Qué es la Normativa ESAMyN

Antecedentes

La Normativa Sanitaria para la Certificación de Establecimientos de

Salud del Sistema Nacional de Salud como Amigos de la Madre y del
Niño se implementa en Ecuador como una adaptación de la Iniciativa
Hospital Amigo del Niño (IHAN) de la OMS y UNICEF que procura la
protección, apoyo y fomento de la lactancia materna tomando en cuenta
la atención amigable a la madre. Hasta el año 2015 se mantuvo la
iniciativa como parte de la Estrategia Nacional de Fomento, Protección y
Apoyo a la Lactancia Materna del Área de Nutrición, sin embargo, en el
2015 se vio la necesidad de incluir en los criterios a: la atención
amigable y humanizada a la madre durante la gestación, trabajo de
parto, parto y puerperio. Igualmente, se amplía la cobertura de esta
estrategia al Sistema Nacional de Salud, considerando su nueva
organización; así se debe aplicar en hospitales y centros de salud que
atienden partos en la Red Pública y Complementaria de Salud.
 Objetivos de la normativa

1.Mejorar la calidad e integralidad de la atención pre-natal.

1.Promover el parto humanizado y la adecuada atención del recién

nacido.

1.Mejorar la calidad de la atención de las emergencias obstétricas y

neonatales.

1.Prevenir la transmisión vertical del VIH y sífilis.

1.Fomentar, apoyar y proteger la lactancia materna.

 Componentes y pasos de la Normativa ESAMyN

La normativa ESAMyN comprende cuatro componentes y 24 pasos:

1 4 10 9
Paso Pasos Pasos Pasos
Componente General
 Componente Prenatal

Cumplir con las sesiones de Educación prenatal a las

embarazadas.

Captar y controlar a las madres embarazadas y

asegurar el tratamiento a mujeres en riesgo.

Garantizar la prueba de VIH y sífilisis así como su

tratamiento.

Articularse con agentes de la medicina ancestral

para el cuidado antes, durante y después del parto.
 Componente Parto y Postparto

Permitir el acompañamiento por una persona de elección de la madre.

Garantizar un ambiente acogedor y el respeto por prácticas ancestrales.

Asistir a la madre para que se movilice y asuma la posición a su elección.

Proporcionar métodos no farmacológicos para el alivio del dolor.

Evitar procedimientos invasivos y cesáreas innecesarias.

 Componente Parto y Postparto

Garantizar la aplicación de prácticas integrales a la atención del parto:

pinzamiento oportuno, apego inmediato y lactancia en la primera hora.

Realizar los procedimientos médicos al RN frente a la madre.

Identificar posibles riesgos y manejar complicaciones que amenazan la vida

de madre y bebé.

Permitir el contacto con bebés que requieran internación e informar sobre

su evolución.

Al alta: asesorar y garantizar métodos de planificación familiar, informar

sobre signos de alarma y conceder la cita del primer control para madre y
bebé.
 Componente Lactancia Materna

Informar a todas las embarazadas de los beneficios y manejo de la lactancia.

Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la hora siguiente al parto.

Mostrar a las madres cómo amamantar y mantener la lactancia incluso en

caso de separación de sus bebés.

No dar al RN alimento o líquido que no sea leche materna.

Practicar alojamiento conjunto de madres y RN durante las 24 horas del día.

 Componente Lactancia Materna

Fomentar la lactancia a demanda, sin horas ni duración de toma.

No dar biberones ni chupones a los RN.

Referir a las madres a grupos de apoyo a la lactancia.

No entregar material de propaganda o muestras gratis de leches de fórmula,

biberones o chupones.
 Conformación de Comités ESAMyN

Comité Nacional: Establece los lineamientos para la certificación de los establecimientos de

salud, define el proceso de evaluación de los establecimientos de salud para la certificación y
realiza la Evaluación Externa para la certificación de los establecimientos de salud.

Miembros

a) Coordinador zonal, presidirá la b) Responsable zonal de Provisión

comisión o quien haga sus veces. de los Servicios de Salud comisión
o quien haga sus veces
 Funciones generales del Comité Nacional ESAMyN

a) Establecer los lineamientos para la certificación de los establecimientos

de salud. 

b) Definir el proceso de evaluación de los establecimientos de salud para la

certificación.

c ) Re a l i z a r l a E v a l u a c i ó n E x t e r n a p a r a l a c e r t i f i c a c i ó n d e l o s
establecimientos de salud.
 Conformación de Comités ESAMyN

Comité Zonal: Coordinar, apoyar, vigilar e implementar el proceso de

certificación de los establecimientos de salud de su zona, de acuerdo a los
lineamientos y estrategias indicadas desde el Comité Nacional.

