Eficacia de la flujometría láser Doppler

como herramienta de diagnóstico para

evaluar la vitalidad de la pulpa de los
dientes traumatizados: un estudio
clínico de boca dividida
por

Ani Belcheva
1,2,

María Shindova
1,* y

Reem Hanna
2,3
1

Departamento de Odontopediatría, Facultad de Odontología, Universidad

Médica de Plovdiv, 15A Vasil Aprilov Blvd, 4002 Plovdiv, Bulgaria
2

Departamento de Ciencias Quirúrgicas y Diagnóstico Integrado, Centro de

Terapia Láser, Universidad de Génova, Viale Benedetto XV, 6, 16132
Génova, Italia
3

Departamento de Cirugía Oral, Instituto Dental, King's College Hospital NHS

Foundation Trust, Denmark Hill, Londres SE5 9RS, Reino Unido
*

Autor a quien debe dirigirse la correspondencia.

Editor Académico: Luca Testarelli
J. Pers. Medicina. 2021 , 11 (8), 801; https://doi.org/10.3390/jpm11080801
Recibido: 24 julio 2021 / Revisado: 13 de agosto de 2021 / Aceptado: 14
de agosto de 2021 / Publicado: 17 agosto 2021
(Este artículo pertenece a la edición especial Modulación de las
propiedades terapéuticas de las células madre mesenquimales derivadas de
tejido oral )
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Resumen
Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de la
flujometría láser Doppler (LDF) en la determinación de los cambios en el
flujo sanguíneo pulpar (PBF) durante el período postraumático de los
dientes permanentes traumatizados. Métodos: 88 dientes de 44 pacientes
(edad media 10,30 ± 2,38) fueron reclutados de acuerdo con los criterios de
elegibilidad y divididos en dos grupos: grupo de prueba (44 dientes
traumatizados) y grupo control (44 dientes sanos y sanos). La medición de
PBF se realizó mediante un monitor LDF. Resultados: El análisis de los
resultados de LDF en función del diagnóstico indicó que las medidas de los
dientes traumatizados fueron significativamente más altas que las de los
dientes no traumatizados ( p0,05). Conclusiones: La aplicación de LDF
brinda a los dentistas beneficios fundamentales en términos de una
investigación temprana y precisa de PBF. Además, LDF es una herramienta
de seguimiento útil para la revascularización de dientes traumatizados y un
indicador de diagnóstico objetivo confiable de la vitalidad de la
pulpa. Registro del ensayo: ClinicalTrials.gov (Número de registro:
NCT04967456).
Palabras clave: flujometría láser Doppler (LDF) ; flujo sanguíneo
pulpar ; vitalidad de la pulpa ; dientes traumatizados ; odontopediatría

1. Introducción
Las lesiones traumáticas de los dientes permanentes en niños y
adolescentes son muy comunes [ 1 ]. Las pruebas de vitalidad pulpar juegan
un papel importante para lograr un diagnóstico preciso y tomar una mejor
decisión sobre el plan de tratamiento, considerando su importancia clínica
para los médicos [ 2 , 3 , 4 ]. Sin embargo, estudios recientes han informado
que las pruebas convencionales de vitalidad pulpar son técnicas imprecisas
y poco confiables, que evalúan la vitalidad pulpar durante el período
postraumático, así como durante el examen de dientes inmaduros
[ 5 , 6 , 7 ]. En los últimos años se ha logrado una implementación directa
del instrumento de medición del flujo sanguíneo pulpar (FSP) en
odontología [ 2, 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 ]. Varios autores han informado sobre el
uso de flujometría láser Doppler (LDF) para monitorear el flujo sanguíneo
arterial de la pulpa dental [ 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 ]. Como LDF es una
técnica fiable y más sensible en comparación con las pruebas
convencionales de vitalidad pulpar, Strobl et al. y Emshoff et al. han
investigado el PBF de los incisivos superiores permanentes luxados
después de la técnica de ferulización dental [ 12 , 15 , 16]. Informaron una
valiosa tasa de diagnóstico de este dispositivo y encontraron una
disminución significativa en los niveles de PBF en casos de lesiones por
intrusión. Más tarde, Emshoff et al. estudió la relación entre los resultados
de la medición de PBF en las visitas dentales de seguimiento posteriores y
los valores específicos informados correspondientes a la gravedad de la
lesión traumática [ 17 ]. En este contexto, los autores han propuesto un
modelo predictivo que ayudaría a los médicos a identificar los "dientes en
riesgo", reevaluar y reconsiderar el plan de tratamiento en consecuencia
[ 17 ]. Varios estudios han descrito el uso exitoso de la LDF para la
evaluación de seguimiento después de una lesión traumática de los dientes
permanentes y se informó el protocolo de seguimiento
[ 11 , 12 ,13 , 14 , 15 , 16 ]. Una revisión de Moor et al. ha examinado el uso
de LDF en odontología pediátrica, donde se presentó un análisis crítico de
las ventajas y desventajas de LDF. Además, los autores han discutido áreas
en las que se puede mejorar el uso de LDF [ 13 ]. En 2019, un estudio de
cohorte de más de 394 dientes reclutados, realizado por Roeykens et al.,
informó que los valores de LDF fueron altamente confiables para observar la
diferenciación en el "estado de vitalidad dental" entre los dientes
traumatizados y no traumatizados [ 10 ] .
A pesar de los fuertes resultados prometedores, la implementación de la
LDF en la odontología moderna y la práctica clínica diaria es escasa. Por lo
tanto, nuestro estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia de la LDF en la
determinación de los cambios en el PBF durante el período postraumático
de los dientes traumatizados y establecer el potencial del uso de LDF en la
práctica diaria.

