“La Salud en la Sociedad

Digital y sus implicaciones

éticas”
A Ñ O 2 0 2 2

Dr. Manuel Arturo Servín Carreón

Especialista en Medicina Familiar
Asesor Médico en Sistemas de Salud
 PROPÓSITOS
 Ubicar el concepto Salud y Enfermedad en el contexto actual

Destacar el desarrollo tecnológico en los

 procesos de atención a la salud.

Revisar los aspectos éticos, ontológicos y legales del


Modelo Actual de Atención a la Salud.
 PUNTO DE PARTIDA

“Salud es el estado de completo

CONCEPTO DE bienestar físico, mental y social” …
SALUD y no solamente la ausencia de
enfermedad.

*Declaración Universal de los Derechos Humanos, aprobado por la

Asamblea General de las Naciones Unidas en 1948. (Contexto en el
tiempo)
 EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD EN SU
CONTEXTO HISTÓRICO

“ El hombre, merced a su poder de recordar,

acumula su propio pasado, lo posee y lo
aprovecha.
El hombre nunca es su primer hombre: comienza a
existir desde cierta amplitud de pretérito
acumulado.
Este es el tesoro del hombre, su privilegio y su señal”
JOSÉ ORTEGA Y GASSET
 EVOLUCIÓN Y PENSAMIENTO ANTE
LA SALUD Y LA ENFERMEDAD
Los Neandertales El mundo en Del paradigma
Los primeros y la revolución expansion. Las de Pasteur al Contexto
homínidos neolítica pestes. mundo moderno actual
(Epidemias)
Nivel de
Nivel de Nivel de Nivel de Nivel de pensamiento
pensamiento pensamiento pensamiento pensamiento

Primitivo Mágico Místico- Científico-

biologista, Integral (bio-
sin Algo religioso el
microbios, psico-social),
explicación poderoso PS-E es
substancias, multicausal
consecuencia
nos regula causa-efecto
divina
CREENCIAS
SOBRE LA Las creencias son ideas y
SALUD prácticas generalizadas, basadas
en tradiciones de una comunidad
y se aceptan en forma acrítica
como correctas en su práctica
para afrontar la enfermedad.
 EVOLUCIÓN DE CREENCIAS EN LA
SOCIEDAD
GRECIA: “mente sana en cuerpo CULTURA INDÍGENA
sano” alagar a los dioses brindaba PRECOLOMBINA: Las Cocolli
(enfermedades) curadas por los
la posibilidad de curarse. Tanalpohuqui con ofrendas y
sacrificios.

“EL CRISTIANISMO”: Curación por la

Fé en Dios y en los Santos.

DESARROLLO DEL CAPITALISMO Y LA

MEDICINA SOCIAL: La Salud y Enfermedad
pasa a ser responsabilidad social (Estado)
 Algunas Conceptualizaciones sobre el Proceso Salud y Enfermedad
Ejemplos de concepciones
populares: La salud es no estar
enfermo. La salud es vivir feliz. La
salud es no sentir dolor y poder
trabajar. La salud es poder llegar a
viejo sin depender de otros.
Galeno: La salud es el equilibrio
íntegro de los principios de la
naturaleza, o de los humores que
en nosotros existen, o la actuación
sin ningún obstáculo de las
fuerzas naturales. O también es la
cómoda armonía de los
elementos. (Año 190)
Henry Sigerist: La salud no es
solo la ausencia de enfermedad,
sino algo positivo, una actitud
gozosa ante la vida y una
aceptación alegre de las
responsabilidades que la vida
hace recaer sobre el individuo
(Año 1941)
René Dubos: Salud es un estado
físico y mental razonablemente libre
de incomodidad y dolor, que permite
a la persona en cuestión funcionar
efectivamente por el más largo
tiempo posible en el ambiente donde
por elección está ubicado. (1956)
Declaración de Alma Ata …La
salud, que es un estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no
sólo la ausencia de enfermedad; es
un derecho humano fundamental y…
la consecución del nivel de salud
más alto posible es un objetivo
social prioritario en todo el mundo,
cuya realización requiere la acción
de muchos otros sectores sociales y
económicos, además del sector
sanitario. (1978)
Milton Terris: Salud es un estado de
bienestar físico mental y social
(componente subjetivo) con capacidad
de funcionamiento (componente
objetivo. Trabajo socialmente
productivo) y no únicamente la
ausencia de malestar o dolencia.(1980)
L Salleras Sanmartí: La salud es el logro
del más alto nivel de bienestar físico,
mental y social, y de la capacidad de
funcionamiento, que permitan los
factores sociales en los que viven
inmersos el individuo y la colectividad.
(1987)
Declaración de Yakarta: “La salud es un
derecho humano básico y esencial para
el desarrollo económico y social”.
(1997)
 Concepto Funcional de Salud

