Nombres: Priscila Castro, Belén Morales, Constanza Ponce-Hille.

Docentes: Natalia Polanco, Tamara Segovia.

Fecha: 29 de agosto del 2023.

El usuario fue derivado del hospital al Centro Comunitario de Rehabilitación Santa María

El Centro de Salud Familiar Santa María Dr. Jorge A. Lemus es de atención primaria, está
administrado por dos profesionales, una terapeuta ocupacional y un kinesiólogo. Se encarga de
otorgar atención de calidad en salud para satisfacer las necesidades de los usuarios. Este
establecimiento posee centros de atención en distintas partes de Chile.

Cuenta con un equipo multidisciplinario, compuesto por los siguientes profesionales: Médicos,
Odontólogos, Matronas, Nutricionistas, Enfermeras, Kinesiólogos, Psicólogos, Asistentes Sociales,
Técnicos Paramédicos, Educadoras para la Salud, Fonoaudiólogos, Podóloga. Agregando que,
cuentan con diversos exámenes para evaluar y darle seguimiento a la problemática del usuario.

Misión

“Contribuir al desarrollo de una comuna saludable, a través del Modelo de Salud Familiar”

Visión

“Ser un Centro de Salud Familiar reconocido por su aporte al logro de una comunidad saludable”

Valores institucionales

El CESFAM entrega atención basada en el Respeto, Compromiso, Empatía, Ética, Equidad y

Solidaridad.
Antecedentes Personales:

Nombre: Camilo (C.)

Sexo: Masculino.

Fecha de nacimiento: 27 de junio de 1993.

Edad: 30 años.

Comuna de residencia: Santa María, V Región

Escolaridad: Primer año de educación superior en curso.

Ocupación: Vendedor retail y estudiante en técnico de Recursos Humanos

Diagnostico o motivo de consulta: El usuario es derivado por el hospital al CCR Santa María debido
a la amputación a la altura de la articulación del codo en miembro superior derecho. Se solicita ser
evaluado por un Terapeuta Ocupacional, Kinesiólogo y Psicólogo, de esta forma dar continuidad
con su tratamiento y buscar la adaptación a esta nueva condición.
Antecedentes Familiares:

El usuario vive junto a su madre X. de 56 años, O. de 58 años quien es su padre mantiene consumo
progresivo de alcohol, M. es su hermano mayor quien tiene 33 años, S. es su hermana menor y
tiene 25 años y finalmente P. tiene 27 años y está casado con C. quien también tiene 27 años y
tienen 2 hijas de 3 años I. e I. El usuario menciona que su abuelo O. por parte paterna falleció
cuando él era niño, también refiere que tiene mala relación con su padre producto de su consumo.

Alude haber tenido una relación amorosa con N. de 30 años, pero se separaron producto de
discusiones y malentendidos. Destaca tener buena relación con su hermano mayor, dice ser una
relación de confianza ya que existe buena comunicación y muestra ser su gran apoyo en su nuevo
estilo de vida.

Por parte materna mantiene vínculos con su tío A de 47 años, sin embargo, solo mantiene
comunicación su abuela A. de vez en cuando ya que se encuentra separada de su abuelo P. Su
madre X. es quien lo ha ayudado emocionalmente en su proceso de adaptación.

Genograma
Antecedentes sociales

Camilo informa sobre su círculo más cercano en familia, amigos, relaciones laborales, relaciones
comunitarias, donde expresa que en su familia su primera red es su madre y hermano con los
cuales conviven en el mismo hogar manteniendo así una muy buena relación donde es apoyado
por ellos. Luego, en su red de amigos se aprecia que su mejor amigo es Jorge con el cual tiene una
relación desde pequeños hasta la fecha, mencionando que es en quien confía. En relaciones
laborales tiene distintas personas las cuales les entregan su apoyo, ellos son sus amigos de
instituto y de trabajo. En relaciones comunitarias informa que su red de apoyo es su Terapeuta
Ocupacional y el CCR Santa María donde él se encuentra siendo atendido para sus intervenciones y
tratamientos. Concluyendo, el usuario expresa saber a quién poder recurrir en caso de necesitar
apoyo, su círculo más cercano es un pilar fundamental para él y cuenta con redes de apoyo.

