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INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Isabell Johnsen, DDS
Asgeir Bardsen, Dr. Odont y Impacto de la dificultad del caso,
Sivakami Rethnam Haug,
Dr. Odonto los percances endodónticos y el
método de instrumentación en el
tratamiento endodóntico
Resultado y calidad de vida: un estudio
de seguimiento de cuatro años

ABSTRACTO
SIGNIFICADO
Introducción:El tratamiento del conducto radicular (RCT, por sus siglas en inglés) a menudo se considera un

Este estudio aborda las lagunas procedimiento difícil tanto para el paciente como para el proveedor del tratamiento. El formulario de evaluación

en el conocimiento clínico, de dificultad de casos de la Asociación Estadounidense de Endodoncistas clasifica los casos en niveles de dificultad

Resultado de la calidad de vida relacionada

mínimos, moderados y altos. Recientemente mostramos que los percances endodónticos ocurren con frecuencia

con la salud bucal radiográfica y centrada en

durante el tratamiento de dientes en categoría de dificultad alta. Los objetivos eran investigar el resultado clínico

el paciente en casos en categoría de alta

y radiográfico al menos 4 años después del ECA y evaluar la calidad de vida relacionada con la salud oral percibida

dificultad 4 años después del tratamiento de

por los pacientes (OHRQoL).Métodos:A doscientos treinta y cuatro pacientes (257 dientes tratados con

conducto
endodoncia) que se incluyeron previamente en un estudio de control de calidad se les ofreció una cita de revisión

tratamiento. en el Departamento de Odontología Clínica de la Universidad de Bergen, Noruega. A los pacientes se les realizó
un examen clínico y radiográfico completo y se les pidió que completaran el cuestionario Perfil de impacto en la
salud oral-14.Resultados:Un total de 149 pacientes (160 dientes) asistieron a la cita de revisión de 4 años (rango,
4–6 años). Se registró una puntuación del índice periapical (PAI) sin cambios o más baja en la visita de revisión en
153 dientes (95,6 %) (PAG , .001). La tasa de éxito radiográfico (puntuación PAI - 2) fue del 87,5 % y el éxito clínico
(ausencia de signos y síntomas clínicos) fue del 88,8 %. Tanto el éxito radiográfico como clínico se observó en el
78,8% de los dientes. Los dientes en la categoría de dificultad alta, instrumentados con limas motorizadas, y los
molares presentaron significativamente más signos y síntomas clínicos, pero no una puntuación PAI alta
(puntuación PAI - 3) (PAG , .05). Los percances endodónticos, como la sobreinstrumentación y el sobrellenado con
gutapercha, dieron como resultado una puntuación PAI significativamente alta (PAG , .05). Los pacientes sin
signos y síntomas clínicos después del ECA y de edad avanzada tuvieron una OHRQoL significativamente mejor (
PAG , .05).Conclusiones:La presencia de signos y síntomas clínicos en lugar de la puntuación PAI afectó la OHRQoL
de los pacientes. (J Endod 2023;49:382–389.)

PALABRAS CLAVE
De la Sección de Endodoncia, Facultad de
Medicina, Departamento de Odontología evaluación de la dificultad del caso AAE; restauraciones coronarias; OHIP-14; errores de procedimiento; archivos
Clínica, Universidad de Bergen, Bergen, WaveOne recíprocos
Noruega

Dirija las solicitudes de reimpresiones al Dr.

Sivakami Rethnam Haug, Facultad de Medicina,
Departamento de Odontología Clínica,
El tratamiento primario no quirúrgico del conducto radicular (RCT, por sus siglas en inglés) se realiza para salvar los dientes que, de
Universidad de Bergen, Noruega. Dirección de
correo electrónico:sivakami.haug@uib.no otro modo, se extraerían cuando la pulpa dental está inflamada (pulpitis), infectada (necrosis pulpar) o cuando existe una indicación

0099-2399 para un tratamiento electivo. La gente generalmente quiere mantener sus dientes naturales de por vida.1. Los dientes que necesitan
RCT se presentan con varios niveles de dificultad para el operador. Se ha propuesto que lograr un resultado de tratamiento predecible
Copyright © 2023 Los autores. Publicado por
Elsevier Inc. en nombre de la Asociación puede ser un desafío incluso para un médico experimentado cuando trata un caso en la categoría de dificultad alta.2.
Estadounidense de Endodoncistas. Este es un
artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY
Recientemente informamos que la dificultad del caso tuvo un impacto en la ocurrencia de percances endodónticos en una
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
clínica de estudiantes de pregrado.3. Se demostró que los dientes que se clasificaron como muy difíciles de acuerdo con el formulario

https://doi.org/10.1016/ de evaluación de dificultad de casos de la Asociación Estadounidense de Endodoncia necesitaron significativamente más visitas de
j.joen.2023.01.005 tratamiento dental para completar el RCT y resultaron en significativamente más percances endodónticos como

