CANCER DE PIEL

EPIDEMIOLOGIA

El cáncer de piel tiene una de las mayores incidencias mundiales de cualquier forma de cáncer. El carcinoma de
células basales es el cáncer más común entre las poblaciones caucásicas. El principal factor de riesgo de todos los
cánceres de piel es la exposición a la radiación ultravioleta; más del 80% se considera prevenible, La radiación
ultravioleta (UVR) es el principal agente etiológico en el desarrollo de cánceres de piel. La RUV causa daño al ADN y
mutaciones genéticas, que posteriormente conducen al cáncer de piel. Una comprensión más clara de la RUV es
crucial en la prevención del cáncer de piel.

Si el melanoma se diagnostica en una etapa temprana, la supervivencia a 5 años puede ser de hasta el 95%, lo que
hace que la detección y el tratamiento tempranos sean clave para mejorar la supervivencia.  Sin embargo, el
melanoma es propenso a la metástasis, lo que lo hace responsable de hasta el 90% de las muertes por cáncer de piel

ANATOMIA

La piel normal está formada por las capas de la epidermis, la dermis papilar y reticular y la grasa subcutánea. La
epidermis está compuesta por cuatro subcapas capas y cuatro tipos principales de células. Estas subcapas
representan diferentes etapas de maduración de las células en división activa (queratinocitos), que se producen en
un período de 30 días. El estrato basal, la subcapa más profunda, está formado por queratinocitos, luego se
encuentran las células diferenciadoras de la subcapa del estrato espinoso, luego la capa granulosa y La más
superficial de estas subcapas es el estrato córneo, que está compuesto por varias células queratinizadas laminadas y
poco adheridas. El estrato córneo desempeña una importante función de barrera, protegiendo las capas
subyacentes.

Los melanocitos residen en el estrato basal y producen el pigmento melanina, que protege la la piel de la radiación
ultravioleta (RUV).

La dermis está compuesta por fibras y sustancia y sustancia vegetal, y dentro de ella se encuentran algunas células
especializadas especializadas, como los folículos pilosos, las glándulas sebáceas, (glándulas sudoríparas), así como
vasos sanguíneos y los nervios que permiten las sensaciones de tacto, temperamento y dolor.

PATOGENESIS

La patogénesis del cáncer de piel es multifactorial. Sin embargo, La RUV de la luz solar es el principal agente
etiológico.
La luz solar es un espectro continuo de radiación electromagnética y La gama UV es el espectro de luz solar más
importante que causa el fotoenvejecimiento y el cáncer de piel.

Hay dos tipos principales de rayos UVR: ultravioleta A (UVA) y ultravioleta B (UVB). Los rayos UVA pasan penetran
más profundamente en la piel y pueden inducir daños en la piel. LOS RAYOS UVB causan predominantemente
eritema o quemaduras solares. La RUV produce daños en el ADN, mutaciones genéticas, inmunosupresión, estrés
oxidativo y rx inflamatoria, todo lo cual desempeña un papel fundamental en el en el fotoenvejecimiento de la piel y
en la génesis del cáncer de piel.

Los rayos UVA tienen un papel en la carcinogénesis de las células madre de la piel, y los rayos UVB inducen daños en
el ADN a través de respuestas inflamatorias y la tumorigénesis Cuando la RUV penetra en la piel, gran parte de su
energía es absorbida por el ADN de los querocitos epidérmicos. querocitos epidérmicos.

La mecánica del daño inducido por la RUV que progresa hacia el cáncer de piel es detallada y compleja. La RUV crea
mutaciones en los genes supresores de tumores p53, que participan en la reparación del ADN o en la apoptosis de
las células que tienen daño en el ADN. Por lo tanto, si los genes p53 están mutados ya no son capaces de ayudar en
el proceso de reparación del ADN. Esta desregulación de la apoptosis conduce a una mitosis descontrolada de los
queratinocitos, e inicia el crecimiento del cáncer de piel
FACTORES DE RIESGO

- Radiacion ultravioleta: la exposición a la radiación ultravioleta (UV), de hecho, mas del 80% de los
melanomas se atribuyen a la exposición a los rayos UV. En el caso de los CCE, la exposición acumulada a los
rayos UV parece ser el principal factor de riesgo, mientras que la exposición intermitente a los rayos UV es el
principal factor de riesgo para los BCC.