Miembros

a) Coordinador zonal, presidirá la b) Responsable zonal de Provisión

comisión o quien haga sus veces. de los Servicios de Salud comisión
o quien haga sus veces
 Funciones generales del Comité Zonal ESAMyN

a) Conocer la norma y el proceso de certificación.

b) Articular acciones y vigilar el cumplimiento de la norma ESAMyN.

c) Analizar e informar a la Dirección Nacional de Calidad de los Servicios de

Salud sobre la implementación de la norma y el proceso de autoevaluación
y preevaluación.

d ) P l a n i f i c a r e i m p l e m e n t a r e l p ro c e s o d e p re e v a l u a c i ó n c o n e l
establecimiento salud.

e) Gestionar los recursos necesarios para viabilizar el cumplimiento de la

norma.
 Conformación de Comités ESAMyN

Comisión técnica: Implementar, gestionar y vigilar la implementación de

la normativa ESAMyN en el establecimiento de salud, con el apoyo del
Comité Zonal ESAMyN.

Miembros

a) La máxima autoridad del establecimiento de salud, presidirá la comisión.

b) Representante de Ginecología u Obstetricia.

c) Representante de Pediatría.

d) Representante de Neonatología.
 e) Enfermera del área de pediatría/neonatología/maternidad, o quien ejerza
sus funciones.

f) Representante de Medicina Familiar.

g) Auxiliar de enfermería de área de partos.

h) Nutricionista.

i) Líder de Calidad del Establecimiento de Salud.

Invitados de apoyo técnico

• Comités locales de salud (no es requisito para los Establecimientos de Salud IESS, ISSFA,
ISSPOL y Red Complementaria).
• Representantes de la academia, sociedad científica o civil, según considere necesario.
 Funciones generales de la Comisión Técnica ESAMyN

a) Conocer la norma y el proceso de certificación.

b) Articular acciones y vigilar el cumplimiento de la norma ESAMyN.

c) d) Planificar e implementar el proceso de autoevaluación con el

establecimiento salud.

d) Sistematizar e informar al Comité Zonal ES AMyN sobre la

implementación de la normativa y resultados del proceso de autoevaluación.

e) Gestionar los recursos necesarios para viabilizar el cumplimiento de la

normativa.
Pasos para la certificación del ESAMyN
 Pasos para la certificación del ESAMyN

Autoevaluación

La Autoevaluación representa la primera evaluación mediante la cual el establecimiento

determina las acciones que realiza de forma satisfactoria y cuáles son sujetas a un proceso
de mejora.
 
La Autoevaluación consiste en calificar, a través del uso de encuestas a la madre, al
personal de salud, fichas de observación, revisión de historias clínicas y revisión de procesos
internos, si el establecimiento está o no apto para continuar con la Pre evaluación.
 
Llenar el cuestionario de autoevaluación es el primer paso del proceso, pero no califica por
sí mismo al establecimiento de salud como amigo de la Madre y del Niño.
 Pasos para la certificación del ESAMyN

Pre evaluación

Solicitud de Pre evaluación.Los representantes de Calidad de los Servicios de Salud de la Coordinación

Zonal a la que pertenece el establecimiento de salud serán los encargados de llevar a cabo la Pre Evaluación,
posterior a la solicitud enviada por el establecimiento de salud a certificar..

Resultado no favorable. Si el establecimiento no cumple con más del 75% del puntaje requerido, Calidad
notificará al establecimiento de salud las áreas que requieren mejora y emitirá recomendaciones. Calidad
deberá dar a conocer al establecimiento de salud las herramientas usadas y ayudará a analizar los resultados
en caso de requerirse.

Plan de mejora. En base al informe entregado por Calidad, el establecimiento de salud deberá trabajar en
un plan de mejora en conjunto con el Comité Zonal Amigo de la Madre y del Niño. Este plan debe incluir las
acciones a realizarse, plazos y responsables, y deberá ser informado a Calidad de Servicios de Salud de la
Coordinación Zonal, al Comité Zonal y Nacional Amigo de la Madre y del Niño.
 Pasos para la certificación del ESAMyN

Pre evaluación

Cumplimiento del Plan de mejora. El Comité del establecimiento de salud deberá hacer el
seguimiento de las acciones para asegurar su cumplimiento. El Comité Zonal deberá acompañar
al establecimiento en este proceso.

