PROLAPSO GENITAL

D R. J O S RA FA E L O L M E D O
MDICO RESIDENTE DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero

MARZO 2015
 OBJETIVOS

Revisar la epidemiologa, factores de riesgo,

manifestaciones clnicas y manejo del prolapso de
rganos plvicos (POP) en mujeres.
Hacer una revisin de la anatoma de la pelvis
femenina y los factores en esta que pueden influir
en el POP.
Dar a conocer la clasificacin POPQ y POPQ-
Modificada
El manejo quirrgico ser motivo de otra charla
magistral.
 INTRODUCCIN

Se define como el la herniacin de los rganos

plvicos ms all de las paredes vaginales
Impacto sobre las actividades diarias, funcin sexual,
el ejercicio, imagen corporal.
Los costos de manejo ambulatorio durante el 2005-
2006 en USA fue de $300 Millones
La reparacin quirrgica del POP fue la ciruga ms
realizada en pacientes mayores de 70 aos entre
1979 y 2006 en los Estados Unidos.
Se estima que el impacto va ser mayor en los
prximos aos por el crecimiento poblacional de los
adultos mayores.
 TERMINOLOGA

Prolapso de organos pelvicos: Es la hernicacin de

los organos pelvicos mas all de las paredes
vaginales.
Prolapso de compartimento anterior: Herniacin
de la pared vaginal anterior que puede estar
asociado al descenso de la vejiga urinaria.
Prolapso de compartimiento posterior: Herniacin
de la pared vaginal posterior que puede estar
asociado con el recto.
Enterocele: Herniacin de los intestinos a travs
de la pared vaginal
Anatomic sites of pelvic
organ prolapse
(A) Cystocele.
(B) Rectocele.
(C) Enterocele.
 TERMINOLOGA

Prolapso del
compartimento apical: Se PROLAPSO UTERINO
conoce tambin como
prolapso uterino o de la
cpula vaginal si se ha
realizado histerectoma
previa. Hay herniacin
evidente ms all del
introito vaginal.

Procidencia Uterina: Hernia

de los tres componentes a
travs del introito vaginal
 ANATOMA DEL PISO PELVICO

El soporte anatmico de la pelvis esta dado por la

interaccin de los msculos del piso plvico y los
ligamentos de la pelvis.

El complejo de msculos llamados El elevador del

ano compuesto por el pubocoxigeo, puborectal e
ileocoxigeo proveen el soporte primario que le brinda
una base a los organos plvicos.

La fascia endoplvica en particular su unin con los

ligamentos uterosacros y cardinales estabilizan los
organos plvicos en su posicin anatmica.
ANATOMA DEL PISO PELVICO
ANATOMA DEL PISO PELVICO
ANATOMA DEL PISO PELVICO
 NIVELES DE SOPORTE DE LOS
ORGANOS PLVICOS
DeLancey describi un sistema de tres niveles de soporte de los
organos plvicos, todos conectados por una red de soporte
ofrecida por la fascia endoplvica.

Level I consists of the cardinal and uterosacral ligaments, and

suspends the vaginal apex.

Level II consists of the endopelvic fascia connections to the arcus

tendineus fascia pelvis, which attaches the vagina to the
aponeurosis of the levator ani.

Level III consists of the perineal body and includes interlacing

muscle fibers of the bulbospongiosus, transverse perinei, and
external anal sphincter.
NIVELES DE SOPORTE DE LOS
ORGANOS PLVICOS

DELANCEY
 CMO SE APLICA ESTO?

NIVEL 1: La perdida de soporte en este nivel

implica el prolapso uterino o cupula vaginal

NIVEL 2: Asociado al prolapso de la pared vaginal

anterior (Cistocele)

NIVEL 3: Se puede traducir en hipermovilidad

uretral, descenso perineal o rectocele.
 INERVACIN

La inervacin de la regin plvica deriva de los

segmentos S2-S3-S4 que se fusionan para formar
el nervio Pudendo.

El nervio pudendo inerva el esfnter anal externo,

elevadores del ano y msculos coccgeos.

El diafragma urogenital aparentemente esta

inervado directamente por fibras libres de S2-S3-
S4
 PREVALENCIA

La prevalencia exacta del POP se ha hecho dificil

por tres condiciones
Diferentes sistemas de clasificacin para su diagnostico
Los estudios se han hecho por separado en pacientes
sintomticas y asintomticas.
Es desconocido cuantas mujeres con POP no buscan
atencin mdica.