2. Materiales y métodos
2.1. Diseño del estudio

Un ensayo clínico de boca dividida siguió las pautas CONSORT ( Figura

1 y Figura 2 ) [ 18 ] y fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad
Médica de Plovdiv, Bulgaria (Protocolo de Código de Aprobación
5/08.07.2021) y registrado en un registro público. base de datos accesible
ClinicalTrials.gov (Número de registro: NCT04967456). Se adjunta la lista de
verificación CONSORT ( Figura 1 ).
Figura 1. La lista de verificación CONSORT.

Figura 2. Un diagrama de flujo que muestra el flujo de los participantes a

través de cada etapa del estudio de prueba.

2.1.1. Selección de materias

Un total de 44 pacientes (27 hombres y 17 mujeres) con una edad media de

10,30 ± 2,38 fueron seleccionados por el mismo investigador (AB),
siguiendo los criterios de elegibilidad. Los 88 dientes reclutados de los 44
pacientes se dividieron en dos grupos: grupo de prueba: 44 traumatizados y
grupo de control: 44 dientes sanos y sanos (diente homólogo contralateral
sin signos/síntomas de lesión).

2.1.2. Criterio de elegibilidad

Criterios de inclusión

• Pacientes sanos y en forma menores de 18 años;

• Pacientes con incisivo permanente maxilar sometido a cualquier tipo
de lesión traumática (conmoción cerebral, subluxación, extrusión,
luxación lateral, intrusión, fractura de corona) sin compromiso de
traumatismo dentoalveolar (confirmado por examen clínico y
evaluación por imágenes) y que tengan un diente homólogo
contralateral sin signos/síntomas de lesión. Se realizó el tratamiento
 de todos los dientes traumatizados y se siguieron las pautas
establecidas para traumatismos dentales [ 19 ];
• Los pacientes asistieron a su primera visita dental dentro de los 3 días
posteriores al traumatismo dental;
• Valor de sensibilidad de la prueba pulpar eléctrica superior a 200 μA
[ 20 ] (se usó un probador pulpar eléctrico (Scorpion, 405-7A, Optica
Laser, Bulgaria) para probar la vitalidad de los dientes traumatizados
y no traumatizados)
• Pacientes con al menos un incisivo maxilar vital y no traumatizado
actuando como diente de control;
• Capacidad de obtener una aceptación verbal de todos los sujetos
para cumplir con todos los tratamientos y asistencia a los puntos de
tiempo de seguimiento;
• Capacidad para obtener el consentimiento informado por escrito de
los padres/tutores de los pacientes para el tratamiento, la
participación en el estudio y la publicación.

