TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA

Desarrollo de una teoría de enfermería

La Enfermería como ciencia se fundamenta en las teorías sociales, biológicas y médicas.

Las teorías buscan explicar determinados hechos o ideas apoyadas por los diferentes

modelos de enfermería. 

Las teorías de enfermería se agrupan en tres:

1. Las primeras se originaron en los 60’ con Florence Nightingale que expuso las primeras

teorías (o modelo conceptual) sobre la enfermería profesionalizándola como ciencia

diferente de la ciencia médica y teniendo en cuenta los acontecimientos del entorno. Así

creó la teoría sobre el entorno, el cual es necesario manipular para ponerlo en las

condiciones necesarias para que la naturaleza actúe en la curación de la persona. Sus

instrucciones sobre ventilación, calor, luz, dieta, limpieza y ruido quedaron registradas en

su obra escrita y sigue presente en las teorías actuales.

2. La teoría de Virginia Henderson expresa que el objetivo de la enfermera es ayudar a

que el paciente (enfermo o no) alcance la INDEPENDENCIA en la satisfacción de sus

necesidades básicas (según ella son 14).

a. Marjory Gordon expuso la teoría de patrones funcionales (son 11) como

una configuración de comportamientos más o menos comunes a todas las

personas que contribuyen a la salud, a la calidad de vida y al logro de su

potencial dándose de manera secuencial a lo largo del tiempo.

3. Doroty Jhonson, influenciada por la teoría general de sistemas crea el sistema

conductual considerando que una persona está sana cuando está equilibrada.

Florence Nightingale: “la teoría del entorno”

Conceptos de Florence Nightingale:

 Enfermería: Las enfermeras deben estar instruidas para cuidar a los enfermos de

forma que intervienen sobre su entorno modificándolo para favorecer su condición

de salud.
  Moral de la profesión de enfermería: Aportó a la ética médica tradicional

hipocrática (no dañar y hacer el bien) principios éticos: el principio de

confidencialidad y el principio de la veracidad.

 Paciente: Persona enferma, vista como ser pasivo, que recibe los cuidados

necesarios aunque también se le tiene en cuenta sus opiniones sobre los horarios y

preferencias en alimentación.

 Salud: Estado de bienestar en el que debe ser aprovechada al máximo la energía de

las personas. Se previene la enfermedad a través del control del entorno y la

conservación de energía vital del paciente.

 Enfermedad: Proceso reparador instituido por la naturaleza para remediar un

proceso de intoxicación o decaimiento por falta de cuidado.

 Entorno: No mencionó explícitamente este concepto pero describió en detalle los

conceptos de ventilación, calor, luz, dieta, limpieza y ruido. Aunque no se adscribió a

la teoría microbiana, estaba convencida de que la manipulación del ambiente servía

para prevenir enfermedades a nivel físico y mental.

Martha Rogers “Modelo de los procesos vitales”

Las teorías de Rogers se basan en las de Nightingale, además de la influencia que tiene la
teoría de la relatividad de Einstein, la teoría electrodinámica y la teoría general de
sistemas. La Teoría de los Seres Humanos Unitarios  busca demostrar que el entorno y la
persona interactúan creando un todo unificado, por lo que, según actúe la persona con
respecto a su entorno le va a influir de forma directa en su salud.

Conceptos de Martha Rogers:

 Persona y entorno: Son campos de energía irreductible, indivisible y

pandimensional (dominio sin atributos espaciales o temporales) en interacción. Cada

campo de entorno específico tiene su persona específica formando un modelo

continuado, creativo e integral.   

  Enfermería: Las enfermeras deben fomentar una interacción armoniosa entre el

campo del ser humano y el de su entorno para conseguir el máximo potencial de la

salud. La enfermería requiere aprendizaje y puede ser descrita como una ciencia y

como un arte.

Rogers utilizó el método dialéctico (contraste de opuestos interrelacionados) en

contraposición al logístico u operacional. Su modelo es deductivo y lógico. Inventó las

palabras: homeodinámica (cambio y crecimiento), helicidad (evolución en forma de espiral),

resonancia (intensidad) e integración (totalidad) siendo todas las definiciones coherentes y

lógicas.

Dorothea Orem “Teoría Enfermera Del Déficit de Autocuidado (TEDA)”

La principal fuente de ideas para Orem fueron sus experiencias en enfermería. La pregunta

que guio el pensamiento de Orem fue ¿en qué estado está una persona cuando se decide que

una enfermera intervenga en la situación?

Conceptos de Dorothea Orem:

 Autocuidado: Actividades que las personas maduras o en proceso de maduración

llevan a cabo para mantener su bienestar y continuar su desarrollo personal. El

modelo de cuidados de Orem se fundamenta en la forma en que el individuo cubre

CONSCIENTEMENTE sus necesidades básicas (ya que depende de la madurez, lo

aprende a lo largo del crecimiento y desarrollo).