- edad: La incidencia del cáncer de piel se relaciona fuertemente con la edad, con tasas de incidencia
específicas por edad que aumentan drásticamente desde los 50 años hasta el pico en los mayores de 75
años. A diferencia de la mayoría de los otros cánceres, el 25% de los melanomas se diagnostican en personas
menores de 50 años.

 Antecedentes de quemaduras solares. Las personas que tuvieron quemaduras solares están predispuestas a
presentar un CCE.
 Tez y ojos claros. Las personas con tez clara (piel clara con facilidad de presentar pecas y quemaduras), ojos
claros (color azul, verde u otro color claro) y pelo claro (rojo o rubio) que se expusieron a mucha luz solar
tienen un aumento de riesgo de presentar cáncer de piel no melanoma.
 Antecedentes familiares o personales de CCB, CCE, queratosis actínica, síndrome de nevo displásico
familiar o nevo atípico.
 Inflamación cutánea crónica. Las personas con inflamación cutánea crónica, como se observa en las úlceras
cutáneas de larga duración, están predispuestas a presentar CCE.
 Inmunodepresión. Los receptores de trasplantes de órganos que reciben fármacos inmunodepresores y las
personas con enfermedades inmunodepresoras tienen un riesgo elevado de cánceres de piel, en particular
de CCE.[1]
 Otras exposiciones ambientales. La exposición al arsénico también aumenta el riesgo de CCE cutáneo.[1]

CANCER DE PIEL NO MELANOMA

El NMSC consta de dos subtipos histológicos principales, carcinoma de células basales (BCC) y carcinoma de células
escamosas (SCC). El CPNM generalmente se cura con escisión quirúrgica y rara vez es fatal. generalmente se
encuentran en áreas expuestas al sol, especialmente en las regiones de la cabeza y el cuello.  8 , 9 Ambos están
relacionados positivamente con la cantidad de radiación ultravioleta (RUV) recibida e inversamente proporcionales
al "grado de pigmentación de la piel en la población"

CARCINOMA BASOCELULAR

Los CCB se componen de células no queratinizantes derivadas de la capa de células basales de la epidermis. Son de
crecimiento lento y rara vez hacen metástasis. El CCB tiende a causar destrucción local y produce deformidad grave
si se deja sin tratar. Los CCB a menudo presentan una mutación característica en el gen supresor de tumores PTCH1,
aunque el mecanismo de carcinogénesis no está claro

Tipos

El CBC puede dividirse en 3 subtipos principales: superficial, nodular y morfeiforme.

- Nodular  (60%) se encuentran comúnmente en la cara y se presentan como pápulas nacaradas de color piel
o rosa o nódulos que tienen telangiectasia en su superficie y puede estar ulcerado quísticas nacarado rosado
o blanco. 
 - Los CBC superficiales suelen estar en la parte superior del tronco y los hombros, y se presentan como placas
eritematosas, bien delimitadas y escamosas con bordes de color blanco perlado. Suelen ser grandes (> 20
mm), múltiples y de crecimiento lento, y pueden confundirse con la enfermedad de Bowen. Otro imitador
importante es el melanoma amelanótico, que puede presentarse como una lesión roja y confundirse con un
CBC [ 54 ].
-  BCC morfoeicos(también conocido como esclerosante o infiltrante) generalmente ocurren en la cara y se
presentan como lesiones cerosas, del color de la piel, parecidas a cicatrices; tienden a reaparecer y pueden
infiltrar nervios cutáneos.
-  Los CBC pigmentados son lesiones marrones, azules o grisáceas que pueden parecerse a los melanomas. 
- Los BCC basoescamosos tienen características mixtas de BCC y SCC y pueden ser más agresivos que otras
formas de BCC

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

Se origina a partir de queratinocitos del estrato espinoso, sus células muestran cierto grado de maduración hasta la
formación de queratina. Cuanto más indiferenciados, producirán menos queratina y serán más malignos, con más
mitosis atípicas y ausencia de puentes intercelulares. Es característico los globos de queratinización: perlas córneas.
Estos tumores son más malignos que los CCB y varían en cuanto al potencial de crecimiento, invasión y metástasis.

