INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N° 34

CURSO DE ESPECIALIZACION EN MEDICINA FAMILIAR

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR:

FAMILIA A.C.
“La familia es como las ramas de un árbol, cada uno crece en otra dirección pero las
raíces son las mismas”

Presenta: Dra. Atzimba Yunuen Campos García

Sede de Examen: Guadalajara, Jalisco. A 12 de Diciembre del 2020.
CONTENIDO
1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN 1
1.1 GENOGRAMA ESTRUCTURAL 1
1.2 Zona de residencia ......................................................................................................... 2
1.3 Fecha de inicio del estudio .......................................................................................... 2
1.4 Fecha de presentación del estudio ............................................................................ 2
1.5 Número de sesiones con la familia . ........................................................................... 2
2.- MOTIVO DE CONSULTA 2
3.- JUSTIFICACION DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR 2
4.- HISTORIA DE LA FAMILIA 3
Historia de la familia de origen Claudia ...................................................................................... 3
Historia de la familia de origen Víctor ......................................................................................... 4
Noviazgo...................................................................................................................................... 5
Matrimonio ................................................................................................................................... 5
5.- ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR 6
5.1 TIPOLOGIA FAMILIAR 6
5.2. ETAPA ACTUAL DEL CICLO VITAL FAMILIAR 7
5.3. FUNCIONES FAMILIARES BÁSICAS 7
Cumplimiento de los roles: .......................................................................................................... 8
5.4 ESTUDIO DE LA DINAMICA FAMILIAR 8
5.4.1. INTERPRETACIÓN DEL GENOGRAMA ESTRUCTURAL 8
5.4.1.1. ESTRUCTURA FAMILIAR ............................................................................................. 8
Geografía o mapa: ...................................................................................................................... 9
5.4.1.2. DEMOGRAFIA FAMILIAR ............................................................................................. 9
5.4.1.3. EVENTOS DE LA VIDA FAMILIAR ............................................................................. 10
5.4.1.4. PROBLEMAS SOCIALES Y DE SALUD ..................................................................... 10
5.4.2 GENOGRAMA SOCIODINAMICO 11
5.5 APLICACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA FUNCIONALIDAD
FAMILIAR 12
6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y LA DESCRIPCIÓN
DEL ÁMBITO SOCIAL. 13
6.1 ÁMBITO SOCIAL. 13
6.1.1 INGRESO ECONÓMICO FAMILIAR Y SU DISTRIBUCIÓN. ......................................... 13
 6.1.2 ASPECTOS LABORALES: ANTECEDENTES, ACCIDENTES E INCAPACIDADES Y
SU IMPACTO EN LA VIDA FAMILIAR. .................................................................................... 14
6.1.3 VIVIENDA: CARACTERÍSTICAS, TENENCIA, NÚMERO DE HABITACIONES,
HACINAMIENTO Y CONDICIONES SANITARIAS.................................................................. 14
6.1.4 ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN: HÁBITOS Y CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA. .... 15
6.1.5 RECREACIÓN: INDIVIDUAL Y CONJUNTA. ................................................................. 15
6.1.6 ADICCIONES: DESCRIBIR LAS EXISTENTES EN LA FAMILIA AL MOMENTO DEL
ESTUDIO................................................................................................................................... 15
6.1.7 UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES. .................................... 15
6.1.8 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA: ................................................................................. 15
6.2 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION PARA LA SALUD FAMILIAR 16
7. DIAGNOSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL Y FACTORES DE PROTECCION
19
8. PRONOSTICO 20
9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL 20
9.1 TRATAMIENTO INDIVIDUAL 20
9.2 TRATAMIENTO FAMILIAR 21
10. EVOLUCION Y SEGUIMIENTO 22
11. ANEXOS 24
11.1 APGAR FAMILIAR 24
11.2 GRAFFAR MENDEZ CASTELLANOS 26
11.3 CUESTIONARIO DE AUTOESTIMA DE COOPERSMITH 27
11.4 ESCALA DE HAMILTON PARA ANSIEDAD 30
11.5 INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK 34
11.6 ESCALA DE EVENTOS CRITICOS DE THOMAS HOLMES 41
11.7 MEDICAL OUTCOMES SURVEY - MOS 44
11.8 EVALUACIÓN DEL SUBSISTEMA CONYUGAL (ESCALA DE CHÁVEZ – VELASCO)
47
HISTORIA CLINICA 49
12. BIBLIOGRAFIA................................................................................................................ 51
1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
1.1 GENOGRAMA ESTRUCTURAL
Familia A.C.
1.2 Zona de residencia : Colonia Villaseñor, Guadalajara, Jalisco
1.3 Fecha de inicio del estudio : Abril de 2019.
1.4 Fecha de presentación del estudio : 12 de diciembre de 2020.
1.5 Número de sesiones con la familia: 07 sesiones (se da seguimiento por 6 meses
a la familia).

2.- MOTIVO DE CONSULTA

Víctor de 38 años el cual acude a la consulta de medicina familiar refiriendo dolor intenso en
región lumbar de 2 días de evolución 9/10 en escala de EVA, la cual causa disfunción de arcos
de movimiento secundarios a dolor, niega en este momento parestesias, comenta que durante
un servicio de traslado de paciente al tratar de pasarlo de una camilla a otra, siente un tirón y
posterior a esto inicia el dolor el cual ha ido en incremento, se automedicó con Diclofenaco
comentando disminución de dolor pero al pasar el efecto de este inicia nuevamente.

3.- JUSTIFICACION DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

El caso pista del presente estudio de salud familiar; Víctor, presenta lumbalgia crónica además
de obesidad grado 2 (en base a clasificación de la OMS), conocido con hipertensión arterial en
control reciente.
La guía de práctica clínica de manejo de lumbalgia aguda y crónica enfatiza el papel que
juegan los factores precipitantes de la lumbalgia como lo son la obesidad, el sedentarismo, el
trabajo físico extenuante y alteraciones psico emocionales.
Se decide elegir a Víctor como caso pista para otorgarle atención integral tanto a él como a su
familia, ya que la lumbalgia es una causa frecuente de ausentismo laboral, además de que la
obesidad y la hipertensión que el presenta condicionan a complicaciones a largo plazo, que si
no son tratadas adecuadamente conllevaría a incapacidades recurrentes y por ende afeccion
en el individuo, su familia y la sociedad; así como para detectar la alteración específica en la
dinámica familiar que esté exacerbando su sintomatología. Así mismo, es de suma importancia
darle un adecuado seguimiento al tratamiento (tanto farmacológico, como no farmacológico) y
control del paciente y su entorno. Motivo por el cual se decide realizar el presente estudio de
salud familiar.

A la exploración física:
Signos vitales: TA 136/82 mmHg, FC 75 lpm, FR 14 rpm, Temperatura 36.7°C, Peso: 110
kilogramos, Talla: 1.77 metros, IMC: 35.11 kg/m2 SAT O2: 98 %
Se encuentra paciente consciente, tranquilo, orientado, cooperador, en buenas condiciones
generales, buen estado hídrico, con adecuada coloración mucotegumentaria. Neurológicamente
íntegra, sin datos de focalización. Normocéfalo, ojos con isocoria y normorreflexia, fondo de ojo
sin alteraciones aparentes. Narinas mucosa nasal normal, sin pólipos o tumoraciones. Cavidad
oral con presencia de todas las piezas dentales, con adecuada higiene, faringe normal, no se
observan exudados o secreciones. Conductos auditivos permeables sin alteraciones, membrana
timpánica, perlada sin perforaciones ni esclerosis. Cuello simétrico, cilíndrico, móvil, glándula
tiroides de tamaño y consistencia normal, no se palpan nodulaciones. Tórax, campos
pulmonares bien aereados, no se auscultan fenómenos agregados. Ruidos cardiacos rítmicos,
no se auscultan ruidos patológicos. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando,
depresible, doloroso a la palpación profunda en marco colónico, no se palpan masas ni
visceromegalias. No datos de irritación peritoneal, peristalsis presente adecuada en ritmo e
intensidad. Extremidades íntegras, sin edema, con buen llenado capilar y pulsos distales
presentes, reflejos osteotendinosos normales. Con presencia de puntos dolorosos a nivel de
región lumbar L4 a S1.

4.- HISTORIA DE LA FAMILIA

Historia de la familia de origen Claudia (portavoz: Víctor)