 Agencia de autocuidado: Capacidad compleja que desarrollan los adolescentes y

adultos en su proceso de maduración para discernir los factores que deben ser

manejados para realizar las acciones que le permiten cubrir sus necesidades de

autocuidado. Ejemplo: problema de persona que por ideación delirante de perjuicio

evita consumir agua; persona que con diabetes tiene una baja capacidad para elegir

los alimentos y la manera de consumirlos (horarios, cocinado, etc.).

 Diseño enfermero: Actividad del enfermero con la finalidad de ofrecer guías para

alcanzar las metas o resultados programados.

 Métodos de ayuda/asistencia: Serie secuencial de acciones que se han de llevar a

cabo para compensar las limitaciones asociadas a la salud de las personas creando

una relación de suplencia de la enfermería hacia el paciente (coge la idea de

 suplencia de Henderson). El paciente tiene capacidad para autoconocerse y

autocuidarse. Si no es así, va a depender de las enfermeras para su cuidado.

 Salud: Es el estado de la persona en el que tanto sus estructuras como sus

funciones físicas y mentales están en buenas condiciones de salud.

La TEDA se expresa mediante tres teorías:

 Teoría de sistemas enfermeros: Es una teoría unificadora que señala a los

sistemas enfermeros como sistemas de acción humana en el que los enfermeros

actúan sobre personas con limitaciones asociadas a su salud.

 Teoría del déficit de autocuidado: La idea central de esta teoría va asociadas a la

subjetividad de la madurez y a la limitación de las personas maduras en el cuidado

de su salud.

 Teoría del autocuidado: Esta teoría sirve de fundamento para las demás y

expresa que el autocuidado se debe aprender y desarrollar de manera deliberada y

continua conforme con los requisitos reguladores de cada persona.

Modelos de enfermería

Hay que tener en cuenta una serie de conceptos:

 Teoría: es un conjunto de conceptos interrelacionados que buscan describir,

explicar y predecir hechos o ideas. Puede ser explicada por distintos modelos. Las

teorías de la enfermería tratan todos aquellos conceptos y proposiciones (ideas)

relacionadas con la profesión y unidas a una visión del mundo.

 Modelo: Está en un nivel inferior a la teoría. Sirve para sistematizar la práctica de

la enfermería y darle una fundamentación teórica. Es una idea que se explica a

través de la visualización simbólica: verbal (palabras), esquemas, símbolos

matemáticos, además de la visualización física (reproducciones semejantes a la

realidad que representan).

o Modelo de interrelación o relaciones personales: Se basa en la relación

del paciente con la enfermera en la que se influyen mutuamente. Ejemplo:

Peplau.
 o Modelo de las necesidades humanas: Su base son las necesidades humanas

para la vida y la salud. La enfermería actúa sobre esas necesidades.

Ejemplo: Dorothea Orem (Modelo del déficit de autocuidado); Virginia

Henderson (Modelo de suplencia y ayuda).

o Modelo de sistemas: Parte de la teoría general de sistemas. Define como

sistemas a los seres vivos que comparten información y energía con el

entorno. Al paciente se le ve como un sistema abierto unitario constituido

por partes que forman un todo. Ejemplo: Martha Rogers.

o Modelo de adaptación: El paciente es un sistema que se adapta. Ejemplo:

Callista Roi.

o Modelo evolucionista: Su base son las teorías del desarrollo o cambio.

Ejemplo: Evelyn Adem.

Modelo de cuidado

Hay que tener en cuenta una serie de conceptos:

 Marco referencial: Conjunto de conceptos derivados de teorías u originado en las

creencias y valores de aquellos que lo conciben para utilizarlo en la práctica con

individuos, familias, grupos o comunidades.

 Marco teórico: Teorías que aportan fundamentos para las hipótesis, para las

políticas y para el currículo de una ciencia. Así, la diferencia entre un marco teórico

y un marco referencial reside en el nivel de abstracción.

 Metodología: Arte de dirigir el espíritu en la investigación de la verdad, o el

estudio de los métodos de la ciencia.  Abarca el método como instrumento. La

metodología es la manera de cómo se describe la realización de algo y el

instrumental es el método. En enfermería, la metodología explica cómo se realiza el

cuidado y la forma de cuidarlo es el método.

 Método: Proceso o técnica de enseñanza, modo de proceder.  Así, podemos decir

que la metodología la que explica cómo se realiza el cuidado y la forma del cuidado

es el método.
Un modelo de cuidado de enfermería es una estructura del conocimiento de enfermería

formada por un marco de referencia (o marco teórico) y una metodología (el método está

dentro de la metodología).

*Entendemos por autocuidado un modelo de cuidados (no es una teoría ni una tendencia en
enfermería ni un sistema de planificación de cuidados).

PAE Proceso de Atención de Enfermería.

El proceso de atención de enfermería (PAE) es la aplicación del método científico en la

práctica asistencial enfermera, lo que nos permite prestar cuidados de una forma racional,

lógica y sistemática en los pacientes siendo imprescindible en el ámbito hospitalario.

