TÉCNICAS ENFERMERÍA EN

ESPECIALIDADES
 Sala de operaciones

Equipo quirúrgico
El equipo quirúrgico esta
constituido por:
• Cirujano
• Ayudantes.
• Primer ayudante
• Segundo ayudante
• Anestesiólogo
• Instrumentadora
• Personal circulante o auxiliar.
Equipo quirúrgico

AYUDANTE

CIRUJANO

INSTRUMENTADORA
 El equipo quirúrgico

El personal de enfermería circulante

coordina la atención del paciente en
el quirófano; la atención que brinda
incluye ayudar a acomodar al
paciente, prepararle la piel para la
operación, manejar las piezas
quirúrgicas, anticipar las
necesidades del equipo quirúrgico y
documentar los acontecimientos
transoperatorios.
 El ambiente quirúrgico

La sala de operaciones se encuentra

detrás de puertas dobles y el acceso
se limita al personal autorizado. Las
precauciones externas incluyen la
observancia de los principios de
asepsia quirúrgica. Se requiere un
control estricto del ambiente en el
quirófano que incluya restricciones
en el patrón de tráfico. Las políticas
que regulan este ambiente incluyen
aspectos como la salud del personal,
la limpieza de las salas, la
esterilización del equipo y
superficies, los procesos de lavado,
vestido y calzado de guantes y el
atuendo para el quirófano.
 Departamento quirúrgico

Quirófanos
La principal fuente de contaminación
es el paciente y en segundo lugar es
el equipo quirúrgico.
Paredes lisas: Ángulos redondeados
con aberturas externas herméticas,
comunicación interna con puertas de
vaivén de movimiento silencioso y
automático, vitrinas, negatoscopios,
color claro sin brillo, pisos sin juntas.
Iluminación adecuada: Lámpara de
luz fría y halógenas. contar con
generador.
Aireación : Temperatura entre 25 y 27
grados. Humedad de 55% evitar
enfriamiento y transpiración. Equipos
de aire acondicionado .
 Área de quirófanos

El área de quirófanos se divide en tres

zonas o áreas principales de
restricción progresiva para eliminar
fuentes de contaminación:
1. Zona negra: Amortiguador de
protección (Oficinas, admisión, baños
y vestidores). En esta zona se permite
el acceso con bata clínica y es donde
el personal se coloca el atuendo
quirúrgico.
 Área de quirófanos

2. Zona gris: En esta zona se

requiere portar el uniforme completo
(pijama de algodón, cubrepelo,
cubreboca y botas). Las secciones
son: área de lavado quirúrgico
(adyacente a la sala de
operaciones), central de equipos,
cuarto de anestesia, sala de
recuperación, cuarto de rayos X y
también cuartos sépticos (equipados
con lavabos para el instrumental
quirúrgico que ha sido utilizado en
cirugía), anexos a las salas de
operaciones
 Área de quirófanos

3. Zona blanca: Es el área de mayor

restricción; comprende la sala de
operaciones, local donde se lleva a
cabo la intervención quirúrgica.
 Áreas

Zona no restringida: área del quirófano

que se relaciona con otros
departamentos; incluye el área de
recepción del paciente y el área de
espera
 Glosario

Zona semirrestringida: área del quirófano

en la que se requiere pijama quirúrgica;
puede incluir áreas en las que se
procesa instrumental quirúrgico

Zona restringida: área del quirófano en la

que se requiere el uso de pijama
quirúrgica y cubrebocas; incluye el
quirófano y las áreas centrales
esterilizadas.
 Recomendaciones en quirófano

• Mantener ventilación con presión

positiva en los quirófanos con
relación a las áreas adyacentes.
• Mantener cerradas las puertas de
los quirófanos una vez ha iniciado el
procedimiento evitando así interferir
con el sistema de ventilación de la
sala quirúrgica o mezclar el aire de
la sala con el pasillo.
• El equipo quirúrgico debe
permanecer dentro de la sala
durante todo el procedimiento y la
comunicación verbal debe limitarse
a lo estrictamente necesario.
• Número restringido de
personas!!!!!!!!
 Quirófanos