Los CCE tienden a surgir en áreas frecuentemente expuestas al sol: cara, cuero cabelludo, orejas, cuello y miembros
superiores [ 48 ] (fig. 5). Por lo general, aparecen como una lesión indurada (firme), nodular y con costras, o como
una úlcera sin costras [ 49 , 50 ]. Sin embargo, su apariencia es variable y deben sospecharse en cualquier lesión que
mida más de 1 cm, no cicatrice, esté queratinizada o encostrada y tenga una expansión documentada durante las
últimas 8 semanas.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo del CCE son idénticos a los del CBC, pero también incluyen los siguientes:
Inflamación crónica causada por una laceración, una cicatriz, una quemadura, una úlcera u otro daño cutáneo
Síndromes de epidermólisis bullosa (grupo de enfermedades que hacen que los individuos sean propensos a formar
bullas en la piel sin que haya un evento traumático en la misma)

- el SCC in situ (enfermedad de Bowen) es la forma intraepitelial del CCE. El Bowen se asocia con el virus del
papiloma humano, además de con los factores de riesgo típicos del cáncer de piel. Se limita a la epidermis y
no se infiltra en la dermis. suele aparecer como placas eritematosas y escamosas con márgenes claramente
definidos, pero a veces pueden estar pigmentadas y planas con márgenes mal definidos [  19 ]. La mayoría de
los casos se presentan en la parte inferior de las piernas y en la piel expuesta al sol, y se dan en mujeres. el
tratamiento eficaz puede ser la crioterapia, la cauterización y el 5-fluorouracilo tópico.

- Eritroplasia de Queyrat: La eritroplasia de Queyrat es una forma de CCE in situ que se presenta en el glande
o prepucio del pene en los hombres y en la vulva en las mujeres. Al igual que la enfermedad de Bowen, las
células escamosas atípicas malignas se limitan al espesor de la epidermis. Esta enfermedad está asociada al
virus del papiloma humano. La lesión se presenta como una placa eritematosa escamosa o con costras que
puede presentar sangrado y/o ulceración

- Una variante de SCC es el queratoacantoma ; estos son nódulos abovedados, de rápido crecimiento, con una
región central hiperqueratósica [ 52]. 

Los CCE de alto riesgo incluyen los de labios, orejas, sitios no expuestos al sol, en áreas de lesión previa, los que
tienen más de 2 cm de diámetro, están en pacientes inmunodeprimidos o son una recurrencia de una lesión
previamente tratada. Éstos tienen una mayor probabilidad de metástasis y recurrencia después del tratamiento

la confirmación de un SCC se basa en la escisión y el examen histopatológico; .

Tratamiento
Debido al mayor riesgo de metástasis, se prefiere la escisión quirúrgica o la cirugía de Mohs a la electrodesecación y
curetaje. La escisión quirúrgica debe realizarse con un objetivo de margen de 4 a 6 mm. La radioterapia es una
opción para los cánceres más grandes o en pacientes que no son candidatos a la intervención quirúrgica.
ESTADIFICACION
El sistema que se usa con más frecuencia para clasificar por etapas los cánceres de piel de células basales y
los cánceres de piel de células escamosas es el sistema TNM

 El tamaño del tumor (T) y si ha crecido con más profundidad en las estructuras o tejidos cercanos,
como un hueso

 Si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos (nódulos) cercanos (N)

 Si el cáncer se ha propagado (hecho metástasis) a partes distantes del cuerpo (M)

Tratamiento quirurgico

Escisión: Este procedimiento es similar a una biopsia por escisión (consulte Pruebas para los cánceres de piel de
células basales y de células escamosas), pero en este caso ya se conoce el diagnóstico. Para este procedimiento,
primero se adormece la piel con anestesia local. Entonces, se extirpa el tumor con un bisturí junto con una porción
de la piel normal circundante. Con más frecuencia, la piel restante se sutura con mucho cuidado. Este tipo de cirugía
dejará cicatriz.