La distincin entre sintomtica y asintomtica es

importante porque la indicacin de tratamiento se
da a mujeres con sintomatologa.
 PREVALENCIA

Estudio NHANES, USA, 1961. Se encontr una

prevalencia de 2.9% entre mujeres sintomticas
entre los 20 y 80 aos. No se realizo examen fsico.

Actualmente se realizan alrededor del 200,000

cirugas de reparacin de POP al ao en USA.

Se estima un riesgo en la vida de 11 a 19% de

presentar POP

Pacientes asintomticas?
 PACIENTES ASINTOMTICAS

Swift at al publicaron un estudio en el AJOG 2000

Distribucin del soporte de rganos plvicos en
poblacin de mujeres sujetas a visita ginecolgica
de rutina - Asintomticas
497 mujeres evaluadas con el sistema POP-Q que
evalua los defectos de soporte pelvico en
mujeres.
Estado 0: 6.4%, Estado 1: 43.3%, Estado 2:
47.7%, Estado 3: 2.6%, Estado 4: 0
 PREVALENCIA

En el Womens Health Initiative Study, la tasa

global de POP en mujeres con tero presente fue
de 41% y en mujeres con histerectoma fue 38%.

Los defectos de pared anterior fueron

significativamente mayores que los de pared
posterior y apicales 34%vs18%vs14%
 FACTORES DE RIESGO

Paridad Otros factores

Edad avanzada Constipacin
Obesidad crnica
Sndrome de
Histerectoma Ehlers Danlos
Raza y Etnia Vejiga Extrfica
 FACTORES DE RIESGO

PARIDAD

Se ha estimado que el 75% de los casos de POP

se atribuyen a la multiparidad.

Oxford Family Planning Study, 17,000 mujeres,

seguidad por 17 aos

Riesgo de POP G1 4 veces, G2 8 Veces, G3 9

Veces, G4 10 veces comparado con una nulipara.
 FACTORES DE RIESGO

EDAD AVANZADA

Estudio NHANES 1,000 mujeres que se

presentaron para su examen ginecolgico anual.

Cada 10 aos de vida incrementa un 40% el

riesgo de POP.

En las sintomticas 20-39 aos (1.6%), 40-59

aos (3.8%) 60-79% (3.0%) > 80 aos (4.1%)
 FACTORES DE RIESGO

OBESIDAD

Todos las pacientes con un IMC mayor o igual a 25

tienen dos veces ms riesgo de POP
Se sabe que ganar peso es un factor de riesgo para
POP sin embargo es controversial si la perdida de peso
tiene un efecto reverso sobre el POP
Un estudio de 16,608 mujeres postmenopausicas no
encontro relacin entre perdida de peso y regresin del
prolapso.
Sin embargo hay reportes de regresin del POP luego
de ciruga bariatrica.
 FACTORES DE RIESGO

HISTERECTOMA

Esta asocida al POP de la cpula vaginal.

Algunos factores que podrian influir a esto son la
edad a la que se realizo la ciruga y la va de
abordaje.
 FACTORES DE RIESGO

RAZA Y ETNIA

En los Estados Unidos se ha encontrado una

menor prevalencia de POP sintomtico en
mujeres afrodescendientes.
Riesgo de hispanas y blancas es de 4 5 veces
mayor que en las afrodescendientes.
 PREVENCIN

Es un campo poco estudiado

No se ha encontrado relacin entre Cesarea vs
Parto Vaginal en la prevencin de POP
Algunos datos suguieren que mujeres con POP
que utilizan pesarios vaginales tinen estadios
menores de prolapso en examenes subsecuentes.
Intervenciones como perdida de peso,
tratamiento de constipacin cronica, no cargar
objetos pesados pueden evitar el progreso del
POP, se requieren ms estudios al respecto.
 PREVENCIN

Un estudio sistemtico de 6 estudios

aleatorizados evalu el efecto de los estrogenos o
mdicamentos moduladores selectivos de
receptores estrogenicos, solos o en conjunto con
otros tratamientos para el POP.
RALOXIFENO en mujeres mayores de 60 aos
result en una significante reduccin de
necesidad de ciruga con respecto a los que no lo
utilizaron (0.8 vs 1.5%; OR 0.5, 95% CI 0.3-0.8),
sin embargo en menores de 60 aos no se
encontro beneficio alguno
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Los pacientes con POP pueden presentar sntomas relacionados

especficamente con las estructuras de prolapso, como un bulto o
presin vaginal o con sntomas asociados incluyendo disfuncin urinaria,
fecal o sexual.