• Tamaño mínimo: 6 x 6 m.
• Altura techo: 3 m
• Piso liso, sólido, fácil limpieza
• Sala
preoperatoria/Reanimación/UCI
• Temperatura: 18º -21º
• Humedad: 50% -60%
• Concentraciones bajas de
partículas/bacterias.
• Cambio de aire 20 -25 veces/h.
• Filtros para partículas en aire.
• Aire ultralimpio/Flujo laminar.
Técnicas asépticas en centro
quirúrgico
 El ambiente quirúrgico

Para ayudar a disminuir los agentes

infecciosos, el área quirúrgica se
divide en tres zonas: la zona sin
restricción, donde se permite el uso
de ropa de calle; la zona
semirrestringida, donde el atuendo
consiste en la pijama quirúrgica y
gorro, y la zona restringida, donde se
usa pijama quirúrgica, cubre botas,
gorros y cubrebocas. Los cirujanos y
otros miembros del equipo quirúrgico
usan ropa estéril adicional y
dispositivos protectores durante la
operación.
 El ambiente quirúrgico

La Association of PeriOperative
Registered Nurses (AORN)
recomienda prácticas específicas
para el personal que usa el atuendo
quirúrgico a fin de favorecer un alto
grado de limpieza en una institución
de práctica particular. El atuendo del
quirófano incluye vestidos, pijama,
overoles y batas de algodón no muy
holgados. Los puños elásticos en las
mangas y las piernas de los
pantalones previenen la diseminación
de microorganismos del perineo,
piernas y brazos hacia el ambiente
inmediato.
 El ambiente quirúrgico

Las camisas y las cintas de la

cintura deben introducirse en los
pantalones para prevenir el
contacto accidental con zonas
estériles y que contengan células
cutáneas. Las prendas húmedas o
sucias deben cambiarse.
Las mascarillas se usan todo el
tiempo en la zona restringida del
quirófano. Las mascarillas de alta
filtración disminuyen el riesgo de
infección de heridas
posoperatorias, ya que contienen y
filtran los microorganismos de la
bucofaringe y la rinofaringe.
 El ambiente quirúrgico

Las mascarillas deben estar bien

ajustadas; deben cubrir por completo
la boca y la nariz, y no deben
interferir con la respiración, el habla o
la visión. Las mascarillas deben
ajustarse para impedir la ventilación
por los lados. Las desechables tienen
una eficiencia de filtración mayor de
95 %; se cambian entre pacientes y
no deben usarse fuera del
departamento quirúrgico; deben
usarse o retirarse, no colgarse del
cuello.
 El ambiente quirúrgico

El gorro debe cubrir por completo el

pelo (cabeza y línea de
implantación en el cuello, incluida la
barba), para que éste, las
horquillas, broches y partículas de
caspa o polvo no caigan en el
campo esterilizado.
Los zapatos deben ser cómodos y
brindar soporte. Se usan
cubrebotas cuando se anticipan
derrames o salpicaduras. Si se
usan, las cubiertas deben
cambiarse siempre que se mojen,
desgarren o ensucien
 Procedimientos de asepsia

Equipo Quirúrgico:
• Lavado de manos durante 3’ –5 ‘
antes de operación.
• Yodóforoso clorhexedina son
eficaces en combinación con un
detergente.
• Uso del Vestido de Mayo,
mascarilla, guantes, bata
quirúrgica y campos estériles es
fundamental
 Gorros y máscara

• Usa ropa quirúrgica, gorro, botas de

quirófano y tapaboca antes de iniciar
el lavado de manos
• No usar debajo de la indumentaria
quirúrgica ropa de calle. (cuando se
esta en zonas restringidas o
semirestringidas)
• Los gorros deben ser parte
importante en la vestimenta del
personal.
• Cubre boca (posibilidad de infección)
• Uso adecuado de la camisa y el
pantalón.
• La camisa deberá utilizarse siempre
dentro del pantalón
 Bata

Las batas quirúrgicas estériles

tienen como función principal crear
una barrera antiséptica entre el
sitio de la incisión quirúrgica y el
cirujano y su entorno.
 Bata

