EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS
Dra. Sandra Montero.

Ficha CLínica Los exámenes complementarios se ubican dentro de la FICHA

CLÍNICA, después de la HIPOTESIS DIAGNOSTICA.
Identificación del paciente (anamnesis
estadistica) En la ficha encontramos primero los datos del PX, luego motivo
de la consulta, la historia, etc.
Motivo de consulta
EL examen físico segmentario, abarca, la cabeza el cuello y la
ATM.
Anamnesis próxima
Luego vendría la HIPOTESIS DIAGNOSTICA, es decir, todas
Anamnesis remota aquellas patologías que nosotros podríamos pensar que tiene
Personal y familiar.
nuestro paciente en base a los ítems previos de la ficha clínica
Examen fisico General y Segmentario El ítem de Ex. Complementario podría encontrarse dos veces en
nuestra ficha clínica, primero para encontrar el DIAGNOSTICO y
DIAGNÓSTICO luego para EVALUAR, la EVOLUCION de nuestro TRATAMIENTO.

Es importante mencionar que los exámenes complementarios

Plan de tratamiento
deben ir orientados en la hipótesis diagnostica con el motivo de
descartar patologías y llegar a un solo diagnóstico.
PRONÓSTICO
EPICRISIS, es la parte final de la ficha clínica y es un resumen.
Evolución

Anexos
Consentimiento informado, examenes complementarios.

Exámenes de laboratorio
• Criterio selectivo y justificación clínica
• Respaldo médico legal
• 30-95% no son anotados en la ficha clínica
• Costos en salud y postergaciones

Dentro de los exámenes complementarios tenemos los de laboratorios, que es el más conocido. Unos
ejemplos son los exámenes de sangre, de orina y en nuestra área las radiografías, scanner con o sin
contraste.
En la actualidad la mayoría de las fichas clínicas son digitales por lo que no anotar algún examen de
laboratorio en ellas es muy poco probable.

Existen otros tipos de exámenes como la solicitud de evaluaciones de otro personal médico, como un
fonoaudiólogo, psicólogo, etc. Formando parte de otro examen complementario que puede aportar en
el tratamiento del paciente.

En la clínica es común solicitar radiografías retroalveolar, o

panorámica (derecha). Nos permite confirmar nuestro diagnostico
o tratamiento.

• Radiografía Retroalveolar, observamos el post operatorio de

una extracción de un tercer molar, mostrando un resto radicular
(flecha negra) alojada en el conducto alveolar inferior, donde pasa
la enervación de la zona
•
• Radiografía panorámica, observamos que el paciente tuvo una
exodoncia y la pieza quedo atrapada en el seno maxilar (flecha
negra).

En la actualidad se utiliza mucho la tomografía Compín, enfocada en

nuestra área, la diferencia con la utilizada en medicina es que cuando
se hacen los cortes y observamos las imágenes en grosores de 1 mm,
en medicina los cortes son de 3-4 mm.

Esto nos permite ubicarnos y aclarar el plan de tratamiento, todo se

hace vía digital, pudiendo tener las tres dimensiones del espacio.

Hoy en día, es posible acceder a este examen complementario.

Perfil Bioquímico y Lipídico

• Perfil Bioquímico
o Conjunto de 12 analitos, llego a Chile a fines de los 70’s.
o Se recomienda tomárselo con ayuno de 8 horas.
o La muestra idea es la sin aditivos que luego de centrifugar se obtiene en el suero
o El compromiso patológico de uno a vario órganos se reflejarán en alteraciones de uno o más
analitos:
▪ Metabolismo óseo: calcio, fosforo y/o fosfatasas alcalinas
Se analizan 12 compuesto o sustancias de una muestra sanguínea, es importante que el paciente venga
en ayuno. El objetivo es para evaluar el metabolismo generalmente del tejido óseo, otorgando una
perspectiva de la existencia de alguna anormalidad en los porcentajes en los componentes del hueso.