Legrado y electrodesecación: En este tratamiento, el médico extirpa el cáncer raspándolo con un instrumento largo
y delgado que tiene un borde afilado y en forma de círculo en el extremo (una cureta). Luego se trata el área con una
aguja eléctrica (electrodos) para destruir cualquier célula cancerosa que haya quedado. A menudo, este proceso se
repite una o dos veces durante la misma visita al consultorio médico. La electrodesecación y el legrado constituyen
un buen tratamiento para los cánceres superficiales (confinados a la capa superior de la piel) de células basales y de
células escamosas. Este procedimiento deja cicatriz.

Cirugía de Mohs: La cirugía de Mohs (también conocida como cirugía micrográfica de Mohs, o MMS) se usa a veces
cuando existe un alto riesgo de que el cáncer de piel reaparezca después del tratamiento, cuando se desconoce la
extensión del cáncer de piel, o cuando el objetivo es conservar tanta piel sana como sea posible, como cuando se
tratan los cánceres de piel cerca del ojo u otras áreas críticas, como la parte central de la cara, las orejas o los dedos.

Un cirujano con entrenamiento especial realiza el procedimiento de Mohs. Primero, el cirujano extrae una capa de
piel muy delgada (incluyendo el tumor) y luego observa la muestra que se extrajo con un microscopio. Si se observan
células cancerosas, se extrae otra capa y se examina. Este procedimiento se repite hasta que no haya indicios de
células cancerosas en las muestras de piel. Este proceso es lento, a menudo toma varias horas, pero implica que más
piel normal cercana al tumor puede salvarse. Esto puede hacer que el área luzca mejor después de la cirugía.

Cirugía de ganglios linfáticos: Si los ganglios linfáticos cercanos a un cáncer de piel de células basases o de células
escamosas están agrandados, el médico puede hacer una biopsia de ellos para saber si tienen células cancerosas
(consulte Pruebas para los cánceres de piel de células basales y de células escamosas). A veces se pueden extraer
muchos ganglios mediante una operación más extensa llamada disección de ganglios linfáticos. Luego los ganglios se
examinan con un microscopio para ver si hay signos de cáncer. Este tipo de operación es más extensa que la cirugía
de la piel, y usualmente se hace mientras usted recibe anestesia general (usted está dormido).

El linfedema, una afección en la que se acumula exceso de líquido en las piernas o los brazos, es un posible efecto
secundario a largo plazo de la disección de ganglio linfático. Si esta afección es bastante grave, puede causar
problemas con la piel y un riesgo aumentado de infecciones en la extremidad. Consulte con su médico sobre su
riesgo de linfedema. Es importante saber a qué debe prestar atención y tomar las medidas necesarias para ayudar a
reducir el riesgo.

Injertos de piel y cirugía reconstructiva: Después de la cirugía para eliminar el cáncer de piel de células basales y de
células escamosas grande, quizás no sea posible estirar la piel contigua lo suficiente como para poder suturar los
bordes de la herida. En estos casos, se puede obtener piel sana de otra parte del cuerpo e injertarla sobre la herida
para ayudar a sanarla y remplazar la apariencia del área afectada. Otros procedimientos quirúrgicos reconstructivos,
como mover "colgajos" de piel cercana sobre la herida, también pueden ser útiles en algunos casos.

Tto locales

Crioterapia (criocirugía): La crioterapia se utiliza con más frecuencia para afecciones precancerosas, como la
queratosis actínica, así como para los carcinomas de células basales pequeñas y de células escamosas. Para este
tratamiento, el médico aplica nitrógeno líquido al tumor para congelar y destruir las células. A menudo, este proceso
se repite varias veces durante la misma visita al consultorio médico. Una vez que el área de la piel muerta se
descongela, se inflamará y se formarán ampollas y costras sobre esa área.

