Inflamación

Lo que caracteriza a la inflamación es que tiene vasos sanguíneos. Su función es disolver la noxa y
eliminarla o atraer por medio de los vasos y la sangre, todos los elementos que el organismo tiene para
defenderse de una noxa o para cambiar la alteración dela homeostasis.
Inflamación también implica lo que viene después de eliminar la noxa, que es la Reparación
(alteraciónproceso inflamatorioreparación); la reparación será de dos maneras: puede ser con los
mismos elementos que habían en un inicio (reparación), o bien, puede repararse con elementos
nuevos (cicatrización).
La inflamación implica un daño en el tejido, porque cuando se tiene la noxa, se liberan factores
químicos o anticuerpos que dañan el tejido sano; en la inflamación habrá muerte no solo de la noxa,
sino también de tejido sano. Si la inflamación se vuelve exagerada, se volverá en contra del organismo
destruyéndolo (enfermedades autoinmunes).
Hay dos tipos de inflamación: la aguda y la crónica.

Es un proceso estereotipado porque se da siempre igual en todo el organismo. Se caracteriza por el

exudado inflamatorio agudo que es la salida o exudación de líquido y proteínas plasmáticas desde los
vasos sanguíneos; contiene fibrina, PMN, detritus celulares, globulos rojos y plasma. (Liquido
(agua)edema; liquido + proteínas plasmáticas (fibrina, albumina) +PMNexudado).
En la imagen se ven las células, elementos de la matriz y los vasos que intervienen en la inflamación.
Un tejido avascular no se puede inflamar, cuando lo hace es porque hubo un daño en ese tejido y al
repararse fue colonizado por vasos, vascularizandose (ejemplo: fiebre reumática que afecta las
válvulas cardiacas que son avasculares).
Las células que participan en la inflamación son básicamente las células de ataque (leucocitos); las
células de limpieza (fagocitos rapidos y lentos) y las células de reparacion (fibroblasto y celula
endotelial).
Las células de ataque, en la inflamación aguda serán los PMN neutrófilos y en la inflamación crónica los
macrófagos, linfocitos y plasmocitos (mononucleares).

Exudado: importante es que tiene células y proteínas.

Hay enfermedades que, por aumento de la presión dentro del vaso, sale líquido pero no salen células
ni proteínas (o salen pocas); eso es el trasudado, esto se ve en enfermedades cardiacas
generalemente.

((*Hay una inflamación que se llama seroma, que es un líquido seroso que queda después de las
operaciones; es exudado que queda atrapado))

Un edema puede ser inflamatorio, que en ese caso se llamaría exudado, o puede ser no inflamatorio
que sería el trasudado.

Celso definió cuatro signos locales que se observaban cuando había inflamación (Tétrada de Celso).
Aumento de volumen también se llama tumor (no necesariamente se relaciona a neoplasia o cáncer)
A la tétrada de Celso, Virchow agregó un quinto elemento, que era la perdida de funcion del órgano.
Cuando hay inflamacion se producen cambios en el flujo sanguineo (aumento) y en el calibre vascular
(dilatacion) para eliminar la noxa; se producen tambien cambios en la permeabilidad vascular
(aumenta) permitiendo la salida de celulas y forma el exudado leucocitario que es la ultima
caracteristica.

Primero hay una vasocontriccion y luego una vasodilatacion. Cuando se produce la vasodilatacion la
cantidad de sangre que está circulando es alta, cuando llegan los leucocitos, estos se ponen por debajo
del endotelio, en el lumen (marginacion) y luego salen al exterior. Las fases de una inflamacion pueden
observarse al microscopio, por ejemplo, en una apendicitis (pueden verse los vasos con los leucocitos
marginados).

Los neutrófilos son llamados “Kamikaze de la inflamación”. Luego de ejercida su acción desaparecen
porque liberan sus enzimas hidrolíticas (peroxidasas) y mueren transformándose en piocitos,
licuándose. El pus es de color verdoso-amarillento fluorescente debido a la mieloperoxidasa que
poseen los PMN. En la imagen se observa un tejido edematoso, con un exudado agudo.
Todos los virus y rickettsias se asocian a una inflamación con un infiltrado agudo mononuclear
(linfocitos o plasmocitos).
Algunas infecciones parasitarias que producen inflamación aguda son la teniasis, ascaridiasis,
triquinosis, sarna, picaduras de insectos, etc.
En la piel el sistema de vigilancia inmunológica está hecho por linfocitos T.
Si se tiene un paciente, con una infección en la piel con muchos plasmocitos, habría que hacerle un
examen para sífilis.