Analitos/ compuestos Unidad Valores Dentro de las cosas que analiza el

/sustancia perfil bioquímico encontramos la
Calcio Mg/dl 8,5 – 10,5
GLUCOSA, importante en nuestra
Fosforo Mg/dl 2,6 – 10,5
Nitrógeno Mg/dl 8 – 25 área. (NO confundir con la glicemia),
Glucosa Mg/dl 70 – 100 donde lo normal es en AYUNO 70 a
Ac. Úrico Mg/dl 3,6 – 8,5 / 2,3 – 6,6 110 Mg/dl.
Colesterol Tot. Mg/dl Menor a 200
Proteínas Total. Gr/dl 6,0 – 8,0 Cuando queremos someter a un
Albumina Gr/dl 3,5 – 5,0 paciente de exodoncia es importante
Bilirrubina Mg/dl 0 – 1,0 observar cómo están los niveles de
Fosfatasas U/l 30 – 117
glucosa en ayuno.
Lactato U/l 100 – 225
Transaminasas U/l 0 – 40 El resto de los valores que nos entrega
información importante, ya que puede indicarnos osteoporosis, donde se vena alteradas las fosfatasas y
albuminas. También podemos tener problemas en el hígado observando los niveles de bilirrubina.

• Perfil Lipídico, es un perfil bioquímico especifico de las grasas. Principalmente se solicita a

pacientes con condición cardiovascular.
o Colesterol: componente esencial de las membranas celulares, precursor de hormonas
esteroidales y precursor de ácido biliares (ABS. De ac. Grasos)
o Triglicéridos: esenciales para el transporte y almacenamiento de energía
o Ambos se empacan partículas lipoproteínas para ser transportadas por el plasma.

El perfil lípido analiza el colesterol bueno (HDL) y malo (LDL) para saber el riego cardiovascular del paciente.

• Perfil lipídico en Ayunas:

o Colesterol total CT
o Colesterol contenido en las lipoproteínas de alta densidad HDL (inverso de cardiopatías)
o Colesterol contenido en lipoproteínas de baja densidad LDL (proteínas aterogénico)
o Programa nacional de educación sobre el colesterol cdc.

El ayuno debe ser mínimo 8 horas. Lo ideal al examinar un paciente para saber el riesgo cardiovascular
nos fijamos en el valor de los triglicéridos y del colesterol bueno, el cual siempre debería estar elevado.
(↑Triglicéridos ↑ HDL).

El colesterol malo, aumenta el riesgo cardiovascular, se podría asociar a una baja en los triglicéridos, pero
esto no ocurre.

Valores Este examen es por si alguna vez

Adultos mayores de 21 a. Deseable Limite Elevado tenemos un paciente con
Colesterol Tot. <200 200 – 239 >239 problemas cardiovasculares
LDL <130 130 – 159 >159
como insuficiencia cardiaca
HDL / LHL >45 35 – 45 <45
para saber si puedo poner
anestesia. Por lo general en los resultados de los exámenes viene todo estipulado. También nos ayudara
a saber si posee riesgos o saber si realmente controla su presión arterial.
 Glicemia
Nos permite saber la cantidad de glucosa que el paciente tiene circulando en su sangre.

• Glicemia V/S Hemoglucotest.

o Glicemia: procedimiento por el cual se le extrae sangre, que se coloca en un tubo, a un
paciente en ayuno para observar los niveles de glucosa en sangre. Valor normal 70 – 110
Mg/dl.
o Hemoglucotest: procedimiento por el cual al paciente se le extrae una gota de sangre EN
EL MOMENTO que lo atendemos para observar cómo está regulada su glucosa en sangre.
No permite diagnosticar diabetes.