Criterio de exclusión

• Pacientes que estaban en terapia por condiciones neurológicas o con

problemas mentales o cognitivos;
• Pacientes que estuvieran tomando medicación sedante, analgésica
y/o antiinflamatoria 7 días antes del inicio del tratamiento;
• Pacientes que nunca han tenido una primera visita o tratamiento
dental;
• Pacientes con enfermedades sistémicas o retraso en el desarrollo
fisiológico;
• Pacientes con enfermedades infecciosas activas como; gripe,
escarlatina, etc.
• Los pacientes con restauraciones cubrieron más de la mitad de la
superficie labial de los dientes investigados.

2.2. Intervenciones

2.2.1. Una prueba de pulpa eléctrica

Las mediciones de las respuestas sensoriales de los dientes traumatizados

se realizaron utilizando un probador de pulpa eléctrico (Scorpion, 405-7A,
Optica Laser, Bulgaria), de acuerdo con los siguientes pasos:

• El paciente sostenía el electrodo pasivo en la mano derecha;

• Se dieron instrucciones al paciente, cuando sintiera la menor irritación
en el diente, debe presionar el botón del electrodo pasivo;
• Siguió un aislamiento del diente investigado;
 • Las superficies de los dientes se secaron con spray de aire durante
15 s;
• La punta del electrodo activo se colocó perpendicular al punto más
sensible del diente que estaba en la mitad del borde incisal;
• La medición comenzó presionando el botón en el electrodo activo;
• El resultado se leyó después de que el paciente presionara el botón.

Este probador de pulpa eléctrico también se usó para probar la sensibilidad

del diente homólogo contralateral de ausencia de signos/síntomas de lesión.

2.2.2. Caudalímetro Láser Doppler (LDF) Descripción y Parámetros Utilizados

La medición del flujo sanguíneo de la pulpa dental se realizó mediante un

monitor de flujo láser Doppler “mVMS-LDF2TM” (Moor Instruments Ltd.
Millwey Axminster Devon, UK), de 785 nm ± 10 nm de longitud de onda de
emisión con láser Doppler bicanal. opción de monitoreo ( Figura 3 a). Se
utilizaron dos sondas, cada una de las cuales constaba de una fibra óptica
aferente y otra eferente, que conducían la luz hacia y desde la superficie del
diente. La sonda era un tubo en forma de aguja de acero inoxidable, que
tiene entre 10 y 80 mm de largo y 1,5 mm de diámetro. Los ajustes de
parámetros utilizados se enumeran a continuación:
Figura 3. ( a – e ) Muestra el proceso de medición del flujo sanguíneo
pulpar.

• Potencia media: 1,0 mV;

• Diámetro de la sonda: 1,5 mm;
• Frecuencia: 40 Hz;
• Tiempo de monitoreo: 180 s (seg).

Antes de cada sesión de registro, se calibró el LDF. Los resultados se

midieron en unidades arbitrarias (AU).

2.2.3. La descripción del tratamiento

Los dientes en ambos grupos; LDF evaluó la prueba y el control, lo que

proporcionó una investigación precisa y precisa. La temperatura en la sala
clínica era constante y la temperatura del paciente se midió cuando estaban
sentados en una "posición de estado" en el sillón dental. De acuerdo con las
recomendaciones del fabricante, se obtuvo una relajación del paciente de
10 min antes del proceso de monitorización. Las mediciones del flujo
sanguíneo se realizaron durante 180 s en cada sesión. Todas las
mediciones se registraron durante un período de seis años (2014-2020)
antes del mediodía (antes de la 1:00 p. m.).
Durante la medición simultánea de los dientes traumatizados y no
traumatizados, se colocaron dos sondas dentales idénticas en la superficie
vestibular de cada diente a una distancia aproximada de 5 mm del margen
gingival. Para asegurar una posición precisa y fija de las sondas, así como
el aislamiento de los dientes durante las sesiones, se realizó una impresión
de alginato a medida que cubre los incisivos y caninos. Se determinaron las
ubicaciones de las dos sondas y se taladraron en la impresión los dos
orificios para cada sonda con un diámetro igual al de la sonda de flujometría
(alrededor de 1,5 mm) ( Figura 3 ). Se insertaron en los orificios,
asegurando un estado de posición perpendicular a la superficie del esmalte.