EL MODELO INTEGRAL
(Marck Lalonde;1974)

Estado Cuatro Elementos

determinantes de la
Salud:
*La Biología Humana
*El Medio Ambiente
Proceso *Los Estilos de Vida
*Los Sistemas Sanitarios.
 Dualidad Interpretativa
“CUANDO EL HOMBRE
ENFERMA, NO SOLO
ENFERMA SU CUERPO,
CUANDO ENFERMA LA “AFRONTAMIENTO”
MENTE, TAMBIÉN SUFRE “SON ESFUERZOS
COGNITIVOS Y DE
EL CUERPO. EN LA
COMPORTAMIENTO
NATURALEZA DE
QUE SE REALIZAN PARA
ENFERMAR, SIEMPRE
DOMINAR, TOLERAR O
ESTÁN IMPLICADAS LO
REDUCIR DEMANDAS
SOMÁTICO Y LO PSÍQUICO
INTERNAS O EXTERNAS
EN UN PROCESO Y LOS CONFLICTOS
COMPLEJO Y MÚLTIPLE” ENTRE ELLAS”.

D. Mechanic
 Conducta de Enfermedad
“CONCEPTUALIZACIÓN”

“CONDUCTA ANTE LA
ENFERMEDAD”
“CONJUNTO DE PECULIARIDADES
INDIVIDUALES DE LAS
RESPUESTAS ANTE LA SITUACIÓN
DE ENFERMEDAD, MEDIADAS POR
SU PERCEPCIÓN Y EVALUACIÓN,
CONDICIONADAS POR FACTORES
SOCIALES Y CARACTERÍSTICAS
PERSONALES DEL ENFERMO”
D. MECHANIC
“CONDUCTA ANORMAL ANTE LA
ENFERMEDAD”
“PERSISTENCIA DE UN
INAPROPIADO MODO DE
PERCIBIR Y EVALUAR SU PROPIO
ESTADO DE SALUD, A PESAR DE
RECIBIR EL MANEJO
RAZONABLEMENTE APROPIADO,
BASADO EN UN MINUCIOSO
ESTUDIO MÉDICO”
PILOWSKY
  Enfoque salud-enfermedad, predominantemente biologista

 Ha marcado la ruta en todas las culturas del mundo

 Impulsa el Desarrollo biotecnológico y económico

EL MODELO
 Ha desarrollado el conocimiento de la biomedicina
MÉDICO
HEGEMÓNICO  Apoyado en el Desarrollo académico y la investigación
científica
(MMH)
 Su expansion se debe a su legitimización, eficacia y alta
demanda de sus servicios.
  Ha absorbido y manipulado otras corrientes de
salud como la Acupuntura, la Homeopatía, la
Herbolaria, etc.

EL MODELO  Ha desplazado en su propia tierra, a la medicina

MÉDICO tradicional, como la medicina Mandarina,
Ayurvédica o la Sintoísta
HEGEMÓNICO
 Sin que se deba solo al MMH, las estadísticas
(MMH) vitales han mejorado con su aplicación. Por
ejemplo, la Esperanza de vida promedio, pasó de
35 a 76 años en los últimos 70 años. Y la
Mortalidad infantil disminuyó considerablemente.
 La Tecnología en la Medicina

• En la información y el conocimiento Técnico

• En los procedimientos quirúrgicos (Robótica)
• En el diagnóstico por imagen, endoscopía y otros
procedimientos
• La Biónica en prótesis externas e internas
(implantes vs trasplantes)
• La atención remota o telemedicina
• Monitoreo metabólico con equipos remotos.
“Vestibles”
• Nanotecnología. En diagnóstico y tratamiento
 TECNOLOGÍA MÉDICA

Tomografía Axial Computarizada

Cirugía Robótica

Sesión de Telemedicina

Nanorobot
combatiendo célula
cancerosa Gastroendoscopía
 La Genética
Parte de la biología que estudia los genes y los mecanismos que regulan
la transmisión de los caracteres hereditarios.

J. Gregorio Mendel (1822-1884) inició la

manipulación genética. Hoy en día, ya nadie la
para…
 De los Cromosomas al Genoma
El primer gran avance en el
estudio de la genética, fue
el descubrimiento y utilización
de los cromosomas.