Valores de referencia La glicemia en ayuno, en los niños es más baja y en

Adultos 70 – 110 Mg/dl recién nacidos es ultra alta.
Niños de 5 años 10 – 15 % menos.
Recién nacidos 200 – 800 Mg/dl

• Valor diagnóstico de determinación de glicemia está en detección de DIABETES MELLITUS que cursa
generalmente con HIPERGLICEMIA
• Sin embargo, existen otros trastornos que pueden causar Hiperglicemia

Para diagnosticar diabetes debemos realizar, además hemoglobina glicosilada, curva de insulina, curva
de resistencia, por lo tanto, la glicemia solo otorga una guía del estado del paciente.

• Hiperglicemia:
o Diabetes endocrinas
▪ Acromegalia
▪ Enfermedad de Cushing
▪ Feocromocitoma
o Hiperglicemias tóxicas
▪ CO.
▪ Morfina
▪ Salicilato
o Infarto agudo al miocardio, insuficiencia hepática, pancreatitis aguda.
• Hipoglicemia
o Esfuerzos musculares agotadores
o Hiperinsulinismo
o Insuficiencia suprarrenal
o Hipotiroidismo
o Afecciones hepáticas
o Nutricionales y digestivas (enfermedad celiaca, disentería)
o Sepsis grave

Los cuadros infecciosos en un principio generan hiperglicemia, pero al tornarse crónicos y avanza se
produce una hipoglicemia.

Si tenemos un paciente diabético a quien le realizaremos una exodoncia vamos a tener que realizar un
control de cómo es el estado del azúcar circulante en ese momento.
Si el paciente lleva los resultados de sus exámenes, como la glicemia en ayuda de hace dos días, y la
hemoglobina glucosilada de hace tres semanas los que muestran parámetros normales.

Al momento de usar el hemoglucotest pueden ocurrir dos cosas:

1. Glucosa en sangre bajo los 70 Mg/dl, el paciente corre el riesgo de tener un shock hipoglucémico,
algo muy complejo de tratar ya que pueden caer en un coma.
2. Glucosa en sangre alto, pudiendo caer ene l shock hiperglucémico.

Al paciente hipoglucémico, le ofreceremos comida y si en una hora no cambia su estado no podremos

atenderlo, ya que el estrés desencadena a un shock o coma.

Hemoglobina Glicosilada

Hemoglobina HemoGlucoTest Glucosa (mmol/L)

glicosilada (Mg/dl) Mal
14.0 380 21.1

↕
control
13.0 350 19.3
12.0 315 17.4
11.0 280 15.6
Regular
10.0 150 13.7
9.0 215 11.9 control
8.0 180 10
7.0 150 8.2
6.0 115 6.3 Buen
5.0 80 4.7 control
4.0 50 2.6
La hemoglobina glicosilada es un examen que nos indica como es realmente el estado de diabetes de un
paciente, o la regulación de la glucosa que presenta. Dura aproximadamente tres meses.

Por ejemplo:

• Un paciente con glicemia en ayuno alto, de hace dos días y un hemoglucotest elevado, pero la
hemoglobina glucosilada se encuentra en 5,5, significa que el Px está controlando su diabetes y
podemos realizarle procedimientos quirúrgicos sin problemas.
• Un paciente consiente de que padece diabetes, que no se controla y que además sospecha que
le podamos realizar el hemoglucotest (Px presente sobre 215 en el HGT no se le hacen los
procedimientos).
Este paciente, astuto decide tomar la medicación que le corresponde e incluso ayunar para que
este número en el HGT baje. Sin embargo, frente a la hemoglobina glucosilada su resultado fue 10,
es decir que no se controla. Por lo tanto, NO le realizaremos procedimientos quirúrgicos.

Es importante tener en mente siempre estos exámenes, la glicemia, y la hemoglobina glucosilada. Por lo
general, y por el tema Pandemia muchos pacientes no se están controlando su enfermedad, por lo que
no podemos confiar al 100% en el hemoglucotest. Recuerda que podemos derivar al médico tratante y
postergar el procedimiento.
 Hemograma
Nos entrega información de cómo están los elementos figurados de la sangre como los: reticulocitos,
leucocitos, plaquetas, etc.