Los sntomas como baja de la espalda o dolor plvico a menudo han sido
atribuidos a POP, pero esta asociacin no est apoyado por estudios bien
diseados.

La severidad de los sntomas no se correlaciona bien con la etapa de

prolapso. Los sntomas suelen estar relacionados con la posicin; que a
menudo son menos perceptible por la maana o mientras supina y
empeoran a medida que avanza el da.

Muchas mujeres con prolapso son asintomticas; Generalmente, el

tratamiento no est indicado en estas mujeres.
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Protuberancia o presin

Las mujeres con POP menudo se presentan con la queja de la presin vaginal o
plvica y / o la sensacin de un bulto en vagina o algo que cae fuera de la vagina.

En un estudio de 1.912 mujeres que se presentaron a una clnica de trastorno de piso

plvico, los sntomas de "un bulto o que algo est cayendo fuera de la vagina" tuvo
una sensibilidad del 67 por ciento y una especificidad del 87 por ciento para el POP.

El umbral anatmica para el prolapso sintomtico parece ser el himen. La

especificidad de los sntomas vaginales para predecir el prolapso como sensacin de
masa ms all del himen es alta (99 por ciento a 100 por ciento); Sin embargo, la
sensibilidad es baja (16 por ciento a 35 por ciento) ya que incluso algunas mujeres
con prolapso avanzado informan una ausencia de sntomas.

La protrusin de la vagina puede resultar en la descarga crnica y / o sangrado de

ulceracin.
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Los sntomas urinarios

La prdida de apoyo de la pared anterior de la vagina o el pice vaginal pueden

afectar a la vejiga y / o la funcin uretral. Los sntomas de la incontinencia urinaria de
esfuerzo (IUE) a menudo coexisten con estadio I o II prolapso.

A medida que avanza el prolapso, las mujeres pueden experimentar una mejora en
la IUE, pero mayor dificultad miccional.

El prolapso de la pared vaginal anterior o apical puede hacer una "torcedura" de la

uretra, lo que resulta en sntomas de miccin obstruida.

Las mujeres con POP tienen de dos a cinco veces ms riesgo de sntomas de vejiga
hiperactiva (urgencia, incontinencia urinaria de urgencia, frecuencia) en comparacin
con la poblacin general.

Adems, algunas mujeres con POP experiencia enuresis o incontinencia con las
relaciones sexuales.
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Sntomas Fecales

El sntoma intestinal ms comn asociado con prolapso es el

estreimiento. Otros sntomas incluyen urgencia fecal y la
incontinencia fecal y sntomas obstructivos, por ejemplo,
vaciado incompleto, esfuerzos o la necesidad de aplicar
presin digital a la vagina o el perineo para evacuar por
completo; algunas mujeres reportan incontinencia fecal
durante las relaciones sexuales.

Estos sntomas pueden estar presentes en las mujeres con

cualquier localizacin anatmica del prolapso, aunque
tienden a ser encontrados ms comnmente asociados con
defectos apicales y de pared vaginal posterior.
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Efectos sobre la funcin sexual

El prolapso no parece estar asociado con la disminucin

del deseo sexual o con la dispareunia, aunque los
informes varan en funcin de si el POP se asocia con
efectos adversos sobre el orgasmo o satisfaccin sexual.

Algunas mujeres informan que evitan la actividad sexual

debido al miedo de incomodidad o vergenza asociado
con POP, particularmente aquellos con incontinencia
urinaria o fecal durante la actividad sexual.
 DIAGNOSTICO Y
CLASIFICACIN
S I S T E M A S D E C L A S I F I C AC I N
CLASIFICACIN DE PROLAPSO GENITAL

Una buena clasificacin debe ser capaz de descubrir

con claridad la magnitud del prolapso.
Debe ser reproducible y fcil de aplicar y con poca
variabilidad nter observador
Por muchos aos no existi mayor estandarizacin
del prolapso, hasta que Baden en 1967 introdujo la
terminologa usada hasta hoy
TERMINOLOGA ANTIGUA
GRADOS DE PROLAPSO
CLASIFICACIN DE PROLAPSO GENITAL

