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Nombre : Evelyn Bastas Donoso

Internado Fonoaudiologa 2010


Tinnitus del latn campanilleos de odos
Acfenos del griego escuchar fantasmas o
apariciones
Desafo :diagnstico, etiologa, fisiopatologa y
tratamiento.
15% de la poblacin adulta experimenta esta sensacin
25% de esa poblacin se presenta en mayores de 60 aos
25% sera motivo de preocupacin
5% sera un problema grave
Falsa sensacin auditiva sin mediar un estmulo acstico
externo, originada por una desinhibicin cortical y subcortical,
como consecuencias de una interferencia anormal y
prolongada, del proceso excitatario-inhibitorio de los
neurotransmisores de la va auditiva aferente (excesiva
liberacin de glutamato), y que finalmente, conduce a una
reorganizacin neuronal de la corteza auditiva primaria por
fenmenos de neuroplasticidad, debido a una injuria del
receptor perifrico, anlogo al llamado miembro fantasma
doloroso (Pea A, 2008)

1. Determinar la etiologa del sntoma.(40% no se
puede determinar). Se relaciona principalmente con :
ruido, presbiacusia, hidrops endolinftico.

2. Evaluar y objetivar el sntoma: a partir de 3
mtodos
Medicin Psicoacstica : identifica la frecuencia (aguda) e
intensidad del acufeno. El nivel mnimo de
enmascaramiento (terapia: enmascaradores) ,permite
medir la inhibicin residual.


Mtodo Psico-emocionales
Tienden a ser mas importantes que las mediciones
acsticas.
Mtodo ms conocido segn Newman es Tinitus Handicap
Inventory, evaluando la incapacidad que provoca el sntoma
en la calidad de vida.

Imagenologa
Estudio funcional que ha mejorado la comprensin de este
proceso complejo a nivel fisiopatolgico. (hiperactividad en
corteza auditiva, colculo inferior y sist. Lmbico)
fMR: Resonancia magntica funcional




3.Proponer un terapia adecuada , con el fin de
eliminar , atenuar el sntoma o habituar al
paciente a su condicin.

Importante conocer la fisiopatologa :
. Desbalance del GABA-glutamato en Sistema auditivo
aferente (SAA)-(exitatorio)
. Alteracin del Sistema Auditivo eferente, modula las
respuestas de las CCI del SAA
. Alteracin de las CCE: excesivo glutamato en la
sinpsis

Al seguir la alteracin , puede ser ms crnico el
tinnitus.


1. Perifrico (objetivo): es aquel que puede ser escuchado hasta
por otras personas , producido por anormalidades en los vasos
sanguneos cercanos al odo o por espasmos musculares que pueden
producir el sonido. De semanas o meses de evolucin. (Tratamiento
corticoides)

2. Central (subjetivo): los ms comunes, en donde solo el
paciente percibe el sonido. Producido por problemas mas complejos.
No tiene ninguna utilidad los corticoides. Solo se puede ofrecer
terapias alternativas. El dato de evolucin es de meses a aos de
evolucin.




1. Terapias acsticas:
-Habituacin
-Conocer el mnimo de enmascaramiento
-Si no supera 10 dB HL sobre la intensidad del tinnitus, se puede utilizar
enmascaradores.
- Resulta positivo a la respuesta residual (inhibicin total del tinnitus , por
mas de 1 minuto tras aplicar un estimulo auditivo de 10 dB HL sobre el
nivel min. de enmascaramiento, as puede iniciar la terapia de Tinnitus
de Jastrebogg


2. Terapias psicolgicas

-Terapias de habituacin
-Enfocadas a que el paciente acepte la existencia del sntoma,
despojndolo de su componente emocional.

Algunas terapias:
-Autohipnosis
-Biofeedback.
3. Terapias quirrgicas

-Descompresin vascular del nervio auditivo

Por la arteria cerebelosa antero-inferior, o por algunas ramas
homologables, colocando una lmina de tefln entre el nervio auditivo
y la arteria
Se habra disminuido y abolido en un 60% el tinnitus
4. Terapia Farmacolgica

Esta mas familiarizado los ORL con esta terapia.

Se clasifican en dos grupos:
-Actuando de forma secundaria a los neurotransmisores
(optimizando la irrigacin del odo interno):20% a 30%
mejoran la microcirculacin.(Gynko-biloba)

-Actan sobre los neurotransmisores o de forma indirecta a
partir de otros que puedan influir sobre los
primeros.(gabapentina)

5. Terapia Fsica

-Acupuntura: No tiene efecto directo en tinnitus , pero
si en las EOA de distorsin
Estimulacin Magntica Repetitiva transcraneal de
baja frecuencia (rTMS)






Aplica un estmulo magntico en rea cortical auditiva ,
relacionada con el tinnitus, creando una corriente elctrica
cortical inhibitoria que suprime los acfenos
Si se aplica de forma repetitiva, por neuroplasticidad, se
reordenan las neuronas corticales auditivas que haran
desaparecer el tinnitus 50%-52%
Aplicacin directa de estmulos elctricos en la corteza
auditiva, tambin disminuye el tinnitus.

Punto de inflexin: no sera posibles en acfenos de:
-Mayores de 4 aos
- Gravedad de la perdida auditiva que son alteraciones
irreversibles.
1. Aun sigue siendo un desafo para el ORL.
2. No existe un sistema fisiopatolgico comn , para
definir un tratamiento .
3. El sistema auditivo eferente parece ser el causante ,
en forma general, de las producciones de tinnitus.
4. No hay una terapia especfica para tratar el tinnitus
ya que depende principalmente de la etiologa de su
aparicin.
5. Un mejor conocimiento de la fisiologa y
fisiopatologa de los neurotransmisores, sera la clave.