El PAE tiene sus orígenes cuando fue considerado un proceso de enfermería en 1955

gracias a Hall (teoría de núcleo y cura; también influye Lidya que es una enfermera que

trabajaba en rehabilitación). Las características del proceso son:

 Es sistemático y está informatizado.

 Consta de 5 etapas.

 Es dinámico, interactivo y flexible (no es un proceso lineal).

 Tiene una base teórica y se puede aplicar a cualquier modelo de enfermería.

Las etapas del proceso son las siguientes:

1. VALORACIÓN: Es el proceso organizado y sistemático de recogida de datos sobre el

estado de salud del paciente. Esos datos han de ser validados y registrados. Las fuentes

pueden ser:
  Primarias: Observación, exploración física, interrogatorio o entrevista, estudios de

laboratorio.

 Secundarias: Historia clínica del paciente (se usa aquí y no en el diagnóstico).

2. DIAGNÓSTICO: Analiza la información recogida en la fase de valoración estableciendo

una jerarquización de los problemas. No necesitan ser supervisados por un médico ni

tienen que haber diagnósticos médicos confirmados ni necesidad de contrastarlos con ellos.

Esta es la primera fase en la que se construye un lenguaje estandarizado (taxonomías

estandarizadas). En relación a los diferentes tipos de diagnósticos encontramos: diagóstico

real, de alto riesgo/potencial, posible y de bienestar.

3. PLANIFICACIÓN: Es la organización del plan de cuidados mediante el planteamiento de

unos objetivos según la taxonomía NOC (criterios de resultados/objetivos) y la elaboración

de las intervenciones según la taxonomía NIC (criterios de intervención). Además, se ha de

proceder a su documentación y registro.

El plan de cuidados pretende sistematizar los cuidados al objeto de facilitar el trabajo (no

que todos los profesionales trabajen del mismo modo ni la optimización de recursos ni

facilitar la evaluación posterior).

Al plantear (no es planificar) los objetivos en el Plan de Cuidados es fundamental

formularlos:

 Utilizando términos que indiquen los cambios que la enfermera pretende conseguir,

tales como: facilitar, hacer capaz, permitir o verbos análogos seguidos de las

palabras al paciente. Falso.

 En términos de respuestas de la persona a la que va dirigido el plan.

Verdadero.

Respecto de NANDA-NIC-NOC podemos decir que:

 El punto de partida son los diagnósticos de enfermería NANDA, que es una

sociedad científica de enfermería que favorece la estandarización del NIC y el

 NOC (no adquiere significado en ninguna fase porque es sencillamente una sociedad

científica).

 Sustituyen a planes de cuidado individualizados.

 Tanto NIC como NOC no tienen importancia en ninguna fase distinta a la de

planificación ya que son exclusivas de dicha fase.

4. EJECUCIÓN: Es llevar a la práctica el plan de cuidados.

5. EVALUACIÓN: Los dos criterios más importantes que valora la enfermería son: la

eficacia y efectividad.

La Pirámide de Maslow

Los niveles de necesidad según Maslow son: fisiológicos, seguridad, amor y pertenencia

(afiliación), reconocimiento y autorrealización.

La pirámide de Kalish divide las necesidades fisiológicas de Maslow en necesidades de

supervivencia y necesidades de estimulación.

La Teoría de Watson

Watson crea una teoría con 10 factores necesarios en su formación previa al desempeño
de su labor de interacción con el paciente. Esto va a determinar el cuidado transpersonal.
*No sería cierta en un test la de la obtención de todo lo que se desea sin límite.

Los Indicadores de Salud

Instrumentos de evaluación de la condición de salud de las personas.

Los instrumentos directos son antropométricos y son:

1. IMC (Indice de Masa Corporal).

2. Bioquímicos.
3. Clínicos.

Los instrumentos indirectos son:

1. Estadísticos: Tasas de natalidad, de mortalidad, de morbilidad (número de

enfermos en un lugar y momento determinado).
2. Estado y estudio de nutrición.
3. Evaluación dietética.
4. Socioeconómicos.
5. Disponibilidad de alimentos.
6. Indice de Swaroop: Es una tasa de mortalidad proporcional. Se usa mucho en
demografía y epidemiología porque compara la mortalidad en poblaciones con
diferentes estructuras por edades.

*Según el modelo de Marc Lalonde (ministro canadiense de salud) sobre los determinantes
de la salud, la que más influye es la del estilo de vida (no a la biología humana ni al sistema
sanitario).

Conceptos importantes:
 Patocronía: Parte de la patología que estudia la evolución de las enfermedades en el
tiempo.
 Patogenia: Parte de la patología que estudia las causas de las enfermedades.
 Semiología: Parte de la medicina que estudia los síntomas de las enfermedades y
permite establecer diagnósticos.
 Fisiología: Estudio del funcionamiento de los órganos y estructuras del cuerpo
humano.
 Fisiopatología: Parte de la patología que se ocupa del estudio y del significado de
las manifestaciones de la enfermedad.