2.3. Análisis estadístico

La unidad arbitraria media para cada sesión de los dientes traumatizados y

de control se calculó como un valor promedio mediante un procesador de
datos del sistema. Se excluyeron de este promedio los artefactos debidos a
los movimientos de la sonda o del paciente. Los datos registrados se
guardaron y almacenaron en una plataforma de software (DTRsoft, Moor
instruments Ltd., Millwey Rise Industrial Estate, Axminster EX13 5HU, Reino
Unido). Se utilizó una prueba t pareada para comparar y probar las
diferencias estadísticamente significativas entre los dientes traumatizados y
no traumatizados. Se fijó una significancia estadística de 0,05. Para el
análisis estadístico se utilizó SPSS versión 19.0 (SPSS Inc., Chicago, IL,
EE. UU., 2019). En cuanto al cálculo del tamaño de la muestra, la falta de
investigación totalmente comparable y la SD desconocida, realizamos una
prueba previa con 20 sujetos y consideramos los valores de este subgrupo
como una estimación.Se realizó la prueba t para grupos emparejados (G*
Power software V.3.1 [ 21 ], ya que se examinaron dos grupos: el grupo de
prueba (dientes traumatizados) y el grupo de control (dientes no
traumatizados). El tamaño del efecto se determinó usando el siguiente
fórmula donde SD es la SD agrupada, un promedio de la SD de los grupos
de prueba y control.
miS=Co norte t r o l - Tes t _SD p o o l e d=2,33 − 0,333.25= 0,62
El error se fijó en un 5% y la prueba de potencia en un 95%. Según el
cálculo, sería necesaria una muestra de 37 pacientes para detectar
diferencias en los valores de flujo. La tasa de abandono anticipada para
este estudio fue del 10%. El ajuste del tamaño de la muestra para esta tasa
de abandono resultó en una muestra de 41 pacientes que necesitaban ser
reclutados.

3. Resultados
Se recopilaron un total de 88 registros de flujo sanguíneo durante la sesión
de medición dentro de los tres días posteriores al evento traumático. El
detalle de estos resultados se describe a continuación:
El análisis de los resultados de LDF en función del diagnóstico indicó que
las medidas de los dientes traumatizados fueron significativamente más
altas que las de los dientes no traumatizados ( p ˂ 0.05), ( Tabla 1 , Figura
4 ).

Figura 4. Valor de flujo (AU) de dientes traumatizados y no traumatizados.

Tabla 1. Media y desviación estándar de los niveles de LDF de los dientes
traumatizados y no traumatizados para la primera sesión (N = 44).

A diferencia de la medición de la PBF, utilizando LDF, los resultados de la

prueba pulpar eléctrica no indicaron respuesta sensorial de los dientes
traumatizados después del evento traumático (según los criterios de
inclusión, valor de sensibilidad de la prueba pulpar eléctrica superior a 200
μA).