Quimioterapia tópica: La quimioterapia es un tratamiento con medicamentos que destruyen las células cancerosas.
El término quimioterapia tópica significa que el medicamento contra el cáncer se coloca directamente en la
piel (generalmente en una crema o ungüento), en lugar de administrarse por vía oral o inyectarse en una vena. 5-
fluorouracilo (5-FU): el medicamento de uso más frecuente en el tratamiento tópico de queratosis actínica, así como
de los cánceres de piel de células basales y de células escamosas, es el 5-FU (con nombres de marca como Efudex,
Carac, y Fluoroplex). Por lo general se aplica a la piel una o dos veces al día por varias semanas. Cuando se aplica
directamente en la piel, el 5-fluorouracilo elimina las células cancerosas cercanas a la superficie de la piel, pero no
puede alcanzar a las células cancerosas más profundas en la piel o aquellas que se han extendido a otros órganos.
Por este motivo, el 5-FU suele utilizarse solamente en afecciones precancerosas, como la queratosis actínica y para
algunos cánceres de piel muy superficiales.

Radioterapia

Si un tumor es muy grande, o está en un área de la piel que dificulte su extirpación mediante la cirugía, se puede
emplear la radioterapia como tratamiento primario. La radioterapia también puede ser útil para algunos pacientes
que, debido a otras razones de salud, no pueden someterse a una cirugía. La radioterapia puede a menudo curar los
cánceres de piel de células basales o de células escamosas de tamaño pequeño y retrasar el crecimiento de tumores
cancerosos más avanzados.

La radiación también es útil cuando se combina con otros tratamientos. Por ejemplo, la radiación puede utilizarse
después de la cirugía como tratamiento adyuvante (adicional) para destruir cualquier área pequeña de células
cancerosas remanentes que tal vez no se vieron durante la cirugía. Esto disminuye el riesgo de que el cáncer regrese
después de la cirugía. La radiación también puede utilizarse para ayudar a tratar un cáncer de piel que se haya
extendido a los ganglios linfáticos o a otros órganos.

MELANOMA

El melanoma es una neoplasia maligna agresiva derivada de los melanocitos. Los melanocitos se encuentran en la
capa basal de la epidermis. Cuando se exponen a la luz ultravioleta se produce una acumulación de mutaciones
genéticas que activan los oncogenes, inactivan los genes supresores de tumores y perjudican la reparación del ADN.
Este proceso puede conducir a la proliferación incontrolada de melanocitos y, en última instancia, al melanoma.

El melanoma aparece con mayor frecuencia en el tronco de los hombres y en la parte inferior de las piernas de las
mujeres, aunque se puede encontrar en la cabeza, el cuello o en otros lugares

SUBTIPOS

- melanoma de extensión superficial : El subtipo más común de melanoma ,este se presenta clásicamente
como una lesión cutánea pigmentada ("lunar") que ha cambiado de tamaño, forma o color [ 35 ] (fig. 3). Se
presenta con mayor frecuencia en el tronco en los hombres y en las piernas en las mujeres
- Los melanomas nodulares tienden a aparecer en la cabeza y el cuello de las personas mayores: crecen
rápidamente y suelen ser pápulas o nódulos firmes, simétricos y uniformemente pigmentados, que pueden
ulcerarse y sangrar. El melanoma nodular es un melanoma agresivo de crecimiento vertical que comprende
 del 15% al 30% de los melanomas. No tiene una fase de crecimiento radial, por lo que crece más
rápidamente en profundidad que en anchura. Por este motivo, la persona puede tardar más en sospechar de
la lesión. El melanoma nodular suele presentarse como nódulos pedunculados o polipoides de color oscuro

- Se estima que entre el 2% y el 20% de los melanomas son amelanóticos; pueden aparecer como una
imitación no pigmentada de cualquier subtipo, siendo los melanomas nodulares los más propensos a ser
amelanóticos [ 38 ]. Son más frecuentes en los grupos de mayor edad, mayores de 70 años y en la región de
la cabeza y el cuello, y tienden a tener peores resultados que los melanomas pigmentados [ 38 ].
- El lentigo maligno (también conocido como peca de Hutchinson: La afectación añadida del pliegue ungueal
proximal, conocida como signo de Hutchinson, es también un indicador de una causa maligna. La
melanoniquia transversal sin signo de Hutchinson sugiere una causa benigna) se desarrolla como una mácula
pigmentada precursora de crecimiento lento que puede permanecer in situ durante muchos años.  Una vez
que se vuelve invasivo, se conoce como melanoma lentigo maligno y puede progresar rápidamente; son
mucho más comunes en personas de 60 años o más.
- Los melanomas lentiginosos acrales se presentan exclusivamente en las palmas de las manos y las plantas y
debajo de las uñas, y se cree que no están relacionados con la exposición al sol. Aunque es poco común
entre los caucásicos, son más comunes en personas con piel pigmentada o asiática. Por lo general, aparecen
como una gran mácula pigmentada, pero pueden simular verrugas con un aspecto verrugoso y no
pigmentado [ 38 - 40 ].