382 Johnsen et al. JOSÉVolumen 49, Número 4, Abril 2023

como separación de instrumentos, transporte del
canal, pérdida de longitud de trabajo, obturación corta
y sobrellenado con gutapercha3.
Está documentado que el resultado del
tratamiento endodóntico está influenciado por el
diagnóstico periapical preoperatorio y factores
operatorios como el uso de dique de goma, percances
endodónticos, calidad técnica de la obturación y
restauraciones coronales postoperatorias.4-8. Los
avances tecnológicos, por ejemplo, el uso de archivos
controlados por motor, están destinados a mejorar la
calidad técnica de los empastes radiculares y, por lo
tanto, aumentar la tasa de éxito de RCT.9. Nuestro
estudio anterior indicó que el uso de limas recíprocas
accionadas por motor no redujo significativamente la
ocurrencia de percances endodónticos.3. Sin embargo,
no se ha informado el uso de archivos controlados por
motor en el resultado a largo plazo.
El objetivo principal del tratamiento
endodóntico es mantener el tejido perirradicular sano y
la funcionalidad del diente sin molestias para el
paciente.10. Un resultado exitoso después de la RCT a
menudo se basa en la ausencia o reducción de la lesión
periapical radiográficamente, sin signos o síntomas
clínicos y sin molestias para el paciente. Además, se
desea una mejor calidad de vida relacionada con la
salud oral (OHRQoL) después de la RCT.
Según la Organización Mundial de la Salud, la
calidad de vida (QoL) se refiere a las percepciones del
individuo de su posición en la vida dentro del contexto
de la cultura y los sistemas de valores, así como sus
metas, expectativas y creencias.11. El perfil de impacto
en la salud oral (OHIP) es un instrumento de uso
frecuente que consta de 49 elementos para evaluar la
OHRQoL12. Para simplificar, se ha adaptado a una
forma abreviada que contiene 14 elementos (OHIP-14)
13. OHIP se basa en el marco conceptual de Locker y la
Clasificación Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalías de la Organización
Mundial de la Salud que prueba las siguientes 7
dimensiones de impacto: limitación funcional, dolor,
malestar psicológico, discapacidad física, discapacidad
psicológica, discapacidad social y minusvalía.14.
El objetivo de este estudio fue investigar el
resultado del tratamiento 4 años después de un ECA
primario no quirúrgico realizado en un
Clínica de estudiante de pregrado con dificultad de
caso, método de instrumentación, percances
endodónticos y restauración coronal como
variables. Se realizó un examen clínico y una
evaluación radiográfica, seguida de una evaluación
de la OHRQOL del paciente utilizando un
instrumento OHIP-14.
MATERIALES Y MÉTODOS
pacientes (norte5234) de un estudio previo de
control de calidad fueron invitados a una cita de
revisión en el Departamento de Odontología
Clínica, Facultad de Medicina, Universidad de
JOSÉVolumen 49, Número 4, Abril 2023
Bergen, Noruega3. Brevemente, 234 pacientes habían
recibido RCT primario no quirúrgico en 257 dientes 4 a
6 años antes. El tratamiento fue realizado por 2 clases
consecutivas de estudiantes de odontología de cuarto
año utilizando limas manuales y limas recíprocas
WaveOne (Dentsply Sirona, Charlotte, NC) para la
instrumentación. Los dientes se clasificaron utilizando
el formulario de evaluación de dificultad de casos de la
Asociación Estadounidense de Endodoncistas.
Percances endodónticos tales como separación de
instrumentos, transporte del canal,
Se registró sobreinstrumentación, pérdida de
longitud de trabajo, perforación lateral o de tira,
obturación corta y sobrellenado con gutapercha que
ocurrieron durante el tratamiento.
Para evaluar el resultado del tratamiento a los 4
años y evaluar sus factores influyentes, se analizaron los
datos almacenados en el sistema de diario electrónico
(Versión 7.1; Opus Systemer AS, Planmeca Group, Helsinki,
Finlandia) y los datos de recuperación. Los dientes que
faltaban, se extrajeron, se volvieron a tratar
quirúrgicamente o sin cirugía se registraron como fallas
tempranas y se excluyeron del análisis estadístico adicional.
Exámen clinico
Se registró la principal queja de los pacientes con
respecto al diente tratado. Si el paciente informó
sensación de dolor, se usó para la cuantificación una
puntuación de calificación numérica (NRS) en la que 0
es cero dolor y 10 es el dolor más alto posible
imaginable. Todos los exámenes clínicos fueron
realizados por un examinador (IJ) bajo la supervisión de
un endodoncista (SRH/AB). Se realizó una prueba de
palpación y percusión. Se registró la profundidad de
sondaje periodontal y la movilidad. Se registró el tipo
de restauración coronal, la presencia de poste y
muñón, y si el diente fue utilizado como pilar para
prótesis parcial fija o removible. Si se detectaba un
trayecto sinusal, se trazaba con gutapercha para
registrar el origen de la infección con una radiografía.
FIGURA 1 -Gráfico circular que muestra el estado de los 257 dientes que se incluyeron en nuestro estudio anterior.
Evaluación radiográfica
Para el examen radiográfico se tomó una
radiografía periapical con placas de fósforo (Digora
Optime; Soredex, Milwaukee, WI). Se tomaron
radiografías adicionales cuando fue necesario. Un
observador (IJ) interpretó todas las radiografías
utilizando el sistema de puntuación del índice
periapical (PAI) como se describe por Ørstavik et al.
15. Antes de la puntuación PAI, el observador se
calibró anotando un conjunto de 100 radiografías
de referencia hasta alcanzar un valor de Cohen
calculado.k50,72, que se consideró aceptable. Para
la concordancia intraobservador un Cohenk5Se
logró 0.80.
Evaluación del resultado del
tratamiento de endodoncia
El éxito clínico se definió como la ausencia de
signos y síntomas clínicos como el dolor (NRS50),
sensibilidad a la percusión, sensibilidad a la
palpación, tracto sinusal y bolsa endodóntica hasta
el ápice. La presencia de al menos uno de estos
signos y síntomas clínicos se evaluó como falla
clínica. Las puntuaciones PAI 1 y 2 se consideraron
éxito radiográfico, mientras que las puntuaciones
PAI 3, 4 y 5 se registraron como fracaso
radiográfico. El resultado general del tratamiento
de endodoncia se evaluó de acuerdo con la
definición proporcionada por las guías de calidad
de la Sociedad Europea de Endodoncia para la
evaluación del resultado del tratamiento de
endodoncia.10. El resultado del tratamiento
combinado o total en este estudio se definió como
exitoso si el diente presentaba ausencia de signos
y síntomas clínicos y una puntuación PAI
radiográfica - 2.
Factor de impacto en la salud bucal
Para evaluar la OHRQoL en los últimos 6 meses, se
utilizó un formulario de factor de impacto en la
salud oral con 14 preguntas (OHIP-14). El
cuestionario OHIP-14 se tradujo originalmente al
Resultado del tratamiento de endodoncia 383
TABLA 1 -Datos demográficos de 160 dientes en la cita de retiro RESULTADOS