4. Discusión
Nuestro estudio utilizó un dispositivo LDF, que es el primer dispositivo de
doble canal, que garantiza la medición simultánea del flujo sanguíneo de los
dientes traumatizados y no traumatizados con solo una sesión de tres
minutos [ 9 ]. Nuestro estudio ha demostrado que la medición de LDF ha
verificado un examen fiable y preciso del suministro de sangre a la pulpa de
los dientes afectados inmediatamente después del evento traumático. Por el
contrario, las pruebas de vitalidad pulpar convencionales actuales requieren
un período de tiempo más prolongado para evitar resultados falsos
negativos [ 2 , 3 , 4 ].]. En este sentido, nuestros resultados han demostrado
la eficacia de LDF para proporcionar resultados comparativos efectivos
entre los dientes traumatizados y los de los dientes contralaterales
homólogos no traumatizados. Por lo tanto, esta sería una herramienta muy
útil para todos los trabajadores de la salud dental que la utilizan en su
práctica diaria para obtener información útil para determinar la estrategia de
tratamiento óptima durante la fase postraumática y planificar los puntos
temporales de seguimiento. Es de destacar que las propiedades ventajosas
de LDF pueden considerarse de gran importancia clínica, especialmente
para los odontopediatras, ya que las lesiones traumáticas son muy comunes
en niños y adolescentes [ 1 ].
Todos los dientes incluidos en el estudio no respondieron a la prueba de
vitalidad pulpar eléctrica tradicional siguiendo la metodología de prueba
descrita. Un estudio de Kakino et al. mostró que la función y la vitalidad de
la pulpa dental dependían más del sistema microcirculatorio del tejido que
de su respuesta nerviosa sensorial [ 22 ]. Debido a los resultados falsos
negativos cuando se inspeccionaron los dientes traumatizados inmaduros y
la respuesta subjetiva del paciente, las pruebas pulpares que determinaron
la respuesta neural no fueron adecuadas como herramienta de evaluación
en odontología pediátrica [ 2 , 4 , 22 ]. Por lo tanto, los métodos innovadores
para la prueba de vitalidad pulpar en pacientes dentales pediátricos deben
basarse en el estado del suministro de sangre del tejido pulpar.
En nuestro estudio, los niveles de PBF de los dientes traumatizados fueron
de aproximadamente 25 AU (26,32 ± 17,14), resultados similares a los
informados por Setzer et al. y Todea et al. [ 23 , 24 ]. En el período
inmediatamente posterior al trauma, se produjeron cambios en la
vascularización de los tejidos pulpares y su dinámica debido a la lesión, lo
que resultó en un aumento estadísticamente significativo en los niveles de
PBF de los dientes afectados en el grupo de prueba en comparación con los
del control. grupo. De acuerdo con esto, se observaron fluctuaciones
regulares de la frecuencia cardíaca en el registro gráfico, oscilaciones y
pulsaciones rítmicas del suministro de sangre pulpar tanto en dientes
traumatizados como no traumatizados ( Figura 5 ).
Figura 5. Visualización gráfica de la información de grabación LDF. Se
muestra un gráfico de densidad de espectro de potencia (PSD). El gráfico
se dividió en bandas de frecuencia para el análisis estadístico de las
bandas. Se presentan dos mediciones paralelas de dientes tanto
traumatizados como no traumatizados. Cada canal se graficó
individualmente (Canal 1, en negro, no traumatizado y Canal 2, en rojo,
dientes traumatizados).
Como indicación de un suministro de sangre activo, estos registros LDF han
demostrado los valores de la investigación de dientes vitales (afectados y no
afectados) con diferentes niveles de PBF debido a la lesión traumática. Los
estudios de Gazelius et al. y Setzer et al. han demostrado una falta de
oscilaciones rítmicas en grabaciones de dientes no vitales
[ 25 ]. Curiosamente, los resultados de nuestro estudio han confirmado que
la investigación LDF podría detectar los cambios en los niveles de PBF
durante la "fase isquémica", en contraste con las pruebas de vitalidad pulpar
eléctricas o térmicas convencionales [ 2 , 3 , 4 , 5 , 6 ]. Muchos estudios han
informado de una pérdida transitoria de la sensibilidad de los dientes
afectados después de un trauma [ 1 ,11 , 12 , 15 ]. En este contexto,
estudios realizados por Ingolfsson et al. y Limjeerajarus et al. han
demostrado que el nivel medio de PBF de un diente vital era más de un
40% superior al de una pulpa necrótica [ 9 , 26 ].
La posibilidad de una diferenciación precisa anterior de dientes vitales y no
vitales puede lograrse mediante la medición de LDF
[ 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 ]. Tiene una importancia clínica significativa para
brindar una atención odontológica adecuada y eficaz a los pacientes
pediátricos con lesiones traumáticas dentales.
En caso de lesión traumática de los dientes permanentes inmaduros, el
mantenimiento de la vitalidad de la pulpa y la finalización del desarrollo de la
raíz del diente fueron los resultados más importantes y deseables
[ 1 , 2 , 4 , 7 ]. Por lo tanto, el diagnóstico correcto y la planificación del
tratamiento inmediatamente después del trauma, así como los puntos
temporales de seguimiento, son cruciales para el pronóstico de la salud
dental. Por lo tanto, se recomendó el monitoreo de LDF, como una
herramienta de diagnóstico junto con el examen clínico y las investigaciones
radiográficas durante la fase postraumática, para posponer o evitar el
tratamiento regular del conducto radicular [ 6 , 8 , 10 , 12 ].
Los resultados de nuestro estudio han confirmado la importancia del uso de
LDF para el diagnóstico y la medición de los cambios a corto plazo en el
PBF de los dientes traumatizados [ 16 ]. Además, los resultados de varios
estudios han demostrado que la LDF se puede utilizar como un método
alternativo fiable y válido para la prueba de vitalidad pulpar [ 6 , 11 , 12 ]. Sin
embargo, es necesario realizar más estudios para identificar la eficiencia
para el diagnóstico y las mediciones de los cambios a largo plazo en el PBF
de los dientes traumatizados, analizar la correlación entre las mediciones de
LDF y el éxito del plan de tratamiento, y evaluar la relación entre los valores
de PDF. y los cambios histológicos del tejido pulpar [ 16 ].
A pesar de la fiabilidad y precisión de la LDF, estudios recientes han hecho
hincapié en varias limitaciones de esta tecnología investigada para las
pruebas de vitalidad pulpar [ 27 , 28 , 29 ]. En este contexto, los resultados
de los estudios realizados por Akpinar et al., Gopikrishna et al. y Polat et
al. han informado resultados falsos positivos debido a la interferencia de la
transmisión láser en caso de decoloración de la corona del diente o
contaminación de la luz retrodispersada de los tejidos periodontales
[ 26 , 27 , 28]. Los siguientes factores tienen un gran impacto en la precisión
de los valores de LDF: el diseño de la sonda y su posición, dientes aislados
únicos o múltiples y el contenido mineral de los tejidos dentales duros
inspeccionados [ 14 , 23 , 26 ]. Por lo tanto, futuros estudios deben
investigar la implementación de una nueva tecnología no invasiva, como
herramienta de diagnóstico de dientes traumatizados.