Las plaquetas son de énfasis odontológico, ya que en un procedimiento el paciente sangra, y nosotros
queremos que sea un sangrado normal y regulado que termine en cicatrización.

• Es la lectura de un frotis de sangre, resume una expresión semicuantitativa de los elementos

figurados, porcentual de los leucocitos y cualitativa de ellos.

Sangre
• Líquido
o Plasma
• Sólido
o Glóbulos rojos (eritrocitos)
o Glóbulos blancos (leucocitos)
o Plaquetas (trombocitos)
• Los elementos figurados son producidos por el órgano
hematopoyético, medula ósea. Mediante una célula madre
• Las alteraciones patológicas se manifiestan por modificaciones cualitativas y cuantitativas
o Disminución transporte de oxigeno
o Función inmunitaria o de defensa
o Mecanismos de hemostasia

Se utilizan una serie de técnicas para medir los elementos figurados.

Este examen es dinámico, ya que tanto los eritrocitos, como las
plaquetas y los leucocitos tienen una vida media, formándose de
manera dinámica durante todo el transcurso de la vida y pueden
verse alterados de manera cualitativa y cuantitativa.

El hemograma nos entrega información como está la función

hemostática del paciente, función inmune y lo relacionado con el
transporte de oxígeno. (Importante debido al COVID-19)

Eritrocitos
• Formados por un estroma y Hb
• Función: transporte de gases hacia los diversos
tejidos.

La importancia de esto es que frente a un

procedimiento quirúrgico sin oxígenos y/o un transporte adecuado no existirá
una buena cicatrización.

Técnicas de Estudios de GR.

1. Recuento de hematíes
2. Medición de hemoglobina (transporte de oxígeno)
 Valores normales • Hb bajo 10 g% se considera anemia
Hombre 13 – 16 g%
Mujer 11 – 15 g% Estos valores pueden variar por la variación de
técnicas de estudio.

Dentro de la hemoglobina circulante en los hombres es mayor que en las mujeres. En pacientes con
anemia puede tener alterado los procesos de cicatrización, sobre todo si se relaciona con problemas
diabéticos, fumador, o alcohólico.

3. Hematocrito
a. Volumen que ocupan los elementos corpusculares
especialmente los eritrocitos
b. Hematocrito (%): vol. glob. Rojos x 100 / volumen total.
c. Hematocrito es buen índice de cantidad de GR circulantes,
apreciación de la hemoglobina circulante.

Valores normales en adultos Bajo estos porcentajes, se asume una eritropenia.

Hombre 42 a 52 % Alterando los procesos de cicatrización, y poco aporte
Mujer 37 a 47 % de oxígeno al organismo.

• 3500 rpm en tubo, al centrifugar sangre a capilar se separan GR del plasma = hematocrito.

El hematocrito se realiza por lo general de la siguiente manera:

• La muestra de sangre se centrifuga en una máquina.

En odontología, se usa para procedimientos PRP o PRF, utilizado en temas estéticos y cirugía, permitiendo
una mejor cicatrización y regeneración del tejido óseo, separando el plasma (PRF) y los elementos
figurados.

Sedimentación globular
• Los eritrocitos circulan rechazándose por sus cargas
eléctricas
• In vitro, se atraen agregándose en pilas de monedas o
roleaux y descienden por su propio peso en velocidad
variable: velocidad horaria de sedimentación (VHS), que
se mide en 1 o 2 horas en pipetas.

Tiene relación con el peso de cada eritrocito o con sus respectivas cargas.

