Resumen Manual Intervencion Ps y Salud Maria Jose Ramos

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Resumen Manual Intervención Ps. y Salud. María José

Ramos
Intervención Psicológica y Salud (UNED)
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Tema 1: Intervención Ps. Y Salud. Características y objetivos. UNED
1. INTRODUCCIÓN.
❖ Hasta mediados de los 70 los psicólogos se centraban en evaluar y tratar los

trastornos mentales (alteraciones emocionales, trastornos psicóticos, deficiencia mental…).
A partir de entonces se interesan (también) especialmente por otros campos
relacionados con la salud (en sentido + amplio); y se amplia el campo de actuación
de la Psicología Clínica .
❖ Las áreas + recientes de aplicación de la intervención psicológica se centran en los
siguientes objetivos:
Aumento de la salud y el bienestar de las personas.
Prevención y modificación (o alivio) de enfermedades vinculadas a
aspectos psicosociales q se puedan controlar.
En cuanto a los trastornos crónicos, consegurir el mejor funcionamiento y
máximo bienestar posibles (en enfermos y a los más allegados q están en continua
interacción con ellos).
❖ La expansión del campo de acción de la Psicología Clínica se confirma a través la
gran revisión de artículos por parte de Buceta y Bueno (1990):
• Observan en las investigaciones de principios de los 80 un creciente interés por la
aplicación de técnicas de Modificación de la Conducta al campo de la salud (+ q
por los tratamientos + tradicionales).
• Posteriormente, esto fue corroborado por la aparición de:
o numerosas publicaciones específicas,
o la organización reuniones científicas y seminarios prácticos centrados en las
nuevas aplicaciones,
o el surgimiento de asociaciones profesionales, asignaturas en los planes de estudio
universitarios, tesis doctorales y
o el interés que despierta esta parcela tanto en psicólogos clínicos como en otros
profesionales de la salud (médicos, enfermería...).
❖ Entre los factores que contribuyen al ensanchamiento del campo de acción de
la Psicología Clínica (sobretodo en Modificación de la Conducta):
1) Se observa q en la sociedad contemporánea los trastornos que afectan a la salud:
• Dependen del deterioro del paso de los años,
• se relacionan (en muchos casos) con un estilo de vida poco saludable:
o Tanto por sus demandas personales y sociales, como por sus déficits o
excesos comportamentales.
Estas alteraciones de la salud (trastornos cardiovasculares, respiratorios, cáncer…)
se han llamado: alteraciones biopsicosociales, trastornos psicofisiológicos,
(o +
tradicionalmente) enfermedades psicosomáticas,
o destacando la importancia de las cuestiones ambientales y psicológicas en su
etiología, mantenimiento y/o tratamiento.
Se observa también, q en algunas enfermedades infecciosas graves (SIDA)
puede influir en el comportamiento habitual de las personas,
• siendo aún + trascendentes las cuestiones ambientales y psicológicas.
Resumen del Manual de Intervención Ps. y Salud. María José Ramos. Página 1

2) En segundo lugar, existe:
• Una mayor preocupación social por la curación de enfermedades ya consolidadas y
por su prevención antes de desarrollarse o en fases tempranas.
• Crieciente interés por aumentar la calidad de vida de las personas (a trsvés de la
promoción de la salud, mejora del funcionamiento y bienestar de los enfermos
crónicos). (Es decir, la prevención, rehabilitación, promoción de la salud, mejora de
calidad de vida) son conceptos q se relacionan con el comportamiento
cotidiano y las
condiciones del medio que les rodea.
3) La competencia ampliamente demostrada x los psicólogos clínicos que dominan las
técnicas de Modificación del Comportamiento con habilidades terapéuticas que
contribuyen a:
• al aprendizaje o eliminación de comportamientos habituales específicos,
• alterar las condiciones ambientales, o la forma habitual de percibir y afrontar las
exigentes demandas del medio.
Estas habilidades (que no tienen los profesionales de medicina) se emplean para
intervenir sobre los estilos de vida de las personas y las circunstancias ambientales
que pueden afectarlas,
• favoreciendo estilos de vida más saludables y modificando los que son o pueden
ser perjudiciales.
❖ En definitiva, el campo de actuación de la Psicología Clínica y la Modificación de
la Conducta abarca:
➢ Enfermedades cuya aparición, desarrollo , intesidad, mantenimiento, alivio,
eliminación o reaparición dependen de Variables Psicosociales (de los
comportamientos habituales de las personas, las demandas del medio donde viven, y
de la manera en que perciben y afrontan estas demandas),
➢ Alteraciones de la salud de caracter crónico, en las que las consecuencias
psicológicas y sociales se deben considerar dentro de la estrategia global del
tratamiento,
➢ Y se amplia hasta la prevención de la enfermedad y el aumento de la
salud, bienestar y la calidad de vida de las personas sanas (mediante el control
de las VV psicosociales relevantes en ese ámbito).
❖ El peso específico de estas nuevas aplicaciones de la intervención psicoógica en el área

de la salud (en particular en intervención comportamental) ha supuesto el desarrollo
de:
Una especialidad: Medicina Comportamental o Conductual, y
Una subespecialidad: Salud Comportamental.
Medicina Comportamental:
• Los Objetivos se definieron tras celebrar dos importantes reuniones en EEUU: Yale
(1977) y el Instituto de medicina de la Academia Nacional de Ciencias (1978).
• Se define como: el campo interdisciplinar que se ocupa del desarrollo e integración
del conocimiento y las técnicas propios de las ciencias comportamental y biomédica,
relacionados con la salud y la enfermedad, y de la aplicación de este conocimiento
y técnicas a la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabiliotación.
o Así, abarca tanto la prevención como el tratamiento de las alteraciones
biopsicosociales o psicosomáticas y de sus consecuencias perjucidiales para
la salud y el bienestar.

o Aunque la definición de esta especialidad no acentúa lo suficiente la importancia del
mantenimiento de la salud y de la prevención de la enfermedad,por lo que se
hace necesaria la subespecialidad de la Salud Comportamental.
• Se ocupa del tratamiento de enfermedades consolidadas y de la mejora de la calidad
de vida (de los enfermos y de sus allegados).
Salud Comportamental:
• Matarazzo (1980): la define como: campo interdisciplinar dedicado a promocionar
una filosofía de la salud que acentúe la responsabilidad del individuo para aplicar el
conocimiento y las técnicas de las ciencias comportamental y biomédica, para el
mantenimiento de la salud y la prevención de la enfermedad y la disfunción,
mediante una variedad de actividades autoiniciadas, individuales o compartidas.
• Se ocupa + específicamente del campo de la Salud y de la Prevención de
la Enfermedad.
La única aportación de esta distinción es que puede contribuir a incrementar el

interés general por la salud de las personas cuando aún están sanas,
• desarrollando la sensibilidad de los legisladores, especialistas y usuarios hacia este campo,
• aumentando los recursos para investigar sobre temas específicos de salud y prevención,
etc,
Sin menospreciar el importante papel del tratamiento cuando ya es tarde para prevenir, y las
enfermedades deben ser curadas.
2. OBJETIVOS GENERALES DE LAS NUEVAS ÁREAS DE APLICACIÓN DE LA

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA.
La intervención comportamental en este nuevo campo se puede dirigir hacia 4 grandes

objetivos:
1. Prevención primaria: se aplican estrategias comportamentales dirigidas a fortalecer la
salud y prevenir la aparición de enfermedades (ej.: uso regular de la relajación para
reducir la activación general del organismo contribuye a prevenir trastornos relacionados
con el estrés)
2. Prevención secundaria: estrategias dirigidas a eliminar o controlar situaciones de
alto riesgo y manifestaciones leves antes de que el problema se agrave (ej.: tratamiento
para dejar de fumar antes de que desarrolle cáncer).
3. Tratamiento de enfermedades: uso de programas de intervención para
modificar alteraciones ya consolidadas (ej.: técnicas comportamentales para superar el
dolor crónico de cabeza).
4. Prevención terciaria: se aplicación de estrategias con dos objetivos:
a) Reducir probabilidad de recaídas en alteraciones ya superadas (tras superar
una lesión deportiva, usar estrategias para controlar el estrés y prevenir reaparición de
la lesión).
b) Aliviar efectos perjudiciales que se derivan de tratamientos crónicos (ej.: con
pacientes asmáticos para mejorar su funcionamiento cotidiano).

❖ Considerando estos 4 objetivos, la Intervención Comportamental se debe dirigir
hacia alguna (o algunas) de estas 3 áreas:
1. Controlar el estrés: modificación de situaciones potencialmente estresantes y de
respuestas de afrontamiento habituales, x ejm: eliminación de la ambigüedad en las
demandas laborales, modificación de pensamientos irracionales respecto a una
situación potencialmente estresante.
2. Aprender o eliminar comportamientos habituales que favorecen o perjudica la
salud, x ej: hábito de practicar deporte moderado, eliminar conducta de beber alcohol
en exceso).
3. Modificar respuestas concretas y/o condiciones ambientales relevantes
específicas de cada tratamiento (disminuir la presión arterial en pacientes con
hipertensión, control de estímulos antecedentes respecto a la conducta de dormir en
personas con insomnio…).
2.1.Intervención comportamental para el control del estrés:

❖ Para que se presente la respuesta de estrés y se desarrollen alteraciones de la salud
(en relación a la misma) NO es suficiente con que existan situaciones de carácter
estresante en el entorno de las personas,
Es necesario que exista una interacción perjudicial entre las situaciones
estresantes las variables personales relevantes.
❖ Así, aumentan la probabilidad de que las situaciones potencialmente estresantes

provoquen un efecto perjudicial:
• la presencia de determinados patrones de conducta y/o estilos de afrontamiento
poco saludables (como el Tipo-A), o
• la tendencia a negar, evitar, o escapar de situaciones estresantes, o
• la ausencia de patrones de conducta y estilos de afrontamiento más saludables
(como el patrón de dureza o fortaleza mental).
❖ El impacto del estrés dependerá de la apreciación que se haga de:

1) La situación potencialmente estresante.
• El sujeto valorará la transcendencia de la situación
2) Los recursos propios disponibles para hacer frente a dicha situación.
• El grado de autoeficacia para controlar esta situación.
De la interacción de ambas valoraciones dependerá que las situaciones estresantes

sean percibidas por el sujeto como un daño, amenaza o reto, y la duración e intensidad
del estrés y sus consecuencias.
Factores que intervienen en estas valoraciones:
• la información disponible,
• la mayor o menor tendencia a procesar la información y valorar lo propios
recursos de forma objetiva y
• la existencia de habilidades eficaces en el repertorio del sujeto.

❖ Aspectos a tener en cuenta en la Intervención Comportamental para controlar el estrés:
✓ Situación ambiental potencialmente estresante,
✓ Patrones de conducta y estilos de afrontamiento que por su presencia o ausencia
sean significativos,
✓ La forma de valorar las situaciones estresantes y los propios recursos, y
✓ Las habilidades de los sujetos para autocontrolar las situaciones estresantes y
su posible impacto.
❖ Desde los años setenta se realizan intervenciones respecto a estos

aspectos mencionados.
• Muchas se centran en la modificación del entorno estresante: ambito familiar,
escolar, laboral, en institucioes psiquiátricas, hospitalarias, tercera edad, centros de día
etc.
Estas intervenciones pretenden propiciar un entorno más saludable con
estrategias como:
o establecer o alterar objetivos y normas de funcionamiento,
o mejorar los procesos de toma de decisiones,
o solucionar problemas,
o abrir vías de comunicación eficaz y asesorar o entrenar a las personas en
contacto con los sujetos para que su comportamiento hacia ellos sea menos
estresante y más gratificante.
• Otras veces, la intervención se centra en los propios sujetos entrenándolos para
que dominen habilidades significativas:
o Objetivos realistas, programar bien el tiempo, usar un método apropiado para
tomar decisiones y afrontar problemas, relajarse, autoinstrucciones eficaces,
habilidades sociales...
o Estas habilidades son recursos que aumentan la eficacia de las personas
para manejar las demandas estresantes del entorno o las propias
manifestaciones de estrés.
• Además, la intervención se puede realizar para modificar la disposición de las
personas a reaccionar con estrés ante las demandas estresantes, Modificando:
o Creencias, actitudes y valores que por ser irracionales o desproporcionados
favorecen una percepción errónea de las situaciones estresantes o de los propios
recursos para hacerles frente,
o Patrones de conducta y estilos de afrontamiento de riego, potenciando otros
más saludables.
2.2Intervención comportamental para controlar conductas habituales:
❖ Determinadas conductas habituales se relacionan con la salud (por exceso o por

defecto), fortaleciendola o aumetando el riesgo de enfermedades.
• Existen datos de que podrían disminuir las principales causas de muerte controlando
hábitos como la dieta, el consumo de tabaco, el ejercicio físico regular, la adherencia
a la medicación…
❖ A partir de los años 70 adquiere gran auge la aplicación de
tratamientos comportamentales (= que en el caso del estrés) para modificar hábitos
relacionados con la salud, aunque ya se había trabajado en el tratamiento del
alcoholismo, tabaquismo y la ingestión inadecuada de alimentos.

❖ Tradicionalmente, la intervención comportamental se ha centrado en eliminar
hábitos perjudiciales y (sólo anecdóticamente) en adquirir hábitos saludables,
• incluyen técnicas basadas en el Condicionamiento Clásico y Operante con el
propósito de alterar la relación funcional entre:
o los estímulos antecedentes y la conducta habitual, y
o la conducta y sus consecuencias.
❖ Son necesarias estrategias para conseguir una disposición favorable estable al cambio
de hábitos:
• Matrices de decisiones para para un compromiso duradero,
• Técnicas cognitivas para modificación creencias y actitudes de riesgo, o solución de
problemas reales q dificulten el proceso
❖ El elemento + importante en estos tratamientos, es fortalecer la percepción de

autoeficacia de los sujetos.
• deben percibir progresivamente que son capaces de lograr los objetivos propuestos
(eliminar un hábito perjudicial, o adquirir un hábito saludable).
• Estrategia apropiadas:
a) Establecer objetivos realistas que se refieran a la propia conducta del sujeto o
dependan prácticamente de ésta.
b) Establecer un objetivo final e intermedios que se acerquen a él de manera
progresiva,
▪ Conseguir metas a corto plazo actua como refuerzo de la conducta
deseada y contribuirá a fortalecer la percepción de autoeficacias.
❖ En el proceso de modificar los hábitos relacionados con la salud, existen
momentos especialmente críticos que la intervención debe prevenir y controlar
con cuidado (cuando el sujeto que reduce progresivamente el número de cigarrillos y
da el paso de dejarlo por completo, o cuando surgen problemas que dificultan seguir
el plan marcado).
• Se deben prevenir las posibles recaídas anticipando las situaciones de riesgo que
las hacen + probables y preparando al interesado para afrontar tales situacioes
eficazmente (prevenir síntomas de abstinencia entrenando a los pacientes para que
controlen este problema sin recaer).
2.3Intervención comportamental en alteraciones biopsicosociales:
❖ Las alteraciones biopsicosociales (de la salud) son aquellas en cuyos procesos de

adquisición, desarrollo, intensidad, mantenimiento, alivio, eliminación o reaparición,
intervienen el comportamiento de las personas y el medio en el que éstas se
desenvuelven.
• Su tratamiento incluye estrategias para controlar el estrés y
modificacar comportamientos habituales perjudiciales con el fin de eliminar
los trastornos reversibles y aliviar al máximo el impacto de los q no lo son.
❖ La aplicación de estos tratamientos se ha centrado en gran nº de trastornos, como:
➢ las alteraciones cardiovasculares, destacando la hipertensión arterial.
• Centran la intervención en el control directo de la presión arterial, la disminución
del nivel de activación simpática, el control de las experiencias estresantes, la
adquisición

de hábitos alimentarios y de ejercicio físico saludables, el control del peso, eliminar el
consumo de tabaco, y control de consumo de alcohol.
➢ El área de Los trastornos gastrointestinales están estrechamente relacionados con

el estrés, y en casos con hábitos poco saludables (conducta alimentaria
inapropiada). Se aplican:
• Técnicas de relajación y estrategias de afrontamiento para reducir la activación
y controlar el estrés,
• Técnicas de exposición para eliminar síntomas adquiridos por
condicionamiento Clásico,
• Técnicas operantes para eliminar reforzadores relacionados con los trastornos y
• Técnicas de biofeedback con 2 posibles objetivos:
1. la modificación de las respuestas psicofisiológicas específicas del problema
a tratar y
2. La disminución de la activación psicofisiológica.
➢ Otro trastorno asociado al estrés es el asma bronquial, sobre todo respecto a la

aparición de los episodios asmáticos.
• Una aportación comportamental al tratamiento de esta enfermedad es el control
del estrés a través de diferentes vías:
o Información al paciente y a sus familiares,
o prevención de las situaciones + estresantes y preparación del paciente para afrontar
eficazmente las crisis asmáticas.
o Tamién se pueden aplicar técnicas psicológicas para influir sobre el calibre
bronquial, propiciar la adherencia adecuada a la medicación y modificar excesos
y déficits conductuales relacionados con el trastorno.
➢ El insomnio es otra alteración q puede beneficiarse de la intervención comportamental.

• El objetivo del tratamiento es: reestablecer el patrón de sueño normal (q los
pacientes insomnes puedan dormir x la noche, con regularidad, el tiempo suficiente
para descansar).
• El tratamiento requiere modificar conductas habituales relacionadas con el sueño
y controlar el estrés y la activación q afectan al comportamiento de dormir.
o Con este propósito, se pueden utilizar técnicas como:
▪ el control del estímulo, la restricción del tiempo de sueño, la relajación, el
biofeedback, la intención paradójica, o técnicas cognitivas para alterar creencias
y actitudes significativas.
➢ La rehabilitación neuromuscular es un área de trabajo a la q también pueden contribuir

la estrategias comportamentales.
• El biofeedback puede ayudar al paciente a mejorar su control sobre la actividad
muscular (bien para aumentar la actividad del músculo deteriorado, bien para
disminuir la hiperactividad muscular).
• También son apropiadas técnicas psicológicas para el control del estrés que sufren
los pacientes, el fortalecimiento de la adherencia al tratamiento de fisioterapia y
los cambios de estilo de vida (q son imprescindibles).
• La intervención psicológica puede ser útil en el proceso de rehabilitación de las
lesiones deportivas. El creciente auge de la práctica deportiva implica un elevado nº de

lesionados q se enfrentan a la situación estresante de su lesión. Buceta detalla técnicas
que:
o contribuyen a la recuperación de los deportistas lesionados y que les ayudan a
controlar el impacto emocional de la lesión,
o fortalecen su motivación y autoconfianza respecto a la rehabilitación y preparan
para afrontar las situaciones estresantes (regreso a la actividad normal, o
retirarse del deporte).
o Además técnicas psicológicas como el biofeedback, la relajación, la práctica
en imaginación, las autoinstrucciones, y estrategias específicas para controlar el
dolor optimizan el proceso de curación de la lesión.
➢ Las técnicas psicológicas también son apropiadas para el tratamiento de pacientes con
diabetes, cáncer, sida, o q han sufrido infarto de miocardio.
• En gral, en los 4 casos, la aplicación de estrategias cognitivo-comportamentales
para el control del estrés, la adquisición de comportamientos habituales saludables y
eliminar los comportamientos habituales perjudiciales pueden favorecer el bienestar y
calidad de vida de los enfermos , y en general, reducir la vulnerabilidad.
3. APLICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA.
❖ Tanto los psicólogos como otros profesionales de la salud pueden aplicar estrategias
psicológicas en beneficio de la salud de las personas siempre que comprendan sus roles
y limitaciones específicos.
➢ El trabajo psicológico del psicólogo y el de otros profesionales de la salud son
diferentes y complementarios:
✓ Ni el psicólogo puede realizar el cometido psicológico de otros profesionales
sanitarios (q aplican la psicología desde su rol profesional) NI éstos pueden
realizar el cometido psicológico del psicólogo (q debe aplicar la psicología desde
su condición de psicólogo).
❖ La distinción entre el trabajo de psicológioo del psicólogo y el trabajo psicológico de

otros profesionales de la salud es un elemento esencial para q los pacientes q
sufren alteraciones biopsicosociales puedan beneficiarse de todas las posibilidades que
ofrece la intervención psicológica. Esta distinción puede reflejarse en los cursos de
formación (q imparten los psicólogos a otros profesionales) que deben:
Señalar la importancia de diferenciar la intervención psicológica del psicólogo de

la intervención psicológica de otros profesionales de la salud, con
argumentos razonables que justifique dicha distinción.
Acentuar la importancia de ambos tipos de intervención psicológica y que
es importante que ambos profesionales interactúen cuando sea necesario.
Explicar (sin necesidad de profundizar) en qué consiste la intervención
psicológica del psicólogo dentro de cada contexto concreto, para que los otros
profesionales sepan qué puede aportar el psicólogo.
Centrarse (fundamentalmente) en los conceptos y estrategias psicológicos que
pueden incorporar otros profesionales de la salud a su cometido cotidiano.

3.1. La intervención psicológica de profesionales de la salud no psicólogos:
❖ Para comprender los objetivos y los procedimientos de la intervención psicológica del
psicólogo y la de otros profesionales de la salud, se puede seguir el esquema de la
figura 1.
❖ Se puede influir en el funcionamiento psicológico de los pacientes para propiciar

un comportamiento saludable a través de tres líneas de actuación:
1. Controlando estímulo antecedente y consecuentes (internos y externos).
2. Propiciando una apropiada disposición psicológica de los pacientes; teniendo
en cuenta que la disposición presente puede ser + flexible o + rígida (+ abierta a la
influencia externa o menos).
3. Entrenando a los pacientes en habilidades para que autorregulen su propio
comportamiento.
❖ La conducta de los profesionales de la salud que no son psicólogos es efectiva a

través de dos vías:
a) el control de estímulos antecedentes y consecuentes externos, y
b) la influencia en la disposición psicológica más flexible.

Aunque es difícil que estos profesionales puedan alterar la disposición psicológica +
rígida, y en general NO es su cometido el entrenamiento de los pacientes para que
dominen habilidades de autorregulación.
• Para ser eficaces (los profesionales de la salud) en estas 2 vías: deben adquirir los
conocimientos pertinentes.
• La Psicología NO es “sentido común”, sino conocimiento científico, y aunque
ambos pueden coincidir en ocasiones, suelen diferir (como mínimo) en matices
que pueden ser trascendentales en el proceso de la intervención, siendo a
veces totalmente contrapuestos.
• Para adquirir los conocimientos necesarios deben ser entrenados por psicólogos, y,
• Para aplicar tales conocimientos, también pueden ser asesorados por estos
cuando tengan dudas o traten con un problema de cierta dificultad.
• En muchos casos, lo más complejos, se deberán trabajar conjuntamente.
o El psicólogo será el responsable de: diseñar la intervención, asesorar a
los profesionales y aplicar alguna técnica.
o El profesional de la salud no psicólogo puede tener el cometido de
aplicar técnicas psicológicas para controlar estimulos externos y/o influir
en la disposición psicológica más flexible de los pacientes (incorpora esta
técnica a su trabajo específico).
a) Estrategias para controlar estímulos externos:

➢ En primer lugar, es fundamental q los profesionalesde la salud no psicólogos
comprendan en qué consiste el análisis funcional de la conducta y ser capaces de
aplicarlo a un nivel básico, para poder conocer mejor la conducta problema y sus
posibles determinantes y a partir de aquí sugerir o aplicar estrategias eficaces.
➢ Deben conocer los principios básicos del aprendizaje para comprender mejor la
conducta no saludable o su falta de adherencia a medida beneficiosa.
• Aprender a utilizar estrategias operantes:
o el control de estímulos, la utilización de conductas incompatibles,
el reforzamiento social y el material a través de distintas técnicas (como la
conducta verbal, el principio de Premack, los premios establecidos de antemano o
el programa de economía de fichas…) la extinción, el castigo positivo y negativo.
➢ Frente al control del estrés (uno de los objetivos de la intervención psicológica) deben
conocer en qué consiste el estrés psicosocial y se aprende a identificar situaciones y
estímulos potencialmente estresante con el objetivo de eliminarlos o aliviarlos en la
medida posible, o bien presentarlos de manera progresiva para que el paciente se
acostumbre a ellos.
✓ Estos conocimientos serán de gran ayuda para controlar el estrés y potenciar la
motivación y la autoconfianza de los pacientes,
✓ También será de ayuda que dominen técnicas como el establecimiento de objetivos, la
anticipación de dificultades y las técnicas de solución de problemas.
b) Estrategias para influir en la disposición psicológica más flexible:

➢ Conviene q estos profesionales de la salud (no psicólogos) adquieran conocimientos que
les permitan comprender cuál es la disposición de los pacientes respecto a la
enfermedad y su tratamiento.

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Deben aprender a desarrollar una buena relación con los pacientes en la que
predominen la empatía, confianza, la colaboración recíproca y la asertividad
controlada , para lo que tendrán q dominar estrategias verbales y no verbales
que aumenten su efectividad interpersonal.
➢ Se aconseja q aprendan a transmitir información a los pacientes:
• Teniendo en cuenta los contenidos a transmitir en cada caso particular, la forma y los
objetivos psicológicos que se deben alcanzar.
• La transmisión de información debe contribuir a dos objetivos:
1. Reducir la incertidumbre, y
2. Fortalecer su percepción de control sobre la enfermedad y proceso de curación.
➢ Estos profesionales de la salud (NO psicólogos) deben comprender la transcendencia de:

• las expectativas,
• las experiencias de éxito y fracaso controlado y
• las atribuciones de los pacientes,
Para lo cual, deben desarrollar la habilidad de propiciar expectativas realistas y

optimistas:
✓ favoreciendo y aprovechando las experiencias de éxito y fracaso de los pacientes y
✓ propiciando atribuciones que fortalezcan la percepción de control.
➢ En este contexto, una técnica interesante es: establecer de objetivos centrados en

la propia conducta del paciente (objetivos de realización), en lugar de referidos a
las consecuencias de la conducta (objetivos de resultado).
• Esta estrategia propicia una expectativa realista respecto a la consecución del
objetivo, y provoca una experiencia de éxito (al consiguir el objetivo establecido),
o debiéndose promover una atribución interna, específica, controlable y estable o
inestable, respecto al logro alcanzado,
o favoreciendo que se fortalezca la autoconfianza y la motivación del paciente.
➢ A veces, los profesionales de la salud deben procurar incrementar la motivación inicial

de los pacientes y lograr una motivación suficientemente alta y estable durante el
proceso de tratamiento. Para ello deben dominar:
• la utilización de modelos significativos,
• el modo en que pueden mejorar la relación entre costes y beneficios, teniendo
en cuenta el peso y la inmediatez de ambos, y
• las estrategias para implicar al paciente en la toma de decisiones
Respecto a los 2 últimos objetivos pueden aprender a utilizar las matrices de decisiones.
➢ Los profesionales de la salud tienen q comprender la importancia de reducir la

ansiedad de los pacientes en determinado momento,
• Pueden utilizar estrategias como el planteamiento de “periodo de prueba” o de
“intención paradójica”,
• Conveniente que estos profesionales adquieran habilidades terapéuticas para
manejar eficazmente a los pacientes conflictivos o poco cooperativos.

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3.2 La intervención psicológica del psicólogo:
➢ Uno de los cometidos de los psicólogos en este ámbito es entrenar y asesorar a
los profesionales de la salud,
✓ en algunos casos, será apropiado que trabajen conjuntamente con estos profesionales
diseñando los programas de intervención que deban aplicar para controlar
estímulos externos o influir en la disposición psicológica más flexible.
➢ En ocasiones serán los propios psicólogos los que tendrán que aplicar directamente
técnicas operantes o estrategias (señaladas en el apartado anterior) para controlar
estímulos externos,
✓ Puede ser necesario que apliquen técnicas basadas en el condicionamiento clásico
para alterar la relación entre estímulos antecedentes y respuestas, y
✓ Siempre que se esté en contacto directo con los pacientes, tendrán que intervenir
para influir favorablemente en una disposición psicológica más flexible.
➢ Los psicólogos son los responsables de intervenir por otras dos vías:
a) el entrenamiento de los pacientes para que dominen habilidades psicológicas
que les permitan autorregular su propia conducta y
b) el debilitamiento de la disposición psicológica más rígida.
➢ Las habilidades psicológicas de los pacientes incluyen el dominio de

procedimientos como: la autoevaluación de experiencias internas, los autoregistros, el
establecimiento de objetivos, las técnicas de relajación, autoinstrucciones,
autoafirmaciones, autorefuerzos, detención del pensamiento, técnicas para la
solución de problemas, habilidades interpersonales, estrategias para programar el
tiempo y cualquier estrategia específica de afrontamiento que pueda resultarles útil.
• El entrenamiento para el dominio de habilidades eficaces favorecerá el buen
funcionamiento psicológico de los pacientes, contribuyendo a los objetivos de controlar
el estrés y desarrollar hábitos saludables.
➢ En cuanto a la disposición psicológica más rígida:
• Tiene que ver con creencias y actitudes irracionales o desproporcionadas que
afectan al procesamiento de la información y/o el comportamiento de los pacientes,
o favorece un elevado estrés o la presencia de conductas habituales poco saludables
(paciente q ha sufrido un infarto y “está convencido”, sin aceptar otras opciones,
de que “él es así” y que es imposible que cambie su estilo de vida estresante).
• El debilitamiento progresivo de las creencias y actitudes disfuncionales
sustituyéndolo por un estilo de funcionamiento cognitivo rígido a otro más flexible, exige
la intervención de un psicólogo altamente especializado en terapia cognitiva.
➢ Se trata de favorecer un proceso de cambio complejo que necesita tiempo y gran

habilidad por parte del terapeuta (y no de convencer al paciente de sus errores, ni
de darle de cualquier manera otros argumentos alternativos).
• Los psicólogos tienen q especializarse de forma específica si pretenden abordar con
éxito una intervención de estas características.
➢ Los psicólogos también deben ser los responsables de la evaluación psicológica de

los pacientes (aunque cuenten con la colaboración de otros profesionales de la salud
para

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obtener datos relevantes a través de la observación directa, y de los propios pacientes
mediante el auto observación y los autoinformes).
➢ Cuando la intervención implique la actuación de distintos profesionales o la aplicación
de distintas técnicas,
• los psicólogos son los profesionales que deben tener una visión de conjunto y
controlen el proceso de tratamiento en su totalidad,
o Valorando sus posibilidades y riesgos, considerando la interacción de todos los
elementos, y
o Adoptando o sugiriendo (según su posición en el equipo interdisciplinar) las decisiones
terapéuticas.
➢ Los psicólogos que trabajen en este ámbito deben acostumbrarse a trabajar con otros
profesionales de la salud,
• Aceptar la mayor jerarquía de éstos en el organigrama del equipo interdisciplinar.
• Valorar los recursos humanos disponibles para mejorar el funcionamiento psicológico
de los pacientes, teniendo en cuenta las habilidades y la disposición de los
profesionales de la salud que están en contacto con ellos.
• A partir de la valoración, deben:
o estimar qué recursos podrían mejorar y cómo ,y
o establecer una estrategia viable para influir en estos profesionales,
▪ sensibilizándoles respecto a los aspectos psicológicos que sean significativos en
este ámbito, y
▪ transmitiéndoles información relevante y asesorándoles sobre aspectos concretos
(entrenándolos para que adquieran el conocimiento, o enseñarles en qué
consiste su trabajo como psicólogo y cuál puede ser la aportación específica
para este trabajo.

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Tema 2. Estrés, Rendimiento y Salud. 2019-2020 UNED
1. INTRODUCCIÓN
El estrés:
Es una respuesta general del organismo ante demandas internas o externas, que en
principio resultan amenazantes,
• Consiste en una movilización de recursos fisiológicos y psicológicos para poder afrontar
tales demandas.
Es una repuesta adaptativa que:

✓ a veces, es beneficiosa para aumentar y mantener el rendimiento y la salud,
➢ Y las manifestaciones de preocupación, enfado o temor (estar preocupado x una
reunión de trabajo puede provocar una preparación + adecuada de la misma, en
beneficio de un mayor rendimiento; estar enfadado xque se está engordando puede
propiciar seguir una dieta + adecuada, y realizar + ejercicio en beneficio de la salud
de la persona estresada; el temor a tener un accidente de coche puede favorecer
que no se consuma alcohol antes de conducir, llevar abrochado el cinturón de
seguridad, moderación de velocidad…previniendo un accidente).
▪ movilizan a las personas para que funcionen de forma eficaz y saludable.
Otras veces, Es un destacado determinante del rendimiento deficitario, y uno de los

factores de riesgo de las enfermedades más graves de nuestro tiempo. Ya que,
➢ Un exceso cuantitativo o cualitativo de estrés consecuencia de la exposición a
múltiples (o muy impactantes) situaciones estresantes
➢ Y una falta de recursos para afrontar tales situaciones, o el agotamiento del
organismo (q con frecuencia sobrefunciona para manejar situaciones que le están
afectando).
Pueden perjudicar el rendimiento y la salud de las personas.
2. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL ESTRÉS
❖ Se asume que el estrés está determinado por la interacción entre

situaciones potencialmente estresantes (que tienen la propiedad de provocar estrés
aunque no necesariamente lo provoquen) y características personales relevantes
(las que en interacción con las situaciones potencialmente estresantes aumentan la
posibilidad del estrés).
➢ Esta interacción se produce en la percepción y valoración que la persona hace de:

▪ En primer lugar: las situaciones potencialmente estresantes, y
▪ En segundo lugar: los propios recursos para hacer frente a tales situaciones.
➢ Del resultado de esta interacción dependerán: la aparición, la duración y la

intensidad de la respuesta de estrés, y sus manifestaciones específicas
(ansiedad, hostilidad…).
Resumen del Manual de Intervenció n Ps. y Salud. María José Ramos. Pá gina 1

lOMoA
➢ Finalmente, la respuesta de estrés puede tener consecuencias favorables

o perjudiciales en el rendimiento en cualquier ámbito y también en la salud en un
sentido amplio.
Tabla 1. Esquema básico del estrés.
SITUACIONES VARIABLES
POTENCIALMENTE ESTRESANTES PERSONALES RELEVANTES
MANIFESTACIONES
DE ESTRES
CONSECUENCIAS DEL ESTRÉS.

Rendimiento
Salud
2.1. Variables Situacionales Potencialmente Estresantes:

➢ En gral, son potencialmente estresantes:
o las situaciones que pueden tener trascendencia para las personas,
o que implican cambios significativos en su vida cotidiana, o
o que les obligan a sobrefuncionar para manejarlas o adaptase a ellas,
Sobre todo si son novedosas, inciertas, ambiguas conflictivas, difíciles, dolorosas.
Características de estas situaciones:
• la seguridad de las personas (personal, económica o laboral).

• la inversión personal en alguna cuestión concreta (ej., en un proyecto laboral).
• el cumplimiento de alguna tarea o compromiso, su auto-confianza, su autoestima o
Amenazan autorrealización, su imagen ante los demfis, la posibilidad de conseguir algo deseado (una
beca para estudiar),
• su relación de pareja y su vida familiar, sus relaciones interpersonales, sus fuentes de
obtener gratificación, su desarrollo personal e incluso su dignidad.
• Principios, valores y creencias fundamentales (principios éticos, creencias tipo “hay q
Atentan quedar bien con los demfis”),
• Normas o costumbres de funcionamiento personal, o
Contra:
• Su propia intimidad.
• Un sobreesfuerzo físico y/o mental (tareas q requieren una actividad física
Exigen intensa, q exigen mfixima concentración, periodos de actividad sin casi
descanso) y/ o rendimiento elevado y resultados satisfactorios.
Implican • la toma de decisiones difíciles, la obligación de asumir responsabilidades y/o riesgos
considerables, o la necesidad de actuar en poco tiempo;
Implican • Someterse a una evaluación social:

Tema 2. Estrés, Rendimiento y Salud. 2019-2020
o Situaciones en las q el comportamiento de una persona es evaluado x otras a
las que ésta considera relevantes (familiares, jefes, compañeros,
amigos íntimos…).
• Problemas o conflictos difíciles de solucionar (un familiar con una
Plantean enfermedad grave; situaciones interpersonales en las q, aparentemente,
se haga lo q se haga “se quede mal”; situaciones problemfiticas en el
fimbito
familiar).
Conllevan • La exposición a algo desagradable, doloroso, molesto e incómodo (estar en un
hospital, someterse a reconocimientos médicos dolorosos, “dar la cara”
ante los clientes para disculparse, “perseguir” a los clientes morosos…).
• La restricción de la actividad normal (tener un accidente q obligue a limitar la
actividad cotidiana durante largo tiempo) y/o
Suponen • la dependencia excesiva de los demfis (tener q esperarla decisión de otras
personas sin poder hacer nada; depender de un familiar para
trasladarse de un sitio a otro…).
Conllevan • Realizar tareas monótonas, aburridas o poco interesantes o gratificantes (un
trabajo rutinario sin ningún incentivo).
Propician • Que aparezcan sentimientos de inutilidad o fracaso (la jubilación, no
conseguir los objetivos laborales previstos).
Consisten • La agresión de otras personas,(física y verbal) o
En:
• La agresión y el abuso a través de acciones diferentes (ser insultado, que un
compañero se beneficie del trabajo de otro sin haberle consultado).
➢ Son potencialmente estresantes y pueden provocar + estrés (su presencia real

como las cogniciones q anticipan la posibilidad de aparezcan “miedo al miedo o
miedo a los síntomas”):
• Las propias manifestaciones del estrés (ej., síntomas de ansiedad, tener - energía) y
• Los efectos perjudiciales de estas manifestaciones (ej., rendir peor, tener
crisis asmáticas).
Ej., A una persona con insomnio como consecuencia del estrés, le puede provocar +
estrés encontrarse muy cansada durante el día, no poder rendir en su trabajo como le
gustaría y pensar q x la noche no podrá conciliar el sueño.
➢ Diferentes formas de presentación de las situaciones potencialmente estresantes:

a) Eventos de gran importancia, que basta que aparezcan una vez para que
provoquen reacciones de estrés intensas, duraderas y perjudiciales (situaciones
traumáticas como padecer abusos sexuales, perder a un ser querido...).
b) Sucesos importantes pero necesitan una exposición más prolongada, o bien
coincidir con otros sucesos estresantes para provocar una reacción de estrés que
sea perjudicial (posibilidad de quedarse sin trabajo, enfermedad de un familiar…9
c) Múltiples sucesos menores que al sumar su impacto estresante favorecen la
presencia de un estrés prolongado suficientemente severo (pequeños pero continuos
problemas laborales o interpersonales junto a dificultades menores, pero frecuentes,
en la convivencia familiar).

➢ Las situaciones potencialmente estresantes también pueden ser situaciones positivas
(no sólo negativas) que (sin embargo) conllevan algún elemento amenazante para la
persona que se expone a ellas (ej. ascenso en el trabajo a un puesto de dirección bien
remunerado en principio es una situación positiva, pero que supone mayor
responsabilidad y + horas de trabajo, + situaciones de conflicto interpersonal, obligación
de hablar en público que puede resultar muy extresante).
➢ Las situaciones que pueden provocar estrés INCLUYEN:

• Además de la presencia de excesos (muchas horas de trabajo, responsabilidad,
elevada evaluación social…)
• también déficits que pueden resultar muy impactantes para la persona
afectada (monotonía, aburrimiento, falta de interés, mínima actividad, sentirse
infrautilizado o poco respetado, escaso desarrollo personal)
Por lo q ambos (excesos y déficits) deben ser tenidos en cuenta.
➢ La presencia de situaciones potencialmente estresantes (aunque sean muy poderosas)
2.2.
NO Características Personalespara:
es condición suficiente Relevantes:
• que se manifieste el estrés,
• predecir la duración e intensidad del mismo, ni sus efectos específicos en
el funcionamiento y la salud de las personas.
Ya que para ello (manifestación del estrés y predecir duración…) se debe considerar la
interacción entre las situaciones potencialmente estresantes y
determinadas variables personales que han mostrado ser relevantes en este
contexto.
• Cuanto mayor sea la trascendencia objetiva de la situación, su frecuencia,
duración e intensidad, mayor será su potencial estresante, pero
• El impacto de una misma situación será diferente en función de la presencia o
ausencia de variables personales.
➢ Esta posición interaccionista se basa en el modelo propuesto por Lazarus y Folkman

(1984):
• Para ellos, la presencia y el impacto del estrés dependen de la valoración que
las personas hacen de la situación estresante y de los propios recursos para hacerle
frente.
➢ El tipo de valoraciones + habituales dependen de:

Patrones de conducta y estilos de afrontamiento relativamente estables,
Valores, creencias y actitudes que pueden afectar la atención selectiva, el procesamiento
de la información, el juicio sobre los propis recursos,
La existencia o ausencia reales de recursos eficaces para controlar las situaciones
estresantes, y

la disponibilidad o falta de disponibilidad de apoyos sociales apropiados.
A. Patrones de Conducta :
Se asume que aumentan el valor amenazante de las situaciones potencialmente

estresantes:
• la presencia del patrón de conducta Tipo-A (con sus 3 componentes:
competitividad, impaciencia y hostilidad) y sobre todo del componente hostilidad,
y
• la ausencia del patrón “Dureza” (con sus 3 componentes: control, compromiso y
reto). Esto sucede porque:
• bajo la influencia de la hostilidad, competitividad y ausencia de retos: se perciben
las situaciones como más amenazantes de lo que en realidad son,
• como consecuencia de la falta de control y compromiso: no se perciben
recursos personales suficientes para enfrentarse a estas situaciones con
eficacia.
• debido a la impaciencia: se pretenden afrontar con la máxima urgencia.
La presencia del patrón Tipo A o de algunos de sus componentes:
• puede favorecer (en ocasiones) un rendimiento + alto en determinados contextos, PERO
• a la vez puede contribuir a deteriorar la salud de la persona, favoreciendo a largo
plazo déficit de rendimiento.
El problema es que los beneficios de estas conductas Tipo-A (tener éxito en una
operación comercial) son + inmediatos que sus posibles prejuicios
(problemas cardiovasculares), x lo que se produce la consolidación de dicho patrón
(el cual aumenta la vulnerabilidad de las personas a sufrir estrés y padecer sus efectos
adversos).
B. Estilos de afrontamiento :
Son elementos moderadores de la relación entre las situaciones potencialmente

estresantes y la aparición del estrés y sus consecuencias.
• Los estilos+ o menos estables: indican una disposición específica para hacer
frente a las situaciones estresantes, la cual puede afectar a la valoración que
hacen las personas de las situaciones potencialmente estresantes y sus propios
recursos para manejarlas.
los estilos de afrontamiento caracterizados por

Los la
estilos
negaci
deónafrontamiento
, huida, evitaci
queónconllevan
, la autoinculpació
afrontamie
Aumentan la vulnerabilidad
Incrementan la inmunidad al estrés.
al estrés.

C. Valores, Creencias y Actitudes :
Beck (1984)
Se ha referido a la influencia de valores, creencias y actitudes (rígidas,
irracionales y disfuncionales), sobre:
o La atención selectiva y el procesamiento mental de las situaciones
potencialmente estresantes,
o La apreciación de los propios recursos para hacer frente a tales situaciones.
Para él, el estrés perjudicial coincide con la activación de cogniciones estables

(valores, creencias y actitudes), las cuales,
➢ Propician una valoración sesgada de las situaciones potencialmente estresantes y de
los propios recursos,
➢ Con tendencia a percibir más y más graves experiencias estresantes y a infravalorar la
eficacia de los recursos de afrontamiento personales.
Sugiere que el contenido de los valores, creencias y actitudes afecta a la
interpretación que se hace de las situaciones, y
➢ dependiendo de este contenido las situaciones serán más o menos estresantes:
o Será + estresante una situación concreta de exponerse a la valoración de
otros para alguien que valore mucho la opinión q los demás tienen de él, que para
alguien, que aún valorando la opinión de los demás, tenga una creencia tipo “lo que
yo hago no le puede gustar a todo el mundo”.
o Esta situación será + estresante (con independencia de otros factores) para
alguien que no trabaje, si le da mucho valor al hecho de trabajar (o si relaciona el
éxito profesional a su valor como persona (que si considera el trabajo como un
medio para ganar dinero).
La rigidez de cogniciones muy íntimas que sean significativas en un determinado

contexto puede influir en la valoración que las personas hacen de sus propios recursos.
Ejemplo:
✓ Una persona muy “perfeccionista”, con creencias rígidas tipo “siempre tengo que
hacerlo todo muy bien” o “nunca puedo cometer ningún error”, infravalorará sus
experiencias de afrontamiento (tendrá menos confianza en sus recursos) afectando a
la valoración de estos en ocasiones futuras.
✓ Alguien + flexible, no tan perfeccionista consigo misma, valorará sus experiencias
de forma + objetiva, y reconocerá la eficacia de sus recursos, detectando y
solucionando los déficits reales e incrementando la probabilidad de una valoración +
alta (pero realista) de sus posibilidades de afrontamiento.
En gral, la tendencia a evaluar la realidad de las situaciones potencialmente
estresantes y los propios recursos de manera objetiva (no apartándose de ella), y
optimista:
✓ Reduce la probabilidad del estrés y su impacto perjudicial, debido a que:
o la objetividad implica contemplar abiertamente la evidencia de los hechos con
independencia de los propios valores, creencias y actitudes,

o esto se contrapone a la valoración sesgada (favorecedora del estrés) que está
cuando la influencia de cogniciones rígidas tienen + peso.
✓ Aunque, NO garantiza la ausencia de estrés, ya que puede suceder que
(Objetivamente) existan una situación muy amenazante y escasos recursos
personales para enfrentarse a ella con eficacia; aunque
▪ SÍ propicia un mejor conocimiento de lo que sucede y una mayor
percepción del control de la situación potencialmente estresante. Ya que,
▪ Aún cuando se produzca una valoración desfavorable, la persona sabrá mejor a qué
atenerse.
Ej., sabrá que tiene que adquirir determinados recursos, q si no puede hacer nada
para resolver la situación problemática, no tendrá + remedio que aceptarla y aliviar
su impacto reevaluando la gravedad del problema y decidiendo la mejor opción.
Desarrollar un estilo de funcionamiento basado en una valoración + objetiva de las

situaciones potencialmente estresantes y los recursos propios para manejarlas (basado en
evidencia de los hechos y el cuestionamiento de los valores, creencias y actitudes que no
hayan recibido el apoyo de la evidencia)
✓ ayuda a reducir el valor amenazante de múltiples situaciones potencialmente
estresantes.
Aunque, en muchos casos, también habrá que modificar directamente los valores,
creencias o actitudes rígidos que tengan una gran influencia.
✓ Eliminar o flexibilizar estas cogniciones rígidas favorece consolidar un estilo
de funcionamiento cognitivo más eficaz.
D. Recursos y habilidades de afrontamiento :
La valoración desfavorable de los recursos propios para manejar

situaciones potencialmente estresantes, implica la carencia de los mismos,
✓ incluyendo la carencia de habilidades de las personas para manejar situaciones
estresantes concretas.
Aunque los 2 términos (Recursos y Habilidades) se suelen emplear indistintamente
conviene diferenciarlos, ya que las habilidades son recursos, pero NO todos los
recursos son habilidades.
Un sujeto sometido a múltiples situaciones potencialmente estresantes:
• puede tener disponibilidad de tiempo y espacio para realizar ejercicios de
relajación (presencia de un recurso), pero puede que NO domine los
ejercicios apropiados (falta de una habilidad). O
• puede dominar los ejercicios de relajación (presencia de una habilidad),
pero carece de tiempo o espacio necesario para realizarlos (ausencia de
recursos).
Los recursos NO dependen íntegramente de la persona q disfruta de ellos, y pueden

ser inestables, mientras que el mantenimiento de las habilidades (una vez
consolidadas) depende del comportamiento de quien las domina y utiliza asiduamente.

