Prolapso Genital Diagnstico y Clasificacin

Dra. Patricia Ins Velzquez Castellanos Jefe de la Unidad de Uroginecologa del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde

Objetivos
Conocer aspectos generales del prolapso de rganos plvicos Conocer, entender y aprender el sistema POP Q.

Prolapso de rganos plvicos

50%

MOALLI P. RISK FACTORS ASSOCIATED WITH PELVIC FLOOR DISORDERS. AM J OBSTET GYNECOL 2003 : 01 :869

Prolapso de rganos plvicos

INCIDENCIA ACUMULATIVA (%) 12 10 8 6 4 2 0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79

Bump RC, orton PA. Obstetrics and Gynecology Clinics. 1998

Prolapso de rganos plvicos

12 RIESGO RELATIVO 10 9 8 6 4 2 1 0 0 1 2 PARIDAD INCONTINENCIA URINARIA PROLAPSO 3 >4 4 2 2.4 2.6 2.8 8 10.7

DeLancey JO. The hidden epidemic of pelvic floor Dysfunction: Achievable goals for improved prevention and treatment. Am J Obstet Gynecol (2005) 192, 1488-95

Prolapso de rganos plvicos

1 de cada 10 mujeres presentar disfuncin del piso plvico tan severa que requerir ciruga.
Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstet Gynecol 1997;89:501-6.

Prolapso de rganos plvicos

3 de cada 10 mujeres operada por prolapso requerir reoperarse.

Birch C. Curr Opin Obstet Gynecol. 2002 Oct;14(5):527-35. DeLancey JO. The hidden epidemic of pelvic floor Dysfunction: Achievable goals for improved prevention and treatment. Am J Obstet Gynecol (2005) 192, 1488-95

FR
Parto :
+ de 4 partos (11) 10% x cada 500grs

Edad
12% por cada decenio de la vida

Menopausia
TRH

Cirugias

 Defectos congnitos
Medula espinal, distrofia musculares, espina bfida

Estilo de vida
Objetos pesados = 60% Act. Alto impacto = 25% Obesidad

Enfermedades crnicas
EPOC Estreimiento

Niveles de DeLancey
Nivel I (Suspesin)
Ligamentos Cardinales Ligamentos Uterosacros

Nivel II (Unin)
Fascia Pubocervical Tabique Rectovaginal

Nivel III (Fusin)

Ligamentos pubouretrales Diafragma urogenital Cuerpo Perineal

Clasificaciones

Falta de estandarizacin problema histrico en ginecologa.

Dr. Norman Miller: Cuantifico cistoceles : ANTECEDENTES HISTORICOS Enorme: Naranja Grande: Limn Moderado: Huevo de Gallina Pequeo: ciruela ordinaria Este sistema muy subjetivo poco reproducible.

Gynecol Obstet Gynecol 1928; 46: 403, 410

Baden y Walker 1960

Grado 0: normal Grado 1: descenso a mitad de distancia del himen Grado 2: Descenso hasta el himen Grado 3: descenso a mitad de distancia despus del himen Grado 4: descenso maximo

El sistema trata de erradicar los trminos como cistocele, rectocele o enterocele, ya que con estos trminos solo se especula que hay del otro lado del epitelio vaginal.

Condiciones del examen:

Describir: La protrusin observada por paciente y durante la exploracin ante el pujo mximo. Describir la posicin de la paciente, el tipo del espejo vaginal, contenido del recto, estado de la vejiga Maniobra de Valsalva durante el exmen.

La exploracin se realiza en una forma sistemtica explorando cada uno de los segmentos de las paredes vaginales, durante el pujo mximo. Instrumental

Medicin en cm

HIMEN
0
+9 +7 +5 +3 +1 -1 -3 -5 -7 -9

a p

PARED VAGINAL ANTERIOR

PARED VAGINAL POSTERIOR

Pujo Reposo
Pujo

Ba Aa
A 3 cm del meato uretral CUELLO VESICAL Punto Aa hasta el fondo de saco

CX
Cervix Cpula

Ap
A 3 cm del himen en pared vaginal posterior

Bp
Punto Ap hasta fondo de saco

D
fondo de saco vaginal posterior ( Se omite si no hay cuello)

Hg
Hiato Genital Segmento entre meato uretral externo a la horquilla

CP
Segmento entre horquilla y porcion central del ano

TVL
Longitud Total Vaginal Del himen al fondo de saco

HG

CP

+
-1 -3 -5 -7 -9

Punto Cx a -7

-7

+
-1 -3 -5 -7 -9

Punto Cx a -4

-4

+
Punto Cx a +5
+9 +7 +5 +3 +1

+5

Ba

Aa

Aa ? Ba ?

cm Cx

HIMEM cm

Cx +5

Cx +2 cm

Cx

himen

Bp Ap
Himen
Bp

Cm

Bp ?

Estadificacin POPQ
Etapa O Etapa I Etapa II Etapa III Etapa IV Normal Punto ms prolapsado sobre -1 cm Punto ms prolapsado entre -1 y +1 Punto ms prolapsado mayor a +1 y menor a LTV -2 Punto ms prolapsado mayor a LTV -2

Etapa O Etapa I Etapa II Etapa III Etapa IV

Normal Punto ms prolapsado sobre -1 cm Punto ms prolapsado entre -1 y +1 Punto ms prolapsado mayor a +1 y menor a LTV -2 Punto ms prolapsado mayor a LTV -2

El punto de mayor prolapso dar la estadificacin

POPQ III Cx

+2cm