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57

EFECDTO D E L A V A S E C T O M I A
E N LA ACTIVIDAD SEXUAL DE LA PAREJA

TESIS PROFESIONAL
Que para obtener el postgrado en

MEDICINA FAMILIAR Presenta:

Asesores: Dr. Favio H. Navarrete Paniagua Dra. Mnica Petrone Sanfelippo

H. Veracru2, Vei. Diciembre 1998

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

Instituto M e x i c a n o d e l Seguro
D E L E G A C I O N VERACRUZ NORTE

Social

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N o . 57

E F E C T O DE LA V A S E C T O M I A E N LA A C T I V I D A D SEXUAL DE LA P A R E J A TESIS PROFESIONAL

Q u e p a r a obtener el postgrado e n

MEDICINA FAMILIAR Presenta:

Sw,

)CiUw sui& 711omes.

c

Asesores: Dr, Favio H. Navarrete P a n l a g u a Dra. Mnica Petrone Sanfelippo

H. Veracruz, Ver. Diciembre 1990

EFECTO DE LA VASECTOMIA EN L A ACTIVIDAD SEXUAL

DE LA PAREJA

INDICE

RESUMEN

INTRODUCCION

A N T E C E D E N T E S CIENTIFICOS

JUSTIFICACION

MATERIAL Y METODOS

RESULTADOS

12

DISCUSION

17

CONCLUSIONES

19

BIBLIOGRAFIA

20

AGRADECIMIENTOS

22

RESUMEN

OBJETIVO: Determinar el incremento de la actividad sexual en la pareja posterior a la vasectoma.

MATERIAL Y METODOS: Estudio comparativo,prospectivo,longitudinal.Se selecionaron a 40 pacientes hombres afiliados a la U M F No 57, en el Modulo de Salud Reproductiva;20 pacientes hombres sin vasectoma (grupo control) y 20 pacientes hombres con vasectoma(grupo experimental).A ambos grupos de hombres se les aplic una encuesta por escrito, se utiliz el mismo formato por 6 meses . Se les investig el nmero de actividad sexual antes y despus de practicada la vasectoma. Anlisis con prueba de t de student, t pareada.

RESULTADOS: Al comparar ambos grupos antes de realizada la vasectoma,no se encontraron diferencias significativas. S e observ un incremento significativo en el promedio de la actividad sexual postvasectoina del grupo experimental ( t de student p <.0001 ). En el anlisis del grupo en estudio se demostr el incremento de la actividad sexual despus de la vasectoma (t pareada p <.0001 ).

CONCLUSION: E L nmero de actividad sexual se incrementa posterior a la vasectoma.

INTRODUCCION

Los expertos en la materia consideran que la v a s e c t o m a es el m t o d o quirrgico anticonceptivo masculino permanente, seguro, eficaz, sencillo y de bajo costo. Durante los ltimos 30 aos, en pases de todo el mundo se ha desarrollado tcnicas de v a s e c t o m a s . E n gran parte del mundo, los hombres cada vez muestran mas inters en la v a s e c t o m a sin bistur y aumenta el n m e r o de m d i c o s que solicitan adiestramiento en el procedimiento quirrgico. Para favorecer una participacin activa y responsable en la planificacin familiar por parte del varn se han diseado diversas y utiliza una variedad de

estrategias para asegurar la accesibilidad a la tcnica de la vasectoma sin bistur en las unidades medicas. Actualmente con los programas de planificacin que cuentan con m t o d o s familiar,

anticonceptivos definitivos para evitar un incremento en la

embarazos no deseados,

se ha manifestado

actividad sexual de la pareja. L a investigacin que en este trabajo se aborda, se relaciona con el comportamiento sexual posterior a este m t o d o anticonceptivo. Por lo que consideramos interesante, conocer en una muestra de la

poblacin

mexicana, que

impacto tiene

la v a s e c t o m a

sobre

la

actividad sexual ya que esta constituye una de las funciones bsicas para la reproduccin y satisfaccin humana.