VHS
• Pipetas con anticoagulante (citrato de sodio) (1:4)
• Es un examen inespecífico

Valores normales Puede estar atribuido a procesos

Hombre 3 – 7 mm en 1 hora infecciosos, a embarazos donde la sedimentación
Mujer 4 – 11 mm en 1 hora aumenta, por lo que señala alguna alteración que
puede o no ser patológica.
 • Situaciones clínicas que lo alteran:
o Embarazo: 3 mes (40 – 50 mm), globulina alfa y fibrinógeno
o Coma, neumotórax, TBC→ dism VHS
o Cirrosis, anemias neumonías →aum VHS
• Aplicaciones clínicas
o Dx diferencial (crisis de ángor e infarto)
o Diferenciar cuadros reumáticos: inflamatorios degenerativas
o Canceres localizados, aumento con metástasis

Leucocitos
• Se clasifican por su presencia y coloración de gránulos
• Granulocitos
o Neutrófilos
o Eosinófilos
o Basófilos
• Agranulocitos
o Linfocitos monocitos
• Formula leucocitaria
o Relativa (%)
o Absoluta (relación con cantidad de GB)

Serie blanca
Fórmula Leucocitaria
Relativa Absoluta
Neutrófilos 45 – 65 3000 – 5000
Eosinófilos 1–4 150 – 250
Basófilos 0–1 30 – 60
Monocitos 4–8 250 – 800
Linfocitos 20 – 35 1500 – 3000

Lo importante de estos valores es para lograr entender las

razones por las que podemos ver alteraciones en el número.

Por ejemplo, en pacientes con procesos cancerígenos se pueden tener alterados los linfocitos. En
infecciones agudas pueden

La desviación a la izquierda sucede en infecciones agudas en pacientes que no pueden regular esta
situación, provocando que los elementos inmaduros de defensa salgan de la medula ósea.

Funciones de los leucocitos

• Defensa del organismo contra M.O o agentes nocivos
o Monocitos o macrófagos fagocitan y elaboran antígenos que los linfocitos utilizan para
fabricar anticuerpos
o Neutrofagos son bactericidas
o Linfocitos T son de inmunidad celular (infección crónica)
o Linfocitos B son de inmunidad humoral (anticuerpos)
o Eosinófilos, ayudan en infecciones parasitarias.
Frente a canceres con metástasis los linfocitos T se ven aumentados.

Desviación a la izquierda
• Schilling clasifico a los neutrófilos en baciliformes y segmentados
• La desviación es el aumento de baciliformes sobre el 4%
• El aumento de los baciliformes es característica de las infecciones agudas, pero también se observa
en infartos, anemias agudas, trombosis, etc.

Para saber si existe una infección aguda, debemos tener en cuenta la disociación de pulso y temperatura
con relación a la presión arterial y que exista la presencia de esta desviación.

Formula leucocitaria
Eosinófilos 1–3 Lo normal es que este dentro de esos
Basófilos 1 valores.
Baciliformes 0–4
Segmentados 60 – 70 Quiero recordar que penia, simboliza
Linfocitos 20 – 30 una disminución en los números de
Monocitos 4–6 algún elemento figurado.
N° de leucocitos 5000 – 7000 por mm3
Leucocitosis Mas de 8000 por mm3
Leucopenia Menos de 5000 por mm3
Hiperleucocitosis Mas de 50000 por mm3

Variaciones cuantitativas
1. Leucocitosis:
a. Aumento de leucocitos sobre lo normal (más de 8000) generalmente por aumento de
neutrófilos.

Variaciones
• Actividad física → 14000 – 27000
o Embarazo → 8000 – 12000
• Parto → contracciones mov. Neutrófilos hacia la circulación
• Dietas carenciadas
• Alteraciones meteorológicas → Frio / calor
• Recién nacidos
• Enfermedades producidas por coccus
• Abscesos y flegmones → 15000 – 30000

Situaciones o condiciones no necesariamente patologías que pueden alterar el volumen de los leucocitos.
Estas variaciones también las puede generar un fármaco, es necesario mencionarlo a la hora de que nos
tomen una muestra de sangre. Es importante sumar esto a los signos y síntomas del paciente.