La ausencia de recursos y habilidades eficaces para afrontar situaciones
potencialmente estresantes, dificulta la posibilidad de alcanzar adecuadamente uno
de los 3 objetivos siguientes:
1) Solucionar tales situaciones,
2) Manejarlas adecuadamente (aunque no se eliminen) o
3) Aliviar su impacto perjudicial.
2 áreas de trabajo imp. de la Intervención Psicológica para el control del estrés son:
1. Desarrollar recursos ambientales y
2. Entrenar a las personas para dominar habilidades de afrontamiento.
E. Apoyos Sociales :
La presencia de Apoyo Social Percibido (+ que el apoyo real) ayuda a amortiguar

las experiencias estresantes; aunque aún no se ha delimitado claramente cuéles son
los mecanismos por los que se produce este efecto y el tipo de apoyo social q debe
considerarse apropiado.
Reduciendo la trascendencia global, y por tanto, el
carácter amenazante de las situaciones potencialmente estresantes
(percibir que la estima de los q le apoyan NO está amenazada por la
situación estresante, o q pase lo q pase, seguirá contando con la fuente
Vías por las que de gratificación q le
el Apoyo Social proporciona el apoyo).
contribuye a Aumentando la motivación de las personas por el reto de superar
disminuir el la
estrés: situación estresante (el apoyo percibido puede propiciar que las
personas afronten la situación de forma más positiva).
Incrementando la autoconfianza en los propios recursos (puede mejorar
su propia autoconfianza cuando el apoyo social transmite una confianza
sólida,
basada en hechos, en los recursos de la persona).
Ayudando a controlar el estrés cuando éste se produce (gracias al
apoyo social controla mejor el impacto de éste aliviando sus efectos
negativos, lo cual contribuye a reducir el valor amenazante de las
situaciones estresantes del futuro).
El apoyo social apropiado debe ser aquel que, en cada caso concreto, favorece los
efectos beneficiosos anteriores, debiendo evitarse un exceso de dependencia social
(q propicia en el sujeto apoyado un estado de indefensión ante situaciones
potencialmente estresantes).
• El apoyo social resulta negativo, y favorece el estrés y sus efectos
perjudiciales, en los casos de exceso de dependencia e indefensión.
2. 3. Respuesta de Estrés:
A. Nivel de activación general :
La activación general del organismo es una respuesta en la que intervienen el SNC
y el sistema neurovegetativo.
▪ Cuando aumenta la activación general, aumenta el estado de alerta, la actividad
somática y simpática. Ej., cuando en un estudiante aumenta el nivel de activación
ante un

examen imp., su atención se centrará en estímulos relacionados con el
mismo, aumentando su tensión muscular y su tasa cardiaca.
No se debe identificar el estrés con activación, pues se puede cometer el error de
asumir (x ej.,) que una persona que muestre pasividad y desgana no sufre estrés,
cuando los síntomas pueden reflejar (en realidad) el estrés consecuencia de situaciones
estresantes, q la persona está percibiendo q es incapaz de manejar.
En la mayoría de los casos, el estrés conlleva aumento de activación general (cuando

predomina el sobreesfuerzo necesario para enfrentarse a la situación estresante o
manifestaciones de ansiedad u Hostilidad), de hecho,
▪ los efectos beneficiosos del estrés se relacionan con un cierto aumento de la
activación,
▪ los efectos perjudiciales se asocian con un estado de sobreactivación.
En otros casos, el estrés provoca una disminución de la activación (cuando
predominan la depresión o agotamiento), cuyos efectos suelen ser perjudiciales.
▪ ej., un trabajador que percibe que “haga lo que haga” no puede manejar det.
situaciones y reacciona con pasividad y desgana. Aunque le gustaría manejar
éstas eficazmente, (a pesar de sus esfuerzos) “llega a la conclusión” de que no
dispone de recursos para ello: Indefensión aprendida.
o Existe exceso de estrés,
o Siendo la falta de motivación una consecuencia de su indefensión.
▪ Sería diferente q el sujeto que reacciona con pasividad y desgana NO tuviera interés
por manejar tales situaciones:
o tendría síntomas similares al caso anterior, pero
o existe un déficit de motivación básica por la situación,
o refleja falta de interés por la situación.
En casos como éste último, una evaluación errónea favorece usar estrategias de
intervención inadecuadas.
▪ Si se deduce que el empleado no tiene interés por su trabajo al observar los
síntomas de pasividad y desgana, quizás se le intente motivar poniéndole incentivos
atractivos, para que mejore su rendimiento. O adoptar la estrategia de aumentar la
preocupación por las consecuencias negativas que puede acarrearle esta actitud
(perder el empleo)
▪ Ninguna de estas estrategias sería eficaz si el problema fuese un estado de
indefensión (ya que su aplicación provocaría + indefensión, y sería + probable que la
persona se sintiera incapaz de manejar las situaciones que se le plantean (alcanzar
los objetivos o evitar las consecuencias negativas).
▪ Sería + apropiada una estrategia para reducir el estrés (organizar las situaciones
de manera que la persona perciba poco a poco que las puede controlar), así
o aumenta su activación general y mejora su rendimiento.

B. Manifestaciones relacionadas con un Aumento a la Activación :
Las manifestaciones del estrés relacionadas con el aumento del nivel general de activación
se pueden agrupar en 3 epígrafes: Motivación, Ansiedad y Hostilidad.
La Motivación está presente cuando la persona percibe que podría disponer de los
recursos adecuados para controlar la situación estresante y asume con interés el reto
de lograrlo.
▪ Se produce un sobreesfuerzo para encontrar y poner en funcionamiento tales
recursos,
▪ Predomina el interés controlado por solucionar el problema y la búsqueda de
soluciones eficaces.
▪ En este estado, las personas rinden mejor y actúan de forma más saludable, aunque
▪ El mantenimiento prolongado de este sobreesfuerzo también puede ser
perjudicial a largo plazo al favorecer un estado de desgaste y luego de
agotamiento.
La Ansiedad se caracteriza por el miedo, preocupación incontrolada, inseguridad,
▪ favorece que la persona evalúe la situación incorrectamente, evite o escape de
las situaciones estresantes, dude sobre lo que debe hacer, se inhiba (en lugar
de actuar), o actúe impulsivamente.
En un primer momento, puede propiciar un estado de activación que favorece el

rendimiento, pero después (para q la persona sea eficaz) debe dar paso al estado de
motivación.
• Así, inicialmente, una persona muy preocupada x solucionar un problema grave estará
+ alerta e intentará aliviarlo (efecto positivo de la preocupación).
• Más adelante, será +probable q sea eficaz si, aún siguiendo preocupada, consigue
que predomine el interés controlado x solucionar el problema.
o Así, podrá evaluar con objetividad, generar alternativas,
analizar adecuadamente las opciones, aliviando de este modo el impacto
perjudicial del estrés sobre la salud (en lugar de evaluar incorrectamente lo
que sucede, inhibirse, tomar decisiones impulsivas…).
LA Hostilidad conlleva insatisfacción, disgusto, irritabilidad, enfado, rabia,
agresividad o enemistad.
• Cuando está controlada puede propiciar condiciones favorables para rendir (ej,
estudiante que suspende “injustamente”. Esto le provoca rabia, y ésta le ayuda a
decidir que se prepare mejor para el siguiente examen con el fin de demostrar su
valía).
• Si se mantiene prolongadamente puede afectar a la salud.
• Además (en muchos casos) el rendimiento mejorará SI (aun existiendo cierta hostilidad)
predomina la motivación por el reto.
o En el ejemplo anterior, la rabia puede propiciar el deseo de demostrar la valía
en un próximo examen, pero es la motivación (y no la rabia) la que favorece
que el estudiante prepare bien el examen.

La ansiedad y hostilidad, aunque pueden ser positivas a corto plazo, en gral., son
manifestaciones perjudiciales para el rendimiento y la salud. Sin embargo,
• Si se Transforman en motivación favorecen un rendimiento elevado + estable,
minimizando (al mismo tiempo) los efectos perjudiciales del estrés sobre la
salud:
o siendo uno de los objetivos prioritarios de la intervención psicológica (en
el ámbito de la salud).
C. Manifestaciones relacionadas con una Disminución de la Activación :
Las manifestaciones del estrés relacionadas con una disminución del nivel general de
activación se pueden situarse en 2 categorías: Depresión y Agotamiento Psicológico.
En el caso de la Depresión predomina un estado de Indefensión Aprendida,

• El nivel de activación general es bajo (aunque en algún sistema como el simpático
puede ser + alto) al percibir la persona que poco o nada puede hacer para
controlar una situación estresante que le importa.
• La persona suele sentir q es culpable de esta situación y tiene su autoestima deteriorada.
▪ La frustración, percepción de fracaso, culpabilidad, sentimientos de inutilidad
y desánimo provocan una percepción sesgada, rígida y negativa de la realidad,
una pérdida aparente de interés y conductas que muestran pasividad,
lentitud, inhibición o indiferencia.
▪ Estas condiciones perjudican gravemente el rendimiento y la salud de la persona
afectada.
El hecho de que una persona disponga de recursos eficaces para hacer frente a las
situaciones potencialmente estresantes, o que una vez presente el estrés se motive para
afrontar el reto de buscar o poner en funcionamiento los recursos apropiados no implica
que el estrés esté controlado del todo.
➢ El sobreesfuerzo que conlleva la utilización de tales recursos con o sin éxito,

produce un desgaste; y si la persona no se recupera suficientemente
(del sobreesfuerzo), este desgaste será mayor, hasta derivar en un estado de
agotamiento psicológico.
▪ Esta es una de las situaciones más difíciles de comprender en el entorno del alto
rendimiento (ámbito laboral, deportivo u otro),
▪ Ej, si un hombre de negocios o un deportista de éxito están
expuestos continuamente a situaciones potencialmente estresantes que suelen
manejar con eficacia,
• Si en un momento dado, sienten que se cansan, tienen menos energía,
les cuesta + conseguir sus objetivos, su rendimiento se deteriora y ahora son
menos eficaces (necesitan + tiempo y esfuerzo para conseguir lo mismo).
• Como relacionan el éxito con el trabajo duro, concluyen que no se están
esforzando lo suficiente, y se imponen un mayor esfuerzo (+ horas en la
oficina), se sienten culpables, o se imponen nuevos retos más difíciles que los
actuales para estimular su motivación y rendir como antes.

• Pocos comprenden por sí mismos, que lo que les sucede es el resultado de
un desgaste progresivo y que la solución implica un cambio de
comportamiento.
▪ Prevenir el agotamiento psicológico debe ser uno de los objetivos prioritarios en
el ámbito del alto rendimiento, para ello, es
o conviene que las estrategias dirigidas a optimizar el rendimiento mediante
el control del estrés, sirvan al mismo tiempo para optimizar la
salud, minimizando el sobresfuerzo psicológico y físico de enfrentarse a las
situaciones estresantes (sin disminuir las posibilidades de rendimiento)
▪ El dominio de estrategias apropiadas, retrasa el proceso de desgaste que deriva
en agotamiento. Y junto al uso de otras estrategias que favorecen la recuperación
de los sobresfuerzos ayuda a prevenir este problema para la salud y el
rendimiento.
3. LA RELACION DEL ESTRÉS CON LA SALUD Y RENDIMIENTO.

El estrés es uno de los principales factores de riesgo relacionados con algunas
3.1.enfermedades
Estrés y Salud:
y además contribuye a otras indirectamente, ya que favorece la presencia
de otros factores de riesgo relevantes (hipertensión, fumar, obesidad).
Aumenta la vulnerabilidad del organismo a desarrollar:
➢ trastornos de la salud que pueden resultar mortales (enfermedades del corazón;
accidentes cerebrovasculares), y
➢ trastornos que deterioran el funcionamiento normal y el bienestar y calidad de
vida de las personas que los padecen (asma, dolor crónico, alteraciones
gastrointestinales, insomnio, alcoholismo).
Hay casos, en los q el estrés no llega a propiciar la aparición de enfermedades, pero
deteriora el funcionamiento normal del organismo y ocasiona experiencias
negativas o poco gratificantes (disminuye el rendimiento laboral, menos energía,
empeora el estado de ánimo, + tensión muscular), deteriorándose su bienestar y calidad
de vida.
El estrés está relacionado con trastornos psicológicos (ansiedad, depresión): en su
etiología, desarrollo, mantenimiento y tratamiento.
Todos estos argumentos hacen que consideremos al estrés como un problema transcendente
y plantean la necesidad de desarrollar estrategias apropiadas para prevenir y controlar
su presencia, evitándose o minimizándose sus efectos negativos.
Existen varios mecanismos por los que el estrés puede resultar perjudicial para la salud. Se
produce un:
Sobrefuncionamiento de diversos sistemas del organismo (rama simpática del SNA y
somático), y
Debilitamiento del sistema inmunitario, aumentando la posibilidad de que se
presenten o agraven los trastornos de la Tabla 2 (Cardiovasculares, Respiratorios,
Inmunológicos, Artritis reumatoide. Trastornos endocrinos, Gastrointestinales,
Diabetes e hipoglucemia, Dermatológicos, Dolor crónico y cefaleas, Trastornos
musculares, Trastornos bucodentales, Trastornos sexuales).

Tabla 2. Principales alteraciones de la salud, relacionadas con el estrés (Labrador, 1992)
• Hipertensión Prurito •
Trastornos  Enfermedad coronaria Trastornos 
Sudoración excesiva
Cardiovasculares  Taquicardia
Dermatológicos  Dermatitis atípica
• Arritmias • Otros: alopecia, urticaria
• Enfermedad de Raynaud crónica, hipersecreción de
grasa cutfinea (seborrea,
acné), rubor facial.
 Asma Bronquial
 Síndrome de hiperventilación ▪ Cefalea: tensional, migrañosa,
 Otros: taquipnea, dificultades mixta
Trastornos Dolor Crónico y
respiratorias episódicas (disnea), ▪ Dolor crónico: lumbalgia,
Respiratorios cefaleas dismenorrea…
sensación de opresión torficica.
Trastornos • Gripe, Herpes, tuberculosis • Aumento tono muscular

Inmunológicos • Cfincer Trastornos • Tics, temblores y contracturas
• SIDA Muculares musculares mantenidas
• Alteración de los reflejos
musculares.
Trastornos  Hipertiroidismo Trastronos ▪ Bruxismo
Endocrinos  Hipotiroidismo Bucodentales ▪ Liquen plano oral
 Síndrome de Cushing
• Úlcera péptica
• Dispesia funcional • Impotencia
Trastornos • Síndrome del intestino Trastornos • Eyaculación precoz
Gastrointestinales irritable Sexuales • Coito doloroso
• Colitis ulcerosa • Vaginismo
• Otros: molestias • Alteraciones de la líbido
digestivas,digestiones lentas,
aerofagia…
Artritis Reumatoide Diabetes e Hipoglucemia
3.2. Estrés y Rendimiento:

A. Nivel de Activación y Rendimiento :
La influencia del estrés sobre el rendimiento se produce a través del nivel de

activación general (Tabla 3)
➢ Se sitúa el estrés en un continuo, que iría:
▪ desde una activación muy baja (en estado de vigilia) de máxima calma y relajación,
▪ hasta una activación muy alta (estado de máxima alerta, tensión y excitación).
Para controlar la activación, cada persona ha de aprender a:
➢ Identificar los síntomas que indican su presencia (sudor de manos, agobio, tensión
general, temblores, palpitaciones…);
➢ Cuantificar el nivel de activación (Escalas subjetivas de 0-10 puntos, Tabla 4).
▪ Estas escalas solo tienen validez cuando se usan a nivel intrasujeto
(para identificar y comparar los niveles de activación de una persona respecto a sí
misma).

▪
Tienen el propósito de q la persona aprenda a discriminar entre los distintos
niveles de activación general (para poder controlar dicha variable).
El nivel de activación general influye en el rendimiento afectando al su
funcionamiento físico y fisiológico.
a) En el funcionamiento físico: repercute en la tensión muscular, movilización de
energía, coordinación motriz, conducta no verbal y elementos de conducta verbal
ajenos al contenido (volumen, ritmo,…).
b) En el funcionamiento psicológico: influye en la conducta atencional y los
procesos cogntivos implicados en el procesamiento de la información, operaciones
mentales y toma de decisiones.
c) Por ambas vías (funcionamiento físico y/o psicológico): la activación puede influir
en el rendimiento positiva o negativamente.
Si una persona está muy relajada: su atención será dispersa y será fácil que se distraiga
sin concentrar su atención en la tarea (se fijará menos en los detalles claves de la tarea
y realizará trabajo de menor calidad).
Si está demasiado activada: le será difícil controlar todos los detalles significativos para
rendir bien en la tarea (se le escaparán detalles relevantes y cometerá errores), su
rendimiento será defectuosos por un exceso de activación incontrolada.
Entre ambos estados de activación (demasiado relajada y demasiado activada) existe

un nivel de activación que favorece el rendimiento de esta persona: Nivel de Activación
Óptimo.
ACTIVACIÓN BAJA NIVEL DE ACTIVACIÓN SOBREACTIVACIÓN
(menor que nivel óptimo) ÓPTIMO (mayor nivel óptimo)
Bajo rendimiento Mfiximo Rendimiento Bajo rendimiento
Ausencia de estrés
y motivación 
Ausencia de
estrés, y 
motivación alta
Estrés controlado

Estrés demasiado
alto (ansiedad y 
hostilidad)
Estrés demasiado
alto (depresión) 
Motivación
excesiva 
Estrés prolongado
(agotamiento) 
Tabla3. Relación bfisica entre estrés, motivación, nivel de activación general y rendimiento

B. Nivel de Activación Óptimo :
El nivel de activación óptimo es aquel que, en cada caso particular, favorece el mejor
funcionamiento físico y psicológico, por tanto, es
• El Máximo rendimiento dentro de las posibilidades reales de cada persona
Los niveles de activación situados por debajo o por encima del nivel óptimo propician un
funcionamiento defectuoso que perjudica el rendimiento.
✓ Una persona que esté por debajo de su nivel de activación (demasiado relajada) no
es capaz de rendir según sus posibilidades,
✓ Si la activación aumenta hasta llegar al nivel óptimo, podrá rendir al máximo;
✓ Si sobrepasa el nivel óptimo (demasiado elevada) tampoco rendirá como debiera.
En el ámbito del rendimiento, la intervención psicológica tiene como objetivo que las personas
encuentren su nivel de activación óptimo.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mínima Máxima
Tabla 4. Escala subjetiva de 0-10 puntos para cuantificar el Nivel de activación. Activación
Activación
El nivel de activación óptimo:

• Se caracteriza por un estado de fluidez física y psicológica que permite rendir al
máximo posible sin aparente esfuerzo.
• Será diferente en función de las características individuales de cada persona y del
tipo de tarea a realizar,
o 2 personas pueden tener niveles óptimos diferentes respecto a la misma tarea
(Figura 1).
o una misma persona puede tener niveles óptimos diferentes para diferentes
tareas (figura 2).
• Por tanto, para algunas personas y/o tareas el nivel de activación óptimo es mas elevado
en términos absolutos que en otros casos.
o Es muy importante que cada persona aprenda a identificar cual es su nivel de
activación óptimo para cada tarea concreta en la que deba rendir.
o A partir de aquí, podrá evaluar su activación presente (usando la escala de 0 a
10 puntos) y saber si:
▪ Se encuentra en el nivel óptimo que favorecerá su rendimiento: el sujeto tendrá el
objetivo de mantenerlo.
▪ O está por debajo o por encima de este: el sujeto empleará estratergias para
aumentar o disminuir su activación hasta situarla en el nivel óptimo.
Un estudiante que debe rendir en la tarea de preparar un examen, además domina
técnicas de estudio eficaces y estudia varias horas seguidas sin problema. Su mejor
rendimiento lo

consigue en su nivel de activación óptimo (está muy concentrado, y sin esfuerzo asimila
mejor los contenidos). Cuando su activación es + baja (se distrae con facilidad y apenas
se entera de lo q lee). Cuando su activación es + elevada del nivel óptimo (está inquieto
y agobiado, quiere aprender rápido, se preocupa xq no avanza y su esfuerzo suele ser
inútil).
C. Identificación del nivel de Activación Óptimo :
Para poder identificar el nivel de activación óptimo, (que coincida) con su mejor rendimiento:
El sujeto utilizará la autoobservación para detectar los síntomas predominantes de
activación, al mismo tiempo que usa la escala de 0 a 10 puntos para aprender a
cuantificar su activación.
o Registrará sus experiencias de activación durante algún tiempo, especificando
los síntomas + destacados, y
o Valorará numéricamente la intensidad de la activación, de esta forma,
• Podrá valorar las múltiples experiencias de activación, comparando entre sí las
distintas valoraciones para establecer coincidencias y diferencias, y mejorar así su
precisión.
o El psicólogo le ayudará a realizar estas comparaciones como parte de
su entrenamiento psicológico; por ejemplo,
• observando un autorregistro podría comentarle: “Has puesto un 8 en
esta experiencia y un 8 en esta otra; ¿crees que la activación ha sido la
misma?”
• Unas veces responderá que sí, y otras rectificará (cambiar un 8 x un 7); de esta
forma, se hará cada vez + preciso y fiable, discriminando correctamente
entre los distintos niveles de activación.
El siguiente paso será asociar distintos niveles de activación con distintos niveles
de rendimiento en tareas concretas. Para ello, el sujeto:
o Registrará (durante algún tiempo) su activación en diferentes situaciones
antecedentes relacionadas con la tarea de rendimiento, y
o Registrará su nivel de rendimiento (con la escala de 0-10 puntos, u otros
criterios + globales “muy bueno, bueno, regular...”).
De esta manera, el sujeto podrá identificar los niveles de activación q coincidan con su
mejor rendimiento, para determinar su nivel de activación óptimo en cada situación concreta,
y los niveles que se encuentren por encima y por debajo del mismo.
Tabla 5. Ejemplo de hoja de registro para aprender a identificar el nivel de activación óptimo.
Situaciones relacionadas Síntomas de Nivel de activación Nivel de rendimiento
con el rendimiento activación (0-10) (0-10)

D. Autorregulación de la Activación :
Después de que el sujeto identifique sus niveles de activación será necesario entrenar al
sujeto para que autorregule su nivel de activación, situándolo o manteniéndolo en el
nivel óptimo.
o Al comenzar este proceso, el psicólogo debe explorar si el sujeto dispone de
estrategias eficaces en su repertorio de habilidades.
o Si es así, no será necesario que aprenda nuevas habilidades, en caso contrario
debe entrenar para la adquisición de habilidades.
Cuando las habilidades pertinentes están disponibles (Ej., Una enfermera que
domina técnicas de respiración (habilidad) y sufre erstados de sobreactivación en
situaciones concretas de su trabajo, en detrimento de su rendimiento. Y se considera
que podría aplicar su habilidad para reducir su nivel de activación):
✓ Negociar y acordar con el sujeto cuándo debe emplear las
habilidades.
Ej. Acuerda con la enfermera las situaciones concretas en las q debe usar las
técnicas de respiración: cuando observa que se encuentra sobreactivada, en las
situaciones A, B y C, harfi una breve pausa para autoevaluar su activación, y
realizar (si lo necesita) los
ejercicios de respiración.
✓ Ayudarlo a identificar las señales antecedentes concretas en cuya
presencia deben emplearse tales habilidades;
El trabajo del Ej. Justo en el momento en que perciba los síntomas de sobreactivación usarfi la
escala de 0-10 puntos, y si observa q estfi por encima de su nivel óptimo, ésta
psicólogo será serfi la señal q le
organizar indique que debe hacer los ejercicios de respiración.
mejor ✓ Utilizar el ensayo en imaginación o en vivo para practicar su uso
el uso de las correcto;
habilidades Ej. organiza varias sesiones de ensayo en imaginación para practicar la secuencia
del sujeto a de los apartados anteriores (la enfermera se relaja, y siguiendo las instrucciones
través de del psicólogo, se sitúa en una de las situaciones estresantes A,B o C) e intenta
estrategias percibir los síntomas de sobreactivación, y ensaya cómo hace una breve pausa para
como: autoevaluar su
activación y aplicar los ejercicios de respiración. (Antes habrfi sido entrenada).
✓ Planificar las situaciones concretas en las que tales habilidades deben
ser
empleadas;
Ej. Revisan en qué situaciones de los próximos días se podrían aplicar estas
técnicas, y el psicólogo se asegura de que la enfermera comprende lo q ha de
hacer.
✓ Anticipar dificultades y solucionar problemas q puedan impedir
la
utilización de las habilidades;
Ej. En la reunión de planificación, el psicólogo pregunta para detectar dificultades q
impedirían aplicar las técnicas (“¿qué puede pasar cuando haces una breve pausa
para autoevaluar la activación y aplicar los ejercicios, tus compañeros te
preguntan?”. También pregunta para solucionar las dificultades(“¿cómo podrías
manejar esa
situación?”)
✓ Supervisar la aplicación de las habilidades para reforzar al sujeto x las
aplicaciones correctas y corregir el procedimiento (si es necesario).

Si el sujeto no dispone de estrategias para aumentar o reducir su activación, es

importante que las aprenda. Para ello, inicialmente,
• El psicólogo sugiere varias alternativas (pensamientos, imágenes,
autoinstrucciones, autoafiemaciones y ejercicios específicos de relajación o activación), y
• Propone al cliente un breve período de prueba para observar cuál de ellas funciona mejor.
• Le pide (x ej.,) que, para la próxima sesión, haga un listado de pensamientos,
imágenes y palabras o frases cortas que podrían ayudarlo a relajarse o activarse.
o Paralelamente, le enseña algún ejercicio de relajación para aplicar en las situaciones
estresantes.
• En la siguiente sesión aprovecha la información del listado elaborado x el sujeto para
decidir qué pensamientos, imágenes, palabras o frases cortas empleará a modo de
prueba.
• Durante la semana posterior, la tarea del sujeto será emplear estas estrategias (y
también, si se dominan mínimamente, los ejercicios de relajación) en situaciones
diversas de baja o alta activación,
o registrando su eficacia mediante una escala de 0-10 puntos.
o Podrá añadir una valoración global y las observaciones que estime.
• En la siguiente sesión, psicólogo y cliente a partir de la información que traiga éste,
acordarán las estrategias q pueden ser más eficaces, dedicando tiempo a
perfeccionarlas.
E. Estrategias de Afrontamiento :
Sirven para autorregular el nivel de activación, hasta situarlo en el nivel óptimo,
cuando las personas observan que están por debajo o por encima del nivel de activación
conveniente para rendir en una tarea o, simplemente, estar a gusto.
✓ Su aplicación ser debe adaptar a las condiciones de la situación (tiempo disponible,
condiciones ambientales...)
Deben permitir autorregular el nivel de activación en situaciones que exigen una
autorregulación relativamente urgente y en condiciones muy específicas.
• Ej, si un ejecutivo tiene q autorregular su nivel de activación durante las reuniones de
trabajo con sus clientes, las técnicas deben ser aplicables en esa condición concreta
(sería inadecuado que aprendiera técnicas de relajación que exijan estar tumbado veinte
minutos);
o Deberá aprender técnicas de relajación, (autoinstrucciones o pensamientos), fáciles
de aplicar en una reunión.
Por tanto, es importante elegir, planificar y ensayar bien las estrategias de afrontamiento
en cada caso particular
• Las estrategias de afrontamiento que sirven para reducir la activación, son
habituales en el ámbito de la salud (ya que es el exceso de activación de la
respuesta de estrés uno de los principales problemas).
• Las estrategias de afrontamiento para aumentar la activación apenas han sido
consideradas, recibiendo más atención en campos relacionados con el
alto rendimiento (ej, deporte de competición) en los que es importante superar
estados de baja activación para conseguir el nivel de activación óptimo.
o La clave de las estrategias para aumentar la activación: encontrar
pensamientos, imágenes, autoinstrucciones, autoafirmaciones, palabras
clave

o ejercicios específicos (tensar o estirar partes del cuerpo, respirar aceleradamente)
que sean útiles en cada caso particular.
Consideraciones a tener en cuenta a la hora de emplear las estrategias de afrontamiento para

aumentar la activación.
3. Si existe un exceso de confianza respecto al
rendimientoen la tarea: también resultarfi
1. Si el déficit de activación procede de una falta apropiado provocar estrés:
de interés x la tarea: el sujeto emplearfi ✓ recordar experiencias pasadas de fracaso
estrategias para aumentar la motivación (encontrar en situaciones similares (propias o
algo atractivo de la tarea, elaborar un plan q de modelos significativos) y
le ressulte interesante y/o pensar en ✓ recordar las dificultades de la tarea;
consecuencias positivas, vinculadas a un buen como en el apartado anterior, una vez
rendimiento. alcanzado el nivel de activación
óptimo, serfi conveniente que el
sujeto cambie de estrategia y fortalezca
la motivación por rendir en la tarea a través
de objetivos
inmediatos y planes de actuación concretos.
2. Si las estrategias anteriores no
funcionan, puede intentar provocarse a sí mismo 4. Si el déficit de activación estfi vinculado a un
estrés, y elevar el nivel de activación: estado de indefensión y depresión:
✓ Pensar en las consecuencias negativas del ✓ La mejor opción en estos casos (difíciles
bajo rendimiento, o pensar en algo molesto de manejar mediante técnicas
q le active para rendir; de afrontamiento), es que intente
✓ Recordar situaciones pasadas parecidas de encontrar algún objetivo que verdaderamente
fracaso por no estar alerta (propias o de
personas significativas (modelos). pueda controlar
Si usa este tipo de estrategias conviene que, ✓ Ej, podría utilizar autodifilogos como: «sé
una vez esté en el nivel de activación óptimo, que, en esta reunión, lo normal es que,
sustituya haga lo que haga, no consiga nada; pero
los pensamientos que le han ayudado a activarse por quizfi pueda conseguir esto (un pequeño
otros que propicien su motivación por el reto de la detalle) si actúo inteligentemente; éste
serfi mi objetivo, y ahora debo preparar
tarea (le ayudan a mantener su activación en el un plan para conseguirlo».
nivel óptimo); ✓ NO DEBE autoprovocarse + estrés ni
✓ A través de un objetivo inmediato y un plan de buscar objetivos demasiado
acción concreto para rendir en la tarea. ambiciosos.
5. Si el déficit de activación se relacione con un estado de agotamiento:

✓ La mejor opción es que el sujeto acepte sus limitaciones y establezca un objetivo poco ambicioso
(mínimamente interesante) que sea verdaderamente alcanzable.
✓ NO DEBE autoprovocarse estrés, ni establecer objetivos muy ambiciosos (difíciles de
conseguir o q exijan un coste demasiado alto, x el agotamiento).
✓ La autorregulación de la activación se puede conseguir con estrategias de efectos menos
inmediatos (objetivos a medio-largo plazo, con matrices de decisiones, programación del tiempo,
discusión de creencias y actitudes, etc.) que influyen en la vulnerabilidad de las personas al
estrés, favorecen el nivel de activación óptimo y su mantenimiento, facilitan el uso de las
estrategias de afrontamiento, potenciando (en casos) la eficacia de las estrategias (ej, una
autoinstrucción [estrategia de afrontamiento] relacionada con un objetivo establecido
previamente, serfi mfis eficaz para autorregular la activación).

Por tanto, la intervención no se limita a aplicar una o dos técnicas de forma aislada;
debe tener en cuenta la posibilidad de intervenir en varios frentes con distintos tipos de
estrategias.
3.3. Estrés y Rendimiento:
➢ Salud y rendimiento no deben ser objetivos opuestos, aunque en ocasiones el

alto rendimiento exija niveles de sobreactivación que podrían ser perjudiciales para la
salud.
• El nivel de activación óptimo:
o En muchos casos, NO implica una sobreactivación poco saludable, y
o En otros, puede contribuir a fortalecer la salud, al favorecer un buen
funcionamiento físico y psicológico.
• En los casos en que el rendimiento exija una sobreactivación elevada, ésta se
podrá paliar aplicando estrategias apropiadas para compensarla cuando no sea
imprescindible (ej., en los intervalos entre tareas de rendimiento).
➢ Una visión conjunta de la salud y el rendimiento permite una mejor ayuda a las
personas que deben rendir en cualquier actividad (laboral, deportiva, de interacción
social, familiar, etc.), Ya que, facilita el máximo rendimiento y salud posible.
Problemas que se producen por la ausencia de plantearse una visión conjunta de la

salud
y el rendimiento a la hora de rendir en cualquier actividad)
■ Si sólo se persogue el máximo rendimiento (sin tener en cuenta la Salud): llega un
momento en el que es muy difícil conseguir el mismo.
• Por ej., El caso de Trabajadores q funcionan sobreactivados casi permanentemente y
rinden muy bien, por lo que siguen funcionando de esta forma, hasta que este
estado de sobreactivación continua afecta a su salud y su rendimiento disminuye.
■ Si se considera sólo la salud (sin tener en cuenta el rendimiento) la persona que no

rinde
como se espera de ella (o como ella misma espera) puede tener problemas
(situaciones potencialmente estresantes) que, tarde o temprano, afecten a su bienestar
y su salud.
• Para muchas personas (pacientes que deben reincorporarse a la vida laboral después
de un infarto; personas que «sacrifican» su salud en beneficio de su rendimiento…),
es difícil aceptar que deben poner en práctica estrategias para potenciar su salud en
detrimento de su rendimiento.
• Si son capaces de comprender que pueden seguir rindiendo sin renunciar a su
salud, y más aún, que si tienen la salud podrán rendir mejor y más tiempo.
o será mucho más fácil que usen las estrategias adecuadas para potenciar su salud
➢ El estrés es una variable de suma trascendencia pues influye decisivamente tanto

en la salud como en el rendimiento. Por ello,
 El objetivo general es controlar adecuadamente el estrés, para optimizar la salud y el
rendimiento, considerando la interacción de éstos.
 Dependiendo del caso, Salud o rendimiento serán + prioritarios en un momento
concreto, y la intervención deberá considerar esta prioridad, pero incluso en esta

circunstancia, se podrán adoptar medidas que favorezcan el fortalecimiento de ambos
(una estrategia para reducir la sobreactivación que provoca el estrés).
4. INTERVENCION PSICOLÓGICA PARA OPTIMIZAR LA SALUD Y RENDIMIENTO
MEDIANTE CONTROL DEL ESTRÉS.
❖ La intervención psicológica para el control del estrés, con el fin de optimizar la

salud y el rendimiento, puede tener los siguientes grandes objetivos:
1) Eliminar o aliviar situaciones potencialmente estresantes.
2) Potenciar o modificar características personales relevantes (patrones de
conducta, estilo de afrontamiento, valores, creencias y actitudes influyentes, recursos
y habilidades, apoyos sociales).
3) Eliminar o controlar las manifestaciones del estrés cuando se hayan
producido (controlar la activación, eliminar la ansiedad y la hostilidad, superar
estados de depresión, recuperarse del desgaste del estrés).
4.1.Intervención Centrada en las Situaciones Potencialmente Estresantes:
➢ La intervención puede realizarse en cualquier entorno q sea habitual, eliminando o

aliviando las situaciones potencialmente estresantes más significativas.
✓ Según las necesidades y posibilidades de cada caso, se puede manipular el entorno
familiar, escolar, laboral, hospitalario, deportivo, urbano, comunitario, etc.,
o Para prevenir el estrés antes de que se produzca o cuando aún no sea muy grave,
o Para controlarlo y reducirlo (el estrés) cuando esté presente.
➢ Estrategias de la intervención psicológica (en situaciones potencialmente estresantes):

Solucionar problemas reales (ej, cambiar a un niño de pupitre para que pueda oír
mejor las explicaciones; proporcionar transporte a pacientes que deban ir al hospital,
mejorar el horario de los turnos laborales...);
Alterar normas de funcionamiento institucional a las que la persona deba
adaptarse (Flexibilizar el horario de la cena en el domicilio familiar);
Mejorar condiciones del entorno con medidas que contribuyan a hacerlo más
agradable y/o tolerable (En una institución de la 3ª edad, mejorar la decoración; en
una oficina, ampliar el espacio personal de cada trabajador);
Aportar más información respecto a la situación estresante (informar al enfermo
sobre su intervención quirúrgica o a un sobre las características de un examen);
Programar el acercamiento progresivo a cambios que puedan ser estresantes
(aumentar las responsabilidades de un joven directivo de manera progresiva);
Programar la exposición inevitable a situaciones estresantes en momentos de
ausencia de otras fuentes de estrés (cambiar a un hijo de colegio al comenzar el
curso y no en época de exámenes).
Relativizar la trascendencia de las situaciones estresantes (al hablar con sus
jugadores, el entrenador deportivo puede aportar datos objetivos que alivien
la

trascendencia de un próximo partido [datos relacionados con la situación de la
competición, con otros resultados...]);
Hacer + razonabless y objetivar los procedimientos para evaluar el
comportamiento de las personas que pueden sufrir estrés por esta causa (el
responsable de un equipo de trabajo, en lugar de evaluar continuamente, y a veces
de forma arbitraria, el rendimiento de sus empleados “situación muy estresante para
ellos”, puede hacerlo periódicamente con la máxima objetividad);
Establecer medidas que ayuden a motivar a las personas que realizan tareas
monótonas y aburridas (incentivos económicos, planes paralelos de desarrollo
personal). Escuchar a las personas expuestas a las situaciones estresantes con
empatía y «calor humano» (el personal de enfermería con los enfermos);
Dirigirse a las personas con cordialidad y respeto, y explicarles con claridad
qué es lo que se pretende de ellas,
o Esto favorece que tengan expectativas de rendimiento realistas y evitar la
ambigüedad y/o el conflicto (al dirigirse el jefe a sus empleados);
Optimizar los elementos del entorno habitual que pueden ser
estresantes, incluyendo el comportamiento de las personas cercanas con capacidad
de influencia (profesores, familiares, personal sanitario, entrenadores deportivos,
guardias urbanos, directores, compañeros, etc.).
4.2. Intervención Centrada en las Características Personales Relevantes:

A. Patrones de Conducta y Estilos de Afrontamiento :
➢ Se han utilizado diversos Programas de Intervención para modificar el patrón de

conducta TIPO-A, para intentar conseguir una forma habitual de funcionar más
saludable.
De forma menos específica se ha abordado la intervención para potenciar el patrón de
conducta dureza o sustituir los estilos de afrontamiento perjudiciales por otros más
favorables.
➢ Es frecuente que el desarrollo de los tres componentes del patrón de “dureza” (o
“fortaleza mental”), reto, compromiso y control, sea uno de los objetivos
principales de los programas de intervención para el control del estrés. Ya que,
• Propósitos de las actividades de las sesiones de intervención (y los períodos
intermedios entre éstas) y gran parte del diálogo entre psicólogo y cliente:
Cambiar la percepción de amenaza de las situaciones estresantes por la
percepción de un reto que puede afrontarse.
Fortalecer el compromiso del cliente para enfrentarse adecuadamente a tales
situaciones estresantes.
Potenciar la percepción de control sobre las situaciones estresantes y sobre el
conjunto del proceso de intervención.

➢ En muchos casos, la intervención comportamental conlleva la modificación de estilos

de negación, evitación o escape de las situaciones estresantes;
• planificando, ensayando y realizando actividades de exposición, confrontación y manejo
adecuados, para desarrollar un estilo de afrontamiento más eficaz y saludable.
B. Valores, Creencias y Actitudes :
➢ Respecto a la modificación de valores, creencias y actitudes que pueden influir en

la valoración de las situaciones potencialmente estresantes y de los recursos propios
para enfrentarse a ellas,
✓ Son útiles las terapias y estrategias cognitivas propuestas por Beck (1984) y Ellis
(1973) al desarrollar la Terapia Cognitiva y la Terapia Racional Emotiva.
➢ La utilización de los elementos que forman parte de estas terapias (discusion racional,
planteamiento de hipótesis, búsqueda de evidencia) pueden contribuir a aliviar
los problemas de estrés que estén presentes y prevenir problemas futuros,
desarrollando un estilo de funcionamiento cognitivo más eficaz y saludable, con valores,
creencias y actitudes mas flexibles, y el predominio de valoraciones objetivas basadas
en la evidencia de los hechos.
C. Recursos y Habilidades :
➢ La intervención comportamental (en la parcela de los recursos y las habilidades para

solucionar, manejar o aliviar situaciones estresantes) contribuye a mejorar el repertorio
de habilidades (apartado + atendido en la prevención y tratamiento del estrés).
➢ Con este propósito se utilizan estrategias como:

• Las técnicas para la Resolución de Problemas (D'Zurilla, 1985), Inoculación de
Estrés (Melchenbaum), el Entrenamiento en Habilidades Sociales
(Entrenamiento Asertivo, Lange y Jakubowski 1976) o el entrenamiento para
hablar en público, y el entrenamiento en relajación (Bernsteins y Borkovec, 1973).
• También técnicas como: planificar del tiempo, el establecer objetivos, la
elaborar planes de actuación, la anticipar posibles dificultades interferentes, y
preparar planes alternativos (Buceta, 1998. Tabla 6) el uso de matrices de
decisiones, y auto preguntas, autoafirmaciones y autoinstrucciones dirigidas
a aliviar el impacto estresante de situaciones que no se pueden eliminar (¿que es
lo peor que me puede pasar? ¿Es tan grave?).
Tabla 6. Ej. de instrumento para preparar el afrontamiento de una situación potencialmente estresante
(Buceta, 1998).
Objetivos a Planes de actuación para Posibles dificultades Planes alternativos ¿q hacer
conseguir conseguir los objetivos interferentes si surgen dificultades?

• También se considera una habilidad eficaz para controlar el estrés: evaluar objetiva y
racionalmente las situaciones potencialmente estresantes y los recursos para
enfretarse a ellas (en la línea de los valores, las creencias y las actitudes
influyentes).
o Útil para una persona q esté ante una situación estresante inesperada (o en
principio muy impactante),
o Favorece que la persona adopte las mejores soluciones posibles.
➢ Las principales habilidades psicológicas en el deporte de competición, Tabla 7.

(ámbito con múltiples situaciones potencialmente estresantes en el rendimiento y salud)
según Buceta, (1998):
• El dominio de las mismas favorece q los deportistas afronten estas situaciones de
forma eficaz y saludable
• Establecer objetivos
• Autoobservación y Autorregistro
• Autoevaluación subjetiva del nivel de activación y otras experiencias internas
• Evaluación objetiva del propio rendimiento
• Autoaplicación de técnicas de relajación y respiración
• Práctica en imaginación
• Habilidades Atencionales
• Aplicación de autoafirmaciones, autoinstrucciones y autorrefuerzos
• Habilidades para controlar cogniciones disfuncionales
• Identificación y consecución del nivel de activación óptimo
• Preparación personal para actuar en la competición y en los entrenamientos
• Aplicar habilidades para la autorregulación y el autocontrol en la competición y
el entrenamiento
• Técnicas para solucionar problemas y la toma de decisiones
• Habilidades interpersonales.
➢ En cuanto a los recursos que NO son habilidades (disponibilidad de tiempo, acceso

a actividades reforzantes), los programas de intervención comportamental también
pueden contribuir a mejorar esta parcela:
• Incluyendo estrategias apropiadas para: Solucionar problemas reales, planificar el
tiempo, acuerdos o contratos conductuales, siempre con el objetivo de que
aumentan las posibilidades de afrontamiento eficaz de las situaciones potencialmente
estresantes.
D. Autoconfianza :
➢ Potenciar la percepción de autoeficacia o autoconfianza es una estrategia que actúa
como un valioso “antídoto del estrés”.
• Con una autoconfianza elevada y sólida: se percibe que (aun teniendo limitaciones)
se dispone de recursos para hacer frente a las situaciones potencialmente
estresantes que pueden neutralizar el estrés.

• Estrategias para potenciar la autoconfianza:
o Recordar experiencias de rendimiento pasadas de éxito:
▪ Se destacan las conductas concretas realizadas para conseguir el mismo y
que se puedan repetir en situaciones similares a las que el sujeto tiene que
enfrentarse ahora.
o Analizar experiencias de fracaso que puedan modificarse mediante cambios
de comportamiento que estén al alcance del interesado.
o Disponer de habilidades eficaces como: establecer objetivos alcanzables,
preparar planes realistas y anticipar dificultades.
➢ La autoconfianza es un estado interno caracterizado por una confianza sincera y
realista que no hay que confundir con signos externos de aparente confianza (falsa
confianza).
• Su base es percepción de control: que la persona perciba que dispone de recursos
(sus propias acciones) para controlar lo q le interesa y dominar el proceso que le
puede conducir a lograr sus objetivos.
o Todas las acciones q contribuyan a fortalecer la percepción de control.
E. Apoyos Sociales :
➢ Respecto a los apoyos sociales destacan las siguientes medidas: ฀

Ayudar a mejorar habilidades sociales que aumentan la probabilidad de obtener apoyos
beneficiosos. ฀
Modificar cogniciones disfuncionales respecto a la obtención y el mantenimiento de
apoyos sociales, y potenciar cogniciones favorables; ฀
Planificar actividades adecuadas para buscar y desarrollar apoyos adecuados. ฀
Incrementar la independencia de funcionamiento personal (reducir la dependencia
de apoyos inapropiados). ฀
Trabajar con las personas cercanas que pueden proporcionar los apoyos sociales
adecuados.
➢ Objetivos importantes de los Programas de Intervención para controlar el estrés:
• Aprovechar los apoyos sociales existentes que sean favorables,
• Modificar los apoyos perjudiciales,y
• La búsqueda y desarrollo de los apoyos apropiados cuando exista un déficit.
➢ En gral, la intervención tiene los objetivos de:

4.3.
▪ Intervención
Eliminar o para Controlar
aliviar las Manifestaciones
situaciones estresantes dely/o
Estrés:
modificar características
personales relevantes (que en cada caso concreto) contribuyan a que aparezca el
estrés o ayuden a controlarlo (solucionar un problema concreto, modificar alguna
creencia relevante, aprender habilidades de afrontamiento, fortalecer apoyos sociales,
etc.);
▪ Controlar (directamente) las respuestas específicas del estrés (activación
fisiológica, pensamientos negativos, etc.) mediante estrategias apropiadas en cada caso
(relajación,

desensibilización sistemática, biofeedback, detención del pensamiento, autoafirmaciones,
autoinstrucciones, etc.).
➢ En muchos casos, lo apropiado + es intervenir, paralelamente, en varios frentes:
Intervención paraControlando
controlar el
directamente
estrés demanifestaciones
forma paralela:
concretas de estrés; Eliminando o ali
Sustituyendo variables personales que estén aumentando la probabilidad del est
➢ Una vez que el estrés está presente, la intervención se dirige a:

▪ Además de eliminar o aliviar sus manifestaciones,
▪ Debilitar las variables situacionales y personales que lo favorecen; y
▪ sobre todo, a desarrollar condiciones ambientales y características personales
eficaces y saludables, para mantener (e incluso mejorar) logros de la intervención.
➢ Es importante reducir el estrés y prevenir su reaparición dentro de programas de
tratamiento de trastornos asociados ya establecidos (ej. la hipertensión esencial, el dolor
de cabeza, etc.).
✓ En estos casos, el análisis conductual del problema determinará si el estrés es uno
de los factores que contribuyen a mantener e incluso al empeoramiento del mismo,
▪ dificultando su tratamiento, deteriorando la calidad de vida e incrementando
la probabilidad de recaídas cuando se produzca algún progreso.
▪ Será cuando se deberá intervenir sobre el estrés (según convenga), considerando:
1) el control de las manifestaciones del estrés,
2) la eliminación o alivio de las situaciones estresantes y
3) la sustitución de características personales relevantes (dentro de un plan
terapéutico en el que estarán presentes otros objetivos diferentes).

Tema 3. El abuso Sexual Infantil y el trastorno de Estrés
Postraumá tico.
1. EL ABUSO SEXUAL INFANTIL Y EL TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO.
❖ Entre el 10 y 20% de la población española ha sido abusada sexualmente (Save The

Children, 2017).
El grado de sensibilidad Social en el marco político y legal, y en el científico ha permitido
reconocer el dolor que produce el abuso sexual infantil y el daño que genera en los
menores en pleno desarrollo biopsicosocial. Así,
➢ Se han desarrollado terapias para paliar el daño,
➢ Se han establecido leyes para proteger los derechos y necesidades del menor:
• La Constitución Española de 1978, en su artículo 39, regula la protección a
los hijos (en particular) y a los niños (en general).
❖ A comienzos de los 60, Kempe y cols (1962) publicaron en el Journal o/the

American Medical Association sus resultados sobre el “Síndrome del niño maltratado”.
Estudian y definen el abuso sexual infantil considerándolo como una realidad impuesta
a muchas niñas y niños (y NO como una fantasía de la mente infantil, tal y como
afirmaba Freud).
Recalcan la relevancia de la infancia en el desarrollo equilibrado de la persona
adulta, y lo que supone (en especial) el maltrato infantil en todas sus formas
(incluído el abuso sexual) como factor determinante del sufrimiento posterior de la
persona.
❖ Vivir acontecimientos de abuso sexual infantil produce TEPT: Una respuesta de

estrés extrema con manifestaciones biológicas y psicológicas (convirtiéndose en ocasiones
en un trastorno crónico).
La persona:
▪ Padece un grave malestar psíquico.
▪ Re-experimenta el acontecimiento traumático a través de:
a) El recuerdo doloroso invasivo y recurrente de pensamientos intrusivos;
b) Flashbacks: estados disociativos en los que revive el suceso como si
ocurriera de nuevo; y
c) Pesadillas.
Las situaciones que lo recuerdan, y las memorias y pensamientos relacionados
con el trauma original SE EVITAN sistemáticamente.
▪ La persona “NO puede olvidar, NO puede recordar” (Wil Fred Owen, poeta y
soldado británico).
El embotamiento psíquico (anestesia emocional) disminuye su capacidad de
respuesta al mundo externo:
➢ Con sensación de distanciamiento respecto a la otra gente;
➢ Pérdida de interés en actividades habituales, e
➢ Incapacidad para sentir emociones (intimidad, ternura, o interés sexual).
Resumen del Manual de Intervenció n Psicoló gica y Salud. María José Ramos Pá gina 1

Postraumá tico.
El sobreviviente:
▪ Siente emociones de miedo, rabia, ira, vergüenza, asco, y tiene sentimientos
de culpa.
▪ (A veces) se aísla;
Aparecen cogniciones muy negativas y agresivas que mantienen la sensación de
amenaza (sobre el mundo, ellos mismos y los otros) que pueden transmitir a las
siguientes generaciones.
Pueden aparecer (en casos):
✓ Episodios prolongados de emoción intensa;
✓ Aumento de irritabilidad;
✓ Conducta explosiva, hostil,
✓ Conducta impulsiva y autoagresiva.
El miedo, la hiperalerta, el aislamiento, la irritabilidad y la agresividad unidos a
las cogniciones negativas sobre el otro: facilitan que el problema trascienda de la
esfera personal a la social.
Estas experiencias:
▪ Además de generar dolor psíquico,
▪ Comprometen la dimensión biológica, y
▪ Producen en la activación Autonómica oscilaciones entre estados de hiper e
hipo activación, con importantes cambios neuroendocrinos, que unido a lo
anterior (dolor psíquico y compromiso biológico) ayuda a mantener el sufrimiento y
aumenta la vulnerabilidad de la persona.
❖ El abuso sexual Infantil se puede englobar dentro de la definición del TEPT debido
a todas sus connotaciones negativas (Mas, 2016)
Los estudios científicos mostraron que las reacciones de estrés postraumático son
comunes entre los pacientes del Servicio de Salud que “de pequeños habían sido
abusados”. Jehu, 1991, estas personas:
▪ Sufrían re-experiencias del abuso;
▪ Evitaban persistentemente actividades o situaciones relacionadas con su
experiencia adversa;
▪ Tenían aumentado el estado de vigilia.
Wolfe y cols (1989): Encontraron que:
▪ Niñas abusadas sexualmente y que contaron lo ocurrido, tenían síntomas persistentes
con la definición de TEPT del DSM-III-R (1987).
▪ En niños abusados sexualmente aparecían:
• Problemas de ajuste general;
• Problemas específicos que incluían miedos relacionados con el sexo
y pensamientos invasivos.
Constataron que los factores individuales y contextuales (edad, severidad del
acontecimiento, estilo atribucional y atribuciones específicas sobre la situación traumática)

Postraumá tico.
que median el impacto de otros estresores intensos, también actúan como
mediadores del impacto del abuso.
❖ A partir de un trabajo de Badía y Mas (NO publicado) en el año 2000, seleccionamos a

5 niños (entre 7 y 17 años) en los que el abuso sexual tuvo alguna forma de
penetración o sexo oral, de una muestra de 97 niños maltratados, para que
cumplimentasen la Escala del Impacto de los acontecimientos traumáticos en los niños
(CITES-R; Wolfe, 1991).
➢ Se encuentran puntuaciones elevadas en las 3 sub-escalas relacionadas con las
características del TEPT (pensamientos invasivos, evitación, e hiperactivación).
A pesar de estar en tratamiento (algunos 8 meses atrás) no se habían evaluado ni el
TEPT ni la posible existencia de disociaciones.
❖ Los autores que DEFIENDEN la explicación de los efectos del abuso sexual a través del
TEPT, afirman que esta conceptualización permite:
Identificar, entender y exteriorizar la causa de los persistentes efectos del abuso,
Eliminar la responsabilidad de la víctima y
Evitar diagnósticos innecesarios
Sin embargo, Finkelhor (1989) piensa que las niñas abusadas se adaptan (con
frecuencia) a un ambiente disfuncional a través de actitudes y conductas
funcionales en ese entorno (aunque en otras situaciones pueden ser problemáticas):
➢ La niña estaría aprendiendo patrones de conducta que (en años venideros) NO le
serían convenientes.
➢ Además, es forzada a adoptar el sistema de creencias distorsionado de la familia,
en detrimento de la validación de sus propias experiencias y percepciones.
Friedrich (1996), aunque simpatiza con la concepción del TEPT en las niñas
abusadas (por la luz que arroja sobre la intervención), se lamenta de que el estrés
postraumático es algo que ocurre en la persona, pero que no se vincula con el
contexto en el que ocurre, y que en el caso de los abusos incestuosos también se
debe contemplar.
❖ Existen muchas dificultades a la hora de realizar el diagnóstico, y existe posibilidad de

realizar un tratamiento inapropiado, ya que,
El TEPT no explica todos los problemas relacionados con el menor
abusado sexualmente, como revictimazación o la excesiva sexualización de la
niña.
Además, vivir una experiencia traumática NO conduce solo a desarrollar una TEPT, ya
puede conllevar otros muchos Trastornos (depresión; ideación suicida y suicidio;
trastornos de ansiedad: pánico, fobia; trastorno de la atención con hiperactividad;
trastorno psicótico breve o trastorno psicótico; trastorno de la conducta alimentaria y
abuso de sustancias).
o El trastorno de la conducta alimentaria y el abuso de sustancias puede
ser que aparezcan para reducir la ansiedad.