Claudia proviene de una familia monoparental numerosa, moderna, empleada, urbana, es
segunda hija de Eugenio y Sara, quienes se conocieron cuando Sara trabajaba en una tienda
de abarrotes ubicada en Guadalajara, a la edad de 16 y 19 años respectivamente; una amiga
de Sara conocía a Eugenio, el cual le pidió que le presentara a Sara, siendo novios durante 6
meses, casándose en 19976 por el civil y por la iglesia al enterarse que estaba Sara
embarazada, naciendo ese mismo año su primer hijo, Ramón; posteriormente nace Claudia en
1978, Ricardo en 1982 y finalmente Sara en 1985.
Claudia recuerda su infancia sin carencias mientras sus papas permanecieron juntos, siempre
tenían comida en casa, pero posterior al divorcio de sus papas en 1992, Sara y los hijos
mayores tuvieron que trabajar para ayudar con los gastos de la casa. Recuerda a su padre
como un hombre tranquilo aunque agresivo cuando bebía, aunque también era duro y estricto
cuando los regañaba. Su madre la recuerda tranquila, siempre fue muy estricta con ella pero
siempre con buena comunicación. Claudia inicia a trabajar a los 12 años, como ayudante en un
puesto de tacos por la tarde y estudiaba por la mañana, al terminar la secundaria cambia de
trabajo a una papelería, posteriormente trabaja haciendo el aseo en una oficina hasta 1997 que
es cuando inicia a estudiar enfermería. Cuando termino de estudiar enfermería comienza a
trabajar en hospitales privados y en 2001 inicia a trabajar a Servicios Municipales de Zapopan.
En 2006 ella ingresa a trabajar al Instituto Mexicano del Seguro Social de eventual en la clínica
46 ocupando puesto de enfermera general. En 2008 al acudir a una reunión de amigos conoce
a Víctor, saliendo como amigos un mes desde enero de 2008. Víctor continúa visitándola, y
llevándole detalles, invitándola a ir al cine, a bailar y algunas veces también acompañándola del
trabajo a su casa. Es así, que el 14 de febrero de 2008 que Víctor le pide que sea su novia y
ella acepta.
Historia de la familia de origen Víctor (portavoz: Víctor)
Víctor proviene de una familia contraída, obrera, moderna, urbana; es el primero hijo de
María del pilar y Víctor Hugo, quienes se conocieron en Guadalajara, Jalisco, a la edad de
20 y 26 años respectivamente, en la papelería donde trabajaba María del Pilar, siendo
novios por 1 año y se casaron por vínculos de amor y conocimiento en 1979, ella de 21
años y el de 27 años. Recién casados viven en una casa que rentaron en Guadalajara
cual contaba con patio grande 2 recamaras, sala, comedor, un baño y una cocina,
contando con acceso a todos los servicios básicos. El señor Víctor trabajaba en un torno y
asumió su rol de proveedor y padre. La señora María del Pilar asumió su rol de esposa,
ama de casa y posterior al nacimiento de su primer hijo el de madre.
Después de 1 años de matrimonio, llega a la familia su primer hijo en 1980, Víctor,
producto de un embarazo pretérmino 31 semanas, complicaciones desconoce, planeado y
aceptado. La familia la recibió con mucho gusto y felicidad, al ser el primogénito, trayendo
mucha alegría a ambas familias de origen, cuando Víctor tenía 4 años en 1985, nace la
segunda hija Miriam y 2 años después, en 1988, nace 3er hijo José Francisco este último
con complicaciones al nacimiento. Previo al nacimiento del José Francisco fallece Víctor
Hugo en un asalto en el cual es herido con arma blanca en 1988.
La comunicación en sistema conyugal era clara, directa y afectiva, en el sistema paterno
filial la comunicación era clara, directa y afectiva por parte de la madre. En el sistema
fraterno la comunicación era clara, directa, afectiva. Las reglas eran impuestas por la
madre, claras, flexibles, acatadas por todos los hijos. La jerarquía era llevada por María
del Pilar. En el sistema paterno filial la comunicación era clara, directa, afectiva por parte
de ambos padres. En el sistema fraterno la comunicación era clara, directa, afectiva. Las
reglas eran impuestas por María del Pilar, claras, flexibles y acatadas por todos los hijos.
Víctor recuerda su infancia feliz pese a la situación de no contar con ambos padres.
Refiere haber sido diagnosticado con déficit de atención e hiperactividad y haber sido
medicado por este diagnóstico. Tuvo problemas en la educación primaria por su trastorno
de hiperactividad. Al grado de ser expulsado de la primer primaria. Al salir de la primaria
se integra al grupo de juventud de Cruz Roja en donde adquiere formación como
rescatista. En secundaria también es expulsado al final del tercer año.
En 2004 es diagnosticado con hernia de disco en L6 y S1. Lo cual ocasiono
hospitalización por 22 días, posteriormente llevo rehabilitación de columna de dos meses y
posteriormente con analgesia. Se dieron cuenta ya que previo a la hospitalización levanta
un garrafón de agua que le ocasiono lumbalgia crónica.
En 2008 al acudir a una reunión de amigos conoce a Víctor, saliendo como amigos un mes
desde enero de 2008. Víctor continúa visitándola, y llevándole detalles, invitándola a ir al cine,
a bailar y algunas veces también acompañándola del trabajo a su casa. Es así, que el 14 de
febrero de 2008, Víctor le pide que sea su novia y ella acepta.
Noviazgo (portavoz: Víctor)
Víctor y Claudia se conocieron en 2008, teniendo una relación amistosa durante un mes, salían
al cine, a bailar, algunas veces Víctor iba a su trabajo para acompañarla a su casa, o le
obsequiaba algunos detalles; posterior a este tiempo, pasando a formalizar su relación a
noviazgo.
Durante su noviazgo, su relación era muy respetuosa y amorosa. Se veían siempre en la casa
de Claudia, platicaban, o salían a pasear; teniendo una buena comunicación, compartiendo
ideales y valores; sin embargo a los 2 años de relación terminan por 6 meses, porque Claudia
pensaba que Víctor no tenía una apertura de sus sentimientos hacia ella; regresando por
acuerdo mutuo después de aclarar la situación de los sentimientos de Víctor hacia ella.
Después de 9 años de relación, deciden irse a vivir juntos, ya que Claudia por el momento no
acepta casarse, por vínculos de amor y conocimiento.
Víctor acude a casa de Claudia para avisar la decisión de ir a vivir juntos; tanto Sara madre de
Claudia y María del Pilar la madre de Víctor, aceptan y apoyan esta decisión, al irse a vivir
juntos deciden rentar la casa en la que viven actualmente.
Desde el momento que deciden vivir juntos, la relación es excelente, teniendo problemáticas
por cuestiones de casa.

Matrimonio (portavoz: Víctor)

Víctor y Claudia deciden irse a vivir juntos en febrero de 2016 deciden irse a vivir juntos, ella de
38 años, y él de 35 años. Se fueron a vivir a la casa rentada por ellos, que se encontraba cerca
de la casa de María del Pilar. Víctor se encontraba trabajando en Bomberos de Zapopan y en
Servicios Médicos Municipales de Zapopan, con buenos ingresos económicos, y Claudia por su
parte trabajaba en Centro Médico Nacional de Occidente con buenos ingresos económicos.
En 2016 Claudia fue enviada por el médico de programa SPTIMSS a unidad metabólica para
comienzo de protocolo de cirugía bariátrica ya que presentaba síndrome metabólico y en el
2017 se somete a una cirugía de bypass gástrico, sin complicaciones previo durante y posterior
a la cirugía. Posterior a la cirugía continúa con seguimiento en unidad metabólica, acudiendo a
controles cada 6 meses.
En enero de 2018 Víctor ingresa a estudia a la universidad la carrera de técnico superior
universitario en terapia respiratoria, para lo cual alterno sus horarios de trabajo y lo cual le lleva
a tener mayor estrés tanto laboral como escolar debido a que ha tenido que pedir permisos
para asistir a clases.
En diciembre de 2018 al estar en la casa Víctor comienza a con fiebre, cefalea malestar
general, acudiendo a su clínica de medicina familiar y al subir las escaleras a su consultorio
comienza con dolor torácico opresivo, irradiado a miembro torácico izquierdo, lo envían a
Atención medica continua en donde realizan un electrocardiograma para posteriormente
enviarlo al hospital regional numero 45, en donde le diagnostican infección viral de origen
desconocido, permaneciendo hospitalizado por 5 días en los que manejo cifras altas de tensión
arterial por lo cual se agrega diagnóstico de emergencia hipertensiva, lo egresan por mejoría
con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica y le dan tratamiento a base de losartan 50 mg
cada 24 hrs, amlodipino 1 cada 24hrs y clortalidona 1 cada 24. Claudia decide llevarlo con
cardiólogo particular a los 15 días de egresado, este le pide estudios de laboratorio,
electrocardiograma, radiografía de tórax, concluyendo hipertensión arterial sistémica
cambiando esquema de medicamentos telmisartan 40mg cada 24 horas, amlodipino 10mg
cada 24 y clortalidona 25 cada 24, atorvastatina 40 mg cada 24, bezafibrato 1 tableta cada 12
horas y medidas higiénico dietéticas. Este evento pasó a fortalecer los lazos entre Claudia y
Víctor.
En 2018 Claudia logra sacar su vehículo de la agencia, a pagos, para poder realizar los
traslados hacia sus trabajos de forma más rápida, lo cual significo un logro para ellos.
Durante el inicio del tercer año de vivir juntos comienzan a tener problemas porque Claudia le
comentan que Víctor salía con una compañera de trabajo de Servicios Médicos Municipales,
provocando que Claudia le pidiera que se fuera de la casa y provocando un quiebre en la
relación, sin embargo Víctor solo se va una noche y regresa a casa permaneciendo un
ambiente hostil por una semana, sin embargo Claudia permanece desconfiando de Víctor.
Durante estos 12 años de relación nunca se ha dado la procreación pese a no tener método de
planificación, Víctor comenta que están abiertos a la posibilidad de tener hijos, sin embargo no
se ha dado
Actualmente Víctor y Claudia continúan con su apego a su tratamiento farmacológico sin
embargo les cuesta trabajo apegarse al cambio de hábitos dietéticos.

5.- ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR

5.1 TIPOLOGIA FAMILIAR
• Composición: Familia nuclear simple. Familia que conforma la pareja con o sin hijos.
Se caracteriza por lazos de parentesco legítimos y por el hecho de vivir juntos bajo el
mismo techo.
Víctor y Claudia, no tienen hijos por el momento pero están abiertos a la idea de
tenerlos.

• Desarrollo: Familia moderna. Ya que Claudia trabaja fuera del hogar.

Claudia trabaja como enfermera en el IMSS y en el hospital Country 2000 y ambos
comparten el gasto familiar.

• Demografía: Urbana. De acuerdo a la ubicación geográfica y servicios públicos con

que cuente. De acuerdo al número de habitantes, se considera rural cuando es menor a
2500 habitantes, y urbana cuando es mayor a 2500 habitantes.
La familia vive en el municipio de Guadalajara, Jalisco, el cual cuenta con una población
de 1, 521,741 habitantes y cuenta con todos los servicios básicos (agua, luz, drenaje,
teléfono, etc.).

• Ocupación: Profesionista. Según la ocupación del jefe o jefa de la familia, o del

proveedor de los medios de subsistencia.
Ambos cuentan con preparación profesional o técnica y se desempeñan en estas.
 • Integración: Familia integrada. Ambos conyugues viven en la misma casa,
cumpliendo adecuadamente todas las funciones familiares.

• -Funcionalidad: Familia funcional por Apgar de 9-10 puntos.

• Nivel socioeconómico. Estrato medio-alto, según Graffar- Méndez – Castellanos de

07 puntos.

5.2. ETAPA ACTUAL DEL CICLO VITAL FAMILIAR

• HUERTA: En etapa constitutiva, fase de recién casado. Están en el proceso de
estabilidad personal y de matrimonio y una independencia progresiva de los padres sin
romper lazos familiares.

• BARRAGAN: Fase de transición y adaptación temprana. Ya que están en la

adaptación a la vida de pareja, a los cambios que implica las salida de la familia de
origen y la adaptación a nuevas demandas, satisfacciones y hábitos del conyugue.

• DUVALL: FORMACION DE LA PAREJA. Ya que están en el proceso de generar una

intimidad en pareja, adaptación a los roles y tareas de casa, manejo de poder; además
de que aun no hay presencia de hijos.

5.3. FUNCIONES FAMILIARES BÁSICAS

• Socialización. Cumplido. Ya que Víctor diariamente convive con compañeros de
trabajo, de la escuela, vecinos, acude ocasionalmente a casa de su mama y su suegra y
ocasionalmente sale con sus amigos. Claudia convive diariamente con sus compañeros
de trabajo, visita a su mama en sus días libres y ocasionalmente sale con sus amigos.

• Atención y cuidado. Parcialmente cumplido. Los integrantes de la familia A.C. tienen

acceso a los determinantes de esta función que son: vestido, alimentación, seguridad
física, apoyo emocional y salud. Sin embargo aun tienen problemas con seguir sus
hábitos dietéticos y de actividad física.

• Afecto. Cumplido. Implica proporcionar muestras de amor, cariño, ternura,

preocupación. Ambos se preocupan por mantener muestras de afecto y apoyo.

• Reproducción y sexualidad. Parcialmente Cumplido. Ya que, Víctor y Claudia no han

dado nuevos miembros a la sociedad; aunque actualmente tienen una vida sexual
satisfactoria.

• Estatus. Parcialmente cumplido. Víctor y Claudia son profesionistas y ejercen en estas,

sin embargo aún no cuentan con casa propia.

