Organizacion Ce

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
ESCUELA UNIVERSITARIA DE POS GRADO

ESPECIALIDAD EN INSTRUMENTACION
QUIRURGICA Y ESTERILIZACION.
1°VERSION
Derechos reservado : Lic.Enf.Rita Gonzales Patiño

OBJETIVO DE LA ESPECIALIDAD
•Lograr alcanzar un desempeño asistencial

de enfermeria de excelencia, basado en
conocimientos habilidades y destresas en el
area de instrumentation quirurgica y
esterilizacion en beneficio del paciente
quirurgico con principios eticos humanos y
legales.
ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DEL AREA
QUIRURGICA.
Presentado: por Mgtr.Lic.Rita Gonzales Patiño.

OBJETIVOS DE CLASE
• Dar a conocer el sistema de organización del área quirúrgica.
• Conocer la importancia de la comunicación y trabajo en equipo
dentro el área quirúrgica.
• Dar a conocer la gestión de Recurso humano en área quirúrgica.

INTRODUCCION
• El bien estar la salud y la seguridad del paciente constituyen el
objetivo fundamental del equipo quirúrgico.
• Una actuación inadecuada o incorrecta puede causar daño en el
paciente produciendo lesiones de diferente gravedad.
• Por ello los profesionales de enfermería, como miembros del equipo
quirúrgico, tienen una responsabilidad legal por sus actuaciones
sobre el paciente.
• Cada miembro es responsable de los daños que cometa.

ORGANIZACIÓN DEL QUIROFANO
• Conocer el lugar
• Como esta estructurado
• Cuales son las normas de quirófano
• El quirófano ha evolucionado desde hace años atrás hasta ahora y
posteriormente también se vera seguramente grandes cambios y
todo esto gracias a la TECNOLOGIA.
• Actualmente se habla de quirófanos inteligentes – se proyecta las
intervenciones quirúrgicas a auditórium para que puedan visualizar
los estudiantes , y personal de salud.

• El quirófano tiene equipamiento especial y este debe estar organizado
• El quirófano es una estructura cerrada dentro un hospital.
• El quirófano debe ser limpio –relativamente estéril.
• Debe salir el paciente del quirófano con el menor riesgo posible de
infección.
• Si el equipamiento no se limpia a diario es un medio de
contaminación.
• El quirófano debe tener una ubicación estratégica-cerca al servicio de
UTI,RECUPERACION ,ESTERILIZACION,RADIOLOGIA LABORATORIO .

• En un quirófano se realizan procedimientos invasivos y
procedimientos anestésicos, de diagnostico, paliativos y curativos.
.De que material esta hecho el quirófano, como se hizo la limpieza del
quirófano –esto dependerá de la conciencia quirúrgica.
Tomar en cuenta en el quirófano que algunas cirugías lleva demasiado
tiempo instrumentando , circulando, y cuando requiere algún material
extra, o medicamentos, debe ser lo mas cercano posible para no
demorar y correr, cuanto mas cerca se reduce el tiempo quirúrgico y el
tiempo de la anestesia.

• Estructura de un quirófano.- importante el control de infecciones,
• seguridad eficiencia y eficacia del tiempo y espacio
• Superfie útil de un quirófano es de 36 hasta 60 m2 –para cirugías
pequeñas.
• En cambio para cirugías complejas como las cardiacas y
traumatológicas prótesis tienen que ser amplias, tomando en cuenta
el equipamiento que se va utilizar en las cirugías.
• Las superficies deben ser lisas, sin hendiduras, continuas , no porosas,
color mate.

• El piso debe ser resistente al agua.
• Techos lavables con la nueva tecnología, antiguamente se acumulaba
polvo y humedad ya hay PVC quirúrgico es lavable sin esquinas-el vinil
pinturas con iones de plata son lavables.
• Las puertas deben ser corredizas-no abrir durante el acto quirúrgico
• La ventilación debe ser de 20 y 30 recambios de aire.
• La filtración debe ser de alta eficiencia 0,5 micras- ejm no pasan las
bacterias y esporas porque son de 10 micras.

• Manejo y control de temperatura y humedad – cuanto mas frio es
lenta la proliferación bacteriana – a mas temperatura mas
proliferación de microorganismos.
• El sistema eléctrico también es importante-tomas eléctricas bifásica –
trifásica.