Los corticoides producen una depresión medular, también los antibióticos, produciendo menos células en
la medula ósea.
 2. Leucopenia
a. Reducción de leucocitos bajo lo normal
• Infecciones por bacilos
• Linfoma de Hodgkin y No Hodgkin avanzados
• Cirrosis hepática
• Hepatitis

3. Linfocitosis
a. >45 – 50% de linfocitos
• Infecciones virales:
o Mononucleosis infecciosa
o Parotiditis
o Varicela hepatitis
• Bacterianas: tbc

Como son células muy diferenciadas por lo tanto aumentan en ciertas condiciones.

4. Linfopenia
a. Disminución linfocitos <15% → <2000 x mm3)
• Inmunodeficiencia congénita
• SIDA
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Terapia esteroidal
• Anemia aplástica

En pacientes que son sometidos a tratamientos contra el cáncer donde se reduce el número de los
linfocitos.

Si nosotros atendemos pacientes en estas condiciones, debemos pedir un hemograma o que traiga el
resultado menos antiguo que posea, por un máximo de 6 meses.

Plaquetas
• Valores normales: 150000 – 400000 dl.

Este elemento figurado participa en la homeostasia del paciente.

En la tabla siguiente se verán los valores y nombres de lo que aparece en un

hemograma, y cuando podría verse alterado.
Serie roja Concepto Valores Comentarios
Hombre Mujer
Eritrocitos Encargados del 4,5 – 6,5 3,8 – 5,8 Mill/
transporte de O2 Mill/ mm3 mm3
Hemoglobina Proteína en la que se 14 – 18 g/dl 12 – 16 g/dl -Para el triatlón debemos buscar
produce la fijación de valores altos
O2 para su transporte -Menos de 12 g/dl posible anemia
Hematocrito % de eritrocitos en el 40 – 50 % 35 – 45 % -los triatletas pueden tener
volumen total de valores bajos por el incremento
sangre de volumen sanguíneo
Volumen Volumen, tamaño de 80 – 98 fL -En anemia por falta de hierro el
corpuscular los hematíes VCM es bajo
medio
Hemoglobina Cantidad media de 27 – 32 pgr -Si VCM aumenta, la HCM
corpuscular Hb por hematíe también aumenta CHCM
media permanece normal.
Concentración Concentración de Hb 30 – 38 g/dl
de HB or hematíe según su
corpuscular volumen =
media Hb/hematocrito

Serie blanca Valores Recuento elevado Recuento disminuido

Leucocitos 4000/5000 – -Inflamación -Defensas bajas
10000 por mm3 -Infección *Planificación muy
*Estado inflamatorio provocado por los exigente
microtraumatismos del entrenamiento. -Sobre entrenamiento
Segmentados 45 – 75 % -Anemia perniciosa -Infección bacteriana
-Falta de ácido fólico -Quemaduras
Neutrófilos 55 – 70 % -Infección bacteriana -Déficit vitamina 812
-Quemaduras
-Estrés
-Esfuerzo submáximo prolongado
Linfocitos 16 – 45 % -Infecciones víricas -Debilitamiento por
-Enfermedades inmunológicas enfermedad prolongada
-Nivel alto de esteroides
-Esfuerzo submáxmo
prolongado
Monocitos 3 – 12 % -Infecciones víricas No se suele encontrar
-Enfermedades crónicas
-Algún tipo de tuberculosis y leucemia
Eosinófilos 1–4% -Reacciones alérgicas -Estrés
-Infección parasitaria -Entrenamiento excesivo
muy exigente
Basófilos 0,5 – 2 % -Reacciones alérgicas -Embarazo
-Ovulación
-Estrés
Valores normales

La fotografía muestra un hemograma que se pidió en el hospital clínico de la U de chile, vemos sus datos
personas y la fecha. Apreciamos en el todo lo que buscamos en un hemograma. Serie roja y su descripción,
plaquetas, etc.

También podemos notar que existen dos columnas con diferentes fechas, entregando diferentes
resultados frente al hemograma, con fines comparativos.