Los datos de los 257 dientes con endodoncia se

Número Signos clínicos PAI Total
Factores de tratamiento [n (%)] y síntomas (norte) ‡3 (norte) fracasos (norte)
analizaron a partir del registro del diario del paciente.
De estos, 19 dientes fueron registrados como fallas
Diagnóstico
tempranas y fueron excluidos de este estudio (Figura 1
pulpa vital 62 (38,8) 7 2 8
). Setenta y ocho dientes no se incluyeron en este
necrosis pulpar 98 (61,3) 11 18** 26*
Necrosis pulpar sin AP 18 (11,3) 2 1 2 estudio porque los sujetos se negaron a participar (

Necrosis pulpar con AP 70 (43,8) 8 15 21 norte553), no se pudo contactar (norte518), o han

Necrosis pulpar trayecto 10 (6,3) 1 2 3 fallecido (norte57). Un total de 149 pacientes (160
sinusal Dificultad del caso dientes) asistieron a una cita de revisión de 4 años
Mínimo 6 (3,8) 0 1 1 (rango, 4–6 años) donde se
Moderado 59 (36,9) 2 5 6 Se realizaron evaluaciones radiográficas y
Difícil 95 (59,4) dieciséis* 14 27* OHRQoL (tabla 1). La edad media fue de 55,6
tipo de diente
años (rango, 28-91 años, desviación estándar,
Anterior 27 (16,9) 0 3 3
15,6).
Premolar 34 (21,3) 1 3 4
Molar 99 (61,9) 17** 14 27*
Evaluación radiográfica
arco dentario
De 160 dientes, 153 dientes (95,6 %) tuvieron una
Maxilar superior 89 (55,6) 10 14 22
puntuación PAI más baja o sin cambios en la visita de
Mandíbula 71 (44,4) 8 6 12
revisión (PAG , .001) (Tabla 2). Se registró una puntuación
método de instrumentación
Limas de mano 85 (53,1) 5 9 14 PAI - 3 en 20 dientes, lo que resultó en un éxito radiográfico

