gülden N., Yildizhan F., Diedrich P..Efficiency of a skeletonized jet appliance supported by miniscrew anchorage for
noncompliance maxillary molar distalization. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009; 136 : 578-86
Kinzinger G., Diedrich P.. Biomechanics of a Distal Jet Appliance. Angle Orthodontist. 2008; 78 (4) : 676-81
18-08-14
23-08-14
06-09-14
01-11-14
13-12-14
24-01-15
27-03-15
17-04-15
19-06-15
02-10-15
Off set pza. 2.2
EI. Clase I (D e I)

27-11-15
07-12-15
-Sliding Jig izquierdo
-EI. Clase II (I) I (D)
-Acero superior 0.019¨x 0.025¨
08-01-16
-EI. Clase II (I) I (D)
-Retiro del Sliding Jig.
-Stripping distal de 2.3 26-02-16
-Step down pza. 2.3.
06-05-16
11-05-16
Movimientos funcionales
11-05-16
EXTRAORAL
Fotografía de frente
1. LÍNEA DEL LABIO SUPERIOR

• Alta
2. ARCO DE LA SONRISA

• Consonante
3. CURVATURA DEL LABIO SUPERIOR

• Recta
4. CORREDERAS BUCALES

• Presentes
5. SIMETRÍA DE LA SONRISA

• Simétrica
6. PLANO OCLUSAL FRONTAL

• Normal

7. COMPONENTE DENTAL

• Línea media superior coincidente


8. COMPONENTE GINGIVAL.

• Se observa

The Eight Components of a Balanced Smile


ROY SABRI, DDS, MS © 2005 JCO, Inc. Volume XXXIX Number 3
VIDEOGRAFÍA DIGITAL
FINAL
M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696
M.P.L.
Edad (22a 9m )
Análisis funcional
RESPIRACION
Característica Miofacial NORMAL

Competencia Labial Sí

Competencia Lingual Si

Competencia Mandibular Si

Forma del paladar Adecuada

Tonsilas Normales

Adenoides No presenta

Patologías asociadas Ninguna


EVALUACIÓN DE LA RESPIRACIÓN

Bucal
DEGLUCION
Presión labial Normal

Mímica Perioral Normal

Lengua (anatomía) Normal

(Función) Normal

(Reposo) Normal

Función del Masetero Normal

Emisión de los fonemas Sin alteración

Bilabiales (P/B/M) Normal

Linguoalveolares (T/D/N/L) Normal

Fricativas (S/Z/Ch/G) Normal


EVALUACION DE LA DEGLUCIÓN

ADAPTADA
SUCCION

HÁBITOS DE SUCCIÓN

AUSENTE
MASTICACIÓN

Hábito alimenticio Adecuado

Preferencia masticatoria Bilateral

Musculatura del masetero Simétrica

Hábitos de masticación Ausentes


Análisis de
modelos
Inicial Final

Forma de arco Parabólico Parabólico


Distancia intermolar 44 mm 47 mm
(Moyers)
CORRESPONDENCIA 38 mm 41.5 mm
MOLAR
Distancia intercanina 32 mm 33 mm
Inicial Final

Forma de arco Parabólico Parabólico


Distancia intermolar 38 mm 41.5 mm
(Moyers)
CORRESPONDENCIA 29 mm 41.5 mm
MOLAR
Distancia intercanina 29 mm 26 mm
Análisis
Radiográfico
ANÁLISIS DE STEINER, TWEED, DOWNS

23°

52° 11° 93°


70°

95°
98°
ANÁLISIS DE RICKETTS
ANÁLISIS DE BJÖRK JARABAK
ANÁLISIS DE Mc NAMARA
PROYECCIÓN USP
M. P. L.
Edad (19 a 10 m)
HC N° 30696
Maricielo Pino

4
4
1

1
5
3

0 9 18
0
2

2 5
2
18+5 = 23
M.P.L.
Edad (22a 9m )
Maricielo Pino

4
0

1
0

0 0
5 5
0

0 0

5+0 = 5
Alineamiento / Rotaciones 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 Md 0 0
0 0 0 0
Mx 0
0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0

Rebordes Marginales 2

0 0
0 0 0 1
Mx 1 Md 1
0 1 0 0
0 0

Inclinación Bucolingual 1
0 0 0 0
0 0 1 0
Mx 0
0 0 0
Md 1
0
0 0 0 0
Overjet 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Mx 2
0 1

0 1

Contactos Oclusales 3

Superficies Superficies
vestibulares linguales

0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0

D I D I
Relaciones Oclusales 0

D I

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Contactos Interproximales 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I
Angulación Radicular 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

D
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I
PUNTUACIÓN

DISCREPANCY INDEX INICIAL FINAL


(The American Board of
Orthodontics) 23 5

CAST RADIOGRAPH EVALUATION


(The American Board of Orthodontics)
> 30 pts. Fallado

< 20 pts. Adecuado 9


20 < ... < 30
AUTOCRÍTICA

a.- ¿SE ALCANZARON LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO?


Sí.

b.- ¿HA HABIDO INCLINACIÓN DE LOS INCISIVOS INFERIORES?


Sí, como se había planificado.

c.- ¿HA HABIDO PÉRDIDA DE ANCLAJE?


No.

d.- ¿HA HABIDO EXPANSIÓN?


Sí, ligera expansión en el arco superior.

e.- ¿HAY ESPACIOS RESIDUALES?


No.
AUTOCRÍTICA

f.- ¿ESTÁN LAS RAÍCES PARALELAS EN LAS ÁREAS ADYACENTES A LAS EXTRACCIONES?
No hubieron extracciones.

g.- ¿HA HABIDO REABSORCIÓN RADICULAR?


No.

h.- ¿SE APLICÓ TORQUE? ¿FUE SUFICIENTE?


Sí, fue suficiente.

i.- SI TUVIERA QUE TRATAR EL CASO NUEVAMENTE DESDE EL INICIO, ¿CUÁL SERÍA LA
DIFERENCIA CON EL PLAN DE TRATAMIENTO EMPLEADO?
Hubiera usado el mismo plan de tratamiento.

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