COMO ESTA ORGANIZADO UN QUIROFANO
ARQUITECTONICAMENTE
• Por donde ingresa el paciente no puede salir material contaminado
son fuentes de contaminación.
• Debe existir un flujo de entrada y salida –limpio- sucio y contaminado
• Restringir fuentes de contaminación.
• Disposición de material utilizado y no utilizado, no juntar limpio con
estéril y peor con material sucio.
• Corredores periféricos –antiguamente se ingresaba por el área de
lavado – luego al área estéril.

• Área de transición.- Es una nueva área donde se requiere que el
personal use EPP –botas gorra calzado antideslizante hay alfombras
antibacterial.
• Área limpia.- Pasillos ,bodegas de almacenamiento temporal entre
otros.
• Recuperación.- Es considerada una zona limpia.
• Area estéril.-Blanca los quirófanos.
• Cuanto mas se acumula equipos es un medio de contaminación.

• La iluminación debe ser convergente todos los focos deben mandar la
luz a un punto de trabajo.
• Luz inteligente debe ser blanca ,azul sin sombras.
• Antes las lámparas eran pesadas ahora con la tecnología es liviana
• Sistemas de comunicación directa y transporte prioritario que no
permita abrir las puertas.
• Con el medio de comunicación dentro el quirófano se llama eficiencia
y eficacia.
• El equipamiento biomédico y mobiliario debe ser acorde de la
especialidad de la sala.

• Con los filtros hepa (aire puro 99.9%) hay mas garantía en la cirugía
disminuye el riesgo de infección en sitio quirúrgico.
• Las ruedas son el mejor mecanismo para favorecer la contaminación y
el riesgo de infección es mas alto.(se acumula ,sangre ,hilos y otros)
• Los cables son un factor de contaminación por que esta en el piso y
un riesgo para accidentes del personal como caídas y otros.
• Por eso ahora se habla de quirófanos integrados por las lámparas
tienen brazos y giran a 180° y 360° integrado los monitores.

• Cuanto mas se minimice el riesgo de infección-es de conocimiento de
todos que el paciente :
• Menos gasto para la institución
• Menos tiempo de internación
• Menos personal
• Menos antibióticos
• Menos personal
• El paciente se integra rápido a su fuente laboral –y familiar.

COMO ESTA ORGANIZADO EL QUIROFANO
• Al mencionar equipamiento nos referimos a los equipos de alta
tecnología como:
• Torres de laparoscopia con 3D
• Equipo Armónico
• Equipos de laser para urología
• Litotriptor extracorpóreo por ondas de choque
• Equipo de cirugía robótica –El medico opera mediante comando y ve
en la pantalla.

ORGANIZACIÓN DE UN QUIROFANO
• POR LO TANTO ES IMPORTANTE QUE COMO PROFESIONALES
DEBEMOS SEGUIR CON LA ACTUALIZACION DE CONOCIMIENTOS
AL APAR DE LA TECNOLOGIA.
• SEGÚN EXPERTOS SE DICE QUE LA TECNOLOGIA ES PERFECTA Y
ES EL FUTURO DE SALUD DEL SER HUMANO.

ORGANIZACION MEDICA Y ENFERMERIA
• La administración hospitalaria y los miembros del

personal operativo en general se organizan en :
• Coordinaciones o departamentos separados,
cuyas acciones en conjunto permiten el correcto
funcionamiento de las diferentes áreas del
hospital.
• Cada profesional brinda los servicios para los
cuales ha recibido una instrucción específica con
los documentos que lo avalen para proporcionar
esta atención hospitalaria, cada área es dirigida
por un responsable o jefe.
ORGANIZACION MEDICA
Y ENFERMERIA.
• Cada hospital cuenta con su organización de acuerdo a
sus necesidades y funcionamiento del mismo.
• Sin embargo, cada miembro del personal tiene la
responsabilidad de conocer y comprender la estructura
administrativa sobre todo de su área o departamento.
• Los deberes están definidos (descripción del puesto), lo
cual es una herramienta que asegura que cada
trabajador conozca cuál es su papel y responsabilidad
en la realización de las tareas
ORGANIZACION DE TAREAS
• El personal del área quirúrgica varía según la
capacidad del número de salas con las que cuenta
el hospital, nivel de atención y especialidades.
• Los equipos quirúrgicos están formados por
personas de diferentes profesiones relacionadas
con las ciencias de la salud y personal de asistencia,
A continuación, describiremos brevemente las
funciones . de cada miembro del equipo quirúrgico.
• Jefe de cirugía. – médico cirujano responsable de
dirigir la actividades médicas- administrativas