Cumplimiento de los roles:

• Estructurales:
Víctor: cumple adecuadamente con su rol de esposo se preocupa por se preocupa
porque la casa esté en orden y la alimentación apoya de manera adecuada a su
esposa.
 Claudia: cumple adecuadamente su rol de esposa. Se preocupa por se preocupa
porque la casa esté en orden y la alimentación apoya de manera adecuada a su
esposo.

• Dinámicos:

Víctor: cumple su rol de jefe de familia, proveedor.

Claudia: cumple esposa y parcialmente el rol de ama de casa pues colabora como
proveedora y dedica poco tiempo a las labores domésticas. Los roles son aceptados.
Los dos están de acuerdo sobre el rol de jefe de familia es compartido.

5.4 ESTUDIO DE LA DINAMICA FAMILIAR

5.4.1. INTERPRETACIÓN DEL GENOGRAMA ESTRUCTURAL
5.4.1.1. ESTRUCTURA FAMILIAR
• Jerarquía. Llevada por ambos. Ya que ambos se encargan del establecimiento de las
reglas y de hacerlas cumplir.

• Centralidad o territorio. La centralidad de la familia está puesta en Claudia, ya que

posterior a la cirugía de By pass tuvieron que hacer una restructuración en su estilo de
vida.

• Periferia: la periferia de la familia, está ocupada por Víctor, ya que al ser quien menos
problemas tiene, es en quien menos atención ponen los demás miembros familiares.

• Límites:

a) Internos: en el subsistema conyugal son claros y definidos. Cada miembro de la

familia conoce sus actividades sin interferir en las de los demás.

b) Externos: los límites son claros y permeables, cada miembro de la familia puede
realizar sus actividades personales y laborales.

• Alianzas. No aplica a este estudio.

• Coaliciones. No aplica a este estudio.

• Individualidad. Se respeta la individualidad, gustos y preferencias de los miembros de

la familia, tienen la libertad de tomar sus propias decisiones, respetando su autonomía.
• Comunicación. Suele ser clara y directa en el subsistema conyugal.

• Reglas. Las reglas son explícitas, claras y flexibles, establecidas por ambos.

• Toma de decisiones. Las decisiones importantes es compartida.

 • Reacción a eventos críticos. La familia reacciona en forma adecuada a ante eventos
críticos tanto internos como ambientales.

• Geografía o mapa:

Víctor: de lunes a viernes despierta a las 6:00 horas, prepara el desayuno, se mete a
bañar para posteriormente arreglarse, tomar café; a las 7:30 horas sale de su casa
hacia el bomberos de Zapopan, donde comienza a trabajar a las 08:00horas. A las
09:30 horas toma un refrigerio; termina sus labores ahí a las 13:00 horas y acude a
clases a la 13:30 horas; come algo entre clases aproximadamente 14:40horas que
cambia de clase, posterior a esto continua sus clases. Sale de clases a las 20:40,
llegando a cas a las 21:00 horas, lunes, miércoles y viernes saca a sus mascotas a
pasear aproximadamente 40 minutos siempre y cuando no tenga guardia en servicios
médicos municipales. Cuando regresa con sus mascotas a casa, prepara la cena, ve
televisión hasta las 23:00 horas, realiza las tareas escolares y se duerme a las
00:00horas.
Sábados y domingos en ocasiones trabaja en servicios médicos y cuando descansa en
estos días en el día realiza el aseo de casa y prepara sus uniformes y en otros sale con
amistades.

Claudia: lunes, miércoles y viernes trabaja en centro médico turno nocturno, de

domingo y jueves entra a trabajar a hospital country a las 7:00 horas por lo cual se
traslada de su trabajo en centro medico a hospital country. Por lo cual domingo, lunes y
miércoles se levanta a las 06:00 horas, se baña y se desayuna lo que prepara Víctor,
para salir a su trabajo a las 06:40 hrs para ingresar a las 07:00hrs a centro médico,
viernes se levanta a las 09:00 horas.
Sábado que es el día que descansa sale de centro médico y se va a casa para dormir.
Se levanta a las 13:00 horas y hace preparativos con Víctor para salir a algún lado, si
ambos descansaron.
De lunes a viernes acude a clase de Cross fit de 17:30 a 18:30.

5.4.1.2. DEMOGRAFIA FAMILIAR

• Ubicación geográfica. La familia se ubica en la colonia Villaseñor, en el municipio de
Guadalajara, el cual cuenta con una población de 1, 521,741 habitantes, por lo que se
considera una zona urbana de acuerdo con el INEGI.

• Lugar de origen: Tanto Víctor como Claudia son originarios de Guadalajara, Jalisco.

• Servicios. La vivienda cuenta con todos los servicios públicos tales como agua potable,
energía eléctrica, sistema de drenaje, televisión abierta, así como servicio de internet.
Está ubicada sobre una calle pavimentada, con alumbrado público en buenas
condiciones. La colonia cuenta con una iglesia, plaza, tiendas de abarrotes, carnicerías,
tortillerías, ferreterías, papelerías, y negocios con servicios básicos; así como farmacias
y consultorios particulares; con dos clínicas del IMSS a 1 km (clínica UMF 2) y a 300
metros el Hospital General regional 45 salud, hay un centro de atención medica de DIF
municipal a 500 metros. Existen varias rutas del transporte público, tres pasan por la
calle de su casa, y 10 rutas más a unas cuadras de su vivienda, además de tren ligero a
6 cuadras de su casa.
5.4.1.3. EVENTOS DE LA VIDA FAMILIAR

CRISIS NORMATIVAS CRISIS PARANORMATIVAS

ETAPA DE NOVIAZGO
Adaptación al noviazgo. Aceptada y Falta de demostración de afecto por parte de Víctor,
superada aceptado y superado
Irse a vivir juntos sin planearlo, aceptado y
superado
ETAPA DE MATRIMONIO
Adaptación a la vida conyugal. Celos parte de Claudia. Aceptado y superado
Aceptado y superado
Compra de coche aceptado superado No procreación en todos los años de pareja aceptado
no superado
Diagnóstico de Hipertensión Arterial de
Víctor, aceptado y superado
Problemas por celos ya en el matrimonio
Cirugía de by pass de Claudia aceptada y
superada
Cambio de hábitos alimenticios y de actividad física
aceptado y no superado

5.4.1.4. PROBLEMAS SOCIALES Y DE SALUD

Víctor: actualmente tiene 38 años de edad, presenta obesidad grado II, hipertensión arterial
sistémica de 1 año de evolución, dislipidemia 1 año de evolución, hernia disca entre L5 y L6 de
10 años, fracturas en vertebra C5 en 1995. Niega otras enfermedades crónico degenerativas;
transfusiones, alergias. Cirugías: artroscopia de rodilla izquierda en 2005, sin complicaciones
aparentes. Toxicomanías: negadas. Hemotipo 0+. Cuenta con esquema de vacunación
completo para la edad, acude, mensualmente a su clínica a control de hipertensión, una vez al
año a consulta con el odontólogo.

Claudia: con edad actual de 41 años, no se conoce con enfermedades crónico degenerativas;
alergias metoclopramida, toxicomanías: negadas, niega fracturas, transfusiones. Cirugías: by
pass a los 39 años de edad, sin complicaciones posteriores. Hemotipo A+. Con esquema de
vacunación completo para la edad, y acciones preventivas de detección de cáncer
cervicouterino y de mama de forma anual. Cuando se enferma acude a su unidad de medicina
familiar para solicitar atención.
5.4.2 GENOGRAMA SOCIODINAMICO
5.5 APLICACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA
FUNCIONALIDAD FAMILIAR
Apgar familiar.

PUNTUACIÓN

Víctor 10 puntos

Claudia 9 puntos

INTERPRETACIÓN: Familia funcional

Evaluación del subsistema conyugal.

Integrante Puntos Clasificación

Víctor 85 Pareja funcional
Claudia 75 Pareja funcional

Graffar Méndez Castellanos

PUNTUACIÓN
INTERPRETACIÓN: Estrato medio alto 7 puntos

AUTOESTIMA COOPERSMITH (MAYORES DE 15 AÑOS)

PUNTUACIÓN
Víctor 23 puntos: autoestima significativamente alta
Claudia 23 puntos: autoestima significativamente alta

HAMILTON ANSIEDAD (MAYORES 12 AÑOS)

PUNTUACIÓN
Víctor 04 puntos: sin ansiedad
Claudia 03 puntos: sin ansiedad

BECK DEPRESION

PUNTUACIÓN
Víctor 06 puntos: Existencia de altibajos que se
consideran normales
Claudia 05 puntos. Existencia de altibajos que se
consideran normales
ESCALA DE EVENTOS CRÍTICOS DE THOMAS HOLMES

88 puntos Sin riesgo de presentar trastornos

psicosomáticos

MEDICAL OUTCOMES SURVEY –MOS

PUNTUACIÓN
Víctor Índice global de 86 puntos:
Apoyo emocional, instrumental, afectivo e interacción social positiva
adecuados.

Claudia Índice global de 89 puntos:

Apoyo emocional, instrumental, afectivo e interacción social positiva
adecuados.

6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y LA

DESCRIPCIÓN DEL ÁMBITO SOCIAL.

6.1 ÁMBITO SOCIAL.

6.1.1 INGRESO ECONÓMICO FAMILIAR Y SU DISTRIBUCIÓN.

La familia A.C cubre las necesidades básicas de alimentación, vestido y vivienda con un
sueldo mensual de aproximadamente 30 000 pesos que son aportados por ambos.
La distribución mensual es de la siguiente manera:

Concepto Gasto
Alimentación 8,000
Luz 200
Gas 300
Celular 2,000
Ropa y calzado 2,000
Transporte 2,000
Pago del coche 3600
Escuela Víctor 500
Recreación 3,000
Medico 4,000
Total 25,600
6.1.2 ASPECTOS LABORALES: ANTECEDENTES, ACCIDENTES E
INCAPACIDADES Y SU IMPACTO EN LA VIDA FAMILIAR.
Víctor: comenzó a trabajar a los 17 años, de repartidor de volantes, recibiendo compensación
económica para sus gastos personales; a los 19 años comenzó a trabajar en bomberos de
Zapopan, sin ninguna problemática para desempeñarse, percibiendo una remuneración que le
permite realizar capacitaciones y estudios posteriores. Posteriormente comienza a trabajar a
los 23 años inicia a trabajar como eventual en cruz verde Zapopan como paramédico.
Actualmente trabaja en ambos lugares. En ambos empleos otorgan seguridad social del IMSS y
en bomberos cuenta con seguro de gastos médicos para riesgo laboral en el hospital general
de Zapopan.