ENFOQUE DIAGNOSTICO

Regla ABCDE
Regla BCD. Melanomas que muestran (A) asimetría; (B) un borde desigual, irregular o con muescas; (C) una
coloración de diferentes tonos de marrón, negro o bronceado; y (D) un diámetro que ha cambiado de tamaño. Y E de
evolucion Los lunares normales del lado derecho no tienen características anormales (sin asimetría, borde uniforme,
color uniforme, sin cambio de diámetro).

DIAGNOSTICO
La histopatología es el patrón de oro del diagnóstico. Debe realizarse una biopsia de cualquier lesión que se
sospeche que es un melanoma.. Siempre que sea posible, debe realizarse una biopsia por escisión que incluya toda
la lesión con márgenes de 1 a 3 mm de piel normal y parte de la grasa subcutánea. No se debe utilizar una biopsia
por afeitado si se sospecha de un melanoma, ya que la profundidad de la lesión es vital para la estadificación. La
biopsia por escisión tiene la ventaja añadida de ser diagnóstica y terapéutica

ESTADIFICACION
Una vez que se ha hecho el diagnóstico mediante la biopsia de la lesión, se debe completar la estadificación
patológica para determinar el pronóstico y el tratamiento. La estadificación es la siguiente:
Estadio 0 (in situ): melanoma confinado en la epidermis; margen de escisión recomendado, de 0,5 a 1 cm
Estadio I: de menos o igual a 1 mm de grosor; supervivencia a 10 años, 92%; margen de escisión recomendado, 1 cm
Estadio II: espesor de 1,01 a 4,00 mm; supervivencia a 10 años, 80%; margen de escisión recomendado, 2 cm
Estadio III: el melanoma se ha extendido a los ganglios linfáticos cercanos; supervivencia a 10 años, 63%.
Estadio IV: el melanoma se ha extendido a un órgano interno, a un ganglio linfático alejado del melanoma original, o
se encuentra en la piel lejos del melanoma original; supervivencia a 10 años, 50%1
años, 50%1

DIAGNOSTICO

Indicación de la biopsia: Sospecha de lesiones neoplásicas, Trastornos bullosos, Si el diagnóstico no está claro y/o
con fines terapéuticos

Contraindicaciones de la biopsia: as contraindicaciones para la biopsia incluyen el sitio infectado (si el diagnóstico de
infección no es lo que se está considerando), los trastornos hemorrágicos y los pacientes que toman anticoagulantes.
Este examen tiene varias técnicas: sacabocados, incisión o extirpación y todas estas formas deben incluir dermis
profunda para evaluar el nivel de invasión (10) (12) (46).

Toda sospecha clínica de carcinoma escamocelular o basocelular, debe ser confirmada mediante la realización de
una biopsia de piel la cual debe ser representativa e incluir el tejido celular subcutáneo y la dermis reticular. Por ello
las técnicas como el afeitado o el curetaje no son recomendables (10) (12).

PREVENCION

La prevención del cáncer de piel se centra en la educación del paciente sobre los riesgos y beneficios de la exposición
al sol [ 22 - 25 ]. 

Es necesario enseñar a la población en general a hacerse el autoexamen porque este favorece el reconocimiento de
las características de la piel y la familiarización con aspectos como los lunares, las imperfecciones, las pecas, las
manchas u otras marcas que existan y concentrarse en lesiones nuevas o en los cambios que puedan aparecer, en
lunares previos, en cuanto al tamaño, número, forma, bordes o color. En las personas con edades entre los 20 y los
30 años, las manchas o lunares nuevos merecen especial atención