Postraumá tico.
Las ideas de la patología de la disociación unen el maltrato físico y el abuso
sexual en la infancia con los trastornos de personalidad múltiple.
En el Trastorno borderline (aunque no siempre aparezca) es frecuente los antecedentes
de abuso en la infancia.
❖ ACon clusióinformativo.
modo n: los menores que han límite
**El trastorno pasadodeporla una experienciaborderline
personalidad, de abuso sexual
(TLP). tienen
El DSM-IV
mayor probabilidad
(DSM-IV) lo define como de sufrir un TEPTdeen laalgún
«un trastorno momento caracterizado
personalidad de su vida, pory además esta
inestabilidad
experiencia les deja vulnerables ante problemas disociativos.
emocional, pensamiento extremadamente polarizado y dicotómico, impulsividad y relaciones
interpersonales caóticas».
1.1. Trauma Complejo:
➢ Los estresores pueden ser acontecimientos terribles pero puntuales, o bien desarrollarse
en el tiempo convirtiéndose en una continua amenaza que requiere adaptación (ej.,
situaciones de guerra, abuso sexual infantil o maltrato continuado).
Finkelhor (1989): en los abusos sexuales (y en especial) en los incestuosos y repetidos, la

niña vive en una constante amenaza, que:
• Le supone un estrés continuado,
• Vulnera muchos sistemas básicos de adaptación al medio
✓ Para ella, la sintomatología traumática (respuestas adaptativas ante una situación
anómala),
o la puede ayudar a enfrentarse con el medio adverso, pero
o la deja desvalida de cara al futuro, ya que la separa de un desarrollo
evolutivo normal y la involucra en aprendizajes inapropiados.
Además, las niñas suelen sufrir otros tipos de maltrato o negligencia en su infancia.
➢ Leonore Terr, en el año 1991, distinguió:
Trauma tipo I: para referirse a acontecimientos puntuales, repentinos e
imprevesibles (no hay posibilidad de prepararse).
Trauma tipo II: relacionado con el maltrato y el abuso sexual continuado en la
infancia.
Los traumas crónicos, si ocurren en la infancia, aparte de generar sufrimiento,
• Están en la base de muchos problemas patológicos del adulto e influyen en
la reacción ante las posibles situaciones traumáticas futuras.
➢ Judhit Herman, 1992 (otra de las grandes impulsoras del Trauma complejo) caracterizó
el trauma en torno a 7 criterios: 1. Ausencia de regulación afectiva; 2. Alteraciones de
la atención y consciencia; 3. Somatizaciones; 4. Alteraciones de la percepción de sí
mismo;

Tema 3. El abuso Sexual Infantil y el trastorno de Estrés Postraumá tico.
2019-20 UNED.
5. Alteraciones del abusador; 6. alteraciones de las relaciones interpersonales; 7.
alteraciones de los valores.
✓ Cuando el trauma (sobre todo) crónico, se sufre en la infancia y proviene
de la figura de apego, puede alterar:
• el normal desarrollo de las estructuras cerebrales,
• del sistema hormonal, y
• de otros sistemas implicados en la resp. al estrés.
➢ El trauma complejo desarrollado en estas circunstancias adversas crónicas, se

recoge por primera vez como categoría nosológica en la CIE-11, 2018, de la OMS
(Cuadro 1) (reconocida previamente por los investigadores y los clínicos).
Cuadro 1. Trauma complejo CIE-11.
CIE11. Trastorno de estrés postraumático complejo.
El TEPT complejo es un trastorno desarrollado después de la exposición a un evento o una s
Se cumplen todos los requisitos de diagnóstico para el trastorno de estrés postraumático. Ad
Problemas severos y persistentes en la regulación del afecto.
Las creencias sobre uno mismo como disminuido, derrotado o sin valor, acompañadas x sentimie
Dificultades para mantener relaciones y sentirse cerca de los demás.
Estos síntomas causan un deterioro significativo en las áreas personales, familiares, socia
➢ La ventaja de reconocer el trauma complejo es que aúna en un único diagnóstico los

diferentes problemas q aparecen en estos menores.
1.2. Modelo de self traumatizado de Frewen y Lanius:

➢ Frewen y Lanius (2015) plantean 4 dimensiones cualitativas para explicar
la sintomatología de las experiencias traumáticas crónicas (también se atiende
la intersujetividad, aunque NO entra en el modelo): Tiempo, Narrativa o
Pensamiento, Corporalidad, y Emoción.
Tiempo: la víctima puede tener alteradas las 3 dimensiones clásicas del tiempo:
velocidad, dirección (del pasado al futuro) y continuidad. Así,
• La velocidad subjetiva del tiempo se puede enlentecer o acelerar en un estado
de alto o bajo arousal (durante la vivencia de la experiencia o su re-
experimentación).
• La dirección y la continuidad del tiempo (el sentido del tiempo) como pasado,
presente y futuro, desaparece durante los flashbacks.
o la experiencia vivida “vuelve a ocurrir” (no se recuerda), se revive como
presente y la persona pierde el contacto con la realidad actual (deja de
atender lo q pasa de verdad)

Postraumá tico.
Narrativa o Pensamiento: la estructura consciente de las personas tiene: una
dimensión narrativa, una historia q incorpora contenido, perspectiva y estructura.
▪ Normalmente recordamos los acontecimientos que hemos vivido en 1ª persona, y
así sabemos que las experiencias vividas son nuestras.
▪ Los pensamientos, en el traumatizado, aparecen en 2ª o en 3ª persona.
Corporalidad: es la experiencia de ser un ser físico, sentir, estar en y pertenecer a un
cuerpo que facilita la experiencia del self.
▪ En la persona traumatizada la corporalidad puede estar alterada, y tener
experiencias de estar fuera del cuerpo, o de ausencia de todo o partes del
cuerpo, no reconocerse en el espejo…
Emoción: experiencia de los sentimientos emocionales, con una valencia (positiva o
negativa) y un grado de activación.
▪ Las personas traumatizadas tienen:
o emociones intensas, de alto y de bajo arousal de valencia negativa,
o estados en los q no pueden reconocerse, y
o pueden No tener capacidad para sentir (entumecimiento emocional).
Frewen y Lanius
Plantean que, en condiciones de estrés extremo y crónico, las personas pueden
sufrir una marcada disociación del estado de consciencia normal en vigilia
(NWC, Normal Waking Consciousnes) de la realidad interna y externa de ellos
mismos, de los otros y del mundo.
En el momento de la experiencia, la disociación es una estrategia de
afrontamiento adaptativa, pero el problema surge cuando (una vez pasado el
peligro) NO puede volverse al estado normal de consciencia en vigilia (NWC).
Diferencian, en cada una de estas dimensiones (Tiempo, Pensamiento, Corporalidad y
Emoción):
• los síntomas relacionados con el trauma q pertenecen al estado de normal
consciencia en vigilia (NWC),
• de las formas relacionadas con un estado alterado de consciencia.
Dicha distinción también alerta sobre cómo ha de ser la intervención en cada síntoma:
▪ Los síntomas NWC en la categoría Tiempo:
o son el recuerdo intrusivo y el recuerdo del malestar.
o La fragmentación del recuerdo, los Flashbacks, y revivir la experiencia
(en lugar de recordarla): pertenecen al estado alterado de conciencia.
▪ En la categoría del Pensamiento,
o los pensamientos referenciales negativos sobre uno mismo y los
otros pertenecen a un estado NWC, y
o Oír voces, entra dentro del estado alterado de consciencia.
▪ En la categoría de la Corporalidad:
o El Hiperaurosal fisiológico es un síntoma NWC.
o La despersonalización se encuadra dentro del estado alterado de consciencia.
▪ En la categoría de la Emoción:
o El afecto general negativo es un síntoma NWC,
o El entumecimiento emocional y la compartimentación de la emoción
pertenecen a un estado alterado de conciencia.

Postraumá tico.
Estos autores concluyen q en el trauma crónico la persona pierde:
1) la capacidad de vivir conscientemente en un presente real y de experimentar
la sensación del discurrir del tiempo,
2) la habilidad de comunicar su trauma en forma de narrativa coherente desde
la perspectiva de la 1ª persona,
3) la sensación de poseer, de estar y pertenecer conscientemente a un cuerpo, unido
a la consciencia interoceptiva, y
4) la experiencia saludable de los sentimientos emocionales (ya q se percibe como
vacilante entre estados de hiperarousal y desorden emocional, viviendo crónicamente
“sin emociones” al haber perdido la sensación de sentimiento).
2. DEFINICIÓN DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL.
❖ Abuso sexual infantil es “la implicación de un niño o adolescente en actividades

sexuales q NO son aún plenamente comprendidas, a las cuales no tiene capacidad para
consentir, o que violan los tabúes sociales de los papeles familiares” (Kempe y Kempe,
1978).
En el abuso se manipulan los sentimientos y las debilidades del menor.

Guerrero y Fernández (2016), el objetivo del abuso es la sexualidad de la
persona, en un momento en el que está en desarrollo y NO tiene capacidad de
entender las implicaciones de lo que pasa.
Echeburúa y Guerricoachevarría (2000) plantean que para que exista abuso sexual
infantil son necesarios 2 criterios:
1. Una relación de desigualdad entre el agresor y la víctima.
2. La utilización del menor como objeto sexual.
Esta diferencia de poder significa que una parte (el abusador) controla a la otra (la
víctima) El poder proviene del padre de la víctima, de tener + autoridad, de ser +
corpulento o tener + capacidad intelectual.
Cada uno de los 3 términos implicados (abuso, sexual e infantil) son excesivamente
amplios y hacen que el estudio del problema sea complejo.
“Infantil”: abarca un periodo extenso y con importantes cambios de una etapa
evolutiva a otra.
o Hay disparidad de opiniones sobre cuál es la edad límite. Pero
Guerrero y Fernández (2016) señalan que los 18 años marcan una línea legal en
la que se deja de ser menor de edad.
oAunque el abuso sexual puede ocurrir a cualquier edad, Save the Children,
2017: Las niñAs son abusadas entre los 7 y 10 años por alguien de su entorno
familiar.
Los niñOs son abusados entre los 11 y 12 años por alguien de su entorno con
autoridad.
El acto ((además) tiene que ser Abusivo:

“Abuso”: es una conducta aberrante para la sociedad, la cual merece una sanción.
✓ Esto se refiere a:
▪ Las condiciones en que se emplea la fuerza o amenazas, y
▪ Las condiciones en las que el adulto se vale de su superioridad (o
responsabilidad) para engañar o seducir lentamente a una niña que aún
carece de capacidad para evaluar la situación y tomar una decisión.

Postraumá tico.
✓ El Código Penal español recoge como umbral para consentir las relaciones
sexuales los 16 años de edad; y las relaciones entre iguales NO se
consideran abusos sexuales cuando no implica coacción o manipulación (López,
1994).
✓ (Save the Children, pag. 29, 2017): “el consentimiento voluntario, informado
y competente NO es posible” en el contexto de desigualdad de poder en el que
se da el abuso.
■ Se puede dar abuso de un menor a otro menor cuando haya una
diferencia madurativa significativa.
3. FACTORES MEDIADORES DE LOS EFECTOS DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL.
Cuando se estudia el TEPT es fundamental explorar la interacción entre:

Las características biológicas, psicológicas y sociales de la víctima, y
Las características propias del acontecimiento traumático en el desarrollo de las
posibles secuelas.
3.1. Cara
cterísticas del acontecimiento traumático:
➢ La respuesta de estrés es + severa y + duradera cuando:
• las situaciones traumáticas se deben a una violencia interpersonal con carácter
intencional, en el que es especialmente relevante el contexto de la relación en el
que ésta se da.
▪ Uno de los mayores potenciales traumáticos para la niña: son los abusos
sexuales infantiles perpretados por un adulto (sobretodo) por uno significativo.
➢ Otro factor significativo es la frecuencia de los acontecimientos traumáticos:
• Cuando la frecuencia aumenta, hay mayor probabilidad de problemas de ajuste
personal. En ocasiones, el abuso sexual infantil se mantiene durante meses o años.
• Save the Children (2017):
o De media las niñAs sufren 4 años de abuso,
o Los perpetradores (abusadores) pueden ser uno o varios adultos,
o Además, muchos menores sufren una polivictimización.
o Un sólo acontecimiento traumático puede tener una influencia negativa significativa
sobre la niña.
➢ Otro factor determinante de la respuesta de la niña es la exposición a estresores
amenazantes para la integridad física de la niña o personas significativas de la niña
y/o la visión de escenas grotescas de destrucción.
Estresores amenazantes:
a) Uso de la fuerza, la violencia, amenazas sobre terceros y el tipo de
conducta sexual perpetrado.
o Un abuso bajo violencia produce + dolor inmediato, y
o Un abuso en el que la niña es seducida o se manipulan sus debilidades (o
necesidades), genera + culpa en la adolescencia.
b) Las terribles (aunque menos frecuentes) distorsiones de la realidad con las que
intenta confundir a la niña (un padre q se disfraza en la oscuridad de la noche
para hacerla creer q es el demonio quien la agrede).

Postraumá tico.
➢ Aunque la mayoría de abusadores son hombres, hay mujeres que abusan
sexualmente de menores (86% hombres, frente a 13,9% mujeres, Save the Children,
2017).
No se ha estudiado la relación entre el género del abusador y del menor, a excepción
de los casos de abusos a niños por hombres.
➢ Un trauma que origina una lesión se acompaña de secuelas + severas y + prolongadas.
• El abuso sexual puede causar al niño:
o Dolor,
o Lesiones reconocibles en el diagnóstico médico posterior,
o Una enfermedad de transmisión sexual,
o Contagio con el virus de inmunodeficiencia humana,
o Embarazo,
La influencia de estas variables sobre la Salud Mental de la niña NO se ha estudiado.
➢3.2.
ElCaracterísticas del Menor:
abuso sexual infantil le puede ocurrir a cualquier menor, aunque es + fácil que le
ocurra si tiene menos apoyo familiar. Ya que,
• Normalmente (no siempre) se elige a menores vulnerables, carentes de afecto,
de supervisión o con discapacidad intelectual.
• El silencio es imprescindible para que se de el abuso, y el abusador lo consigue a
través de amenazas, chantaje o seducción.
➢ La edad y el momento del desarrollo en que se vivió la experiencia es un factor
muy importante debido a:
• El impacto sobre un cerebro en desarrollo,
• Los cambios q el momento evolutivo impone sobre la apreciación de la
experiencia vivida,
• Las estrategias de afrontamiento existentes, o
• La percepción de control sobre los eventos.
En niñas pre-escolares aparecen síntomas como: miedos específicos, dificultades en la
separación y enuresis, y conducta sexualizada.
En las niñas + mayores o adolescentes aparecen:
o alteraciones emocionales (el adolescente tiene + capacidad para hablar de su
malestar personal)
o Se vuelven retraídas,
o cambian de humor y muestran (con + frecuencia) depresión y ansiedad,
o conducta autodestructiva,
o Comportamiento promiscuo o fugas del
hogar. Es necesario también atender el fracaso
escolar.
El TEPT se encuentra en todos los grupos de edad q han sufrido una experiencia
traumática.
➢ En cuanto a la respuesta, se han estudiado las diferencias de género:
• Las niñAs retrasan + que los niños la aparición de la sintomatología traumática y
la internalizan +.
• Se ha encontrado lo contrario para los niñOs (Torras, 1997).

Postraumá tico.
➢ El porcentaje de niñOs abusados es menor (q el de niñas), y tiene unas
características especiales:
• Edad de comienzo + tardía.
• En muchos casos está presente la connotación de la homosexualidad y la
explotación sexual de los niños.
UNFPA (2015) ha denunciado que en situaciones de conflicto (guerras, refugiados) los
abusos sexuales a los niños se emplean como arma de guerra (para quitarles poder,
dominar y socavar los conceptos tradicionales de masculinidad).
➢ La Salud Mental del menor previa a la experiencia traumática es otra variable de estudio.
➢ Son también importantes variables mediadoras el Estilo Atribucional y las estrategias
de Afrontamiento
• Tener un estilo atribucional global, estable e interno, o utilizar como estrategia
de Afrontamiento el pensamiento mágico: puede exacerbar (que surjan aún +
fuertes) conductas mal adaptativas;
• Las atribuciones externas, globales y estables pueden conducir a un estado de
temor, a un sentimiento de indefensión en un mundo peligroso en el que es
inevitable la victimización.
También los sentimientos de culpa sobre el acontecimiento contribuyen en gran
medida al desarrollo del TEPT.
➢ En el contexto específico del abuso sexual infantil quedan por estudiar el papel que
juegan factores que han resultado relevantes en el estudio de TEPT (la
disociación peri traumática, el tipo de afrontamiento durante el trauma y el peligro vital
percibido).
➢ Características del menor que mitigan el efecto del abuso: poseer un cociente
intelectual alto, habilidad para resolver problemas interpersonales, esperanza, fantasía,
NO realizar atribuciones sesgadas, y una buena autoestima.
3.3. Cara
cterísticas familiares y comunitarias:
➢ En la primera infancia son fundamentales unas relaciones seguras para el desarrollo
posterior de cualquier niñA (Bowlby, 1973)
¿En qué medida contribuyen las características de la familia (de la madre, del padre, de
la estructura familiar y la presencia de violencia) en la que la niña crece a los
efectos negativos asociados al abuso sexual infantil?
➢ Es singularmente importante en el abuso sexual infantil:

• la respuesta de los adultos significativos al enterarse del abuso y
• el apoyo que la niña reciba.
El apoyo social percibido es el factor preventivo + importante del TEPT.
La reacción de la madre es uno de los indicadores que mejor determinan
el funcionamiento psicológico de la niña (en los abusos sexuales cometidos en el
seno de la unidad familiar y en los de fuera).
El conocimiento de lo ocurrido conmociona al miembro NO ofensor de la familia, q
puede presentar sintomatología posterior a la revelación.

Postraumá tico.
Una respuesta social negativa es mejor predictor del desarrollo del desajuste
psicológico (que la falta de apoyo positivo), Brewin y Holmes, 2003:
• El desajuste psicológico del niño será mayor, SI tras revelar su abuso:
o NO es creído, es culpado por lo ocurrido o por destruir la familia.
• No todos los menores cuentan su experiencia y algunos lo hacen pasado mucho
tiempo; así mantener el secreto de su experiencia de abuso (como secreto
vergonzante y culposo) aumenta las alteraciones psicológicas
Compartir la experiencia traumática de forma adecuada (en un medio

comprensivo), reduce la alta emoción, da coherencia al acontecimiento, integra,
valida, aporta formas de afrontamiento adecuado, y en especial, da paso a la terapia.
➢ La denuncia de los hechos puede convertirse en un nuevo foco de reetraumatización

(en lugar de fortalecer a la niña. Informe de Save the Children, 2017).
Revelar un abuso sexual puede tener implicaciones (o cambios) importantes para
la vida del menor, ya que supone: desde la salida del abusador del hogar a
cambios de domicilio o centro escolar, que constituyen vivencias estresantes que
se suman a una salud mental que puede estar comprometida por el abuso sufrido.
• Afectan a la respuesta del pequeño, de la misma forma que afectan los
traumas originados por catástrofes naturales .
o .Alejarle del lugar de la catástrofe imposibilita descondicionar la respuesta de
ansiedad.
• A todo esto se unen las reacciones naturales de los niños pequeños al alejarles
de sus padres y a la incertidumbre que les crea sobre su bienestar.
• La culpa que pueden sentir por haber destruido la familia hay que tenerla
en cuenta en la posterior intervención.
➢ Este amplio abanico de factores moduladores de la respuesta ante un abuso sexual en
la infancia hace que cualquier intento de sistematizar los resultados de las
investigaciones en este campo sean complicados
4. EFECTOS A LARGO PLAZO DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL.
❖ El trauma tiene consecuencias severas para la víctima afecta

a: La forma de comportarse, de pensar, de sentir, y
Las nociones + básicas sobre la naturaleza del mundo y de los demás,
Además, el abuso sexual altera la naturaleza de la relación de la niña con el
abusador, (que muchos casos es una figura significativa).
• Sus secuelas aparecen a corto y largo plazo y se extienden más allá del propio trauma.
❖ Aunque es difícil detectar la existencia de abusos sexuales en un hogar, existen unos

indicadores que no se deben pasar por alto:
Presencia de señales físicas de golpes, o de penetración (anal o vaginal) que pueden ir
acompañados de dolor y/o sangrado,
Presencia de enfermedades de trasmisión sexual, embarazo, presencia de virus
de inmunodeficiencia humana,
La aparición en la niña de miedos a los hombres o a su familia,

Postraumá tico.
Se debe observar:
• si rehúsa el contacto (no dejar que la toquen o encogerse al ser tocada) o la
ayuda habitual (no dejar que la desvistan);
• Si ha cambiado la forma de vestirse y se pone muchas capas de ropa, o
• Si pierde el control de esfínteres.
Es especialmente relevante la aparición de simpatía hacia los extraños o la
presencia de un conocimiento y conducta sexual inapropiada para su edad
(que se puede observar en juegos, dibujos, expresiones verbales, masturbación
compulsiva).
En adolescentes hay que prestar atención a las huidas de casa, a la ingesta de
alcohol o al consumo de drogas.
❖ Las secuelas del abuso infantil abarcan todos los ámbitos de la vida del menor:
aparición de problemas físicos, alteraciones neurológicas, conductuales, emocionales,
sexuales y sociales (en relación con los otros, en la consecución de logros académicos,
deportivos o artísticos)
• Se puede plasmar en trastornos como depresión, suicidio, ansiedad, miedos, baja
autoestima y sentimientos de culpa, estigmatización, rechazo del propio cuerpo,
desconfianza, trastorno de conducta alimentaria, abusos de sustancias, TEPT o
TEPPT complejo (en los casos + graves).
➢4.1. Abuso Sexual

Entendemos Infantil
al ser humanoy elcomo
desarrollo
un sercerebral:
biopsicologicosocial que para ser plenamente
entendido se debe aludir a la totalidad.
✓ La experiencia causa cambio neurofisiológico, y
✓ La neurofisiología causa un cambio experiencial.
➢ Se están desarrollando modelos que unen las experiencias vitales, el neurodesarrollo
y la psicopatología.
Las Investigaciones están mostrando que el maltrato temprano puede alterar el
desarrollo de estructuras cerebrales. Básicamente pueden estar alteradas: la amígdala,
el cortex prefrontal medial y el hipocampo, estando fundamentalmente afectado el
hemisferio
derecho.
El córtex prefrontal medial (mPFC)
• Está implicado en la regulación emocional: ayuda a controlar la reactividad de la
amígdala , y con ello a reducir la respuesta de miedo ante los recordatorios del
trauma o a los lugares, personas o situaciones que ya son seguros,
• Está relacionado con autorrepresentación y sentido de uno
mismo. La amígdala reacciona ante posibles peligros,
• después de una experiencia traumática, la amígdala continua buscando amenazas
manteniendo alta la respuesta de alerta, lo cual, mantiene el miedo y merma
la concentración en las tareas.
El hipocampo está relacionado con el aprendizaje y la memoria,
• Está afectado en niños que han vivido experiencias adversas, lo cual les hace
dificil distinguir las situaciones seguras de las peligrosas.

Postraumá tico.
➢ Los resultados de las últimas décadas están mostrando la plasticidad del cerebro
(ya que el daño cerebral no es permanente, y que la terapia y unas relaciones
seguras y estables, y de apoyo revierten el daño.
5. EVALUACION DE LOS EFECTOS DEL ABUSO

➢ La 1ª prioridad en el tratamiento de una niña por abuso sexual es asegurar que ni
ella ni sus hermanos u otros niños corran riesgo.
5.1.
• Evaluación Inicial: hay que protegerla de un posible abuso posterior, del maltrato
A la niña abusada
psicológico, o amenazas derivadas de haber hablado.
o Si la niña permanece en el hogar, hay que minimizar los peligros atendiendo a los
factores que llevaron al abuso.
El terapeuta que trabaja con menores abusados tiene que estar preparado para iniciar la
intervención legal, mitigar la ansiedad de la niña y su familia ante ella.
➢ La Evaluación de la niña abusada abarca dos áreas complementarias: la
evaluación médica y la evaluación psicológica.
1) La evaluación médica: Hay que evitarle al menor sufrimientos innecesarios o la
exposición a nuevos estresores. La presencia de una figura de apoyo durante el
reconocimiento médico dará una mayor seguridad al menor.
2) Evaluación psicológica:
Una vez garantizada la seguridad de la niña es imprescindible evaluar su mundo actual
¿qué factores actuales contribuyen a su malestar?, ¿qué está ayudando a mitigar el
impacto de la experiencia?, ¿cuánto tiempo hace que ocurrió el abuso?, ¿desde cuándo
se sabe?
Hay que estudiar si la niña recibe el apoyo necesario. Para ello
✓ se exploran las reacciones ante la noticia,
✓ si la familia puede afrontar el impacto,
✓ si la niña ha sido creída o se mantienen dudas,
✓ quién le ha creído y si le han demostrado que lo han hecho y están a su lado.
• Creer al niño puede ser difícil para algunos adultos; ya que (x ej.,) en España
existen creencias erróneas como que son enfermos mentales o tienen graves
patologías los adultos que cometen estos actos.
• Conviene evaluar la Salud mental del progenitor NO ofensor, y si fuera
necesario que comience su propia terapia, ya que la culpa, los celos, o el miedo
a perder el apoyo afectivo y económico, el miedo a equivocarse en la denuncia, o
las malas relaciones familiares pueden avivar las dudas,
Se deben estudiar qué otras necesidades familiares se pueden atender y qué
otros estresores (conflictos maritales, relaciones padre-hijo inadecuadas,
condiciones de vivienda, droga, alcohol...) están también presentes.
• Si la familia está en crisis, la línea base sobre la que evaluar el efecto del
tratamiento se tomará cuando ésta haya sido superada.
➢ La evaluación debe realizarla un profesional experto en psicología del desarrollo y
clínica infantil, que (además) sepa prever los posibles problemas diferidos que pueden

Postraumá tico.
aparecer en determinados momentos evolutivos (por la variedad de situaciones,
reacciones y estar ante la situación anómala de conocer antes la causa que los
efectos) siendo imprescindible una evaluación continuada.
• La evaluación debe ser:
✓ Ideográfica (* a título informativo, método basado en describir entidades únicas,
descripciones diferenciadoras y no generalizables. Trata lo que es único en un
individuo, descripción física cultural, todo elemento curioso o notable),
✓ Dirigida tanto al niño como a su familia, y Se realizará multifuente (niña
padre, madre, hermanos, maestros, cuidadores),
✓ En diversos ambientes, Multimétodo (diversas técnicas) y sobre diferentes
clases de respuesta.
➢ Resumen de la Guía de Evaluación Clínica de la Academia Americana de Psiquiatría del
Niño/a y Adolescente (1991) que propone incluir:
a) historia de desarrollo, b) evaluación cognitiva, c) historia de abusos previos u otros
traumas,
c) problemas médicos importantes, e) cambios conductuales y emocionales después del
abuso, f) historia de abuso en los padres, g) actitud de los padres respecto a las
relaciones sexuales y la organización familiar, h) trastornos psiquiátricos previos en el
niño o en los padres, i) fidelidad hacia los padres, j) evaluación de la credibilidad del
niño,
k) revisión de los informes médicos, del colegio, de la policía y de cualquier otro
informe psiquiátrico previo, así como hablar con los persona significativas para el niño,
Es también relevante obtener información sobre las estrategias de afrontamiento de la niña
(recoger las fortalezas de la niña y su familia).
➢ Con los + pequeños, una forma de facilitar la obtención de información es a través de
material de juego (lápices para dibujar, plastilina, casa de muñecas, teléfono de juguete)
ya que favorece el diálogo con la niña.
Con los + mayores es útil grabar o escribir sobre lo que les preocupa, realizar diarios
o biografías.
➢ No hay q comenzar la evaluación hasta que la niña se sienta cómoda, y asegurar su
privacidad (q no oiga nada fuera de la sala) ya que hay q conocer como fue el abuso
y los factores mediadores (frecuencia, duración, quién cometió el abuso, estrategias
usadas para cometer el abuso y para conseguir el silencio del niño, conducta realizada,
lugar y situación en la que ocurrió). Fuera de esta información, todos los datos son
perjudiciales y dañinos.
5.1.1 Instrumentos para la evaluación de los aspectos generales:
 La evaluación inicial de la niña tiene que ser general para poder acceder a un amplio
espectro de respuestas, Hay que evaluar:
• La posible sintomatología de TEPT y TEPT complejo, así como la posible presencia de
otros trastornos postraumáticos.
 Pueden ayudar Instrumentos como: el Inventario del Comportamiento Infantil (CBCL) en
sus versiones para padres y para maestros (Achenbach y Edelbrock, 1983); el
Inventario de Depresión para Niños (Kovacs, 1983); el Inventario de Ansiedad Estado-
Rasgo para Niños (STAI-C, Spielberger 1973). El Test Autoevaluativo Multifactorial de
Adaptación Infantil (TAMAI; Hernández, 2015); Escala Magallanes de Adaptación (EMA,
García y Magaz 1997) . También se pueden utilizar junto a la información obtenida en las
Entrevistas.

2019-20 UNED.
5.1.2 Instrumentos para la evaluación de los aspectos específicos:
 La Escala de Impacto de Acontecimientos Traumáticos en el Niño (CITES-R):
Es diseñada específicamente por Wolfe y cols (1991) para:
• Estudiar el impacto del abuso desde la perspectiva del niño, y
• Subsanar los déficits observados con autoinformes sobre ansiedad, depresión o
autoestima (que no reflejaban los síntomas del niño).
Está formada por 11 subescalas repartidas en 4 dimensiones: ฀
1. Síndrome por estrés postraumático (pensamientos intrusivos, evitación y
ansiedad sexual).
2. Reacciones sociales (reacciones negativas de los demás, apoyo social). ฀
3. Atribuciones sobre el abuso (culpa, control, vulnerabilidad, mundo peligroso). ฀
4. Erotismo.
Cuadro 2. Ejemplos de algunos de los ítems del CITES-R. Nada (1), Algo (2), Mucho (3)
1. Algunas imfigenes de lo que me ha ocurrido me vienen a la cabeza 1 2 3
2. Tengo problemas a la hora de dormir porque me asaltan imfigenes de lo que me ha 1 2 3
ocurrido
3. Pienso sobre lo que me ha pasado constantemente, aunque yo no quiera ฀ 1 2 3
4. Tengo sueños y pesadillas acerca de lo que me ha pasado 1 2 3
5. Muchas cosas me recuerdan lo que me ha pasado 1 2 3
6. A veces quiero llorar cuando me acuerdo de lo que me ha pasado 1 2 3
7. Intento alejarme de las cosas que me recuerdan lo que me ha pasado 1 2 3
8. Intento no pensar acerca de lo que me ha pasado 1 2 3
9. Cuando algo me recuerda lo que ha pasado, intento pensar en otra cosa 1 2 3
10. Intento olvidar lo que me ha pasado 1 2 3
11. A veces pretendo que esto nunca me ha pasado o que fue un sueño 1 2 3
12. A veces tengo dificultades recordando lo que ocurrió durante el abuso sexual 1 2 3
 Escala Sexual Abuse Fear Evaluation (SAFE, wOLFE, 1998):

Fue desarrollada a partir del Fear Survey Schedule for Children (Ollendick, 1983) con
la intención de evaluar situaciones en las que los niños que habían sufrido abusos
sexuales podían encontrarse incómodos.
Es de tipo Likert y se valora desde “ninguno” a “mucho” (3
puntos) Los ítems están relacionados con 2 subescalas:
1. Miedos vinculados a aspectos sexuales.
2. Incomodidad con las relaciones interpersonales.
Cuadro 3. Ejemplos ítems SAFE

Ejemplo ítems subescala: Miedos vinculados Ejemplo ítems subescala: Incomodidad con las
a aspectos sexuales (11 ítems) relaciones interpersonales (13 ítems)
• Jugar en un sitio de recreo - Decirle que NO a un adulto
• Ver a la gente besfindose en la tele - Que alguien en quien confío me mienta
• Alguien besfindome o abrazfindome - Ir a declarar ante el juez
• Alguien haciéndome cosquillas - Que alguien me culpe injustamente
• Dormir sola - Que alguien se emborrache

Postraumá tico.
 Elliot y Brière (1994) Trauma Symptom Checklist for Children (TSCC) diferencia niños
que han sufrido abusos de los que no, y evalúa síntomas como rabia,
disociación o preocupaciones sexuales.฀
 Para evaluar:
La existencia de disociaciones: con el instrumento piloto CDC (The Child Dissociative
Checklist, de Putnam y cols, 1993), para en niños y adolescentes de 6 y 15 años.
La conducta Sexual: con el CSBI (Child Sexual Behavior Inventory, Friedrich, 1992)
Las respuestas Cognitivas: se pueden explorar a través de CAPS (Children
Atribution and Percepction Scale, de Mannarino y cols, 1994).
 Algunos de los cuestionarios confeccionados para adultos se pueden utilizar
con adolescentes: BI-R (Belief Inventory Revised, Jehu, 1988); IES (Impact of Events
Scale, Horowitz y cols.,1979); TSI (Trauma Symptom Inventory, Briere, 1995).
 En ausencia de estos cuestionarios específicos podemos valernos de los
criterios diagnósticos DSM-5 o de la CIE-11 teniendo en cuenta las características
evolutivas de la niña.
También se pueden usar algunos ítems del Inventario del Comportamiento Infantil
(Achenbach y Edlbrock, 1983) para obtener información sobre síntomas del TEPT.
 Una vez detectados los problemas específicos, se debe realizar un análisis + detallado:
• Realizar formulaciones individualizadas de los problemas de cada paciente basadas en
los análisis funcionales, resalta la importancia de comprender a la persona en su
triple dimensión biopsicosocial. Así,
• El análisis funcional de los problemas está adquiriendo una nueva relevancia, además
de en la conceptualización del problema, se ha comprobado que su uso amplía
los resultados terapéuticos.
En muchos casos la realización de los análisis funcionales se convierte en una

tarea difícil (y a muy largo plazo), ya que,
✓ en especial en abusos repetidos, severos y dolorosos, las interrelaciones entre las
respuestas condicionadas, incondicionales y operantes, y sus variables controladoras,
pueden ser complejas,
Aunque dichos análisis son, sin embargo, cruciales para detectar los patrones de
respuesta y todos los estímulos relacionados.
• Los estímulos pueden ser privados o externos ( de diversas modalidades:
olfativas, térmicas).
• Fuentes de posibles estímulos Condicionados: los temas sexuales, el cuerpo,
un detalle (el pelo púbico), fechas y lugares.
• Los adultos pueden proporcionar información sobre las respuestas emocionales o
conductuales, o los cambios en actitud y consciencia (ante recordatorios
específicos).
• También las pesadillas pueden utilizarse para detectar estímulos traumáticos.
 No hay que olvidar evaluar los aspectos positivos del niño y su familia para
enseñarles a reconocerlos y posteriormente potenciarlos.

Postraumá tico.
5.2. Evaluación durante el Tratamiento:

➢ De la evaluación inicial se extraen las directrices para diseñar el tratamiento, pero
ésta (la evaluación) debe continuar durante toda la intervención.
✓ Cada avance terapéutico es una información que puede ayudar o desvelar nuevas
facetas del problema, o puede cambiar la visión de la niña sobre otras personas
significativas de su entorno,
• Esta información se debe recoger y sistematizar para incluirse en el tratamiento.
✓ También es imprescindible evaluar continuamente si las habilidades de
afrontamiento recién entrenadas son suficientes para enfrentarse a lo largo
del tratamiento a cada nueva expresión de la emoción.
➢ Los análisis funcionales:
• Se van perfilando en intervalos de tiempo determinados, a través de:
o Medidas globales y específicas,
o Registros sobre el malestar subjetivo (los + pequeños marcan con rostros
sonrientes, enfadados, normales o tristes),
o Registros sobre la intensidad, frecuencia y duración de las respuestas (realizados
tanto por el niño como un adulto “padre, maestro”)
• Nos permiten:
o conocer el impacto y el curso de la intervención,
o flexibilizar la actuación optimizando la intervención,
o nos muestran el patrón de recuperación y
o nos señalan el momento adecuado de finalizar.
➢ Finalmente, de la evaluación inicial debe obtenerse un pronóstico general en el que
se ensalcen las posibilidades de actuación teniendo en cuenta que, si el problema es
crónico, o el adolescente ha pasado por años de abuso, no es probable que tenga
una rápida mejoría (necesitando tratamiento largo, que puede abarcar años).
6. TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL.
❖ Ha habido un gran incremento del nº de programas para el tratamiento del abuso

sexual infantil, siendo la terapia individual la + empleada, aunque también se trabaja
en grupo y desde la familia.
➢ Una novedad significativa de muchos de estos programas ha sido el unificar
metas y objetivos de distintas psicoterapias. Lo cual es una muestra en los
últimos años
• Lo cual muestra un claro esfuerzo para superar diferencias entre distintos
enfoques en buscar modelos integradores que ofrezcan alternativas
terapéuticas útiles a problemas tan graves como el del abuso sexual infantil.
❖ Conviene iniciar la intervención en cuanto se tenga noticia del abuso del menor
(muestre o No síntomas en ese momento), ya q una intervención temprana es la
forma correcta de paliar esta influencia negativa y volver a un desarrollo adecuado
normal.
Los objetivos de la intervención varían según las necesidades del menor:
➢ Una correcta psicoeducación sobre la experiencia vivida: impide el desarrollo de
la culpa y otras cogniciones postraumáticas erróneas,
➢ El aprendizaje de las habilidades (sociales, escolares, deportivas o artísticas) o
➢ Incidir sobre su posible vulnerabilidad.

Postraumá tico.
➢ El aprendizaje erróneo de la sexualidad y el amor debe ser corregido, y se
debe atender a las asociaciones entre amor con dolor, daño, odio o engaño.
➢ Conviene enseñar a estos menores formas de prevención y control (dado que son
vulnerables a nuevas formas de abuso).
❖ La terapia de los menores que ha sufrido abusos sexuales tiene diversas vertientes:
A. Es imprescindible abordar los problemas actuales de la niña (que no tienen por qué
desaparecer al tratar los temas relacionados con el abuso),
• ya que pueden entorpecer el tratamiento de la experiencia abusiva, o ser, por
su gravedad, + urgentes de atender.
• Si existiera una depresión grave con posibles intentos de suicidio, es
necesario realizar una intervención en crisis dirigida a solventar el problema.
B. Hay que intentar restaurar un desarrollo aceptable e instaurar todos
los comportamientos que (por causa del propio abuso, u otras razones) no se
encuentran en el repertorio de la niña.
Como el abanico de carencias es muy grande, el trabajo dependerá de las necesidades
individuales de cada paciente:
✓ desde problemas muy básicos (desarrollar relaciones de apego adecuadas
o enseñar a establecer límites sanos),
✓ hasta desarrollar habilidades de comunicación, escolares, deportivas
o artísticas (q fomentan el desarrollo en plenitud).
C. El menor y su familia necesitan preparación específica para enfrentarse a la
intervención legal
D. Hay que tratar el trauma (en cuyo tema nos centramos en este capítulo); cuyas áreas de
actuación primordiales son:
E. Psicoeducación (centrada en la comprensión del abuso y los síntomas).
F. Regular la conducta emocional y social.
G. Intervención focalizada en el trauma.
H. Educación sexual. ฀
I. Prevención de futuros abusos.
6.1. La
relación terapéutica:
➢ Es una parte fundamental del tratamiento.
✓ La relación debe promover el respeto, confianza y sentimientos mutuos de
unión, siendo además una oportunidad para realizar una experiencia correctiva
sobre las menoscabadas ideas de confianza e intimidad.
✓ Se favorecerá que el menor tome sus decisiones
➢ El trabajo con las víctimas de abusos sexuales requiere un gran dominio de las habilidades
terapéuticas. El terapeuta debe:
Estar disponible de forma predecible, con normas y límites claros, sabiendo q no puede
compensar la falta q su paciente ha tenido en sus relaciones de apego.
Estar preparado para tolerar las intensas emociones del menor sin expresar
fascinación, horror o desbordamiento,
Saber conducir la rememoración del abuso sin que la niña vuelva a ser traumada (evitando
preguntas innecesarias).
Estar abierto a lo que oye (los miedos del menor al hablar no pueden hacer eco en los
del terapeuta al escuchar). Su reacción ante la historia tiene una importancia crítica.

Postraumá tico.
Saber evitar patologizar, criticar o ser invasivo (Brière, 1996).
➢ El terapeuta debe conocer y entender sus propias dificultades, sentimientos y reacciones
• Una víctima muy sexualizada agresiva (o físicamente desagradable) puede
desencadenar rechazo; y
• Una identificación excesiva con el menor impedirá establecer los límites correctos, tener
una clara perspectiva del problema o llevar adelante el trabajo con los padres.
Los psicólogos escuchan historias muy duras (maltrato infantil), Así,
✓ puede enfrentarse a una traumatizacion vicaria (ya que es posible sufrir a través del
otro).
✓ Puede acarrearle pérdidas de autoestima, del sentido de la valía personal, y
surgir miedos y rechazos a la sexualidad: la propia indefensión del
terapeuta ante ciertos casos,
➢ Hay que tener presente que el problema existe para estar alerta.
✓ Se puede ayudar de un grupo de discusión, estar en contacto con servicios sociales,
practicar alguna forma de meditación que le permita mantener un nivel mental alto.
✓ Ante la tremenda información recogida por Salter (1995) q plasma que sobre el 28%
de mujeres son abusadas por parte de sus terapeutas después de manifestar
que sufrieron abusos de pequeñas. (Dios!!!!!).
6.2. Psico
educación sobre el trastorno de estrés postraumático y el abuso sexual:
➢ Se Inicia el trabajo sobre las evaluaciones negativas generadoras de emociones
secundarias: Con una explicación del abuso al menor (desde el principio del
tratamiento), afirmando que dicho abuso nunca es su responsabilidad.
➢ Se explica al menor y a su cuidador (NO ofensor) qué es el TEPT y cuáles son sus
síntomas, conectándolos con los síntomas específicos que éste presenta. Ya que conocer
la expresión de este trastorno evita la sensación de indefensión y la valoración
negativa de la sintomatología.
➢ (A continuación) se introduce el concepto de TEPT explicando las distintas
respuestas normales que pueden ocurrir durante o después de vivir un suceso
traumático, resaltando que son una forma universal de responder a él, y que
previenen la ocurrencia de problemas mayores.
✓ Se le indica q por algún motivo NO se ha puesto en marcha el mecanismo natural
de recuperación. Ya que,
✓ Todos los síntomas relacionados con la presencia de recuerdos traumáticos son
intentos de procesar la experiencia vivida,
• Este procesamiento emocional es impedido por la reaparición del recuerdo
con una carga emocional y una activación fisiológica muy alta.
✓ La evitación es clave para mantener la sintomatología (ya q produce un alivio
inmediato, pero como impide el contacto con los recuerdos no permite que el miedo
se extinga). Así pues, la 1ª indicación q se le da es:
que NO realice una excesiva evitación de las señales traumáticas, y (si es
necesario) se establecen planes de seguridad que evitarán nuevos peligros, dándole
de nuevo confianza y seguridad.
✓ (Si el caso lo requiere) se incluye psicoeducación sobre:
• los síntomas y el tratamiento de los trastornos comórbidos y la función del
uso de alcohol y droga como reductores de la ansiedad.

Postraumá tico.
6.3. Intervención sobre las emociones:

Skinner (1983): “Cómo se siente una persona es a menudo tan importante como lo que hace”.
➢ Entre los problemas que tiene que resolver la niña abusada destacan sus intensas
y dolorosas emociones.
• El DSM-5 recoge en el criterio D las intensas emociones negativas que padecen
las personas con TEPT.
• Aunque al principio el estudio se dirigía hacia el miedo y horror que produce la
experiencia, ahora, se reconoce también la presencia de otras emociones como la
culpa, la vergüenza o la ira .
• Marziller (2014) plantea que:
✓ la emoción primaria en el TEPT es el miedo,
✓ Posteriormente, al intentar dar significado a lo vivido, en ausencia de apoyo
social percibido, se generan el resto de emociones y cogniciones negativas
✓ Estas emociones negativas ayudan a mantener el aislamiento y la soledad de
la víctima.
➢ Entre las reacciones emocionales producidas consecuencia del abuso son comunes los
sentimientos de rabia, ira aflicción tristeza, confusión, culpa, vergüenza o asco.
• La alta activación simpática provoca una hiperactivación fisiológica con alta
reactividad emocional (pánico, rabia, terror).
• La alta activación parasimpática conlleva hipoactivación fisiológica,
respuestas de inmovilidad, sentirse separada de la emoción, ausencia de afecto,
desesperación..
✓ El terapeuta ha de estar preparado para manejar el dolor que produzca revelar la
experiencia de abuso.
• La presencia de estas emociones si son muy intensas (además de interrumpir
su vida) puede dificultar la segunda fase de intervención, focalizada
en la experiencia, afectando que se realice una exposición de la situación sufrida,
• Por lo que en ocasiones habrá que abordarlas previamente y otras se esperará a
que disminuyan durante la exposición (o durante el procesamiento cognitivo
posterior).
➢ La regulación emocional es un factor de resiliencia (*Ehhh, Pablo San Román!! capacidad de

los seres humanos para adaptarse positivamente a las situaciones adversas)
• su ausencia se asocia con un aumento de la sintomatología del TEPT, por lo que

el tratamiento debe dirigirse a ellas (las emociones).
• La terapia se convierte en una forma de enseñar al menor a controlar sus emociones.
• La búsqueda de los acontecimientos que desencadenan estas emociones y el
desarrollo de las habilidades de control necesarias son un paso más del
descondicionamiento de los estimulos relacionados con el abuso.
• (Además de la reestructuración cognitiva) puede haber otras vías de tratamiento cuando
se contempla la posibilidad de que la disfunción emocional no sea resultado de una
disfunción cognitiva.
➢ Vázquez (1998). Las emociones básicas son (en gral) adaptativas:
✓ el miedo ayuda a escapar de posibles amenazas, evita la exposición a peligros
innecesarios y fomenta comportamientos protectores.
✓ La tristeza y su inactividad previenen nuevos traumas y despiertan simpatía en los otros.

Postraumá tico.
✓ La culpa hace sentir al culpable moralmente bueno, y una vez expresada puede
apaciguar al ofendido evitando su reacción.
✓ La vergüenza marca el espacio íntimo que no ha de ser violado.
✓ La ira previene otros ataques y elimina obstáculos.
➢ Las emociones cumplen una función que tiene que ser evaluada antes de intervenir.
• No son buenas ni malas, ni la niña es moralmente mala por sentirlas (y lo debe saber)
• pero cuando su intensidad o frecuencia es excesiva, o cuando se generalizan
a situaciones distintas a las que les dieron origen:
o Pierden su valor funcional,
o Su vivencia se vuelve desagradable por el dolor que provocan y
o Entorpecen el desarrollo del menor.
• Las emociones positivas:
o inciden sobre el procesamiento de la información y sobre el juicio (que tiende a
ser más benévolo y flexible).
o favorecen la toma de decisiones, la creatividad, el recuerdo de acontecimientos
positivos.
(La niña abusada además de estar constreñida x la emoción negativa, carece de los
beneficios de la emoción positiva).
• Cuando las emociones no se expresan, tiene consecuencias disfuncionales:
o Se desatiende la situación “problema” y Aumenta la evitación emocional.
o Es una forma de guardar su secreto y de actuar como si no hubiera ocurrido
nada, es un medio de protegerse cuando no lo hacen los adultos significativos.
o Es un aprendizaje cuando sus emociones y sentimientos son invalidados x los adultos.
o Cuando se castiga la expresión de sentimientos, se convierten (también) en
aversivas las condiciones que evocan la respuesta emocional.
o El entumecimiento emocional es una forma de no sentir.
➢ El terapeuta ha de tener en cuenta que en el menor abusado: las emociones
pueden aparecer mezcladas (amor al progenitor con rabia x el abuso infringido), y
puede tener miedo a expresar sus emociones si van dirigidas a sus padres (sensación
de q es malo o peligroso, o q es una emoción muy fuerte para contenerla, o cree q
traiciona la lealtad de su familia).
➢ Para que la experiencia de la niña sea terapéutica las emociones se deben trabajar
en un ambiente seguro y de apoyo, dentro de un contexto en el que pueda hablar
libremente de sus pensamientos y sentimientos superando sensaciones de vulnerabilidad.
➢ La regulación emocional es un conjunto de habilidades que la niña puede y tiene q
aprender a:
• Regular su hiperactivación simpática y parasimpática,
• Tolerar el malestar q le produzca,
• Distracción y diálogo, calmarse, saber poner los acontecimientos en perspectiva, abrir
el foco de atención y dominar la solución de problemas.
➢ El trabajo con las emociones: Se realizará a través de el reconocimiento de patrones
de sensaciones, movimientos, pensamientos y sus consecuencias, junto al desarrollo
de un vocabulario para la experiencia emocional y el aprendizaje de habilidades
específicas.
La reflexión consciente sobre la emoción reduce su intensidad y cambia su
cualidad.
• Al animar a la niña a expresar su emoción se le da permiso para sentirla.
Permitir expresar un sentimiento lo valida.
✓ Es un primer paso para perder el miedo a las emociones y bloquear la
evitación (Aprende que es aceptable tener sentimientos).