Archivos controlados por motor 75 (46,9) 13* 11 20 del 87,5% (Tabla 2). De estos 20 dientes, solo 4 dientes
Nº de visitas de tratamiento presentaron signos y síntomas clínicos. Los dientes con
1–3 108 (67,5) 10 14 21 necrosis pulpar como diagnóstico al inicio del tratamiento
4 52 (32,6) 8 6 13 tuvieron una puntuación PAI significativamente más alta (-3)
Restauración coronaria
(PAG , .01) a los 4 años, lo que resultó en una tasa de éxito
Directo permanente 105 (65,6) 13 12 22
de ECA del 82 % para la pulpa no vital. Dos dientes con pulpa
Indirecto permanente 52 (32,5) 5 7 11
vital resultaron en puntuación PAI
Ninguno 3 (1,9) 0 1 1
Género
. 3, resultando en una tasa de éxito del 96,8% para los
casos de pulpectomía.
Masculino 83 (51,9) 9 11 17
Femenino 77 (48,1) 9 9 17
Edad en el seguimiento (y) Hallazgos clínicos
Ancianos (-65) 50 (31,3) 6 8 11 Se registraron signos y síntomas clínicos en 18
Adultos (,65) 110 (68,8) 12 12 23 dientes, resultando en un éxito clínico del 88,8% (
tabla 1). El síntoma más frecuente fue el dolor a la
Las columnas con (n) se refieren al número de dientes.

Las diferencias significativas entre categorías se marcan como *PAG , .05 y **PAG , .01.
noruego por un investigador experimentado y
fue retrotraducida al inglés
de forma independiente por 2 investigadores dentales
que tenían el inglés como primera lengua. La versión
traducida del cuestionario OHIP-14 original es
ampliamente utilizada en estudios epidemiológicos
dieciséis. Cada pregunta se evaluó en base a la siguiente
escala de respuesta:
05nunca, 15casi nunca, 25de vez en cuando, 35bastante a
menudo, y 45muy a menudo en los últimos 6 meses. La
puntuación de dominio individual se deriva de la suma de
las respuestas de los 2 elementos dentro de un dominio
particular donde las puntuaciones pueden variar de 0 a 8. La
puntuación total del resumen OHIP-14 se deriva de la suma
de las respuestas de todos los elementos, y las
puntuaciones pueden variar de 0 a 56 Una puntuación alta
indica una peor OHRQoL.
Consideraciones éticas
Aprobación ética otorgada por los Comités
Regionales de Ética en Investigación Médica y
Sanitaria (REK-Vest) con número de referencia
2018/2117. Todos los participantes firmaron un formulario de
consentimiento por escrito aprobando el uso de sus datos
personales para fines de investigación.
Estadísticas
Para el análisis estadístico descriptivo e
inferencial se utilizó SPSS versión 26 (IBM
Corporation, Armonk, NY). Las variables fueron
dicotomizados con fines estadísticos. de pearsonC2
Se usó la prueba para determinar las diferencias
entre los grupos en el resultado del tratamiento y
las correlaciones. La consistencia interna del
cuestionario OHIP-14 se examinó calculando los
coeficientes alfa de Cronbach. Solo se registró un
formulario OHIP por paciente porque varios
pacientes tenían más de un diente incluido en este
estudio. Un estudiantetSe utilizó la prueba para
comparar los 7 dominios y las puntuaciones totales
de OHIP-14 por separado para cada evaluación. A
PAG valor - 0,05 se consideró significativo.
percusión (norte510), seguida de dolor a la
palpación (norte57) y dolor (norte54; NRS de 1, 5, 6
y 8). Varios dientes presentaban más de un
síntoma. Todos los dientes con síntomas de dolor
tenían bolsa periodontal - 4 mm, pero solo en uno
de ellos se registró movilidad patológica. Todos los
dientes que presentaban dolor, trayecto sinusal,
sensibilidad a la percusión y palpación eran
molares. Los 2 dientes con bolsas endodónticas en
el ápice fueron diagnosticados de fractura
radicular vertical y remitidos para extracción. Los
dientes en la categoría de dificultad alta que
fueron tratados con instrumentación motorizada y
los molares presentaron significativamente más
signos y síntomas clínicos (PAG , .05). Se
registraron quejas adicionales durante el examen
clínico en 19 dientes. La queja más común fue la
impactación de alimentos (norte56), seguido de
insatisfacción con el color de los dientes, miedo
subjetivo a la pérdida de dientes y problemas de
movilidad. También se informaron problemas
singulares relacionados con la enfermedad
periodontal.
Fallos totales
Una combinación de signos y síntomas clínicos con
puntaje PAI - 3, registrados como fallas totales,