Pre evaluación posterior a la implementación del Plan de mejora. Si el establecimiento

considera que se han superado los nudos críticos encontrados en Pre evaluación inicial, se
podrá solicitar, nuevamente, a Calidad de los Servicios de Salud en la Zona, realizar la Pre
evaluación. Se revisará que se cumplan las recomendaciones del informe de Pre evaluación en
el Plan de mejora y se cumpla con los parámetros y puntaje requerido. No es necesario
realizar la Pre evaluación completa.

Resultado favorable. Si el establecimiento cumple con más del 75% del puntaje requerido,
Calidad elaborará un informe que analice los resultados y recomiende continuar con la fase de
Evaluación Externa.
Pasos para la certificación del ESAMyN
 Pasos para la certificación del ESAMyN

Solicitud de certificación

Los establecimientos de salud que deseen certificarse, deberán emitir una “Carta de Intención
de Certificación como Establecimiento de Salud Amigo de la Madre y del Niño” al Coordinador
Zonal.
 
El Coordinador Zonal deberá remitir la Carta de Intención al coordinador del Comité Zonal y
este a su vez, al Comité Nacional Amigo de la Madre y el Niño.
 
El Comité Nacional  estará encargado de informar al establecimiento requirente, sobre el
proceso para la certificación.
 
El Establecimiento de Salud deberá comunicar a la Coordinación Zonal los miembros del
Comité del Establecimiento de Salud según los requerimientos.
 Pasos para la certificación del ESAMyN

Evaluación externa

La Evaluación Externa la realiza el Comité Nacional Amigo de la Madre y del Niño, el mismo
qu e es tá co n fo rm ado po r m iem bro s del M in is terio de Salu d, O PS/O M S, UNIC E F , y
representantes de grupos de la sociedad civil.
 
La Evaluación Externa se realizará con un mínimo de 4 miembros del Comité Nacional, que
incluyan, al menos 1 miembro del MSP, 1 miembro de OPS/OMS o UNICEF, y 2 miembros
representantes de la sociedad civil.
 
La visita para realizar el proceso de Evaluación Externa estará sujeta a la planificación del
Comité Nacional, se hará de forma sorpresa, en un período de al menos un día.
 Pasos para la certificación del ESAMyN

Evaluación externa

Solicitud de Evaluación Externa. Tras recibir un informe favorable de Pre evaluación, el

establecimiento de salud deberá solicitar la Evaluación Externa al Comité  Nacional a través del
Comité Zonal.

a. Análisis de resultados. El equipo del Comité Nacional delegado a realizar la Evaluación

Externa deberá reunirse para consolidar y sistematizar la información. Además, las
conclusiones, observaciones y recomendaciones deben generarse de forma unánime y estar
reflejadas en un informe a ser entregado al establecimiento de salud, el Comité Zonal y Calidad
de los Servicios de Salud de la Zona.
b. Resultado no favorable. Si el establecimiento no cumple con el puntaje requerido para
superar la Evaluación Externa, el Comité Nacional notificará al establecimiento de salud las
áreas que requieren mejora y emitirá recomendaciones. El Comité Nacional deberá dar a
conocer al establecimiento de salud las herramientas usadas y ayudará a analizar los
resultados en caso de requerirse.
 Pasos para la certificación del ESAMyN

c. Plan de mejora. En base al informe entregado por el Comité Nacional, el establecimiento

de salud deberá trabajar en un plan de mejora en conjunto con el Comité Zonal Amigo de la
Madre y del Niño. Este plan debe incluir las acciones a realizarse, plazos y responsables.
 d. Cumplimiento del Plan de mejora. El Comité del establecimiento de salud deberá
hacer el seguimiento de las acciones para asegurar su cumplimiento. El Comité Zonal deberá
acompañar al establecimiento en este proceso.
e. Evaluación externa posterior a la implementación del Plan de mejora. Si el
establecimiento considera que se han superado los nudos críticos encontrados en la
Evaluación Externa, se podrá solicitar, nuevamente, al Comité Nacional, realizar la
Evaluación Externa. Se revisará que se cumplan las recomendaciones del informe de
Evaluación Externa en el Plan de mejora y se cumpla con los parámetros y puntaje requerido.
No es necesario realizar la Evaluación externa completa y debe generarse una
actualización al informe inicial.
f. Resultado favorable. Si el establecimiento cumple con el puntaje mínimo requerido, el
Comité Nacional elaborará un informe con un análisis de los resultados y la recomendación a
la Agencia de Aseguramiento de la Calidad de los Servicios de Salud y Medicina Prepagada-
ACESS para que otorgue la Certificación como Establecimiento Amigo de la Madre y del Niños.
 Establecimientos interesados en obtener la certificación
ESAMyN

Los establecimientos públicos que se encuentran interesados en obtener la

Certificación como Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y del Niño –
ESAMyN, cuentan con un aplicativo para su pre evaluación, la misma que es
indispensable para iniciar su proceso frente a la Autoridad Sanitaria Nacional y
posteriormente con la Agencia de Aseguramiento de la Calidad de los Servicios de
Salud y Medicina Prepagada – ACESS, entidad encargada de ejecutar la certificación a
través de sus evaluadores.