En el Ecomapa que se aplicó, Camilo presenta una relación tenue, débil con su abuela paterna y
abuelos maternos, estos últimos se debe a la separación de ambos, por lo tanto, presentan poco
contacto. En el ámbito universitario, laboral, junto a su familiar extensa (tío A) y el Centro
comunitario presenta buena relación, son personas fundamentales en el desarrollo del usuario.
Antecedentes Clínicos:

Usuario masculino de 30 años, sin antecedentes mórbidos y quirúrgicos. Se desconocen hábitos.

Hace cinco meses sufrió accidente automovilístico donde fue atropellado por conductor en estado
de ebriedad, el cual omite semáforo en rojo atropellando al usuario. Es trasladado al hospital de
urgencia en el que se decide realizar amputación del miembro superior derecho al nivel de la
articulación del codo, el cual pertenecía a su lado dominante, posteriormente es derivado a CCR
Santa María para ser evaluado por Terapia Ocupacional, Kinesiología y Psicología para dar
continuidad a su tratamiento. Usuario evoluciona de buena manera, colabora y participa
activamente en la rehabilitación.

El usuario se desempeñaba como vendedor de retail y actualmente se encuentra estudiando en su

primer año de Técnico en Recursos Humanos, asimismo menciona que le encantaba tocar guitarra
y realizar trabajo de carpintería en su tiempo libre. Sus amistades lo describen como alguien alegre
y sociable, cuenta con una red de apoyo familiar pero actualmente se encuentra de bajo ánimo,
por lo que no realiza actividades de la vida diaria como cocinar y manejar, ocupaciones que solía
realizar antes del accidente.
Regido según el Marco de la AOTA, el usuario presenta las siguientes afectaciones debido a su
nueva condición:

En las Actividades de la Vida Diaria (AVD) se ven una afectación en Bañarse, ducharse; Higiene del
baño y del aseo; Vestirse; Alimentación; movilidad funcional; Higiene personal y aseo; Actividad
sexual. En Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AVDi) están la Gestión de la
comunicación; Conducción y movilidad de la comunidad; Establecimiento y gestión del hogar;
Preparación de la comida y limpieza; Compras. En Gestión de la salud se presenta una
complicación en el Manejo de síntomas y afecciones, para el desarrollo y el uso de estrategias para
gestionar y regular las emociones; Manejo de dispositivos de cuidado personal. En Descanso y
sueño, principalmente se ve influenciado la preparación del sueño, debido a que el usuario debe
preparar su entorno físico, al momento de desvestirse, hacer la cama, asegurar la casa, entre otras.
En Educación, la participación en la educación formal y la participación en la educación informal,
debido a la problemática el usuario dejó de asistir a la institución; El rendimiento en el trabajo y su
mantenimiento. Al ser vendedor en rentail, el usuario se le dificultara el manejo de caja, también el
ordenar y limpiar la tienda. En Participación social afectación en la participación comunitaria, ya
que solo se cerrará a su grupo de amigos que le brindan apoyo. Por último, las relaciones íntimas
de parejas.

Factores ambientales: Usuario reside en la comuna Santa María de la Región de Valparaíso, habita
en una casa de 2 pisos junto a sus padres, hermano mayor, hermana y hermano menores, este
último junto a su pareja e hijas. El hogar consta con 4 habitaciones y 2 baños. Factores personales:
Usuario de sexo masculino, 30 años de edad, tiene 3 hermanos y no presenta ningún antecedente
clínico. Educación superior en curso (Técnico de Recursos Humanos) y se desempeña como
vendedor de retail. Patrones de desempeño: Hábitos: El usuario menciona asistir todos los días al
instituto y, luego del accidente, asiste a sus sesiones Rutinas: bañarse todos los días, cepillarse los
dientes, hacer aseo todos los días, viéndose afectados estos patrones de desempeño por su
atención en CCR para su rehabilitación y por cambios funcionales de realización. Roles: Estudiante;
Empleado; Hijo; Hermano. Rituales: No se menciona

