FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

"Casos clínicos”

Integrantes:

Barreto Domínguez Danitza

Rivera Castro Andrés Jesús Juniors
Rodríguez Villaseca Anderson Yahir
Tineo Tineo Yasmín Leticia

Docente:

Bejarano Benites Zugeint Jacquelin

Asignatura:

Psicopatología II

PIURA - PERÚ
 CASO CLÍNICO 1
Paciente, de sexo femenino, consultó a los 10 años de edad. Es la única hija de una pareja
sana, no consanguínea, de 26 años de edad con un aborto espontáneo previo a los 3
meses de embarazo. No hay antecedente de uso o abuso de potenciales teratógenos. El
padre trabaja como cajero bancario y la madre estudia auditoría. El embarazo fue
controlado y de evolución fisiológica, con ecografías prenatales normales. El parto fue por
cesárea a las 40 semanas de gestación, sin antecedentes de asfixia, con peso de
nacimiento de 3 080 gramos y talla de nacimiento de 46 cm. En su evolución presentó
retraso del desarrollo psicomotor y pondoestatural. Actualmente tiene retardo mental,
comprometido el lenguaje, no habla, ha tenido un desarrollo lento desde su nacimiento y
está en un programa de educación especial desde la edad preescolar. No se puede vestir
por completo sola, no interactúa mucho con otras personas, excepto sonriendo o riendo,
puede responder ante órdenes sencillas como “ven acá” y a su nombre. Asiste a escuela
especial en un ambiente altamente estructurado con una enseñanza individualizada y fue
desarrollando las habilidades para la comunicación y el cuidado personal. Al examen físico,
a la edad de 10 años, presentaba un peso de 28 kg (percentil 50) y una talla de 119 cm
(percentil 3). Circunferencia craneana: 54 cm (percentil 75). Hirsutismo corporal con cabello
grueso y ralo, especialmente en las zonas frontal y parietal. Sus rasgos faciales eran toscos
con frente estrecha, fisuras palpebrales con canto interno hacia abajo, ojerosa. La nariz era
bulbosa con la columela corta y las alas nasales hipoplásicas. Las orejas estaban rotadas
hacia posterior. El filtrum largo y liso. La boca grande de labios gruesos, con las comisuras
hacia abajo, macroglosia y micrognatia. El cuello corto. Las aréolas separadas y bajas. El
examen cardiopulmonar no presentaba alteraciones. En las manos presentaba surco palmar
transverso bilateral, pulgares anchos, falanges distales cortas con pulpejos prominentes de
hipoplasia ungueal de los meñiques. Los pies con ortejos mayores anchos, hallux valgus
derecho y pie plano bilateral, el médico le diagnosticó SÍNDROME DE COFFIN-SIRIS
asociado a un retardo mental.

SINTOMATOLOGIA - Retraso del desarrollo psicomotor

- Retraso pondoestatural
- Actualmente tiene retardo mental,
comprometido el lenguaje, no habla
- Desarrollo lento desde su
nacimiento y está en un programa
de educación especial desde la
edad preescolar.
 - No se puede vestir por completo
sola
- No interactúa mucho con otras
personas, excepto sonriendo o
riendo,
- Puede responder ante órdenes
sencillas como “ven acá” y a su
nombre.