A N T E C E D E N T E S CIENTIFICOS

L a historia de la v a s e c t o m a refleja estrechamente no slo progresos cientficos, sino tambin cambios polticos, e c o n m i c o s y culturales de los ltimos 150 aos. E n 1823, Sir. Astley Cooper de v a s e c t o m a en perros.

realiz el primer trabajo experimental

T a m b i n se p e n s que la interrupcin del conducto deferente podra curar la hipertrofia prosttica. E n 1909, H . D . Sharp notific los beneficios de la v a s e c t o m a , al tratar a 176 pacientes que tenan "el hbito de la masturbacin
ki

U n o de los conceptos errneos para el rejuvenecimiento",

empleo de la vasectoma fue "la operacin del

popularizada por el fisilogo austraco Steinach. Segn la teora de ste, la ligadura unilateral del conducto deferente resultara en

degeneracin del epitelio germinal a c o m p a a d a de hipertrofia de las clulas interticiales. Se supuso, errneamente, que la elevacin

hormonal resultante causaba no slo renovacin de la produccin de clulas germinales en ambos testculos, sino tambin

rejuvenecimiento pruebas

de muchas funciones corporales. A pesar de las contradictorias, 1936, aparecieron se realizaron varias miles de

experimentales y en

operaciones

publicaciones

experimentales sobre la operacin de Steinach. L a teora de la evolucin de Darwin sirvi de base para una ola de esterilizacin eugensica. En 1899, A . J. Ochsner present un argumento convincente para esterilizar a criminales habituales: afirmo

que la esterilizacin estaba indicada a causa de "ciertos defectos anatmicos heredados que caracterizaban a estos sujetos". A d e m s , Ochsner pens que " E l mismo tratamiento podra ser razonablemente sugerido para borrachos crnicos, imbciles, pervertidos e

indigentes". Subsecuentemente, "se recomend la esterilizacin para tratar la lepra, tuberculosis epilepsia, alcoholismo, desviacin sexual, vileza, drogadiccin. Una aplicacin legtima de la vasectoma fue la prevencin de la epididimitis en pacientes
( n

prostatectomizados,

reconocida a principios del siglo actual.

L a vasectoma sin bistur fue desarrollada y utilizada

por

primera vez en China en 1974 por el Dr. L i Shunquiang, del Instituto Chongquing de Investigacin Cientfica en planificacin familiar,

localizada en la provincia de Sichuan. En ese entonces, la vasectoma era impopular entre los hombres chinos y el m t o d o de esterilizacin voluntaria predominante era la oclusin de las trompas. Hoy, en Sichuan la vasectoma sobrepasa la oclusin de las trompas. En una proporcin de 5 a 1; en el resto del pas, la esterilizacin femenina excede la vasectoma en una proporcin de 3 a I. La vasectoma sin bistur ya se ha practicado a ms de nueve millones de chinos. Con los auspicios de la Associatin tbr Volunlary Surgical

Contraception, un grupo de expertos internacionales visitaron al Dr. Shunquiang en 1985 y observaron su refinada tcnica de vasectoma. A su regreso a Tailandia, uno de los miembros del grupo, el Dr. Phartun Gojaseni, introdujo la tcnica en este pas, mientras que otro de los expertos, el Dr. Marc Golstein, practic la primera vasectoma sin bistur en Estados Unidos.
( 2 )

E n 1989, se organiza por el Dr. Sergio Correu Azcona el primer programa institucional de vasectoma sin bistur con la tcnica L i en las unidades de medicina familiar. E n 1993 culmina con el programa Nacional de vasectoma sin bistur en la Secretara de Salud, integrado a la consulta interna de los centros de salud Urbano de todo el pas y del D . F. E l objetivo general ms importante de este programa fue de establecer un centro de capacitacin en vasectoma sin bistur en el D . F. Y en cada uno de los 3 1 estados de la Repblica.
( ? )

Actualmente con la incisin nica media al ser comparada con la convencional, ofrece mayores ventajas y menor nmero de

complicaciones (4,5). En Tailandia se compararon ambas tcnicas en 1203 vasectomas y se demostr que la tcnica de l. tuvo menos complicaciones, fue ms rpida y ms aceptada por los pacientes en comparacin con la tcnica convencional.
( 6 )

En la U M F . 57. se realiza un estudio de investigacin con respecto a las complicaciones, en la cual se observ un porcentaje de 34.77% de espermtico los individuos vasectomizados, siendo el una de las complicaciones mas granuloma en un

frecuentes

porcentaje de 19%. U n estudio realizado por durante los Warren B . M i l l e r refiere que

primeros 3-5 aos, postvasectomia el inters sexual y la

frecuencia de coitos aumentaron, pero este aumento del inters sexual declina despus de 5 aos de realizar la vasectoma.
( 7 )