384 Johnsen et al. JOSÉVolumen 49, Número 4, Abril 2023

TABLA 2 -Tabulación cruzada de la puntuación PAI registrada antes de la operación y en el recuerdo de cuatro años Los pacientes con signos y síntomas clínicos tenían
una OHRQoL significativamente más pobre en varios
Puntuación PAI en el recuerdo después de 4 años Total dominios en comparación con los pacientes sin signos y

1 2* 3* 4* 5* síntomas clínicos (Tabla 4). Por otro lado, una puntuación

PAI alta no resultó en una OHRQoL más pobre. Los
Puntuación PAI preoperatoria 1 68 5 1* 0* 1* 75
pacientes adultos jóvenes reportaron un resultado
2 14 0 0 0* 0* 14
significativamente más pobre
3 13 2 3 0 0* 18
4 24 3 11 1 0 39 OHRQoL en varios dominios y puntuación total en

5 9 2 1 2 0 14 comparación con los ancianos (65 años y más). No

Total 128 12 dieciséis 3 1 160 hubo diferencias significativas dentro de la dificultad
del caso, el método de instrumentación o el género con
* Número de dientes donde los puntajes PAI fueron más altos que el puntaje preoperatorio.
respecto a la OHRQoL.

se produjo en 34 dientes, lo que resultó en un éxito
general del 78,8%.
Dificultad del caso
Los dientes en la categoría de dificultad alta tenían
significativamente más signos y síntomas clínicos y fallas
totales en comparación con los dientes en la categoría de
dificultad mínima y moderada. (PAG , .05).
DISCUSIÓN
contrafuerte. Al comparar estos 18 pilares de puentes con
Los principales hallazgos de este estudio son que los signos
otras restauraciones coronales (restauraciones directas y
y síntomas clínicos, pero no las lesiones periapicales,
coronas individuales), significativamente más dientes que
causaron una OHRQoL significativamente peor. Los dientes
servían como pilares de puentes tenían una puntuación
en la categoría de dificultad alta, la instrumentación con
PAI - 3 (PAG , .05). De manera similar, cuando se
limas motorizadas y los molares dieron como resultado más
compararon los pilares de puentes con las coronas
signos y síntomas clínicos, pero no una puntuación PAI más
individuales, se encontró una puntuación PAI
alta. La presencia de percances endodónticos no provocó
significativamente más alta en los pilares de puentes (
signos y síntomas clínicos.
PAG , .05).

Tipo de Diente, Arco Dental, Accidentes de endodoncia Índice periapical

Método de Instrumentación La presencia de percances endodónticos no se asoció Hubo una reducción significativa general en la puntuación

Significativamente más molares presentaron signos y con signos y síntomas clínicos. Los dientes que fueron PAI después del ECA en un 95,6 %. Los resultados de este

síntomas clínicos (PAG , .01) y tuvo falla total (PAG , .05). Sin sobreinstrumentados o sobreobturados con estudio están de acuerdo con Sjøgren et al.7

embargo, un número significativo de molares también se gutapercha tuvieron una puntuación PAI (1990), donde el 96,8% de los dientes vitales y el 81,6% de

encontraban en la categoría de dificultad alta (PAG , .05). Los significativamente más alta (-3) (PAG , .01) y fallas los dientes con pulpa necrótica fueron exitosos

dientes instrumentados con limas impulsadas por motor totales (PAG , .001) (Tabla 3). Tracto sinusal (PAG , .05), radiográficamente (puntuación PAI de 1 o 2). Esto confirma

dieron como resultado significativamente más signos y bolsillo endodóntico (PAG , .01) y dolor (PAG , .01) que el resultado del tratamiento de endodoncia no ha