CIRUJANO

CIRCULANTE
INSTRUMENTADORA
 Lavamanos

Es la remoción química de
microorganismos que destruyen o
matan la flora transitoria y remueve
las residentes presentes en la piel.
Recientes estudios han demostrado
que es suficiente 5 minutos para
reducir el conteo bacteriano de las
manos en la primera cirugía y solo 2
minutos en la segunda y sucesivas
 Lavado de manos

Uso de antiséptico adecuado

(amplio espectro, rápida acción y
con efecto residual que persista)
como gluconato de clorhexidina al
4%.
 Técnicas

1.-Humedecer las manos con

abundante agua en un lapso de 2
a 3 segundos.
2.-Colocar jabón meticulosamente
en manos e interdigitalmente.
3.-Enjugar las manos e interdigital
4.-Colocar jabón en antebrazo y
codo
5.-Enjuagar antebrazo y codo
Usar jabón antiséptico o solución
antiséptica cubriendo la superficie
de manos antebrazo y codo:
 Técnicas

6.-Comenzar desde la porción distal

hasta la proximal del miembro
superior (lecho ungueal, dedos, cara
palmar, cara dorsal de las manos,
muñecas, antebrazo y codo.
7.-Enjuagarse con abundante agua
desde la porción distal hasta la
proximal
8.-Mantener las manos en alto por
encima del codo y fuera del vestido
quirúrgico.
9.-Secarse dentro del quirófano con
compresas estériles, manos,
interdigitales, antebrazo y codo en
forma individual
10.-Descartar las compresas
correctamente
Técnicas
Principios de la asepsia quirúrgica

Sólo el personal que se lavó y se

colocó bata y guantes puede tocar los
objetos estériles durante la operación.
El personal que no se lavó se debe
abstener de tocar o contaminar
cualquier elemento esterilizado.
Se limpia en forma meticulosa un área
de la piel del paciente más grande
que la que debe exponerse durante la
operación y se le aplica una solución
antiséptica. Si es necesario eliminar
pelo para reducir el riesgo de
infección, se hace justo antes del
procedimiento con una máquina para
cortar pelo (no se afeita). El resto del
cuerpo del paciente se cubre con
campos esterilizados.
Principios de la asepsia quirúrgica

Controles ambientales
Además de los protocolos descritos
antes, la asepsia quirúrgica
requiere una limpieza meticulosa
del ambiente quirúrgico. Los pisos y
las superficies horizontales se
limpian entre los casos con
detergente, jabón y agua o con un
detergente germicida. El equipo
esterilizado se inspecciona con
regularidad para asegurar su
operación y desempeño óptimos.
 Principios de la asepsia
quirúrgica

Las bacterias aéreas son motivo de

preocupación. Para disminuirlas, la
ventilación del quirófano estándar
produce 15 intercambios de aire
por hora, de los cuales al menos
tres son de aire fresco. Se
mantiene una temperatura de 20 a
24 ºC, humedad de 30 a 60 % y
presión positiva respecto de las
áreas adyacentes.
 Principios de la asepsia
quirúrgica

Algunos quirófanos tienen unidades

de flujo laminar. Estas unidades
realizan 400 a 500 intercambios de
aire por hora. Cuando se usan en
forma apropiada, las unidades de
flujo laminar permiten obtener
menos de 10 UFC por metro cúbico
por minuto durante una operación.
El objetivo del quirófano equipado
con flujo laminar de aire es
alcanzar una tasa de infección
menor de 1 %. Un quirófano
equipado así a menudo se usa para
operaciones de reemplazo articular
total o trasplante orgánico.
 Lineamientos básicos para
mantener la asepsia quirúrgica

Todos los profesionales que

participan en la fase transoperatoria
tienen la obligación de brindar y
mantener un ambiente seguro. El
cumplimiento de la práctica
aséptica es parte de esa
responsabilidad. Los siguientes son
los principios básicos de la técnica
aséptica:
Todos los materiales en contacto
con la herida quirúrgica o que se
usan dentro del campo estéril
deben estar esterilizados.
 Lineamientos básicos para
mantener la asepsia quirúrgica

