Paradigmas en Salud Pública

Paradigma Científico

Es la forma particular como se organiza

racionalmente el conjunto de teorías, leyes y
principios de una disciplina científica y que se
traduce en la formulación de los problemas de
estudio, redefine los métodos y técnicas y las
formas de práctica, así como los criterios de verdad
y procesos de verificación.

Da COHERENCIA a la disciplina científica.

 Cambios de Paradigmas

Los cambios de paradigma reformulan los

conocimientos, métodos y técnicas existentes y se
hacen predominantes porque significan un avance
cualitativo en la capacidad de conocer, explicar y
transformar el objeto científico.
 Paradigmas

Epidemiología de lo individual.
(modelo biomédico)

Epidemiología de lo colectivo. Social.

(modelo biopsicosocial)
 Nuevo Modelo de atención en Salud.
M. Biomédico
 Se basa en una concepción
patologista.
 Es reduccionista.
 Es curativo.
 Es objetivo.
 Separa mente – cuerpo.
 Hace diagnósticos
biológicos.
 Establece barreras
disciplinarias.
 Los tratamientos son
externos al paciente
M. Biopsicosocial
 La salud y la enfermedad son
un continuo.
 Es preventivo.
 El diagnóstico es
contextualizado.
 La relación humana es
relevante.
 La atención es integral.
 Estimula la participación.
 Estimula el trabajo en
equipo.
 Se preocupa del individuo y
su entorno familiar y social.
 SALUD

Monocausalidad
Modelo biomédico

Multicausalidad Modelo biopsicosocial

Capacidad Genética

+ Factores -
 LA SALUD

Factores Conocimiento
Sociales Científico
PARADIGMAS

Modelo de investigación de la realidad

(Creencias, valores, técnicas ...)
BIO-MÉDICO PARADIGMAS MÉDICOS MÉDICO-SOCIAL

Conceptualiza los Conceptualiza los

procesos bio- procesos bio-psíquicos
psíquicos humanos como procesos
humanos como sociales, históricos.
procesos
naturales.
 Colegio Médico
de Chile, 1999:
Concepto de Salud La salud es un
estado de equilibrio
dinámico entre las
personas y
Definición de Salud poblaciones por
una parte, y el
ambiente y las
condiciones en que
viven, por otra.
Visión fisiológica S.XIX
Estar sano es tener
Ausencia de enfermedad

Definición de salud de la OMS Visión clásica:

Promulgada en 1978 Sano es poder realizar
nuestras actividades cotidianas:
Salud es estar en completo
estado de bienestar físico, psíquico y Trabajo, sociedad y familia.
social y no solo la ausencia de
enfermedad
 LA SALUD

Marc Lalonde 1974 (Ministro de Sanidad de Canadá).

Estudio que considera a la salud como el resultante de la
interacción de distintos factores que interrelacionan con el
individuo.

A estos factores se les denomina determinantes de salud:

 la biología humana,

 el medio ambiente,
 los estilos de vida,
Salud mas que un sistema
de atención
 Servicios de salud.
 Cambio de Paradigma

Declaración de Alma-Ata de 1978

(“Salud para todos en el año 2000)

Carta de Ottawa para la Promoción de la

Salud de 1986
 Nuevo paradigma

Alma-Ata (1978) Ottawa (1986)

Salud: bienestar físico, Las condiciones y requisitos para la

salud son: la paz, la educación, la
mental y social (no solo vivienda. la alimentación, la renta,
ausencia de enfermedad) un ecosistema estable, la justicia
social y la equidad.
Equidad
Promoción de la salud.
Factor económico y social Las estrategias y programas de

Participación colectiva promoción de la salud deben

adaptarse a las necesidades locales y
Responsabilidad del a las posibilidades específicas de
cada país y región.
Estado Participación efectiva y concreta de
A.P.S la comunidad.
 Atención Primaria de la Salud

Atención sanitaria esencial, basada en la práctica, en la evidencia

científica y en la metodología y la tecnología socialmente aceptables,
accesible universalmente a los individuos y las familias en la
comunidad a través de su completa participación, y a un coste que la
comunidad y el país lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel
de su desarrollo, un espíritu de autodependencia y autodeterminación.
Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del como del total
del desarrollo social y económico de la comunidad.
Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las
comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la atención
sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas viven y
trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atención
sanitaria continuada.
 Metas del milenio. 2015

1. Reducir la pobreza a la mitad.

2. Reducir a la mitad el porcentaje de las personas que padecen hambre.
3. Que todos terminen un ciclo completo de enseñanza.
4. Eliminar desigualdades entre géneros en la enseñanza.
5. Reducir en 2/3 la mortalidad.
6. Reducir en ¾ partes la mortalidad materna.
7. Detener y comenzar a reducir la propagación del VIH.
8. Reducir la incidencia de Tuberculosis, Paludismo y otras.
9. Desarrollo sostenible en políticas de medioambiente.
10. Reducir a la mitad las personas sin acceso a agua potable.
11. Mejorar las condiciones de vida de 100 millones de habitantes de
tugurios.
 B IOLOGIA HUMANA:
• CUERPO Y ORGANISMO INTERNO
• HERENCIA GENETICA
• PROCESOS DE MADURACION
Y ENVEJECIMIENTO.
SALUD
ESTILOS DE VIDA
• CONDUCTAS ,ACTITUDES
• DECISIONES, VALORES
• HABITOS,
• CREENCIAS
MEDIO AMBIENTE :
• FISICO:ALIMENTOS, AIRE,
VIVIENDA, SUELOS, AREAS
VERDES, URBANIZACION, ETC.
• SOCIO-ECONOMICO: EMPLEO
• , EDUCACIÓN
SERVICIOS DE SALUD
• CANTIDAD, CALIDAD,
ORDEN, ÍNDOLE, DE
PRESTACIONES
• SISTEMAS ATENCIÓN
 LA SALUD DE LAS PERSONAS DEPENDE
DE:

SALUD

Medio Estilos Provisión

Ambiente Biología de Servicios
de
Humana de Salud
Vida
(19%)
(11%)
(43%) (27%)

Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y

“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)
 Nuevo Modelo

Propuesto por Dahlgren y Whitehead. Adoptado por Acheson. 1991

Ejemplo de determinantes de salud
 Determinantes Sociales de la Salud

 Se refieren a las características específicas y las vías

mediante las cuales las condiciones sociales afectan a la
salud.
(Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700)

 Las condiciones sociales en que las personas viven y

trabajan, que reflejan sus posiciones diferentes en las
jerarquías de poder, prestigio y recursos.

 “Las condiciones sociales en que transcurre la vida.”

(Tarlov 1996).
Procesos Procesos
Biológicos Ecológicos

SALUD
(Individual o Colectiva; asunto social,
económico y político)

Procesos Procesos
Culturales Económicos
EVOLUCIÓN EPISTEMOLÓGICA DE LA SALUD

• Ausencia de enfermedad

• Completo bienestar (no sólo ausencia de

enfermedad)

• Proceso salud - enfermedad

• Producto social
¿Qué es la Salud Pública?
 Salud Pública

La salud pública es el conjunto de actividades

organizadas por los gobiernos, dirigidas a la
promoción, protección y restauración de la salud de
la población.
La salud pública se apoya en la Epidemiología para
enfrentar problemas relacionados con el proceso
salud-enfermedad en una perspectiva colectiva.
Mediante la organización, administración y
aplicación de medidas efectivas de prevención y
control.
 Salud Pública

Rama de la Medicina cuyo interés

fundamental es la preocupación
por los fenómenos de salud en una
perspectiva colectiva.
 Salud Pública

“La Salud pública es el esfuerzo organizado de

la sociedad, principalmente a través de sus
instituciones de carácter publico, para
mejorar, promover, proteger y restaurar la
salud de las poblaciones por medio de
actuaciones de alcance colectivo” (OPS 2002)
 Desafíos

Inclusión en salud

Equidad
 Modelo Socioeconómico de Salud

Incorpora el concepto de “Inequidad en Salud”

“el objetivo central es promover la equidad y la

calidad en el acceso a la atención de salud”.
 Inequidad en salud

Equidad centrada en acceso, financiamiento y/o

distribución equitativa de recursos y servicios.

Se define como la ausencia de diferencias injustas

e evitables o remediables en salud entre grupos o
poblaciones definidos socialmente,
económicamente, demográficamente o
geográficamente.
 Actores en la salud Pública

Sociedad
Estado
Lo Público no estatales
Lo privado
Profesiones y profesionales.
 La SP comprende cuatro áreas fundamentales:

 Fomento de la vitalidad y la salud integral

 Prevención de lesiones y enfermedades infecciosas
y no infecciosas
 Organización y provisión de servicios para el
diagnóstico y tratamiento de enfermedades
 Rehabilitación de personas enfermas o
incapacitadas para que alcancen el grado más alto
posible de actividad por si mismas
Implicancias para la definición de la salud publica hoy.
 Implicancias para la definición de la salud publica hoy.

La salud pública es el arte y ciencia de promover la

salud, prevenir enfermedad, y prolongar la vida,
para lograr mejor salud y mayor equidad en la
salud de la población, a través de los esfuerzos
organizados y las opciones informadas de la
sociedad, organizaciones, públicas y privadas,
comunidades e individuos.
 Requerimientos de la Salud Pública

Estadística
Demografía
Epidemiología
Clínica
Economía
Administración
Ciencias Sociales
Ciencias Políticas
¿Cuáles son las funciones de la
Salud Pública?
 Funciones esenciales de la salud pública

 Seguimiento, evaluación y análisis de la

situación de salud.
 Vigilancia y control (brotes epidemiológicos).
 Promoción de la salud.
 Participación de los ciudadanos en la salud.
 Desarrollo de políticas y capacidad institucional
para la planificación en materia de SP (objetivos,
desarrollo, seguimiento y evaluación de
decisiones políticas).
 Funciones esenciales de la salud pública

 Fortalecimiento de la capacidad institucional de

regulación y fiscalización.
 Evaluación y promoción del acceso equitativo de
la población a los Sistemas de salud necesarios.
 Desarrollo de recurso humano y capacitación en
salud pública.
 Garantía y mejoramiento de la calidad de los SS
de salud individuales y colectivos.
 Investigación.
 Reducción de las emergencias y desastres.
 “La salud pública es el esfuerzo organizado de la

sociedad, principalmente a través de sus instituciones

de carácter público, para mejorar, promover, proteger y

restaurar la salud de las poblaciones por medio de

actuaciones de alcance colectivo”

(La Salud Pública en las Américas, 2002)