síntomas clínicos (PAG , .05).
Restauraciones Coronales
Alrededor de dos tercios de los dientes con endodoncia
(65,6 %) se restauraron con composite directo
restauraciones, 53 dientes (32,6%) tenían
restauraciones indirectas (corona o pilar de puente), y 3
dientes carecían de restauraciones coronales. De los 53
dientes con restauración indirecta, se colocaron poste y
muñón en 23 dientes (43,4%). No hubo diferencias
significativas entre la restauración directa e indirecta
en el resultado del tratamiento. Se utilizaron un total
de 18 dientes como puente.
ocurrió con mayor frecuencia en casos
sobreinstrumentados. Se encontró que el sobrellenado
con gutapercha estaba correlacionado con la bolsa
endodóntica (PAG5 .05), mientras que el transporte del
canal se correlacionó con el dolor (PAG5 .05).
Calidad de vida relacionada con la salud bucodental
La consistencia interna para OHIP-14 medida por el alfa
de Cronbach fue de 0,89, lo que se considera bueno.
Esto indica hasta qué punto los participantes que
responden positivamente a un ítem también
responden positivamente a otros ítems, lo que valida
una alta confiabilidad interna.
cambiado a lo largo de los años. Sin embargo, debido a que
más personas optan por conservar sus dientes naturales,
existe la necesidad de realizar RCT en dientes que son
difíciles de tratar.17. Por primera vez, informamos que los
dientes en la categoría de dificultad alta tienen un éxito
radiográfico del 85,3 %. La existencia de una lesión
periapical 4 años después del ECA puede interpretarse como
curación con formación de tejido cicatricial o persistencia de
la enfermedad. Sin embargo, un resultado basado
únicamente en el examen radiográfico es inadecuado. Por lo
tanto, los signos y síntomas clínicos y la evaluación de
OHRQoL se incluyeron en este estudio.

Signos y síntomas clínicos

TABLA 3 -Frecuencia de dientes con percances endodónticos Aproximadamente 1 de cada 10 dientes (11,25%) tenía
signos y síntomas clínicos después de la RCT. El
Número Signos clínicos Total síntoma clínico más común experimentado por los
Accidentes de endodoncia [n (%)] y síntomas (norte) PAI‡3 (norte) fracasos (norte) pacientes fue la sensibilidad a la percusión. En un
sobreinstrumentación 28 (17,5) 6 10** 15** estudio clínico reciente, el 5% de los pacientes
Pérdida de longitud de 10 (6,3) 1 2 3 experimentó dolor persistente (dolor, sensibilidad a la
trabajo Obturación corta 15 (9,4) 1 1 2 percusión y palpación) después del tratamiento de
Sobrellenado con gutapercha 12 (7,5) 2 6** 7** endodoncia18. En este estudio, los signos y síntomas
Transporte de canales 6 (3,8) 1 1 2 clínicos fueron mayores porque se incluyeron como
Separación de instrumentos 4 (2.5) 0 0 0
signo de enfermedad la fístula y la bolsa endodóntica
Perforación lateral o de tira 3 (1,9) 0 1 1
al ápice. El origen de la sensibilidad a la percusión no

Las columnas con (n) se refieren al número de dientes. estaba claro porque estos dientes también
Las diferencias significativas entre categorías se marcan como **PAG , .01. presentaban bolsas periodontales.

JOSÉVolumen 49, Número 4, Abril 2023 Resultado del tratamiento de endodoncia 385
386
Johnsen et al.

TABLA 4 -Variaciones en OHQoL (OHIP-14) con variables asociadas al diente y factores relacionados con el paciente (norte5149) (Media6Desviación Estándar)

Funcional Físico Psicológico Físico Psicológico Social Total

Factores de tratamiento Nº de dientes limitación dolor malestar discapacidad discapacidad discapacidad Minusválido puntuación OHIP

Dificultad del caso Mínimo y moderado (norte558) 0,6961.43 1.3861.85 1.1961.72 0,6961.52 0,9361.73 0.7661.59 0,6961.61 6.3369.03
categoría Alto (norte591) 0.3060.73 1.3661.10 1.2562.01 0.7061.23 1.0061.55 0,5561.11 0.5961.54 5.7666.89
PAGvalor NS NS NS NS NS NS NS NS
Instrumentación Mano (norte585) 0.4360.99 1.3562.01 1.0161.64 0,6561.25 0,9461,65 0.7061.36 0.5761.31 5.6566.85
método accionado por motor (norte575) 0.4761.15 1.3961.74 1.4362.13 0.7561.46 1.0161.60 0,5661.28 0,6961.64 6.3368.68
PAGvalor NS NS NS NS NS NS NS NS
Clínico Sí (norte517) 0.7661.09 2.4161.87 2.4162.50 1.5961.50 1.9461.75 1.0661.20 1.2461.25 11.4167.69
síntomas no5l32) 0.4161.06 1.2361.85 1.0861.76 0.5861.29 0.8561.57 0.5861.33 0,5561.34 5.2867.53
PAGvalor NS * PAG , .05 * PAG , .05 * PAG
* , .01 * PAG
* , .01 NS * PAG , .05 * PAG
* , .01
Puntuación PAI , 3 (norte5130) 0.4861.11 1.4161.94 1.3061.98 0.7561.42 1.0261.66 0,6461.36 0,6761.41 6.2668.14
. 3 (norte519) 0.2160.71 1.1161.41 0.7461.01 0.3760,68 0,6861.29 0.5860,96 0.3760.83 4.0564.09
PAGvalor NS NS NS NS NS NS NS NS
Edad (años) - sesenta y cinco (norte550) 0.5261.15 0.5860.91 0.3660,94 0.2260,55 0,6061.40 0.4060.83 0.3460.75 3.0264.45
, sesenta y cinco (norte599) 0.4161.03 1.7762.11 1.6762.10 0,9461.56 1.1661.69 0.7561.49 0.7861.55 7.4768.63
PAGvalor NS * PAG
* , .01 * PAG
* , .0l * PAG
* , .01 * PAG , .05 NS * PAG , .05 * PAG
* , .01
Género Mujer (norte572) 0.5061.13 1.6862.10 1.5462.15 0.8161.58 1.1561.78 0,6461.41 0.8261.52 7.1469.44
Hombres (norte577) 0.4061.01 1.0861.60 0,9461.59 0,6061.10 0.8161.44 0,6261.24 0,4561.14 4.9065.64
PAGvalor NS NS NS NS NS NS NS NS
Resultado total Fracaso total (norte532) 0.4460.88 1.7261.82 1.5962.12 0.9761.33 1.4161.68 0.8861.13 0.8461.17 7.8467.27
Clínica y radiográfica 0,4561.12 1.2761.89 1.1361.83 0,6261.36 0.8561.59 0,5661.36 0.5761.39 5.5767.85
éxito (norte5117)
PAGvalor NS NS NS NS NS NS NS NS
JOSÉVolumen 49, Número 4, Abril 2023