Las superficies o artículos estériles

que toquen otras superficies o
artículos esterilizados conservan
esta cualidad; el contacto con
objetos no esterilizados hace que el
área se contamine.
Las batas del equipo quirúrgico se
consideran estériles al frente,
desde el pecho al nivel del campo
estéril. Las mangas también se
consideran esterilizadas desde 5
cm por arriba del codo hasta el
puño elástico.
 Lineamientos básicos para
mantener la asepsia quirúrgica

Se usan compresas o sábanas

estériles para crear un campo
quirúrgico. Sólo se considera
esterilizada la parte de una mesa
que ha sido cubierta con una tela
con esa cualidad. Durante el
recubrimiento de una mesa o
mientras se viste al paciente, el
campo esterilizado se mantiene
muy por arriba de la superficie a
cubrir y se coloca del frente hacia
atrás.
 Lineamientos básicos para
mantener la asepsia quirúrgica

Los artículos se colocan sobre un

campo estéril mediante métodos que
conservan la esterilidad de los
mismos y la integridad del campo
estéril. Después de abrir un paquete
esterilizado, se considera que los
bordes pierden esa cualidad. Los
suministros estériles, incluidas
soluciones, se colocan en un campo
estéril o se entregan a una persona
lavada de tal manera que se
conserve la esterilidad del objeto o
liquido.
 Lineamientos básicos para
mantener la asepsia quirúrgica

Los movimientos del equipo

quirúrgico son de áreas estériles a
áreas estériles y de zonas no
estériles a otras no estériles: Las
personas que se lavaron y los
artículos esterilizados sólo pueden
tocar áreas estériles; las
enfermeras circulantes y los
artículos no estériles sólo deben
entrar en contacto con áreas no
esterilizadas.
 Lineamientos básicos para
mantener la asepsia quirúrgica

El movimiento alrededor de un
campo estéril no debe
contaminarlo. Las áreas
esterilizadas deben mantenerse a
la vista durante el movimiento
alrededor de la zona. Debe
mantenerse una distancia de al
menos 30 cm del campo estéril
para prevenir su contaminación
inadvertida.
Siempre que se rompa una barrera
estéril, el área debe considerarse
contaminada. Un desgarro o una
punción en el campo que permita el
acceso a una superficie no
esterilizada por debajo del mismo
vuelve no estéril la zona. Dicho
campo debe reemplazarse.
 Mesa quirúrgica

Mesa de Quervain: Modelo del cual

derivan las que se usan actualmente
en cirugía general
Maquinas de anestesia
Maquinas de aspiración
 Aseo

En cuanto a la preparación del

paciente, se recomienda que sea
bañado antes del procedimiento
Aplicación del antiséptico en
círculos concéntricos que evitarán
la recontaminación. Este antiséptico
por lo general es alcohol,
clorhexidina o yodo povidona; que
luego se remueve con frotación y
secado de la piel.
 Preparación de campo

Paciente :La preparación de la piel

del paciente antes de la incisión es
uno de los métodos más
importantes para disminuir las
infecciones en las operaciones
limpias.
Preparación de campo
 Mesa de mayo

Dividimos la superficie mayor de

la mesa en tres partes, por medio
de dos líneas verticales:
1)La franja de la izquierda (En 2: a
y b ): a [Separadores] y b
[Instrumental de síntesis
(portaagujas, agujas, hilos)]
2)La franja del medio (En 2: c y d):
c [pinzas de prensión continua
(Allis, de anillas, Foerster)] y d
[pinzas hemostáticas (Kocher,
Crile, Halsted, Bertola,
Kocherfuerte)]
.
 Mesa de mayo

3)La franja de la derecha: Lleva el

instrumental de diéresis (bisturí,
tijeras, pinzas de prensión
elástica).
4)En el escalón colocamos los
paños de campo arriba y las
gasas abajo. Se colocará también,
en caso de necesitarse, el
instrumental especial, por ej., el
separador costal de Finochietto, el
separador de Gosset, el
separador de Gelpi, las valvas de
Doyen, etc
Mesa de mayo
Mesa de instrumentación: montaje
Mesa de instrumentación: montaje
Mesa de instrumentación: montaje
Mesa de instrumentación: montaje
Mesa de instrumentación: montaje
Mesa de instrumentación: montaje
Mesa de instrumentación: montaje
Mesa de instrumentación: montaje