Masculino Femenino

Cariotipo Humano
Manipulación Genética
 Manipulación Genética

Tecnología CRISPR- Cas

Las CRISPR, acrónimo en inglés
de Clustered Regularly
Interspaced Short Palindromic
Repeats, o (Repeticiones
Palindrómicas Cortas Agrupadas
y Regularmente Espaciadas), se
han convertido en las tijeras
moleculares. La tecnología
CRISPR-Cas9 ofrece la capacidad
de modificar o corregir cambios
asociados a la enfermedad Editar genomas, el
subyacente en el genoma, y tiene humano y los de otras
un gran potencial en medicina. especies, será como
“Editar el gen” “Jugar a ser Dios…?”
 CRISPR Cas9 y COVID-19

Qué influencia tuvo esta técnica de manipulación genética

en la Pandemia COVID-19…?
• En el contexto de COVID-19 las principales aportaciones
basadas en CRISPR se dividen en dos grandes grupos: La
detección del virus y el desarrollo de terapias dirigidas a
destruir al virus.
• La fabricación de la primera vacuna antiviral diseñada con
ARNm.
 Manipulación Genética
“El Desnudo”

El estudio de nuestro Genoma

personal, equivale a
“desnudarnos completamente”,
sin dejar nada a la imaginación,
proporcionar un “modelo de
armar” de nosotros mismos a
otra persona, para que haga con
él, lo que se necesite,
lo que considere conveniente o,
Lo que nosotros deseamos…
Anticuerpos Monoclonales

• Combinación de genética e
inmunología
• Es la utilización de una proteína de
un leucocito a manera de antígeno y
los anticuerpos que produce el
organismo a partir de ella se
reproduce “n” veces de manera
idéntica (Clones) para atacar al
antígeno.
• Se han utilizado para manejo de
algunos tipos de Cáncer,
enfermedades autoinmunes y otros
procesos tanto infecciosos como
degenerativos.
 PANDEMIA COVID-19

• Ha sido un reto para la humanidad

• Un enorme impacto social y económico
• El MMH ha tomado la iniciativa para abordarlo
• La aplicación del conocimiento científico (epidemiológico,
hospitalario, farmacéutico, inmunológico y genético)
• Muchas variables éticas: Decidir entre la vida y la muerte,
tratamientos basados en ensayo/error, manipulación
inmunológica…
 Ética, Bioética y Deontología

Ética Bioética Deontología

Estudia las acciones humanas Estudio sistemático de la Regulación, basada en

 en conducta humana en el ámbito conceptos éticos y
cuanto se relacionan con los  de las ciencias de la vida y de morales que una
fines que determinan su  la salud, analizadas a la luz de profesión se da a sí
rectitud.  los valores y principios morales misma. Habitualmente
plasmada en un código.

“Principios de la Ética Hipocrática: Hacer todo por el bien del enfermo (beneficencia), no dañarlo (no
maleficencia), expresado éste último en el aforismo que dice priman non nocere (primero no dañar)”.
La Ética durante la Pandemia
Salud y Derechos Humanos

“Con prisa, sin pausa y con ética”

• “Es importante aclarar que el rol de la industria farmacéutica
durante la COVID-19 será una ficha clave”
• Ellos son responsables de las nuevas medicina y vacunas que
llegan a los ciudadanos del mundo. 
• Consejos Nacionales de Bioética: Recomendación para las
aprobaciones necesarias de investigaciones con participantes
humanos. Obtener el consentimiento de éstos.
• Criterios de manejo y prioridades. Intubación y extubación…
*UNESCO. Declaración sobre el COVID-19: consideraciones éticas
desde una perspectiva global (6 de abril de 2022)
 Las Vacunas anti COVID-19

Fueron elaboradas en tiempo record gracias a que se contaba

con avances técnicos importantes:
1. El conocimiento de la respuesta inmune
2. El manejo de vacunas anteriores con virus atenuados
3. El conocimiento y la tecnología para el manejo de “fragmentos
de ADN y de ARN”
4. Tecnología para la edición de ARNm diseñado con CRISPR Cas
Consideraciones Éticas en la Edición Genética.
¿Qué podría salir mal…???

•Ha habido muchos intentos de manipular el

•Material genético de los seres vivos.
•Desde Gregorio Mendel y sus famosos “guisantes”,
•hasta la fantasía del Dr. Frankenstein.
•En el mundo de la ciencia moderna, se pasó del
•conocimiento de la cromatina en el núcleo celular,
•al descubrimiento de los cromosomas, luego de
•los genes y de ahí a los ácidos nucléicos
•(ADN Y ARN) (Severo Ochoa, James D. Watson y
•Francis Crik). Ahora al conocimiento y manipulación de todo El
Genoma Humano:
•Corrección de padecimientos de origen genético
•pero igual que en otras disciplinas médicas,
•ahora se antoja su uso en la estética genética y otros propósitos
nada éticos o inmorales….
 El polémico caso del científico chino
He Jiankui. Edición genética
EL ABUSO DE LA embrionaria.
MANIPULACIÓN La edición de genes en embriones
GENÉTICA Y LA con caracteres que se heredan, es ya
BIOÉTICA un hecho, no solo para prevenir
enfermedades, también para
“mejorar” la salud, las capacidades y
la apariencia.
.
 • La biomedicina está cada vez más
subordinada a la industria químico-
farmacéutica y a las relacionadas con
la inteligencia artificial.
Críticas al MMH • El incremento en el costo de servicios
genera desigualdad para la población
• La tendencia a focalizar los objetivos y
servicios en la alta tecnología, le quita
importancia el enfoque holístico
 • Incremento en los años de vida y
nuevos estilos de vida relacionados
con la medicina
• No al envejecimiento. “Curar la
Senectud” “Primero muert@ que
Más implicaciones viejit@”…
éticas del MMH • El miedo a la muerte (al sufrimiento).
• El “bien morir” y la Muerte
asistida…
• Los Cuidados Paliativos en la vejez y
estado terminal
EL
HIPERPREVENCIONISMO