POSIBLE CAUSAS

NIVEL DE DISCAPACIDAD SÍNDROME DE COFFIN-SIRIS asociado a

INTELECTUAL
un retardo mental.
 CASO CLÍNICO 2
S.J.L. Varón, de 13 años, que es evaluado por dolor torácico y taquicardia, en un consultorio
particular . Nacido el 12 de abril del 2005, por cesárea a las 37 semanas de gestación,
debido a estrechez pélvica, pesando 2700 gramos. Se paró al año de edad y caminó a los
18 meses de edad. Fue operado de criptorquidia izquierda a los 8 años de edad. El paciente
está en sexto grado actualmente, repitió el primer grado de primaria por lentitud en el
aprendizaje. Hoy sus promedios son de 11 a 12 en los cursos de colegio, asiste a clases
con docentes especializados en materias, puede alimentarse y vestirse bien, escribe cartas
sencillas y habla por teléfono, puede sostener una conversación ordinaria, pero no parece
darse cuenta de los sucesos actuales importantes, maneja una bicicleta y parece tener
buena coordinación. No se pierde en el vecindario; pero no puede ir más lejos sin ayuda, se
prepara comidas sencillas y puede comprar artículos específicos por sí mismo. Como
antecedentes familiares, su padre de 38 años de edad, sano, de 1.68 m de estatura; su
madre de 40 años de edad, de 1.46 m, hipertensa, con línea simiana en una mano y su
primer ciclo menstrual fue a los 16 años de edad. Tres hermanos varones de 14, 11 y 4
años, respectivamente, sanos y de estatura normal. El abuelo y el bisabuelo materno con
estatura igual a la madre; una tía abuela materna de menor talla que la mamá, tíos abuelos
maternos de baja estatura y una prima hermana de la mamá de 28 años con la misma
estatura que el paciente. Al examen clínico, se encontró un paciente con estatura de 133
cm, menor al tercer percentil para su edad cronológica y correspondía al 50 percentil para 9
años 4 meses. Su peso era de 30 Kg, correspondía al 50 percentil para 10 años de edad y a
menos del tercer percentil para su edad cronológica. Presentaba un ligero aumento de los
pliegues póstero-laterales del cuello y línea simiana en ambas manos. Los testículos
medían 2 cm de longitud y no eran duros a la palpación sino con la apariencia y
consistencia de testículos prepuberales y el pene tenía una longitud de 4.8 cm. No había
hipospadias, vello pubiano (Estadío Tanner #1) o axilar. La edad ósea era de 8 años 4
meses. La cromatina sexual en células epiteliales de la mucosa oral mostró el corpúsculo de
Barr en un 30% de las células estudiadas (Valores Normales: varones = 0%; mujeres = 17 a
40%). El estudio del cariotipo en sangre periférica fue de 47 XXY. En junio del 2015, a los
10 años diez meses, viajó a los EEUU y le diagnostican Síndrome de Klinefelter asociado a
retardo mental. Allí recibió desde julio de 2015 hasta la primera semana de enero de 2016,
enantato de testosterona 50 mg intramuscular cada tres semanas. Regresó al Perú cuando
tenía 12 años 7 meses; había aumentado 5 kg de peso y 10 cm de estatura en un año. Su
talla era 143 cm que era menos del tercer percentil para la edad, y correspondía al 50
percentil para 11 años 4 meses. Su peso era 37 kg y correspondía al 3° percentil para su
edad, y 50 percentil para 12 años 2 meses. Su perímetro cefálico era de 53 cm, equivalente
al 15 percentil para la edad y 50 percentil para los 10 años de edad. Su presión arterial fue
de 85/50 mm Hg. Presentaba vello axilar y pubiano escaso (Estadío Tanner #2). El pene
medía 6.5 cm de largo y los testículos 3.5 cm de largo por 2.3 cm de ancho. Su envergadura
era de 141.5 cm y la distancia pubis-suelo de 72 cm. La relación segmento
superior/segmento inferior era de 0.986. La relación Envergadura/Estatura fue de 0.99. La
edad ósea era de 10 años 8 meses.