ORGANIZACIÓN DE TAREAS.
• Enfermera (o) jefe de cirugía o quirófano.- Responsable de dirigir
las actividades :
• Administrativas y profesionales de enfermería, en algunas
instituciones, con una organización tradicional, jerárquico y
lineal, donde depende de la jefatura médica del área.
• En otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas,
organización horizontal)
• Juntas son responsables de la normatividad, control de recursos
tecnológicos, de los procesos de trabajo y de los resultados.
EQUIPO QURURGICO:
• Por lo general está integrado por:
• Cirujano: Médico principal del paciente con conocimientos,
habilidades, y juicio crítico para una operación exitosa.
• Guía las actividades durante el acto quirúrgico.
• Ayudantes de cirujano: persona capaz de asumir una co-
responsabilidad del cirujano. Puede ser médico adscrito, residente o
interno, colabora con el cirujano dependiendo de su experiencia.
• Anestesiólogo. Médico especializado en la administración,
selección de la anestesia y tratamiento del dolor, así como en el
monitoreo y conservación del homeostasis del paciente.
• Técnico en anestesia. Miembro del equipo de anestesia, pueden
ser residentes o enfermeros, preparan y mantienen el equipo y los
elementos necesarios para la administración de la anestesia.

EQUIPO QUIRURGICO.
• Enfermera (o) quirúrgico. Responsable de mantener íntegro y seguro
el campo estéril.
• Dispone y ordena el equipo e instrumental necesarios para la cirugía.
Delega tareas a profesionales relacionados con las ciencias de la salud
en el entorno del quirófano.
• Enfermera (o) circulante. Atiende al paciente desde su ingreso, vigila
la conservación de la asepsia quirúrgica, sirve de enlace entre los
miembros del equipo quirúrgico.
• Lleva control exacto del instrumental, y material (textil, agujas, etc.)
en conjunto con el quirúrgico
OBJETIVOS DEL QUIROFANO
• La unidad quirúrgica es el área que alberga las salas de

operaciones, recuperación, pasillos, vestidores, zonas de
lavado y esterilización.
• Esta unidad se diseña y estructura para brindar un entorno
seguro y eficiente para los pacientes y el personal.
• Existen diferentes diseños, pero todos deben de cumplir 3
objetivos generales

OBJETIVO DEL QUIROFANO
• a) Control de las infecciones: Para ello el diseño físico es un punto
importante, se basa en 2 principios básicos.
• Separación física entre el entorno quirúrgico y cualquier fuente
de contaminación.
• b) Seguridad: Se siguen estándares nacionales de ingeniería
médica, en lo referente a circuitos eléctricos, tubería de gases,
iluminación y otros servicios.
• Los estándares de seguridad certifican que los pacientes y el
personal, están protegidos contra peligros externos y accidentes
(incendios, explosiones, riesgo de electrocución).

OBJETIVOS DEL QUIROFANO
• c) Eficiencia: término que corresponde al uso
económico del tiempo y la energía para evitar el
dispendio de trabajo, materiales, tiempo y espacio,
contribuyendo a la seguridad del paciente y del
personal.
• El trabajo en el quirófano es extenuante, un diseño
inteligente, puede reducir el estrés físico y el esfuerzo
excesivo, si disminuye la pérdida de tiempos y
movimientos.
UBICACION Y CARACTERISTICAS
DE QUIROFANO.
Debe encontrarse ubicada muy cercana al servicio de urgencias y
la unidad de cuidados intensivos, así como accesible al servicio de
hospitalización.
• Características del área quirúrgica
• Plano o diseño del área. Este va a depender del hospital, de sus
recursos económicos, de su dependencia.
• Existen diseños americanos, ingleses, suecos, alemán y francés,
los que muestran una pauta, pero no el diseño ideal, este
depende de las características y necesidades de cada hospital, sin
embargo, deben cumplir con los objetivos generales, de control
de infecciones, seguridad y eficiencia.
CARACTERISTICAS DEL QUIROFANO
• EL tamaño puede ser de 6 x 6 x 3 = 37 m 2 hasta 60 m
los suelos, paredes y techos deben ser lisos,
• lavables, sin brillo, colores tenues, absorbentes al
ruido; duros, no porosos, resistentes al fuego
impermeables al agua de fácil limpieza.
• Uniones del suelo-pared redondeadas y con
materiales no conductores de la electricidad