Postraumá tico.
✓ Libera a la niña de la coacción.
✓ Dicha expresión de las emociones pone la conducta de la niña en contacto
con las variables moduladoras actuales (q pueden crear y mantener nuevos
patrones + adaptativos de conducta).
• Requiere que la niña aprenda a reconocer sus emociones y enseñar a
comunicarlas, para Karp y Butter (1996), “la habilidad para comunicar emociones y
sentimientos es vital para la recuperación de la niña, y es una habilidad esencial
para convertirse en superviviente”
o También requiere la presencia de adultos que sepan interactuar adecuadamente.
• Deberá aprender a:
a) discriminar estados corporales (patrón de respiración, expresión facial y corporal),
b) discriminar los pensamientos que acompañan a estas emociones, y
c) distinguir entre sentimiento y pensamiento.
d) que muchos de los pensamientos (en el contexto del abuso sexual) aunque
no sean irracionales, no le ayudan a procesar la experiencia, y
e) Elegir qué pensar.
• Se le enseñará a:
f) reconocer la tendencia a la acción de cada emoción,
g) si su conducta cuando está emocionada ES o NO adecuada, y sus consecuencias
a corto y largo plazo.
h) Aprenderá a relajarse, reducir su alta actividad y a elegir los que mas le
convienen para ser la persona que quiere ser.
6.3.1. La ira:
 Es una emoción lógica ante una experiencia de abuso que puede:

✓ Enmascarar otras emociones como por ej., el miedo.
✓ Contrarrestar la tendencia a desarrollar otros sentimientos (desesperanza, desesperación),
✓ Fomentar la aparición de conductas autodestructivas o aumentar la culpa.
Fuera de control es peligrosa, xque posibilita hacer daño a otros o a uno mismo.
La catarsis de la ira (descarga del enojo) tiende a aumentarla (en lugar de reducirla).
La ira del menor puede dirigirse hacia el abuso o construir un patrón de respuesta
habitual.
 Para llegar a controlar la ira relacionada con el abuso se requiere:
• Enseñarle a reconocer el agravio y que aprenda a tomar conciencia de los
sentimientos sin centrarse en la experiencia.
• Enseñarle a establecer límites y a hablar de sus sentimientos:
o Deberá expresar la emoción de forma productiva (y No de forma lesiva).
o Deberá resistir tendencia a actuar propia de la emoción (evitar enfrentamiento).
o No debe facilitar conductas agresivas o revanchistas (contraproducentes),
 Una forma de actuar con los sentimientos de ira es:

✓ que el menor exprese lo ocurrido por medio de una carta , haciendo hincapié en
quién le agredió y en quién no le defendió (atribución externa), detallando sus
sentimientos, e introducir frases en las q se anticipa un futuro diferente.
• Escribir es una acción productiva valiosa para el proceso de control de
acontecimientos q ya NO se pueden cambiar.

2019-20 UNED.
 El trabajo sobre la ira hacia el pasado se completa con:

✓ un entrenamiento en habilidades de autocontrol para el presente;
✓ alearse de la situación o refocalizar la atención,
✓ autoinstrucciones,
✓ preparar un plan de acciones coordinadas no dependientes de la emoción, unido al
aprendizaje de la regulación de la activación.
6.3.2. La culpa:
 La víctima se culpa por los ocurrido y se desaprueba x ello. Al final del la intervención
deberá entender que ella fue la víctima del abuso y se fomentará una mirada comprensiva
hacia sí misma (en lugar de ira). Para ello,
El profesional ayudara al menor a entender que:
✓ lo que le han hecho esta mal ética y moralmente, además de legalmente penado.
✓ el abuso no se ha debido a ninguna de sus características físicas,psicológicas o morales.
✓ no había nada malo en ella (ni antes ni después de la experiencia abusiva)
✓ una mala experiencia No hace malas a las niñas.
 La evaluación negativa de si mismo
puede surgir en el intento de la victima de Cuadro 4. Ejemplos de
encontrar una explicación a lo q le sucedió. Pensamientos erróneos de la culpa
✓ Las explicaciones estarán influidas x los
mensajes del abusador y de los demás Fue mi culpa.
adultos. Yo le provocaba (él lo decía).
Del abusador: para ganarse a la niña y Era muy guapa, luego fue culpa mía.
su silencio (con argumentos q No hice nada para pararlo.
menoscaban su autoestima y felicidad, Soy tonta y me dejé convencer.
otorgándola la
responsabilidad de lo ocurrido:”lo hago x ti”, “a ti te gusta”)
Las ganancias (cariño, regalos) y la duración del abuso también generan ideas de
culpa. En el trabajo conjunto menor-terapeuta será necesario llegar a las
verbalizaciones q utilizó el abusador (e interiorizadas x el menor) para seducirla, y así
poder influenciar en las atribuciones de ofensa; sin olvidar lo q le dijo durante el propio
abuso (una forma + de abuso).
.
 Para intervenir sobre la culpa hay que tener en cuenta las características que definen
el abuso sexual infantil (donde siempre hay una diferencia entre víctima y el abusador
de poder, conocimiento y en la gratificación).
Hay q avanzar hacia la comprensión de que la responsabilidad es siempre del
abusador (utilizó al menor para su propia gratificación).
 Si la intervención se realiza años después de haber comenzado el abuso (en la
adolescencia o en la edad adulta). Hay que enseñar a distinguir entre:
✓ lo que ahora se sabe sobre sexualidad y norma social, de lo que sabía entonces.
✓ Las posibilidades de acción de ahora y las que tenía de pequeña.
El secreto (ya que no se reveló hasta pasado un tiempo) también puede ser el foco
de una nueva culpa, por lo que el trabajo hay q dirigirlo a discernir las amenazas
implícitas o explícitas recibidas, a quién se defendía con el silencio (unidad familiar?)
• Una vez alcanzada una comprensión de lo ocurrido, reduce la culpa escribir
una carta al abusador (no es necesario entregar) dándole la responsabilidad de los
ocurrido.

Postraumá tico.
Cuadro 5. Ejemplos de Diálogo Socrático en el trabajo con
 Beck et al. (1979). El
estilo socrático de cuestionar
también debe mantenerse con la Si vio alguna vez a alguien en su casa llevar la contraria al p
Si hubiera sido tu amiga, tu hermana… ¿Qué pensarías?
niña (“Mira, no entiendo, Que se imagine niñas en edad similar.
explícamelo un poco +, dices q Que recuerde el tamaño del abusador: él tan grande, tú tan pequ
iba a tu cama cuando tú estabas Si había alguien a quien pedir ayuda.
dormida, pero que la culpa es Si hubieras pedido ayuda ¿Qué crees que habría pasado?
tuya”), ya q el hecho de que sea
pequeña no significa que
resolvamos los problemas por
ella, ni que le digamos cómo
tiene que pensar.
El psicólogo No debe olvidar que (para en abusado) ser responsable de lo ocurrido
puede proporcionar una ilusión de control (”si yo lo originé, tal vez yo pueda
pararlo”), y que tener el control (aunque sea de este tipo) es mejor que su ausencia
absoluta.
La culpa suele marcar un momento “mágico” del que uno supone que si fuera capaz
de modificarlo, el acontecimiento traumático nunca hubiera ocurrido(tendríamos el
presente deseado). Así, no hay que olvidar que: en terapia, es importante el análisis
funcional de las atribuciones (culpa) frente a su precisión.
Debemos tener cuidado de NO imponer al menor nuestros valores (de lo que podríamos
no ser conscientes) ya q le estaríamos mostrando que sus ideas son erróneas y las de
los demás acertadas;
• Este aprendizaje le dejaría desprotegido ante las manipulaciones de cualquier
posible agresor.
6.3.3. La vergüenza:
 Es otra emoción presente en las víctimas de abuso sexual infantil, y q es dificil de reducir,
Frewen y Lanius (2015) explican y abordan la “vergüenza”:
• Afectivamente es + dolorosa que la “culpa”.
• En su faceta evaluativa (cuando la evaluamos la vergúenza):
o A la vergüenza de la desaprobación personal de la culpa se añade la creencia
de ser desaprobado por los otros.
• El momento temporal y la globalidad del self de ambas emociones (vergüenza y
culpa) es distinto: la culpa es sobre algo concreto que ocurrió en el pasado,
mientras que en la vergüenza, la totalidad del yo se siente reprobado en el
presente.
• La vergüenza:
✓ se siente pública y la victima cree que cualquier otra persona va a poder ver
su estigma (sobrevivientes q al entrar en un sitio público experimentan gran
vergüenza como si todos supiesen de su abuso “escrito en la frente”).
✓ Inhibe el afecto positivo (el poder disfrutar de las experiencias positivas, sentir
orgullo, alegría e interés).
• En su faceta conductual:
✓ la culpa se dirige a la reparación del daño, y
✓ la vergüenza lleva al ocultamiento (a no ser visto o mantener el secreto).
Según Frewen y Lanius aquí radica también su solución: trabajar en el secreto para
llegar a ser capaz de contar la historia de forma que redima, que reclame y recupere
el sentido de dignidad personal.

Postraumá tico.
• Las personas muy traumatizadas se identifican totalmente con la emoción (NO
tienen una emoción SON la emoción) y la vergüenza define quiénes son (NO se
avergüenzan de lo que ocurrió, se avergüenzan de sí mismas)
 Sachre (2003)La vergüenza deteriora la capacidad de realizar contacto visual,
“mirada evitativa”.
• En el estudio de los correlatos neurofisiológicos, la mirada evitativa en las víctimas
abusadas se relaciona con la activación cerebral de la respuesta de defensa y
reducción de la afiliación social.
• Trabajar la mirada, requiere de un terapeuta con experiencia, que no juzgue y sea
compasivo, que sepa que mirar a los ojos del paciente cuando aún no está preparado
para ello, le puede producir una vergüenza innecesaria.
• La terapia de exposición puede que NO se implemente si la vergüenza es alta, por lo
q se requiere comenzar con otras técnicas que ayuden a reducir el auto-juicio y
aumenten la compasión (Ej.mediante una exposición muy jerarquizada a la mirada del
otro, comenzar viendo vídeos de dos actores mirándose fijamente a los ojos, después
mirando -el adolescente- a los ojos a los actores, y poco a poco avanzar en la
jerarquía, mantener brevemente la mirada del terapeuta sonriendo...). Incluso esto hay
q hacerlo con cuidado xq puede resultar activante.
 Las prácticas meditativas que promuevan la perspectiva del observador y se desarrolle
la habilidad de experimentar emociones sin juzgarlas o rechazarlas, pueden ser de
ayuda.
✓ Durante las mismas, se aprende a observar todo lo que se va desplegando en su
consciencia no como eventos reales, sino como productos de la mente (y NO
como eventos reales), y sin dejarse llevar por los procesos de identificación o fusión,
además,
✓ al observar desde esta perspectiva se toma consciencia de la no permanencia de
las sensaciones, emociones, pensamientos, de los procesos mentales, de cómo
surgen y cómo se diluyen.
✓ Es una práctica idónea para regular las emociones.
✓ Frewen y Lanius (2015), en la práctica de mindfulness, se parte de la metáfora de
“un océano turbulento en el que las olas simbolizan el estado traumatizado de falta
de regulación”:
• “el self” se identifica con el gran océano de la atención (o la consciencia
consiente), en lugar de quedarse fijado en una “ola” particular de emoción.
6.3.4. El asco:
 Es una de las emociones menos estudiada en el contexto del trauma, aunque
recientemente se ha puesto en relieve su importancia en el malestar de las personas
con TEPT.
• Su función es mantener a la persona alejada de la fuente que le produce ese
malestar, lo que unido al afrontamiento evitativo típico de este trastorno, inhabilita a
la víctima para comprobar que el ambiente ya es seguro.
• (A diferencia de la culpa y la vergüenza) es una emoción primaria, es decir, aparece
durante el acontecimiento traumático (el abuso), y su presencia peri-traumática está
relacionada con la aparición de síntomas postraumáticos posteriores.
 En las personas que han sufrido abusos sexuales en su infancia es un asco poco
cognitivo, y con mucho componente corporal.
• Está relacionado con los fluidos corporales y el contacto y olor del otro cuerpo.
• NO está marcado por el miedo a la contaminación, y

Postraumá tico.
• A la persona le cuesta explicar la razón de su asco, por lo que esta emoción
responde MAL a las terapias cognitivas
• En ocasiones el asco puede llegar a definir a la víctima (= q en la vergüenza),
pasando de “estoy sucia” a “soy sucia”.
6.3.5. Alexitimia, anhedonia y entumecimiento emocional:
 Las víctimas de abusos sexuales también pueden sufrir ausencia de emoción, y se
puede dar en diferentes formas:
Alexitimia: no poder identificar lo que uno está sintiendo.
Anhedonia: experiencia restringida de afecto positivo en contextos en los que
normalmente debería aparecer.
Entumecimiento emocional: experiencia de sentirse emocionalmente entumecido.
• Esta persistente incapacidad para experimentar emociones,
o por un lado protege a la persona del dolor extremo del recuerdo, pero al tiempo,
o la previene de todo el rango de emociones positivas (amor, alegría, satisfacción o
felicidad) y de las emociones asociadas con la intimidad, la ternura o
la sexualidad.
 El entumecimiento que se puede considerar una emoción de un estado alterado de
conciencia,
• puede ser una estrategia de afrontamiento adecuada durante la experiencia
traumática, aunque una vez que el peligro ha pasado, interfiere con la vida de la
persona.
• La intervención en esta emoción (o ausencia de emoción) es complicada, y las
prácticas meditativas pueden ayudar a volver al presente ( a “habitar el cuerpo”),
tener un lugar para vivir, conocido en meditación como “volver a casa”,
Esta experiencia se acompaña de una sensación de unidad personal (frente a
la compartimentación de la experiencia disociativa) y de presencia (lo cual ayuda
a recuperar el devenir temporal normal y no vivir en el pasado).
 Las prácticas de enraizamiento (usadas en el aprendizaje de
mindfulness) ayudan a:
• Redirigir la atención llevándola a los sentidos (la experiencia discurre en el aquí
y ahora):
Tomar tierra es una forma fácil de llevar el foco de la atención a lo que está
ocurriendo en ese momento, en el cuerpo o en los alrededores, es volver a estar
en el presente. Por ej., sentado en una silla notar el cuerpo, los pies firmemente
apoyados en el suelo (sentir el suelo bajo los pies da sensación de equilibrio,
seguridad y estabilidad).
• Salir del estado disociativo.
También se utilizan en momentos de flashbacks o al despertar de una pesadilla.฀
 Aprender a sentir de nuevo requiere tanto regular las emociones negativas, como
• Lograr aumentar el afecto positivo (reducir la anhedonia)
• Aumentar la capacidad de ser consciente de uno mismo emocionado (reducir la alexitimia)
• Aumentar la experiencia de emociones saludables (reducir el entumecimiento
emocional).
6.3.6. Las emociones positivas:

 Es importante que las intervenciones se abran a ampliar el rango y frecuencia de
vivencias emocionales positivas que permitan al menor (en adelante) vivir en plenitud.
es importante ampliar el rango y frecuencia de las vivencias emocionales positivas.

Postraumá tico.
✓ Se enseña a reconocer, tolerar o amplificar las emociones positivas (símil a

como se trabaja con las negativas):
• la atención se dirige a lo bueno que acaece o acaeció en la vida del menor, y a
que aprenda que puede sentir placer, alegría, orgullo.
 El trabajo sobre los sentimientos de la niña se complementa con la expresión
adecuada de los sentimientos del terapeuta hacia ella, de forma que aprenda a
aceptar la ternura y los cuidados, que aprenda a expresar sus propios sentimientos de
preocupación y ternura hacia los demás y le ayude a mejorar su imagen y su autoestima
(“soy buena”, “soy valiosa”, “merezco ser querida”).
6.4. Intervención
6.4.1. Exposición: focalizada en el trauma: exposición y procesamiento cognitivo:
 La Exposición: “es un componente de un paquete de tratamiento, en el cual el
paciente es educado en su trastorno, preparado y previsto de una justificación del
cambio terapéutico, y expuesto a los estímulos temidos internos y externos” (Neudeck y
Wittchen, 2012).
Es una de las facetas más dolorosas de la intervención, pero con la que se espera:
• reducir la sintomatología del TEPT.
• reducir las cogniciones y atribuciones inadecuadas. Ya que también tiene el
objetivo de intervenir sobre las creencias exageradas sobre la amenza, y es
una forma de retarlas y de aprender que la ansiedad en sí misma no es algo
que se deba evitar.
En ocasiones aparecerán espontáneamente nuevos insights cognitivos (*fenómeno en el
que se llega a la comprensión de un conflicto en asociación con una vivencia afectiva de sorpresa
y certeza ante el descubrimiento, “darse cuenta de”, que lleva a realizar interpretaciones
adecuadas).
La intervención focalizada en el trauma (exposición), permite al menor:
• hablar, pensar, sentir sobre su experiencia sin que le sobrepasen emociones
negativas intensas, e
• integrar la experiencia traumática en la totalidad de su vida, junto al resto
de recuerdos, de forma q sólo sea una parte de su autoconcepto y de su pasado.
Objetivos de toda exposición:
• Reducir la emoción provocada por los estímulos relacionados con el
acontecimiento. ฀
• Reducir las conductas de evitación de forma que el menor pueda hablar, sentir
o pensar sobre el abuso sin sentirse mal o desbordada ฀
• Valor que posee la exposición para:
✓ obtener información de los estímulos condicionados desencadenantes de la
ansiedad,
✓ descubrir las contingencias de reforzamiento involucradas, e
✓ identificar las cogniciones mal adaptativas.
 Todo el trabajo se realiza siempre desde la confianza y la seguridad q permitan
generar disparidad entre lo que ocurrió y el presente (“ahora no hay peligros, no hay
críticas, estás protegido de tus emociones y a salvo”)
• Se comienza con una explicación adecuada a la edad del menor sobre lo que se va
a hacer, cómo pueden aparecer en el recuerdo las emociones dolorosas, y que
enfrentarse a ellas reducirá su intensidad, mientras que evitarlas las aumentará.

Postraumá tico.
• Si es necesario utilizará metáforas para que lo comprenda (curar una herida); además
el menor tiene que saber que las memorias no son peligrosas, sólo son un recuerdo.
 Con niñAs, las técnicas de exposición deben adecuarse a su desarrollo evolutivo:
Puede pintar, hacer collage, escribir o dictar su experiencia, de forma que pueda
volver sobre ella (volver a leerlo de forma repetida con el terapeuta).
En la narración deben aparecer los pensamientos y sensaciones que se tuvieron
y que queden recogidas en primera persona,
El material al que se va accediendo queda recogido en un libro como una historia única.
 El momento y la intensidad de la exposición es un factor importante para el

avance del tratamiento, por ello Briére (1996) propone secuenciar las metas.
a) Primero dar al paciente recursos y habilidades de afrontamiento (identidad,
establecer límites, regulación del afecto) y
b) (Sólo) después intervenir sobre el recuerdo.
✓ Con los recuerdos MUY dolorosos o poco accesibles conviene comenzar por
las memorias menos ansiógenas antes de considerar las memorias más dolorosas.
Brière (1996) ha desarrollado el concepto de la “ventana terapéutica”, como el lugar
psicológico del tratamiento, en el que se dan intervenciones terapéuticas
adecuadas (evitando así que el paciente se exponga a un sufrimiento psicológico
innecesario):
o La intervención debe ser equilibrada, ni tan poco exigente que carezca de efecto,
ni tan evocativa que desencadene las respuestas de evitación;
▪ así unos pacientes requerirán una exposición lenta y gradual, mientras que
otros podrán avanzar relativamente rápido.
o Durante una exposición es importante que ni surjan ni se refuercen evitaciones o
disociaciones,
o Advierte que si se desborda el sistema de protección interno sin que la
persona pueda poner en marcha sus defensas, puede dar lugar a conductas
dañinas (automutilaciones, abuso de sustancias o dejar el tratamiento
bruscamente).
 Una exposición completa requiere dirigirse tanto al código narrativo como al
sensoriomotor.
Linehan (1993) propuso que durante la exposición se acceda también a cambiar la
expresión corporal de la emoción: pedir que exprese calma con la respiración, la
expresión facial y la postura corporal, en lugar de miedo; ya que
✓ La información aferencial influye en la duración e intensidad de la emoción, y
✓ Modular la expresión corporal de la emoción es una forma + de regulación y
control emocional.
 Las niñas que han pasado por experiencias de abuso sexuales tienen muchas
estrategias de afrontamiento inadecuadas (disociación, despersonalización o
distracción) para evitar la emoción, que en muchos casos pueden activar sin ser
conscientes de ello.
✓ El terapéuta tiene q saber reconocer y bloquear estas respuestas.
 La exposición en vivo completa la narrativa traumática y va dirigida a los
desencadenantes actuales, ahora inocuos, del malestar emocional o la conducta de
evitación.
✓ Los cuidadores no ofensores también han de ser expuestos a los recuerdos de la
niña, así estarán capacitados para hablar del abuso sexual y proporcionar el apoyo
adecuado.

Postraumá tico.
6.4.2 Procesamiento cognitivo:
 Los pensamientos erróneos de la niña pueden acompañarle toda su vida adulta.
✓ Ligados a sus recuerdos (de forma inconsciente) se pueden desarrollar creencias
profundas y autolimitantes, sobre sí mismo, o sobre el mundo, que condicionan la
vida personal y de relaciones, no permitiendo que se integre nueva información e
impidiendo que se planteen soluciones alternativas útiles.
■ Son creencias irracionales, y puediendo existir una clara divergencia entre lo
que el menor sabe y lo que sostiene en estas creencias. Destacan las
siguientes:
▪ Pérdida del sentido del futuro, con sensación de futuro acortado: “no hay
futuro”;
▪ Incapacidad de controlar: “soy indefenso”, “no soy capaz de lograr nada”;
▪ De Responsabilidad:“no soy digna de ser querida”, “no valgo nada”;
▪ De Vulnerabilidad: “no puedo confiar en mí misma”, “no puedo confiar en
nadie”.
El menor puede acabar aceptando que es inherentemente malo y merece el abuso.
 Habrá que explicar de nuevo al menor, de forma clara y accesible para su edad, lo que
ocurrió.
Para evitar futuros abusos, el menor debe:
✓ comprender qué aspectos de su conducta puede acarrearle riesgos (irse con
un desconocido),
✓ aprender a desarrollar las atribuciones adecuadas que estimulen la sensación de
control.
Berliner y Wheeler (1987) alertaron de lo erróneas y peligrosas que son las explicaciones
del abuso como una forma de amor mal entendido o presentar al abusador como un
enfermo, ya que fomentan la vulnerabilidad del menor.
• El abuso es + traumático cuando de antemano existía una relación afectiva con el
abusador, y se tiene además que tener en cuenta que (en algunos casos de abuso)
se introduce al menor en un amor disfuncional.
• La ruptura de la confianza puede continuar en la edad adulta en forma de: pérdida de
la capacidad para establecer relaciones personales; creencias tipo “es peligroso
acercarse a alguien xque siempre te traicionan o te hacen daño”, “no se puede confiar
en ningún hombre”.
o La adolescente debe aprender a discriminar en quién puede confiar sin realizar
generalizaciones erróneas.
o La propia relación terapéutica creada con un adulto NO abusivo q se preocupe x
ella y la ayude es una oportunidad de modelar nuevas formas de relación
interpersonal.
 Toda restructuración cognitiva debe hacerse con mucha precaución, juicio y habilidades
terapéuticas.
El estilo socrático adaptado al desarrollo cognitivo del menor, le ayudara a descubrir los
pensamientos que le perturban y a encontrar explicaciones más acordes con la realidad.
En algunos casos la mejor opción será dejar pasar el pensamiento.
Nunca se fomentarán ideas de falso control o falsas percepciones sobre uno mismo.
 El procesamiento cognitivo es + eficaz si se va realizando durante la exposición o
al finalizar esta, ya que permite explorar su significado al tiempo q se cuestionan
las cogniciones del menor adecuadamente.
Muchas veces, la exposición, por si misma, produce una revaluación cognitiva (vuelve
a valuar) y en algunos casos conlleva, la aparición de nuevas comprensiones.

Postraumá tico.
Compartir la experiencia con pares que han pasado por lo mismo y lo han superado
ayuda a los adolescentes en su procesamiento cognitivo.
 Con la intervención la víctima (además de reducir las cogniciones negativas) ha de
alcanzar una nueva perspectiva de sí misma (“soy una buena persona”, “nadie que
realmente me quera puede culparme por ser víctima”).
✓ Es importante reducir la indefensión y dar esperanza enseñando a implementar el
autorrefuerzo ante aquello que hace bien o le guste de sí misma.
✓ La meditación compasiva fomenta una mirada más amable de uno mismo; se emplea el
verbo en subjuntivo (expresa deseos, no realidades, más fáciles de aceptar).
6.5. Inter
vención sobre flashbacks y disociaciones:
Flashbacks: son un fenómeno frecuente en adolescentes y adultos que han vivido

situaciones traumáticas.
➢ Salter (1995), señala que es un revivir activo de la experiencia de forma disociada
o alucinatoria.
➢ Los flashbacks aparecen sin memoria consciente del abuso.
En el Flashback Somático: un desencadenante produce un dolor o sensación en
alguna parte del cuerpo asociada al abuso.
En el Flashback Afectivo: un desencadenante evoca instantáneamente los
mismos sentimientos que la víctima tuvo durante el abuso.
• Constituye un cambio repentino en el estado de ánimo de la persona, que no sabe a
que es debido (en un momento se siente bien y al momento siguiente se siente
mal).
• NO hay mediación cognitiva,
o el paciente se encuentra orientado cognitivamente en el presente, y de ahí,
la incongruencia, sorpresa y la fuerte sensación de falta de control.
o Sólo a veces, en terapia, se puede reconstruir el escenario y
encontrar el desencadenante que puede o no ser específico.
➢ En el tratamiento debe explicarse la naturaleza del flashback; y es lógico ver en el
paciente una primera reacción de alivio al dar significado a lo que hasta ahora carecía
de sentido.
• Los flashback pueden ser tratados (además) mediante técnicas de Modificación de
Conducta.
• Si hemos encontrado el desencadenante hay varias posibilidades
terapéuticas: Exposición (o aproximaciones sucesivas), realizar un plan de
afrontamiento con Autoinstrucciones y Relajación, Entrenamiento en Imaginación.
• Si NO hay posibilidad de encontrar el desencadenante del flashback,
Ayudan a controlar y a reducir el poder estresante de estas experiencias: el
control de la activación o el concentrarse el concentrarse en el aquí y ahora, y
describir (en voz alta si se puede) el entorno inmediato.
Disociación: forma de conciencia especial en la que eventos que habitualmente están

relacionadas o entre sí, se separan.
➢ Es una alteración en las funciones integradoras de la identidad, memoria, conciencia y
percepción del entorno.
➢ Reduce la conciencia de los acontecimientos dolorosos,

2019-20 UNED.
➢ Entumece o atenúa la percepción de los estímulos internos y cuando se produce durante
el abuso tiene la función de permitir a las víctimas separarse de su impacto y
mantener cierto sentido de control.
• Si persiste tras esa situación deja de ser útil.
➢ Evita la exposición impidiendo:
✓ el procesamiento emocional, y reduciendo las posibilidades de aprender cómo tolerar
los afectos dolorosos,
✓ el aprendizaje de otras habilidades de regulación del afecto más complejas y
conscientes Por lo que es un factor de riesgo para el desarrollo y mantenimiento del
TEPT.
➢ El niño disociado puede excluir completamente la conciencia de los acontecimientos
negativos, pero la disociación no puede hacer que la información desaparezca, ya que
que persiste e indica su presencia de otra manera (ej, como puntos de vista negativos
sobre uno mismo, los otros o el mundo).
➢ Silber (2004). Se presenta en las niñas q han pasado x situaciones traumáticas de
estados de trance, conductas fluctuantes, olvidos, amigos imaginarios o identidades
divididas.
➢ El DSM-5 especifica la posibilidad de un subtipo de TEPT disociado en el que se
recogen los síntomas de despersonalización y desrealización.
El DSM-IV definía la despersonalización: como “alteraciones en la percepción de la
experiencia de uno mismo, de forma que uno se siente separado del propio proceso
mental o corporal como si uno fuera un observador externo”.
Cuadro 6. DSM-5 especificación de disociación

Síntomas disociativos según el DSM-5
1. Despersonalización: experiencia persistente o recurrente de un sentimiento de desapego
como si uno mismo fuera un observador externo del propio proceso mental o corporal
(como si se soñara; sentido de irrealidad de uno mismo o del propio cuerpo, o de que
el tiempo pasa despacio).
2. Desrealización: experiencia persistente o recurrente de irrealidad del entorno (el mundo
alrededor del individuo se experimenta como irreal, como en un sueño,
distante o distorsionado).
➢ Son otras formas habituales de disociación en menores abusados: la experiencia de

ser “un observador externo del propio proceso mental o corporal”, la sensación de salir del
cuerpo, de no sentirse real o no sentir partes del cuerpo.
• Aunque pueden aparecer problemas mas graves: disociación que pudo darse
durante el propio abuso o que se mantiene presente al recordar la experiencia, o
que se ha instaurado como estrategia de afrontamiento ante otros estresores.
• Hay casos en que la disociación aparece de forma crónica y la persona se siente
permanentemente desconectada e incapaz de experimentar el cuerpo,
• Otra forma de disociación frecuente ante un trauma es la amnesia total o parcial
del hecho.
Estas respuestas disociativas por parte del menor abusado se pueden entender como
dificultades en el desarrollo normal de la integración de las autocapacidades, que les
permiten crearse la ilusión de que el hecho “no me está ocurriendo a mí”.

Postraumá tico.
➢ Existe una estrecha relación entre haber sufrido abuso sexual y otras formas de maltrato
infantil y tener síntomas disociativos (cuadro 7 de algunas manifestaciones que puede
tomar la disociación en los menores).
Cuadro 7. Ítems disociativos.

Elementos de la Escala disociativa de Putnam y al (1993).
• Muestran marcadas variaciones diarias (incluso de hora en hora) en sus habilidades,
conocimientos, gustos comidas, habilidades físicas, cambios en la escritura, en el
recuerdo, de información previamente aprendida(tablas de multiplicar), ortografía, uso de
útiles o habilidades artísticas.
• Continua mintiendo o negando su mala conducta aún cuando es obvio.
• Se refiere a sí mismo/a en 3ª persona, o a veces insiste en ser llamado por otro nombre.
Puede manifestar q cosas q le ocurrieron él le han pasado a otros.
• Cambia rápidamente de quejas físicas (dolor de cabeza, estómago); se puede quejar de un
dolor de cabeza y al momento parece que se olvida del mismo.
• Manifiesta oír voces que le hablan (pueden sonar amistosas o enojadas y pueden
provenir de “amigos imaginarios” o parecerse a las voces de padres, amigos, maestros).
• Tiene un amigo o amigos imaginarios muy reales para ellos, y darles responsabilidad de
sus propias acciones.
• Frecuentemente habla consigo mismo, a veces usando una voz diferente.
• Posee un pobre sentido del tiempo: pierde el curso del tiempo (pensar que es la mañana,
cuando es la tarde).
➢ La disociación puede interferir con el desarrollo de la terapia, ya que en estado

disociativo, la niña puede ser temporalmente incapaz de oír, entender o recordar lo que
está discutiendo.
• En la fase focalizada en el trauma se puede emplear la disociación como una
estrategia de afrontamiento para evitar el dolor del recuerdo, impidiendo el
procesamiento de la experiencia traumática.
Levine (2005). El trauma conlleva la pérdida de la conexión con: sí mismo y el
cuerpo, y con la familia, los otros y el mundo; por lo que el tratamiento de la
disociación se dirige a la niña como ser completo.
• Silberg (2004) propuso 5 campos de actuación (intervención): Cognitivo,
afectivo, físico, interpersonal y espiritual.
• La intervención:
o deberá mejorar la comunicación familiar y fomentar los patrones de apego padres-
hijos y desarrollar estrategias de regulación emocional para que el niño aprenda
formas constructivas y saludables de tolerar, aceptar, comunicar y manejar la
emoción.
o Se espera que reduzca las lagunas de memoria, los sentimientos de
despersonalización, recuperando la sensación de estar vivo en todos los aspectos
de la vida.
➢ Se han propuesto estrategias (similares a las del control de los flasbacks) para
enseñar al paciente a enfrentarse las otras formas de disociación: explicar a la
niña qué y cómo se manifiestan así los beneficios y los problemas que le generan.
Las explicaciones se van personalizando con la experiencia del menor.

Postraumá tico.
o Se le enseña a hacerse consciente de su inicio y revertirla: concentrándose en el
aquí y ahora, describiendo el ambiente inmediato, focalizando la atención en el
cuerpo, en las sensaciones q produce la respiración pausada o hablando con
alguien.
o Otra posibilidad es entrenarle en conductas incompatibles y distractoras;
o Se le enseña el vocabulario necesario para expresar el proceso disociativo y las
habilidades necesarias para saber comunicar sus sentimientos,
o Se enseñará a la familia nuevos patrones de interacción, considerando a la niña
como un ser completo y responsable de sus actos; al tiempo q aprende a permitir
y fomentar la expresión del afecto.
➢ Si la despersonalización persiste (o en las ocasiones en las que la niña no sienta
partes del cuerpo) se trabajara el sentimiento de unidad comportamental.
➢ El escaneo corporal (ejercicio que pertenece al entrenamiento en mindfulness) permite
contactar con el cuerpo y sus sensaciones sin ser sobrepasado,
• conlleva hacer un recorrido sistemático e intencional del cuerpo con la mente, llevando
la atención con interés, afecto y apertura a todas sus partes, atendiendo y
tomando consciencia de todas las sensaciones presentes, sintiéndolas sin intentar
cambiarlas, se empieza por los dedos del pie derecho hasta abarcar todo el cuerpo.
• Con personas traumatizadas (y con personas con problemas para sentir su
cuerpo) el trabajo es individual, y se realizará siempre sin sobrepasar su capacidad
para sentir, dentro de la ventana de activación .
• La experiencia puede recogerse en autorregistros escritos o en formas de
dibujos, marcando de forma diferente las zonas que han presentado algún problema,
o que no se han llegado a sentir, o no se han sentido conectadas al el resto del
cuerpo.
➢ El yoga (ya existe uno específico postraumático) o el qigong: también son
estrategias adecuadas para avanzar en la resolución de los estados alterados de
conciencia;
• son prácticas no verbales que utilizan la propia red de comunicación interna del cuerpo,
• ponen en contacto a la persona con su cuerpo de forma segura, atenuando los
síntomas tan difíciles de abordar relacionados con la disociación.
En el yoga, los movimientos corporales, hacen sentir el cuerpo desde la calma y,
desarrolla maestría sobre la respiración que puede ayudar tanto en momentos de híper
como de hipo arousal (una suave respiración Pramayana: enfatiza la exhalación,
relaja; y de forma alternativa se centra en en la inhalación; unida a movimientos que
activan la actividad simpática).
El qigong: forma de meditación dinámica, estable, un sólido contacto con la realidad
a través del cuerpo y el apoyo con el suelo que fomenta el equilibrio corporal.
• Sus suaves movimientos permiten sentir el cuerpo en movimiento, generando una
especie de calma y un mayor control.
6.6.Intervención para los miedos relacionados con irse a la cama:

➢ En el menor abusado, el hecho de irse a la cama se puede acompañar de:
• recuerdos sobre el abuso, y + si éste ocurrió en su cama , y
• de diversos miedos, como el que el acontecimiento se repita.
➢ Se deben tomar todas las medidas necesarias para que el ambiente sea seguro:
retirar todos los detalles que contribuyan a elicitar o mantener la ansiedad (cambiar la
distribución del cuarto, pintarlo de otro color, cambiar colcha) y distribuir objetos que
ayuden al menor a tener control sobre su ambiente (una lámpara de noche que pueda
encender desde la cama).

Postraumá tico.
➢ A los padres o cuidadores hay que entrenarlos:
• en extinguir las conductas de miedo (o inadecuadas),
• a reconocer en sus hijos ejemplos de valentía y reforzarles sistemáticamente.
➢ A la hora de irse a dormir se debe instaurar un ritual tranquilizador (baño caliente,
contar un cuento agradable en voz bajita, canciones o música suave).
➢ La niña tiene que tener unas pautas adecuadas para irse a la cama, y también para
cuando se despierta por la noche asustada (encender la luz, hacer ejercicios de
relajación, pensar algo agradable, darse alguna autoinstrucción, beber agua, mirar un
cuento).
Si la ansiedad comienza al meterse en la cama: la niña debe realizar las
conductas incompatibles en el momento en que empieza a sentir desasosiego, sin
esperar a que la ansiedad aumente y se haga más difícil de neutralizar. Tanto la puesta
en marcha de las pautas indicadas, como dormir sin despertarse, deben ser reforzadas
de forma sistemática.
➢6.7. Intervención
Algunos autores para los problemas
consideran de sueño:
q los problemas del sueño son el núcleo central del TEPT
(Spoormarker y Montgomery, 2008), y para otros es considerado un trastorno
comórbido al TEPT (Krakov et al, 2000) de lo que se extrae que, actuando
directamente sobre las pesadillas, se está interviniendo sobre todo el trastorno, y que
al reducirse éstas, se observará también una mejoría en el resto de síntomas.
➢ Las pesadillas traumáticas de los menores (a diferencia de los adultos) no
rememoran con claridad al acontecimiento traumático, además otras preocupaciones,
inseguridades o miedos pueden también poblar sus sueños.
➢ Las pesadillas son sueños aterradores que normalmente aparecen en la segunda
mitad del sueño.
• el miedo ante la situación que se vive y la ansiedad aparecen en un grado elevado.
• pueden despertar al niño gritando, en un estado de angustia y miedo (momento en
q mejor se recuerda el contenido del sueño).
• Es muy difícil para el niño, ser consciente de que nada es real, y de q nada puede
dañarle. Al despertar, tanto a los niños como a los adultos, y a los adultos
traumatizados, les cuesta discriminar entre sueño y realidad.
➢ Es importante incluir el trabajo con las pesadillas en la planificación del tratamiento del
menor abusado.
✓ Primero, porque éstas son parte de la sintomatología del niño y le causan malestar
✓ Además, si tiene un sueño de mala calidad, con pesadillas e interrumpido
por despertares, irá acumulando cansancio, irritabilidad y grados mayores de
ansiedad que mermarán su desarrollo personal diario (problemas en el cole,
dificultad de concentración, malestar con los compañeros).
➢ Buceta y Más proponen para mejorar el sueño: el control y la planificación de los sueños
dentro de una adecuada higiene del sueño.
• El control de los los sueños es posible (los budistas tibetanos desarrollaron
técnicas de inducción y control de los sueños en el yoga tibetano de los sueños).
➢ El trabajo terapéutico con las pesadillas comienza explicándole al niño la naturaleza
de los sueños;
• tiene que comprender que el miedo es real, el peligro no, que los monstruos
soñados no pueden hacerle daño;
• al tiempo se le instruye al cuidador sobre el valor real del miedo del niño, ya
q no debe sentirse incomprendido y es importante tranquilizarle.

Postraumá tico.
• Además, el tratamiento se encuadra dentro del objetivo general de devolver a la niña
la seguridad: “Ahora estás segura, puedes dormir sin sobresaltos”.
o Algunos menores necesitan que esta seguridad sea tangible y construyen
defensas en su cama.
➢ Las pesadillas y sueños repetitivos son un fallo del mecanismo evolutivo del
procesamiento de las experiencias emocionales,
• la actuación terapéutica deberá suplir esta deficiencia y aplicar, de forma planificada y
controlada, la exposición de la niña al contenido del sueño.
➢ Para fomentar el control de la niña sobre sus pesadillas, después de que la niña ha
contado, pintado o representado el sueño se le pregunta sobre él (háblame del sueño, por
qué te hace sentir así), y se le anima para que encuentre un final que no se aterrador.
• Entre las soluciones que el niño de al sueño, la huida NO es una buena opción. Y
si además en el sueño también elige evitar, se estará fomentando una estrategia poco
adecuada de afrontamiento, que (como en la vida real) no dará solución al problema
(el sueño continuará apareciendo).
• En las alternativas en las que venza los peligros: le ayudarán a sentirse fuerte
constituyendo un entrenamiento de adquisición de control.
➢ (Como en las técnicas graduadas de presentación de estímulos y aproximaciones sucesivas)
Karp y Buttler (1996) proponen que el trabajo con las pesadillas sea paulatino:
✓ comenzar por enseñar al niño a explorar sus sueños (agradables y desagradables) y los
sentimientos asociados a ellos y
✓ terminar enfrentándose a las pesadillas más temidas,
✓ además se le entrenará para pedir ayuda.
➢ En casos que se considere conveniente, el trabajo directo con el contenido de las
pesadillas del niño se ampliará planificando otros sueños más agradables.
• Ya que podemos influir sobre nuestros sueños planeando o eligiendo aquello que se
quiere hacer en el próximo sueño (xque los sueños están hechos de nuestras
memorias y fantasías diurnas).
• Si la niña se duerme tranquila con estas ensoñaciones es más probable que su sueño
sea apacible.
➢ Todo trabajo sobre los sueños deberá incluirse dentro de una higiene del sueño en la
que se establezca una buena alimentación (sin estimulantes, rica en triptófano), los
horarios y las rutinas adecuadas (baño, cena, relajarse e irse a la cama), y eliminar a la
hora de irse a dormir los elementos estresantes o disruptores del sueño (películas,
cuentos terroríficos, excitación excesiva).
6.8. Intervención para fomentar la conducta social, académica, deportiva o artística:

➢ Proporcionan otra fuente de experiencia social inadecuada (que se une a la
traumática) en la visión de la niña sobre las relaciones humanas:
• El aislamiento, las relaciones disfuncionales que la niña quizá esté manteniendo
con amigos, compañeros o familiares.
La intervención debe contemplar:
✓ la adquisición de habilidades sociales de comunicación y asertividad (q
fomenten las relaciones positivas con los demás y la integración en las redes
sociales naturales de su entorno)
✓ Se favorecen las relaciones sociales creando una imagen personal positiva y NO
estigmatizada.

Postraumá tico.
✓ Intervenciones sencillas que ayudan a reconocer el propio cuerpo, y al tiempo,
estimulan el sentido de responsabilidad y control.
• sobre el cuidado corporal, la higiene, forma de vestir, realización de ejercicio físico
y actividades recreativas.
➢ Conviene revisar la actividad académica de la niña (si tiene dificultades para
concentrarse, el cansancio propio del TEPT) pueden estar dificultando su rendimiento
escolar.
Es preciso aumentar, a través del estudio, sus sensaciones de eficacia y logro,
fomentar el desarrollo de metas a largo plazo (que anulen los sentimientos
desesperanza).
➢6.9.
EsEducación sexual:
otro aspecto importante de la intervención, ya que la niña ha sido expuesta a una
experiencia inapropiada, y ésta (además) se ha dado fuera de las normas sociales. Es
necesario :
Proporcionar una información sexual adecuada a la edad del menor.
Corregir las ideas distorsionadas sobre la sexualidad.
Clarificar y establecer valores sociales.
Entrenarles en el manejo de sus propias sensaciones.
Fomentar inhibiciones internas y controles externos de las conductas inadecuadas.
Posibilitar el desarrollo de una expresion sexual sana y no traumática o violenta.
➢ Si el menor se encuentra hipersexualizado por el abuso, se deberá realizar una
intervención directa, que evite nuevos riesgos o que ponga en riesgo a otros niños.
➢ Según los estudios, la mujer abusada no usa medidas profilácticas ni
anticonceptivos, lo que hace de éste, un colectivo de riesgo de embarazos no
deseados, abortos, enfermedades de transmisión sexual y contagios del virus de
inmunodeficiencia humana.
Es importante informar de este punto a los adolescentes:
• Conocimientos, actitudes, creencias y habilidades personales deben estar
íntimamente relacionados con el uso de profilácticos.
• Es necesario para expresar la decisión de emplearlos: dominar las habilidades
de comunicación y el comportamiento asertivo.
6.10. Intervención para la prevención secundaria del abuso sexual infantil:

➢ El menor que ha sido abusado sexualmente es vulnerable a sufrir futuros abusos.
Aunque todo el tratamiento se considera una forma de prevención, conviene desarrollar
esta intervención de forma específica.
✓ Ya que además, el aumento de su capacidad de protección ayuda al menor a
identificarse como superviviente.
➢ La prevención secundaria:
(igual q la primaria) enseña a la niña a reconocer la agresión antes que esta se
lleve a cabo y reaccionar ante ella. Pero,
(a diferencia de la primaria que se puede realizar en el centro escolar, o por los
padres) se realiza en un ambiente terapéutico y extremando el cuidado
para no desencadenar respuestas emocionales indeseadas.
➢ Destacan como puntos más importantes del entrenamiento: ฀
• Enseñar al menor a confiar en sus sensaciones acerca de las caricias.

Postraumá tico.
• Cuando una caricia les haga sentirse mal deben decir que NO, salir
corriendo, defenderse o hablar con un adulto de confianza. ฀
• El abuso puede provenir de un conocido o de un desconocido. ฀
• No deben guardarse los secretos que le hagan sentir mal o confundida. ฀
• Hay muchos adultos que pueden ayudarle. ฀
• El abuso nunca es culpa del menor.฀
• En adolescentes, se debe incidir en que siempre tienen derecho a decir que NO
(incluso en el marco de una pareja con la que ya hayan tenido relaciones)
➢ Para diseñar el programa adecuadamente, el terapeuta debe conocer los factores
de riesgo y vulnerabilidad del menor, afecto no cubierto, aislamiento, falta de
habilidades para detectar el peligro o para responder.
➢ Se enseña al menor a discriminar las señales de alarma (basándose en sus propios
recuerdos):
✓ trato inapropiado para su edad y diferente al dado a otros niños,
✓ hincapié en el valor que la relación posee para el que comete el abuso (“eres
muy especial para mí, la única que me entiende”...)
✓ Confidencias impropias,
✓ Acusaciones con contenido sexual,
✓ Ausencia de respeto hacia su intimidad,
✓ Contacto físico excesivo...
➢ Una vez que el menor ha aprendido a identificar la secuencia de los acontecimientos, se le
puede enseñar en qué momento tomar una decisión, y qué es lo que puede hacer,
tranquilizándole, y desterrando dudas que le puedan quedar sobre su culpabilidad.
➢ Los puntos + conflictivos de la prevención primaria (enseñar que: el abuso puede
provenir de cualquier persona, incluso de aquella a la cual se quiere; la diferencia entre
caricias buenas y malas; y cómo una caricia buena puede trastocarse en otra mala).
En la prevención secundaria estas son nociones que ya conoce el menor y sólo
requieren un ulterior desarrollo.฀
➢ En los programas de prevención primaria, los conceptos básicos se pueden ir
olvidando, y el conocimiento no siempre se traduce en conducta, lo que hace
dudar sobre la generalización de los conocimientos que ha adquirido sobre la
situación real de riesgo (situaciones hábilmente preparadas o escogidas, en las que la
niña está en desventaja y bajo una fuerte presión emocional).
• El caballo de batalla de los programas preventivos es la baja correlación positiva
entre lo que se sabe que debe hacerse y lo que realmente se hace en una situación
estimular determinada.
➢ Son contribuciones futuras importantes:
trabajar repetidamente sobre los mismos conceptos,
entrenar a los más pequeños en buscar ayuda cuando se sientan en peligro, y
transformar los programas en eminentemente prácticos (y no teóricos), donde se
pueda moldear y desarrollar la conducta adecuada.
Siendo oportuno dotarle de recursos de apoyo (La línea de ayuda a la Infancia:
116111 de la Unión Europea; el 900202010 de la fundación ANAR, y My112 q es una
aplicación gratuita que envía nuestra ubicación al operador y permite enviar fotos).
Pasar por un programa de prevención no coloca al menor en una situación de
ausencia absoluta de riesgo, y son los adultos responsables de su bienestar y la
propia sociedad los que deben velar para que estas tropelías no se repitan.

