El rea Quirrgica

Area Quirrgica
Conceptos
Quirfano es el rea del establecimiento de salud que
comprende las salas de operaciones, de preanestesia y
recuperacin, y los sectores administrativos, de servicios,
farmacia y mantenimiento.
Sala de operaciones es el ambiente del quirfano en el que se
llevan a cabo las intervenciones quirrgicas.

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Caractersticas Fsicas de la Sala de Operaciones

Diseo y construccin
Flujo del trfico
Manejo del aire
Temperatura y humedad
Iluminacin
Instalaciones:
Elctrica
Sanitaria
Contra incendios

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Diseo y construccin
Debe ajustarse a los cdigos y regulaciones nacionales y locales.
Debe tomar en cuenta las recomendaciones de las sociedades
cientficas.
Debe atender las necesidades particulares de ciertas
subespecialidades (como los trasplantes) sealadas por las
entidades correspondientes.

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Detalles universales
Planta ideal: cuadrada o rectangular.
Unin de las paredes con el piso o el cielorraso, o de las
paredes entre s: en forma de plano cncavo de amplio radio.
ngulos rectos, salientes o nichos: deben evitarse.
Materiales: lisos, duros y de fcil aseo, resistentes al agua, a
los lquidos y a los elementos de limpieza (granito o acero
inoxidable).
Entradas: dos (una para los pacientes y los materiales, y la
otra para el personal).
Puertas: de tipo vaivn, macizas, con ventana. Permanecern
cerradas durante el tiempo que dure la ciruga.

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Espacio: suficiente para que se vista el equipo quirrgico, se
cubra al paciente y para la circulacin del resto del personal
sin contaminar las reas estriles, y para acomodar las mesas
de anestesia, instrumentacin y otros equipos de gran
volumen.
Dimensiones recomendadas: 6 x 6 m (para ciruga cardaca
7,20 x 7,20 m).
Habitaciones ms pequeas: para procedimientos menores.
Altura: al menos 3 m (tener en cuenta luces, microscopios y
otros equipos).
Vestuarios para ambos sexos, con lavamanos, sanitarios y
duchas.
Siempre debe contarse con una Salida de emergencia

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Areas necesarias:
1.Estacionamiento preoperatorio.
2.Preparacin del paciente (reduce la estada).
3.Recuperacin postanestsica.

Relacin con otros sectores:

1.Continuidad entre sala de preoperatorio, quirfano, sala de
recuperacin y terapia intensiva.
2.Buena comunicacin con las reas de: esterilizacin, farmacia,
emergencia, hemoterapia, anatoma patolgica, laboratorio y
diagnstico por imgenes.
3.Los desplazamientos entre estas reas deben ser giles y seguros,
preferentemente horizontales y con accesos rpidos.

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Flujo del trfico
Areas de asepsia
Baja (rea sucia): entrada y salida, vestuarios, rea de recuperacin, zonas
de servicios y administrativas.
Media: circulacin entre las reas sucia y sala de operaciones.
Alta: sala de operaciones.

El recorrido del personal debe ser unidireccional, pasando del

exterior al vestuario y de ste, una vez efectuado el cambio
total de ropa, a las salas de operaciones sin desandar el camino
por el que ingresa. Cada vez que alguien sale del rea
quirrgica y reingresa en ella se volver a mudar la ropa.

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Manejo del aire
La ventilacin del quirfano debe ser siempre forzada, ya que es
imperativo su aislamiento del exterior. Se debe contar con equipos
que permitan un recambio constante de la totalidad del aire con aire
exterior, adecuadamente filtrado y acondicionado, sin recurrir a la
recirculacin del aire presente.

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El intento de reducir an ms el riesgo de infeccin llev al
desarrollo de la tecnologa de aire ultralimpio y aire laminar.
Este ltimo se caracteriza por la existencia de una corriente
unidireccional (vertical u horizontal) de aire filtrado que
permite un recambio de 130 a 500 volmenes/hora para un
local de 100 m3.