La estandarizacin de la terminologa de prolapso fue

formalmente adoptada por : ICS en octubre 1995.AUS en
Enero de 1996. SGS en Marzo de 1996
Condiciones del examen: describir el mximo de
protrusin observado por la paciente durante sus
actividades diarias y con el esfuerzo
Describir la posicin, el tipo de especulo, la maniobra de
Valsalva, estado de la vejiga, contenido del recto durante el
examen
 POPQ

El sistema permite :
descripcin precisa del
soporte plvico, observar
sitios especficos de
estabilidad o progresin del
prolapso en el tiempo por un
mismo o diferente
observador y finalmente
similares juicios como
resultado de una reparacin
quirrgica
 POP Q
9 puntos vaginales

2 anteriores
2 posteriores
2 superiores
2 frontales
1 Total
 DEFINICIN DE REFERENCIAS
ANATMICAS
Punto fijo de referencia: Himen
proximal :nmeros negativos
distal : nmeros positivos
Puntos definidos: 2 en pared ant (Aa, Ba )
2 en vagina sup. (C, D)
2 en pared post (Ap, Bp )
Am J Obstet Gynecol 1996;175:10-7
 CMO SE HACE EL EXAMEN?

Se utiliza un punto definido (himen)

Todas las medidas sobre la lnea media
Paciente con dorso a 45 sobre plano
horizontal
Se coloca espculo desarticulable
Traccin cervical
Se describe mximo de protrusin
 CMO SE MIDE?

Medidas proximales al himen son negativas

Medidas distales al himen son positivas
3 medidas complementarias sin signo
 PUNTO AA

Lnea media pared

vaginal anterior,3cms
proximal a meato
uretral
rango de -3 a +3
 PUNTO BA

Posicin mas distal de

cualquier parte de la
pared vaginal superior
anterior desde fornix
ant hasta punto Aa
El Ba es de-3 en
ausencia de prolapso
 PUNTO C

Representa la parte
ms distal del borde
del cervix, o el borde
de la cpula vaginal
 PUNTO D

Representa la
localizacin del fornix
post y el punto de
llegada de lig tero
sacro
 PUNTO AP

Punto localizado en la
lnea media de la
pared vaginal post a
3cms del himen
el rango de -3 a+3
 PUNTO BP

Punto que representa

la parte ms distal en
la pared vaginal
superior y posterior
desde la cpula o
fornix post al punto
Ap.
En ausencia de
prolapso tiene un valor
de -3
OTRAS REFERENCIAS Y MEDIDAS

Hiato genital
Cuerpo perineal
Longitud total vaginal
ESTADIOS
 CMO SE INTERPRETA?
Punt Ubicacin Sin Prolapso
o prolapso total

Aa 3 cm proximal al -3, +3
meato/himen
Ba Posicin distal de cualquier -3, Valor
parte de la pared vaginal positivo
anterosuperior ( entre Aa y igual a la
fornix vaginal anterior) posicin de
cpula
C Cervix o cupula vaginal

D Posicin ms distal del

Douglas/fornix posterior
 CMO SE INTERPRETA?
Punt Medicin Sin Prolapso
o prolapso total
Ap 3 cm proximal al himen -3 +3
Bp Entre el punto Ap y fornix -3, Valor +
posterior igual a la
posicin de
la cpula
vaginal .
gh Desde la parte media del 2 cm
meato uretral hasta la
implantacin del hmen
pb Desde la implantacin del 2 cm
himen en el introito hasta la
parte media del esfinter anal
lvt Longitud mxima total desde 9 cm
el himen hasta el fondo de
saco vaginal
-3

-2

-1

+1

+2

+3
EJEMPLO SIN PROLAPSO
MEDICIN HIATO GENITAL

4
4cm
MEDICIN CUERPO PERINEAL

3cm
4 3
MEDICIN HIATO GENITAL

9cm

4 3 9
MEDICIN PUNTO C

-8
8cm

4 3 9
MEDICIN PUNTO D

-8
9cm

4 3 9

-9
MEDICIN PUNTO AA BA

-1 -2 -8

Aa (-1)
4 3 9
Ba(-2)

-9
 MEDICIN PUNTO BA

Ba (+2)
MEDICIN PUNTO AP

-1 -2 -8

Ap(-2)
4 3 9

-2 -9
MEDICIN PUNTO BP

-1 -2 -8

Bp(-2)
4 3 9

-2 -2 -9
 CORRELACIN ANATMICA
Ligamento Fascia vesicovaginal Ligamentos
pubouretral Sensacin de bulto . uterosacro y
Incontinencia urinaria Cistocele cardinales.
de esfuerzo. Nivel II de Lancey. Sensacin de bulto .
Uretrocele Histerocele.
Nivel II de Lancey Nivel I de Lancey

Membrana perineal Ncleo tendinoso del

y cuerpo perineal. perin.
Disfuncin sexual . Disfuncin sexual ,
Nivel III de Lancey. cloaca.
Desgarro perineal
crnico.
Nivel III de Lancey.