Pruebas de Coagulación
• Historia clínica sugerente: epistaxis, equimosis, sangramiento mucosas, etc.
• Trombocitopenias
• Enfermedades genéticas
• TACO → alt. de los factores de la coagulación

Por lo general en cualquier procedimiento odontológico el paciente va a sangrar, si

en la ficha clínica aparecen estipulado alguna mala experiencia o ha tenido
hemorragias post trauma, o antecedentes genéticos, o si tiene tratamiento con
antiagregantes o anticoagulantes. Es necesario pedir este examen.

Fenómeno biológico en la hemostasia

Proceso complejo que evita o suprime la pérdida de sangre de un espacio
intravascular alterado.

• Fases
o Constricción vascular o vasoconstricción
o Formación de un tapón plaquetario
o Cascada de la coagulación (elaboración de fibrina)
o Fibrinólisis
Tiempo de sangría
• IVY → 1 – 9 min
• Duke (oreja) → 1 – 4 min
• Normal → 2 – 6 (chequeo de la función plaquetaria)
• Patológico → >10 minutos
o Trombocitopenia
o Purpura
o Enfermedad de Von Willebrand
o Tratamiento con aspirina
• Evalúa las plaquetas.

Cuando tenemos un paciente con una alteración en la coagulación es necesario saber que examen
pedir, por ejemplo, una trombocitopenia no puedo pedirle un examen que informe sobre vía intrínseca o
extrínseca de la coagulación.

Si esta con tratamiento anticoagulante no le podre pedir un tiempo de sangría, porque no dejara de
sangrar.

Este examen está en desuso para tratamientos ambulatorios donde el paciente sangrará, pero no tendrá
hemorragia.

IVY

Tiempo de protombina TP
• Normal → 11,5 – 13,5 seg (70 – 100 %) coaguchek
• F II, V, VII, IX, X
• Prueba del sistema extrínseco y del tratamiento anticoagulante
• Déficit de factores II, V, VII, IX, X
• Déficit de vitamina K
• Anticoagulantes dicumarínicos
• Hepatopatías

La máquina que se observa es similar al glucómetro, pero nos ayuda a

saber el estado de la protombina o el INR del paciente. (pero es muy
muy caro)
Los estudios mencionan que si el paciente tiene una troponina normal no debería suspender su
medicamento ni agregar nada para aumentar esta cifra.

En pacientes que toman anticoagulantes deberá venir con alguna indicación medica de cuándo va a
poder suspender el tratamiento y realizar el procedimiento quirúrgico.

Valores normales
Plaquetas 150 – 450000 Hay que saber en qué patologías se
Tiempo de sangría 3 – 9 min ven afectadas las vías que se
Tiempo de protrombina 13 – 14 seg → vía extrínseca mencionan, ya que no en todos los
Tiempo tromboplastina 35 – 45 seg → vía intrínseca
pacientes vamos a pedir el mismo
Tiempo trombina 10 – 12 seg → vía común
examen.

¿Qué es el INR?
• El INR (internacional Normalized Ratio) es uno de los indicadores
de la coagulación sanguínea
• Es una forma de estandarizar los valores obtenidos a través del
tiempo de protombina. Se usa principalmente para el
seguimiento de pacientes bajo tratamientos anticoagulante.

Valor INR Nivel de anticoagulación El valor normal del

<2 Bajo INR debe ser 1.
2–3 Moderado
>3 Alto Si yo tengo un paciente con >3 es posible que sufra de
una hemorragia al momento del procedimiento quirúrgico.

A continuación, observaremos una tabla que habla de que exámenes están alterado de acuerdo con la
condición del paciente. (= no alteración + alteración de agregación – alteración)

PTT TP Plaquetas Tiempo de T. reptilase t. Cefalina Fibrinógeno

sangría
Enf. Hepática +/= + -/= = + ++ -
Warfarina =/+ ++ = + = ++ =
Trombocitopenia = = - +++ = = =
Aspirina = = = + = = =
Heparina + +/= = = = ++ =
Hemofilia + = = = = ++ =
Von Willebrand + = = +++ = + =
CID. Enf. Hept +/= ++ -- ++ ++ ++ --
severa
Transfusión + - - + = ++
masiva
 Tiempo parcial
Timepo de Tiempo de de Tiempo de
coagulación Protrombina tromboplastina trombina
activada