Se refiere a la exageración
y comercialización de
medidas preventivas ante
el riesgo de una
enfermedad grave, como:
Cáncer de mama, de
próstata, de colon, de
piel…o enfermedades
cardíacas, metabólicas,
vasculares…
 • Vivir más: Nuevas expectativas
para la sociedad.
• La cirugía estética:
IMPLIACACIONES Antienvejecimiento, sexual y
ÉTICAS EN EL racista
EJERCICIO MÉDICO • El control de la Natalidad…
• En contraste, fertilización
extrauterina (niños de probeta) y
la asistida (vientre nodriza)
• Aunque no son los médicos
quienes establecen esas normas,
han sido los encargados de
llevarlas a cabo y cargar con costo
moral.
• Nuevas configuraciones sociales.
EXPEDIENTE DIGITAL
INFORMÁTICA MÉDICA:
•Procesamiento de información Biomédica.
•Toma de Decisiones.
•Manejo ético (seguridad y confidencialidad)
•Protección: Física de la información. Contra
pérdidas accidentales. Contra modificaciones
no autorizadas. Niveles de acceso y firma.
•Confidencialidad: Por niveles. Accesibilidad
al paciente.
•Protección de información sensible.
•Estrategias para resolución de conflictos
 • Actualmente existe una gran cantidad de
información (datos) de todos nosotros,
Consideraciones almacenados en no más de diez
megaempresas en Estados Unidos y China.
Éticas de los • ¿De qué forma repercute el uso de la
Datos tecnología en nosotros? ¿qué diferencia
hay entre derecho y ética en estos temas?
• Las personas no deben percibirse como
meras “fuentes de datos” a controlar,
manipular y monetizar.
• Sin embargo, muchas personas lo aceptan
y hasta lo desean
 • Negligencia médica.  Acción y/u omisión llevada a cabo
por un profesional sanitario que causa al paciente y/o a su
familia un daño físico o moral o una lesión. Tiene
consecuencias penales.
• Iatrogenia: Daño (no) intencionado en la salud de un
paciente provocado como efecto secundario inevitable de
un acto médico legítimo y avalado, destinado a curar o
mejorar una patología dada.
Conceptos legales en • Consentimiento Informado (Asamblea Médica
Mundial realizada en Helsinki, 1964), primero para tareas
el ejercicio Médico de investigación, y más tarde de atención biomédica.
• Procedimiento médico mediante el cual, el paciente
muestra su conformidad con la realización de una prueba,
tratamiento o ensayo clínico. El tratamiento médico
propuesto pude ser con fines de curar o no.
• El consentimiento informado debe formalizarse por
escrito y ser firmado, por el médico, el paciente y cuando
menos un testigo.
 • Seguirá como modelo biologista, con
sustento económico-políticos e
ideológico-cultural.
TENDENCIAS DEL • Impulsado por el desarrollo
MODELO MÉDICO tecnológico y expectativas sociales
(del paciente) del proceso
Salud/Enfermedad
• Personal médico desplazado por
Robots y manejo remoto. “Es más
difícil que un médico se actualice, a
que un robot se reprograme a sí
mismo”.
• La demanda de trabajo será cubierta
más por técnicos especializados
 • La tendencia al uso de la tecnología
crea una nueva relación
“Médico/Tecnología/Paciente”
• Qué está pasando con el manejo del
“Padecimiento”…no solo de la
enfermedad.
• Y el Efecto Placebo…?
• El médico es un proveedor de
La Nueva Relación servicios. El paciente puede solicitar
Médico/Paciente un manejo específico que encontró
en “internet”.
• Relación tensa con pacientes muy
informados sobre temas de su salud
(???).
• Son conductas fuera de norma…!!!
 El ejercicio ético de los Servicios de Salud,
es responsabilidad tanto de quien los ofrece,
como de quien los recibe. Lo importante es
contar con la información necesaria.

Muchas Gracias