Claudia: comenzó a trabajar a los 15 años, en una papelería durante por un año;
posteriormente trabajó en un puesto de tacos como ayudante, durante este tiempo, estudiaba
la secundaria, esto por un año, después ingresa a trabajar a una oficina realizando la limpieza
de esta por un año, al ingresar a estudiar la carrera técnica de enfermería por lo cual deja el
trabajo de la oficina, y en 1998 ingresa a trabajar a un hospital particular (Santa Mónica)
cambiando de hospital constantemente hasta terminar la carrera. En 2005 ingresa a trabajar en
servicios médicos municipales y en 2007 comienza a laborar como eventual en hospital general
regional 46, alternando ambos trabajos. En 2009 le dan base en hospital general regional 45,
se capacita en cuidados intensivos y en 2014 le dan cambio a centro medico nacional de
occidente como enfermera especialista. Ingresa en 2018 a laborar en hospital particular
(country 2000), alternando con trabajo en IMSS. Actualmente labora en centro medico nacional
de occidente y en hospital country 2000 como enfermera especialista. Tiene seguridad social
del IMSS y seguro de gastos médicos mayores por parte de hospital country 2000.

6.1.3 VIVIENDA: CARACTERÍSTICAS, TENENCIA, NÚMERO DE

HABITACIONES, HACINAMIENTO Y CONDICIONES SANITARIAS.

La familia habita en casa rentada ubicada en Guadalajara, Jalisco, cuenta con todos los
servicios básicos, agua potable, luz, drenaje, energía eléctrica, telefonía e internet, cuenta con
2 habitaciones, 1 baño completo, cocina, sala, comedor, patio con cemento, donde se
mantienen varias plantas en macetas. Cuenta con 1 televisor, 1 refrigerador, 1 lavadora, 2
computadora portátil. Una habitación está habitada por Víctor y Claudia, y la otra fue acoplada
como estudio. Cuentan con vehículo que maneja Claudia. Hay adecuada ventilación e higiene,
se observa fauna nociva: alacranes, habitan con dos perros pequeños, seis gatos, la
recolección de basura es a diario.
6.1.4 ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN: HÁBITOS Y CARACTERÍSTICAS DE
LA DIETA.
La preparación de alimentos es realizada por Víctor. Los alimentos que prepara son de buena
calidad y cantidad, buscando que esté equilibrada y adecuada.
Consumen de manera habitual frutas y verduras de temporada todos los días, carnes rojas 3
veces por semana, pollo 2 veces por semana, pescado 1 vez por semana, utiliza poca sal,
consumen pan 2 veces por semana, tortillas 2 o 3 veces por semana en cantidad 3 tortillas .
Refrescos 1 vez por semana.

6.1.5 RECREACIÓN: INDIVIDUAL Y CONJUNTA.

Víctor: convive con su esposa cuando coinciden en casa; así como con 2 de sus vecinos en
algunas ocasiones. De lunes a viernes convive con compañeros de su trabajo y de la escuela.
Ocasionalmente visita a su mamá y sale con amigos a comer o cenar.

Claudia: convive su esposo cuando coinciden en casa, con 2 de sus vecinos ocasionalmente;
de lunes a viernes y domingo convive con sus compañeros de trabajo, y ocasionalmente visitan
a su mamá y salen con amigos a comer o cenar.

6.1.6 ADICCIONES: DESCRIBIR LAS EXISTENTES EN LA FAMILIA AL

MOMENTO DEL ESTUDIO.
No se detectan adicciones durante este estudio.

6.1.7 UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES.

Familia derechohabiente del IMSS, que utilizan solo en caso de emergencia, la mayor
parte de las atenciones son en el medio privado, el medico de empleados de Víctor. Toda
la familia tiene esquema completo de vacunación. Claudia se realiza autoexploración de
mamas frecuentemente, se realiza Papanicolaou cada año y acude trimestralmente a
revisión de protocolo a unidad metabólica. Víctor acude mensualmente a revisión por
medico especialista y realiza actividad física junto con Claudia.

6.1.8 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA :

Víctor y Claudia son católicos pero no son practicantes. Ambos trabajan en el medio de la salud
pública por lo cual contribuyen de esta forma en la comunidad
 6.2 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION PARA LA SALUD FAMILIAR

FACTORES DE RIESGO VICTOR

MODIFICABLES NO MODIFICABLES
BIOLOGICOS • Malos hábitos alimenticios • Sexo
• Obesidad • Edad
• Carga genética para diabetes
mellitus
• Su hipertensión arterial
• Sus hernia discal en L6-S1
• Carga genética para cáncer
PSICOLOGICOS • Riesgo Ansiedad
• Riesgos de accidentes en el hogar.
FISICOS
• Riesgo de accidentes en la vía
pública.
• Riesgos de accidentes en el trabajo.
• Riesgo de asaltos.
FACTORES DE PROTECCION

✓ Cuenta con seguridad social

✓ Seguimiento de enfermedades crónico degenerativas, por medio de IMSS y medico privado.
✓ Adecuadas redes de apoyo
✓ Cuenta con ingreso estable
✓ Servicios múltiples en las cercanías de la casa
✓ Cartilla nacional de salud actualizada
✓ Vehiculo propio

JERARQUIZACION DE RIESGO
FACTOR DE MAGNITUD TRASCENDENCIA VULNERABILIDAD FACTIBILIDAD TOTAL
RIESGO
Malos hábitos 2 1 3 3 9
alimenticios
Obesidad 2 1 3 3 9
Sexo 1 1 0 0 2
Edad 1 1 0 0 2
Carga genética 2 1 1 1 5
para diabetes
mellitus
Su hipertensión 3 3 3 1 10
arterial
Sus hernia 2 2 3 2 9
discal en L6-S1
Carga genética
2 1 1 1 5
para cáncer

Riesgo de 1 1 1 2 5
ansiedad
Riesgos de
1 1 1 2 5
accidentes en el
hogar.
Riesgo de
1 1 1 2 5
accidentes en la
vía pública.
Riesgos de
1 1 1 2 5
accidentes en el
trabajo.
Riesgo de
1 1 1 2 5
asaltos.

FACTORES DE RIESGO Claudia

MODIFICABLES NO MODIFICABLES
BIOLOGICOS • Malos hábitos alimenticios • Sexo
• Obesidad • Edad
• Carga genética para diabetes
mellitus
• Carga genética para hipertensión
arterial
• Carga genética para cáncer
PSICOLOGICOS • Riesgo Ansiedad
 FISICOS • Riesgos de accidentes en el hogar.
• Riesgo de accidentes en la vía
pública.
• Riesgos de accidentes en el trabajo.
• Riesgo de asaltos.

FACTORES DE PROTECCION
• Cuenta con seguridad social
• Seguimiento de enfermedades crónico degenerativas, por medio de IMSS y medico privado.
• Adecuadas redes de apoyo
• Cuenta con ingreso estables
• Servicios múltiples en las cercanías de la casa
• Cartilla nacional de salud actualizada
• Vehículo propio

JERARQUIZACION DE RIESGO CLAUDIA

FACTOR DE MAGNITUD TRASCENDENCIA VULNERABILIDAD FACTIBILIDAD TOTAL
RIESGO
Malos hábitos 2 1 3 3 9
alimenticios
Obesidad 2 1 3 3 9
Sexo 1 1 0 0 2
Edad 1 1 0 0 2
Carga genética para 2 1 1 1 5
diabetes mellitus
Carga genética para 2 1 1 1 5
hipertensión arterial
Carga genética para 2 1 1 1 5
esquizofrenia
Carga genética para
2 1 1 1 5
cáncer

Riesgo de ansiedad 0 1 2 2 5
Riesgos de
1 1 1 2 5
accidentes en el
hogar.
Riesgo de
1 1 1 2 5
accidentes en la vía
pública.
Riesgos de
1 1 1 2 5
accidentes en el
trabajo.
Riesgo de asaltos.
1 1 1 2 5

7. DIAGNOSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL Y FACTORES DE

PROTECCION
Víctor: masculino de 38 años de edad, con obesidad grado II, hipertensión arterial sistémica,
dislipidemia, hernia discal en L6-S1. Con autoestima significativamente alta según el test de
Coopersmith, sin ansiedad según la escala de Hamilton y existencia de altibajos según
cuestionario de Beck. Con carga genética para diabetes mellitus, cáncer.

Claudia: femenina de 41 años de edad, con obesidad grado II, síndrome metabólico. Con
autoestima significativamente alta según el test de Coopersmith, sin ansiedad según la escala
de Hamilton y existencia de altibajos según cuestionario de Beck. Carga genética para
hipertensión arterial y diabetes mellitus, cáncer, esquizofrenia.

Diagnostico familiar: Familia nuclear simple, moderna, profesionista, integrada, urbana,

funcional según el Apgar familiar, estrato medio alto según Graffar-Méndez-Castellanos, pareja
funcional según evaluación del subsistema conyugal de Chávez – Velasco, en ciclo familiar de
etapa constitutiva, fase recién casado según Huerta. Funciones familiares básicas en su
mayoría cumplidas. Roles estructurales y dinámicos cumplidos y aceptados. Jerarquía llevada
por ambos, centralidad llevada por Claudia, periferia ocupada por Víctor. Límites internos claros
y definidos, límites externos claros y permeables, no existen alianzas ni coaliciones. Las reglas
son claras, flexibles y aceptadas por los integrantes de la familia, la individualidad es respetada,
la toma de decisiones es llevada por ambos, la comunicación suele ser clara, directa y afectiva
subsistema conyugal. La última crisis paranormativa no ha sido superada; con adecuada
adaptabilidad familiar y adaptación a eventos críticos. Se detecta tabaquismo al momento del
estudio. Con factores de riesgo: malos hábitos alimenticios, obesidad, tabaquismo, hernia
discal L6-S1; carga genética para diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica,
cáncer, esquizofrenia. Factores de protección: cuenta con servicio de atención medica tanto
pública como privada, servicios múltiples cercanos a casa, ingresos estables, vehículo propio,
apoyo emocional, instrumental, afectivo e interacción social positiva adecuada, así como
adecuadas redes de apoyo

8. PRONOSTICO
Corto plazo: bueno
El pronóstico en cuanto a la integración y funcionalidad familiar es bueno a corto plazo,
actualmente se encuentra integrada y con función familiar adecuada, hay cumplimiento de
roles, las funciones familiares básicas se cumplen parcialmente, poseen adecuadas redes
de apoyo y los límites en el subsistema conyugal son claros. La comunicación en el
subsistema conyugal es de predominio clara, directa y afectiva.
Mediano y largo plazo: reservado
Es reservado con tendencia favorable, y dependerá de la adecuación familiar a las distintas
crisis normativas y paranormativas por las que atraviesen.

El pronóstico en cuanto a la integridad física familiar es bueno a mediano y largo plazo para
la vida y función, ya que la mayoría de los factores de riesgo que presentan poseen alta
vulnerabilidad y regular factibilidad, por lo que pueden ser abordados, cancelados o
controlados casi en su totalidad a excepción de los antecedentes heredofamiliares y el
riesgo de accidentes.

El pronóstico a mediano y largo plazo es reservado dependerá de que se aborden

adecuadamente los factores de riesgo vulnerables y factibles y de que no influyan los
factores de riesgo que poseen baja factibilidad.