Aunque en

otro estudio se reporta un efecto negativo de menor masculinidad despus de realizada la intervencin q u i r r g i c a .
(8)

Estudios realizados por otros autores reportaron que despus de practicada la vasectoma. menos de un varn de cada 20

manifiestan que han experimentado un fracaso en l goc sexual.la mitad tuvieron m s placer y una cuarta parte copulan con m s frecuencia, numerosas parejas sexual m s espontnea y encuentran la relacin posterior a la relacin este mtodo

placentera

anticonceptivos definitivo. ^

Las parejas utilizan este mtodo para el

control de la natalidad, aumentan su inters sexual, una vez que estn seguros que no exciten riesgos para un nuevo embarazo L a eleccin de este m t o d o de embarazo de esterilizacin es lograda a travs de un proceso que involucra a ambos esposos. Las motivaciones tanto del esposo como la esposa, su mutua influencia y comunicacin, su patrn presente de uso anticonceptivo y sobre si

realmente saben de las satisfacciones sexuales de otras personas quienes se han esterilizado, son todos factores que se deben tomar en cuenta cuando el clnico ayuda a un paciente a tomar una decisin sobre el mtodo de esterilizacin.

JUSTIFICACION

A pesar de que la vasectoma es un m t o d o rpido, seguro, eficaz, y con un ndice bajo de complicaciones y que no afecta la funcin sexual, an no se logra incrementar la participacin del varn para que acepte este mtodo anticonceptivo como alternativa

adecuada para el cuidado de la salud reproductiva, y sobre todo por temor a que tenga repercusiones en su vida sexual.

En

este estudio se pretende conocer la frecuencia de su

actividad sexual postvasectoma. en la bsqueda de alternativas que permitan fundamentar estrategias que incrementen la aceptacin de este m t o d o .

M A T E R I A L Y METODOS

Se

llev

cabo

un

estudio

comparativo,

prospectivo

longitudinal. Se estudiaron pacientes afiliados a la unidad de medicina Familiar N o 57 del Instituto mexicano del Seguro Social, que acudieron al modulo de salud reproductiva, a partir del lero de A b r i l al 30 de septiembre de 1998. L a seleccin de la muestra se llevo a cabo de acuerdo con los criterios de inclusin, exclusin, y eliminacin siendo las siguientes:

CRITERIOS D E I N C L U S I O N Edad de 25 a 45 aos Hombres que se programaron para vasectoma en el mes de Abril 1998 Hombres que acudieron en forma voluntaria al M d u l o de Salud Reproductiva sin vasectoma. Pacientes que radican en Veracruz Hombres que aceptaron, participar voluntariamente en el estudio Pacientes con algn m t o d o de planifitcacion familiar.

CRITERIOS D E E X C L U S I O N Pacientes analfabetas Pacientes no afiliados al I M S S Pacientes con esposa que no tengan algn m t o d o de P F . Mujeres que tengan salpingoclasia bilateral

CRITERIOS D E E L I M I N A C I O N Cambios de residencia Separacin de la pareja Embarazo de la pareja Defuncin de la pareja.

Variables estudiadas:

1. - Variable independientes: vasectoma: Procedimiento quirrgico anticonceptivo masculino permanente. 2. -Variable dependientes: Actividad sexual antes y despus de la vasectoma. Conjugacin de los elementos sexuales masculino y femenino.

DESCRIPCION G E N E R A L D E L ESTUDIO:

RECOLECCION

DE

DATOS:

Se

formaron

grupos,

uno

experimental de 20 -hombres que se les practic vasectoma y otros 20 hombres del grupo control sin vasectoma, se les aplic a los dos grupos de hombres antes y despus una encuesta por escrito, se utiliz el mismo formato por 6 meses.

E N T R E V I S T A : Se entrevisto a ambos grupos de hombres en su domicilio por telfono y en Unidad M e d i c a Familiar N o 57 del M o d u l o de Salud Reproductiva.

E L E M E N T O S D E L A E N T R E V I S T A : L a encuesta tiene una serie de preguntas iniciando con datos generales cono son: Nombre,

afiliacin, edad, escolaridad. Ocupacin, etc. se pregunta si cuenta con algn M t o d o de Planificacin n m e r o de relaciones sexuales al mes, diferencias en cuanto a sus relaciones sexuales como molestias o miedo, disminucin en su inters sexual, as. como aos de casados. Se utiliz la prueba estadstica paramtrica, t de studcnt y t pareada, para evaluar la significancia de ambos grupos.