Postraumá tico.
7. SOBRE EL PERDON.
❖ Es importante el perdón:
• Como medio para romper con el pasado, acabar con los sentimientos de ira, rabia
y rechazo y alcanzar un estado de paz.
• Es visto como un final y un principio.
• Es una idea fuertemente arraigada en nuestra cultura ( en especial en personas
con convicciones religiosas).
o No querer o no poder perdonar suele exacerbar los pensamientos de ser
moralmente malo.
❖ Perdonar tiene la ventaja del fuerte sentimiento de renovación personal que conlleva.
• Las disculpas del abusador y el perdón del superviviente pueden parecer objetivos
terapéuticos deseables, pero hay que ser precavidos, ya que el perdón ha de llegar
bajo 3 premisas: Verdad (la responsabilidad es del abusador), Justicia, y
Reparación.
❖ Según Salter (1995), NUNCA puede haber perdón en contra de los intereses de la víctima.
✓ Perdonar es algo personal, nunca impuesto por el terapeuta, ni por la familia, religión
(si la víctima continúa bajo presión social, perdonar puede ser sólo una forma de
agradar a otros).
• La presión sobre los niños para perdonar puede ser aún + fuerte que sobre el adulto.
❖ Antes de perdonar se espera que el agresor pida disculpas, aunque (en casos) el
arrepentimiento sincero no llega nunca. Ya que
• Los que cometen abusos sexuales suelen estar inmersos en su propio sistema de
creencias erróneas, y NO son fácilmente susceptibles al cambio;
o Las disculpas pueden ser un nuevo vehículo de manipulación y control.
▪ El agresor puede introducir, en el contexto NO verbal de la disculpa, signos,
señas, claves, que sólo él y la víctima conocen, desencadenando imprevistos
flashbacks afectivos que dejan de nuevo indefensa a la víctima.
▪ La propia manipulación del lenguaje en la expresion de la disculpa puede
convertirse en una reafirmación de antiguos mensajes (que la
responsabilidad del abuso es de la niña, que el daño ya es irreparable, que
está sola, que su madre no la defendió...).
❖ Para una víctima que ha crecido en la idea de ser (al menos) querida por alguien
(el abusador) es devastador descubrir en el discurso de la disculpa (sin preparación
terapéutica) que esa persona nunca albergó sentimientos positivos.
❖ El terapeuta debe tener presente que el binomio disculpa-perdón es más complejo de
lo que aparece en un análisis superficial, y en ocasiones puede resultar
contraproducente.
✓ El perdón en sí mismo no tiene por qué ser un vehículo de crecimiento personal, sino
que más bien puede convertirse en una nueva forma de subyugar y dañar al
paciente.
❖ Si se llegase a la decisión (basada sólo en el bienestar del niño) de incluir entre los
objetivos terapéuticos las disculpas y el perdón:
✓ El paciente tiene que estar preparado para la eventualidad de que nunca lleguen
disculpas sinceras; para enfrentarse al agresor real, no al ideal deseado.

2019-20 UNED.
• haber aprendido a contrarrestar las señales no verbales, a enfrentarse y
a solucionar sin coste emocional las trampas y manipulaciones verbales del
labusador.
• Todo el proceso debe estar cuidadosamente controlado, en especial la
actuación del agresor (que exprese el perdón por carta, sin requerir verle
físicamente).
• Las disculpas y el perdón deberán producirse exclusivamente en el contexto
terapéutico, con la presencia del terapeuta (ya que se trata de una parte del
tratamiento).
8. INTERVENCIÓN CON LA FAMILIA.

❖ Conviene lograr que los padres (en los casos de abusos externos), o el progenitor
NO incestuoso (en las otras formas de abuso) participen en el tratamiento,
convirtiéndolos en coterapeutas, para que la intervención se realice de forma continuada
y natural.
Aunque es imprescindible eliminar el abuso de la vida del menor, NO es una
condición suficiente para favorecer un óptimo desarrollo, ni resolverá por sí mismo las
carencias afectivas de la niña, ni la desestructuración familiar. Por ello
• Se debe implementar (implantar, poner en funcionamiento) una intervención
específica en los problemas de la familia y potenciar un funcionamiento
positivo.
• Si es necesario, se aconseja que los padres realicen su propia terapia.
❖ Los padres (cuidadores NO ofensores) deben aprender una parentalidad positiva:

Mostrar a la niña (de forma verbal y no verbal) que la apoyan: que puede contar
con ellos para lo q necesite, sin presionarla para que hable, y
es necesario que normalicen la vida diaria.
No es adecuado que pidan a la niña que olvide o que supere lo que pasó.
Deben ser entrenados a través de rol playing e información EN:
• métodos de crianza y educación adecuados,
• cómo establecer interacciones positivas con sus hijos,
• los repertorios conductuales para manejar las situaciones de disciplina y ocio,
• reconocer y registrar las conductas específicas objeto de tratamiento, también las
actuaciones correctas de la niña.
• el uso apropiado de los reforzamientos y el desarrollo de pautas sobre la
intimidad, sexualidad y los límites familiares.
Se les enseñarán pautas de comunicación de las emociones adecuadas, y a
expresar amor.
Cuadro 8. Habilidades para los cuidadores. Los cuidadores aprenden a...

✓ Reforzar las conductas adecuadas,
✓ Ignorar las conductas irritantes,
✓ Dar instrucciones de forma efectiva,
✓ Implementar consecuencias no violentas,
✓ Reconocer y evitar el desarrollo de interacciones negativas con las niñas,
✓ Comunicar las emociones,
✓ Aumentar las experienccias positivas.
❖ Se debe contar en la intervención con los hermanos y hermanas de los niñAs abusadas,
y en especial de los que han sido abusados por un familiar, pues también les afecta el
conocimiento de lo que ha ocurrido.

Postraumá tico.
✓ Aunque son pocos los datos sobre los efectos negativos del abuso sexual sobre los
demás hermanos, sus problemas personales también deben ser atendidos, ya que
comparten el mismo ambiente familiar inadecuado
9. OTRAS TERAPIAS: TERAPIA ASISTIDA POR ANIMALES.
❖ Los animales pueden convertirse en una parte integrante del proceso terapéutico.
• Comenzaron a usarse en tratamientos psiquiátricos a finales del siglo XVIII.
• En la actualidad su empleo sigue siendo muy restringido
❖ En el área del maltrato infantil,

• Se han obtenido buenos resultados a través de la terapia asistida por animales en el
tratamiento de niñAs maltratadas física o psíquicamente.
• Reichert (1998) se valió de su propio perro para abrir el camino de su uso en el
tratamiento de la niña abusada sexualmente.
o Afirma que los animales pueden actuar de puente entre el niño y el terapeuta.
• Un animal bien entrenado proporciona a la niña cariño incondicional (sabe de antemano
q no va a ser juzgada). Por lo que
o La resulta + fácil susurrar (mientras juega) al oído de un perro o un gato su
experiencia de abuso (que relatarla a un adulto).
• También, el silencio de la niña puede romperse si las preguntas se le realizan a través
de un animal.
❖ Los animales colaboran en muchas facetas del tratamiento:
✓ Ayudan a trabajar la autoestima, la ausencia de responsabilidad, la aceptación
personal, a expresar sentimientos, o a proporcionar a la niña afecto y ternura.
✓ Permite conjugar el trabajo sobre el abuso con los momentos de distracción y juego.
✓ A través del animal podemos inventar una historia que contacte con el problema de
la niñA.
✓ Reichert acaba una de sus narraciones de trabajo xobre el tema de la
responsabilidad sobre el abuso sexual y la autoimagen diciendo: “Cosas malas
pueden ocurrirle a cachorritos buenos..., así como también cosas malas pueden
ocurrir a niñas preciosas”.
10. CONCLUSIONES.
❖ El gran número de niños que sufren abusos sexuales acompañados (de forma inmediata
o de forma tardía) de problemas psicológicos, es un problema que ha llevado a la
comunidad científica a buscar medidas preventivas, tratamientos eficaces y una
legislación justa.
❖ Los 3 Hitos fundamentales que configuran la respuesta al acontecimiento traumático

son:
1) Las características del menor y su familia antes de que ocurriera el abuso,
2) las peculiaridades del abuso, y
3) las reacciones posteriores de la familia y personas cercanas al niño.
Conocer los factores que mitigan la aparición de reacciones adversas es una tarea
primordial y esperanzadora.

Postraumá tico.
❖ Son varios los problemas que acompañan al hecho de sufrir este problema.
✓ El TEPT ayuda a entender muchos de los efectos encontrados en las personas abusadas.
✓ Dado el amplio rango de problemas, la evaluación debe implicar al mayor nº de
personas y situaciones relacionadas con el niño, debiendo englobar de forma amplia
el análisis detallado de los problemas particulares.
❖ El tratamiento:
✓ En particular, debe atender los problemas específicos de cada menor,
✓ En general, tendrá el objetivo del procesamiento general del acontecimiento
traumático; con una educación sexual adecuada y prevención de futuros abusos.
✓ Implicar a la familia en el tratamiento (cuando sea posible) será una gran ayuda terapéutica.
✓ Sentará las bases para recuperar el futuro.

Tema 6. Evaluació n y Tratamiento psicoló gicos después del Infarto
de Miocardio.
1. INTRODUCCION.
❖ La cardiopatía isquémica (trastorno cardiovascular) es una de las 3 principales causas

de muerte de adultos en los países desarrollados.
➢ Según los últimos datos del INE (2018) (* pregunta de oposición) en España,
▪ En el año 2017 las enfermedades del sistema circulatorio fueron la primera causa
de mortalidad (28,8% del total de muertes), volviendo a ocupar el primer lugar en
nº de defunciones la cardiopatía isquémica (infarto de miocardio, angina de
pecho…),
• con un incremento del 0,8% respecto al año anterior.
➢ Dichos datos justifican la creciente atención y posterior rehabilitación a los q han
padecido un ataque cardiaco.
❖ En 1964, la OMS define rehabilitación cardíaca: suma de todas las medidas precisas
para proporcionar al paciente post-IM (post- Infarto Miocardio) las mejores condiciones
físicas, psicológicas y sociales para poder recuperar una posición normal en la sociedad
y (en lo posible) una vida activa y productiva.
❖ El tratamiento médico (farmacológico o quirúrgico) se dirige a: mejorar las condiciones

de irrigación sanguínea del corazón para superar la insuficiencia coronaria, y a controlar
los factores de riesgo coronario con el fin de aumentar las expectativas y calidad de
vida del paciente.
➢ Esta intervención puede no ser suficiente para lograr los objetivos planteados en la
rehabilitación. Ya que, tras la hospitalización, además del problema que supone
afrontar el evento cardíaco, el paciente afronta muchos cambios en su situación
familiar, laboral, social…que suponen grandes esfuerzos de adaptación, con la
tarea añadida de modificar hábitos de comportamiento (q suponen riesgo para su
salud).
Debemos tener en cuenta que el IM:
▪ Por una parte (además de deteriorar el estado del aparato cardiocirculatorio)
afecta notablemente a todas las áreas de funcionamiento cotidiano de la
persona, debido al impacto subjetivo de la enfermedad (+ q a las limitaciones
físicas reales q impone dicha enfermedad), y
▪ Por otra parte, la evolución favorable de la salud coronaria depende del
seguimiento adecuado de las prescripciones médicas que tienen q ver con:
• el comportamiento (dejar de fumar, seguir dietas, realizar ejercicio física regular
y moderado), y
• la capacidad para enfrentarse a situaciones estresantes de su vida de
forma saludable.
El éxito de la rehabilitación depende de la capacidad del paciente para realizar todos
estos cambios. En este sentido, los trabajos realizados sobre recuperación
psicosocial post- IM indican que los fracasos en dicha recuperación son frecuentes,
siendo un hecho común el deterioro del estado emocional durante este periodo.
Resumen Manual Intervenció n Psicoló gica y Salud. María José Ramos Pá gina 1

de Miocardio.
❖ En definitiva, los problemas tras la ocurrencia de un ataque cardíaco derivan de:
➢ la dificultad para afrontar el evento agudo en sí mismo, y
➢ dificultad para adaptarse a los cambios consecuentes provocados por dicho evento
en el entorno del paciente, y/o
➢ su incapacidad para modificar comportamientos de riesgo coronario.
Para lograr todos los objetivos de la rehabilitación cardíaca es necesario:
✓ (además de) La Intervención médica,
✓ Atención psicológica adecuada, que ayude a paliar las consecuencias adversas del IM
(supone evaluar al paciente para detectar los problemas particulares que
pueden obstaculizar el éxito de la rehabilitación cardíaca y el tratamiento de los
mismos, con el objetivo de contribuir a dicho tratamiento), y
✓ lograr una adecuada adherencia a comportamientos saludables que disminuyan el
riesgo de posteriores eventos cardíacos.
2. EVALUACION PSICOLÓGICA POST-IM
❖ Los estudios epidemiológicos sobre los problemas + frecuentes en el proceso de

rehabilitación de pacientes post-IM señalan que hay una serie de variables
psicológicas (factores de riesgo, consecuencias psicosociales) que inciden en el
pronóstico, por lo que:
➢ Se deben evaluar con el fin de detectar los problemas de índole psicológica que
pueden influir negativamente en el estado de salud futuro y en la reincorporación del
paciente a una vida satisfactoria después de un ataque cardíaco.
❖ Detectados los problemas concretos susceptibles de mejora, hay que

profundizar (dentro de un marco de intervención psicológica) en su evaluación, de forma
específica e individualizada. Para ello,
• Se utilizan técnicas de evaluación conductual que permiten un correcto análisis
funcional de los problemas y la posterior implementación de los programas de
tratamiento convenientes en cada caso.
2.1.Evaluación del impacto emocional del IM y de sus consecuencias.
2.1.1.Evaluacion de la reacción emocional inicial:

➢ La ocurrencia del IM constituye un evento vital estresante, que produce reacciones
de ansiedad y depresión, caracterizadas por sentimientos de miedo a padecer un
nuevo ataque cardíaco, de preocupación por la salud, de incertidumbre acerca del
futuro, irritabilidad y de culpabilidad por la conducta premórbida (*anterior a padecer la
enfermedad) .
➢ La variable de mayor significación clínica, entre las reacciones emocionales es la

depresión:
• Por su elevada frecuencia post-IM, y porque su presencia comórbida
complica significativamente el pronóstico cardiovascular.

de Miocardio.
• Las + recientes recomendaciones clínicas (x la gran evidencia acumulada de la
relación entre depresión y enfermedades cardiovasculares) incluyen la evaluación y
tratamientos sistemáticos de la depresión en pacientes cardíacos (como
componentes de la asistencia estándar).
➢ Además del patrón de reacción emocional inicial (cuadros de ansiedad y/o depresión
en pacientes post-IM),
también se ha descrito la presencia de otro patrón (aparentemente opuesto) de
negación de la importancia del episodio cardiaco y sus consecuencias.
• En este caso, la evaluación de niveles de deterioro emocional (en los
primeros momentos tras ocurrir el IM) puede mostrar una situación “falsamente
favorable” que resulta de una valoración ”inadecuadamente optimista” por parte del
paciente, que
o A corto plazo puede ser beneficiosa (variable de buen pronóstico durante la
fase aguda de la enfermedad).
o A medio y largo plazo, es una reacción de riesgo (ya que obstaculiza la
adherencia a las medidas terapéuticas imprescindibles para una adecuada
rehabilitación).
➢ Se deduce de lo expuesto que la intensidad de las reacciones emocionales

adversas post-IM están determinadas por la presencia de cogniciones
disfuncionales y erróneas sobre la importancia de la enfermedad y sus
consecuencias (y NO por la gravedad de la enfermedad).
➢ Otro aspecto importante de la reacción emocional del paciente es la presencia de

síntomas somáticos funcionales autoinformados (disnea, dolor torácico, fatiga) que
si NO se confirman como cardiológicamente significativos, son indicadores de la
reacción emocional adversa consecuente al IM.
Diversos trabajos han encontrado que:
• la frecuencia de quejas somáticas en pacientes post-IM correlacionan
estrechamente con el grado de deterioro emocional que éstos sufren
como consecuencia del padecimiento del IM,
• No hay tal asociación entre las medidas del estado cardiaco y la frecuencia de
síntomas somáticos autoinformados, lo que
o sugiere que el miedo y la ansiedad incrementan la tendencia del
paciente a observar síntomas relacionados con su dolencia cardiaca
(explica la mayor frecuencia de dolor torácico autoinformado por pacientes post-
IM), comparada con la incidencia de este síntoma en función de la evaluación
médica.
➢ La correcta evaluación de la reacción emocional inicial del paciente infartado debe

contemplar los siguientes apartados:
■ Evaluación de niveles de ansiedad y depresión post-IM: son fáciles de aplicar las
Escalas de ansiedad y Depresión de Leeds.

de Miocardio.
■ Evaluación de reacciones de negación ante IM: con la Escala de Sensibilización/
Negación de Sanne et al.
■ Evaluación de creencias y cogniciones del paciente sobre el IM, sus factores
de riesgo y sus consecuencias:
• Escala de Conocimiento de Estilo de Vida Cardíaco y la Escala de Errores
Cardíacos (Maeland y Havik, 1987),
• Escalade Locus Control de la Salud (Wallston y cols, 1976),
• la evaluación subjetiva del nivel de autonomía, capacidad física, capacidad para el
trabajo y el estado de salud general post-IM, que estima el paciente en escalas
de 0-10 puntos (en la línea propuesta por Bueno y Buceta, 1997)
■ Evaluacion mediante autorregistros cumplimentados por el paciente, de síntomas
somáticos funcionales y de las situaciones en las que éstos se presentan.
• El médico del paciente es el que determina la significación cardiológica de estos
síntomas.
2.1.2.Evaluación de cambios post-IM en actividades habituales:

Se han de evaluar las Consecuencias psicosociales del IM tras abandonar el hospital:
➢ Se produce una drástica modificación de la cantidad y calidad de las actividades
habituales realizadas por el paciente. Y
Aunque en los primeros momentos algunos de estos cambios son recomendables e
incluso prescritos por su médico, dichas modificaciones pueden resultar perjudiciales
para el progreso de la rehabilitación (por su naturaleza y/o por motivos subyacentes a
ellas).
➢ Hay un alto porcentaje de pacientes post-IM en los que el comportamiento es pasivo

y dependiente.
o Se reduce su nivel de actividad (respecto a la situación previa al evento) y
se acompaña de sentimientos de insatisfacción por la actividad realizada
(sobre todo en los pacientes + jóvenes).
➢ Datos sobre los problemas (repercusiones) de los cambios post-IM en actividades

sociales, de ocio y actividad sexual:
Vida Social: se informa de conductas disfuncionales de retraimiento social y de
reducción NO justificada de actividades sociales fuera de casa .
Actividad de Ocio: se observa un incremento de la pasividad y el rechazo de todo lo que
implique ejercicio físico.
Actividad Sexual: se producen sentimientos de INseguridad (en cuanto a la actividad
sexual y al hecho de que un gran nº fracasa en recuperar una actividad sexual normal,)
• Factores relacionados con este tipo de problemas:
✓ medicación (de los pacientes infartados) y cambios vasculares asociados con
ciertos factores de riesgo (diabetes y dislipidemia);
✓ El impacto emocional provocado por la enfermedad (ya que en pocos pcientes
cardíacos se encuentran razones cardíacas que expliquen la limitación de su actividad
sexual).

de Miocardio.
➢ Desde el punto de vista médico, los factores + relevantes que correlacionan con
reducciones perjudiciales y NO justificadas de la actividad:
• Las expectativas tempranas del paciente respecto al impacto del ataque en la
faceta de su vida diaria,
• La presencia de estados emocionales adversos durante los primeros momentos de
la convalecencia.
➢ En la evaluación de este área, también se ha de tener en cuenta que en algunos

pacientes post-IM se producen excesos de actividad, que
• en ocasiones se evalúan como “prueba de la buena marcha” de la rehabilitación del
paciente,
• cuando en realidad resulta de la negación de la enfermedad :
▪ mecanismo para encontrar un alivio de su ansiedad intentando realizar una vida lo
mas parecida a la que realizaba , que le resulta reforzante (por alivio),
▪ Pero es inadecuado:
A corto plazo: ya que su organismo todavía no está preparado), y
A largo plazo: impide la realizar los cambios necesarios que eviten volver a
reproducir el estilo de vida que le ha llevado a padecer un ataque cardíaco.
➢ El objetivo de la rehabilitación cardíaca es que el paciente desarrolle un estilo de

vida saludable (adecuado a su estado físico en cada momento de la rehabilitación), y
que tienda a una progresión planificada hacia el logro de la recuperación del mayor
nivel posible de funcionamiento saludable. Por lo que, habrá que evaluar:
■ Frecuencia y tipo de actividades habituales sociales y de ocio pre-IM.
■ Frecuencia y tipo de actividades habituales sociales y de ocio post-M.
■ En caso de abandono de actividades: razones de este abandono.
■ Grado de satisfacción general con el funcionamiento social y de ocio post-IM.
■ Relación coste/beneficio de la realización de las actividades sociales y de ocio.
■ Nivel de reducción en actividad sexual.
■ Malestar subjetivo por cambios post-IM en actividades habituales.
■ Expectativas respecto al futuro en el ámbito de las actividades habituales.
■ Razones a las que el paciente atribuye los cambios en este ámbito.
➢ La evaluación de estos aspectos puede obtener: en la evaluación inicial del paciente

post-IM, través de la Entrevista, a lo que se añaden autorregistros de actividades
diarias (donde se incluyan las actividades realizadas y la estimación del
esfuerzo/satisfacción asociado a la realización de las actividades registradas).
• Esta información permite determinar:
o qué es lo que hacía el paciente pre-IM que deberá seguir haciendo (y que
deberá dejar de hacer), y
o qué actividades realiza en el momento actual que deban reducirse o eliminarse.

de Miocardio.
2.1.3.Evaluación de variables relevantes respecto a la rehabilitación laboral:
➢ Una de las áreas que más atención ha recibido dentro de las consecuencias
psicosociales del IM es la reincorporación del paciente a su actividad laboral.
• Los muchos datos aportados en los estudios sobre porcentajes de sujetos q
se reincorporan a su trabajo tras un IM reflejan gran variabilidad debido a:
▪ los muchos factores implicados en la rehabilitación del paciente post-IM
respecto a su actividad laboral previa: aspectos médicos, sociodemográficos,
culturales y económicos,
▪ Factores relacionados con las características de la propia actividad laboral
desempeñada antes del IM,
▪ Opiniones personales relevantes (familia, médicos...) acerca de la conveniencia
de dicha reincorporación,
▪ Factores Psicológicos.
➢ Dado que el objetivo de la rehabilitación cardíaca es una vida satisfactoria y saludable

para el paciente,
• La intervención psicológica en el área de la actividad laboral se debe dirigir al
logro del objetivo de desarrollar la poca o mucha actividad necesaria , con un
nivel adecuado de satisfacción personal.
▪ Teniendo en cuenta la recomendación médica en función de la edad, el deterioro
físico y las características del trabajo realizado.
➢ Entre las variables que pueden útiles para evaluar el pronóstico de rehabilitación
laboral están:
a) La reacción emocional: los sujetos con mayores niveles de alteración (en especial
depresión post-IM) muestran tasas de reincorporación inferiores.
b) Sujetos con Patrón de conducta tipo A: tienden a reincorporarse al trabajo antes
de su completa recuperación.
c) la evaluación que hace el sujeto de su propia situación.
• Siendo las variables de peor pronóstico las expectativas pesimistas acerca del
estado de salud futuro y de las posibilidades de reincorporación al trabajo.
➢ En lo que se refiere a la variable percepción de estrés laboral previa al IM:

• Maeland y Havik (1986) encontraron que las puntuaciones elevadas en esta
variable predijeron menores porcentajes de reincorporación laboral tras 6 meses
desde la ocurrencia del ataque cardíaco. Sin embargo,
• En el estudio de Davidson y DeBusk (1981) con sujetos de clase media-alta que
padecieron un IM no complicado, encontraron que
▪ la percepción de estrés en el trabajo anterior al ataque cardíaco (aunque
supuso periodos más largos de baja laboral) correlacionó positivamente con el
porcentaje de reincorporación a esta actividad.

de Miocardio.
➢ A pesar de lo expuesto, una inadecuada rehabilitación laboral post-IM puede consistir en
una reincorporación no saludable a las actividades laborales,
• En general, los pacientes post-IM que muestran patrones de negación como
reacción emocional al evento cardíaco, se reincorporan precipitadamente a su
trabajo, en contra de la recomendación médica (hecho considerado como un
fracaso en la rehabilitación laboral post-IM).
➢ En resumen, la evaluación del paciente post-IM debe considerar las siguientes variables
en el ámbito de rehabilitación laboral: ฀
■ Nivel de actividad laboral desarrollado por el paciente (oficial u oficiosamente) en el
momento actual post-IM.
■ Evaluación de la presencia de ansiedad, depresión y negación post-IM.฀
■ Expectativas de futuro laboral estimadas por el paciente. ฀
■ Percepción de estrés laboral. ฀
■ Malestar subjetivo por los cambios en la actividad laboral post-IM.
➢ la mayor parte de esta información puede evaluarse a través de la entrevista para la

evaluación inicial del paciente post-IM, a la que se puede añadir el Índice de
Percepción de Estrés Laboral Maeland y Havik, 1986) y el Inventario de Estresadores
Laborales (Beech y cols, 1982).
➢ Esta evaluación (de las variables relevantes de la rehabilitación laboral) junto a la

información médica acerca de cuál es la recomendación + saludable en este ámbito,
• permite determinar los déficits o excesos de actividad presentes en la conducta
del paciente, y los factores relacionados con dicha actividad, que obstaculizan
el logro de los objetivos de la rehabilitación cardíaca.
2.1.4.Evaluación de variables relevantes del ámbito familiar:

➢ Se refiere a los cambios que se producen en el ámbito familiar como consecuencia
del evento cardíaco. Se han observado:
• Reacciones de ansiedad y preocupación (sobre todo en las esposas de los
pacientes) que en casos, persisten tras un año post-IM.
• Presencia post-IM de Conflictos entre el paciente y sus familiares acerca de la
adherencia de éste a las prescripciones médicas, y
• Cambios en la conducta de los familiares respecto al paciente: conductas de
sobreprotección (q es motivo de malestar para el infartado).
La evaluación del Apoyo Social está Íntimamente relacionado con lo anterior:
permite detectar las conductas de apoyo que pueden aprovechar en beneficio del
paciente (y las q pueden perjudicar su rehabilitación).

de Miocardio.
➢ En resumen, la información necesaria para la evaluar el funcionamiento en el
ámbito familiar debe incluir:
■ Cambios percibidos por el paciente en la conducta de sus familiares,
■ Malestar/satisfacción del paciente respecto a estos cambios
■ Nivel de tensión percibido en el ambiente familiar ฀
■ Apoyo social.
En la línea propuesta por Bueno y Buceta (1997), en la Entrevista para la Evaluación
Inicial del Paciente Post-IM,
• Los 3 primeros puntos se evalúan pidiendo al paciente que describa:
o Los cambios post-IM apreciados en la conducta de sus allegados, y que
estime (de 1=nada hasta 5=muchísimo) el grado de malestar que le
producen tales cambios,
o Las circunstancias del ámbito familiar generadoras de tensión y q indique el
grado de malestar que provocan (ej., escala de 0-10).
2.2. Evaluación de factores psicológicos de riesgo coronario:
➢ Los objetivos de la rehabilitación cardíaca incluyen (además de la adaptación satisfactoria

del paciente infartado a los diferentes ámbitos de funcionamiento cotidiano) reducir (en
lo posible) el riesgo de re-infarto. Así,
• la intervención psicológica se dirigirá (además de la adaptación) a modificar
conductas y factores personales de riesgo coronario.
➢ En la actualidad, se consideran:
✓ Factores de riesgo principales de IM: la hipercolesterolemia, la hipertensión arterial,
el tabaquismo y la diabetes, y
✓ Factores con un riesgo menor (aunque con riesgo): el sedentarismo, obesidad y
patrón de conducta Tipo-A y el estrés.
➢ Categorías en las que se clasifican las variables estrictamente psicológicas, que

constituyen factores de riesgo coronario:
a) Estímulos ambientales estresantes,
b) Características personales,
c) Hábitos comportamentales y
d) Trastornos emocionales.
Por tanto, la evaluación psicológica post-IM debe incluir:
✓ Todos los aspectos relevantes que ayuden a determinar los factores psicológicos (de
cada categoría) presentes en el paciente infartado que deban ser modificados,
✓ Aquellas otras variables que puedan incidir negativamente en el mantenimiento
de las conductas saludables presentes en el paciente.

de Miocardio.
2.2.1.Evaluación de la vulnerabilidad y de las habilidades de afrontamiento del estrés:
➢ Los estudios epidemiológicos señalan que:
✓ Las demandas ambientales consideradas altamente estresantes (por su
intensidad y/o frecuencia), son factores de riesgo coronario que aumentan la
probabilidad de q aparezcan manifestaciones clínicas de enfermedad isquémica
miocárdica.
✓ Respecto a la influencia de estímulos ambientales en la morbilidad y
mortalidad post-IM:
• El estrés (agudo y crónico) sobreimpuesto a un sistema circulatorio ya
comprometido x el IM, es uno de los principales factores precipitantes de re-
infarto y muerte súbita.
➢ En función a estos datos (y teniendo en cuenta la influencia de las demandas
situacionales y de las características personales en la determinación de la presencia
de estrés) deben evaluarse:
✓ la vulnerabilidad y las habilidades de afrontamiento del estrés, y
✓ el estilo de vida y las demandas habituales a las que el paciente se expone
(familiares, laborales...).
• En cuanto a la evaluación de las demandas situacionales (abordada
anteriormente en cuanto a las distintas esferas de funcionamiento post-IM):
Aquí se añade la evaluación de la vulnerabilidad del estrés y las habilidades
de afrontamiento.
▪ En la evaluación inicial del paciente post-IM se puede incluir el Inventario de Ítems
sobre Vulnerabilidad al Estrés y Habilidades de Afrontamiento de Beech et al
(1982) y encargar al paciente realizar (al menos durante una semana) de un
diario de actividades que permita una visión global del estilo de vida
desarrollado por éste.
2.2.2. Evaluación de características personales relevantes:

➢ A partir de observaciones clínicas realizadas en los años 40, se toma la idea de que el
IM afecta preferiblemente a “cierto tipo de personas”.
Posteriormente, se insiste en que las diferencias individuales en el estilo

de afrontamiento de situaciones diversas, juegan un destacado papel en la mayor (o
menor) vulnerabilidad a padecer enfermedad coronaria; por lo que
• Se intentan identificar patrones de comportamiento específicos q constituyan
factores de riesgo.
• Se han relacionado 2 tipos de personalidad con el riesgo de IM: Conducta Tipo-
A y la personalidad Tipo D.
a) El patrón de conducta Tipo-A: hoy NO se considera predictivo de incrementar
el riesgo de IM, sin embargo,
• el componente de hostilidad de este patrón de comportamiento SÍ se
considera significativamente relacionado con la mayor probabilidad de
enfermedad cardiovascular (Smith y Blumenthal, 2011).

de Miocardio.
b) El perfil de personalidad Tipo D (“distressed personality profile”) se relaciona
con el riesgo cardiovascular.
✓ Denollet describe esta personalidad como una combinación de la tendencia
a experimentar estados afectivos negativos e inhibición social,
incluyendo dificultad para expresar emociones.
✓ En la actualidad (aunque no se pueden extraer conclusiones definitivas) se
considera probable que las personas tipo D presenten mayor riesgo de
eventos cardíacos de IM (y en especial de sucesivos).
Aunque, las relaciones entre estos patrones y el riesgo coronario NO están
establecidas de forma precisa, conviene estar alerta respecto a los pacientes
q presentan estas características para:
▪ tomarlas como punto de partida para explorar reacciones concretas,
▪ y/o para orientar la propia actuación del terapeuta a la hora de plantear objetivos
de intervención, técnicas de tratamiento... de la forma + adecuada en cada paciente
(en función de estas características personales relevantes en el afrontamiento de
diversas situaciones)
➢ En el protocolo de evaluación inicial del paciente infartado es útil incluir escalas que
evalúen esas características personales:
• Escala de hostilidad del SCL-90 (Derogatis, 1975) y el Listado de características Tipo-A
(Beech et al, 1975);
• La Escala de Personalidad Tipo D (Denollet, 2005).
Son instrumentos poco usuales en la investigación sobre características personales y
salud, pero son recomendables cuando el objetivo (eminentemente clínico) de la
evaluación propuesta,
✓ Se trata de realizar una primera exploración de la presencia de ciertas
características en el paciente que den pie a detectar comportamientos particulares
inadecuados. (Posteriormente habrá que identificar y evaluar de forma concreta para
modificarlos).
✓ Además, la elección responde a la necesidad de preservar los criterios de
economía de tiempo y esfuerzo para el paciente (que resultaría perjudicado si se
le aplican instrumentos + complejos que pueden poner en peligro
cuestiones tan importantes como la motivación por la intervención).
2.2.3.Evaluacion de hábitos comportamentales de riesgo coronario:

➢ Aumentan el riesgo de enfermedad tanto conductas habituales relacionadas con el
aumento de la probabilidad de padecer cardiopatía isquémica , como conductas no
presentes en el repertorio del sujeto
En esta línea, 3 hábitos comportamentales se han evidenciado como factores de riesgo
coronario:
• 2 de ellos por exceso: el consumo de tabaco y la presencia de det. hábitos dietéticos,
• 1 por defecto: la falta de ejercicio físico habitual.

de Miocardio.
➢ Ya en 1940 se reconoce la asociación entre el consumo de tabaco y la
enfermedad cardiovascular (constatado en estudios prospectivos y
retrospectivos), lo que ha llevado a considerar el consumo del tabaco como uno
de los 3 factores de riesgo coronario principales o mayores, junto con la
hipertensión arterial y la hipercolesterolemia.
• El consumo de cigarrillos se asocia a un peor pronóstico una vez pasado el primer
episodio de IM
➢ En cuanto a los hábitos dietéticos, el aparente aumento de cardiopatías coronarias
coincide con importantes cambios en la alimentación:
• Aumento de calorías procedentes de grasas, aumento de calorías totales, aumento
de azúcares refinados y reducción del consumo de hidratos de carbono complejos
y de vegetales, y una disminución de fibras en la dieta.
✓ El consumo de colesterol en la dieta se asocia al aumento de trastornos cardíacos
en numerosos estudios epidemiológicos, y se considera un factor de riesgo
coronario principal.
✓ Una dieta rica en grasas saturadas aumenta el riesgo de cardiopatía isquémica debido
a:
▪ sus efectos adversos sobre el colesterol del suero; y
▪ sus efectos sobre la integridad de las células endoteliales, la agregablidad
plaquetaria, tendencia trombótica o la actividad fibrinolítica (argumentos + discutidos).
✓ La obesidad se relaciona, también, con el deterioro de salud coronaria.
➢ En cuanto al déficit de ejercicio físico, (no identificado en un principio como factor
de riesgo coronario, debido a la dificultad de medir los niveles de actividad física entre
los participantes de estudios epidemiológicos).
• Posteriormente, se ha confirmado la existencia de una asociación inversa entre
riesgo de enfermedad cardiocoronaria y el nivel de actividad física realizada
(en el ámbito laboral y en el tiempo de ocio).
• Se concluye que los individuos físicamente activos tienen menos riesgo de
padecer enfermedad cardíocoronaria (que los menos activos).
➢ Los datos anteriores señalan la necesidad de evaluar el comportamiento del paciente

respecto a la conducta de fumar, la conducta alimentaria y de ejercicio físico para
determinar los objetivos conductuales respecto a cada una de ellas.
Y el objetivo de la intervención psicológica en pacientes post-IM NO siempre es eliminar estos
comportamientos, ni siquiera es lo + habitual. Sino que
Pueden presentarse 3 situaciones:
a) Que los hábitos perjudiciales no estuvieran en el repertorio comportamental del
paciente antes del IM;
b) Que los comportamientos insanos fueran muy frecuentes , y sigan siéndolos post-IM.
Por lo que hay que intervenir para eliminarlos.
c) Que estos comportamientos fueran frecuentes antes, y que post-IM han abandonado
dichos hábitos perjudiciales, pero en los que mantener conductas saludables se

Tema 6. Evaluació n y Tratamiento psicoló gicos después del Infarto de
Miocardio.
encuentra en un estado precario. Por lo que la intervención se debe dirigir a afianzar
el estado actual de la conducta, reduciendo la vulnerabilidad de recaídas.
➢ Por tanto, la evaluación inicial post-IM de comportamientos habituales de riesgo
coronario (consumo de tabaco,dieta inadecuada y sedentarismo) deberá incluir:
■ Hábitos dietéticos, consumo de tabaco y actividad física habitual pre-IM.
■ Grado de cumplimiento post-IM de las prescripciones médicas respecto a los hábitos
de riesgo.
■ Grado de malestar subjetivo por el seguimiento de las prescripciones médicas
respecto a los hábitos de riesgo
➢ Para la realizar esta evaluación, además de la entrevista, deben utilizarse hojas de
autorregistro: anotar los cigarrillos consumidos diariamente, la puntuación en una
escala tipo Likert que señale en qué medida ha seguido la dieta prescrita en cada una
de las comidas y el grado de adherencia a las recomendaciones de su médico respecto
a realizar ejercicio físico, e incluir una estimación subjetiva del grado de dificultad que
supone la adherencia a cada uno de los comportamientos saludables.
3. INTERVENCION PSICOLÓGICA POST-IM
3.1. Nece
sidades y objetivos:
➢ Muchos de los problemas de rehabilitación de los pacientes coronarios se relacionan con
el fracaso en el dominio inicial de la situación post-IM, que lleva a q aparezcan
reacciones emocionales adversas que limitan la capacidad para responder efectiva y
saludablemente a las demandas de la rehabilitación.
➢ Así, los objetivos generales del trabajo del psicólogo se centran en :
• Primero, reducir el impacto emocional producido por el padecimiento del infarto y
en lograr que el paciente realice una evaluación realista de las repercusiones
del ataque cardíaco en su funcionamiento habitual, para
• Posteriormente, centrarse en el proceso de rehabilitación, realizando los ajustes
necesarios en su funcionamiento cotidiano para que resulte lo mas satisfactorio y
saludable posible; dedicándose de forma + específica a:
✓ modificar factores comportamentales de riesgo coronario, y propiciar unas
condiciones q aseguren la adherencia futura a conductas habituales saludables, y
✓ mejorar las habilidades de afrontamiento y control del estrés de los pacientes.
3.1.1. Reducción del impacto emocional provocado por el infarto:

➢ La atención a la reacción emocional del paciente tras el infarto, se considera un área
prioritaria en los primeros momentos de la intervención psicológica.
➢ En la mayoría de casos, el padecer un IM supone una circunstancia altamente
estresante, para cuyo manejo se necesita un nivel de habilidades de afrontamiento que
los pacientes generalmente no poseen, lo que deriva en la presencia de diversas
manifestaciones de

de Miocardio.
la respuesta de estrés, que suponen una fuente de malestar, e inciden de forma
negativa en el pronóstico del proceso de rehabilitación cardíaca:
 Las manifestaciones fisiológicas del estrés (aumento tasa cardíaca, de la

presión arterial o de la tensión muscular) son un riesgo para la salud y además se
interpretan por el paciente como manifestaciones del deterioro físico causado por el
IM.
 Las manifestaciones cognitivas del estrés,
✓ en especial, el análisis catastrofista de la situación y de las propias
posibilidades para hacerle frente, crean en el sujeto un estado de INvalidez
psicológica que le impide recuperar el nivel de actividad habitual anterior al
episodio cardíaco.
✓ El análisis “falsamente optimista” (que muestran algunos sujetos) que reaccionan
negando la enfermedad, dificultan enormemente q se realicen los
cambios necesarios para una adecuada rehabilitación.
 Las manifestaciones comportamentales del estrés (reducción del nivel de
actividad y el escape y evitación de las situaciones estresantes) pueden (también)
dificultar el funcionamiento normal del paciente, y convertirse en pruebas engañosas
que el sujeto esgrime para confirmar sus ideas pesimistas de recuperación y,
 Las manifestaciones afectivas (ansiedad y depresión) que se presentan en
estas circunstancias, constituyen experiencias negativas que, además, dificultan
seriamente una rehabilitación exitosa.
➢ En resumen, el trabajo del psicólogo respecto al objetivo general de reducir el impacto

emocional provocado por el IM, deberá dirigirse a:
a) por una parte, modificar posibles cogniciones irracionales sobre las
consecuencias el ataque cardíaco sufrido en el funcionamiento cotidiano,
considerando tanto los pensamientos catastrofistas como los otros
excesivamente optimistas (igualmente irracionales), y
b) por otra parte, lograr un nivel de actividad saludable en estos primeros
momentos del proceso de recuperación, teniendo en cuenta tanto los excesos como
los déficits de actividad del paciente.
➢ El logro de estos objetivos permitirá:

✓ a corto plazo, aumentar el bienestar psicológico, y
✓ a largo plazo, al facilitar el establecer estas condiciones psicológicas favorables,
ayudará a afrontar los cambios necesarios para la reincorporación (en
condiciones saludables) a las distintas áreas (familiar, social, laboral, sexual) de
funcionamiento habitual ,
ya que, como se ha señalado, muchos de los factores de mal pronóstico en la

rehabilitación después de un infarto, se relaciona con el fracaso en el manejo inicial del
impacto emocional provocado por el episodio cardíaco.

de Miocardio.
3.1.2. Disminución del riesgo de nuevos episodios de infarto:
➢ Respecto al objetivo de prevenir las posteriores ocurrencias de IM, la
intervención psicológica se dirige a:
los hábitos comportamentales que son factores de riesgo coronario, y
el entrenamiento del paciente en estrategias de afrontamiento y control del estrés q
permitan reincorporación saludable a las diversas áreas de funcionamiento.
➢ La intervención respecto a los comportamientos habituales que constituyen
factores de riesgo coronario, puede tener 2 objetivos diferentes (señalado en el
apart. 2.2.3.):
1) la modificación de hábitos perjudiciales que se encuentren presentes en el
repertorio del paciente y/o
2) el mantenimiento a largo plazo de hábitos saludables ya existentes (uno de los
objetivos más importantes de la intervención con pacientes infartados).
➢ En los momentos inmediatamente posteriores al alta hospitalaria, los pacientes
siguen estrictamente las prescripciones del cardiólogo sobre hábitos comportamentales.
Sin embargo, esta motivación inicial, aunque a corto plazo contribuye a la modificación
exitosa de los comportamientos de riesgo, es insuficiente a largo plazo, porque:
✓ (En muchos casos) estos comportamientos perjudiciales:
▪ son conductas muy consolidadas realizadas durante muchos años, y
▪ asociadas a:
• Estímulos antecedentes discriminativos: circunstancias ambientales
concretas presentes en su vida cotidiana, y
• Estímulos consecuentes reforzantes: consecuencias gratificantes muy
apreciadas por los sujetos.
➢ Así, por ejemplo,
• Es posible que (ayudado inicialmente por el cambio en las condiciones ambientales
que le rodean) un sujeto deje de fumar después del infarto por el miedo a las
consecuencias perjudiciales de este comportamiento sobre su salud (motivación
inicial).
Además, la conducta de fumar (problema) puede estar asociada a
situaciones concretas (reuniones sociales, actividad laboral...) que no
están presentes inmediatamente después del infarto, y que ello facilite la
abstinencia.
• Sin embargo, la disminución de la motivación inicial a medida que pasa el
tiempo desde la ocurrencia del episodio, y la reincorporación a las
situaciones fuertemente asociadas a la conducta problema, ponen en peligro
el mantenimiento de los logros alcanzados tempranamente.
• Lo mismo ocurre con la práctica de ejercicio físico
✓ En un primer momento la motivación por seguir al pie de la letra las
recomendaciones médicas le llevan a cumplir lo prescrito;
✓ Sin embargo, (en muchos casos) a medida que se reincorporan a su actividad
habitual, si no introducen cambios relevantes en el estilo de vida, les resulta
difícil mantener ese comportamiento al mismo nivel que durante la convalecencia,
ya que el déficit de ejercicio mostrado en el pasado se debía a que no encajaba en
el ritmo de vida q tenían establecido.

de Miocardio.
➢ Áreas de intervención:
• La intervención se dirigirá a propiciar las condiciones necesarias para
mantener comportamientos adecuados: modificar conductas de riesgo, y (+ gral)
al cambio de las condiciones q garanticen la adherencia permanente a los
hábitos saludables.
• Otra área muy importante (en el contexto de prevención de nuevos episodios de
infarto) es el entrenamiento de los pacientes en habilidades de enfrentamiento
al estrés.
El trabajo del psicólogo en este área, se dirigirá a:
▪ Disminuir la vulnerabilidad de los sujetos a las situaciones
particulares provocadoras de estrés (de su entorno habitual), aumentando sus
habilidades de afrontamiento para las mismas.
▪ Reajustar su estilo de funcionamiento (familiar, laboral...) en los casos en los
que sus problemas se deban a un estilo de vida con excesivas demandas
ambientales.
En definitiva se dirige a entrenar a los sujetos para reasumir sus actividades
habituales laborales, sexuales, sociales... previas al episodio cardíaco, en condiciones
saludables (q antes no existían).
3.2. Programas de intervención psicológica en la rehabilitación cardíaca:

características y eficacia:
➢ El término programas de Rehabilitación Cardíaca (desde que comenzaron a aplicarse
en los años 50) se ha venido refiriendo a intervenciones basadas en la movilización
temprana de los pacientes post-IM, a través de programas sistemáticos de ejercicio
físico.
Han demostrado que contribuyen al descenso de la mortalidad post-IM, señalando
(las últimas revisiones meta-analíticas) una reducción del 20-25% de mortalidad,
Sin embargo son insuficientes para el logro de otros objetivos de rehabilitación.
3.2.1 Programas educativos y de consejo psicológico:
➢ Una revisión de los estudios realizados en los 80 (s. XX) sobre intervención
psicológica para la rehabilitación cardíaca (Bueno y Buceta, 1993) constató q las
aproximaciones terapéuticas + utilizadas con este fin son: programas de
consejo psicológico y programas educativos.
➢ Los programas de consejo psicológico: consisten en la discusión en grupo, entre
paciente/s y terapeuta sobre problemas (emocionales, familiares, sexuales, laborales...)
surgidos a raíz del episodio cardíaco, incluyendo además un componente informativo q
aportar datos sobre diversos tópicos relacionados con la enfermedad cardiocoronaria,
sus factores de riesgo y sus consecuencias.
➢ Los programas educativos: consisten (únicamente) en aportar información sobre
aspectos diversos relacionados con la enfermedad y el proceso de rehabilitación,
• Se diferencian unos de otros (programas) en el tipo de material utilizado para
informar al paciente (charlas, folletos, cintas de video).

de Miocardio.
➢ Mayou y cols (1981) realizaron un estudio en el que compararon la eficacia de 3 tipos
de intervención en pacientes que habían sufrido un IM: a) Entrenamiento físico, b)
información, consejo y discusión sobre síntomas cardíacos, actividad diaria, planes
de futuro y modificación de factores de riesgo, c) tratamiento médico estándar.
• Los pacientes que sólo recibieron tratamiento médico: mostraron en general,
peores resultados que los sujetos de los otros 2 grupos.
• Tras 18 meses del episodio agudo: sólo los pacientes que habían recibido información
educativa obtuvieron resultados significativamente mejores en variables como
grado de satisfacción general, horas de trabajo y frecuencia de relaciones sexuales.
• El ejercicio físico aumentó la confianza de los pacientes durante la realización de
actividades físicas en el período de convalecencia,
o Pero, este tipo de intervención produjo pocos beneficios en la función
cardíaca, las actividades diarias y el estado emocional de los pacientes.
➢ Maeland y Havik (1987) investigaron en otro estudio los efectos de un programa
educativo audiovisual que incluía 3 series de diapositivas acompañadas de comentarios
sonoros.
• Se aborda la siguiente información en cada serie:
1) Descripción del funcionamiento cardiovascular normal, aterosclerosis y patogénesis
de la angina de pecho, e IM.
2) Normas sencillas de reactivación física gradual después del IM,
reacciones emocionales tras la hospitalización, dolor en el pecho y otros
síntomas cardiovasculares, reanudación de actividades (conducir, sexual y vuelta al
trabajo), y recomendaciones específicas (cuándo contactar con el médico en caso
de dolor en pecho);
3) Posibles causas y factores de riesgo de enfermedad coronaria, advertencias
grales sobre cambio de estilo de vida (importancia de abandonar hábito
de fumar, recomendaciones sobre consumo de grasas en la dieta), y discusión
sobre los niveles adecuados de actividad física, sobrepeso e hipertensión arterial.
• Los resultados mostraron que (en comparación con el grupo control) los pacientes que
recibieron el programa educativo: tuvieron mayor conocimiento y menos miedo
provocado por creencias acerca del IM, expresaron expectativas más optimistas sobre
su futura rehabilitación, reanudaron más rápidamente actividades físicas, informaron
de menos trastornos iniciales, y realizaron menos a menudo consultas médicas
durante las 6 semanas siguientes al alta hospitalaria.
• La tasa de mortalidad a los 6 meses fue significativamente menor en el grupo
de educación, pero los supervivientes a largo plazo fueron idénticos en ambos
grupos.
• Además, el programa educativo NO tuvo efecto sobre: consumo de tabaco, la
vuelta al trabajo, la reanudación de la actividad sexual y el número de re-
hospitalizaciones.
➢ En la actualidad la situación no ha cambiado y los estudios que han intentado verificar
la eficacia de Programas Educativos y de Consejo Psicológico en el logro de los
objetivos de rehabilitación cardíaca han arrojado resultados dispares y limitados (Richards
et al. 2017).

de Miocardio.
➢ Como se puede observar, esta forma de ayuda psicológica tradicional, que
habitualmente se presta a las personas que han sufrido un IM, dista mucho de lo que
se considera una intervención psicológica especializada, y se ha demostrado su
inadecuación a las necesidades de estos pacientes (ya que en gral, muestran una
excasa contribución a la rehabilitación cardíaca).
• Deficiencias de la intervención psicológica tradicional:
1) Es un tipo de intervención “inespecífica” ( NO se emplean técnicas terapéuticas
concretas que hayan demostrado capacidad para resolver det. problemas presentes
en el paciente infartado).
Sin evaluar en cada caso los problemas, se intenta “apoyar” al enfermo (de forma
vaga), permitiéndole que exprese sus preocupaciones y “animándole” a superarlas,
aportándole información objetiva sobre las repercusiones del infarto que médicamente
son esperables.
2) Aunque la intervención tradicional puede servir en ocasiones para corregir ideas
erróneas del paciente acerca de su recuperación, pero,
En gral, las ideas catastrofistas acerca de las repercusiones de la enfermedad en
su funcionamiento cotidiano (laboral, sexual, social...) q presentan estas personas,
NO son sólo errores debidos a falta de información, sino una manifestación del
impacto negativo de la enfermedad sobre el estado emocional del paciente (q
precisa modificarse con una atención especializada que permita superar los
problemas emocionales surgidos).
3) Es habitual que la intervención se realice en grupo, que sea aplicada por personal
NO especializado y que siga un programa estandarizado (prácticamente igual para
todos los pacientes).
Pero, el nivel de actividad diaria y la implicación en tareas laborales inmediatamente
después del alta hospitalaria, varía de unos casos a otros, y las reacciones de los
pacientes tras el evento, pueden ser perjudiciales para su recuperación (tanto por
exceso, como por defecto) y por tanto, los ajustes que deban realizarse variarán
mucho de un paciente a otro, por lo que la intervención en grupo que se
realiza, no parece ser la más adecuada.
En definitiva, la intervención psicológica más tradicional resultar poco útil debido a la

inespecificidad de los componentes terapéuticos que en ella se incluyen y a la poca
adecuación de los procedimientos usados para realizarla (no se evalúan previamente los
problemas particulares).
3.2.2.Utilización de técnicas específicas de Modificación de Conducta:
➢ Se han llevado a cabo, aunque en menor medida, estudios sobre la eficacia de
programas de intervención en los que se han aplicado técnicas específicas de Modificación
de Conducta en sujetos que habían padecido un IM.
• técnicas de entrenamiento en relajación o
• diversas estrategias cognitivo-comportamentales para el manejo del estrés y
la modificación del patrón de conducta Tipo-A o el tratamiento de la depresión.
➢ Este tipo de intervención supera muchas de las deficiencias señaladas antes.