9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL

9.1 TRATAMIENTO INDIVIDUAL

Víctor:
- Citas de control mensual por hipertensión arterial con médico familiar, donde se realizarán
los ajustes necesarios al tratamiento.
- MEDICAMENTOS:
• Telmisartan 40mg cada 24 horas por la mañana.
• Amlodipino 10mg cada 24 horas por la mañana.
• Clortalidona 25mg cada 24 horas por la tarde.
• Atorvastatina 40 mg cada 24 horas por la noche.
• Bezafibrato 1 tableta cada 12 horas por la noche.
• Amitriptilina 1 tableta cada 24horas.
• Paracetamol 1 tableta cada 8 horas por razón necesaria.
- Atención por el servicio de nutrición para instauración de dieta acorde a patologías de base
como obesidad, hipertensión, dislipidemia y orientación en cuanto al plato del bien comer.
- Valoración por odontología para instrucción sobre correcto cepillado y uso de hilo dental,
así como erradicación de posibles focos infecciosos por placa dentobacteriana.
- Derivar al servicio de medicina preventiva para actualización de cartilla de vacunación, así
como detecciones acorde a edad como detección oportuna de diabetes mellitus.
- Agregar rutina diaria al menos 30 minutos de ejercicio por día, lo cual ayudará a la
relajación, se insiste en adecuada hidratación antes, durante y después del ejercicio.
- Brindar orientación y educación al paciente y a su familia con respecto a los cuidados que
requiere su padecimiento y para prevención de complicaciones.
- Invitarlo a sesiones educativas o a grupos de ayuda

Claudia

- Acudir a controles semestrales a la unidad metabólica para seguimiento de proceso post

quirúrgico.
- MEDICAMENTOS:
• ácido fólico 5mg 1 tableta cada 24 hrs por la mañana
• complejo b 1 tableta cada 24 hrs por la mañana
- Atención por el servicio de nutrición para instauración de dieta acorde a patologías de base
como dislipidemia y migraña y orientación en cuanto al plato del bien comer.
- Valoración por odontología para instrucción sobre correcto cepillado y uso de hilo dental,
así como erradicación de posibles focos infecciosos por placa dentobacteriana.
- Derivar al servicio de medicina preventiva para actualización de cartilla de vacunación, así
como detecciones acorde a edad como detección oportuna de diabetes mellitus.
- Agregar rutina diaria al menos 30 minutos de ejercicio por día, lo cual ayudará a la
relajación, se insiste en adecuada hidratación antes, durante y después del ejercicio.
- Brindar orientación y educación al paciente y a su familia con respecto a los cuidados que
requiere su padecimiento y para prevención de complicaciones.
- Invitarla a sesiones educativas o a grupos de ayuda

9.2 TRATAMIENTO FAMILIAR

- Aumentar los momentos de esparcimiento en familia, con la finalidad fomentar el apoyo

entre los miembros
- Promover la confianza y el fortalecimiento en la participación continúa de los integrantes
para tener un mejor desenvolvimiento en el hogar.
- Implementar actividades en familia que fortalezcan la relación de sus integrantes.
- Pueden también comenzar a alimentarse sanamente entre todos y encontrar espacios
en el día para realizar actividad física ya que de esta manera será más fácil el cambio
de hábitos y poder mantenerlo
10. EVOLUCION Y SEGUIMIENTO

Sesión 01 (26 de abril de 2019)

En entrevista con la familia, se les dan a conocer los resultados que arrojó la realización del
estudio de salud familiar, el diagnóstico tanto individual como familiar así como la información
recabada de los instrumentos aplicados.
A su vez se les dan a conocer medidas higiénico dietéticas que podrían mejorar sus
condiciones actuales de salud, así como el reforzar los lazos familiares a través de la
realización de actividades en conjunto, a lo que la familia se compromete a iniciar, así como a
acudir a sus citas de control con su médico familiar y tener apego adecuado a manejo
farmacológico indicado en cada caso.

Sesión 02 (15 de mayo de 2019)

En esta entrevista la familia comenta que han presentado dificultad para la convivencia por los
tiempos en sus trabajos,
En cuanto al tema de la actividad física y cuidados en la dieta Víctor no ha logrado acoplarse a
estos del todo pues aun sigue rompiendo la dieta sobre todo mientras esta en ele trabajo.
Claudia por su parte comenzó a acudir al gimnasio para continuar con su actividad física asi
como el cuidado en la dieta por haber presentado dolor abdominal posterior a la ingesta de
algunos alimentos.

Sesión 03 (14 de junio de 2019)

En cuanto a la convivencia comentan que establecieron un dia de la semana en la que ambos
no tienen actividades para pasarlo juntos.
En esta sesión Claudia comenta ha presentado mejoría en el malestar sin embargo se le
comenzó a dificultar seguir una rutina de ejercicio adecuada. Cometa que su nutriólogo hizo
algunas modificaciones en la dieta también para mejora del dolor abdominal que la aquejaba.

Sesión 04 (15 de julio de 2019)

Víctor comenta haber acudido con su médico para seguimiento de su hipertensión arterial
sistémica quien solo indica continuar manejo que le había otorgado y lo envía a cardiología
para continuar su control.
Claudia comenta continua con su dieta sin embargo la actividad física no ha podido llevarla
acabo ya que se ha sentido cansada posterior a su trabajo. Sin embargo trata de realizar una
rutina de 15 minutos de ejercicio en casa.

Sesión 05 (18 de agosto de 2019)

Víctor continua con su plan alimenticio, en total ha sumado 8 kg perdidos. Acudió a solicitar su
cita de cardiología sin embargo se la dieron hasta el siguiente año, Claudia menciona que
continúa con mismos hábitos que en el mes anterior.
Claudia presento cuadro de cefalea el cual se lo adjudicó a la carga de trabajo que ha
presentado en la última semana, por lo cual acudió a revisión a médico familiar quien indica
tratamiento a base de paracetamol 1 gr cada 8 horas. La dinámica familiar continua igual que el
mes anterior.
Sesión 06 (20 septiembre de 2019)
Víctor comenta acudir a medico cardiólogo particular para seguimiento de su padecimiento
cardiológico este realizo modificaciones del tratamiento y le indico la importancia de tener una
adecuada dieta además de la toma adecuada de sus medicamentos ya que en ocasiones los
ingería sin horario.
Claudia comenta que ha perdido 10 kg y que su marido ha estado teniendo mejor apego a la
dieta sin embargo continua con ingesta de alimentos de alto contenido calórico.
La convivencia a mejorado significativamente con e día establecido.

Sesión 07 (18 de octubre de 2019)

La familia se ha apegado nuevamente al consumo de una alimentación sana y equilibrada,
continúan disminuyendo su peso.
Victor por su parte ha tenido mejor control de sus padecimientos ya hasta el momento ya no ha
presentado lumbalgia desde que ha disminudo su peso corporal.
Se les sugiere continuar con los cambios que hasta ahora han incorporado en su dinámica, así
como continuar con el control de sus patologías y no dejar de acudir con su médico familiar.
11. ANEXOS
11.1 APGAR FAMILIAR
APGAR FAMILIAR Víctor NUNCA A VECES SIEMPRE
0 1 2
X
¿Está satisfecho (a) con la ayuda que
recibe de su familia cuando tiene un
problema?

X
¿Conversan entre ustedes los problemas
que tienen en su casa?

X
¿Las decisiones importantes se toman
en conjunto en su casa?

X
¿Está satisfecho con el tiempo que su
familia y usted pasan juntos?

X
¿Siente que su familia lo (a) quiere?

TOTAL 10 pts:
familia
funcional
APGAR FAMILIAR CLAUDIA NUNCA A VECES SIEMPRE
0 1 2
X
¿Está satisfecho (a) con la ayuda que
recibe de su familia cuando tiene un
problema?

X
¿Conversan entre ustedes los problemas
que tienen en su casa?

X
¿Las decisiones importantes se toman
en conjunto en su casa?

X
¿Está satisfecho con el tiempo que su
familia y usted pasan juntos?

X
¿Siente que su familia lo (a) quiere?

TOTAL 9 pts: familia

funcional
 11.2 GRAFFAR MENDEZ CASTELLANOS

Variables Puntos
1.- Profesión del jefe de 1 Profesión universitaria, financista, Banquero, comerciante, todos de alta productividad
familia. oficiales de la fuerza armada, si tienen un rango de educación superior
2 Profesión técnica superior medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesión universitaria, con técnica media, pequeños
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del comercio informal (con
primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la economía (sin
primaria completa)
2.- Nivel instrucción de 1 Enseñanza universitaria o su equivalente
madre
2 Técnica superior o completa, secundaria completa, técnica media
3 Enseñanza secundaria incompleta, técnica inferior
4 Enseñanza primaria completa o alfabeta (con algún grado de instrucción primaria
5 Analfabeta
3.- Principal fuente de 1 Fortuna heredada
ingresos familiares
2 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal o por día, entrada a destajo
5 Donaciones de Origen público o privado
4.- Condición de alojamiento 1 Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambiente de gran lujo
2 Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambiente con lujo sin exceso y
suficientes espacios
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos o no pero
siempre menores que en la vivienda 1 y 2
4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y con deficiencia en algunas
condiciones sanitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones marcadamente inadecuada.
TOTAL 7puntos Estrato medio bajo

Puntaje Interpretación
04-06 Estrato alto
07-09 Estrato medio alto
10-12 Estrato medio bajo

13-16 Estrato obrero

17-20 Estrato marginal
 11.3 CUESTIONARIO DE AUTOESTIMA DE COOPERSMITH

CUESTIONARIO DE AUTOESTIMA COOPERSMITH VICTOR

Me describe Nada tiene que ver
aproximadamente conmigo o muy poco
1 Más de una vez he deseado ser otra persona +
2 Me cuesta mucho hablar ante un grupo +
3 Hay muchas cosas en mí mismo que cambiaría si +
pudiera
4 Tomar decisiones no es algo que me cueste +
5 Conmigo se divierte uno mucho +
6 En casa me enfado a menudo. +
7 Me cuesta mucho acostumbrarme a algo nuevo +
8 Soy una persona popular entre la gente de mi edad +
9 Mi familia espera demasiado de mí. +
10 En casa se respetan bastante mis sentimientos. +
11 Suelo ceder con bastante facilidad +
12 No es nada fácil ser yo +
13 En mi vida todo está muy embarullado +
14 La gente suele secundar mis ideas +
15 No tengo muy buena opinión de mi mismo +
16 Hay muchas ocasiones en las que me gustaría dejar mi +
casa
17 A menudo me siento harto del trabajo que realizo +
18 Soy más feo que el común de los mortales +
19 Si tengo algo que decir, normalmente lo digo +
20 Mi familia me comprende +
21 Casi todo el mundo que conozco cae mejor que yo a +
los demás
22 Me siento presionado por mi familia. +
23 Cuando hago algo, frecuentemente me desanimo +
24 Las cosas no suelen preocuparme mucho +
25 No soy una persona muy de fiar +