Las diferencias significativas se marcan como *PAG , .05 y **PAG , .01.

y en algunos casos, sangrado al sondaje del
periodonto. Curiosamente, Vena et al.18(2014)
informaron que el dolor persistente se informó con
mayor frecuencia en los casos tratados por
especialistas (9,3 %) en comparación con los dentistas
generales (3,0 %). Los especialistas a menudo tratan los
dientes en la categoría de dificultad alta, por lo que
nuestros resultados corroboran este hallazgo. No está
claro por qué los dientes en la categoría de dificultad
alta y los molares tenían significativamente más signos
y síntomas clínicos. Otros estudios han indicado
problemas relacionados con los molares, como la
finalización del tratamiento y las extracciones.19,20. En
un entorno de práctica general, se ha informado que la
experiencia del dolor de 1 a 3 años después de la RCT
es de hasta el 50%, y la mayoría experimenta dolor leve
20. Sin embargo, en este estudio, solo alrededor del 11
% de los pacientes presentaron signos y síntomas
clínicos 4 años después del tratamiento, y esto podría
deberse a que los pacientes fueron tratados en una
institución educativa con estrictos protocolos estándar
de atención durante los procedimientos de
tratamiento.
Accidentes de endodoncia
Anteriormente informamos que los casos en la categoría de
dificultad alta tenían significativamente más percances
endodónticos, como pérdida de la longitud de trabajo,
obturación corta, transporte del canal y sobrellenado con
gutapercha.3. La sobreinstrumentación y el sobrellenado
con gutapercha fueron los dos únicos contratiempos
endodónticos que resultaron en una puntuación PAI alta. Se
ha demostrado que el sobrellenado con gutapercha provoca
fallas endodónticas7, y por lo tanto, este no es un hallazgo
inesperado. Curiosamente, ninguno de los percances
endodónticos en este estudio causó signos y síntomas
clínicos. Otros percances como la separación del
instrumento, la obturación corta, el transporte del canal y la
perforación lateral o de la tira no afectaron el resultado del
tratamiento; sin embargo, los números en este estudio
fueron demasiado bajos para llegar a una conclusión.
Métodos de instrumentación
La instrumentación impulsada por motor resultó en
significativamente más signos y síntomas clínicos.
Nuestro estudio anterior3informó que había
significativamente más molares en el grupo impulsado
por motor y, por lo tanto, los resultados aquí son más
probables debido al factor de diente que al método de
instrumentación.
Restauración coronaria
La restauración compuesta coronal directa fue la
forma preferida de restauración coronal, con dos
JOSÉVolumen 49, Número 4, Abril 2023
tercios de los dientes que recibieron restauración
compuesta. Un estudio reciente no mostró diferencias
significativas en el resultado si se colocó una restauración
directa o indirecta después de RCT21. Sin embargo, la
restauración indirecta que sirvió como pilar del puente
tuvo una puntuación PAI significativamente más alta.
OHRQoL
El tratamiento endodóntico mejora la OHRQoL22-24.
Recientemente mostramos que los pacientes que
experimentaban dolor, las mujeres y los adultos más
jóvenes que necesitaban RCT tenían una peor calidad
de vida en comparación con los pacientes sin dolor, los
hombres y los ancianos (0,65 años de edad)17. En este
estudio, encontramos que los pacientes que
presentaban signos y síntomas clínicos tenían una peor
calidad de vida en varios dominios, lo cual es similar a
otro estudio de resultados de OHRQoL18. Nuestro
estudio anterior mostró que las pacientes que se
sometieron a RCT tenían una OHRQoL más pobre17. En
general, se informa que las mujeres están más
ansiosas por RCT, lo que puede haberse reflejado en el
estudio anterior.17,25. Aunque los resultados de este
estudio muestran que las pacientes del sexo femenino
tenían una tendencia a una peor OHRQoL, esto no fue
significativo. Además, en comparación con nuestro