de Miocardio.
• Se aplican técnicas de comprobada eficacia para solucionar algunos problemas de
estos pacientes; y en ocasiones se hace individualmente, ajustándose el tratamiento
a las características de los pacientes (cada vez + usadas por los psicólogos).
➢ Estos programas son eficaces para:
✓ aumentar las habilidades de afrontamiento de los pacientes a las
situaciones estresantes de su vida,
✓ modificar conductas del patrón Tipo-A, y
✓ reducir el grado de tensión experimentado por los sujetos tras el infarto.
➢ Sin embargo, es una intervención muy restringida que atiende de forma focalizada a
ciertos problemas del paciente infartado. Y
El interés de los investigadores (en la mayoría de los casos) es investigar
específicamente en la modificación de variables determinadas en pacientes post-IM
(+ que estudiar las posibilidades de la intervención psicológica para la rehabilitación
cardíaca general).
➢ Este tipo de programas se ha dirigido (en concreto) a dotar al paciente de
habilidades que le permitan afrontar las situaciones amenazantes o difíciles, que aunque
pueden repercutir favorablemente en el proceso gral de recuperación post-IM,
Pero, lo habitual es que la rehabilitación exitosa precise de una intervención mas
amplia (a través de acciones terapéuticas específicas) dentro del proceso global de
rehabilitación (+ que focalizada en una determinada parcela del mismo).
3.2.3.Programa de Intervención Multidimensional Post-IM:

➢ En general, la intervención psicológica que habitualmente se realiza en pacientes post-
IM, NO ha aprovechado suficientemente los recursos que el trabajo psicológico
especializado puede aportar en ese campo.
Para paliar las deficiencias anteriores, Bueno y Bucena (1997) han desarrollado el
modelo de intervención Programa de Intervención Multidimensional Post-IM que
utiliza técnicas terapéuticas específicas eficaces para solucionar los problemas
psicológicos concretos que obstaculizan el logro del objetivo general (el proceso
global de rehabilitación del paciente post-IM).
➢ Características generales y los resultados de aplicar este modelo de intervención son:
A. Evaluación inicial y delimitación de objetivos individuales
 Un primer paso (vital) en la intervención para la rehabilitación después del infarto es
evaluar de forma exhaustiva al paciente para determinar cuáles son los objetivos
concretos que se pretende lograr, y cuales son las áreas prioritarias de intervención
para conseguirlos.
 Para ello, se deberá:

1. Evaluar las cogniciones del sujeto acerca de las repercusiones (a corto y largo
plazo) del infarto en el desarrollo de su vida futura, y de las actividades
realizadas por el paciente en el primer momento después del episodio del infarto.

de Miocardio.
2. Recoger información respecto a los comportamientos de riesgo (tabaco, dieta,
ejercicio físico) en el momento presente, y del tiempo anterior al ataque cardíaco,
▪ prestando especial atención a las circunstancias pasadas responsables de
la aparición y/o mantenimiento de estas conductas,
▪ ya que es posible que vuelvan a aparecer cuando el sujeto se incorpore a su
vida normal (aunque no estén presentes en los primeros momentos después del
evento) convirtiéndose en situaciones que favorecen la recaída en
hábitos comportamentales de riesgo coronarios.
3. Considerar las habilidades de afrontamiento y las tendencias de
funcionamiento del paciente en las diversas áreas de la vida cotidiana.
 Bueno y Buceta (1997) En este proceso de Evaluación Inicial del Paciente Post-IM, se
utiliza la Entrevista, y también los instrumentos citados en el apartado 3.
➢ No obstante, a partir de la información general, se realizará una evaluación
conductual puntual para cada problema detectado, intercalándose (esta evaluación +
específica) en los momentos oportunos, en el curso de la intervención.
➢ Este proceso de evaluación debe permitir la delimitación inicial de los objetivos
individuales (que varían de un paciente a otro).
Tabla 1. Objetivos terapéuticos del Programa de Intervención Multidimensional Post-IM
(Bueno y Buceta, 1997).
OBJETIVOS GENERALES POSIBLES OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Modificar reacciones emocionales disfuncionales post-IM:
Reducción del impacto ✓ Modificar cogniciones disfuncionales acerca de las repercusiones del infarto
emocional inicial en el desarrollo de las actividades habituales.
provocado por el infarto ✓ Ajuste (aumento o disminución) del nivel de actividad inicial post-IM.
de miocardio.
• Intervenir sobre hfibitos comportamentales de riesgo coronario:
✓ Mantenimiento, a largo plazo, de hfibitos saludables ya existentes:
• Abstinencia de tabaco
• Dieta alimentaria adecuada
Reducción de la • Ejercicio físico regular y moderado
probabilidad de ✓ Eliminación de hfibitos de riesgo coronario presentes actualmente:
ocurrencia de posteriores • Consumo tabaco
infartos de miocardio • Dieta alimentaria inadecuada
• Inactividad física
• Intervenir sobre el estrés:
✓ Entrenamiento en habilidades de afrontamiento de situaciones
estresantes.
✓ Reajustes de modos de funcionamiento (familiar, laboral, social...) q
promuevan una actividad adecuada en condiciones saludables.
B. Diseño del plan de tratamiento y explicación inicial al paciente
➢ Una vez delimitados los objetivos a conseguir en casa caso, podrá diseñarse (en
función de ellos) el plan terapéutico inicial para su logro.

de Miocardio.
➢ En este punto es crucial dedicar el tiempo y esfuerzo necesarios a explicar dichos
objetivos y del plan general de actuación para su logro (antes de cualquier otra acción
terapéutica) para el adecuado desarrollo del programa y, para su éxito.
➢ La comprensión del paciente de las metas fijadas y de los beneficios q de ellas

se derivan, sirve para incrementar la motivación del paciente para realizar la
intervención. En gral, se trata de transmitir al paciente la idea de que, como
consecuencia del IM sufrido, debe enfrentarse a la tarea de reanudar una vida normal
en condiciones saludables, para lo cual,
• Deberá efectuar algunos cambios en su conducta (como ya ha sido prescrito por su
médico), que, en general, no es fácil de lograr sin ayuda especializada, cuando uno se
encuentra en la situación de preocupación y tensión, .
• El psicólogo puede ayudar (con técnicas específicas para cada problema) a realizar
(progresivamente) las distintas tareas que le permitan reanudar una vida normal en
condiciones favorables para la salud, para superar con éxito tal situación y lograr
los cambios prescritos de forma efectiva.
➢ El aumento de la motivación del paciente por la terapia, junto al conocimiento y
aceptación del sistema de trabajo que se va a realizar (tareas intersesiones como
parte del trabajo terapéutico), que también contribuye a aumentar la motivación,
• sirve para conseguir la adecuada implicación del sujeto en el proceso de
intervención, que requiere de su participación activa para poder alcanzar el éxito.
C. Aplicación del programa:
➢ Una vez realizada la evaluación inicial, delimitados los objetivos, diseñado el plan
general de intervención y explicados al paciente todos los puntos,
✓ Se puede comenzar a aplicar el tratamiento en el que las técnicas específicas a utilizar
pueden variar según el problema; no obstante,
✓ señalamos algunos aspectos generales del interés sobre la aplicación del
tratamiento:
a. En primer lugar, el entrenamiento del paciente en las estrategias que se han
delimitado como deficitarias, deberá:r
• responder a un adecuado análisis funcional de la conducta y
• dirigirse al logro de habilidades concretas relacionadas con su entorno habitual.
Por ejemplo, Si al realizar la evaluación inicial se detecta un elevado nivel de
hostilidad, será preciso determinar las situaciones específicas y estímulos concretos
ente los que aparecen las conductas hostiles, así como las consecuencias del
comportamiento, para (en función de este análisis) modificar el comportamiento
inadecuado del sujeto.
b. Estrechamente ligado con lo anterior, durante el proceso de tratamiento, es importante

realizar una evaluación continua ya que,
• Por una parte, la evaluación inicial habrá proporcionado información general
sobre los problemas del paciente (exceso de hostilidad, falta de adherencia al

de Miocardio.
ejercicio físico...), pero para solucionar los problemas adecuadamente hay que
seguir evaluando su conducta , y determinar qué mecanismos conductuales
específicos son responsables de los comportamientos disfuncionales observados
inicialmente.
• Por otra parte, la evaluación continua se refiere a la necesidad de observar
progresivamente (a lo largo de de la aplicación de las estrategias de tratamiento)
el efecto que éstas puedan estar causando, con el fin de:
o corregir posibles errores en el planteamiento terapéutico inicial o
o aprovechar las ganancias que se puedan ir logrando para el posterior
desarrollo de la intervención.
c. El éxito del tratamiento depende de la motivación y colaboración activa del

paciente, por ello,
• dicha motivación “debe ser cuidada” durante todo el proceso de tratamiento por
lo que habrá que tener en cuenta: el efecto que las indicaciones
terapéuticas ejercen sobre esta variable. Por ejemplo, en un momento de la
intervención puede ser ventajoso que el paciente realice (intersesiones)
autoregistros de algunas conductas problema (registrar nº de cigarrillos fumados
al día...), pero aunque esta información pueda parecer interesante,
• el terapeuta deberá evaluar globalmente la conveniencia de encargar tales
tareas, ya que debe lograr un equilibrio entre la utilidad de la información
proporcionada y el efecto del trabajo encargado sobre la motivación del
paciente, ya que quizás el esfuerzo requerido para obtener la información
(quizá no muy prioritaria) puede afectar negativamente a su nivel de
motivación.
d. Los programas de intervención incluirán un cierto número de

estrategias comportamentales y cognitivas que constituyen un paquete
terapéutico complejo,
• es importante realizar un esfuerzo terapéutico dirigido a conseguir la interacción
+ ventajosa entre los diversos componentes del programa de
tratamiento, aprovechando (siempre q sea posible) las ganancias que se van
obteniendo en unas áreas de trabajo en beneficio de las restantes.
e. Finalmente, este tratamiento complejo debe aplicarlo un psicólogo (profesional con
la adecuada experiencia y preparación en este ámbito) ya que estos programas
terapéuticos incluyen la aplicación de:
técnicas complejas, que exigen un profundo conocimiento de procesos psicológicos
y un dominio considerable del proceso de intervención psicológica.
o Estas técnicas terapéuticas específicas variarán de unos casos a otros.
➢ A continuación se muestra una visión gral de los elementos fundamentales de dichos

programas, a través de una breve exposición de las distintas áreas de intervención y las
posibilidades terapéuticas de la Modificación de la Conducta en cada una de
ellas dividiéndolas en : a) Técnicas para reducir el impacto emocional inicial post-IM, b)
Técnicas para reducir el riesgo coronario.

Miocardio.
◆ Técnicas terapéuticas para reducir el impacto emocional inicial post-IM:
✓ En función de los resultados de la evaluación inicial, se puede:
▪ diseñar específicamente para cada caso, un programa de actuación
terapéutica destinado a reducir el impacto emocional negativo, modificando
las cogniciones disfuncionales detectadas,
▪ realizar los ajustes necesarios en el nivel y el tipo de actividades
desarrolladas por el paciente, para conseguir un nivel óptimo de funcionamiento en
esta 1ª etapa del proceso de rehabilitación.
Para ello los programas terapéuticos incluyen usar estrategias cognitivo-
comportamentales para modificar cogniciones disfuncionales y planificar de
forma sistemática actividades para realizar en este primer momento, lo que permitirá,
• el ajuste del nivel de actividad inicial del paciente, y
• contribuir a modificar cogniciones disfuncionales si (como en la
línea propuesta x Beck, 1976) las actividades planificadas se utilizan
como experimentos conductuales q aporten datos empíricos en apoyo de
las cogniciones + racionales sobre las repercusiones del infarto.
El uso de hojas de autorregistro de actividades diarias, son de gran ayuda para que
el paciente logre comprender la inadecuación de su actividad diaria, y de las
ventajas de su replanteamiento y modificación, para:
o planificar los objetivos específicos de cambio, y
o (finalmente) evaluar de forma mas objetiva y realista los cambios que se
vayan produciendo a lo largo de la intervención.
✓ Las estrategias terapéuticas usadas para dar respuesta a los objetivos de esta 1ª
fase del programa de rehabilitación son: a) Transmisión de información relevante, b)
Terapia Cognitiva de Beck y c) Planificación sistemática de actividades.
(Tabla 2). Posibles técnicas terapéuticas para reducir el impacto emocional INICIAL post-IM y el
ajuste del nivel de actividad en la 1ª fase del Programa de Intervención Multidimensional (Bueno y
Buceta, 1997).
OBJETIVO ESTRATEGIA BREVE DESCRIPCIÓN DEL
TERAPÉUTICA PROCEDIMIENTO
Aumento del -Aportar información objetiva sobre las repercusiones
conocimiento sobre las Información del IM en el funcionamiento habitual, a corto, medio y
consecuencias del IM en largo plazo, con especial énfasis en las ideas
el funcionamiento erróneas detectadas en la evaluación inicial del paciente.
habitual.
-Explicación de relaciones pensamiento-emoción-conducta.
-Entrenar en autorregistro de pensamientos disfuncionales.
Modificación de ideas Estrategias -Identificar pensamientos disfunc., con autorregistros de los
mismos en periodos intersesiones,
-Discusión racional paciente/terapeuta sobre laadecuación de
irracionales sobre el cognitivos- los pensamientos registrados.
hecho de haber comportamentales -Planificación paciente/terapeuta de experimentos conductuales
q aporten evidencia empírica sobre la
padecido racionalidad/irracionalidad de los pensamientos irracionales
un IM y de sus (Beck,1976) -Realizar (intersesiones) los experimentos
conductuales planificados
consecuencias. Discusión paciente/terapeuta de los resultados experimentales.

de Miocardio.

-Autorregistro de actividades diarias.
-Discusión sobre adecuación (ventajas/inconvenientes), a
corto, medio y largo plazo, de las actividades realizadas.
-Discusión y decisión de objetivos (parciales y finales) a
Ajuste Planificación conseguir en este firea.
-Discusión y elaboración de un plan semanal de actividades
(Aumento/disminución) sistemfitica q acerquen progresivamente al paciente a los
del nivel de actividad de objetivos marcados.
inicial post-IM. actividades. -Realizar (intersesiones) el plan de actividad
-Feedback y reforzamiento en función de la adherencia al
plan semanal de actividades.
-Elaborar un nuevo plan en función de los resultados del
anterior (modificación de objetivos planificados inicialmente)
◆ Técnicas terapéuticas para la reducción del riesgo coronario:
✓ Alternativas terapéuticas de Modificación de conducta en la intervención para la

adecuada modificación de hábitos comportamentales de riesgo coronario
(consumo de trabajo, dieta inadecuada y déficit de ejercicio físico regular y
moderado):
• La Información al paciente sobre comportamientos de riesgo,
• La autoobservación y el autoregistro de las conductas que se pretenden modificar.
• La aplicación de estrategias como el control de estímulos.
• La programación del tiempo o la planificación de objetivos.
✓ En cuanto a la necesidad de aumentar las habilidades de los pacientes para
manejar situaciones estresantes y lograr un estilo de funcionamiento saludable en las
distintas áreas de de su vida cotidiana,
▪ son herramientas útiles para lograr los objetivos en este área de intervención:
técnicas de Inoculación del Estrés, la Reestructuración Cognitiva o la programación
racional del tiempo (entre otras). (Ver Tabla 3).
D. Resultados de la aplicación del Programa de Intervención Multidimensional

Post-IM:
➢ Los datos de eficacia obtenidos hasta la fecha mediante el Programa de Intervención
Multidimensional (Bueno y Buceta) son alentadores.
➢ En un estudio en el que se comparan los resultados de 10 pacientes que recibieron
este programa (Multidimensional) con los de otros 10 infartados que NO recibieron
esta intervención, se encuentra que:
• Tras 1 año de seguimiento, los pacientes tratados mostraron: ausencia de conductas
de riesgo coronario; un notable éxito en la reincorporación, en condiciones saludables
y a

Miocardio.
niveles de funcionamiento aceptables en todas las áreas (familiar, social, sexual), y un
estado de ánimo óptimo.
• Estos resultados contrastan con los obtenidos por el grupo que NO recibió el
tratamiento. Con diferencias estadísticamente significativas entre unos y otros
siempre a favor de los que se sometieron a tratamiento en:
o El nivel de adherencia a las prescripciones dietéticas, la adherencia la práctica
de ejercicio físico (regular y moderado), el grado de vulnerabilidad del estrés,
las habilidades de afrontamiento del estrés, el grado de hostilidad , la
presencia del patrón de conducta Tipo-A, el grado de hostilidad, la recuperación
del nivel de actividades sociales y sexuales, el grado de ansiedad y depresión
después IM, el locus de control de la salud y finalmente, en la frecuencia de
visitas médicas no prescritas.
• Por lo que merece la pena aumentar los esfuerzos investigadores que permitan
profundizar en el estudio de la eficacia de estos programas, y sobre todo encontrar
las vías y adaptaciones + adecuadas de la intervención propuesta, que permitan su
traslado (desde el contexto de la investigación) a la práctica clínica habitual.
Tabla 3. Posibles técnicas terapéuticas para la reducción del riesgo coronario port-IM en la 2ª
fase del
Programa de Intervención Multidimensional Post-IM (Bueno y Buceta, 1997)
Aumento del -Aportar datos objetivos de factores de riesgo coronario, con
conocimiento Información especial atención respecto a los que en la evaluación inicial
sobre factores de se ha detectado ideas erróneas por parte del paciente.
riesgo
-Introducción y recogida de datos:
 Explicación de los objetivos de la intervención.
 Explicación de mecanismos q mantienen la conducta de fumar
(antecedentes-conducta-consecuencias)
Modificación de  Entrenamiento en uso de autorregistros.
hfibitos Programas  Elaboración de lista de ventajas e inconvenientes de la conducta de
conductuales de cognitivo- fumar.
riesgo coronario comportamentales -Descomposición del hfibito de fumar con el debilitamiento
(consumo de para la
tabaco, dieta de los vículos estímulo-respuesta-consecuencia y
modificación de entrenamiento en habilidades de afrontamiento diversas.
alimentaria hfibitos
inadecuada, y déficit conductuales: e.g.  Registro y grfifico de la conducta de fumar
de ejercicio físico programa para el  Ejercicios de control de estímulos y prevención de resp.
regular y cese del hfibito  Entrenamiento en actividades sociales.
moderado). de fumar (López  Actividades para reducir carficter reforzante de la conducta de fumar
Prevención de de la Llave y (e.g.ensayos retención del humo)
recaídas en Buceta, 1996)
estos hfibitos.  Entrenamiento en relajación
 Detección y discusión de pensamientos y creencias relevantes
-Pruebas de cesación y abstinencia:
 Negociación del momento y duración de los periodos de prueba.
 Prevención de dificultades y ensayo de estrategias para controlarlas
 Anfilisis y búsqueda de soluciones de las dificultades
encontradas en los periodos de prueba

Miocardio.
 Refuerzo de los logros alcanzados en periodo de prueba
-Mantenimiento de la abstinencia:
 Anticipación de situaciones de riesgo
 Ensayo de estrategias para controlar las situaciones de riesgo.
 Anticipación de consecuencias de mantenimiento de la
abstinencia.
 Aplicación de las estrategias aprendidas previamente.
-Explicación al paciente de la naturaleza de las reacciones
de estrés y sus manifestaciones fisiológicas, cognitivas
y conductuales. Explicación de las distintas fases
del enfrentamiento de una situación estresante
(preparación, enfrentamiento con la situación, manejo de momentos de
Aumento de mfixima tensión y de la sensación de ser superado por la situación, y
habilidades de autorrefuerzo por la superación de la situación o reflexión sobre el fracaso
Inoculación de en el enfrentamiento).
afrontamiento Estrés
del estrés. -Entrenamiento en habilidades para el control de la
activación fisiológica (e.g. relajación), de las manifestaciones
cognitivas disfuncionales (e.g. reestructuración cognitiva) y
entrenamiento en autoinstrucciones funcionales para
hacer frente a las distintas fases de la experiencia
estresante.
-Ensayos, en imaginación y en vivo, de enfretamiento
a situaciones progresivamente + estresantes; y puesta en
prfictica
de las habilidades aprendidas previamente.
Reducción del -Autorregistro de actividades diarias
exceso de Programación -Discusión sobre adecuación dela actual distribución de
implicación laboral actividades trabajo-ocio (ventajas/inconvenientes a corto,
y aumento de racional del
tiempo medio y largo plazo)
adherencia a la -Discusión y decisión de objetivos a conseguir en este firea.
prfictica de -Planificación de programa de actividades laborales y de
ejercicio regular y
moderado. ocio (incluyendo realización de ejercicio físico) que
acerque progresivamente al paciente a los objetivos
marcados.
-Reforzamiento de los logros alcanzados.

Tema 7. Psicología y Salud Sexual.
1. INTRODUCCION.
❖ Hay un reconocimiento general sobre el impacto que la salud sexual representa sobre
el bienestar (niveles de salud) de las personas. Este hecho hace que cada vez sea +
frecuente (entre otras medidas) que se propongan programas de formación para los
profesionales de la salud en relación a los aspectos que tratan sobre la sexualidad
humana (programa de Formación en Salud sexual de la UNED desde 2010).
• Sin embargo, aún no se ha generalizado lo suficiente la atención prestada a este
hecho en los contextos de formación de estos profesionales.
❖ La sexualidad :
• Se define como una dimensión personal, que resulta determinante y se manifiesta
en aspectos de la vida como: la comunicación, el placer, la reproducción.
• La forma en que se expresa en las personas se asocia a determinadas
características de su personalidad. Ya que,
como elemento intrínseco de la personalidad que es, comparte con ésta
(la personalidad) algunas de sus principales características:
o El balance entre los determinantes innatos y aprendidos,
o Su configuración estructural (que explica su estabilidad transituacional)
y dinámica (q se manifiesta en la variabilidad de la conducta de una persona
en función de las características ambientales).
❖ Aunque en la sexualidad de cada individuo intervienen procesos biológicos innatos,
los cuales configuran los “dispositivos” sexuales; y a su vez, la sexualidad influye de
forma fundamental en las estructuras mentales y en los comportamientos,
Son las experiencias a las que cada persona se ve expuesta a lo largo de su
vida, las que perfilan su particular estilo sexual (sexualidad).
Así, podemos decir, que en el proceso de convertirse en un “ser sexuado” resultan
fundamentales tanto lo biológico como lo ambiental (psicosocial), y
es un elemento relevante a la hora de explicar el particular estado de salud sexual
de una persona la forma en cómo se produzcan estos fenómenos.
❖ Gómez-Zapiain (2017), la expresión de la sexualidad:
• En el pasado estaba fuertemente regulada desde el exterior debido a las rígidas
prescripciones morales (asumidas e integradas, incluso, en las normas legales regían
a las sociedades).
• Aún hoy existe gran presión externa, y está definida por prescripciones
relacionadas con el consumo, la competencia o el rendimiento.
• Sin embargo, desde la Psicologia y otras Ciencias de la Salud, se parte de la idea
de que la sexualidad óptima y positiva, es la que cada persona desarrolla, y la
que le permite expresarse de una forma satisfactoria, placentera, libre y respetuosa.
Resumen del manual de Intervenció n Psicoló gica y Salud. María José Ramos. Pá gina 1

❖ La intervención psicológica sobre la Salud Sexual:
• consiste en contribuir al desarrollo personal de la sexualidad, sin
constricciones ajenas, saludable y positiva:
o Trata de favorecer el bienestar sexual basado en la autonomía, el
autoconocimiento y el respeto hacia los otros.
2. LA SALUD SEXUAL.
❖ Existen distintas formulaciones de definición de salud sexual realizadas (desde hace + de
50 años) por distintos organismos internacionales,
• Que tomadas de forma literal, no resultan suficientemente operativas, en cuanto a
orientar sobre las acciones concretas que se pueden realizar para fomentar la salud
sexual en individuos y comunidades.
• Incluso, pueden llegar a producir una frustacción innecesaria en las personas, y
generar (en cualquier sistema de atencíon de salud) demandas de cuidados de
salud poco razonables (López de la LLave, 2011).
❖ Un acercamiento + operativo sería aquel en el que se identifican cuáles son los
comportamientos que caracterizan a la persona sexualmenete sana:
* Las personas q expresan su sexualidad de forma positiva se sienten agusto con su
cuerpo y su orientación sexual y se relacionan respetuosamente con hombres y
mujeres.
• Alguien sexualmente sano expresa el afecto y la intimidad de forma apropiada.
* Las personas que sienten su sexualidad como una parte positiva de su personalidad:
• Disfrutan y obtienen placer cuando re relacionan o cuando realizan conductas sexuales;
• Se adaptan a los cambios que imponen los años en su capacidad sexual, y se
expresan y disfrutan sexualmente de acuerdo con sus valores.
* La salud sexual es un aspecto determinante en la paternidad y la maternidad responsables;
• Los hombres y mujeres que mantienen comportamientos sexualmente sanos,
cuidan sus órganos sexuales y reproductores, y utilizan medios para evitar
infecciones de transmisión sexual y embarazos no deseados.
❖ En definitiva, la Salud sexual debe ser tenida en cuenta, tanto en el plano personal
como en el social, ya que es la forma de vivir y expresar la sexualidad de una
manera satisfactoria y placentera para uno mismo, para los demás,
❖ Desde el plano personal, se han identificado comportamientos distintivos de los
adultos sexualmente sanos (Tabla 1. adaptado OPS/OMS, 2000)
■ Resumen
Interactúa con mujeres
del manual y hombres
de Intervenció n Psicolóde
gicaforma repetuosa.
y Salud. María José Ramos. Pá gina 2
■ Afirma su orientación sexual y respeta la de los demás.
■ Expresa su sexualidad, su amor e intimidad apropiadamente y respeta los derechos de los
demás.
■ Se comunica de forma eficaz con su familia, compañeros y su pareja.
■ Disfruta y expresa su sexualidad durante el trascurso de su vida.
■ Utiliza métodos anticonceptivos de forma eficaz.
■ Evita el abuso sexual y toda relación basada en explotación y manipulación.
■ Evita contraer o transmitir infecciones de transmisión sexual.
■ Es tolerante con los que tienen diferentes valores y modos de vida sexuales.

❖ Desde una perspectiva social hay características que describen a las
sociedades sexualmente sanas (OPS/OMS, 2000):
a) Reconocimiento de los derechos sexuales,
b) Inclusión de la salud sexual en las políticas sanitarias,
c) La protección de las minorías sexuales,
d) El acceso universal a la educación para la salud sexual,
e) La formación de los profesionales de la salud en la sexualidad humana, y
f) Fomento de la investigación sobre la sexualidad.
La salud sexual requiere un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad y las
relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y
seguras, libres de limitación, exclusión y violencia. Para alcanzarla hay que fomentar el
respeto, la protección y la satisfacción de los derechos sexuales de todos.
3. INTERVENCION PSICOLÓGICA EN SALUD SEXUAL.
❖ El trabajo de los psicólogos en el área de la Salud sexual se realiza en 2 contextos (o

ámbitos) principales, en cada uno de los cuales se requiere el uso de estrategias y
herramientas “generales” de entre las desarrolladas por la Psicología científica, y de
técnicas específicamente “sexológicas”: Trabajo con personas sexualmente sanas, e
Intervención para ayudar a personas que sufren trastornos sexuales (Intervención
clínica).
1) Trabajo con personas sexualmente sanas:
➢ En el caso de la Promoción de la Salud sexual, hay q señalar también 2 ámbitos de
intervención diferentes:
a) La Educación para la salud sexual (EpSS) que es un “caso particular” de actuación
en promoción de la salud sexual, cuya población diana son principalmente niños
y adolescentes, y cuyas actividades se realizan en el contexto escolar, y de
forma transversal en sus programas formativos. ฀
b) La Promoción de la salud sexual (PSS) tipo de actuación dirigida a adultos.
Tanto la EpSS como la PSS comparten el uso de técnicas informativas y educativas.
Características diferenciales de los 2 tipos de acciones dirigidas a personas sexualmente sanas:
Actuación en Educación para la Salud Sexual (EpSS) El trabajo En Promoción de la Salud sexual (PSS)
• Se basan en el uso de procedimientos netamente
educativos con chicos y chicas en el contexto escolar,y
en ambientes de educación + o menos formal.
✓ Es importante conocer los estadios evolutivos en el • Es + habitual y eficiente realizarlo con programas
desarrollo de las personas y las características dirigidos a grupos de personas (aunque a veces se
sociales asociadas a los mismos. hace de forma individual).
• El objetivo central es la transmisión de conocimientos y • Las herramientas fundamentales se basan en: dar
la educación en actitudes sexualmente sanas, información y conocimientos sobre sexualidad, e
que favorezcan comportamientos intervenir sobre las actitudes relacionadas con la
socialmente adaptados, respetuosos y sexualidad.
saludadables:
✓ respeto a otros, conductas de autocuidado,
preveención de infecciones de transmisión sexual
(ITS) o de embarazos no deseados.

Las 2 principales diferencias entre Educación para la Salud sexual y Promoción de la
Salud sexual son:
a) Las personas al las que se dirige la actuación:
• La EpSS se realiza con niños, niñas y adolescentes en el contexto escolar.
• La PSS se ofrece a jóvenes, personas adultas y personas mayores fuera del
ámbito educativo formal.
b) Los contenidos, el lenguaje y las actividades se presentan de forma diferenciada
y adecuada a las características, sobre todo de edad, de esas poblaciones.
➢ Cuando el profesional se dispone a planificar las diferentes actividades para la

Promoción de la Salud sexual, debe tener en cuenta las peculiaridades de cada grupo
(de edad, sexo, nivelcultural, profesiones...) para asegurar así que los mensajes y las
acciones a realizar lleguen con claridad y tengan el efecto deseado en la mejora de los
niveles de salud y bienestar en la esfera sexual.
2) Intervención Clínica (Intervención a personas con trastornos sexuales):
➢ Es un tipo de actuación profesional que se ofrece para ayudar a quienes presentan un

trastorno o disfunción sexual.
➢ Los objetivos son la evaluación y tratamiento de estos problemas a través de la
elección y aplicación de las técnicas de intervención terapéutica adecuadas a cada
caso.
➢ Muchas de las estrategias y técnicas utilizadas en el tratamiento de las

disfunciones sexuales pertenecen a la amplia categoría de técnicas terapéuticas
“generales” que proporciona la Psicología científica a los profesionales para abordar
diferentes problemas conductuales (emocionales, cognitivos o de comportamiento),
➢ También se han desarrollado y propuesto técnicas de tratamiento propias para el
campo específico de la investigación en sexología, que tienen en cuenta algunas
de las especificidades del comportamiento y de la respuesta sexual humana.
4. CONOCIMIENTOS FUNDAMENTALES SOBRE SEXUALIDAD HUMANA
❖ Tres cuestiones (o apartados) básicas a la hora de abordar profesionalmente la la

sexualidad humana:
1) el desarrollo ontogenético de la sexualidad,
2) las características de la respuesta sexual humana,
3) los problemas sexuales.
4.1.El proceso de sexuación (y el desarrollo ontogenético de la sexualidad):
➢ La identidad de género y el papel social y personal de una persona (rol de

género), NO es el producto ni de la naturaleza, ni de la educación, ni de la herencia,
ni del medio ambiente, actuando por sí solos. Al contrario, la naturaleza, herencia y
medio ambiente, interactuan durante un período crucial del desarrollo.

Tema 7. Psicología y Salud
• Así, se debe tener en cuenta la interacción que ejerce la genética unida al ambiente
para comprender cómo se produce el proceso de diferenciación sexual.
➢ Ya antes de nacer se nos asigna uno de los 2 sexos (masculino o femenino)
fundamentada en la apariencia que muestra nuestro cuerpo a través de una ecografía.
Como consecuencia de esa “asignación”, desde el nacimiento somos criados como
pertenecientes a uno u otro género, siguiendo normas y costumbres asociadas a
circunstancias familiares, sociales y culturales q nos rodean.
➢ El proceso de sexuación se inicia, precisamente, en el momento en el que se conoce

el sexo del futuro bebé y (como inicio de una larga lista de lo que se espera
socialmente de cada uno en el desempeño de su rol sexual) se le provee o de ropita
rosa y muñecas “para niñas”, o azul y cochecitos “para niños”.
• Desde ese momento las circunstancias sociales se “confabulan” para que vayamos
adquiriendo los sentimientos adecuados al rol de hombre o de mujer, y para que nos
adaptemos y aceptemos plenamente nuestra identidad sexual.
➢ Mantener una identidad sexual (un reconocimiento de la propia sexualidad) es el
resultado del “Proceso de sexuación”, que se inicia con la concepción y solo termina
con la muerte;
• Así, la sexuación sería la construcción de la propia sexualidad (de la identidad sexual).
• Siendo los factores biológicos, psicológicos, genéticos y ambientales los
que conforman la diferenciación psicosexual de cada persona. Ya que,
están implicados tanto agentes innatos como factores adquiridos/aprendidos
(consecuencia de las experiencias de vivir en un momento y un lugar determinado).
➢ Ya antes del nacimiento, hay elementos del programa evolutivo de cada persona que
vienen filogenéticamente escritas y que dejan un “sello” permanente en cada individuo.
• Alteraciones del programa filogenético general (que se pierda o se gane un
cromosoma durante la división celular, una deficiencia o un exceso de hormona
materna, una invasión de un virus, traumas intrauterinos...) pueden dejar su propia
huella al programa genético de diferenciación o dimorfismo sexual, y cuya
base es, el dimorfismo cromosómico: XX (mujer) o bien XY (hombre).
Tras el nacimiento, el curso de la diferenciación psicosexual, por mandato
filogenético, pasa a depender de la biografía psicológica y social.
• El programa biográfico social está escrito en conjunción al filogenético,y (al
igual que el filogenético) acaba dejando su propia huella.
➢ Money (1972) propuso la analogia de “carrera de relevos”, para describir el
proceso secuencial del desarrollo del cigoto: desde la fecundación del óvulo por el
espermatozoide, hasta el nacimiento (o conciencia de masculinidad o femenidad). Esta
carrera, vendría definida por los siguientes estadios o relevos:
1) Relevo cromosómico. 3) Relevo o asignación tras el nacimiento, y
2) Relevo gonodal y 4) Relevo (de tipo fundamentalmente hormonal)
hormonal que acontecerá en el momento de la pubertad

Se distinguen 3 tipos de características sexuales en las personas:
a) Características sexuales primarias: órganos sexuales externos, que están ya
presentes antes del nacimiento, y hacen posible determinar si el feto es mujer o varón.
b) Características sexuales secundarias: son las características físicas que se
desarrollan durante la pubertad y que + adelante acentúan las diferencias anatómicas
entre hombres y mujeres.
Las características sexuales primarias y secundarias se fijan biológicamente y determinan
que una persona sea mujer o varón.
c) Características sexuales terciarias: son cualidades psicológicas y sociales que son
promovidas en un sexo y desalentadas en el otro (la candidez y dulzura en las
mujeres, y el espíritu combatiente y agresivo en los hombres)
• son culturales y constituyen la feminidad o masculinidad de una persona.
A. Características sexuales primarias:
 Desde el punto de vista estructural los órganos sexuales de los varones y de las
mujeres son muy similares.
• Durante las primeras semanas de su desarrollo intrauterino son prácticamente
indistinguibles,
• Es su progresivo crecimiento y desarrollo (prenatal y el que acontece durante la
pubertad) lo que hace que sean anatómica y funcionalmente diferentes y
mutuamente complementarios para el propósito de la procreación; Sin embargo,
aún entonces se pueden encontrar estructuras homólogas que se originaron en la
misma masa celular.
B. Características sexuales secundarias:
 Comienzan a aparecer durante la pubertad como consecuencia de la puesta en marcha
de la acción de las hormonas.
 Estos cambios se van haciendo evidentes antes en las mujeres y un poco mas tarde
en los varones.
 Cuando se completa ese desarrollo físico, los cuerpos de hombres y mujeres muestran
marcadas diferencias.
 Los cambios que se producen en la pubertad pueden ocurrir muy lentamente y
extenderse durante un período de más de una década, o pueden aparecer de forma
repentina y completarse en tan solo un par de años.
C. Características sexuales terciarias: el rol de género.
 A medida que el sexo físico/biológico de una persona se va desarrollando a lo largo de
los años (desde el embrión indiferenciado hasta el adulto difereniado) también
se va construyendo el género de la persona.
 La auto-identificación sexual de un niño (tanto chico como chica) se va haciendo
durante los primeros años de vida.
• El niño, puede desempeñar exteriormente el rol que se desea de él (por ej., por los
padres) pero sin sentirlo en su fuero interno (lo rechaza en su interior);
• Pero para la mayoría de los niños no existe tal problema, y el rol de su género y
su auto-identificación sexual son meramente las dos caras de la misma moneda.

 En todo caso, en el transcurso de los años, los aspectos biológicos femeninos o
masculinos de cada individuo son modulados por las dimensiones psicosociales
de feminidad y masculinidad.
• Este desarrollo (que comienza en el nacimiento) es fortalecido durante la pubertad,
en el que se espera que los adolescentes se conviertan en hombres y mujeres
“reales”
➢ La sexualidad es el resultado del proceso evolutivo al que nos ha sometido la naturaleza.
4.2. La respuesta sexual humana:
• La primitiva función, exclusivamente orientada a la reproducción, ha ido enriqueciéndose
progresivamente conforme se asciende en el escalón evolutivo.
• La capacidad de obtener placer como consecuencia de la actividad sexual es uno
de los componentes + llamativos de este enriquecimiento.
• Los seres humanos estamos preparados para disfrutar de nuestra capacidad
sexual en infinidad de situaciones (individuales, en pareja, o en grupo)
• El aprendizaje tiene como consecuencia el hecho de que sean notables las
diferencias en hábitos y en peculiaridades sexuales.
➢ La actividad sexual siempre se acompaña de una serie de manifestaciones
psicofisiológicas que componen “la respuesta sexual humana” (respuesta que todas
las personas tienen en común).
• Desde el punto de vista fisiológico, no importa cómo fue provocada dicha respuesta
(al hacer el amor en pareja, por autoestimulación...). Ya que,
• Aunque la experiencia pueda sentirse muy diferente, las reacciones fisiológicas
básicas permanecen inalteradas.
✓ No son exactamente iguales en 2 personas distintas, ni tampoco en la misma
persona en momentos diferentes.
➢ La “respuesta sexual” se refiere al proceso que engloba los cambios fisiológicos y
los fenómenos psicológicos por los que pasa una persona como resultado
de una Estimulación Erótica Efectiva (EEE),
• lo que determina la puesta en marcha de esta respuesta es el hecho de que la
estimulación sea eficaz para esa persona concreta y en ese momento preciso.
➢ Desde el punto de vista evolutivo y psicobiológico, esa sucesión de fenómenos fisiológicos
tiene el objetivo del adecuado desempeño de la actividad sexual;
• Es importante señalar que los procesos fisiológicos que se desencadenan durante la
respuesta sexual acontecen en cualquier forma de actividad sexual placentera.
A) Estimulos sexuales:
 La conducta sexual en cualquier especie animal es una actividad instintiva, unos
estímulos concretos desencadenan su conducta sexual; y los extímulos externos (olores)
e internos (niveles hormonales) son determinantes para el inicio, el transcurso y la
culminación de la conducta sexual.
En los seres humanos la respuesta sexual es también una forma de reaccionar a un tipo
de estimulación; y cuando nos exponemos a un estimulo apropiado se inicia el
proceso, que se compone de una secuencia de fases “acumulativas”.

➢ La respuesta sexual humana se va construyendo y creciendo mientras se mantenga
la estimulación, pero si la estimulación desaparece (o deja de ser eficaz) la respuesta
se interrumpe.
 El comportamiento sexual humano NO es instintivo, pero en el proceso de
respuesta sexual humana, el orgasmo es una parte refleja, y por tanto, cuando se
inicia no se puede detener.
• Sin embargo, SÍ es posible controlar la respuesta antes de ese momento; Así,
• En las fases anteriores, si la estimulación cesa, o deja de ser efectiva, la respuesta
se detiene y el organismo recupera su estado basal.
 Fuentes de estimulación sexual:
• La respuesta sexual (en las personas) se puede desencadenar en cualquier momento,
y los estimulos desencadenantes pueden pertenecer a cualquier ámbito sensitivo
(visual, táctil, olfativo o auditivo) o de pensamiento (recuerdos, fantasías).
• Cualquier evento que se pueda percibir , recordar o ser creado mentalmente, se
puede convertir mediante el aprendizaje, en un estímulo sexual.
Un ejemplo que ilustra esta cuestión son las variaciones sexuales: comportamientos
sexuales elicitados de modo habitual (o de modo exclusivo) por estímulos que
consisten en objetos o situaciones atípicas desde el punto de vista sexual, como el
caso de las parafilias (fetichismo, travestismo, masoquismo, zoofilia,coprofilia)
 El sentido del tacto es el que, de forma + gral, es capaz de producir estimulación erótica.
• Las terminaciones sensitivas (o nerviosas) de la piel (o de otros tejidos +
profundos) informan a las +areas competentes del cerebro de que se está
produciendo esta estimulación
▪ Están distribuídas de forma desigual a lo largo de la superficie del cuerpo.
▪ Entre las zonas más sensibles a la estimulación sexual están las zonas
erógenas: las + conocidas son el glande del pene (en el hombre) y el clítoris y
labios menores (en mujeres), el perineo (área entre los órganos sexuales y el
ano), el ano, nalgas, superficies interiores de los muslos, los senos (en especial
los pezones), el cuello y la boca.
 Las personas pueden llegar a ser estimuladas sexualmente por personas o cosas que
tocan, y además por lo que pueden ver, oír, oler o saborear.
• Una persona concreta se excita mediante una imagen, un sonido, olor o sabor
porque lo asocia con una experiencia sexual placentera previa (mediante un
proceso de Condicionamiento Clásico).
• Cuando se producen asociaciones desagradables se puede originar una reacción
negativa que tiende a reducir (o estinguir) la activación y la respuesta sexual.
• No hay ningúna imagen, sonido u olor erótico que sea estimulante “per se”; sólo lo
son debido a las propias experiencias sensuales
• Los seres humanos, en general dependen enormemente de factores psicológicos en
su respuesta sexual y mucha gente se estimula sólo con imágenes mentales.

 En el ser humano los estimulos que desencadenan la respuesta sexual
son idiosincrásicos, ya que a diferencia de cualquier otra especie en la respuesta
sexual intervienen, además de los innatos, otros estímulos que se pueden modificar
por el aprendizaje.
• La capacidad de respuesta sexual de cada uno de nosotros, es el resultado de
un condicionamiento individual (lo que determina que haya diferencias en
cuanto a hábitos y características sexuales);
▪ esta permeabilidad a la experiencia, da como resultado una ilimitada variabilidad
en las manifestaciones de respuesta sexual de cada individuo.
B. Fases de la respuesta sexual humana:
 En los años 60 (s. XX) comenzó el estudio científico de la respuesta sexual
humano, cuando Masters y Johnson realizaron profundos estudios sobre el
comportamiento sexual humano.
• El modelo de Masters y Johnson propone una división del ciclo de la respuesta
sexual en 4 fases: activación/excitación, meseta, orgasmo y resolución.
1.Fase de Activacion/ excitación:
✓ El factor estimulante es el de mayor importancia para que se produzca un
incremento de la tensión sexual.
✓ Si la estimulación es adecuada a la demanda individual:
▪ la intensidad de la respuesta aumenta con rapidez y
▪ la fase de activación se ve acelerada y acortada.
✓ Si el estímulo es física o psicológicamente débil (NO considerado excitante de forma clara):
▪ la fase de activación/excitación puede prolongarse en el tiempo o interrumpirse.
Figura 1.
A-M-O-R:
Esquema gráfico de las fases de la respuesta sexual, considerando el modelo de Masters y Johns

2. Fase de Meseta:
✓ Si la estimulación sexual eficaz continua: se alcanza la fase de meseta.
✓ En esta fase la tensión sexual se intensifica y consigue el nivel máximo de
activación psicofisiológica.
✓ La duración de esta fase depende de la efectividad del estimulo, y de la
sensibilidad individual de cada persona para que se produzca la culminación del
incremento de la tensión sexual.
✓ Si el estímulo no es suficientemente adecuado o si el proceso de estimulación es
interrumpido, se pasa (poco a poco) de la tensión de la fase de meseta a una fase
de resolución, que suele ser excesivamente prolongada.
3. Fase de Orgasmo:
✓ Dura escasos segundos,
✓ durante los que son liberadas la vasocongestión y la miotonía.
✓ En esta situación (involuntaria) se alcanza un nivel que representa el máximo de
tensión sexual para cada situación particular.
✓ Se experimenta subjetivamente una respuesta de todo el organismo.
✓ Hay grandes variaciones en la duración del orgasmo en la mujer, mientras el
hombre tiende a seguir modelos estándar de reacción eyaculatoria. Cada persona
es distinta y vive el placer de una forma distinta.
✓ Aunque es + intenso, no dura tanto como las otras fases de excitación, por lo gral dura
entre 2 y 10 segundos.
En la mujer se producen contracciones involuntarias que irradian desde los genitales al
útero y el ano; se acompañan de gran sensación de placer (cada una vive y describe de
forma distinta). En el hombre se produce la eyaculación, debido a las contracciones de los
órganos sexuales internos, que see acompañan de intensa sensación de placer.
4. Fase de resolución:
✓ Hombres y mujeres llegan a esta última fase del ciclo desde la fase del orgasmo.
✓ Consiste en la pérdida de la tensión sexual.
✓ Las mujeres tienen una respuesta potencial que, si se reaplica un estimulo erótico
efectivo, les permite volver al orgasmo en cualquier punto de la fase de
resolución.
✓ En el varón, esta fase incluye un “período refractario”, de forma que la vuelta a la
estimulación para provocar altos niveles de tensión sexual sólo es posible después de que
termine este período refractario (su posibilidad fisiológica para responder a la
reestimulación en mucho menor que en la mujer).
✓ Las respuestas fisiológicas de la tensión sexual se disipan lentamente (en hombre y mujer)
• Hay una sensación de relajación en todo el cuerpo, que indica la vuelta al estado normal.
El modelo de Masters y Johnson, NO hacía referencia al concepto de deseo.
Posteriormente, una de sus discípulas, Helen Kaplan (1985) propuso sustituir la fase de
Activacion/excitación por una fase de “deseo”,
 Algunos sexólogos plantearon fundir ambos modelos, incluyendo como fase previa al
modelo de Masters y Johnson la fase de deseo.
 Esta propuesta (mantenida algunos años) ha generado numerosas críticas, como x ej.,
considerar que, según determinados criterios (e.g. DSM5), algunas mujeres podían estar

padeciendo una disfunción sexual al presentar un escaso nivel de deseo, y patologizando
artificialmente el funcionamiento sexual de mujeres que no percibían en su vida sexual
nada problemático.
Basson (2000) presentó una propuesta que enriquece (sin contradecir) el modelo de
Masters y Johnson, pero en el que SÍ sustituye lo preconizado por Kaplan.
❖ Propone considerar que el “deseo” es un elemento que
➢ Puede aparecer antes (como parte del contexto estimular) o
➢ Aparecer en el transcurso de la propia respuesta (como una adición que condiciona
la intensidad y dirección de la respuesta).
➢ NO forma parte de la secuencia de fases de la respuesta sexual.
❖ Destacamoslas siguientes ideas en el modelo de esta autora:
■ El deseo sexual puede ser un componente potencial del ciclo de respuesta sexual, pero
no es necesario para la excitación sexual o para el orgasmo.
■ El deseo por sexo no necesariamente precede a la estimulación sexual, una
mujer puede mantener una interacción sexual por motivos como: buscar cercanía o
intimidad, compromiso o simplemente como una expresión de cariño.
■ El tipo de estimulación o tiempo necesario para estar excitada y el contexto en que
ocurre la estimulación son factores individuales de cada mujer y dependen
también de la situación.
■ Un bajo deseo sexual espontaneo es considerado normal y NO una situación
disfuncional, en contraste con los modelos tradicionales.
Muchos sexólogos consideran que este modelo, también es aplicable, con las consideraciones
apropiadas, a la respuesta sexual masculina.
4.3. Problemas sexuales:
➢ Sabemos que la sexualidad (cómo se es) y la actividad sexual (lo que se hace),
son facetas muy importantes en la vida de las personas, y que SU buen o mal
funcionamiento es un imp. determinante para el bienestar y la felicidad personal. Así se
considera que
• Un deficiente funcionamiento sexual se puede calificar como un problema de salud.
➢ Dado que la sexualidad se manifiesta fundamentalmente en 3 áreas o dimensiones,
la placer, comunicación y reproducción, es también en esas áreas donde
pueden manifestarse los problemas de salud sexual (ver Tabla 2)
➢ El grupo de problemas de salud sexual denominado disfunciones sexuales es al que
+ atención clínica se viene prestando desde la Psicología.
• Dos grupos de factores etiológicos se relacionan con las disfunciones sexuales:
psicológicos y fisiológicos.
• Aunque en la aparición y/o el mantenimiento de algunas disfunciones sexuales
pueden ser determinantes trastornos orgánicos o físicos (diabetes, hipertensión,
hipogonadismo...) o la ingestión de sustancias legales o ilegales
(antidepresivos, barbitúricos), en la mayor parte de las disfunciones sexuales, las
causas psicológicas juegan un papel mucho más importante. Por lo que está
fundamentado el uso de

técnicas de intervención basadas en la psicologia científica cuando se abordan
este tipo de problemas de salud.
Tabla 2. Problemas de Salud Sexual:
PROBLEMAS ESTRATEGIAS PSICOLÓGICAS PARA
RELACIONADOS ALGUNOS EJEMPLOS DE CADA AFRONTAR LOS PROBLEMAS DE SALUD
CON LA CATEGORÍA SEXUAL DE ESTE TIPO
SEXUALIDAD
Problemas de Estados de Intersexualidad. Ayuda para el acomodamiento al nuevo rol (en
identidad sexual Trastornos de identidad de cambio de sexo).
género.
Problemas de Atención para minimizar los efectos colaterales
orientación sexual Conducta homosexual. debido a cuestiones sociales (ansiedad,
asertividad...)
Disfunciones Trastornos en las diferentes Actividades para la prevención y el tratamiento
sexuales fases de la respuesta sexual. específico de estos problemas.
Variaciones sexuales Fetichismo, Travestismo. Actividades para la prevención y el tratamiento
(parafilias) Sadomasoquismo. específico de estos problemas.
Coprofilia. Necrofilia.
Zoofilia...
Relaciones sexuales Voyeurismo. Ayuda a las víctimas. Prevención e intervención
coactivas y ofensas Exhibicionismo. Paidofilia. específica en estos problemas. Trabajo con
sexuales Incesto. Acoso sexual. agresores.
Violación.
Problemas sociales Prevención y ayuda a las víctimas.
relacionados con la Violencia contra las mujeres. Trabajo con agresores.
sexualidad
Problemas Tratamiento de la ansiedad y sentimientos
relacionados con la Infertilidad. Embarazos no asociados. Prevención mediante educación para
dimensión deseados. la salud.
reproductiva
Infecciones de Gonorrea. Sífilis. Herpes. Actividades de prevención y de educación para la
transmisión sexual Sida. Hepatitis. salud sexual.
A. Determinantes psicológicos de las disfunciones sexuales:

 Clasificación de los factores psicológicos que se han asociado a las disfunciones sexuales:
a) Factores predisponentes: (en especial experiencias tempranas), las situaciones
que facilitan la aparición, a medio o largo plazo, de las disfunciones. Guardan
relación con la educación sexual inadecuada o con experiencias sexuales
traumáticas.
b) Factores precipitantes: Experiencias que desencadenan a corto plazo la
aparición de disfunciones;
▪ Su efecto es mucho mayor si actúan sobre una persona en la que se dan también
alguno de los factores predisponentes.
c) Factores mantenedores: circunstancias, que se dan en la vida de las personas,
que tienen la virtud de consolidar el mantenimiento de conductas
sexuales disfuncionales.