Cuando se tiene una inflamación que presenta infección bacteriana en un solo sitio, se habla de una
infección localizada, pero cuando las bacterias viajan por el torrente sanguíneo llegando a distintos
sitios, se habla de una sepsis o septicemia que es una inflamación generalizada con gérmenes que se
transmite por la via circulatoria.
Una resolución completa implica que no queda ningún signo ni cicatriz de la noxa (influenza, gripe,
reacción alérgica, resfriado común)
Un ejemplo de reparación con cicatrización es una miocarditis (mueren miocardiocitos reemplazados
por tejido conectivo) o encefalitis (mueren neuronas reemplazadas por glia).
La formación del abseso estará dada por una colección de PMN atraídos por la inflamación
(inflamación supurativa)
La inflamación crónica se genera cuando se produce una noxa, y aparece el exudado agudo para
eliminarla, pero solo elimina una parte de ella, por lo que el daño continúa. Es una mezcla de
reparacion con daño constante; se pasa a un estado en el que se convive con la noxa y puede durar
meses.
FORMACIÓN DE UN ABSCESO

Cuando se tiene un infiltrado inflamatorio, para poder eliminarlo luego de pasadas las 24-48 horas de
los PMN se mandan macrofagos que necesitan mediadores de la inflamación, y necesitan empezar a
reparar todo el daño que dejó la noxa. Pero como los vasos fueron dañados es necesario formar
nuevos (neoformacion de vasos sanguíneos) y ademas incorporar tejido conectivo que los sustenten.
Estos vasos sanguíneos se generan igual que como lo hacen en el embrión: una población solida de
células endoteliales que luego se canaliza. En el caso de la neoformacion, proliferan las células
endoteliales de los vasos que están alrededor y forman vasos muy débiles y pequeños que
transportaran lo necesario. Estos vasos luego se van a dejar aplastar por el tejido conectivo que se
formará a partir de los factores de crecimiento que producen el endotelio, los macrofagos y las
plaquetas. En resumen, primero se tendrá un tejido de granulación, que son vasos sanguíneos
pequeños y congestivos y luego se tendrá una cicatriz.
Se llama tejido de granulación porque cuando se observa una herida que está granulando, los vasos se
ven como saliencias rojizas (como una mora) y se ven granos.
Finalmente, por fuera de la pared del absceso habrá fibrosis (reparacion desde afuera hacia adentro)
REPARACIÓN CON CICATRIZACIÓN

Si la extensión del daño es pequeña, las células dañadas van a desaparecer y el tejido se va a volver a
juntar solo. En cambio si la extensión es muy grande, se va a necesitar tejido de granulación y
cicatrización.
Existe una cicatrización por primera intención y por segunda intención. La cicatrización por primera
intención es cuando se realiza una herida limpia (en el caso de cirugías, por ejemplo) y el daño es
minimo; la cicatrización por segunda es cuando el daño es extenso (mordedura de un perro por
ejemplo).
Tejido de granulación es edematoso, muy rojo (por los vasos sanguíneos) y débil (por ello no deben
sacarse las costras porque debajo de ellas está el tejido de granulación; si se sacan constantemente,
mas tejido de granulación debe formarse y la cicatriz será mayor)
PROGRESO A INFLAMACIÓN CRÓNICA

Por ejemplo, si la infección está dada por un organismo muy resistente, como una clamydia o un
micoplasma o algún baar o se tienen episodios de inflamación aguda repetitivos, se puede generar una
inflamación crónica.

