VALORACION DE ENFERMERIA

EN PACIENTE PEDIATRICO

Integrantes del Equipo:

Mariana Martinez Mejia
Raisa Maria Rubio Ramirez
Itzel Violeta Lopez Roque
Fatima Guadalupe Chavez Angeles
Andrea Mejia Juarez
 Valoración de enfermería
 Ficha de identificación.
Nombre: Emiliano Ramírez Pérez Edad: 4 años. Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 04/11/2015 Domicilio: Maravillas, Nopala de V, Hidalgo.
Religión: católica Gpo/Rh: 0+

Paciente masculino de 4 años de edad, sin antecedentes patológicos

heredofamiliares ni personales. El aspecto a primera vista es de un menor activo,
cooperador, con buena higiene personal, alegre, y orientado en sus tres esferas.
Tiene unos signos vitales y somatometria de: 31. 400 kg de peso, 1.14 metros de
talla, perímetro cefálico de 51 cm, perímetro abdominal de 78 cm, temperatura de
36.5 ºC, frecuencia respiratoria de 31x’ y frecuencia cardiaca de 85x’, un IMC de
24.9, lo cual nos indica que esta en obesidad.
Fue producto de un parto por cesárea, con un peso al nacer de 3.500 kg y una
talla de 49 cm, una calificación APGAR de 8/9, sin complicaciones al nacer.
Recibió lactancia materna hasta los 6 meses de edad. Su esquema de vacunación
está completo, sin referir alguna reacción anafiláctica a algún componente de las
vacunas, se le realizo en tiempo y forma correctos el tamiz metabólico, cardiaco y
auditivo, todos con resultados negativos a enfermedades congénitas.
A la exploración física se encuentra:
Cráneo sin ninguna anomalía congénita, simétrica y sin heridas o fracturas, cuero
cabelludo de aspecto normal libre de caspa, heridas o cicatrices.
Piel sonrosada, sin presencia de hematomas o eritema, mucosa ótica libre de
cerumen o secreciones.
Los ojos son de un tamaño y aspecto normal, con buena visión y con un reflejo
foto motor normal. Nariz libre de secreciones, ambas narinas permeables y
simétricas.
En la boca se encontraron piezas dentales de leche completas (20 piezas ), con
un el primer molar inferior derecho con una corona, encías sanas y mucosas
orales hidratadas, el paladar no presenta deformidades congénitas con coloración
regular.
El tórax no presenta anormalidad alguna, su tamaño forma y simetría son
normales, se escucha presencia de secreción en la auscultación pulmonar,
ombligo de buen aspecto sin distención o inflamación abdominal con ruidos
peristálticos presentes, niega sufrir de estreñimiento.

Dirección: Carretera Huichapan – Tecozautla Km.2

Barrio Santa Bárbara, Huichapan.
Hidalgo, México
Teléfono: 01 (761) 78 2 1921
http://www.cecyteh.edu.mx/
Las extremidades superiores son simétricas en tamaño y forma, con buena
movilidad articular, sin cicatrices o hematomas, con 5 dedos en cada mano, uñas
sonrosadas sin aparición de hongos.
Muestra postura ideal, sin desviaciones aparentes o dolor alguno.
Las extremidades inferiores con tamaño y forma regular, ambas simétricas, sin
lesiones o traumatismos, buena movilidad y coordinación, sin pie plano y con
numero de dedos completo (5 dedos en cada pie).
Su desarrollo psicomotor es bueno, acorde a su edad, tiene presentes las pinzas
fina y gruesa, entabla conversaciones con un lenguaje inteligible, y tiene buen
control de esfínteres.
Acude a la consulta acompañado de su madre, de 22 años de edad, la cual refiere
vivir en una comunidad rural, en casa propia de 2 habitaciones, cuenta con los
servicios básicos de agua, luz, drenaje y teléfono, actualmente estudia, vive junto
con su padre de 25 años de edad, el cual trabaja como ayudante general.

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