NORMAS Y REGLAMENTO DEL
QUIROFANO
• La unidad quirúrgica también se encuentra regida por

Normas tanto internacionales como nacionales.
• A iniciativa de OMS se tiene las Metas internacionales
dentro de las cuales se ubica “Garantizar las cirugías en el
lugar correcto, con el procedimiento correcto”.
• En cuanto a las Normas Oficiales Mexicanas, además de las

ya mencionadas, otras que regulan y reglamentan los
procedimientos que se realizan en el área de quirófano y
son una pauta para brindar calidad y seguridad en la
atención del paciente quirúrgico .
Normas y reglamento del quirófano
• NORMA Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, Para la práctica de anestesiología.

• NORMA Oficial Mexicana NOM-205-SSA1-2002, Para la práctica de la cirugía mayor
ambulatoria-
• En cuanto al reglamento interno, cada institución tiene a bien contar con los
parámetros necesarios
• correspondientes al equipamiento, insumos de material, instrumental, material de
osteosíntesis y de personal.
• Se deben seguir los principios de asepsia y antisepsia, incluyendo los tipos de
intervenciones y sus grados de asepsia como la clasificación de herida quirúrgica.

COMUNICACIÓN Y TRABAJO Y
TRABAJO EN EQUIPO.
• La comunicación y el trabajo en equipo son componentes básicos en la atención

del paciente en el servicio de quirófano.
• Las cirugías son realizadas por equipos de profesionales donde cada cual conoce
sus funciones y se guía por su conocimiento y experiencia
• Este es un desafío que aumenta la eficiencia del lugar de trabajo para establecer
prioridades y trabajar de acuerdo con ellas.

COMUNICACIÓN Y TRABAJO EN EQUIPO
• Una buena relación, aclara y ayuda a determinar los límites profesionales y
sociales, mejora el trabajo en equipo
• Refuerza los objetivos del grupo.
• La información sobre el equipamiento y la seguridad se transmite todo el día en
el trabajo.
• En estas y otras situaciones la comunicación eficaz puede prevenir accidentes y
lesiones
• Una razón para mejorar la habilidad para comunicarse es mantener el respeto
mutuo, la confianza y la empatía entre compañeros.
• El ambiente de quirófano suele ser acelerado tenso e incluso brusco.
• A veces las personas sienten que pierden el control sobre su tarea.
COMUNICACION TRABAJO EN EQUIPO.
• En el quirófano utilizamos mucho la comunicación
escrita ya que en el expediente clínico y en los
formatos propios del servicio registramos todo lo
referente al paciente y la atención que le
proporcionamos.
• Mientras que la oral se genera con muy poco diálogo,
generalmente es breve y precisa, con un lenguaje y
tono respetuoso y amable, para cualquier indicación.
METODOS DE COMUNICACION.
• Las recomendaciones en esta área son:

• Enfocarse al receptor con palabras específicas.
• No hacer suposiciones (todo debe aclararse)
• Evitar usar palabras emocionalmente agresivas.
• Mantener contacto visual.
• Estar atento a señales o signos.
• Al conversar por teléfono no distraerse (si alguien le requiere
durante la llamada pida que espere hasta que termine.
COMUNICACIÓN Y TRABAJO EN EQUIPO
• La amabilidad o cortesía, promueve una
atmósfera de trabajo placentera y eficientes.
• Un alto nivel de profesionalismo, menos
conflictos ,aumenta la autoestima.

CONCLUSION
• La unidad quirúrgica requiere de personal comprometido,
flexible al cambio, responsable y competente.
• Todos los funcionarios son responsables de mantener y
resguardar cada área para la función que le fue asignada,
respetando la circulación dentro de las mismas.
• Sumamente importante conocer el porqué de las actividades
que se realizan para evitar cometer errores en los
procedimientos que pongan en riesgo la seguridad del
paciente.
• Nunca perder de vista el objetivo: oportunidad, eficiencia,
seguridad y calidad en la atención del paciente.