CALIFICACIÓN: 23 AUTOESTIMA: SIGNIFICATIVAMENTE ALTA

CUESTIONARIO DE AUTOESTIMA COOPERSMITH CLAUDIA
Me describe Nada tiene que ver
aproximadamente conmigo o muy poco
1 Más de una vez he deseado ser otra persona +
2 Me cuesta mucho hablar ante un grupo +
3 Hay muchas cosas en mí mismo que +
cambiaría si pudiera
4 Tomar decisiones no es algo que me cueste +
5 Conmigo se divierte uno mucho +
6 En casa me enfado a menudo. +
7 Me cuesta mucho acostumbrarme a algo +
nuevo
8 Soy una persona popular entre la gente de mi +
edad
9 Mi familia espera demasiado de mí. +
10 En casa se respetan bastante mis +
sentimientos.
11 Suelo ceder con bastante facilidad +
12 No es nada fácil ser yo +
13 En mi vida todo está muy embarullado +
14 La gente suele secundar mis ideas +
15 No tengo muy buena opinión de mi mismo +
16 Hay muchas ocasiones en las que me gustaría +
dejar mi casa
17 A menudo me siento harto del trabajo que +
realizo
18 Soy más feo que el común de los mortales +
19 Si tengo algo que decir, normalmente lo digo +
20 Mi familia me comprende +
21 Casi todo el mundo que conozco cae mejor +
que yo a los demás
22 Me siento presionado por mi familia. +
23 Cuando hago algo, frecuentemente me +
desanimo
24 Las cosas no suelen preocuparme mucho +
25 No soy una persona muy de fiar +
CALIFICACIÓN: 23 AUTOESTIMA: SIGNIFICATIVAMENTE ALTA
La máxima puntuación que una persona podría alcanzar sería de 25 puntos y la mínima de 0
puntos.
 11.4 ESCALA DE HAMILTON PARA ANSIEDAD

ESCALA DE HAMILTON PARA ANSIEDAD VÍCTOR

RUBRO SINTOMAS PUNTUACION

0 1 2 3 4
1. - HUMOR Inquietud, espera de lo peor, aprehensión (anticipación
X
temerosa, irritabilidad.
ANSIOSO

2.- TENSIÓN Sensación de tensión, fatigabilidad, sobresaltos, llanto fácil,

X
temblor, sensación de no poder quedarse en un lugar,
incapacidad de relajarse
3.- MIEDO A la oscuridad, a la gente desconocida, a quedarse solo, a
X
los animales, al tráfico, a la multitud.
4.- INSOMNIO Dificultad para conciliar el sueño. Sueño interrumpido,
x
sueño no satisfactorio con cansancio al despertar, sueño
penoso, pesadillas, terrores nocturnos.
5.- FUNCIONES Dificultad en la concentración, mala memoria.
X
INTELECTUALES
6.- HUMOR Falta de interés, no disfrutar ya con los pasatiempos,
x
DEPRESIVO tristeza, insomnio de madrugada, variaciones de humor
durante el día.

7.- SÍNTOMAS Dolores y cansancio muscular, rigidez, sacudidas

x
SOMÁTICOS mioclónicas, chirrido de dientes, voz poco firme, tono
(MUSCULARES) muscular aumentado
8.- SÍNTOMAS Zumbido de oídos, visión borrosa, sofocos, o escalofríos,
x
sensación de debilidad, sensación de hormigueo.
SOMÁTICOS
GENERALES
(SENSORIALES)
9.- SÍNTOMAS Taquicardia, palpitaciones, dolores en el pecho, latido
x
CARDIOVASCULARE vasculares, sensación de desmayo, extrasístoles.
S
10.- SÍNTOMAS
Peso u opresión torácica, sensación de ahogo, suspiros, x
RESPIRATORIOS
disnea
11.- SÍNTOMAS Dificultad para deglutir, meteorismo, dolor abdominal,
x
GASTROINTESTINAL náusea, vómitos, borborigmo, sensación de estómago
ES vacío, pérdida de peso, estreñimiento
12.- SÍNTOMAS Micciones frecuentes, urgencia de micción, amenorrea,
x
GENITURINARIOS menorragia, desarrollo de frigidez, eyaculación precoz.
 Pérdida del apetito sexual, disfunción eréctil.
13.- SÍNTOMAS DEL Boca seca, accesos de rubor, palidez, transpiración
x
SISTEMA NERVIOSO excesiva, vértigo, cefalea por tensión, erectismo piloso.
VEGETATIVO
14.- Agitado, inquieto o dando vueltas, manos temblorosas,
x
COMPORTAMIENTO ceño fruncido, facies tensa, suspiros o respiración agitada,
DURANTE LA palidez, tragar saliva, eructos, rápidos movimientos de los
ENTREVISTA tendones, midriasis, exoftalmos
TOTAL 04 PUNTOS. SIN ANSIEDAD
ESCALA DE HAMILTON PARA ANSIEDAD CLAUDIA

RUBRO SINTOMAS PUNTUACION

0 1 2 3 4
1. - HUMOR Inquietud, espera de lo peor, aprehensión (anticipación
X
temerosa, irritabilidad.
ANSIOSO

2.- TENSIÓN Sensación de tensión, fatigabilidad, sobresaltos, llanto fácil,

X
temblor, sensación de no poder quedarse en un lugar,
incapacidad de relajarse
3.- MIEDO A la oscuridad, a la gente desconocida, a quedarse solo, a
X
los animales, al tráfico, a la multitud.
4.- INSOMNIO Dificultad para conciliar el sueño. Sueño interrumpido,
X
sueño no satisfactorio con cansancio al despertar, sueño
penoso, pesadillas, terrores nocturnos.
5.- FUNCIONES Dificultad en la concentración, mala memoria.
X
INTELECTUALES
6.- HUMOR Falta de interés, no disfrutar ya con los pasatiempos,
X
DEPRESIVO tristeza, insomnio de madrugada, variaciones de humor
durante el día.

7.- SÍNTOMAS Dolores y cansancio muscular, rigidez, sacudidas

X
SOMÁTICOS mioclónicas, chirrido de dientes, voz poco firme, tono
(MUSCULARES) muscular aumentado
8.- SÍNTOMAS Zumbido de oídos, visión borrosa, sofocos, o escalofríos,
X
sensación de debilidad, sensación de hormigueo.
SOMÁTICOS
GENERALES
(SENSORIALES)
9.- SÍNTOMAS Taquicardia, palpitaciones, dolores en el pecho, latido
X
CARDIOVASCULARE vasculares, sensación de desmayo, extrasístoles.
S
10.- SÍNTOMAS
Peso u opresión torácica, sensación de ahogo, suspiros, X
RESPIRATORIOS
disnea
11.- SÍNTOMAS Dificultad para deglutir, meteorismo, dolor abdominal,
X
GASTROINTESTINAL náusea, vómitos, borborigmo, sensación de estómago
ES vacío, pérdida de peso, estreñimiento
12.- SÍNTOMAS Micciones frecuentes, urgencia de micción, amenorrea,
X
GENITURINARIOS menorragia, desarrollo de frigidez, eyaculación precoz.
Pérdida del apetito sexual, disfunción eréctil.
13.- SÍNTOMAS DEL Boca seca, accesos de rubor, palidez, transpiración
X
SISTEMA NERVIOSO excesiva, vértigo, cefalea por tensión, erectismo piloso.
VEGETATIVO
14.- Agitado, inquieto o dando vueltas, manos temblorosas,
X
COMPORTAMIENTO ceño fruncido, facies tensa, suspiros o respiración agitada,
DURANTE LA palidez, tragar saliva, eructos, rápidos movimientos de los
ENTREVISTA tendones, midriasis, exoftalmos
TOTAL 03 PUNTOS. SIN ANSIEDAD

Se elige en cada ítem la puntuación que corresponda a la intensidad acorde a lo que se siente
o al comportamiento, y luego se suma la totalidad de los 14 ítem. Las definiciones que siguen al
enunciado de cada ítem son ejemplos que pueden servir de guía. Deben puntuarse todos los
ítems acordes a los siguientes criterios:
0: Ausente; 1: Intensidad ligera; 2: Intensidad media; 3: Intensidad elevada; 4: Intensidad
máxima (invalidante).

INTERPRETACIÓN:

0-5 Sin ansiedad

6-14 Ansiedad leve
>15 Ansiedad moderada-grave
11.5 INVENTARIO DE DEPRESION DE BECK
INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK (VICTOR)
1. Tristeza. 0 No me siento triste.
1 Me siento triste gran parte del tiempo
2 Me siento triste todo el tiempo.
3 Me siento tan triste o soy tan infeliz que no puedo soportarlo.
2. Pesimismo 0 No estoy desalentado respecto del mi futuro.
1 Me siento más desalentado respecto de mi futuro que lo que solía estarlo.
2 No espero que las cosas funcionen para mí.
3 Siento que no hay esperanza para mi futuro y que sólo puede empeorar.
3. fracaso 0 No me siento como un fracasado.
1 He fracasado más de lo que hubiera debido.
2 Cuando miro hacia atrás, veo muchos fracasos.
3 Siento que como persona soy un fracaso total.
4. Pérdida de 0 Obtengo tanto placer como siempre por las cosas de las que disfruto.
Placer
1 No disfruto tanto de las cosas como solía hacerlo.
2 Obtengo muy poco placer de las cosas que solía disfrutar.
3 No puedo obtener ningún placer de las cosas de las que solía disfrutar.
5. Culpa 0 No me siento particularmente culpable.
1 Me siento culpable respecto de varias cosas que he hecho o que debería
haber
hecho.
2 Me siento bastante culpable la mayor parte del tiempo.
3 Me siento culpable todo el tiempo.
6. Expectativas 0. No creo que esté siendo castigado.
de castigo
1. Siento que quizás esté siendo castigado.
2. Espero ser castigado.
3. Siento que estoy siendo castigado.
7. 0 Siento acerca de mi lo mismo que siempre.
Disconformidad
1He perdido la confianza en mí mismo.
con uno mismo
2 Estoy decepcionado conmigo mismo.
3 No me gusto a mí mismo.
8. 0. No me considero peor que cualquier otro
Autoacusación
1. Me auto critico por mi debilidad o por mis errores.
 2. Continuamente me culpo por mis faltas.
3. Me culpo por todo lo malo que sucede.
9. Idea suicidas 0. No tengo ningún pensamiento de suicidio.
1. A veces pienso en suicidarme, pero no lo haré.
2. Desearía poner fin a mi vida.
3. Me suicidaría si tuviese oportunidad.
10. Episodios 0 No lloro más de lo que solía hacerlo.
de llanto
1 Lloro más de lo que solía hacerlo
2 Lloro por cualquier pequeñez.
3 Siento ganas de llorar pero no puedo
11 Agitación 0 No estoy más inquieto o tenso que lo habitual.
1 Me siento más inquieto o tenso que lo habitual.
2 Estoy tan inquieto o agitado que me es difícil quedarme quieto
3 Estoy tan inquieto o agitado que tengo que estar siempre en movimiento o
haciendo algo
12. Pérdida de 0 No he perdido el interés en otras actividades o personas.
Interés
1 Estoy menos interesado que antes en otras personas o cosas.
2 He perdido casi todo el interés en otras personas o cosas.
3.Me es difícil interesarme por algo
13. Indecisión 0. Tomo mis propias decisiones igual que antes.
1. Evito tomar decisiones más que antes.
2. Tomar decisiones me resulta mucho más difícil que antes.
3. Me es imposible tomar decisiones.
14. 0 No siento que yo no sea valioso
Desvalorización
1 No me considero a mi mismo tan valioso y útil como solía considerarme
2 Me siento menos valioso cuando me comparo con otros.
3 Siento que no valgo nada.
15. perdida de 0 Tengo tanta energía como siempre.
energía
1. Tengo menos energía que la que solía tener.
2. No tengo suficiente energía para hacer demasiado
3. No tengo energía suficiente para hacer nada.
16. Cambios en 0 No he experimentado ningún cambio en mis hábitos de sueño.
los hábitos del
1ª. Duermo un poco más que lo habitual.
sueño
1b. Duermo un poco menos que lo habitual.
 2a Duermo mucho más que lo habitual.
2b. Duermo mucho menos que lo habitual
3ª. Duermo la mayor parte del día
3b. Me despierto 1-2 horas más temprano y no puedo volver a dormirme
17. Irritabilidad 0 No estoy tan irritable que lo habitual.
1 Estoy más irritable que lo habitual.
2 Estoy mucho más irritable que lo habitual.
3 Estoy irritable todo el tiempo.
18. Cambios en 0 No he experimentado ningún cambio en mi apetito.
el apetito
1ª. Mi apetito es un poco menor que lo habitual.
1b. Mi apetito es un poco mayor que lo habitual.
2a. Mi apetito es mucho menor que antes.
2b. Mi apetito es mucho mayor que lo habitual
3ª. No tengo apetito en absoluto.
3b. Quiero comer todo el día.
19. Dificultad 0 Puedo concentrarme tan bien como siempre.
de
1 No puedo concentrarme tan bien como habitualmente
Concentración
2 Me es difícil mantener la mente en algo por mucho tiempo.
3 Encuentro que no puedo concentrarme en nada.
20. Cansancio o 0 No estoy más cansado o fatigado que lo habitual.
Fatiga
1 Me fatigo o me canso más fácilmente que lo habitual.
2Estoy demasiado fatigado o cansado para hacer muchas de las cosas que
solía
hacer.
3 Estoy demasiado fatigado o cansado para hacer la mayoría de las cosas
que solía hacer.
21. Pérdida de 0 No he notado ningún cambio reciente en mi interés por el sexo.
Interés en el
1Estoy menos interesado en el sexo de lo que solía estarlo.
Sexo
2 Estoy mucho menos interesado en el sexo.
3 He perdido completamente el interés en el sexo.
PUNTAJE: 06 puntos. Existencia de altibajos que se consideran normales
INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK CLAUDIA
1. Tristeza. 0 No me siento triste.
1 Me siento triste gran parte del tiempo
2 Me siento triste todo el tiempo.
3 Me siento tan triste o soy tan infeliz que no puedo soportarlo.
2. Pesimismo 0 No estoy desalentado respecto del mi futuro.
1 Me siento más desalentado respecto de mi futuro que lo que solía
estarlo.
2 No espero que las cosas funcionen para mí.
3 Siento que no hay esperanza para mi futuro y que sólo puede
empeorar.
3. fracaso 0 No me siento como un fracasado.
1 He fracasado más de lo que hubiera debido.
2 Cuando miro hacia atrás, veo muchos fracasos.
3 Siento que como persona soy un fracaso total.
4. Pérdida de Placer 0 Obtengo tanto placer como siempre por las cosas de las que disfruto.
1 No disfruto tanto de las cosas como solía hacerlo.
2 Obtengo muy poco placer de las cosas que solía disfrutar.
3 No puedo obtener ningún placer de las cosas de las que solía disfrutar.
5. Culpa 0 No me siento particularmente culpable.
1 Me siento culpable respecto de varias cosas que he hecho o que
debería haber
hecho.
2 Me siento bastante culpable la mayor parte del tiempo.
3 Me siento culpable todo el tiempo.
6. Expectativas de 0. No creo que esté siendo castigado.
castigo
1. Siento que quizás esté siendo castigado.
2. Espero ser castigado.
3. Siento que estoy siendo castigado.
7. Disconformidad con 0 Siento acerca de mi lo mismo que siempre.
uno mismo
1He perdido la confianza en mí mismo.
2 Estoy decepcionado conmigo mismo.
3 No me gusto a mí mismo.
8. Autoacusación 0. No me considero peor que cualquier otro
1. Me auto critico por mi debilidad o por mis errores.
 2. Continuamente me culpo por mis faltas.
3. Me culpo por todo lo malo que sucede.
9. Idea suicidas 0. No tengo ningún pensamiento de suicidio.
1. A veces pienso en suicidarme, pero no lo haré.
2. Desearía poner fin a mi vida.
3. Me suicidaría si tuviese oportunidad.
10. Episodios de llanto 0 No lloro más de lo que solía hacerlo.
1 Lloro más de lo que solía hacerlo
2 Lloro por cualquier pequeñez.
3 Siento ganas de llorar pero no puedo
11 Agitación 0 No estoy más inquieto o tenso que lo habitual.
1 Me siento más inquieto o tenso que lo habitual.
2 Estoy tan inquieto o agitado que me es difícil quedarme quieto
3 Estoy tan inquieto o agitado que tengo que estar siempre en
movimiento o
haciendo algo
12. Pérdida de Interés 0 No he perdido el interés en otras actividades o personas.
1 Estoy menos interesado que antes en otras personas o cosas.
2 He perdido casi todo el interés en otras personas o cosas.
3.Me es difícil interesarme por algo
13. Indecisión 0. Tomo mis propias decisiones igual que antes.
1. Evito tomar decisiones más que antes.
2. Tomar decisiones me resulta mucho más difícil que antes.
3. Me es imposible tomar decisiones.
14. Desvalorización 0 No siento que yo no sea valioso
1 No me considero a mi mismo tan valioso y útil como solía
considerarme
2 Me siento menos valioso cuando me comparo con otros.
3 Siento que no valgo nada.
15. perdida de energía 0 Tengo tanta energía como siempre.
1. Tengo menos energía que la que solía tener.
2. No tengo suficiente energía para hacer demasiado
3. No tengo energía suficiente para hacer nada.
16. Cambios en los 0 No he experimentado ningún cambio en mis hábitos de sueño.
hábitos del sueño
1ª. Duermo un poco más que lo habitual.
 1b. Duermo un poco menos que lo habitual.
2a Duermo mucho más que lo habitual.
2b. Duermo mucho menos que lo habitual
3ª. Duermo la mayor parte del día
3b. Me despierto 1-2 horas más temprano y no puedo volver a dormirme
17. Irritabilidad 0 No estoy tan irritable que lo habitual.
1 Estoy más irritable que lo habitual.
2 Estoy mucho más irritable que lo habitual.
3 Estoy irritable todo el tiempo.
18. Cambios en el 0 No he experimentado ningún cambio en mi apetito.
apetito
1ª. Mi apetito es un poco menor que lo habitual.
1b. Mi apetito es un poco mayor que lo habitual.
2a. Mi apetito es mucho menor que antes.
2b. Mi apetito es mucho mayor que lo habitual
3ª . No tengo apetito en absoluto.
3b. Quiero comer todo el día.
19. Dificultad de 0 Puedo concentrarme tan bien como siempre.
Concentración
1 No puedo concentrarme tan bien como habitualmente
2 Me es difícil mantener la mente en algo por mucho tiempo.
3 Encuentro que no puedo concentrarme en nada.
20. Cansancio o Fatiga 0 No estoy más cansado o fatigado que lo habitual.
1 Me fatigo o me canso más fácilmente que lo habitual.
2Estoy demasiado fatigado o cansado para hacer muchas de las cosas
que solía hacer.
3 Estoy demasiado fatigado o cansado para hacer la mayoría de las
cosas que solía hacer.
21. Pérdida de Interés 0 No he notado ningún cambio reciente en mi interés por el sexo.
en el Sexo
1Estoy menos interesado en el sexo de lo que solía estarlo.
2 Estoy mucho menos interesado en el sexo.
3 He perdido completamente el interés en el sexo.
PUNTAJE: 5 puntos: Existencia de altibajos que se consideran normales
Resultados:

5 -9 Existencia de altibajos que se consideran normales.

10 -18 Depresión entre leve y moderada.
19 -29 Depresión entre moderada y severa.
30 -63 Depresión severa.

Nota: Si se obtienen puntuaciones inferiores a 4 existe la posibilidad de que se esté

negando la existencia de una depresión o fingiendo estar bien. Se trata de una puntuación
que está por debajo de la obtenida por personas normales, no deprimidas.
11.6 ESCALA DE EVENTOS CRITICOS DE THOMAS HOLMES

ESCALA DE EVENTOS CRÍTICOS DE THOMAS HOLMES

EVENTO PUNTUACION

Muerte del conyugue 100

1
Divorcio 73
2
Separación matrimonial 63
3
Causas penales 63
4
Muerte de un familiar cercano 63
5
Lesión o enfermedad personal 53
6
Matrimonio 50
7
Pérdida del empleo 47
8
Reconciliación matrimonial 45
9
Jubilación 45
10
Cambios en la salud de un familiar 44
11
Embarazo 40
12
Problemas sexuales 39
13
Nacimiento de un hijo 39
14
Reajuste en los negocios 39
15
Cambios en el estado financiero 38
16
Muerte de un amigo muy cercano 37
17
Cambio a línea diferente de trabajo 36
18
Cambio de numero de discusiones con la pareja 35
19
Hipoteca mayor 31
20
Juicio por una hipoteca o préstamo 30
21
Cambio de responsabilidad en el trabajo 29
22
 Uno de los hijos abandona el hogar 29
23
Dificultades de los parientes políticos 29
24
Logro personal notable 28
25
La esposa comienza (o deja de) trabajar 26
26
Inicia o termina escuela 26
27
Cambio en las condiciones de vida 25
28
Revisión de hábitos personales 24
29
Problemas con el jefe 23
30
Cambio de horario o condiciones de trabajo 20
31
Cambio de residencia 20
32
Cambio de escuela 20
33
Cambio de recreación 19
34
Cambio en las actividades religiosas 19
35
Cambio en las actividades escolares 18
36
Hipoteca o préstamo menor 17
37
Cambio en los hábitos del sueño 16
38
Cambio en el número de reuniones familiares 15
39
Cambio en los hábitos alimenticios 15
40
Vacaciones 13
41
Navidad 12
42
Violaciones menores a la ley 11
43
TOTAL: 88

Se debe anotar el valor que corresponde con cada una de las situaciones enumeradas a
continuación si se han presentado durante el último año. Se suma el total obtenido.
La unidad de puntuación se denomina “unidad de cambio vital” (UCV). La persona está en
riesgo de experimentar trastornos psicosomáticos si la suma es de 200 o más unidades en un
solo año.
 11.7 MEDICAL OUTCOMES SURVEY - MOS

MEDICAL OUTCOMES SURVEY – MOS VICTOR

Las siguientes preguntas se refieren al apoyo o ayuda que usted dispone
1. Aproximadamente ¿Cuántos amigos íntimos o familiares cercanos tiene usted? (personas con
las que se encuentra a gusto y puede hablar de todo lo que se le ocurre)
Escriba el n° de amigos íntimos y familiares cercanos: 6

¿Con que frecuencia dispone usted de cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando lo necesita?