estudio anterior, que se llevó a cabo durante la
realización del tratamiento17, un retiro de 4 años indica
que RCT mejora la calidad de vida entre el género
femenino.
Curiosamente, tener una puntuación PAI alta (-
3) no afectó la OHRQoL del paciente. Esto está de
acuerdo con otros estudios que han demostrado que
un paciente individual que generalmente desconoce el
estado del tejido periapical puede percibir un diente
con lesión periapical como exitoso siempre que el
diente esté libre de síntomas.19,20. La falta de efecto de
la puntuación PAI en la OHRQoL puede aclarar por qué
estos pacientes no recibieron tratamiento adicional,
como retratamiento o tratamiento quirúrgico.
Nuestros resultados muestran que el resultado
del tratamiento de endodoncia no ha cambiado a lo
largo de los años, incluso con los avances tecnológicos
en este campo. Una razón podría ser que estemos
tratando dientes técnicamente exigentes. En este
estudio, se utilizó un microscopio quirúrgico dental
cuando estaba indicado, los localizadores de ápices
electrónicos se utilizaron comúnmente para
determinar la longitud de trabajo, los conductos
radiculares se irrigaron con solución de Dakins
(solución de hipoclorito de sodio tamponado al 0,5 %) y
el barrillo dentinario se eliminó con EDTA al 17 %. Un
medicamento intracanal, hidróxido de calcio (Ultracal
XS; Ultradent Products, Inc, South Jordan, UT),
se colocó entre las visitas de tratamiento. El material y
la técnica de obturación fueron gutapercha con AH Plus
Sealer (Dentsply DeTrey GmbH, Constanza, Alemania) y
condensación lateral fría, respectivamente. En el
futuro, los estudios de casos y controles deben abordar
el papel de las variables individuales en el resultado del
tratamiento, por ejemplo, el uso de diferentes medios
de irrigación, protocolos, agitación ultrasónica de
irrigantes, obturación con técnica de condensación
vertical y uso de diferentes tipos de selladores. Otra
limitación de este estudio es que el resultado del
tratamiento de una institución educativa no siempre
refleja el resultado del tratamiento en la población
general.26-28. Se puede especular que los percances
endodónticos relacionados con el mantenimiento de la
longitud de trabajo, como la sobreinstrumentación y el
sobrellenado con gutapercha, se deben a las
deficiencias de los estudiantes universitarios novatos
con respecto a las habilidades de destreza. Es poco
probable que estos percances ocurran cuando un
tratamiento es realizado por un especialista en
endodoncia; por lo tanto, es posible lograr un mayor
éxito del tratamiento.
En conclusión, los dientes en la categoría de
dificultad alta, los molares y los dientes tratados con
limas motorizadas presentaron significativamente más
signos y síntomas clínicos y no lesiones periapicales 4
años después de la finalización del tratamiento. La
presencia de signos y síntomas clínicos en lugar de la
puntuación PAI afectó la CVRS de los pacientes.
AUTORÍA DE CRÉDITO
DECLARACIÓN DE CONTRIBUCIÓN
Isabell Johnsen:Investigación, Metodología,
Validación, Curación de datos, Análisis formal,
Recursos, Visualización, Redacción – borrador
original.Asgeir B ardsen:conceptualización,
Supervisión.Sivakami Rethnam Haug:
Administración de proyectos, Supervisión,
Conceptualización, Redacción – revisión y edición.
EXPRESIONES DE GRATITUD
Los autores agradecen al Programa de Investigación para
Estudiantes de Medicina de la Universidad de Bergen y al
personal del Departamento de Odontología Clínica. Este
proyecto fue apoyado por el Consejo de Investigación de
Noruega (número de subvención 271556). Un
agradecimiento especial a la Sra. Mona Johannessen y la Sra.
Lillian N. Indrevær por su ayuda en el reclutamiento de
pacientes.
Los autores niegan cualquier conflicto de
interés relacionado con este estudio.
Resultado del tratamiento de endodoncia 387
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