RESULTADOS

Se encuesto a 50 pacientes varones, se eliminaron entre los meses de abril y mayo a 10 pacientes por no cumplir con los criterios de inclusin. 2 de ellos por negativa a ser encuestados. Previamente en el ao de 1997 se eliminaron a 20 pacientes por no continuar con el seguimiento en ese perodo. Por lo que se estudiaron un total de 40 pacientes varones, 20 del grupo

experimental y 20 del grupo control. Entre las principales caractersticas de ambos grupos do pacientes varones se encontr que el grupo de edad que predomina fue el _de 30-39 aos con un porcentaje de 6 0 % del grupo

experimental (x=32.7), y 50% del grupo control (x~30.6). Se observ que ambos grupos en estudio el predominio de aos de casados fue de 1-6 aos, con un porcentaje de 55% grupo experimental y 7 5 % de los grupos control. De acuerdo a la ocupacin en ambos grupos de varones predomino el grupo de empleados con un porcentaje de 50%. S analizaron el grado de escolaridad la cual en el grupo experimental tiene un nivel de preparacin mas elevado con un promedio de 35%. (Tabla I). E n la tabla IT, se representa las preferencias de mtodos de planificacin utilizados por las parejas mujeres, de los pacientes en estudio, la cual predomina el D I U en un 4 0 % en el grupo control y 55% del grupo experimental

Al

comparar

ambos

grupos

antes

de

realizada

la

v a s e c t o m a , no se encontraron diferencias significativas entre el grupo de estudio y el grupo control. N o as despus de realizada la misma, donde podemos observar un incremento significativo (t de student. p=< .0001) en el promedio de realizaciones sexuales postvasectoma del grupo experimental. Cuando se realiz el anlisis en el mismo grupo, en el experimental se demuestro tambin el incremento de la actividad sexual despus de la vasectoma. ( t pareada, p=<.000 1 ) Tabla 111.

PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES GRUPO EXPERIMENTAL N=20 % GRUPO CONTROL N= 20

CARACTERISTICAS ! E D A D DE LOS PACIENTES 25-29 30-39 40 y + ANOS DE CASADOS 1 - 6 7 - 12 13 Y + ESCOLARIDAD PRIMARIA 0 MENOS SECUNDARIA 0 TEC. BACHILLERATO PROFESIONAL

6 12 2

30 60 10

9 10
1

45 50 5

11 6

55 30 15

15 4
1

75 20
5

2 7 5 6

10 35 25 30

3 7 8 2

15 35 40 10

OCUPACION EMPLEADOS PROFESIONAL OBREROS COMERCIANTES

10 4 5 1
TABLA I 14

50 20 25 5

11 1 5 3

55 5 25 15

METODO DE PLANIFICACION, UTILIZADAS POR LAS PAREJAS MUJERES, DE LOS PACIENTES E N ESTUDIO

GRUPO E X P E R I M E N T A L Mtodo n=20

GRUPO CONTROL

%
5 5 20 15 55

n=20

%
35

Sin mtodo Coitos interruptos Preservativos H. orales Diu

1
1

7 5 8

25

4 j 11

40

TABLA

II

R E L A C I O N E S S E X U A L E S ANTES Y DESPUES DE L A V A S E C T O M I A

GRUPO EXPERIMENTAL

GRUPO CONTROL

p**

ANTES

8.1

ns.

DESPUES

17.1

7.6

<.0I

p**

<.0001

ns.

* Prueba t de student ** Prueba t pareada

T A B L A III

DISCUSIN

L a informacin de estudios Cientficos sobre la sexualidad, es abundante, pero su acceso hacia la poblacin general es restringido. Existen, a n . limitaciones de diversas ndole para obtener informacin acerca de educacin sexual como la dificulta el abordaje de la falta de asertivilidad que entre la poblacin de

sexualidad

derechohabiente y el personal de salud, este ser responsable

proporcionar informacin especifica, sobre los aspectos relacionados con el entorno social de relaciones de pareja.