CONCLUSIONES
• El Área Quirúrgica es de acceso restringido y necesita el cumplimiento
cabal de condiciones óptimas de asepsia.
• Siempre hay que tener en cuenta que la seguridad del paciente y la

propia es primordial.
• “La esterilidad, no permite ninguna concesión”, por lo que cada
integrante es responsable de su actuar profesional y ético

CONCLUSION
• La comunicación y el trabajo en equipo requiere priorizar al
paciente por encima de cualquier discrepancia personal de
sus miembros y colaboradores.
• Mantener una comunicación clara, respetar los límites
profesionales, fomentar la cohesión.

GESTION DE RECURSO HUMANO
• 28 Millones de enfermeras en todo el mundo pero hay déficit en
AFRICA,EN EL MEDIO ORIENTE Y LATINOAMERICA ENFERMERAS POR
CADA 100.000 HABITANTES.
• Europa = 84.3 Paraguay = 1.2
• Cuba = 74
• España = 50
• Portugal = 37.9
• México = 10.8
• Bolivia = 1.6
• Carencia de enfermería –la migración también afecta se van a EEUU Y
EUROPA Derechos reservado : Lic.Enf.Rita Gonzales Patiño
GESTION DE RECURSO HUMANO
• Perfil de la Enfermera quirúrgica especialista
• Campo disciplinario – Conocimientos y habilidades de la especialidad
• Conocimientos propios de las ciencias de la salud.
• La experiencia es base fundamental ,pero junto con el conocimiento.

GESTION DEL RECURSO HUMANO
• La Gestión de Recursos Humanos (RRHH) define los procesos por los
cuales las empresas planifican, organizan y administran las tareas y
activos relacionados con las personas que conforman la
organización.
• El capital humano es uno de los recursos mas valiosos con los que
cuenta una empresa Y/O institución de salud.

RECURSOS HUMANOS
• La dotación de recursos de enfermería consiste en proveer para las 24
horas del día y los 365 días del año el personal necesario tanto en
cantidad como en calidad para poder satisfacer con efectividad las
necesidades de atención de enfermería a los pacientes en los
diferentes servicios.

Gestión del recurso humano
• Cálculo de número salas de operaciones
En términos generales, se acepta una sala de operaciones por cada cincuenta
camas, otros autores mencionan que por cada cien camas debe haber tres
salas de operaciones.
• Se debe tomar en cuenta otros factores como: Cobertura del hospital, tipo
de especialidad, cirugías de urgencia y programadas.

Recurso humano en quirófano
• Por cada quirófano debe haber 1 instrumentista y una
circulante.
• Algunos autores como Balderas menciona que en área
quirúrgica deberíamos considerar

RECURSO HUMANO EN EL AREA DE
RECUPERACION POST- ANESTESIA
• El número de enfermeros por cama depende del estado clínico-
quirúrgico de los pacientes y del tipo y complejidad de cirugías
realizadas.
• En general se considera suficiente un enfermero cada dos camas
ocupadas.
• La American Society of Post-Anestesia Nurses (ASPAN) realizó
una clasificación de los pacientes relacionada con el personal de
enfermería necesario:
• Clase I: un enfermero cada tres pacientes despiertos y estables,
no complicados.
RECURSO HUMANO EN EL AREA DE
RECUPERACION POST -ANESTESIA
• Clase II: un enfermero cada dos pacientes en caso de:
Paciente con demora en la recuperación de la conciencia,
pero estable. Paciente pediátrico no complicado. Paciente
estabilizado pero sometido a cirugía mayor.
• Clase III: dos enfermeros por cada paciente que ingrese a
la SRPA si es preciso estabilizar al enfermo o realizar
maniobras de RCP.

GESTION
• Acción o tramite que junto con otros se lleva acabo para conseguir o
resolver una cosa.
• Conjunto de operaciones que se realizan para dirigir y administrar un
negocio o empresa.
• Conjunto de acciones y herramientas que evitan posibles errores.
• Loque no se puede definir no se puede medir lo que no se puede
medir, no se puede mejorar y lo que no se puede mejorar,
eventualmente se deteriora.
• Para gestionar ser constante –es importante.