Tratamiento escamocelular
Cirugía por escisión. Según su localización con su margen de 1 a 1.5 cm, se toma como norma en estos tumores;
después de la extirpación se efectúa biopsia por congelación.
Es útil en carcinomas lineales orientados paralelamente a los pliegues de expresión, en los originados de dermatitis
tardía por radiación, en los > 3 cm en cuero cabelludo, frente y extremidades inferiores, en grandes carcinomas del
párpado, comisuras labiales (preserva la función), en los que invaden cartílago o hueso (la radioterapia produce
necrosis tardía), los originados en cicatrices, úlceras o fístulas o en los carcinomas de pene, vulva y ano. Si no existen
adenopatías palpables no está indicado el vaciamiento ganglionar; realizar control periódico (“expectación armada”);
según el grado de diferenciación, localización y presencia de adenopatías la extirpación será en bloque o diferida ( 2-
3 semanas ).

Quimiocirugía. La técnica de Mohs y la cirugía de “tejido fresco” no se emplean de forma universal, su ventaja es la
reducción del riesgo de extirpación incompleta mediante el control microscópico; se utiliza para tumores con límites
periféricos difíciles de determinar:
 Residual tras tratamiento previo.
 Múltiples.
 Originados tras radiación.
 Grandes, mal definidos sin tratamiento previo.
 Invasores de hueso y cartílago

Quimioterapia. Sistémica o regional, su uso con la cirugía o radioterapia aumenta la supervivencia; coadyuvante en
tratamiento combinado o paliativo en tumores avanzados; sus efectos secundarios son serios (médula ósea,
mucosas, piel). La bleomicina sistémica en tumores no operables, extirpados incompletamente o
preoperatoriamente para reducir el tamaño; 5-fluoruracilo ó mostaza nitrogenada localmente

Basocelular

La guía NICE de 2010 recomienda que los CBC de bajo riesgo (ver Fig. 7) pueden ser extirpados por médicos de
atención primaria con la formación adecuada [ 53 , 57 ]. Esta guía puede variar según el acuerdo local, según el
rol, las competencias y la política local de los médicos. Para todos los demás pacientes con sospecha de CBC, se
recomienda la derivación de rutina a la atención especializada, aunque, si existe la preocupación de que una
demora en la derivación tendrá un "impacto significativo" debido a factores como el sitio o el tamaño de la
lesión, entonces la derivación a través de un debe tenerse en cuenta la vía del cáncer [ 41 ].

El CBC se trata fácilmente en el ámbito ambulatorio. La electrodesecación y el legrado o la escisión local son
curativos. La cirugía micrográfica de Mohs puede utilizarse en casos cosméticos de zonas sensibles como los
parpados, orejas, nariz o labios.
Electrocirugía o cauterización y legrado. Útil en formas pequeñas superficiales, eficaz en la piel del tronco,
especialmente en ancianos. Desventaja: no se puede realizar control histológico acerca de si el tumor ha sido
extirpado; los resultados cosméticos son variables.

Resección quirúrgica. La forma más frecuente y de elección; permite el estudio histológico de la totalidad de la
lesión y de los bordes de resección. El margen de seguridad es de 5 mm; es muy útil para tumores de más de 0.5 cm,
en áreas especiales (surcos, región central, párpado, unión mucocutáneos).

Radioterapia. El tipo y la dosis ajustados según el tamaño y la localización; los tumores de párpados, nariz, sitios
vecinos a orificios responden bien a los rayos X blandos. Está indicada en ancianos o personas en que se desestime la
cirugía, o en lesiones extensas que requieren cirugía agresiva. Hay que tener en cuenta la radiodermitis crónica tras
la radioterapia.. No eficaz en dorso de manos, pabellón auricular, piernas: radionecrosis.

Criocirugía. Congelación del parénquima del tumor con nitrógeno líquido; los resultados cosméticos no son siempre
efectivos contraindicada en enfermedades con hipersensibilidad al frío. En un estudio donde se utilizó la criocirugía
en Ca. Basocelular fue favorable en el 97% con una frecuencia de recurrencias y metástasis del 0.5%.

Quimiocirugía de Mohs. Asegura la resección total del tumor; fijación in situ del tejido con cloruro de zinc al 40%,
después de 3-4 horas se extirpa por planos con bisturí y se estudia al microscopio por biopsia por congelación; es
ventajosa en tumores avanzados y en ancianos