En

este estudio de investigacin, el comportamiento de la

actividad sexual del grupo en estudio de hombres vacectormizados es similar a otros estudios realizados por vliller, el cual demostr cambios significativos en el incremento de actividad sexual en los primeros aos postvasectomia. . En un trabajo realizado 1991, UMI-'
(71

N o 46

se estudi a 50 pacientes

la frecuencia de sus relaciones de ellos no hubo cambios

sexuales, la cual demostr que el 98 % antes y d e s p u s de la v a s e c t o m a

en otro estudio realizado por

Master reporto que d e s p u s de practicada la v a s e c t o m a el 9 9 % de los Hombres copulan con frecuencia y tenan ms placer c,y
{

E n cuanto a las caractersticas de los pacientes en estudio, el rango de edad m s frecuente es de 30-39 aos con 60o as como el nivel de preparacin (profesional) y O c u p a c i n (empleados)

predomino en ambos grupos de estudio, la cual es semejante a otros estudios realizados previamente.
( U )

E n una revisin realizada en la U M F N o 57 se estudio a un total de tuvieron 555 pacientes vasectomizados. se e n c o n t r que 34.77 % complicaciones, p r e s e n t n d o s e espermtico. A con ms con frecuencia otro el

granuloma

comparacin

estudio

observacional realizado en la

U M F N o 46 no se
( M )

encontraron

complicaciones en los 50 pacientes estudiados.

CONCLUSION

L a V a s e c t o m a es el procedimiento quirrgico preferido para el control de la fertilidad en el sujeto masculino, es una tcnica segura, sencilla, eficiente y e c o n m i c a para la esterilizacin.

E n general no se encontr que la V a s e c t o m a deteriore la potencia en cuanto a la actividad sexual o el placer en el individuo en estudio, el incremento de la frecuencia del coito s consideran

atribuibles a la liberacin de la ansiedad por el embarazo no deseado, por la tanto el grupo experimental inform que su relacin sexual mejoraron d e s p u s de la intervencin quirrgica.

E l rango de edad m s frecuente fue de 3 0 - 3 9 aos lo que sugiere que las nuevas generaciones aceptan m s este mtodo

anticonceptivo definitivo y que el nivel de preparacin se encuentra en una relacin directamente proporcional con la decisin de

E l n m e r o de relaciones sexuales se incrementa posterior a la v a s e c t o m a .

BIBLIOGRAFIA

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10. -William H . Masters; et al. La Sexualidad humana. Tomo I. Edicciones Grijalbo.200.

11. - Sabido S. et al. Vasectomas, Tcnica de Shunquiang L i . Experiencia de este procedimiento en la UMF No 46. 1991

A MI MADRE: Dra. A l m a H i l d a Morales R. Gracias...lo n i c o que acierto decir es gracias. Por todo el apoyo que me ha brindado en el transcurso de mi vida. Por toda la ayuda recibida y que ha hecho m s seguro mi camino. Por las palabras de aliento escuchadas en los momentos difciles de mi carrera. Por tantas cosas...por la vida misma. Y ahora que hago realidad uno de mis m s grandes anhelos, quiero agradecer, todo el amor, ternura y c o m p r e s i n . Por todo y por mucho m s gracias. D i o s te bendiga M A D R E .

A MI P A D R E : L i c . J o s Bernardo C r u z P, Por haberme guiado por el camino de! saber y depositado en m la confianza necesaria para dar este p e q u e o paso en la v i d a .

A MIS H E R M A N O S : Por sus valiosos consejos y apoyo que me brindaron para ver realizadas mis aspiraciones, y por su gran amor fraterno que siempre nos a unido. Ing. Ismael C r u z M . L i c . M a r a Elena Cruz Lae. M a r a del Carmen Cruz. C P . Jaime C r u z M . Prof. Sara C r u z C . L i c . Alejandra C r u z C .

A MIS SOBRINOS: Ismael C r u z Karina P. Hdez Fabiola C r u z . Ignacio Alejandro G l e z . Imara A . C r u z . Yessica I. C r u z .

A MIS A M I G A S . Sra. Sofa. Sra. Luciana. Sra. M a r a . Sra. M a . Isela

A TODOS MIS COMPAEROS Y AMIGOS: J o s Jorge Carmen Dolores Elseo Benito Roberto Anselmo Brenis Emma Jos L u i s Blanca Tomas Antonia Perlita Lugo Alfonso

A L A COORDINADORA: Dra. A n a S i l v i a Sabido S. JEFA DE INVESTIGACIN: Dra. Cristina Sabido S.