Fascia rectovaginal. Fascia rectovaginal. Ligamentos

Sensacin de recto Sensacin de recto uterosacros.
ocupado. ocupado. Enterocele
Rectocele Rectocele Nivel I de Lancey
Nivel II de Lancey Nivel II de Lancey
DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIN
 POP-Q MODIFICADO
Una versin simplificada del sistema POPQ, que fue desarrollado por un grupo
internacional de investigadores.

Etapa 1: El prolapso en el punto dado se mantiene por lo menos 1 cm por encima de

los restos del himen.

Etapa 2: El prolapso en el que el punto dado desciende hasta el introito, definida

como un rea que se extiende desde 1 cm por encima de 1 cm por debajo de los restos
himeneales.

Etapa 3: El prolapso en el punto dado desciende ms de 1 cm ms all de los restos

del himen, pero no representa completa eversin bveda vaginal o procidencia uterina
completa. Esto implica que al menos una parte de la mucosa vaginal no es evertido.

Etapa 4: eversin cpula vaginal completa o procidencia uterina completa. Esto

implica que la vagina y / o el tero prolapsado se mximamente con esencialmente toda
la extensin de la mucosa vaginal evertido.

El S-POPQ ha sido validado contra el sistema de clasificacin original de la POPQ y se ha

encontrado una alta correlacin
 SLMAX

Representa simplemente la parte de presentacin

ms distal de la vagina, en centmetros.

El valor mnimo es de -3 por definicin, y la medida

fue mostrado correlacin con las mediciones POPQ
y resultados del Distress Inventory-POP
 HISTORIA NATURAL

El POP ha sido tradicionalmente considerada como una

enfermedad progresiva, con el inicio de un prolapso leve que
conduce a la enfermedad ms avanzada.

Sin embargo, los datos sugieren que el curso es progresivo

hasta la menopausia, despus de lo cual el grado de prolapso
puede seguir un curso de progresin y regresin alterna.

La regresin prolapso se demostr en un estudio de cohorte

prospectivo de 249 mujeres que fueron seguidas durante un
perodo de tres aos . El prolapso aumenta en al menos 2 cm
en 11 por ciento de las mujeres y la regresin en la misma
cantidad es 3 por ciento de las mujeres.
 ENFOQUE DE MANEJO

Las indicaciones de tratamiento: El tratamiento est indicado

para mujeres con sntomas de prolapso o condiciones asociadas
(urinarias, intestinales, o la disfuncin sexual). Generalmente, el
tratamiento no est indicado para mujeres con prolapso
asintomtico.

Estableciendo los objetivos del paciente: El tratamiento es

individualizado dependiendo de los sntomas de cada paciente y
su impacto en la calidad de vida.

Las opciones de manejo: Las mujeres con prolapso sintomtico

pueden estar en manejo expectante o brindar tratamiento
conservador o quirrgico. Ambas opciones de tratamiento
conservador y quirrgico deben ser ofrecidas. No hay datos de alta
calidad que comparen estos dos enfoques.
 MANEJO EXPECTANTE

La conducta expectante es una opcin viable

para las mujeres que pueden tolerar sus sntomas
y prefieren evitar el tratamiento.

Las mujeres con prolapso sintomtico o

asintomtico que rechazan el tratamiento, sobre
todo en estadio III o IV, se deben evaluar de
forma peridica para evaluar el desarrollo o
empeoramiento de los sntomas y / o hallazgos
urinarios o defecatorios.
 MANEJO CONSERVADOR

La terapia conservadora es la primera opcin de

la lnea para todas las mujeres con POP, ya que el
tratamiento quirrgico incurre en el riesgo de
complicaciones y recurrencia.