Prolongado Prolongado Prolongado Prolongado

-Deficit severo de Dosificacion de Dosificación de

los factores IIJ V J los factores VIIJ -A fribrinogenemia
factores de la
VIIJ X IX J XIJ XII -Hipofibrinogenemia
coagulación
-Coagulación -Disfibrinogenemia
-Tratamiento con
intravascular
heparina no fraccionada
diseminada (CID)
-Fibrinolisis primaria -Deficit de factores -Inhibidores adquiridos de
-Deficit de factores tipo antitirombina
-Hepatopatías -Deficit de vit K -Enfermedad de Von
-Sindrome de -Recien ancidos por la
Willebrand presencia de fibrinogeno
malabsorción -Presencia de inhibidores
-Terapia con fetal
-Anticoagulantes circulantes
anticoagulantes del tipo heparina
orales -Enfermedad Hepatica
-Enfermedades
hepaticas

A la paciente se le solicita exámenes de

coagulación, junto con hemograma y los
perfiles bioquímicos.

Pero por separado ya que los exámenes de

coagulación son largos y podemos pedir más
de uno.

Test de Elisa
• Ensayo inmune enzimático absorbente, no especifico
• No se especifica de esta infección, debe ser confirmada con otra prueba llamada Western Blot, en
caso de dar positivo para la prueba de Elisa.
• Los anticuerpos, confirman que la persona está infectada. No es lo mismo que tener SIDA
• Si el resultado es negativo debe esperar hasta 6 meses después de la situación de riesgo
• Anticuerpos aparecen 3 a 12 semanas

Puede entregar un falso negativo, hay que repetirlo seis meses después. Es importante porque somos muy
propensos a accidentes cortopunzantes y sin saber si el paciente es VIH+.
 La prueba de Elisa requiere la autorización del paciente a
menos que exista la situación del accidente
cortopunzante.

Además, es individualizado y reservado, solo estará a

disposición del paciente a menos que sea sometido a
procedimientos quirúrgicos.

Para cirugía pedir:

• Hemograma
• Perfil bioquímico
• Glicemia en ayuno
• Examen de orina
• Prueba de coagulación
• *En mayores de 60 años o con antecedentes cardiovasculares se les pide el electrocardiograma.

Examen de orina
• Examen antiguo y simple, extensión del examen físico por la riqueza y validez de los datos que
aporta
• La orina para examinar debe ser fresca-acida y concentrada.
• Se observa el color, consistencia y pH.
• pH urinario normal:
o 4,5 a 8,0
o Varía según
▪ Estado acido-básico sangre
▪ Función renal
▪ Infección urinaria
▪ Dietas altamente proteicas acidifican la
orina
▪ Dietas ricas en vegetales la alcalinizan

Nitritos
• Nitratos en orina
• Convertidos a nitritos por reducción enzimática de bacterias Gram –
• Sugiere una probable infección urinaria

Glucosuria
• Si glicemia supera umbral renal de reabsorción tubular de glucosa
• 160 a 180 mg/dl
• Aparece glucosa en orina utilizada en diagnóstico y control de pacientes diabéticos.
Proteinuria
• Normalmente no contienen
• Turbidez en orina, presencia de proteínas

Los pacientes que pierden rápidamente peso se

aprecia proteínas n la orina.

Bilirrubina
• Color te cargado
• Bilirrubina en orina: primer indicador de
enfermedad hepática detectada clínicamente.

La mayoría de los medicamentos se metabolizan en el hígado y riñón por lo tanto hay que tener énfasis y
atención a los fármacos que indicaremos.

Células epiteliales
• 3 tipos de acuerdo con el origen
o Células escamosas
o Células transicionales
o Células tubulares renales

Bacterias y hongos
• Sugiere infección urinaria