Tinnitus del latn campanilleos de odos Acfenos del griego escuchar fantasmas o apariciones Desafo :diagnstico, etiologa, fisiopatologa y tratamiento. 15% de la poblacin adulta experimenta esta sensacin 25% de esa poblacin se presenta en mayores de 60 aos 25% sera motivo de preocupacin 5% sera un problema grave Falsa sensacin auditiva sin mediar un estmulo acstico externo, originada por una desinhibicin cortical y subcortical, como consecuencias de una interferencia anormal y prolongada, del proceso excitatario-inhibitorio de los neurotransmisores de la va auditiva aferente (excesiva liberacin de glutamato), y que finalmente, conduce a una reorganizacin neuronal de la corteza auditiva primaria por fenmenos de neuroplasticidad, debido a una injuria del receptor perifrico, anlogo al llamado miembro fantasma doloroso (Pea A, 2008)
1. Determinar la etiologa del sntoma.(40% no se puede determinar). Se relaciona principalmente con : ruido, presbiacusia, hidrops endolinftico.
2. Evaluar y objetivar el sntoma: a partir de 3 mtodos Medicin Psicoacstica : identifica la frecuencia (aguda) e intensidad del acufeno. El nivel mnimo de enmascaramiento (terapia: enmascaradores) ,permite medir la inhibicin residual.
Mtodo Psico-emocionales Tienden a ser mas importantes que las mediciones acsticas. Mtodo ms conocido segn Newman es Tinitus Handicap Inventory, evaluando la incapacidad que provoca el sntoma en la calidad de vida.
Imagenologa Estudio funcional que ha mejorado la comprensin de este proceso complejo a nivel fisiopatolgico. (hiperactividad en corteza auditiva, colculo inferior y sist. Lmbico) fMR: Resonancia magntica funcional
3.Proponer un terapia adecuada , con el fin de eliminar , atenuar el sntoma o habituar al paciente a su condicin.
Importante conocer la fisiopatologa : . Desbalance del GABA-glutamato en Sistema auditivo aferente (SAA)-(exitatorio) . Alteracin del Sistema Auditivo eferente, modula las respuestas de las CCI del SAA . Alteracin de las CCE: excesivo glutamato en la sinpsis
Al seguir la alteracin , puede ser ms crnico el tinnitus.
1. Perifrico (objetivo): es aquel que puede ser escuchado hasta por otras personas , producido por anormalidades en los vasos sanguneos cercanos al odo o por espasmos musculares que pueden producir el sonido. De semanas o meses de evolucin. (Tratamiento corticoides)
2. Central (subjetivo): los ms comunes, en donde solo el paciente percibe el sonido. Producido por problemas mas complejos. No tiene ninguna utilidad los corticoides. Solo se puede ofrecer terapias alternativas. El dato de evolucin es de meses a aos de evolucin.
1. Terapias acsticas: -Habituacin -Conocer el mnimo de enmascaramiento -Si no supera 10 dB HL sobre la intensidad del tinnitus, se puede utilizar enmascaradores. - Resulta positivo a la respuesta residual (inhibicin total del tinnitus , por mas de 1 minuto tras aplicar un estimulo auditivo de 10 dB HL sobre el nivel min. de enmascaramiento, as puede iniciar la terapia de Tinnitus de Jastrebogg
2. Terapias psicolgicas
-Terapias de habituacin -Enfocadas a que el paciente acepte la existencia del sntoma, despojndolo de su componente emocional.
Algunas terapias: -Autohipnosis -Biofeedback. 3. Terapias quirrgicas
-Descompresin vascular del nervio auditivo
Por la arteria cerebelosa antero-inferior, o por algunas ramas homologables, colocando una lmina de tefln entre el nervio auditivo y la arteria Se habra disminuido y abolido en un 60% el tinnitus 4. Terapia Farmacolgica
Esta mas familiarizado los ORL con esta terapia.
Se clasifican en dos grupos: -Actuando de forma secundaria a los neurotransmisores (optimizando la irrigacin del odo interno):20% a 30% mejoran la microcirculacin.(Gynko-biloba)
-Actan sobre los neurotransmisores o de forma indirecta a partir de otros que puedan influir sobre los primeros.(gabapentina)
5. Terapia Fsica
-Acupuntura: No tiene efecto directo en tinnitus , pero si en las EOA de distorsin Estimulacin Magntica Repetitiva transcraneal de baja frecuencia (rTMS)
Aplica un estmulo magntico en rea cortical auditiva , relacionada con el tinnitus, creando una corriente elctrica cortical inhibitoria que suprime los acfenos Si se aplica de forma repetitiva, por neuroplasticidad, se reordenan las neuronas corticales auditivas que haran desaparecer el tinnitus 50%-52% Aplicacin directa de estmulos elctricos en la corteza auditiva, tambin disminuye el tinnitus.
Punto de inflexin: no sera posibles en acfenos de: -Mayores de 4 aos - Gravedad de la perdida auditiva que son alteraciones irreversibles. 1. Aun sigue siendo un desafo para el ORL. 2. No existe un sistema fisiopatolgico comn , para definir un tratamiento . 3. El sistema auditivo eferente parece ser el causante , en forma general, de las producciones de tinnitus. 4. No hay una terapia especfica para tratar el tinnitus ya que depende principalmente de la etiologa de su aparicin. 5. Un mejor conocimiento de la fisiologa y fisiopatologa de los neurotransmisores, sera la clave.
