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Caso Clínico - Ruptura Prematura de Membranas - Ginecología y Obstetricia

11 pag.

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 Caso Clínico
Ruptura
Prematura de
Curso:
Ginecología y
Obstetricia
Membranas
Integrada

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 Caso Clínico
Paciente mujer de 44 años de edad segundigesta primípara, de 31 semanas de
gestación, cesárea anterior hace 12 años.
Refiere presentar pérdida de líquido transvaginal de forma espontanea, desde
9 horas previas a su ingreso en moderada cantidad, pensó que era
incontinencia urinaria al ver que la pérdida era más abundante en la
deambulación con ligero dolor lumbar, acude por emergencia del HSR.

Examen Físico:
T°: 37°C Pulso: 78 x min PA: 100/60 mmHg FR: 18 x min
Paciente: LOTEP, ABEG, REN, BEH
Abdomen: AU: 28 cm Feto: LCF: 142 x min Movimientos Fetales Presentes

Se evidencia pérdida de Líquido Amniótico en poca cantidad.

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Datos Importantes
- Px de 44 años
- Segundigesta Primípara
- 31 semanas de Gestación
- Cesárea Anterior hace 12 años Problemas de Salud
Datos Relevantes 1. Ruptura Prematura de Membranas
1. Pérdida de Líquido Transvaginal
espontanea hace 9 horas moderada Diagnóstico
Cantidad
2. Dolor Lumbar Leve 1. Gestante de 31 semanas
3. Pérdida de Líquido Amniótico en Poca
2. Ruptura Prematura de
Cantidad Evidenciada
Membranas (>6hrs)
3. Periodo Intergenésico
Largo
4. Cesariada Anterior
5. Paciente Añosa (>35 años)
6. Feto Valioso
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Diagnósticos Diferenciales
Patología Definición Igual con RPM Diferente de RPM

Definido como pérdida
Incontinencia involuntaria de orina con
esfuerzo, esfuerzo físico, toser
Urinaria de o estornudar; tipo más común
Esfuerzo de incontinencia urinaria en
pacientes embarazadas.
Al igual que en RPM, los
pacientes con incontinencia
urinaria de esfuerzo suelen
experimentar pequeñas
cantidades de pérdida de
líquido.
Diferenciado del RPM por tos o prueba de
esfuerzo de Valsalva con la vejiga llena; la pérdida
de orina confirma el diagnóstico de incontinencia
urinaria de esfuerzo, junto con pruebas negativas
de nitrazina y helecho.

Secreción fisiológica normal Al igual que en las pacientes
asociada con el embarazo. con RPM, las pacientes con
Flujo Vaginal flujo vaginal excesivo suelen
Excesivo experimentar un flujo no
ofensivo de color blanco o
transparente.
Se diferencia del RPM por un examen con
espéculo estéril estándar (sin visualización del
líquido amniótico que pasa por el canal cervical y
se acumula en la vagina) junto con pruebas
negativas de nitrazina y helecho.

Infección vaginal común
caracterizada por el reemplazo
de lactobacilos vaginales con
microorganismos
Vaginosis
predominantemente
Bacteriana anaeróbicos (p. Ej.,
Gardnerella vaginalis y
Prevotella, Peptostreptococcus
y especies de Bacteroides).
Al igual que las personas
con RPM, las pacientes con
vaginosis bacteriana suelen
tener abundante flujo
vaginal.
A diferencia del RPM, la descarga puede tener un
olor desagradable.
La secreción adherente blanca contiene
numerosas células clave
Células epiteliales exfoliadas con bacterias
adheridas a su superficie.
Olor característico a pescado de la secreción
vaginal cuando se agrega hidróxido de potasio al
10%.

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Flujograma
Manejo
Primario
del RPM

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 Plan Diagnóstico
✓ Historia clínica.
✓ Examen físico:
✓ Especuloscopía
✓ Elevación de polo cefálico.
✓ Exámenes de laboratorio.
✓ Ultrasonido.

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 ECOGRAFÍA:
La ecografía ayuda a confirmar la RPM, especialmente
cuando la prueba de helecho o de nitracina es dudosa.
La RPM usualmente se asocia con volúmenes de
líquido amniótico bajo, pero pueden encontrarse lagos
de hasta2 x2 cm en presencia de RPM.

EMBARAZO PRE TERMINO

En una semana vienen a
desencadenarse un 90% de los
partos. El período de latencia
suele ser mayor cuanto menor
sea la edad gestacional.

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 Plan de Tratamiento
Corticosteroides
Se administra este medicamento entre las 23 y 34 semanas de gestación para
facilitar el desarrollo rápido de los pulmones del producto.
Reducen el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria en pacientes con RPM.

• Si no hay madurez pulmonar: Manejo expectante mediante control estricto de funciones vitales
y hemograma y Proteína C reactiva seriada.
- Proceder a maduración pulmonar mediante administración de corticoides, betametasona 12
mg intramuscular c/24 horas por 2 dosis; o Dexametasona 6 mg intramuscular c/12 horas por 4
dosis. No usar corticoides en infección o RPM mayor de 48 horas. Terminar gestación cuando
se demuestre maduración pulmonar.

Antibióticos
Este medicamento se administra para ayudar a tratar o prevenir una infección
causada por bacteria. Estreptococo β Hemolítico. Prevenir Corioamnionitis

Sulfato de Magnesio
Cesárea posterior a la Maduración Pulmonar
Neuro protección en menores
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de 32 semanas (kelvinaldaz1996@gmail.com)
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 Seguimiento

LA PACIENTE MUJER DE 44 Maduración

AÑOS – 31 SEMANAS. Pulmonar

Cesárea

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 Bibliografía
1. Rotura Prematura De Membranas. Guías De Práctica Clínica Y De
Procedimientos En Obstetricia Y Perinatología. 2018.
2. Ruptura de membranas antes del trabajo de parto: boletín de prácticas del
ACOG, número 217. Obstet Gynecol. 135 (3): e80-97, 2020.
3. Amaya J. Gaitan M. Obstetricia Integral Siglo XXI. Capitulo 7: Ruptura
prematura de Membranas. 2014.
4. Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición,
México, 2011.
5. DeCherney Pernoil, Diagnóstico y Tratamiento Gineco- obstétrico de
Benson, 10ª. edición, Editorial El Manual Moderno, México, 2001

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