Sin embargo, el prolapso es tpicamente un

problema crnico, y muchas mujeres prefieren en
ltima instancia de la ciruga a la terapia
conservadora, ya que la ciruga con xito no
requiere mantenimiento continuo.
 MANEJO CONSERVADOR

PESARIOS VAGINALES
La base del tratamiento no
quirrgico para el POP es el
pesario vaginal. Los pesarios son
dispositivos de silicona en una
variedad de formas y tamaos,
que apoyan los rganos
plvicos. Aproximadamente la
mitad de las mujeres que usan
un pesario continuar hacindolo
en el mediano plazo de uno a
dos aos. Los pesarios deben
retirarse y limpiarse con
regularidad.
MANEJO CONSERVADOR
 MANEJO CONSERVADOR
Los ejercicios del piso plvico han demostrado una mejoria de 19
vs 8 % de las pacientes que nos los practican
MANEJO CONSERVADOR

Hay pocos datos sobre el uso de la

terapia con estrgenos para el
tratamiento de POP sintomtico. El uso
de agentes estrognicos (en este
estudio, el raloxifeno) parece estar
asociado con una disminucin en la
probabilidad de someterse a una
ciruga para POP.

La investigacin reciente apoya que

estrgenos vaginales tpicos
perioperatorios aumentan la
generacin de colgeno maduro,
disminuye la actividad de la enzima
degradante, y aumenta el grosor de la
pared vaginal.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

Las candidatas a tratamiento quirrgico incluyen las mujeres con

prolapso sintomtico que han fracasado el tratamiento
conservador. Existen numerosas cirugas para prolapso
incluyendo enfoques vaginales y abdominales con y sin
materiales de injerto.

El pronstico quirrgico depende de la gravedad de los sntomas,

el grado del prolapso, la experiencia del mdico, y las
expectativas del paciente. La ciruga se ha asociado
tradicionalmente con una tasa de recurrencia / reoperacin de
hasta un 30 por ciento despus de la ciruga inicial con algunos
centros de informes reoperacin en ms del 50 por ciento de los
pacientes que han sufrido al menos dos intervenciones
quirrgicas previas para el prolapso.
 POP Y EMBARAZO
Las mujeres pueden presentar nuevos sntomas o una exacerbacin de POP
durante el embarazo. Estas mujeres son manejadas de forma conservadora.

Esta condicin puede manifestarse inicialmente durante el embarazo; sin

embargo, en la mayora de los casos, el prolapso es una condicin preexistente.

La incidencia global de prolapso cervical en el embarazo ha sido estimada en 1

caso por cada 10.000 a 15.000 nacimientos.

Mayor prevalencia y las etapas ms graves de POP en el embarazo han sido

reportados en otros pases con altas tasas de natalidad.

El manejo de los POP en mujeres con embarazo concomitante debe ser

individualizado basado en la sintomatologa y hallazgos clnicos. Estas mujeres
son manejadas de forma conservadora, ya sea con ejercicios del suelo plvico o
uso de pesarios.
 RESUMEN Y RECOMENDACIONES

El prolapso de rganos plvicos (POP) es la hernia de los

rganos plvicos o ms all de las paredes vaginales.

Las estimaciones de la prevalencia de la gama POP

sintomtico del 3 al 11 por ciento de las mujeres.

Los factores de riesgo para POP incluyen: aumento de la

paridad, la edad avanzada, la obesidad, y la histerectoma.
Las mujeres con estreimiento crnico, los que tienen
trabajos que impliquen levantar objetos pesados, y las
mujeres latinas y blancas tambin pueden tener un mayor
riesgo de POP.
 RESUMEN Y RECOMENDACIONES

El sntoma ms comn de prolapso es una

sensacin de presin plvica / pesadez o protrusin
de tejido de la vagina. Los pacientes suelen describir
esto como "sentirse un bulto" o como algo que est
"cayendo fuera de la vagina." Las mujeres con
prolapso comnmente tener otros trastornos del
suelo plvico, incluyendo urinarios, intestinales y
quejas sexuales. Las mujeres con prolapso
sintomtico pueden estar a la expectativa, o tratarse
con terapia conservadora o quirrgica.
Generalmente, el tratamiento no est indicado para
mujeres con prolapso asintomtico.
 RESUMEN Y RECOMENDACIONES

Opciones de tratamiento conservador para las

mujeres con POP incluyen pesarios vaginales y
ejercicios de los msculos del suelo plvico.

Candidatas quirrgicos incluyen mujeres con

prolapso sintomtico, que no han sabido ni
rechazado el tratamiento conservador de su
prolapso. Existen numerosas cirugas para el
prolapso, incluidos los enfoques vaginales y
abdominales (abierta, laparoscpica o robtica) y
con y sin materiales de injerto.
GRACIAS