SINTOMATOLOGÍA POSIBLE CAUSAS NIVEL DE DISCAPACIDAD

INTELECTUAL

- Dolor torácico y - Fue operado de - Síndrome de

taquicardia. criptorquidia Klinefelter.
- Estrecho pélvico. izquierda a los 8
- Presentaba un ligero años de edad
aumento de los
pliegues póstero-
laterales del cuello y
línea simiana en
ambas manos.
- Repitió el primer
grado de primaria
por lentitud en el
aprendizaje.
 CASO CLÍNICO 3
Sra. A.F.C., 48 años de edad, asiste al Servicio de Psicología para una evaluación de sus
capacidades cognoscitivas. Ella tiene un pasado de crisis convulsivas, fiebres muy
seguidas, bajo rendimiento intelectual y conducta emocional inestable. Cursó hasta segundo
curso básico de secundaria. A los 8 años de edad se le realizan los primeros exámenes
psicológicos. Se obtuvo un retraso mental de dos años de edad, inatención, inestabilidad
motora, torpeza manual, retraso en la lectura y escritura, Tiene la capacidad para
desarrollar los hábitos básicos como alimentación, vestido, control de esfínteres, puede
comunicarse haciendo uso del lenguaje tanto oralmente como por escrito, En cuanto a
aspectos de su personalidad se muestra obstinada, terca, muchas veces, como forma de
reaccionar a su limitada capacidad de análisis y razonamiento, su voluntad es escasa y
puede ser fácilmente manejable e influenciada por otras personas, se siente rechazada y
acomplejada, con frecuencia prefiere relacionarse con los de menor edad. En esa misma
época se le realiza un segundo examen psicológico, en el cual hay mejoría en sus
capacidades, su retraso siendo de 1 año, 3 meses. Sin embargo, se encontró una
acentuación de su inestabilidad emocional. A esta edad se le realiza el primer EEG en el
cual hay un foco irritativo cortical en el lóbulo temporal izquierdo.A los 10 años de edad se le
realiza un segundo EEG, en el cual ha desaparecido el foco epileptógeno ulterior. A los 12
años de edad el EEG indica lentitud e irregularidad en regiones frontales derecho. A los 14
años se le realiza una tercera exploración psicométrica en las áreas intelectuales y
vocacionales. En el Inventario de Interés Ocupacional, se le recomendó una carrera de nivel
medio como el Secretariado Comercial o Bibliotecario, obtuvo un C.I. de 67 lo cual es
característico de un retraso mental de dos años como promedio, ella ha desarrollado
habilidades sociales y de comunicación, tiene dificultades mínimas en el área motora. El
EEG de los 16 años de edad, aparece las ondas cerebrales como desorganizado leve. A los
17 años y 4 meses, se le diagnostica daño cerebral secundario a traumatismo obstétrico.
Además presenta aun actividad paroxística subcortical, con irritabilidad temporal izquierda y
un C.I. subnormal de 69. El examen clínico mostró fallas de tipo gnósico-práxico. A los 23
años, la Sra. A.F.C tiene su primera crisis psicótica: miedo, ansiedad, habla sola,
alucinaciones visuales y auditivas, delirio de persecución e impulsividad. Se le práctica un
EEG que muestra brotes de onda 4-3 c/s en las relaciones temporales anterior y
temporoparietal occipital izquierdas. A los 29 años, tiene su segunda crisis psicótica;
alucinaciones auditivas, ideas de daño. El TAC sale desorganizado. Un año después,
presenta cuadro depresivo. A los 33 años de edad se reporta que se pone histérica en el
período menstrual, a los 37 años de edad, presenta delirio de persecución, de daño y
comienza a tener dificultad para caminar. Es tratada con Tegretol 1/2-1/2 y Mysoline 250 mg
1/3. Se le diagnosticó entonces, Epilepsia del Lóbulo Temporal. El EEG del año 2000 salió
anormal. Actualmente, presenta síndrome cerebeloso, piramidalismo con marcha en tijeras,
usa bastón y no ha vuelto a presentar crisis convulsiva. El último EEG que se le realizó en el
año 2008, presentó leves signos de disfunción cortico subcortical generalizada. Durante las
consultas, A.F. C. denota fatiga, estado de somnolencia y habla sola constantemente. Fue
difícil evaluar al paciente por la dificultad que ahora presenta a permanecer concentrado
durante las pruebas. Además, hay una cierta anosognosia ya que según ella "todo está
bien".