Al mismo tiempo que se tiene el exudado mononuclear, el organismo repara, por lo tanto hay
formación de tejido conectivo (fibrosis); se tiene reparacion y cicatrización al mismo tiempo que la
noxa que está dañando el tejido.
Ejemplos de inflamación crónica: enfermedades autoinmune (noxa son los propios anticuerpos) como
lupus, artritis reumatoide (deformación se produce porque se tiene la inflamación, asociada a la
destrucción de la articulación mas la fibrosis y reparacion).
Otro ejemplo de inflamación crónica es la granulomatosa. Se da frente a material no digerible y/o en
inmunidad mediada por células (hipersensibilidad tipo IV).
Un macrófago activado crece, aumenta su tamaño, tiene una gran actividad fagocitica y litica para
eliminar todo lo que fagocita.
En un granuloma hay macrofagos epitelioides, porque se parecen a un epitelio (no cualquier celula).
En un granuloma, cuando los macrofagos se juntan, forman las células multinucleadas. Existen células
multinucleadas con los nucleos periféricos (células de Langhans); células con nucleos desordenados
(celula multinucleada de tipo cuerpo extraño) y células con los nucleos en el centro (celula de touton).

Los sarcomas de touton se observan en algunos tumores o en algunos santomas

Por fuera de los histiocitos pueden haber linfocitos, plasmocitos y tejido conectivo reparativo.
Un centro necrótico, con los histiocitos por fuera y linfocitos fuera de eso, es un granuloma
tuberculoso (con necrosis caseosa por dentro).
Un granuloma de cuerpo extraño no tiene necrosis en el centro (solo histiocitos)
El granuloma de la sarcoidosis no tiene necrosis ni linfocitos, solo tiene macrofagos epitelioides.

La beriliosis está dada por la exposición al berilio.

En enfermedades como la bartollenosis (enfermedad por arañazo de gato) o la peste, el granuloma
posee en su centro supuración, es decir una necrosis de licuefacción porque tienen piocitos (en lugar
de una necrosis caseosa).

Las micobacterias atípicas son muy frecuentes hoy en dia en pacientes infectados con sida y en la
mesoterapia (inyecciones para “disminuir” la celulitis que producen granulomas supurativos y
caseificantes con cicatrización retraída cuando están infectadas con un micobacterium).

El hilo de sutura también produce un granuloma con cuerpo extraño.

Tipos de exudado en una inflamación

Las inflamaciones van a tener nombre según el tipo de exudado que se vea.
Si el exudado tiene PMN nucleares será purulento o supurativo y la inflamación será también
purulenta o supurativa, como la flegmonosa.
Si el exudado es rico en fibrina, será un exudado, y por lo tanto una inflamación fibrinosa.
Cuando el exudado es muy liquido seroso muy abundante, con opca fibrina y sin pus, se llama
inflamación serosa.
La ulcera es un tipo de inflamación que afecta a una superficie de revestimiento (cutánea o mucosa)
donde existe perdida de tejido tanto epitelial como conectivo y que cura siempre con reparacion por
cicatrización (puede ser gástrica, cutánea, etc)

Averiguar sarcoidosis: En las personas que tienen sarcoidosis la inflamación no desaparece, sino que
algunas de las células del sistema inmunitario se agrupan para formar masas llamadas granulomas en
distintos órganos del cuerpo.
Revisión general

La sarcoidosis puede afectar cualquier órgano del cuerpo. Sin embargo, es más probable que afecte
ciertos órganos que otros. Por lo general la enfermedad comienza en los pulmones, la piel o los
ganglios linfáticos (especialmente los del tórax).
Además, la enfermedad a menudo afecta también los ojos y el hígado. Puede afectar el corazón y el
cerebro y causar complicaciones graves, pero esto no sucede con frecuencia.

Si muchos granulomas se forman en un órgano, el funcionamiento de éste se puede alterar. Entonces

se pueden producir signos y síntomas. Los signos y síntomas varían según los órganos que estén
afectados. Muchas personas que tienen sarcoidosis no tienen signos ni síntomas o sus síntomas son
leves.

El síndrome de Lofgren es un conjunto clásico de signos y síntomas que es característico de ciertas

personas con sarcoidosis. Puede causar fiebre, aumento de tamaño de los ganglios linfáticos, artritis
(generalmente en los tobillos) y eritema nudoso.

El eritema nudoso es una erupción cutánea que se manifiesta con un brote rojo o morado rojizo en los
tobillos y las canillas. La erupción puede sentirse caliente y dolorosa al tacto.