GESTION
• No es fácil llegar a las autoridades directores, administradores del
hospital:
• -Cuanto produces.
• -Impacto de tu proceso
• -Abastece a todo el hospital.
• -Éxito de las intervenciones.
• -Desempeño
• -Insumos
• -Gasto.

GESTION
• Somos proveedores del cuidado del paciente.
• Somos parte importante para lograr el éxito de la recuperación del
paciente.
Importante conocer nuevos productos, nuevas tecnologías ,comunicar
a las autoridades la importancia de estos insumos y equipos nuevos.

GESTION
• Es lograr que las cosas se hagan
• No es sencillo tampoco imposible.
• Como los profesionales de salud tenemos que estar actualizados, la
formación, capacitaciones continua nos lleva a no darnos por
vencidos.
• El conocimiento nos abre las puerta – estar unidos ante situaciones
adversas –evitar improvisar porque tarde o temprano se dañara a los
otros.
• Resuélvelo con gestión.- no se lleva acabo el procedimiento porque
no tengo el producto.

GESTION
• No se puede retroceder años atrás.
• Con salud no podemos improvisar con el paciente y usar el catéter 5
veces con los pacientes.
• Pensar que esa persona puede ser nuestro ser querido por lo tanto
importante procesar los instrumentos.
• OBJETIVOS.-De Qx. Y Esterilización (PREVENCION DE INFECCIONES)
• Proteger a los pacientes y a los trabajadores de salud y otros.
• Cuando sea posible lograr los objetivos de una manera costo efectiva.
• Realizarlo a través de la vigilancia epidemiológica.

GESTION
• El POA es importante porque se debe inscribir ya que nos piden un
año antes ,cuanto pedir dependerá de la cantidad de población o
pacientes que atienden en sus centros.

BIBLIOGRAFIA DE CONSULTA

DOCUMENTOS REGISTROS DE
ENFERMERIA
EN QUIROFANO
•Importante documentar
todas las gestiones que
realizas en tu institución.

TAREA N°1
• CONFORMAR 6 GRUPOS DE A 5 PERSONAS
• Hacer conocer a la docente integrantes de cada grupo y numero de grupo.
• Organización y funcionamiento de quirófanos en sus instituciones .
• Equipo quirúrgico y sus funciones.
• Numero de cirugías en 24 hrs y mensualmente programadas y emergencias
• Numero de camas de internación
• Especificar si es de segundo o tercer nivel, su institución.
• Numero de quirófanos
• Cirugías mas frecuentes.
• Equipamiento conque cuenta cada quirófano.
TAREA N°1
• Modalidad de presentación participación de todo el grupo de forma
virtual. Viernes 7 de octubre 15:30
• Presentación del trabajo grupal en físico dejar con secretaria de post
grado.
• Fecha de entrega 10 de octubre hasta hrs.15:00

TAREA N°2
• Organización de centrales de Esterilización en sus instituciones.
• Recurso humano conque cuenta la central de esterilización.
• Dimensión de la unidad de esterilización.
• Cumple con la unidireccionalidad.
• Cuentan con insumos específicos en la central de esterilización
mencione cuales.
• Conque equipos cuentan en su central de esterilización.
• Cuenta con agua desmineralizada.
• Cuentan con normativas de esterilización, manual de funciones.?
• Quien realiza mantenimiento preventivo correctivo de sus equipos?
TAREA N°2
• Modalidad de presentación participación de todo el grupo de forma
virtual. Sábado 8 de octubre. Hrs.9:30 am.
• Presentación del trabajo grupal en físico dejar con secretaria de post
grado.
• Fecha de entrega 10 de octubre hasta hrs.15:00

https://youtu.be/rnhutjtMrFA.com
https://youtu.be/Fa50pJ0
BdUg.

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• En cuanto a las Normas Oficiales Mexicanas, además de las

• NORMA Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, Para la práctica de anestesiología.

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• La comunicación y el trabajo en equipo son componentes básicos en la atención

Derechos reservado : Lic.Enf.Rita Gonzales Patiño

• Las recomendaciones en esta área son:

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• Siempre hay que tener en cuenta que la seguridad del paciente y la

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