El aplicativo creado por la ACESS como un mecanismo innovador de autoevaluación

digital, permitirá a los establecimientos acceder a las características, parámetros,
componentes y formularios que se deben cumplir para acceder a la Certificación
ESAMyN, aminorando los tiempos de espera y optimizando los recursos de los
establecimientos, pues ésta también servirá para su posterior verificación en la visita
de evaluación que realiza el personal de la Agencia capacitado en el tema.
Establecimientos interesados en obtener la certificación
ESAMyN

Mediante el aplicativo online, el establecimiento podrá conocer si cumple con lo

requerido dentro de la normativa; así como también las áreas en las que deberá
centrar su trabajo.

La Certificación de Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Niño ESAMyN,

es un reconocimiento honorífico de la Autoridad Sanitaria Nacional a los
establecimientos de salud que atienden partos y que cumplen con los parámetros
establecidos en el Acuerdo Ministerial 0108.

Además de su valioso aporte al Sistema de Salud, la Certificación tiene, entre otras,

la finalidad de mejorar la calidad de la atención a madres gestantes y recién nacidos
y disminuir la morbilidad y mortalidad materna, dotando de calidez, calidad,
continuidad, pertinencia e integralidad. La Certificación ESAMyN es un precedente
para avanzar con la implementación del Modelo de Mejora Continua de la Calidad.
 Establecimientos interesados en obtener la certificación
ESAMyN

En la primera fase de aplicación de la Certificación se ha tomado en cuenta a los

establecimientos de salud públicos, los cuales deben presentar una carta de intención
donde se solicita, al Ministerio de Salud Pública del Ecuador, su participación voluntaria;
además tendrán que contar con el permiso de funcionamiento vigente emitido por la
ACESS; haber realizado la pre evaluación y obtener una calificación igual o mayor a 85%.

Luego de cumplir con los 4 componentes: general; prenatal; parto y postparto y lactancia
materna; además de los parámetros necesarios establecidos en la normativa vigente, será
la ACESS la encargada de emitir el reconocimiento honorífico.
 Pasos para la certificación del ESAMyN

Monitoreo
 Pasos para la certificación del ESAMyN

Monitoreo

Análisis de resultados de monitoreo externo. El ACESS deberá generar un informe de

monitoreo de establecimiento de salud que indique si se mantiene el cumplimiento de los
estándares de certificación. Además, las conclusiones, observaciones y recomendaciones
deberá ser entregado al establecimiento de salud, e informado al Comité Zonal.
 
Si el establecimiento no cumple con el puntaje requerido para superar la Evaluación Externa,
el Comité Nacional notificará al establecimiento de salud las áreas que requieren mejora y
emitirá recomendaciones. El ACESS deberá dar a conocer al establecimiento de salud las
herramientas usadas y ayudará a analizar los resultados en caso de requerirse. Posteriormente
se debe elaborar plan de mejora, cumplimiento del plan, solicitud de monitoreo externo.
 Pasos para la certificación del ESAMyN

Re Certificación

La ACESS o quien cumpla sus funciones podrá otorgar la Recertificación a los dos (2) años
después de que se otorgue la Certificación al establecimiento de salud como Amigo de la
Madre y del Niño.
 
Solicitud de Re certificación. Una vez emitido el informe de monitoreo externo positivo del
ACESS o quien cumpla sus funciones, el establecimiento de salud podrá solicitar la Re
certificación.  No se requiere iniciar el proceso desde la autoevaluación si la solicitud se realiza
dentro de los 2 años plazo.
 
El ACESS deberá informar al Comité Nacional Amigo de la Madre y del Niño sobre los
resultados de monitoreo externo y los establecimientos de salud re certificados.
Indicadores y parámetros de cumplimiento Normativa
ESAMyN

Formularios ESAMyN

a)     Formularios para autoevaluación, pre-evaluación y certificación:

•Formulario de información del establecimiento

•Formulario de observación
•Formulario de encuesta para madres gestantes
•Formulario de encuesta para madres puérperas
•Formulario de encuesta para personal de salud en contacto con la madre
•Formulario de encuesta para personal de salud sin contacto con la madre
•Formulario de revisión de historias clínicas

•Formulario de evaluación