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Sugerencias con respecto al manejo del aire

Utilizar ventilacin forzada.

Efectuar recambio constante con aire exterior 20 a 25 veces por hora.
Emplear aire filtrado y acondicionado.
Usar filtros HEPA.
Consejos para reducir la contaminacin: cambiar con
frecuencia la ropa quirrgica, limitar el acceso al quirfano,
disminuir la conversacin, actualizar los sistemas de
ventilacin, mejorar la preparacin de la piel, perfeccionar la
tcnica quirrgica.

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Temperatura y humedad
Temperatura preferida: 20 C.
Humedad ambiente: 50 a 60%

Iluminacin

Ajustable, de foco graduable, orientable.

No deslumbrar ni reflejar.
Temperatura: 5.000 K.
Producir poco calor.

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Instalacin elctrica

Dos lneas conmutables.

Circuitos independientes.
Buena descarga a tierra.
EQUIPO ELECTRGENO

Instalaciones sanitarias
Provisin de agua caliente
Rejillas y cajas de piso fuera de las salas de operaciones

Instalaciones anti-incendios
Matafuegos
Sealizacin
Salidas de emergencia

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Equipamiento
Dispositivos para calentar y aislar
Manta trmica
Soluciones calentadas a temperatura corporal
Estufas (ciruga infantil)

Electrobistur
Lser y rayos X
Aspiracin central y otros.

Area Quirrgica Cirugas

Area Quirrgica
Las cirugas limpias: aquellas electivas en las que no se ingresa
en los tractos gastrointestinal o respiratorio y no hay mayores
alteraciones de la tcnica. La tasa de infeccin en este grupo
menor del 3%.
Las cirugas limpias-contaminadas: son aquellas electivas en las
que se ingresa en el tracto respiratorio o gastrointestinal, o
durante las cuales existe una trasgresin de la tcnica asptica.
Tasa de infeccin en estos casos menor del 10%.
Las cirugas contaminadas: engloban la incisin dentro de un
rea de inflamacin aguda o a travs de ella pero sin presencia de
pus durante el procedimiento.
Las cirugas sucias: aquellas en las que existe un derrame
grosero de contenido gastrointestinal o en las que el pus est
presente. Tasa de infeccin alta (hasta el 40%)

Area Quirrgica
El equipo quirrgico

Area Quirrgica
Personal de enfermera
Enfermera Quirrgica supervisora
Provisin de personal competente y de servicios de auxiliares, preparado de
forma adecuada para lograr los objetivos de calidad en los cuidados del
paciente.
Delegacin de responsabilidades en los profesionales de enfermera y
asignacin de obligaciones al personal sanitario auxiliar.
Planificacin y supervisin de las actividades de enfermera dentro del
quirfano o puesto al que haya sido asignado.
Coordinacin de las actividades de enfermera con las de los cirujanos y
anestesilogos.
Gestin de recursos humanos para asegurar la atencin de enfermera.
Provisin, control y mantenimiento de los materiales, suministros y
equipamientos, realizando recomendaciones de uso adecuado.
Actuacin de nexo de comunicacin del personal de enfermera con la direccin.

Area Quirrgica
Coordinacin del rea Quirrgica con otros servicios.
Provisin de oportunidades formativas para aumentar los conocimientos y
las habilidades de todo el personal.
Elaboracin y difusin de normas y procedimientos adoptados por el
Servicio y el Hospital.
Identificacin de las necesidades y los problemas que surjan en el Servicio
y resolucin de los mismos, siempre que estn en su campo jerrquico de
actuacin.
Ayuda en la orientacin del personal de nuevo ingreso.
En algunos hospitales, la Supervisora es la tutora de las prcticas de los
alumnos de enfermera, teniendo a su cargo establecer el programa de
formacin terica y organizativa de las prcticas.
Debe favorecer la creacin de un ambiente que fomente el trabajo en
equipo y comunicacin interpersonal.