-
SINTOMATOLOGÍA POSIBLE CAUSAS NIVEL DE DISCAPACIDAD
INTELECTUAL

-inatención, La paciente tiene un pasado -Sindrome cerebeloso,

-Inestabilidad motora - de crisis convulsivas, fiebres
Torpeza manual muy seguidas, bajo
-Retraso en la lectura y rendimiento intelectual y
escritura conducta emocional
-Obstinación inestable.
-Terquedad
-Conducta emocional - -A los 8 años de edad se le
Miedo, realizan los primeros
-Ansiedad, exámenes psicológicos. Se
-Alucinaciones visuales y obtuvo un retraso mental de
auditivas, dos años de edad,
-Delirio de persecución e - inatención, inestabilidad
Impulsividad. motora, torpeza manual,
-Ideas de daño retraso en la lectura y
-Denota fatiga, escritura.
-estado de somnolencia
-Habla sola constantemente.
 CASO CLÍNICO 4
Acude a la consulta de medicina legal dos ciudadanas de parentesco madre (39 años) e hija
(19 años) las que residían en zonas rurales del municipio de Encrucijada que se hacían
acompañar por un instructor policial, este último presenta un expediente investigativo donde
se acusa al concubino de la mujer con quien tenía relaciones desde hacía un año
aproximadamente por una denuncia de abuso sexual y lesiones, al realizar un examen del
expediente observamos la existencia de dos certificados médicos de primera intención que
se realizara en el policlínico de la localidad por el médico de asistencia en el cuerpo de
guardia, al interrogar primeramente a la madre nos relató que además de maltratarla de
palabras constantemente y no aportar nada económicamente ni ayudar en las labores
domésticas, ingería bebidas alcohólicas con bastante frecuencia y era obligada a sostener
relaciones sexuales por vía natura y contranatura en presencia de la hija llegando e incluso
a violentarla a ella también, en ocasiones se negaba y entonces bajo la amenaza de muerte
con un arma blanca les golpeaba y pegaba cigarrillos encendidos en la región posterior de
tórax y en las mamas a ambas, posteriormente les botaba los alimentos, las dejaba en
ayuna. Durante el interrogatorio nos pudimos percatar de que en ambos casos existía la
presencia de un retraso mental por lo que inmediatamente sugerimos la realización de un
peritaje, la madre podía hablar y defenderse, pero no lo hacia por temor y miedo, había
adquirido conocimientos de estudios hasta sexto grado de primaria y trabajaba para obtener
su dinero y ayudar a su hogar, la hija, está en un programa de educación especial desde
que tenía 6 años. Se puede vestir sola, pero necesita que la revisen para estar segura de
que está completamente vestida antes de salir. Puede ir sola a una tienda cercana, pero no
puede decir si le dieron el cambio correcto. No puede tomar ómnibus por sí misma. En su
hogar ayuda a poner la mesa y barre el piso. Trabaja en un taller del albergue, llenando
sobres, pero por lo ocurrido dejó de asistir, responde ante las instrucciones o consignas que
le daban en su centro laboral. Se realiza un examen físico minucioso donde además de un
estado de desnutrición marcado y falta de higiene en ambos casos se observaron varias
quemaduras en fase de cicatrización redondeadas unas más pequeñas que otras,
quemadas por el cigarrillo, las mismas eran profundas deformaban la piel por queloides
retráctiles tanto en la región posterior del tórax como en las mamas, al imponer al órgano
policial de esto las víctimas confesaron que también en dos ocasiones les colocó plástico
encendido y les dejaba caer encima de la piel la fusión del mismo. El dictamen médico legal
de sanidad de lesiones concluye el caso como graves para las dos lesionadas por
deformidad toda vez que las lesiones eran permanentes. El examen físico por
reconocimiento por delito sexual abordó en ambos casos desfloración con signos de
violencia en la esfera anal por la presencia de discreta erosiones fisuras lo que indicaba la
presencia de posible introducción del pene de forma violenta. El autor de este caso fue
acusado y procesado finalmente por los delitos de violación y lesiones toda vez que en
nuestro código penal no se contempla el maltrato o abuso doméstico como figura delictiva,
si la coacción pero la evidente violencia de este caso iba más allá de los parámetros que
enmarca la ley para este artículo. Analizar y responder en cada caso propuesto: 1.
Sintomatología 2. Posibles causas 3. Nivel de Discapacidad intelectual (Hipótesis o
sospecha) REFERENCIA American Psychiatric Association. (2014) Guía de consulta de los
Criterios Diagnósticos del DS

SINTOMATOLOGÍA POSIBLE CAUSAS NIVEL DE

DISCAPACIDAD
INTELECTUAL

- Ingerir bebidas - Probablemente, - Nivel de

alcohólicas de causado por discapacidad
manera frecuente afecciones intelectual de la
genéticas y/o madre: leve
- Violencia sexual biológicas sumado
a la falta de
- Conductas experiencia - Nivel de
evitativas educativa discapacidad
necesaria para intelectual de la
desarrollar hija: moderado
- No puede realizar capacidades
operaciones importantes para
matemáticas interactuar con el
básicas contexto; de esta
manera, son más
- Pertenece a un vulnerables a
programa especial problemáticas de
 violencia.
- No puede realizar
actividades de
independencia