5. Conclusiones
Nuestro estudio ha demostrado significativamente la eficacia de la
aplicación de LDF para proporcionar a los odontólogos, especialmente a los
odontólogos pediátricos, beneficios fundamentales en una investigación
temprana y precisa de los cambios a corto plazo en el PBF de los dientes
traumatizados. LDF es una herramienta de seguimiento útil para la
detección de los cambios en el PBF de los dientes traumatizados. Además,
esta técnica es un indicador diagnóstico fiable y totalmente objetivo de la
vitalidad pulpar. Se justifica una extensa investigación para mejorar aún más
la eficacia de LDF para superar los factores técnicos y ambientales.

Contribuciones de autor
Conceptualización, AB, MS, RH; metodología, AB y MS; software, AB y
MS; validación, AB, RH, MS; análisis formal, AB, MS, RH; investigación,
AB; recursos, AB y MS; curación de datos, AB, MS, RH; redacción—
preparación del borrador original, AB, MS, RH; redacción: revisión y edición,
AB, MS, RH; visualización, AB, MS, RH; supervisión, AB y
RH; administración de proyectos, AB y MS; adquisición de financiación, AB
Todos los autores han leído y están de acuerdo con la versión publicada del
manuscrito.

Fondos
Esta investigación recibió financiamiento institucional de la Universidad
Médica de Plovdiv, Bulgaria.

Declaración de la Junta de Revisión Institucional

El estudio se llevó a cabo de acuerdo con las directrices de la Declaración
de Helsinki, la Directiva de ensayos clínicos (EC) No. 2001/20/EC de la UE
existente, el estándar internacional de calidad ética y científica para el
diseño, registro e informe de ensayos que involucran la participación de
sujetos humanos: buenas prácticas clínicas (GCP) y aprobado por el Comité
de Ética de la Universidad Médica de Plovdiv, Bulgaria (Protocolo de Código
de Aprobación 5/08.07.2021) y registrado en una base de datos de acceso
público ClinicalTrials.gov (Número de registro: NCT04967456).

Declaración de consentimiento informado

Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los padres/tutores de
todos los pacientes, confirmando la voluntad de sus hijos de participar en el
estudio, comprendiendo el tratamiento y aceptando la publicación del
estudio. Se entregó una copia del consentimiento a los padres con
información adicional por escrito sobre el estudio. Considerando que, los
investigadores del estudio/Departamento de Odontología Pediátrica,
Universidad Médica de Plovdiv recopilaron otra copia del consentimiento.