Area Quirrgica
Enfermera Quirrgica Circulante
Solicita por nombre y apellidos que acuda el paciente desde el lugar donde
se encuentra.
Prepara el material e instrumental necesario para la intervencin,
revisando el aparataje necesario, junto con la enfermera instrumentista y la
auxiliar de enfermera (aspiradores, bistur elctrico, lmparas quirrgicas
y aparataje diverso).
Prepara el material necesario para la anestesia, calibra los respiradores y
comprueba los laringoscopios.
Prepara la documentacin necesaria
Recibe al paciente en la zona de pre-anestesia, realizando
Informa al paciente de lo que se le va a hacer, por respeto y porque con la
informacin disminuye su ansiedad y temor, aumentando as su capacidad
de colaboracin

Area Quirrgica
Comprueba si se ha cumplido el protocolo de preparacin quirrgica
correspondiente
Canaliza va venosa (si procede) y coloca electrodos cardiacos. Si el
paciente tiene instauradas vas venosas, arteriales, sondas o drenajes,
verifica su estado. Comprueba que la sueroterapia es la adecuada para la
anestesia que se va a realizar, si no lo es, la cambia.

Area Quirrgica
En quirfano
Preserva la intimidad del paciente, colocndole una sabanilla, antes de
retirarle completamente la ropa de cama.
Ayuda a pasarle a la mesa quirrgica y ponerle cmodo.
Conecta cables de electrodos, pulsioxmetro, aparato de tensin,
estimulador y placa de bistur.
Ayuda al anestesilogo a realizar la anestesia requerida.
Ayuda a colocar al paciente en la posicin quirrgica necesaria para la
intervencin, cuidando que sta sea anatmica y no afecte a vasos,
articulaciones o nervios. Comprobando que el paciente no toca partes
metlicas.
Coloca arco de narcosis.
Ajusta las lmparas quirrgicas.
Ata las batas de la enfermera instrumentista y cirujanos.
Conecta el aparataje necesario (bistur elctrico, aspirador, tomas de
laparoscopia, mangueras de motor, etc)
Proporciona el material requerido por la enfermera instrumentista.

Area Quirrgica
Vigila el campo operatorio y anticipa las necesidades reponiendo el
material segn se va usando con criterios de no mal utilizar los mismos y
gastarlos innecesariamente (ver las recomendaciones de la AORN, sobre
mantenimiento medioambiental).
Presta al anestesilogo la ayuda necesaria durante la intervencin (vas
centrales, arterias, complicaciones).
Maneja la escopia de Rx si es necesario. (Equipo de fluoroscopia).
Es la responsable del mantenimiento de las normas aspticas en el
quirfano.
Mantiene el quirfano limpio y en orden. Recoge los instrumentos que se
caigan y los esteriliza, si procede.
Vigila y protege al paciente en todo momento. Si est despierto permanece
cercana.
Realiza junto con la enfermera instrumentista el contaje de gasas,
compresas y torundas antes de comenzar la intervencin, separando gasas
y compresas una a una, igualmente antes de comenzar a cerrar cavidades y
de cerrar piel

Area Quirrgica
Registra en la hoja de plan de cuidados estandarizados de pacientes
quirrgicos, todos los cuidados ofrecidos al paciente en base a la cobertura
de sus necesidades, durante su proceso quirrgico.
Est siempre en el quirfano, mientras dura la intervencin o deja a otra
persona en su lugar.
Se asegura del correcto etiquetado de las muestras biolgicas obtenidas
durante la intervencin y de su envo a los laboratorios correspondientes
(Anatoma Patolgica, Microbiologa, etc.).
Planifica los cuidados postoperatorios necesarios (manta elctrica, cuidados
de drenajes, mascarilla y bombonas de oxgeno, pulsioxmetro de traslado,
amb, etc)

Area Quirrgica
Colabora con el anestesilogo hasta que el paciente est en condiciones de
salir de quirfano.
Retira los cables del electrocardiografo, bistur elctrico y aspirador.
Avisa al camillero y ayuda en el traslado del paciente a la cama.
Verifica el estado del paciente y funcionamiento de vas y drenajes.
Recoge la historia y placas del paciente y las enva con l.
Retira todo el material de anestesia (jeringas, palas del laringoscopio,
mascarillas,)., y cambia los tubos coarrugados para la siguiente
intervencin.
Registra la intervencin en el ordenador y las drogas utilizadas en su libro
correspondiente.
Tramita la reposicin de implante-prtesis, si lo hubiera.
Avisa al personal de limpieza, al que dar instrucciones si se requiere una
limpieza especial, siguiendo los protocolos existentes.
Prepara la siguiente intervencin o repone el quirfano.