Habilidades Motoras: El usuario presenta afectaciones en la obtención y en sostener objetos, en el

movimiento propio y del objeto, y en su desempeño sostenido debido a la perdida de MMSS
derecho (extremidad dominante), por lo tanto, requerirá del otro miembro y de más fuerza para
realizar dichas actividades. Habilidades de procesamiento: Al no estar adaptado a esta nueva
condición, el usuario intentará movilizar la extremidad amputada. Por lo tanto, su desempeño
sostenido se verá afectado, principalmente en el ritmo, en el atiende y al ejecutar la acción.
Habilidades de interacción social y comunicación: En hablar fluidamente y gesticular no
presentará dificultades. Por otro lado, esta nueva problemática mantiene al usuario en sus redes
de apoyo y en su zona de confort, por lo tanto, no se expone al exterior por temor. Valores,
creencias y espiritualidad: El usuario no presenta información relevante. Funciones corporales:
Afectación en funciones propioceptivas al ser alterada la conciencia de la posición del cuerpo al
querer (inconscientemente) movilizar la extremidad faltante. Agregando, la emotividad debido a la
inestabilidad de las emociones que presenta al realizar ocupaciones y no lograr un éxito. También
se afecta la movilidad articular, tono muscular, resistencia muscular de la extremidad. Estructuras
corporales: Miembro superior derecho.
 Perfil Ocupacional:

Razón por la cual el cliente
está buscando servicios y
preocupaciones relacionadas
con sus ocupaciones.
Usuario refiere que busca el servicio de Terapia Ocupacional primeramente por
derivación de hospital, pero que espera que se le bride apoyo principalmente
en sus ocupaciones las cuales algunas de ellas son retomar sus estudios y volver
a desarrollar actividades que realizaba en su vida diaria como cocinar, manejar y
hacer su vida normal como lo hacía antes.

Ocupaciones en las que el Usuario se siente exitoso con su participación en terapia ocupacional, teniendo
cliente tiene éxito. esperanza en poder ir progresivamente retomando lo que le gusta hacer.

Valores e intereses Uno de los principales valores que el destaca es la tolerancia, la libertad y sus
personales del cliente. intereses son la cocina, conducir, estudiar, pasar tiempo de calidad con sus
amigos, entre otros.

Historia Ocupacional En infancia su experiencia de vida es jugar y estudiar, luego en su adolescencia

(experiencias de vida) su experiencia continua en estudiar y en pasar tiempo con sus amistades, en la
etapa de adultes se encontraba cursados estudios superiores, trabajaba en
retail viéndose así actualmente afectadas distintas áreas de la ocupación
Patrones de ejecución En rutinas el usuario menciona asistir todos los días al instituto y, luego del
(rutinas, roles, hábitos y accidente, asiste a sus sesiones. Los roles fundamentales para él es ser hijo,
rituales) hermano, estudiante, trabajador. Informa que sus hábitos son bañarse todos los
días, cepillarse los dientes, hacer aseo todos los días, viéndose afectados estos
patrones de desempeño por su atención en CCR para su rehabilitación y por
cambios funcionales de realización. Por último, el usuario no informa de
rituales.
Físico Apoyo: para usuario seria realizar Barreras la falta de oportunidades para
(por ejemplo, edificios, alguna prótesis para poder facilitar acceder a una prótesis las cuales tienen
muebles, mascotas) su desempeño en su vida diaria un costo monetario

Social Apoyo de madre, hermanos, amigos, Una de las barreras sería los tiempos
(por ejemplo, cónyuge, tíos, principalmente que son su que puedan tener de calidad junto al
amigos, cuidadores) apoyo fundamental usuario y la mala relación con su padre

Cultural Apoyo de espacios para personas Barreras seria la falta de concientización

(por ejemplo, costumbres, con discapacidad en los cuales se de personas en espacios públicos,
creencias) observe el buen uso de ellos demostrando la falta de culturización

Personal Un apoyo importante es la edad del Una barrera es la creencia de personas

(por ejemplo, edad, genero, usuario el cual tiene 30 años, donde que una persona de 30 años o mas no
estatus económico, expresa estar estudiando puedan estudiar cursos superiores
educación)
Temporal Un apoyo temporal se aprecia en la Principalmente, una barrera seria que
(por ejemplo, etapa del ciclo actualidad donde se aprecian por ser un usuario adulto se sienta inútil
vital, tiempo, año) avances que desarrollamos como y que sea aceptado por la sociedad pero
sociedad con la aceptación de no por el.
personas con discapacidad
Virtual Apoyo: no informa Barreras: no informa
(por ejemplo, chat, mail,
redes sociales)
Prioridades del cliente y Las prioridades del usuario es retomar lo que se ha visto afectado por el
resultados deseados accidente, comenzar a vivir su vida sin prejuicios, retomar su participación
social, hacer adaptaciones para generar apoyo a estas prioridades como por
ejemplo a su automóvil, a su cocina y aprender a usar su otra extremidad que
no era dominante.

Conclusión:

Anexos