El resto del material (instrumental

especial, separadores, gubias,
periostotomos, suturas,
electrocoagulación,…) se colocara
según criterio personal
Mesa de instrumentación: montaje

Montar la hoja de bisturí

(nº11/15),20o21) con precaución. Se
estimara la cantidad de suturas, hojas
de bisturí a utilizar evitar el
desperdicio de material.
Montar suturas (seda o reabsorbible)
en el porta agujas
Mesa de instrumentación: montaje
 Tipos de mesas

Mesa de Operaciones: es metálica,

de construcción solida, tiene una
cubierta acojinada que permite la
instalación cómoda de un individuo
en decúbito y esta equipada con
aditamentos para colocar al
paciente, así como soportes para
las extremidades. La altura de la
mesa se puede ajustar mediante un
sistema hidráulico o mecánico que
da numerosas posiciones;
 Tipos de mesas

Este mueble se halla montado

sobre ruedas que se fijan a
voluntad con un sistema de frenos.
En algunos modelos avanzados la
cubierta de la mesa es
desmontable y se desprende con
todo y paciente para pasar, como
una sola pieza, al carro camilla de
transporte. En otros modelos, la
cubierta es transparente a los
rayos X y permite hacer estudios
radiológicos en el transoperatorio.
 Tipos de mesas

• Mesa auxiliar o de Riñón: Se usa

para colocar la ropa, el material e
instrumental que se requiere para
el procedimiento quirúrgico y que
no es de uso continuo durante la
operación.
• Mesa de Pasteur: Tiene forma
rectangular, está construida de
acero inoxidable y se utiliza como
recurso de apoyo para la
enfermera circulante y el
anestesiólogo.
 Tipos de mesas

Mesa de Mayo: Es una mesa de

altura variable, con una barra de
soporte apoyada en una base.
Posee un marco para una charola
rectangular de acero inoxidable que
se coloca arriba y en sentido
transversal al paciente, a una altura
conveniente del campo quirúrgico.
Se emplea para colocar los
instrumentos que serán de uso
continuo durante la intervención
(bisturíes, tijeras, pinzas de
hemostasia y tracción, porta agujas,
suturas, etc.)
 Tipos de mesas

Cubeta de patada: Es de acero

inoxidable, lo que le brinda
durabilidad y limpieza; se coloca
sobre carretillas que facilitan su
desplazamiento con el pie. En estas
cubetas se depositan los materiales
de desecho durante la intervención
quirúrgica (fómites
 Tipos de mesas

Tripié o trípode: Se usa para colocar

las soluciones que se administran al
enfermo por vía endovenosa. En la
actualidad, para colgar los frascos o
bolsas que contienen las soluciones
se utilizan unas varillas o cadenas
de acero inoxidable que penden del
techo de la sala de operaciones y
que tienen carretillas para correrlas
a la posición más cómoda (fi g. 3-
10). A los tripiés se les pueden
adaptar las bombas de infusión que
regulan la administración de
líquidos, así como la escala para
medir la presión venosa central.
 Tipos de mesas

Lámpara Quirúrgica: Son medias

esferas metálicas cuya concavidad
refleja, en dirección convergente
hacia la región anatómica, los
haces luminosos de uno o varios
focos cuya propiedad es generar
más luz con menos calor.
Tiempos quirúrgicos
 Incisiones

• Planeada con anticipación en

cuanto a lugar, forma, dirección
y longitud.
• En general, seguir líneas
normales de la piel.
• Hacerla con bisturí de acero
inoxidable y perpendicular a la
piel.
• En operaciones repetidas,
utilizar incisión original (excepto
en obstrucción adhesiva ).
• Tratar tejidos con suavidad.
Incisiones
Incisiones
DUDAS???