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Enfermera Quirrgica Instrumentista
Realiza el lavado quirrgico.
Ponerse bata y guantes.
Colocar mesas quirrgicas .
Realiza el contaje de gasas, compresas y torundas inicial. Contaje que se
continua cada vez que la enfermera circulante le proporciona ms gasas o
compresas. Contaje antes del cierre de cavidades y piel.
Verifica el nmero de piezas de instrumental que se coloca en la mesa.
Ofrece batas y guantes a los cirujanos, para extremar las medidas aspticas.
Ayuda a colocar el campo quirrgico.

Area Quirrgica
Coloca y sujeta el bistur elctrico, aspirador y todo el material necesario (
cable de luz fra, videocamaras, mangueras de motor, etc.)
Se asegura que las mesas quirrgicas(elevables) no se apoyan en el paciente
anestesiado.
Proporciona al cirujano y ayudante, todo lo necesario durante la
intervencin, controlando el campo quirrgico (sangrados, necesidades
imprevistas) y los tiempos operatorios para anticiparse a las necesidades.
Comprueba el instrumental y el material antes de entregarlo.
Vigila la esterilidad del campo operatorio y del material
Mantiene la organizacin y evita situaciones que creen tensin (las
diferencias se arreglan mejor fuera del campo operatorio).
Avisa a la enfermera circulante de la recogida de muestras y vigila que no
se extraven.
Si se utiliza medicacin cargar con jeringa, no echar al campo dando
golpecitos.

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Realiza contaje de gasas, compresas y torundas; avisa al cirujano tanto si es
correcto como si no lo es, en cuyo caso se revisan cavidades y se controla
radiologicamente.
Comprueba que el nmero de instrumental sacado se corresponde con el
de cierre final.
Limpia y desinfecta la herida quirrgica, coloca apsitos, reservorios de
drenajes, etc.
Retira las mesas de instrumental, as como todo el material del campo
quirrgico (alforja, bistur elctrico, aspirador, CANGREJOS O
BACKAUS). Cuidando que no quede nada entre los campos quirrgicos,
que se depositarn en la bolsa de ropa correspondiente, introducindolos
DENTRO de stas.
Tapa al paciente.
Retira agujas y objetos punzantes a su correspondiente contenedor.
Comunica a la auxiliar de enfermera de zona de sucio los instrumentos
que no son de la caja de instrumental, sino de paquete.

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El instrumental articulado, se debe sacar abierto para su limpiezadesinfeccin. Revisa la caja de instrumental que se va a enviar a
esterilizacin, firmando en la tarjeta interior, si es correcto. Si no es correcto
y falta alguna pieza:
Si el instrumental se procesa en la Central de Esterilizacin, debe contarse
de nuevo en la propia Central.
Si se han utilizado cajas de tornillos de osteosntesis, reponer los tornillos
utilizados y limpiar bien la caja, levantando bandejas.
Verifica que se desmontan y lubrican aquellos instrumentos que as lo
requieren.
Es la responsable del uso y conservacin del instrumental, as como de
mantener en el transcurso de la intervencin el instrumental limpio,
siempre que la situacin no lo impida; para ello utilizar una gasa o
compresa.
Ayuda a trasladar al paciente a la cama, cuidando las vas, sondas y
drenajes y asegurando la posicin adecuada del paciente (flexin de
miembros, apoyo sobre prtesis implantadas).

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Otros
Auxiliar de Enfermera Volante
Camilleros
Personal de limpieza
Personal administrativo

Gracias por su
atencin