MEDICAL OUTCOMES SURVEY – MOS (VICTOR)

Ítem Nunca Pocas Algunas La Siempre
(1) veces veces mayoría (5)
(2) (3) de
veces.
(4)
I Alguien que le ayude cuando tenga que estar en cama +
E Alguien con quien pueda contar cuando necesita hablar. +
E Alguien que le aconseje cuando tenga problemas +
I Alguien que le lleve al médico cuando lo necesita. +
A Alguien que le demuestre amor y afecto +
IS Alguien con quien pasar un buen rato +
E Alguien que le informe y le ayude a entender una +
situación
E Alguien en quien confiar o con quien hablar de sí mismo y +
sus preocupaciones.
A Alguien que le abrace +
IS Alguien con quien pueda relajarse +
I Alguien que le prepare comida si no puede hacerlo +
E Alguien cuyo consejo realmente desee +
IS Alguien con quien hacer cosas que le sirvan para olvidar +
sus problemas
I Alguien que le ayude con sus tareas domésticas si +
enferma
E Alguien con quien compartir sus temores y problemas +
más íntimos
E Alguien que le aconseje como resolver sus problemas +
personales.
IS Alguien con quien divertirse +
E Alguien que comprenda sus problemas +
A Alguien a quien amar y hacerle sentir querido. +
 RESULTADOS

Emocional 33 Apoyo adecuado

Instrumental 18 Apoyo adecuado

Interacción social positiva 20 Apoyo adecuado

Afectivo 15 Apoyo adecuado

Índice global 86 Apoyo adecuado

MEDICAL OUTCOMES SURVEY – MOS CLAUDIA

Las siguientes preguntas se refieren al apoyo o ayuda que usted dispone
2. Aproximadamente ¿Cuántos amigos íntimos o familiares cercanos tiene usted? (personas con
las que se encuentra a gusto y puede hablar de todo lo que se le ocurre)
Escriba el n° de amigos íntimos y familiares cercanos: 6
¿Con que frecuencia dispone usted de cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando lo necesita?

MEDICAL OUTCOMES SURVEY – MOS (CLAUDIA)

Ítem Nunca Pocas Algunas La mayoría Siempre
(1) veces veces de veces. (5)
(2) (3) (4)
I Alguien que le ayude cuando tenga que estar en cama +
E Alguien con quien pueda contar cuando necesita hablar. +
E Alguien que le aconseje cuando tenga problemas +
I Alguien que le lleve al médico cuando lo necesita. +
A Alguien que le demuestre amor y afecto +
IS Alguien con quien pasar un buen rato +
E Alguien que le informe y le ayude a entender una situación +
E Alguien en quien confiar o con quien hablar de sí mismo y +
sus preocupaciones.
A Alguien que le abrace +
IS Alguien con quien pueda relajarse +
I Alguien que le prepare comida si no puede hacerlo +
E Alguien cuyo consejo realmente desee +
IS Alguien con quien hacer cosas que le sirvan para olvidar sus +
problemas
I Alguien que le ayude con sus tareas domésticas si enferma +
E Alguien con quien compartir sus temores y problemas más +
íntimos
E Alguien que le aconseje como resolver sus problemas +
personales.
IS Alguien con quien divertirse +
E Alguien que comprenda sus problemas +
A Alguien a quien amar y hacerle sentir querido. +

RESULTADOS

Emocional 36 Apoyo adecuado

Instrumental 18 Apoyo adecuado

Interacción social positiva 20 Apoyo adecuado

Afectivo 15 Apoyo adecuado

Índice global 89 Apoyo adecuado

Apoyo escaso
Menos de 57 de la puntuación correspondiente al índice global.

Falta de apoyo 4 dimensiones:

Emocional: < 24
Interacción Social Positiva: < 9
Instrumental: < 12
Afectivo: < 9
 11.8 EVALUACIÓN DEL SUBSISTEMA CONYUGAL (ESCALA DE CHÁVEZ –
VELASCO)
VICTOR: 85 puntos
Funciones Nunca Ocasiona Siempre
l
Comunicación
Se comunica directamente con su pareja 0 5 10
La pareja expresa claramente los mensajes que 0 5 10
intercambia
Existe congruencia entre la comunicación verbal y 0 5 10
la analógica
Adjudicación y asunción de roles
La pareja cumple los roles que mutuamente se 0 2.5 5
adjudican
Son satisfactorios los roles que asume la pareja 0 2.5 5
Satisfacción sexual:
Es satisfacción la frecuencia de las relaciones 0 5 10
sexuales
Es satisfactoria la calidad de la actividad sexual 0 5 10
Afecto:
Existen manifestaciones físicas de afecto en la 0 2.5 5
pareja
El tiempo que se dedica la pareja es gratificante 0 2.5 5
Se interesan por el desarrollo y superación de la 0 2.5 5
pareja
Perciben que son queridos por su pareja 0 2.5 5
Toma de decisiones:
Las decisiones importantes para la pareja se 0 7.5 15
toman conjuntamente
 Evaluación del subsistema conyugal (Escala de Chávez – Velasco)
CLAUDIA: 75 puntos

Funciones Nunca Ocasiona Siempre

l
Comunicación
Se comunica directamente con su pareja 0 5 10
La pareja expresa claramente los mensajes que 0 5 10
intercambia
Existe congruencia entre la comunicación verbal y 0 5 10
la analógica
Adjudicación y asunción de roles
La pareja cumple los roles que mutuamente se 0 2.5 5
adjudican
Son satisfactorios los roles que asume la pareja 0 2.5 5
Satisfacción sexual:
Es satisfacción la frecuencia de las relaciones 0 5 10
sexuales
Es satisfactoria la calidad de la actividad sexual 0 5 10
Afecto:
Existen manifestaciones físicas de afecto en la 0 2.5 5
pareja
El tiempo que se dedica la pareja es gratificante 0 2.5 5
Se interesan por el desarrollo y superación de la 0 2.5 5
pareja
Perciben que son queridos por su pareja 0 2.5 5
Toma de decisiones:
Las decisiones importantes para la pareja se 0 7.5 15
toman conjuntamente

Calificación:
Sumando el puntaje total, las disfunciones se califican de la siguiente forma:
00 – 40 pareja severamente disfuncional.
41 – 70 pareja moderadamente disfuncional.
71 – 100 pareja funcional
HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA

Ficha de identificación.
Edad: 38 años
Sexo: masculino
Religión: católica.
Escolaridad: licenciatura
Ocupación: bombero paramédico
Estado civil: unión libre
Originario: Guadalajara, Jalisco.
Residente: Guadalajara, Jalisco
Tipo de interrogatorio: directo

Motivo de consulta.
Acude por presentar lumbalgia crónica.

Principio y evolución del padecimiento actual.

Víctor de 38 años el cual acude a la consulta de medicina familiar refiriendo dolor intenso en
región lumbar de 2 días de evolución 9/10 en escala de EVA, la cual causa disfunción de arcos
de movimiento secundarios a dolor, niega en este momento parestesias, comenta que durante
un servicio de traslado de paciente al tratar de pasarlo de una camilla a otra, siente un tirón y
posterior a esto inicia el dolor el cual ha ido en incremento, se automedicó con Diclofenaco
comentando disminución de dolor pero al pasar el efecto de este inicia nuevamente.

Antecedentes heredo-familiares.
Madre dm 2 HTA, tía materna cáncer cervico uterino, tío materno feocromocitoma e
hipertensión arterial.
Antecedentes personales no patológicos.
Habita en casa rentada con todos los servicios, no hacinamiento, zoonosis: convive con 2
perros, 6 gatos. se observa fauna nociva: alacranes. Esquema de vacunación completa para la
edad. Niega alergias, fracturas o transfusiones sanguíneas. Hemotipo 0 positivo.

Antecedentes personales patológicos.

Hipertension arterial sistémica de 1 año de evolución, dislipidemia de 1 año de evolución.
Cirugías: artroscopia rodilla izquierda en 2005. Niega toxicomanías.

Exploración física

Signos vitales: TA 136/82 mmHg, FC 75 lpm, FR 14 rpm, Temperatura 36.7°C, Peso: 68

kilogramos, Talla: 1.59 metros, IMC: 26.98 kg/m2 SAT O2: 98 %
Paciente con edad acorde a la cronológica, en posición libremente escogida, cooperadora,
endomórfica, integra, facies no característica, consciente, orientada en tiempo, espacio y
persona; marcha normal. Cráneo normocéfalo, pupilas isocóricas, reflejos pupilares presentes,
agudeza visual 20/20 en ambos ojos; cavidad oral con mucosa bien hidratada, faringe con
adecuada coloración, amígdalas grado I; ambos conductos auditivos con membrana integra, y
adecuada coloración; cuello simétrico, móvil, cilíndrico, sin adenopatías; tráquea en línea
media, tiroides no palpable; tórax normolíneo, amplexión y amplexación simétricos, murmullo
vesicular presente; precordio rítmico, sin ruidos agregados; ambas mamas péndulas,
simétricas, sin presencia de masas palpables, no dolorosas, sin secreciones; abdomen
semigloboso a expensas de panículo adiposo, peristalsis presente, blando, depresible, no
doloroso a la palpación superficial ni profunda; no megalias ni datos de irritación peritoneal;
genitales diferido; extremidades integras, simétricas, normotónicas, reflejos miotácticos
normales, sin dolor o limitación de arcos de movilidad; sin edema, con llenado capilar de 2
segundos.

Diagnostico
Obesidad
Lumbalgia
Hernia discaL6-S1
Dislipidemia
Hipertensión arterial sistémica.

Tratamiento
• Telmisartan 40mg cada 24 horas por la mañana.
• Amlodipino 10mg cada 24 horas por la mañana.
• Clortalidona 25mg cada 24 horas por la tarde.
• Atorvastatina 40 mg cada 24 horas por la noche.
• Bezafibrato 1 tableta cada 12 horas por la noche.
• Amitriptilina tableta tomar 1 tableta cada 24 horas
• Paracetamol tableta 1 cada 8 horas por razón necesaria.
Pronostico
Bueno para la vida, reservado para la función a largo plazo.
12. BIBLIOGRAFIA

1. Huerta González José Luis. Medicina Familiar. La familia en el proceso salud-

enfermedad. México D.F.: Editorial Afil; 2005

2. Irigoyen-Coria A E. Guía práctica para la elaboración de estudios de salud familiar. 4a

ed. México: Editorial Medicina Familiar; 2014.

3. Irigoyen-Coria A E. Nuevos Fundamentos de Medicina Familiar. 3a ed. México: Editorial

Medicina Familiar; 2006.

4. Taller de nuevas Estrategias en el estudio de Salud Familiar. Colegio Jalisciense de

Medicina Familiar A.C

5. Asociación Latinoamericana de Profesores de Medicina Familiar, A.C. México.

Conceptos básicos para el estudio de las familias. Redalyc Archivos en Medicina
Familiar. 2005;