Tabla 3. Factores predisponenetes, precipitantes y mantenedores de las disfunciones
sexuales. Adaptado de Labrador (1995).
SITUACIÓN ANTECEDENTE 1* 2** 3**

*
Falta de formación sexual y/o información inadecuada X X
Educación moral y religiosa que desvaloriza la sexualidad X X
Inseguridad en el rol psicosexual que dificulta la identificación como hombre o X
mujer.
Modelos paternos/maternos inadecuados con los que identificarse X
Experiencias sexuales traumáticas (en la infancia o adolescencia) X X
Problemas generales de relación de pareja X X
Problemas esporádicos (e.g. alcohol, disfunción en la pareja) X
Trastornos orgánicos (e.g. infarto, secuelas temporales de un parto) X
Cambios consecuencia de la edad (e.g. menor lubricación o elasticidad vaginal, X
erecciones mas lentas)
Episodios de cansancio excepcional, ansiedad o depresión X
Ansiedad ante la interacción sexual X
Adopción del “rol de espectador” X
Miedo a la intimidad, pérdida de control, al embarazo, al rechazo o al cuerpo de X
la
pareja
Deterioro de la propia imagen como consecuencia de la aparición de la X
disfunción
Presencia de trastornos psicológicos + generales (depresión, alcoholismo, X
anorexia)
Atención inadecuada propia o de la pareja en la interacción sexual X
Factores predisponentes (1*), Precipitantes (2**) y Mantenedores (3*) de Disfunciones sexuales
B. Etiología no específicamente psicológica de las disfunciones sexuales:

 Se pueden encontrar diversos factores fisiológicos (enfermedades, lesiones, efectos de
fármacos y drogas) en la aparición y mantenimiento de algunas disfunciones sexuales.
Actuación de estos factores:
• En algunos casos provocan la disfunción de forma directa (algunas lesiones de
la médula espinal dificultan o impiden la erección).
• En otros casos, su actuación es más indirecta, pues al provocar algún problema
ocasional facilitan la aparición de reacciones psicológicas que acaban
produciendo la disfunción:
▪ La aparición de un IM que provoca una reacción de miedo a la actividad sexual,
por considerar que pueda provocar un nuevo infarto, haciendo que pierda el interés
por la sexualidad.
▪ Hay sustancias que pueden alterar el funcionamiento sexual:
• Algunas, produciendo cambios generalizados (o variaciones) en los
centros relacionados con el funcionamiento sexual, lo que pueden
determinar variaciones (aumentando o disminuyendo) el interés sexual.

• Otras pueden actuar sobre los órganos periféricos de forma que, sin alterar
el deseo, dificulten(o faciliten) los mecanismos implicados en la respuesta
sexual (erección, lubricación o incluso el propio orgasmo).
• Otras pueden afectar la respuesta vascular o del sistema circulatorio
modificando la vasocongestión genital.
 Por lo cual, el psicólogo debe ser riguroso en el proceso diagnóstico, con el fin de que
el diseño terapéutico tenga en cuenta la posible participación de factores esencialmente
fisiológicos en el mantenimiento del problema sexual, y busque la colaboración de un
profesional médico.
5. INTERVENCION PSICOLÓGICA CON PERSONAS SEXUALMENTE SANAS.
❖ Desde hace décadas, ya se proponen e implantan programas para la mejora de la salud

sexual, en especial en lo q concierne a niños, niñas y jóvenes.
✓ Y es en este ámbito donde se iniciaron las primeras intervenciones en
promoción de la salud sexual, con programas de educación para la salud
sexual en el contexto educativo.
✓ Más recientemente, estas actuaciones de mejora de la salud sexual en personas
sanas, se ha extendido a diferentes colectivos de personas adultas y mayores.
5.1. Pro
moción de la salud sexual:
➢ La capacidad de respuesta sexual y de impulso sexual son características heredadas.

• Nuestra capacidad de respuesta sexual está limitada (al igual que nuestra capacidad
de andar o abrazar) por dispositivos fisiológicos (anatómico, hormonal, neurológico…)
que vienen definidos de forma innata.
• Esos límites biológicos son muy difusos y permeables, y en consecuencia,
el aprendizaje y las experiencias vitales determinan que:
▪ se produzcan grandes diferencias en los hábitos y características de orden sexual, y
▪ que la diversidad sexual sea casi ilimitada (en sus componentes y en
sus potencialidades).
➢ Esta permeabilidad a la experiencia (encontrada en la base de la variedad
de expresiones de la sexualidad) es sobre la que se fundamenta la viabilidad de las
acciones en Promoción de la Salud sexual.
• Gracias a la plasticidad de la sexualidad se puede influir sobre los componentes de
esta dimensión de la personalidad con el fin de moldear su funcionamiento.
Objetivos de la intervención psicológica para la promoción de la salud sexual:
la protección frente a infecciones de transmisión sexual, ayuda para el funcionamiento
sexual placentero, el fomento de relaciones respetuosas y enriquecedoras entre
sexos...A continuación nos referimos a algunos de ellos:
A. Fomentar las actitudes sexuales saludables:

 Las actitudes hacia la sexualidad son una predisposición a sentir, actuar, opinar sobre:
eventos sexuales (pornografía), situaciones (desnudo), personas diferentes

(homosexuales), normas o costumbres sociales (matrimonio) y conductas sexuales
(sexo oral).
✓ se intenta evitar una situación (u objeto) valorada como negativa, mientras que la
positiva estimula a acercarse a ella.
Las personas que muestran una actitud sexual positiva y saludable comprenden que la
dimensión sexual es una fuente de bienestar que debe vivirse en plenitud.
• Son personas que se responsabilizan de su propia sexualidad (tienen ideas
positivas hacia lo erótico, son abiertas y respetuosas hacia las demás
opciones sexuales, consideran necesaria la educación sexual...).
 La estructura de las actitudes se compone de 3 elementos: cognitivo, afectivo y

comportamental. Factores que se sustentan uno al otro, y que
Cuanto + vinculados estén entre sí, mas firme y dificil de modificar será la
actitud.
a. Componente cognitivo: grado de conocimiento, creencias, opiniones, pensamientos
que la persona tiene hacia su objeto de actitud (e.g. “masturbarse provoca
enfermedades”, “aceptar una felación es um signo de homosexualidad”, “durante la
menstruación es peligroso mantener relaciones sexuales”).
b. Componente afectivo: sentimientos de una persona y su valoración del objeto de
actitud (e.g. ansiedad frente a relaciones sexuales durante la menstruación, o
mantener prácticas de sexo oral).
c. Componente conductual: se refiere a las intenciones de conducta y a sus
acciones respecto al objeto de la actitud (e.g. rechazo a las relaciones sexuales
durante la menstruación, rechazo a sexo oral).
 Cuando en una estructura actitudinal ocurre un cambio en 1 de sus elementos, se
genera una reacción en cadena que afecta a uno o todos sus componentes, provocando
un desequilibrio que puede conducir a una reestructuración completa.
• Ej.si incluimos una información novedosa (la masturbación no atenta contra tu
salud) la persona busca equilibrar o reformular su estructura (ese nuevo conocimiento
puede afectar a lo que siente ante la idea de tocarse y al comportamiento de
masturbarse.
• Situaciones que se pueden producir:
a) Que la persona restablezca el equilibrio inicial rechazando el factor nuevo.
b) Que cambie en uno de los factores que conforman la estructura de la actitud de
forma parcial.
c) Cambios en 1 o 2 de los factores de la estructura total y los otros componentes
se mantengan firmes.
d) Que la persona reestructure totalmente cada uno de los componentes de la actitud.
• Estas posibilidades en el proceso de cambio de las actitudes.

▪ se pueden utilizar como estrategias para su adecuación
▪ contribuyen a fortalecer las actitudes sexualmente positivas existentes.

Tabla 4. Estrategias generales para el cambio de actitudes sexuales
■ Contribuir a descubrir las propias actitudes.

■ Ofrecer información acorde a las disposiciones actitudinales deseadas (ej., proponiendo la
lectura y la observación de material audiovisual con contenido sexual.
■ Sustituir creencias erróneas x comocimientos contrastados.
■ Practicar conductas que manifiesten las actitudes deseadas (p.ej., mediante la terapia del
“rol fijo”).
■ Propiciar el conocimiento de las actitudes dee otros.
■ Participar en la construcción de argumentos de las posturas que se consideran
pertinentes.
B. Favorecer comportamientos respetuosos hacia la sexualidad de los otros:

 Las agresiones sexuales, abusos, violencia sexual, en especialcontra las mujeres y otras
personas en situación de desventaja (niños, minorias...):
* Son en la actualidad un grave problema social,
* Representan Comportamientos Asociales en relación con la sexualidad.
 En general, el trabajo que se realiza sobre las actitudes, promoviendo actitudes
sexuales positivas, revierte en una notable disminución de comportamientos de este tipo.
 En ocasiones, después del cambio de actitudes es necesario un
entrenamiento específico en habilidades sociales para readaptar los hábitos que
se han venido manteniendo durante tiempo (ya q suelen ser resistentes al cambio).
Tabla 5. Comportamientos respetuosos hacia la sexualidad de los demás que
conviene incluir como objetivos en los programas de promoción de la salud sexual:
■ Trato respetuoso a personas de orientación sexual diferente a la propia.

■ Respeto por las opiniones de los demás respecto a lo sexual. ฀
■ Comportamientos asertivos en relación a los temas que implican abusos, agresiones o
violencia sexuales. ฀
■ Respecto a las interacciones sexuales de otras personas (2 personas besándose en
parque), pero se fomenta la asertividad a la hora de expresar el desacuerdo cuando
se trata escenarios considerados inadecuados para expresar la sexualidad
(masturbarse en un parque). ฀
■ Utilización del lenguaje correcto y socialmente aceptado (ej evitar uso de un vocabulario
“vulgar” para referirse a órganos sexuales, prácticas sexuales, orientación sexual...).
฀
C. El mantenimiento y la mejora del placer sexual:
 Es frecuente, encontrar personas adultas (hayan o no recibido educación sexual de
jóvenes) interesadas en mejorar su capacidad de disfrute sexual,
➢ son personas sexualmente sanas que desean potenciar el placer y bienestar
que obtienen de su sexualidad.

Antes se señaló (Figura 1) que el funcionamiento o respuesta sexual que se produce
cuando “se hace el amor” depende de la calidad del estímulo erótico, y de que este
estímulo sea realmente efectivo.
En cuanto a la percepción de los estímulos: La eficacia de los estímulos para
producir las respuestas (a los q están asociados) disminuye con el uso, es decir,
✓ se produce el fenómeno del “acostumbramiento” que determina una disminución de la
intensidad, y de otras variables de la respuesta (lantencia, cualidad...).
✓ Y, la calidad perceptiva guarda relación con las características del estímulo en sí
mismo y además depende del procesamiento de estos estímulos. Así,
• En el caso de la sexualidad, procesos mentales ajenos a la esfera de la
sexualidad pueden interferir con la eficacia de los estimulos sexuales. Por ejemplo
en la ansiedad puede entorpecer la respuesta sexual:
1.Con emociones o estímulos “competitivos” negativos, y
2.También con estímulos + neutros (incluso positivos).
 Herramientas que el psicólogo puede utilizar para ayudar a alcanzar este objetivo:
• En primer lugar, la Información sobre la anatomía sexual y el proceso de
respuesta sexual y el papel de los estimulos eróticos, mostrando cómo mantener
y mejorar su eficacia, lo cual determinará un mejor funcionamiento sexual. ฀
• También, el trabajo en adecuación de actitudes y ofrecer información rigurosa
sobre los conocimientos actuales en relación a la sexualidad (para cubrir las
lagunas de conocimientos y deshaga los mitos, las falacias y falsas creencias sobre
la sexualidad).
D. Contribuir a la prevención de problemas de salud sexual:
 Además de los objetivos de la promoción de la salud sexual de prevenir problemas
sexuales, disfunciones, embarazos no deseados, etc, también tiene otros menos obvios
como la prevención de problemas sexuales en las personas mayores.
 Los estudios e investigaciones sobre sexualidad de las personas mayores, han
encontrado que la disminución de la actividad sexual se explica :
• Además de por los cambios fisiológicos y el envejecimiento,
• Por factores psicosociales, expectativas y las actitudes impuestas por el
entrono social y los factores psicológicos propios de cada persona (ver Tabla 5).
 La pérdida de eficacia de los estimulos sexuales, pérdida de atractivos corporales
de la pareja y la creencia de que no es correcto tener fantasías sexuales a esas
edades, se unen para disminuir la búsqueda de contacto sexual.
✓ El debilitamiento físico y psíquico de esta etapa disminuye el interés por el
contacto sexual y crea temores a las posibles consecuencias de un cansancio extra.
Masters y cols. (1987) recomiendan posiciones menos exigentes físicamente (coito en
decúbito lateral).
✓ Las creencias religiosas (en algún grupo social) pueden suponer un freno a la
actividad sexual (el sexo es pecado).
✓ En el hombre, el “temor al desempeño” (a fallar) se une a la falsa idea de que la
potencia sexual es ahora menos adecuada para exigencias mayores.
✓ En la mujer se traduce por el temor de que su cuerpo no sea del agrado del compañero.

Tabla 6. Mitos en la sexualidad de las personas mayores.
■ Las personas mayores no tienen deseos ni atractivos. ฀

■ Con la edad se pierde el apetito sexual. ฀
■ Las desviaciones sexuales son mas frecuentes en la vejez. ฀
■ La actividad sexual es mala para la salud, sobre todo en la vejez. ฀
■ Es indecente y de mal gusto que los viejos tengan interés por la sexualidad. ฀
■ En la menopausia termina la vida sexual. ฀
■ Las personas de edad no son sexualmente deseables. ฀
■ Los viejos no son sexualmente capaces. ฀
■ Los hombres mayores sí pueden tener intereses sexuales pero las mujeres no. ฀
■ Ser viejo es ser asexuado.
 Las estrategias de actuación, en promoción de la salud sexual en las personas

mayores, se dirigen a facilitar el acceso a la información de la salud sexual a través
de tecnología apropiada (aunque este proceso educativo debe comenzar a edades
tempranas).
• A través de una metodología grupal, con programas de promoción de la salud
sexual que ofrecen herramientas para modificar conductas o desmontar mitos y
tabúes sobre la sexualidad.
1. Este trabajo contra mitos y tabúes (en grupo) es muy efectivo pues
los participantes refuerzan las ideas planteadas por quien coordina la actividad.
2. La discusion y análisis, durante las sesiones, sobre aspectos específicos de
la vida, favorece que se propicien cambios de actitud.
5.2. Educación para la salud sexual:
➢ Los autores del manual hablan de educación “para la salud sexual”, y enfatizan el
objetivo buscado, ya que la educación sexual NO es siempre algo netamente positivo
(puede buscar valores éticos o religiosos donde el sexo es pecaminoso; buscar perpetuar
tradiciones como la mutilación genital; u orientarse a la salud y el bienestar de las
personas).
➢ La educación sexual puede ser deliberada, consciente y formal, y otras veces es más
cotidiana o informal,
Se puede realizar (de forma consciente o inconsciente) desde diversas esferas
de influencia a la vez : el entorno familiar, sociocultural, en el grupo de amigos, a través
de los medios de comunicación, escuela, y también a través depolíticas de salud
pública se promueve la adecuación social de las conductas sexuales
(pensamientos, actitudes, sentimientos, actos...).
• Cuando la educación sexual se produce de una manera informal, resulta dificil
valorar si la calidad del aprendizaje resultante favorece o entorpece la salud sexual
(establecer su nivel de impacto en la personalidad y en la vivencia sexual de cada
individuo)
• La educación sexual formal:
* Permite prever su dirección y resultados,
* Pero el que sea previsible NO garantiza que la dirección hacia el impulso de
la salud sexual sea la apropiada.

* Lameiras y Carrera (2009) las estrategias de educación sexual formal seguida
en el medio educativo de nuestro país “se caracterizan + por lo que silencian y
ocultan que por lo que explícitamente enseñan. Ya que la sexualidad se obvia
dentro del currículum escolar, o sólo se aborda desde su componente biológico e
higienista”.
Educación sexual Formal:
A. Modelos de educación sexual formal (o “intencional”):
 Actualmente, conviven diferentes modelos de educación sexual distorsionando (en muchos
casos) el aprendizaje de una sexualidad positiva y saludable.
1. Educación procreadora:
➢ La ducación sexual se sustenta en los aspectos morales de las creencias
religiosas imperantes.
➢ La información se presenta de un modo moralizador.
▪ Centra toda la importancica en la procreación y se opone a la anticoncepción.
▪ Valora negativamente la masturbación, la homosexualidad y las relaciones
prematrimoniales.
▪ Son los padres los que ofreen las informaciones y criterios morales sobre la
sexualidad, y pudiendo apoyar o negar la educación sexual que se proponga en la
escuela.
2. Modelo higienista:
➢ Su objetivo es evitar riesgos inherentess a la actividad sexual,
▪ Se insiste en la abstinencia fuera del matrimonio o en el uso de métodos
preventivos eficaces.
▪ Ofrece una visión negativa y peligrosa asociada a las prácticas sexuales.
▪ La educación sexual es entendida desde el modelo medico tradicional
(salud=ausencia de enfermedad).
• Se centra en evitar problemas de salud asociados a la actividad sexual
(embarazos no deseados, SIDA, infecciones transmisión sexual...),
♦ A través de campañas publicitarias orientadas a toda la población, o a
grupos de riesgo concretos.
• Contempla también como objetivos evitar costes económicos al sistema de salud.
3. Educación para la revolución sexual y social:
➢ Propone que los educadores sexuales sean activistas (y no meros agentes de salud),
▪ que desarrollen contenidos que mezclan lo sexual con lo político.
➢ Se asocia al pensamiento freudiano-marxista y al movimiento juvenil SEX-POL
(sexualidad y política).
➢ Este planteamiento propone:
▪ la necesidad de educación sexual en la escuela,
▪ el acceso libre a los anticonceptivos por parte de los jóvenes,
▪ el derecho al aborto etc.
➢ La actividad sexual con satisfacción orgásmica se plantea como una condición
necesaria para la salud.

4. Educación profesionalizada:
➢ Se propone la necesidad de una educación sexual basada en los conocimientos
científicos, y avalada por la participación de especialistas en su implantación.
➢ Sus objetivos son:
a) Ofrecer una visión integral de la sexualidad humana,
b) Conocimiento del propio cuerpo como receptor y productor de placer,
c) Fomentar actitudes, conductas y valores positivos respecto a la sexualidad humana, y
d) Promoción de la calidad de vida.
➢ Se propone que sean los sexólogos los encargados de diseñar e implantar estos
programas de educación sexual.
B. Intervención psicológica y educación para la salud sexual:
 Según los autores del manual, lo que debería caracterizar y definir la actividad
sexual es que busque favorecer los mas altos niveles de salud y bienestar de
las personas.
Al Referirse a ello como “educación para la salud sexual” se está calificando y centrando
el objetivo de estas actividades. Ya que,
▪ “educación sexual” es una conceptualización pobre y poco orientadora, porque no
incluye el objetivo que busca en su formulación.
Y, Ya que resulta imposible “NO recibir educación sexual” (en casa, los amigos,la
escuela...), este imp.aspecto de la personalidad debe recibir la atención de la Psicología
que proponga un marco formal de intervención en este contexto.
 La actuación psicológica en este ámbito, requiere de una preparación y formación
específica del profesional,
➢ Según acuerdo gral, la preparación, aparte de formar en conocimientos sobre lo
sexual, también debe incidir en las propias actitudes sexuales del profesional.
Tabla 7. Algunos aspectos fundamentales en la formación del psicólogo en relación al
trabajo en educación para la salud sexual.
■ Conocimientos actualizados sobre sexualidad desde una perspectiva evolutiva.
■ Actitudes saludables sobre sexualidad, socialmente y culturalmente adaptadas.
■ Formación relativa a infecciones de transmisión sexual y SIDA.
■ Conocimientos fundamentados sobre aspectos reproductivos.
■ Conocimientos y actitudes responsables sobre la violencia de género y otros problemas sociales relaciona
dos con la sexualidad (e.g. homofobia).
En la educación para la salud sexual de carácter formal (o “intencional” en la terminología de

Lameiras y Carrera, 2009), es necesario que los agentes directos sean los educadores.
El papel de psicólogo se centrará u actuación en;
a) Diseñar el programa formativo,
b) Formar a los profesores,
c) Ejercer como consultor de padres y profesores en estas actividades.
De esta forma podrá mantener estos objetivos tanto en actividades puntuales, como cuando la
educación para la salud sexual se incluya como parte de otras materias (ed. Para la ciudadanía

6. INTERVENCION PSICOLÓGICA EN PROBLEMAS SEXUALES.
❖ Aunque este tema, sobre Psicología y Salud Sexual, trata sobre el trabajo psicológico
con personas sexualmente sanas, se expone a contnuación y con finalidad orientiva,
algunas cuestiones relacionadas con la intevenión en el caso de personas con
disfunciones sexuales.
❖ El trabajo de Masters y Johnson se suele señalar como el inicio de la terapia

sexual fundamentada en hallazgos empíricos. Entre los aspectos +
destacables de la propuesta de estos autores están:
a) Los problemas sexuales no son un síntoma de problemas psicológicos subyacentes.
b) Los problemas sexuales se pueden explicar en términos de aprendizaje.
c) El tratamiento se dirige a la pareja, no al individuo. d) La terapia la lleva a cabo
una pareja de terapeutas.
d) El plan de tratamiento es individualizado para cada pareja.
❖ En relación a la intervención psicológica en difunciones sexuales, existe un acuerdo
general en que es necesario intervenir sobre 3 problemas básicos:
a) La Desinformación (DES), c) Los desajustes en la actividad
b) La Ansiedad sexual (AN), y durante la respuesta sexual (DAR).
DES-AN-DAR
• Además de estos 3 factores, es necesario considerar que el paciente, objetivo de la
intervención, es la pareja (y NO un individuo), ya que el desarrollo y mantenimiento
de una disfunción sexual es un asunto de ambos miembros. de la pareja.
❖ El orden presentado (antes) de los problemas básicos (DES-AN-DAR) se corresponde
también con la secuencia en que se suele aplicar el tratamiento.
✓ Se trata de un plan terapéutico construido en “capas” (como una cebolla): eliminar
la capa exterior, permite acceder de forma + efectiva a la siguiente.
✓ No siempre es necesario trabajar intervenir en las 3 “capas”, ya que basta
con actuar sobre las + superficiales para solventar el problema sexual. Por ejemplo:
• Si se elimina la “capa” de desinformación (al proporcionar conocimientos rigurosos
sobre la sexualidad) se actúa sobre las falsas creencias que estaban en la base
de la respuesta de ansiedad;
• O, al intervenir para eliminar la ansiedad sexual se normaliza el funcionamiento
sexual que estaba siendo interferido por esa emoción, y se corrigen los desajustes
en la actividad durante la respuesta sexual.
6.1. Ofrecer información:
➢ Fase en la que se da información precisa y se discute las ideas erróneas.

➢ Conviene repasar los “conocimientos” actuales que posee la persona en relación a la
sexualidad (tanto desde el punto de vista anatómico y fisiológico, como desde la
perspectiva social y psicológica), porque pueden proceder de fuentes dudosas y
claramente erróneas (basadas en falsas creencias o mitos).

6.2. La ansiedad sexual:

➢ La ansiedad está presente en los problemas sexuales (bien como elemento causal o
facilitador).
• Muchas veces esta respuesta desadaptativa se corrige tras una fase de información
adecuada, pero otras veces, la respuesta se mantiene.
• Actuar sobre la respuesta de ansiedad asociada al sexo tiene muchas veces como
consecuencia adicional la eliminación del problema disfuncional:
* la respuesta sexual es una actividad incompatible con la ansiedad, por lo
que actuar sobre ésta elimina el factor que contribuye al desajuste en la actividad
de la respuesta sexual.
➢ Finalmente (si es necesario) se pueden proponer nuevas formas de aproximación a la
6.3.actividad
Reajuste de la actividad durante la respuesta sexual:
sexual (relaciones sexuales):
• Utilizar fantasías sexuales, reducir la ansiedad por realizar y controlar las respuestas
indeseables presentes (vaginismo o eyaculación precoz...).
En ocasiones, esta fase implica atender a objetivos no estrictamente sexuales, pero si
relacionados con el funcionamiento afectivo de la pareja (la mejora de la comunicación o
incremento de la intimidad...).
7. CONSIDERACIONES FINALES.
❖ El trabajo psicológico en la esfera sexual de las personas requiere conocimientos,

habilidades y actitudes adecuadas por parte del psicólogo que decide afrontar
intervenciones en este campo de la salud.
❖ A pesar de la unánime consideración de lo sexual como elemento fundamental del estado
de salud, son muy pocos los países que han regulado la figura del sexólogo (Canadá
constituye un ejemplo pionero).
• En nuestro país en el abordaje de los problemas de salud relacionados con
la sexualidad pueden intervenir todos los profesionales de la salud, ya que NO
existe la figura del sexólogo (al menos de una forma legal reconocida),
• Aunque desde el punto de vista de los autores del manual sería recomendable una
formación especializada en este ámbito (por ej., a través de programas de postgrado
que se ofrecen en universidades como el programa de Formación en Salud sexual
que se imparte en la UNED.

Tema 8. Intervenció n Psicoló gica para fomentar el ejercicio
1. INTRODUCCIÓN.
➢ Realizar una actividad física moderada y regular:

1.1. Beneficios de la actividad física:
▪ Proporciona importantes ganancias físicas, psicológicas y sociales.
▪ Contribuye a la salud y bienestar general de las personas de todas las edades.
➢ Beneficios respecto a la Prevención y rehabilitación de enfermedades:
La actividad física aumenta la longevidad y protege contra el desarrollo de
enfermedades crónicas NO infecciosas (enfermedad cardiocoronaria,
hipertensión, accidentes cerebrovasculares, ciertos tipos de diabetes, osteoporosis y
cáncer de colon).
Niveles apropiados de actividad física contribuye a una buena rehabilitación de
pacientes con enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades crónicas.
➢ La inactividad física incrementa el riesgo de cáncer de próstata, de pulmón, cáncer de
mama y depresión clínica.
➢ Otros beneficios derivados de una adecuada actividad física:
Es necesaria a todas las edades para:
Mantener una capacidad óptima de esfuerzo físico y movimiento diario sin que se
produzca un exceso de fatiga o malestar.
Regular el peso corporal y evitar el sobrepeso y la obesidad.
Mantener de forma óptima las defensas del organismo contra las infecciones, y
Realizar un amplio rango de procesos orgánicos (metabolismo de las grasas y
carbohidratos).
➢ Beneficios en la Prevención y Alivio de discapacidades (común en personas mayores):
▪ La actividad física habitual es de gran valor en relación con la limitación de la
movilidad y la pérdida de independencia.
➢ La OMS cita los principales beneficios fisiológicos y psicológicos de la actividad
física regular y moderada:
REDUCE
▪ Riesgo de muerte prematura CONTRIBUYE A
▪ Riesgo de muerte x enfermedad ▪ Controlar el peso
cardiaca. ▪ Desarrollar y mantener saludables los
▪ Riesgo (+ de 50%) de desarrollar huesos, músculos y articulaciones.
enfermedad cardiaca, diabetes (tipo- II), ▪ Reducir la osteoporosis.
cfincer de colon y dolor de espalda. ▪ Reducir el debilitamiento general en
▪ El estrés, la ansiedad y sentimientos de personas mayores y disminuir el riesgo de
depresión y soledad caídas.
▪ Aumentar la capacidad funcional de vida
independiente.
PROMOCIONA ▪ Minimizar las consecuencias de diversas
capacidades, y a afrontar el dolor.
El bienestar psicológico ▪ Controlar otras conductas de riesgo.
▪ Prevenir/Reducir la hipertensión
Resumen del Manual de Intervenció n Psicoló gica y Salud. María José Ramos. Pá gina 1

➢ El ejercicio físico es una herramienta para obtener beneficios, pero también conlleva
el riesgo de favorecer perjuicios. Por lo que hay que considerar los aspectos psicológicos
que contribuyen a que la actividad física proporcione beneficios o minimice los perjuicios:
Beneficios psicológicos de la actividad física:
 Sandin (2010) destaca los efectos favorables a corto y largo plazo para:
Poblaciones NO clínicas en:
▪ El estado emocional (ansiedad, depresión, bienestar psicológico);
▪ El estado psicofisiológico (menor reactividad al estrés); y
▪ La calidad de vida.
Poblaciones Cínicas: como parte del tratamiento de la depresión y los trastornos de
ansiedad.
Posibles efectos perjudiciales del ejercicio físico, que subraya Chorot (2010):
▪ que se convierta en una adicción,
▪ que se relacione con la anorexia nerviosa, o
▪ provoque el “Síndrome de sobreentrenamiento” caracterizado por sentimientos
de fatiga, pérdida de vigor, depresión y otros relacionados con el estrés por
agotamiento.
También se pueden producir en forma de lesiones y otros contratiempos que
interfieran en el funcionamiento saludable.
➢ Más allá de los beneficios individuales, el logro de una práctica regular de actividad
adecuada por parte de la población proporciona beneficios económicos en términos de
reducción de gasto sanitario, incremento de la productividad, mejor rendimiento en la
escuela y en el ámbito laboral…
➢ Entre los factores + importantes, desde el punto de vista de la intervención comunitaria,
1.2. están:
Factores implicados
Factores en la adquisición
Socioeconómicos, y mantenimiento
las influencias de hábitos
Culturales, la Edad, o el estado de
saludables de ejercicio físico: Salud.
▪ Los entornos escolar, laboral, sanitario y familiar desempeñan un papel importante

en la promoción de la actividad física (si se conocen y manejan adecuadamente
los factores implicados para conseguirlo).
▪ Es fundamental dirigir el trabajo a desarrollar programas útiles que logren que
los niños:
• realicen la adecuada cantidad de deporte y actividad física.
• reciban una educación física correcta para su desarrollo óptimo.
Ya que en esta fase del desarrollo, la participación en variedad de actividades físicas es

esencial para:
• El crecimiento y salud del presente
• Adquirir la disposición, las habilidades y las experiencias necesarias para
mantener hábitos de ejercicio físico adecuados, que benefician la salud y
bienestar futuros.

Tema 8. Intervenció n Psicoló gica para fomentar el ejercicio físico.
➢ Desde el punto de vista del individuo particular también es importante abundar en
el estudio de los factores que contribuyen a adquirir y mantener conductas saludables
de ejercicio físico. Y será + probable que la actividad física sea iniciada y mantenida,
si el individuo:
Percibe un beneficio neto de realizarla, Elige una Experimenta
actividad quemíle
nimas
resulteconsecuencias
agradable Se sien
Se siente seguro realizándola negativas (lesiones, pérdida de tiempo…) Es
Puede acceder fácil y regularmente a la actividad. Asume, en su sistema de creencias, la nece
Puede encajar bien la actividad dentro de su horario diario
Siente que no le genera costes económicos y sociales inasumibles,
2. EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA.
2.1. Parámetros que definen la actividad física saludable:

➢ Un primer paso para conseguir los objetivos anteriores consiste en definir cuál es la
actividad física que se quiere promover.
• Una actividad física de intensidad moderada (siempre que se realice regularmente),
reduce el riesgo cardiovascular y conlleva otros muchos beneficios para la salud.
• En gral, se recomienda plantearse como meta a largo plazo, 30 minutos o +
de actividad, todos los días (o la mayoría de ellos).
➢ La frecuencia, intensidad y duración de la actividad están interrelaciondos.
• El nº de sesiones de actividad recomendadas para obtener beneficios significativos
en el estado de salud depende de:
✓ La intensidad y/o duración de la actividad.
• Si se realiza ejercicio físico + intenso o de duranción + larga, es suficiente con 3
veces a la semana.
• Si la actividad es de baja intensidad o de corta duración, se puede realizar + a menudo.
➢ El tipo apropiado de actividad se determina de forma + adecuada si se tienen en
cuenta las preferencias y circunstancias individuales.
• Este parámetro contribuye (de forma decisiva) a elevar la probabilidad de que se
mantenga la conducta adecuada a largo plazo.
• Las personas sedentarias (o mínimamente activas) deberán empezar la actividad poco
a poco, aunque suponga (en un primer momento) realizar conductas por debajo de lo
requerido para obtener beneficio.
Pero asumiendo que ese es el camino para lograr el objetivo final (que también
debe resultar alcanzable realizando, en cada momento, un nivel asumible de
esfuerzo).
Es decir, comenzar con unos pocos minutos de ejercicio y avanzar gradualmente
añadiendo unos minutos cada día hasta lograr la meta personal de 30 minutos
diarios de actividad moderada.

2.2. Evaluación de la conducta de ejercicio físico:

2.2.1. Pruebas objetivas para la evaluación de la forma física:
 Antes de realizar cualquier intervención dirigida al logro de niveles saludables de
ejercicio hay que determinar la forma física en la que se encuentra el cliente:
• Evaluar la forma física presente:
✓ permite conocer la situación del organismo antes de determinar las características de
frecuencia, periocidad, duración, intensidad y tipo de actividad física que se debe
realizar.
✓ Es una medida de Línea Base, que se podrá comparar con medidas posteriores
similares para evaluar el proceso.
 Son varias las medidas de forma física que se deben tener en cuenta:
• Medidas del funcionamiento de distintos sistemas fisiológicos: las medidas sobre
la condición anatómica, el funcionamiento cardiovascular y respiratorio, la fuerza y
resistencia muscular, y la flexibilidad.
 Se puede conseguir una evaluación completa de la forma física a través de un
reconocimiento médico previo al ejercicio físico que se pretende realizar.
 Otras medidas sencillas, también se pueden realizar para evaluar de
forma individualizada diferentes aspectos de la forma física:
Tasa cardiaca:
▪ Para evaluar de forma específica el estado cardiorespiratorio (es el apartado de
la forma física + relacionado con la salud y el riesgo de enfermedades graves).
▪ Variable relacionada directamente con la capacidad de consumo de O2, que se mide:
• De forma sencilla, con pulsiómetros (como el “sport-tester”, reloj de pulsera), o
• Tomando las pulsaciones en 3 situaciones para observar el funcionamiento
cardiorespiratorio:
a) En reposo,
b) Justo al finalizar un determinado esfuerzo físico: para comprobar la
aceleración que provoca el esfuerzo.
c) Un minuto después del esfuerzo: para observar la recuperación
conseguida (tras el minuto de descanso).
Para ello (evaluar la respuesta cardiorespiratoria del organismo consecuencia del
esfuerzo realizado) se puede seleccionar un ejercicio-test que conlleve un
esfuerzo mantenido durante un tiempo fijo (y tomarse dichas medidas de la tasa
cardiaca).
Medidas conductuales, con pruebas como:
a) Correr, nadar o andar la máxima distancia posible en un tiempo determinado
(correr 10-12 minutos; nadar 20 minutos);
b) Correr lo + rápido posible una distancia larga (600-1000 metros).
c) Pedalear en una bicicleta ergométrica con un nivel de dificultad medio (q se
regula antes de comenzar la prueba) y una intensidad moderada fija (medida con
velocímetro), hasta q ya no se pueda más (medir al final el tiempo de pedaleo y
distancia recorrida).

• Este tipo de medidas (distancia recorrida en un tiempo fijo, tiempo empleado en
una distancia fija, y tiempo de esfuerzo y distancia recorrida a una intensidad
moderada) permiten conocer lo que es capaz de conseguir el individuo en su
forma física actual.
✓ Además, se pueden incorporar medidas de tasa cardiaca que informen sobre el
funcionamiento cardiorespiratorio (Ej., en reposo total, en reposo después de un
breve calentamiento, un minuto después del final...). (ver Tabal 1).
Tabla 1. Ejemplo de
instrumento que se puede usar para recoger y analizar los datos de test específicos sobre la forma
física cardiorespiratoria.
En este caso, el
ejercicio-testconsiste
encorrerdurante10 segundos
• Para comparar con rigor las puntuaciones de diferentes momentos de medidas

conductuales en este tipo de tests (e.g. antes de iniciarse el programa, 8
semanas después, 16 semanas después...) se deben mantener constantes las
condiciones en las que se realizan dichos ejercicios(tipo de terreno sobre el que
se corre, hora del día, tiempo de descanso previo al test, grado de motivación del
sujeto...).
Este tipo de medidas + sencillas, en referencia de algunos datos reconocimientos
médicos sirven para:
• observar la evolución de la forma física cardiorespiratoria, y
• además orientan sobre la intensidad del esfuerzo a realizar en las sesiones de
trabajo físico.
Ej. Si se quiere que la intensidad de una sesión sea del 60% de la capaciddad
máxima, se puede delimitar en términos operativos a partir de la capacidad
mostrada en los ejercicios-test (indicar al cliente que x cada periodo de 10
minutos corra el 60% de la distancia recorrida en el test + reciente).

Es decir, estas pruebas se pueden realizar de forma complementaria a
los reconocimientos médicos para obtener medidas objetivas de la forma física.
✓ En cualquier caso, es recomendable contar con el asesoramiento de
especialistas del entrenamiento deportivo (entrenadores, médicos deportivos).
En definitiva, lo importante de estas medidas sencillas es que resulten útiles (de forma
específica) para la persona a la que se aplican, según sus necesidades y circunstancias
particulares.
 Los reconocimientos médicos:
▪ Son + estandarizados,
▪ proporcionan datos que se pueden comparar con los datos normativos de una población, y
▪ Se pueden analizar en función de éstos, prmitiendo realizar un diagnóstico.
La utilización de medidas sencillas, y la trascendencia de sus datos se sitúan en una
dimensión intrasujeto:
▪ Las pruebas deben responder (sobre todo) a la conveniencia y viabilidad de hacerlo
de forma individual con una persona en concreto, y
▪ el análisis de sus resultados se realiza respecto a la propia persona en
comparación consigo misma.
 Este tipo de pruebas objetivas (sencillas):
• pueden llegar a tener un destacado valor terapéutio per se, siempre que el cliente:
▪ Las considere útiles para él (con independencia de que lo sean o no para
otras personas),
▪ Domine y se involucre en su funcionamiento, y
▪ Perciba que son indicadores válidos que le proporcionan feedback sobre su
progreso y reforamiento por los logros.
• En general, el uso acertado de estas medidas puede aumentar la motivación por
el programa de ejercicio físico, y fortalecer la percepción de autoeficacia en relación
al mismo; por lo que es importante adaptar su uso a las necesidades individuales de
cada cliente.
 El desarrollo de la motivación y la autoeficacia durante el proceso del programa
de ejercicio físico puede llegar a afectar a algunos resultados de pruebas sobre la
forma física (e.g. la distancia recorrida durante 10 minutos de carrera). Puede ocurrir
que:
• alguien muy motivado cada vez se esfuerce + que la vez anterior por conseguir un
buen resultado, que se considere + eficaz que antes, y afronte con mayor confianza
la prueba; sea + perseverante durante el ejercicio-test y supere mejor los momentos
+ duros.
• la persona pierda interés por estos test o que su estado de ánimo y su motivación
estén bajos.
Por tanto, es importante conseguir el máximo interés posible en los ejercicios-test
previos al programa de ejercicio físico; y mantener alto el interés y estable estado de
ánimo en los siguientes controles.
✓ Si se han mantenido constantes estas variables, las mejoras en el rendimiento físico
a través de un conjunto de medidas (distancias recorridas, abdominales realizadas,
tasa cardiaca ), indicarán que el sujeto se está beneficiando del ejercicio físico.

✓ Aunque, no obstante, a este resultado favorable es posible que
contribuyan conjuntamente, la evolución positiba de la forma física y la de la
autoeficacia.
2.2.2. Evaluación de la actividad física cotidiana:

 Es conveniente conocer:
• El nivel y el tipo de actividad física dentro del funcionamiento cotidiano del cliente.
✓ Valorando las posibilidades de mejora de una vida menos sedentaria.
• El tipo de actividades cotidianas que realiza y su ubicación (horarios, lugares...)
✓ Para decidir el “hueco” que puede ocupar + adelante el ejercicio físico en el
calendario diario.
 Un primer paso para evaluar la actividad física diaria puede consistir en:
• Preguntar al cliente por los desplazamientos que realiza y la forma en la que los
lleva a cabo (qúe distancia hay desde su casa al lugar de trabajo? Cómo se
desplaza?, sería viable que lo hiciera andando?...).
• Preguntar por las escaleras que sube y baja, y estudiar la posibilidad de aumentar
estas conductas; pedir datos sobre la movilidad que tiene durante su jornada laboral,
su tiempo de ocio, su vida familiar..., explorando la posibilidad de cambio hacia una
mayor actividad.
• Se trata de saber en qué medida realiza las actividades referenciadas, para decidir
+ adelante, si es conveniente y viable que se realicen cambios en estos
comportamientos de forma paralela a la implantación de un programa de ejercicio
físico.
• En gral, cambios de este tipo resultan positivos xque conllevan una cantidad de
actividad aeróbica que contribuye a mejorar la forma física y/o a otros beneficios;
con la ventaja de adaptarse a la vida cotidiana del cliente.
 Esta información global se puede completar con una medida objetiva de movilidad:
• Con aparatos sencillos que miden el nº de pasos dados y/o metros recorridos durante
un periodo determinado (todo el día, en las horas de trabajo...).
✓ Pueden servir para disponer de un dato concreto sobre la conducta delimitanto bien
los periodos de tiempo en los que se toman las medidas y la actividad q se realiza.
 Contribuye a la evaluación de la actividad física cotidiana y al de la actividad diaria en
gral, el hecho de que:
• el cliente realice un registro de sus actividades cotidianas durante varios días (el
plazo ideal puede ser una semana xq permite recoger datos de los días laborales y
del fin de semana)
El cliente anota lo que hace en los distintos intervalos horarios del día.
• En este contexto (actividad física cotidiana) se puede especificar ademas:
a) Los desplazamiento que hace de un lugar a otro y cómo,
b) Las escaleras que sube y baja,
c) El grado de actividad física que conlleva cada actividad (ver Tabla 2),
d) El cansancio que le produce cada actividad,
e) El esfuerzo o gasto de energía que le exige cada actividad (medidas
subjetivas que se obtienen por ej., con escalas “termómetro” de 0-10 puntos).

• Los datos de estos registros con un excelente complemento a la información
obtenida mediante la “entrevista”, ya que ambos interactúan en beneficio de la
evaluación.
to de un lugar a otro, y cómo lo hizo, si subió o bajó escaleras (SE-BE) y el grado de actividad física de cada actividad (0-10). Los inter
 En definitiva, la observación del conjunto de esta información :

• Puede ser suficiente para conocer en qué consiste la actividad cotidiana del sujeto, ,
en qué medida realiza la actividad física y posibilidades de mejora.
 Se puede obtener un indicador del nivel de actividad física realizado si se
distribuyen estos datos en un instrumento como el 7-Day Recall (Blair, 1984):
▪ una hoja de registro para anotar, retrospectivamente, el tipo de actividad
desarrollada durante la última semana para calcular el gasto producido (por un
lado los 5 días laborables y por otro los 2 del fin de semana).
o Se pueden conocer las kilocalorías consumidas en una semana.
Tabla 3. Adaptación del instrumento 7-Day Recall (Blair, 1984), utilizando las
sugerencias del propio autor
para una versión abreviada de autoadministración. Si se calculan los datosde un periodo superior a un día (e.g. los 5 días labora

2.2.3. Escalas de esfuerzo percibido:
 En la evaluación de la conducta de ejercicio físico es también importante considerar la
medida de los progresos en la intervención.
• El grado de esfuerzo percibido por las personas que hacen ejercicio es una imp.
medida subjetiva de intensidad del trabajo físico y de forma física.
• Borg (1962) elaboró la Escala de esfuerzo percibido, RPE (The Rating of
Perceived Exertun Scale).
▪ La validez de este instrumento es avalada por las altas correlaciones entre el
esfuerzo percibido a través de esta escala y medidas fisiológicas relevantes
(ventilación pulmonar, la tasa cardiaca, presencia de ácido láctico y el consumo de
oxígeno).
▪ Las puntuaciones de la escala van desde 6 (percepción de ausencia de
esfuerzo) y 20 (percepción de máximo esfuerzo). Con puntuaciones intermedias
(de esfuerzo percibido).
▪ Pollock (1988) señala que en la elaboración inicial de la escala con jóvenes adultos
se observó que añadiendo un cero al valor de esfuerzo estimado por el sujeto,
se obtiene una equivalencia de la tasa cardiaca ante diferentes demandas de
trabajo físico (8 equivale a 80 pulsaciones/m...).
▪ Posteriormente NO se han podido corroborar estas equivalencias (de Pollock),
pero SÍ una relación lineal entre el esfuerzo percibido y la tasa cardiaca en
reposo y durante la realización del ejercicio.
▪ Se debe establecer (en cada caso concreto) de forma individualizada la relación
+ precisa entre el esfuerzo percibido y la tasa cardiaca.
o Por ej.,saber que con el cliente-A la puntuación 15 coincide con una tasa
cardiaca de 150-160 puls./min., mientras que con el cliente-B equivale a 140-
150, y que con el cliente-C no se aconseja usar esta medida (difícil de
controlar).
o El conocimiento individualizado de la relación entre el esfuerzo percibido y
la tasa cardiaca permite usar este instrumento (RPE) como indicador
de intensidad del esfuerzo físico en cada caso particular.
• Aunque la escala RPE es fácil de usar correctamente (con pocas prácticas), trabajar
con el continuo 6-20 es complejo, Así Borg contempla la posibilidad de usar una
escala de refuerzo percibido de 0-10 (0=percepción de ausencia de
esfuerzo,10=percepción máximo esfuerzo).
▪ Usar (en cada caso) esta escala + sencilla junto a la tasa cardiaca (en repospo y
en diferentes momentos del esfuerzo físico),
Permite establecer una equivalencia entre las 2 variables (esfuerzo estimado
y tasa cardiaca) similar a la señalada por Pollock (1988) respecto a la escala
RPE.
o Por ej., calcular el esfuerzo mientras está en reposo antes de comenzar un
ejercicio de pedaleo (usando la escala 0-10), y al tiempo, e inmediatamente
después, medir la tasa cardiaca.
Después se toman medidas diversas de esfuerzo percibido mientras se realiza
15 minutos de ejercicio y de tasa cardiaca (e.g. cada 3 o 5 minutos).
o Repetir este test en varias ocasiones aporta información sobre las 2 medidas:

▪ Si existe una relación lineal: la escala 0-10 de esfuerzo percibido será un
indicador de la intensidad en el caso particular de ese individuo (e.g.
una estimación de 7 equivale a una intensidad de 70% de la capacidad
máxima posible).
▪ Ventajas de la escala 0-10 sobre la escala RPE 6-20:
o El manejo + sencillo para calcular las puntuaciones de esfuerzo percibido.
o Es + fácil transformar la puntuación de esfuerzo percibido (e.g.7)
corresponde a un porcentaje de intensidad (e.g. 70%) (ver Tabla 4.).
Tabla 4. Equivalencias aproximadas entre cuatro medidas con una estrecha relación lineal:
✓ Las puntuaciones en la escala de esfuerzo percibido de Borg
✓ La tasa cardiaca durante el esfuerzo (pulsaciones por minuto)
✓ El grado de intensidad del esfuerzo (porcentaje de la capacidad máxima posible)
✓ Las puntuaciones en una escala de esfuerzo percibido de 0-10.
La zona señalada entre dos líneas horizontales abarca los diferentes niveles de esfuerzo q se aconseja en las
sesiones de ejercicio físico.
Equivalencia aproximada Grado de intensidad del Equivalencia de escala
Escala de esfuerzo en pulsaciones por minuto esfuerzo (% de la (0-10) de esfuerzo
percibido de Borg capacidad mfixima percibido
posible
6 60-80 0
7 Muy muy suave 70-90
8 80-100 10% 1
9 Muy suave 90-110 20% 2
10 100-120 30% 3
11 Bastante suave 110-130
40% 4
12 120-140
13 Algo duro 130-150 50% 5
14 140-160
15 Duro 150-170 60% 6
16 160-180 70% 7
17 Muy duro 170-190 80% 8
18 180-200
19 Muy muy duro 190-210 90% 9
20 200-220 100% 10
 Dentro del contexto de los programas de ejercicio físico, en gral, las escalas de
esfuerzo percibido son un fiable y sencillo indicador de la intensidad del esfuerzo
presente, ya que:
• Proporcionan un valioso feedback inmediato de la propia ejecución,
• Fortalecen la percepción de autocontrol,
• Aportan información muy útil al monitor que supervisa el programa, y
• Añaden un dato relevante sobre la evolución del cliente.

 Incluso, aunque no se encuentre una relación lineal entre las puntuaciones de esfuerzo
percibido y la tasa cardiaca, también se pueden plantear interesantes hipótesis.
▪ Alguien que estima bajas puntuaciones de esfuerzo en presencia de
muchas pulsaciones, alertará a los responsables del programa sobre posibles
riesgos como ataques cardiacos, lesiones, y otros accidentes favorecidos por la
práctica inadecuada de ejercicio.
▪ Una persona que estima puntuaciones altas de esfuerzo en presencia de pocas
pulsaciones sugiere que tiene baja motivación por realizar el ejercicio, mínima
capacidad de sufrimiento y perseverancia,
▪ También puede ser (en ambos casos) que la persona tenga dificultad para estimar
su esfuerzo de forma fiable.
2.2.4. Evaluación de la adherencia:
 Una vez puesto en marcha el programa de ejercicio físico, hay que evaluar la conducta de
adherencia al mismo, teniendo en cuenta:
a) La conducta de adherencia: asistencia a las sesiones de ejercicio y grado de
cumplimiento con las tareas.
b) Las circunstancias antecedentes en cuya presencia se producen la adherencia, la
falta de adherencia o la adherencia parcial,
c) Las consecuencias cercanas que proporcionan la práctica de ejercicio físico o la
falta de adherencia.
 Autorregistro de datos diarios (la tabla 5. incluye un ejemplo )
• Es un instrumento sencillo y rápido de cumplimentar cuando se le prepara al cliente.
• Al cliente se le debe praparar para que:
a) Comprenda lo que incluye exactamente cada subapartado;
b) Domine las escalas subjetivas de 0-10 puntos;
c) Comprenda cuándo y dónde debe rellenar cada apartado de la hoja de registro.
d) Que ensaye mediante role-playing o utilizando experiencias reales;
e) Que sea capaz de expresarse de forma que el psicólogo obtenga el
correspondiente feedback;
f) En colaboración con el psicólogo, la discusión y solución de dudas y dificultades
reales en relación con el funcionamiento del instrumento.
• Debe adaptarse a las necesidades y (sobre todo) a la viabilidad presentes en cada
caso concreto, debiéndose eliminar o añadir subapartados a conveniencia.
• En el ejemplo de la tabla 5,
▪ Determinantes antecedentes (en los 6 primeros subapartados): circunstancias
previas a la sesión que pueden afectar la conducta de adherencia.
▪ Conducta de adherencia (en el siguiente espacio): se refiere a las tareas a realizar
durante la sesión de ejercicio físico y a su cumplimiento.
o Se debe incluir el plan de trabajo previsto para la sexión (ejercicios de
flexibilidad, clase de aerobic; andar 45 min. a una intensidad el 70%...).
▪ Se debe registrar antes de comenzar la semana; y después (dia a dia)
añadir un “SÍ” o un “NO” (según realice o no la tarea) obteniéndose una
medida cuantitativa de la adherencia,

▪ Se cumplimentará junto con los dos subapartados cualitativos (estimación
de esfuerzo realizado y comparación de pulsaciones pre-post-1post).
▪ Consecuencias de la práctica (en los siguientes subapartados):
o en las categorías que es posible responder: satisfacción personal, distracción de
los quehaceres y problemas diarios,
o De la decisión de NO realizar una sesión programada.
▪ Apartado abierto de observaciones donde el cliente puede reflejar todo lo que no
recoge lo anterior (ej. Se me estropeó el coche y no pude ir a aerobic).

 En general, los objetivos de la evaluación de la adherencia al ejercicio físico,
utilizando hojas de autorregistro diario junto a autoinformes + globales durante las
entrevistas entre el psicólogo y su cliente son los siguientes:
a) Conocer si se produce y cómo se produce la conducta-objetivo (practicar ejercicio
físico),
b) Delimitar las circunstancias antecedentes en cuya circunstancia es + probable la
adherencia, y las que parecen favorecer una falta de adherencia.
c) Conocer las consecuencias del ejercicio (y de la falta de adherencia) que
favorezcan o dificulten la consolidación de la práctica como hábito.
Conocer estas cuestiones ayuda a:
▪ orientar y reorientar el plan de ejercicio físico, y
▪ prevenir determinantes de abandono.
➢2.3.Según
Variables psicológicas
Buceta que influyen
et al. (1996) en la conducta
una intervención de ejercicio
psicológica físico:
eficaz debe incluir la
evaluación y la determinación (en cada caso individual) de las siguientes variables
relacionadas con la conducta de ejercicio físico:
■ Motivos para iniciar un programa de ejercicio,
■ Expectativas respecto al ejercicio,
■ Creencias y actitudes sobre la práctica de ejercicio físico y la propia competencia,
■ Ansiedad social específica relacionada con la práctica de ejercicio físico,
■ Apoyo social,
■ Variables psicológicas relacionadas con la adherencia y los riesgos del ejercicio
(sintomatología emocional, nivel de estrés y estilos de afrontamiento, fuentes de
autoeficacia, autoestima y gratificación y locus de control),
■ Historia de la actividad física,
■ Nivel actual de realización de ejercicio físico estructurado y actividad física cotidiana,
■ Determinantes de la INactividad física (variables antecedentes, tanto internas
como externas y consecuentes),
■ Preferencias, recursos y dificultades para realizar ejercicio físico.
En la tabla 6 se incluyen los datos + destacados de la evaluación inicial de un caso
hipotético, utilizando los apartados comentados a lo largo del capítulo, junto a los datos de lí


3. INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA PARA CONSOLIDAR HÁBITOS DE EJERCICIO FÍSICO

SALUDABLES.
3.1. Cara
cterísticas generales:
➢ El plan de intervención psicológica individualizado se diseña combinando las estrategias

+ adecuadas en cada caso, con el fin de contribuir a que el sujeto adquiera y
mantenga la conducta objetivo (hábitos saludables de ejercicio físico).
➢ Estrategias que puede aplicar el psicólogo en los programas de intervención (Buceta, 1996):
■ Uso psicológico de la aportación de información sobre la actividad adecuada:
✓ Posibles beneficios y costes, y
✓ Ajustes de expectativas al respecto.
Utilidad de la estrategia: contribuir a lograr un nivel adecuado y estable de
motivación en la iniciación y mantenimiento de la conducta objeto.
■ (Para complementar lo anterior) Uso psicológico de instrumentos para la “toma
de decisiones” (e.g. matrices de decisiones):
Sirve para:
• Que haya una adecuada percepción de costes/beneficios a corto/largo plazo,
• Aumentar la percepción de relaciones favorables entre costes y beneficios, y
tomar decisiones responsables sobre el objetivo del programa.
• Continuar sentando las bases para desarrollar una adecuada motivación y
percepción de autoeficacia respecto al programa.

■ Uso psicológico del establecimiento (planteamiento) de objetivos (considerando los

objetivos a corto y largo plazo; distinguiendo y planificando la combinación +
adecuada de objetivos de resultado y de realización).
• Se deben percibir como alcanzables y deben proporcionar consecuencias
gratificantes (o desarrollarlas cuando no existan).
• El resultado (durante todo el proceso de intervención) debe servir para:
o Mantener estables los niveles de motivación y autoconfianza para que
el programa tenga éxito.
o Se recurre a él cuando estas variables estén amenazadas (falta de motivación).
■ Seleccionar la actividad a realizar,
• La que tenga mayor probabilidad de adquirir y mantener a largo plazo.
1.Dentro de las prescripciones de ejercicio que se señalen,
2.Teniendo en cuenta las preferenccias, recursos y dificultades personales.
(En gral, el parámetro que define la actividad que tiene mayor garantía de éxito es: la
relación adecuada entre accesibilidad y nivel de gratificación inmediata
consecuente).
■ Elaborar un plan de trabajo físico.
Como norma gral, se contemplan 2 fases diferenciadas en cuanto a los objetivos
y trabajo físico. Y el sujeto que recibe la Intervención debe comprender el
sentido, importancia y contribución de cada fase para lograr el objetivo final.
1ª Fase de Preparación:
▪ El objetivo es la preparación psicológica y física del sujeto para que realice el
ejercicio regularmente.
▪ Características del plan de trabajo físico:
o Ser mínimamente amenazantes,
o Con los mínimos costes y muy gratificantes,
o Deben quedar en 2º plano los beneficios significativos en la salud.
2ª Fase de obtención de Beneficios :
▪ Tiene el objetivo final de obtener beneficios significativos para la Salud
(realizando ejercicios)
▪ Se diseña el plan de trabajo físico que lleve a:
o Lograr el nivel de ejercicio físico necesario, planteando exigencias progresivas.
En la tabla 7 (partiendo de los datos de la evaluación inicial expuestos en la tabla 6)
se ve un ejemplo de estrategia general de tratamiento, que refleja las características
de las fases. Fase adicional de implementación de estrategias:
▪ Finalmente, antes de dar por finalizada la intervención, se consideran una serie de
estrategias dirigidas a mantener los logros alcanzados y a prevenir recaídas en
el déficit de ejercicio físico.
■ Para tener éxito con las estrategias anteriores hay que aplicar (si se
require) estrategias psicológicas con el fin de controlar las variables
antecedentes (internas y externas) y las variables contingentes funcionalmente
relacionadas con la conducta de NO adherencia/adherencia al ejercicio físico.

En el caso del control de variables antecedentes:

• Pueden ser de interés para lograr el éxito de la intervención:
▪ Estrategias y técnicas de Modificación de conducta para ontrolar la
ansiedad específica ligada a la práctica de ejercicio,
▪ El entrenamiento en habilidades de planificación del tiempo,
▪ La técnica de control del estímulo o diversas estrategias cognitivas para el
control de estímulos antecedentes que interfieren con la conducta de
adherencia.
En el caso del control de contingencias:
• (Junto a las estrategias señaladas en puntos anteriores, y si se requiere)
considerar una actuación terapéutica + estructurada, dirigida a manejar las
contingencias negativas y positivas de la conducta de ejercicio:
o Aplicando técnicas de los principios de reforzamiento positivo y/o negativo,
✓ En un primer momento (a corto plazo) es eficaz para adquirir la conducta
(de ejercicio) el reforzamiento extrínseco de la misma,
✓ Para mantener dicho comportamiento a largo plazo en el repertorio del
sujeto hay que considerar darle al sujeto la oportunidad de desarrollar,
mediante la intervención global, contingencias de reforzamiento intrínseco
(generado por la propia conducta).
Tabla 7. conclusiones de la Evaluación inicial y posible estrategia gral del tratamiento.
PRINCIPALES CONCLUSIONES DE LA EVALUACIÓN INICIAL (del caso hipotético)
▪ El plan de ejercicio físico debe encuadrarse en un programa de intervención + amplio.
▪ Existe una vulnerabilidad elevada al fracaso (dudas, creencias adversas, ansiedad interpersonal gral, y específica,
historia de inactividad, fracasos previos, horario problemfitico, no le gusta hacer ejercicio)
▪ Se deben ajustar las expectativas respecto a bajar de peso y cansarse menos.
▪ Se deben abordar directamente creencias de ineficacia respecto al ejercicio.
▪ Parece importante un plan inicial con bajos costes; pero con el que se adquiera un serio compromiso y se consiga una
elevada adherencia, y un fortalecimiento de la autoeficacia y la motivación.
▪ Se debe tratar específicamente la ansiedad social.
▪ Parece interesante incrementar la actividad física cotidiana.
▪ Se debe planificar bien el horario diario.
▪ Se deben utilizar reforzamientos extrínsecos.
▪ Se deben utilizar apoyos familiares.
ESTRATEGIA GENERAL DEL TRABAJO

Primera Fase Segunda Fase
-Iniciar la prfictica de ejercicio físico durante 2 días a la semana, -Cambiar de actividad para conseguir consolidar el
utilizando una actividad que sea poco estresante y empleando el hfibito. Comenzar clases de aerobic 2 días a la semana.
apoyo familiar (hay q descartar actividades en grupo q debido a -Firmar nuevo contrato conductual.
la ansiedad social pondrían en peligro la continuidad). -Ayudar al cliente a enfrentarse a las situaciones q le
-Firmar d contrato conductual para fortalecer el conpromiso provocan ansiedad social.
especificando condiciones antecedentes y consecuentes. -Potenciar la obtención de reforzamiento intrínseco
-(prioritario) Aumentar la autoeficacia y motivación por el con la nueva actividad.
programa respecto a mejorar la forma física. -Mejorar progresivamente la forma física.
-Prepararle para controlar la ansiedad social específica. -Eliminar progresivamente la dependencia del
apoyo familiar participativo.

■ Por último, los programas de intervención deben incluir la administración de
feedback de la ejecución y de sus efectos. Considerando:
• Tanto el feedback inmediato sobre la ejecución de la conducta de ejercicio y
el logro de objetivos a corto plazo,
• Como un feedback periódico, menos frecuente, acerca de los efectos
NO inmediatos de la práctica de ejecicio.
La correcta aplicación de esta estrategia sirve para incrementar la percepción de
control del sujeto sobre la conducta de realizar el ejercicio y sus efectos.
✓ Lo cual refuerza poderosamente la conducta.
3.2. Estrategias de intervención:
3.2.1. Matrices de decisiones:

➢ Su uso contribuye a lograr los siguientes objetivos:
a) Incrementar el estado de alerta del cliente sobre las ventajas e inconvenientes de
la práctica de ejercicio físico.
b) Potenciar la percepción de beneficios interesantes y prevenir dificultades
interferentes (en lo posible).
c) Establecer relaciones favorables entre costes y beneficios,
d) Propiciar una decisión responsable respecto a la realización del ejercicio en la que
el cliente se implique personalmente.
e) Comenzar a desarrollar una percepción de autocontrol eficaz de la actividad física, y
f) Incrementar la motivación del cliente por el programa (percepción de beneficios
interesantes y alcanzables, relación favorable coste-beneficio, compromiso personal
con el programa, percepción de autocontrol y autoeficacia).
➢ Son instrumentos para que el cliente anote los beneficios y los costes a corto y a
medio/largo plazo de 3 posibles opciones:
a) Mantenerse físicamente inactivo.
b) Realizar ejercicio físico saludable (el + apropiado en su caso concreto), y
c) Realizar ejercicio físico de cualquier manera (en condiciones inapropiadas de riesgo)
Se pretende que el cliente tenga una visión de conjunto sobre las posibles
repercusiones de su decisión, y así,
▪ Pueda comparar y establecer relaciones entre costes y beneficios que resulten
favorables en la intervención (ver tabla 8).
Tabla 8.
Matriz de Decisiones respecto a la realización del ejercicio físico.

A CORTO PLAZO A MEDIO/LARGO PLAZO
OPCIONES Beneficios Costes Beneficios Costes
Mantenerse
físicamente inactivo
Realizar ejercicio
saludable
Realizar ejercicio
físico de
cualquier
manera

▪En concreto, es especialmente relevante que el cliente perciba que existe una
relación causal entre los costes a corto plazo y los beneficios a medio/largo plazo
de la opción del ejercicio físico saludable (los 2 espacios destacados en la tabla
8),
▪ Asumiendo estos costes como una inversión favorable que le
acercará progresivamente a obtener los beneficios deseados.
➢ Puede detectar la existencia de un balance muy desfavorable entre los beneficios y
los costes a corto plazo, y que sugiere que se tomen medidas que ayuden a
incrementar beneficios y a reducir costes.
➢ En la tabla 9 se ven los datos reflejados en la matriz de decisiones:
Tabla 9.
Posible matriz de decisiones del caso hipotético propuesto.
3.2.2. Establecimiento de objetivos:

➢ Una vez tomada la decisión responsable de realizar ejercicio físico, hay que potenciar el
compromiso y la motivación del cliente estableciendo objetivos que
resulten interesantes, le parezcan alcanzables y cuya consecución sea gratificante.
Tabla.10 instrumento q contribuye a valorar el interés, la viabilidad y la conveniencia de losobjetiv

A. Objetivos de resultado y objetivos de realización:
Para establecer los objetivos se debe distinguir entre objetivos de resultado y objetivos de
realización (de ejecución).
1) Objetivos de resultado: logros que derivan de realizar o ejecutar una determinada
conducta (e.g. mejorar la forma física).
2) Objetivos de realización (o de ejecución): sólo incluyen (con independencia de su
resultado) la conducta realizada a un nivel específico de rendimiento (acudir a las
sesiones de ejercicio físico, realizar 1 tarea al 80% de intensidad, correr durante 30
min.).
▪ Se refieren a la ejecución apropiada de las conductas que son la “llave”
para alcanzar los objetivos de resultado,
▪ Su importancia radica en que:
a) Acentúan la trascendencia de la propia conducta,
b) Contribuyen a que el cliente se centre, se ocupe y utilice como indicador de
progreso una variable que depende de su propia conducta (a diferencia del
resultado de la conducta, que también puede depender de otros factores ajenos al
sujeto),
c) Ayudan a valorar de forma + realista la accesibilidad de los objetivos a conseguir,
d) Facilitan una evaluación sencilla y fiable de lo conseguido,
e) Contribuyen a que se establezcan contingencias entre la propia conducta y
estímulos consecuentes favorables (que el sujeto perciba que realizar ejercicio
físico resulta gratificante).
Como consecuencia se produce:
• Un gran aumento de la percepción de autocontrol de la situación de hacer ejercicio, y
• Una oportunidad para incrementar el interés diario, potenciar la autoeficacia y
fortalecer la motivación por el conjunto del programa.
B. Objetivos a largo plazo y a corto plazo:
En general, conviene combinar objetivos a largo y a corto plazo.
Los objetivos a largo plazo señalan una meta final, la cual es el propósito concreto de la
conducta a implantar (realizar ejercicio físico):
a) Delimitando el compromiso adquirido
b) Justificando la inversión personal a realizar.
c) Orientando sobre la dirección correcta en la que hay que avanzar, y
d) Contribuyendo a crear una base estable de motivación para ayudar a perseverar en
el camino (sobre todo cuando implican conseguir un beneficio valorado y conllevan
un desafía interesante y alcanzable).
Los objetivos a corto plazo constituyen pasos progresivos hacia la meta final:
a) Sirviendo como referencia hacia la que debe dirigirse la conducta cotidiana y
como indicador de progreso, y
b) Pudiendo contribuir a:
▪ la motivación diaria, cuando contienen retos cercanos interesantes y alcanzables, y
ofrecen la oportunidad de obtener reforzamiento inmediato
▪ Fortalecer la autoeficacia, y
▪ Percibir que se está + próximo alobjetivo final.
La combinación adecuada de ambos tipos de objetivos puede ser de gran ayuda.

C. Combinación de objetivos.
➢ Se consigue una eficaz
combinación de objetivos
usando un instrumento
para el planteamiento
global de objetivos en
relación con la práctica de
ejercicio físico como el de
la tabla 11
➢ En primer lugar, el cliente especifica los objetivos que le gustaría conseguir a

medio/largo plazo, y la fecha estimada para conseguirlos.
• Coinciden con los motivos básicos por los que quiere hacer ejercicio y con los
beneficios a medio/largo plazo que espera conseguir (mejorar la salud, perder peso),
• Suelen ser ambiguos o poco específicos, por lo que necesitan ser redefinidos
en conductas + operativas (el psicólogo y cliente pueden realizarlo juntos).
➢ Además se debe evaluar la viabilidad de estos objetivos en la fecha prevista (¿es
posible conseguirlos en esa fecha?), pudiéndose replantear los objetivos y/o la fecha
aproximada para conseguirlo.
• Se debe establecer una fecha realista (sin arriesgar) sin dejarse influir por el
optimismo excesivo y poco fundamentado de los clientes impacientes (o que
manifiestan una “falsa confianza”).
➢ A partir de aquí, se deciden si los objetivos a medio/largo plazo están demasiado lejos
y conviene plantear objetivos intermedios + cercanos.
• Si los objetivos a medio/largo plazo están demasiado lejos se incluyen:
▪ Objetivos intermedios de realización (correr durante 30 minutos seguidos) y
▪ Objetivos de resultado (mejorar los ejercicios-test),
▪ Algún objetivo viable que motive especialmente al sujeto (llegar entre los 30
primeros en una carrera popular del barrio).
➢ Seguidamente, hay que plantear objetivos de realización a corto plazo que en
principio NO sean cuantitativamente ambiciosos (asistir a la clase de aerobic y
permanecer 15 minutos) ni sean lejanos (máximo una semana), debiendo prevalecer:
a. Que perciba que son alcanzables y muy poco amenazantes, para que se confíe.
b. Que su consecución (muy probable y cercana) potencie la motivación a seguir.
➢ Tras plantear los objetivos finales y los intermedios, hay que centrarse en plantear el
objetivo de realización + cercano, y
• progresivamente (una vez conseguido éste) se va centrando en otros objetivos de
realización que serán aproximaciones sucesivas a los objetivos intermedios.

• Según se van alcanzando objetivos y se compruebe la capacidad del sujeto para
seguir avanzando:
▪ podrá ir aumentando la dificultad (en términos absolutos) del objetivo + próximo,
▪ Se podrá distanciar la fecha de consecución (entre una semana y un mes).
En gral, cuando se pretende que el cliente adquiera el hábito de ejercicio físico la
accesibilidad y la cercanía del objetivo + próximo deben prevalecer en el inicio
del programa. Y se debe:
▪ Reducir el estrés potencial de una situación novedosa, difícil y de resultado incierto, y
▪ Fortalecer la percepción de autoeficacia con múltiples experiencias de éxito.
Cuando realizar el ejercicio ya no resulte estresante y el cliente se perciba que es
eficaz para afrontar los retos de la práctica, los objetivos (además de alcanzables) deben
ser + desafiantes, lo cual:
o Ayuda a incrementar el interés y el valor de sus logros,
o Contribuye a consolidar y mantener el hábito.
➢ Se puede establecer un objetivo de realización inmediato como apoyo + directo al
compromiso cotidiano de la práctica, relacionado con las tareas a realizar en la sesión
(el objetivo para la sesión de mañana es “acudir a la clase de aerobic y participar hasta
que me canse”;...2 días despúes: “acudir a la clase de aerobic y permanecer en ella
mínimo 10 minutos”...):
▪ Servirán para recordar al cliente cuál es su cometido y el límite hasta donde
pueden esforzarse.
Tabla 12.
Ejemplo del posible establecimiento inicial de objetivos del caso hipotético referido en estecapítulo.

3.2.3. Estrategias para el control de la ansiedad social:

➢ Practicar ejercicio físico puede resultar estresante por el hecho de exponerse ante
los demas en condiciones muy particulares (ropa, tareas a realizar...) y la percepción de
sentirse evaluado negativamente.
• Son circunstancias que pueden provocar una elevada ansiedad social y propiciar
que una persona ni siquiera intente hacer ejercicio o abandone pronto,
Este estrés interpersonal es + probable en personas:
▪ En particular, insatisfechas con su imagen corporal, en baja forma física, con
poca habilidad para realizar tareas, y
▪ Más en gral, con escasas habilidades sociales, una elevada ansiedad interpersonal
y una deficitaria autoestima.
➢ La información recogida durante la Evaluación Inicial mediante Entrevistas, o si es
necesario, de Cuestionarios que permitan explorar esta variable (ver tablas 13 y 14)
sirve para detectar el problema e implementar (si se requiere) las estrategias para
aliviarlo.
Tabla 13. Relación de ítems incluídos en la Escala de Tabla 14. Relación de ítems incluídos en la Escala de Ansiedad
ansiedad Social Relacionada con la Apariencia Física Social Relacionada con la Apariencia Física durante las
Sesiones de Ejercicio Físico (eleborada a partir de ítems con 1
(Social Physique Anxiety SPAS) (Hart, Leary y Rejeski, correlación positiva con la SPAS, en la invest. de Eklund y
1989) Crawford con mujeres entre 18
y 23 años
1. Me siento bien con mi apariencia física, 1.Creo que me sentiría incómodo llevando ropa
2. Me sentiría incómodo llevando ropa que hiciera parecer ajustada para hacer ejercicio.
muy delgado o muy gordo, 2. Creo que durante las sesiones de ejercicio me
3. Me gustaría no estar tan preocupado por mi apariencia
preocuparía por mi apariencia física ante los demfis.
física,
4. Hay momentos en los que me preocupa que otras 3. Creo que no me afectaría que la mayoría de los
personas evalúen negativamente mi peso o mi compañeros de la clase de ejercicio físico estuvieran en
apariencia física. mejor forma que yo.
5. Cuando me miro al espejo me siento bien respecto a mi 4. Creo que durante las clases de ejercicio físico
físico y mi figura. pensaría que los demfis estarían juzgando mi apariencia
6. Mostrar las partes de mi figura que no son atractivas me
física.
hace ponerme nervioso cuando estoy con otras personas.
7. En presencia de otras personas me siento inquieto 5. Creo que no me importaría que personas ajenas a la
respecto a mi apariencia física. clase de ejercicio físico estuvieran mirando mientras lo
8. Me siento bien respecto a la imagen ante los demfis de mi hacemos.
forma física. 6. Me sentiría incómodo si las clases de ejercicio físico
9. Me sentiría incómodo si supiera que otras personas estfin fueran mixtas.
evaluando mi apariencia física.
10. Cuando tengo que mostrar mi figura ante otras personas,
soy una persona tímida.
11. Generalmente me encuentro relajado cuando resulta
obvio que otras personas estfin mirando mi aspecto
físico.
12. Cuando estoy en traje de baño suelo sentirme mal por
la figura que tengo,

➢ Estrategias para controlar la ansiedad (según los casos y gravedad):
■ Adoptar medidas de funcionamiento individual y grupal que (en un principio)
alivien la ansiedad, y permitan participar en la actividad:
• No utilizar el vestuario público hasta conocer mejor a los demás,
• Llevar ropa poco ajustada,
• Elegir una actividad con compañeros de un nivel de forma y apariencia física similar,
• Situarse (durante la actividad) en un lugar de la sala donde uno se encuentre cómodo,
• Que el monitor ayude a una integración progresiva en el grupo.
■ Elaborar y llevar a cabo planes de trabajo físico y de autocontrol del mismo que
favorezcan una percepción + positiva de la propia apariencia física.
■ Con el objetivo de ayudar a la exposición (cada vez mayor) a los estímulos estresantes:
▪ Plantear experiencias de éxito personal,
▪ Utilizar medidas que aumenten la cohesión del grupo, y
▪ Aplicar el reforzamiento social de forma apropiada.
■ Entrenar las habilidades interpersonales de aplicación específica en las
situaciones temidas.
■ Aplicar una intervención cognitiva (debilitar creencias y actitudes relevantes, y
entrenar en autodiálogos de afrontamiento), junto a la planificación y el ensayo
conductual,
Objetivo: favorecer la exposición a la práctica de ejercicio físico.
o La experiencia de la exposición se utiliza para conseguir un
contracondicionamiento que alivie la ansiedad, y
o A la vez, es una oportunidad real para la discusión y modificación
de cogniciones relevantes.
3.2.4. Estrategias para el control del apoyo social:
➢ El apoyo social que recibe el cliente respecto a la realización de ejercicio físico es
otra variable relevante en la intervención psicológica para lograr hábitos de ejercicio
físico saludable. Para ello,
• El programa de intervención debe tener en cuenta tres cuestiones:
a) Se deben eliminar o aliviar situaciones sociales y/o familiares interferentes.
▪ Se abordan los problemas que dificulten la práctica regular y q propicien el
abandono (la “presión” de los compañeros de trabajo para comer juntos a la hora
del ejercicio, la falta de ccomprensión del cónyuge cuando el sujeto llega tarde
debido a que va al gimnasio):
o Bien solucionándolos en lo posible (reunirse con el cónyuge y llegar a un acuerdo),
o Bien ayudando al sujeto a manejarlos (asesorándolo, o entrenándolo sobre
cómo manejar la “presión” de sus compañeros).
b) Hay que conseguir y mantener una situación de comprensión y apoyo gral de los
demás (aunque éstos no participen en el desarrollo de la actividad).
▪ Se asesora al cliente para que tenga una actitud favorable a su alrededor (ej. Si
hace ejercicio al mediodía y después debe volver al trabajo, se le apunta que
conviene no llegar tarde a la oficina, que si practica en su casa no deje tirada la
ropa por el salón).

▪ Puede hablar con los + allegados para que comprendan que es importante para
el cliente la práctica de ejercicio físico y que faciliten la realización de la actividad.
c) Se deben usar los apoyos existentes participando activamente en el programa de
ejercicio físico (sobre todo en una 1ªfase de intervención).
▪ Intentar que los compañeros de trabajo, los amigos, y (sobre todo) los familiares
+ allegados participen con él en la misma actividad física:
o Asumiendo tareas concretas de apoyo como acompañarlo al gimnasio, ayudarlo
a planificar o a controlarel plan de entrenamiento (llevar registros), darle
palabras de ánimo y reforzarlo por los logros.
▪ No se aconseja una dependencia de personas que NO constituyan apoyos
estables, ya que se convertirán en una dificultad añadida.
o En general, el grado de apoyo participativo debe ser realista en cuanto a la
disponibilidad de los demás (no hay que pretender involucrar a personas si
no es probable que cumplan su cometido), por lo que hay especificar
claramente la responsabilidad concreta y conseguir su compromiso firme a
través (por ej.) de contratos conductuales (para delimitar lo que el cónyuge del
cliente se compromete a hacer para ayudarle)
3.2.5. Estrategias para el control de estímulos antecedentes:
➢ La falta de adherencia a la práctica de ejercicio se relaciona con la ausencia de un
plan para el control de estímulos antecedentes relevantes
• En gral, el plan para el control de estímulos antecedentes persigue un doble objetivo:
1. Anticipar y neutralizar los estímulos antecedentes que interfieren con la práctica
regular de ejercicio físico, y
2. Planificar la presencia de aquellos otros que aumenten la probabilidad de la
conducta de adherencia.
a) Estrategias para el control de estímulos antecedentes externos:
 Algunos antecedentes interferentes son problemas reales que se suelen ignorar
o infravalorar, y que por su trascendencia se deben afrontar con interés.
• Es importante saber cuándo, dónde y en qué circunstancias concretas tiene
intención el cliente de realizar su plan de ejercicio y valorar qué posibilidades de
sobrevivir tiene dicho plan. Por lo que, hay que solucionar los problemas que
aumenten el riesgo de una deficiente adherencia.
• Se debe estudiar la viabilidad que existe y elaborar un programa apropiado con
elevada probabilidad de realización. Ya que.
▪ Un plan ideal NO sirve de nada si por razones de funcionamiento cotidiano no
hay una continuidad apropiada (selección inadecuada de horario, falta de
organización, pérdida de tiempo porque ha seleccionado una instalación lejos del
trabajo o de su hogar).
• Se deben elegir lugares de fácil acceso y momentos del día en los que sea
sencillo evitar otras actividades que dificulten la adherencia (gimnasio cerca del
trabajo).
La planificación del día del cliente en el que se incluya el momento + apropiado para la
práctica del ejercicio es una estrategia imp. para aumentar la adherencia al mismo

▪Se trata de decidir cuál es el mejor momento para realizar ejercicio en
función de la presencia o ausencia de circunstancias que puedan favorecer o
interferir la práctica de ejercicio. Por ejemplo:
o Para algunos es + apropiada la práctica a 1ª hora de la mañana (antes de
afrontar las tareas laborales) ya que una vez iniciada la jornada laboral puede
dificultar la decisión de tomarse un tiempo para la práctica.
o Para otros (con menos circunstancias interferentes) puede ser mejor dedicarse
a la actividad física “partiendo el día”, o después de terminar la jornada laboral.
o En otros casos, llegar a casa y sentarse a descansar puede propiciar un
estado de pereza o desgana que interfiera en la conducta de coger la bolsa
y acudir al gimnasio. En este caso se aconseja planificar el día de forma que
no tenga que pasar antes por casa.
 Aplicar la técnica de control del estímulo es especialmente útil dentro del plan para el
control de estímulos antecedentes.
• Se deben asociar en lo posible las conductas de acudir y realizar ejercicio físico a
situaciones y estímulos antecedentes que aumenten su probabilidad de ocurrencia
(un mismo lugar, los mismos días de la semana, la misma hora del día,la compañía
de una persona...).
Práctica del ejercicio en lugares específicos:
• Los lugares específicos donde se realiza la práctica (gimnasios u otras
instalaciones deportivas) serán ya estímulos favorecedores de la misma.
Junto al “lugar”, serán aún + favorecerdores: una clase concreta (ej.de aerobic) a
una hora determinada con la presencia de un monitor y unos compañeros habituales.
▪ todos ellos un gran valor para propiciar la adherencia,
El mayor riesgo está relacionado con los antecedentes asociados a la conducta de
acudir al gimnasio o a la instalación.
Realización de la práctica de ejercicio por cuenta del sujeto (corriendo por la calle o
pedaleando una bicicleta ergométrica en casa):
• La persona está expuesta continuamente una serie de estímulos en los que
debe practicar (las calles por las que corre, el dormitorio donde tiene la bici...), los
cuales no son específicos de la actividad, por lo que es difícil asociar estos
estímulos como antecedentes de la práctica de ejercicio físico.
• Así, será necesario introducir estímulos que sean claramente discriminativos para la
realización del ejercicio, evitando la presencia de actividades
cotidianas incompatibles (disponer de un lugar en casa en el que solo se haga
ejecicio, o hacerlo siempre en el mismo sitio, los mismos días y a las mismas horas.
b) Estrategias para el control de estímulos antecedentes internos:
 Los pensamientos, las sensaciones, estados de ánimo...son estímulos antecedentes
internos que, una vez iniciado el prograna de ejercicio, son los de mayor riesgo de
adherencia deficitaria y abandono de la práctica (el cliente está cansado o desanimado
después del trabajo decidiendo no ir al gimnasio, comenzando una cadena de ausencias
q acaban en abandono).

• Kendziersky y Johnson (1993) elaboraron el ETQ (Exercice Thoughts
Questionnaire): instrumento para detectar pensamientos (“excusas”) de riesgo:
Encontraron una correlación positiva entre la presencia de estos pensamientos y la
decisión de NO acudir a practicar ejercicio,
Esto indica que las personas pueden darse múltiples razonamientos (aparentemente
válidos) para “justificar” ausencias que hacen peligrar la continuidad (ver tabla 15).
Tabla15. Relación de ítems incluídos en el Cuestionario de Pensamientos de Riesgo sobre el Ejercicio ETQ
(Kendziersky y Johnson, 1993)
1. Estoy demasiado cansado para hacer ejercicio. 13. No me siento lo suficiente bien como para hacer
2. Necesito dormir. ejercicio.
3. En lugar de hacer ejercicio debería dormir un poco. 14. Si hago ejercicio sólo conseguiré estar +
4. Tengo q hacer cosas que son + importantes. cansado.
5. Estoy muy ocupado. 15. Hacer ejercicio me quitarfi mucha energía.
6. No tengo tiempo. 16. Hacer ejercicio me llevarfi demasiado tiempo.
7. Hacer ejercicio no es tan importante en este 17. No me encuentro suficientemente motivado.
momento. 18. No me apetece.
8. En vez de ir a hacer ejercicio, es mejor q me 19. Lo decidiré + tarde.
relaje. 20. Lo haré mañana.
9. En lugar de hacer ejercicio es mejor ver tele. 21. Lo haré + tarde.
10. En vez de hacer ejercicio, mejor salgo con amigos. 22. Hoy no hago ejercicio, pero mañana hago un
11. Es mejor hacer alguna otra cosa. trabajo extra.
12. Tengo obligaciones sociales q no puedo eludir. 23. En lugar de hacer ejercicio comeré menos.
24. Por perder un día no pasa nada.
25. Puedo permitirme perder un día.
 Una vez detectados los estados y respuestas internos de riesgo se deben aplicar
estrategias para neutralizarlos.
• Cuando se detecten estados de ánimo adversos, hay que entrenar al cliente en:
a) Aplicar autoinstrucciones positivas sobre la práctica de ejercicio (“aunque
me encuentre mal no debo dejar la clase de aerobic”, “sé que después del ejercicio
me voy a encontraar mejor”),
b) Usar estrategias específicas para mejorar el estado de ánimo o su impacto
(recrearse en imágenes o pensamientos apropiados), y/o
c) Preparar y poner en marcha planes que dificulten las ausencias a la práctica (quedar
para hacer ejercicio con un amigo que sea fácil de avisar, y mo tener otro remedio
que ir para no “”dejarlo colgado”, redactar un contrato conductual con claúsulas de
penalización por incumplimiento).
• Cuando los estados de ánimo adversos sean síntomas de alteraciones emocionales
+ estables (por ej., ocurre con pacientes cardíacos que se sienten inútiles y
desarrollan una depresión), será otro el problema, que hay que abordar (dentro de
un plan de tratamiento) con, por ej.:
Estrategias cognitivas q permitan controlar los pensamientos de
“autoconvencimiento” que evitan la sesión de ejercicio (“estoy cansado”), como:
▪ La detección del pensamiento o autodiálogos (autoinstrucciones, autoafirmaciones)
diseñados específicamente.

▪ En gral, los autodiálogos eficaces (en cada caso) para propiciar la adherencia
se pueden usar como estímulos antecedentes favorables que sustituyan a la
actividad cognitiva interferente para eliminarla (“recuerda que aunque estés
cansado no deberías faltar”, “sabes que una vez allí te lo pasas genial”).
3.2.6. Estrategias para el control de contingencias:
Se deben controlar (también) las posibles contingencias entre la conducta de adherencia
al ejercicio físico y estímulos consecuentes de signo negativo y positivo.
a) Control de contingencias negativas:
 Es importante reducir los costes + inmediatos del ejercicio físico (fatiga, aburrimiento,
dolor muscular, sentirse “ridículo” o incompetente, problemas familiares, laborales o
sociales...) ya que su presencia hace muy improbable consolidar y mantener la conducta
de adherencia.
• Por ej., para un principiante la actividad puede ser muy dura y traer como
consecuencia que “no se pueda mover” en 3 días, o que se haya inscrito en una
actividad nocturna que le haga regresar tarde a casa provocando enfrentamientos con
su cónyuge, quitarle horas de sueño en detrimento del rendimiento laboral...
• El tratamiento deberá dirigirse a la prevención y solución del problema,
debilitando estas contingencias se propicia que aumente la probabilidad de que se
mantenga la adherencia.
 Para prevenir estas contingencias negativas se pueden utilizar estrategias como:
aportar información, ajustar expectativas, utilizar matrices de decisiones, elaborar planes
de trabajo físico con demandas iniciales moderadas, aliviar la ansiedad social
específica..., que,
Se pueden complementar con otras estrategias apropiadas cuando surjan
necesidades concretas:
▪ Solucionar directamente problemas como los conflictos familiares o la falta de sueño
(ej.anterior), utilizando:
o contratos conductuales entre cliente y su cónyuge (propicia que éste colabore)
planificando la práctica de ejercicio y las actividades cotidianas de forma +
conveniente;
▪ O (de forma paralela) modificar cogniciones relevantes (creencias desfavorables
respecto al ejercicio físico) q contribuyen a que el sujeto perciba de forma muy
intensa las contingencias desfavorables.
b) Control de contingencias positivos:
La presencia de contingencias negativas se puede neutralizar (también) aumentanto el nº
y el valor de contingencias positivas de forma que resulte gratificante realizar ejercicio
físico y se produzca reforzamiento (esencial para conolidarlo como hábito).
Reforzamiento intrínseco y extrínseco:
• Las contingencias positivas + eficaces son las que se perciben de forma inmediata
respecto a consecuencias intrínsecas a la ejecución de la propia conducta.
• Las actividades que componen el programa de ejercicio deberían ser (per
se) inmediatamente reforzantes:

▪ Según sus preferencias individuales (entretenidas: que distraigan de los que haceres
diarios; divertidas, desafiantes, interesantes intelectualmente, que alivien el malestar
gral...)
▪ Y contribuyendo a su propia consolidación y mantenimiento.
Sin embargo, (como pasa en otros casos de adquisición y mantenimiento de un
nuevo hábito) la ausencia (o presencia mínima) de la conducta, impide que la
persona tenga sufientes oportunidades para percibir el reforzamiento intrínseco que
conlleva, por lo que,
▪ En un principio, este potencial reforzamiento no bastará para incrementar
la ocurrencia de la conducta (es decir, al no producirse la conducta con asiduidad,
el interesado NO se “dará cuenta” de lo gratificante q puede ser, y como
consecuencia seguirá sin producirse la conducta con asiduidad).
▪ Este problema se resuelve consiguiendo que se produzca la asiduidad de la conducta
a través del reforzamiento extrínseco.
El objetivo del reforzamiento extrínseco (o ajeno a la propia conducta) es que el
cliente q se inicia en la práctica del ejercicio físico perciba que obtiene estímulos
consecuentes que le interesan de forma contingente a la conducta de realizar
el ejercicio, de forma que.
o La probabilidad de que persevere en la práctica sea mayor y
o Habrá suficientes oportunidades para que perciba el atractivo y la contingencia
de los estímulos consecuentes intrínsecos.
El uso de reforzamiento extrínseco:
✓ es eficaz con practicantes principiantes interesados en adquirir el nuevo hábito.
✓ No tanto más adelante para mantenerlo,
✓ Aunque su uso esporádico contribuye a incrementar la adherencia de los que ya
eran asiduos participantes.
La conducta de adherencia de los participantes depende:
▪ en un principio, de la contingencia con reforzadores extrínsecos,
▪ pero progresivamente, + del reforzamiento intrínseco (siempre que sea percibido
y suficientemente valorado x el sujeto).
Aplicación de Reforzamiento extrínseco:
• El reforzamiento extrínseco (en el ámbito de la práctica del ejercicio físico) consiste en:
▪ Utilizar distintas formas de reforzamiento positivo en función de las preferencias y
recursos del interesado y del entorno en el que se realiza el ejercicio (gimnasio,
casa, con compañía, sin ella...).
▪ También se puede usar reforzamiento negativo (de acuerdo con su cónyuge,
establecer que el día que realiza ejercicio por la tarde NO tiene que realizar tareas de
la casade esa tarde-noche).
• En el marco laboral, Baun y Bernacki (1988) aplicaron reforzamiento positivo para
incrementar la participación en programas de ejercicio físico de los empleados de una
empresa (ofrecieron incentivos como ser miembros del “club de la salud” de la empresa...)
y realizaron camisetas de distintos colores y diseños correspondientes a los diferentes
niveles de logro, empleandolas como reforzadoras del consumo de calorías con
ejercicio físico.

▪ Se evaluaron, en intervalos fijos de 3 meses, el nivel de participación y de consumo
de calorías que habían tenido en el periodo anterior. Premiaban con una camiseta
de determinado color según lo conseguido (objetivos de consumo individual en función
del peso corporal)
▪ La aplicación de esta estrategia de Reforzamiento de intervalo fijo:
o La adherencia al ejercicio entre los empleados que ya habían iniciado la
práctica regular (que ya eran activos) aumentó considerablemente durante
el mes de evaluación.
o Aplicar esta estrategia no contribuyó a incrementar el nº de participantes.
• Baun y Bernacki (1990) aplicaron en la misma empresa un programa de economía de fichas.
▪ Las fichas eran monedas de madera por valor de un dolar que podían obtener
de forma contingente a la conducta de adherencia (participación y consumo de
calorías) y canjearse x ropa deportiva en la tienda de la empresa o por
consumiciones en la cafetería.
▪ Al año de funcionamiento, los empleados que ya practicaban ejercicio regularmente
(al menos 1-2 veces a la semana), aumentaron significativamente su adherencia
(no los que la practicaban esporádicamente o no practicaban).
▪ El conjunto de la investigación apunta que conviene introducir reforzamiento
positivo extrínseco en diferentes fases, ya que,
o La adherencia al ejercicio físico es una conducta que aunque esté
consolidada como un hábito puede pasar por fases de ausencia o irregularidad,
y
o un reforzamiento positivo temporal, cambiando de procedimiento y
reforzadores, puede ser eficaz para contribuir al mantenimiento.
o No es suficiente para motivar a las personas a iniciar o
regularizar mínimamente la frecuencia de ejercicio, ni para mantener el hábito
en ausencia de reforzamiento intrínseco.
• La aplicación del Pincipio de Premack es una estrategia de reforzamiento en este
ámbito, que:
▪ consiste en utilizar como reforzador alguna actividad gratificante que suceda
frecuentemente y cuya realización (a partir de ese momento) se convierta en una
contingencia inmediata o muy cercana de la práctica de ejercicio físico.
Por ej., una persona puede decidir no comer o cenar, no salir a tomar una copa, no
ver su programa favorito de tele...hasta que no haya hecho su ejercicio diario,
utilizando las actividades anteriores como reforzadores de la conducta de adherencia.
▪ Es también apropiado utilizar actividades gratificantes durante la práctica de
ejercicio (oír música, charlar con un amigo...) asociando el ejercicio a la obtención de
reforzamiento que proporciona una actividad gratificante. Además,
o Sus efectos positivos pueden distraer la atención de las sensaciones adversas
que puede provocar la práctica y contribuir a reducir las contingencias
negativas.
Contratos conductuales:
• Son una manera de formalizar el reforzamiento por escrito (de forma sencilla) con el
compromiso por parte del cliente a una determinada adherencia (asistir 2 días a la
semana a las sesiones de ejercicio físico).

▪ Se debe especificar al máximo:
o la conducta que se debe realizar,
o los antecdentes concretos en cuya presencia se debe realizar (la hora y el
lugar...) y
o las consecuencias extrínsecas del incumplimiento o cumplimiento de lo
acordado respectivamente.
▪ Se pueden emplear depósitos iniciales de dinero u objetos personales de valor que
se pueden recuperar (paulatinamente) de forma contingente a la adherencia acordada
(o perderse si se incumple).
▪ Se pueden acordar “las reglas del juego” estableciendo con claridad cuál es el
compromiso del cliente y las consecuencias de su cumplimiento (o incumplimiento).
o Entre las consecuencias se pueden incluír conductas de otras personas que
a su vez adquieren el compromiso de participar (el cónyuge del paciente
cardíaco se compromete a salir a cenar con él el viernes, si el paciente cumple
el plan semanal).
• Se han empleado con éxito para incrementar la adherencia al ejercicio físico:
▪ con el uso de depósitos de dinero que se devuelven parcialmente cuando (al
finalizar cada semana) se habían cumplido los objetivos de adherencia;
▪ Uso de depósito de objetos personales dentro de un programa de economía
de fichas en el que podían recuperar lo depositado canjeandolo con los puntos
conseguidps de forma contingente a la adherencia.
• Son útiles para consolidar la conducta de adherencia y permitir q el ejercicio
físico tenga la oportunidad de mostrar el reforzamiento intrínseco que conllevan
Reforzamiento Social:
• (Además del reforzamiento extrínseco material) este tipo de reforzamiento es una
estrategia muy valiosa en forma de atención, aprobación, reconocimiento y/o feedback
verbal.
• Es fácil de aplicar e incrementa la conducta de la que depende.
• Tiene un efecto directo sobre la conducta de adherencia, y contribuye a un ambiente
de trabajo agradable y positivo que favorece la participación.
• Se puede aplicar de forma inmediata por los compañeros de la actividad y las que lo
dirigen (monitor, entrenador, fisio...)., y de forma + dilatada por los familiares, amigos +
allegados y los especialistas q le supervisan periódicamente (médico,psicólogo).
• Se debe aplicar en un principio de manera generosa y frecuentemente, aunque con
cuidado con personas con elevada ansiedad social (estresante destacar en público)
• Más adelante, se puede aplicar con un nivel de exigencia mayor y más
intermitentemente ,
• Será interesante que la propia estructura del programa propicie de forma automática
reforzamiento social casi permanente (gracias al apoyo familiar, a los apoyos sociales, a
la interacción con los conpañeros, con el monitor...), consolidándoseuna imp.
fuente de gratificación para el mantenimiento de la adherencia.

Autorreforzamiento verbal:
• El autoreforzamiento verbal, se puede utilizar de forma contingente a la conducta
de adherencia, sobre todo respecto al cumplimiento de tareas a realizar (+ que a la
simple asistencia).
Con estrategias específicas para el control directo de contingencias:
▪ El cliente puede tener acceso a una fuente de reforzamiento con frases como: “¡bien
hecho!”, “¡lo estoy consiguiendo!”, “¡He podido hacerlo!”
▪ Ventajas: depende únicamente de él, se puede emplear de forma inmediata y conlleva
reforzadores como el autorreconocimiento, autoaprobación y la percepción
de autoeficacia.
▪ Aunque se puede hacer en cualquier fase, se introduce en el programa (en
especial) cuando:
o Es necesario potenciar la autoeficacia,
o Hay que aumentar la demanda de trabajo físico y/o
o El interesado practique solo y no estén a su alcance otras fuentes de
reforzameinto.
Estrategias con objetivos diferentes de control indirecto que evitan contingencias
desfavorables y propician obtener reforzamiento:
o Seleccionar la actividad y el plan de trabajo físico,
o El feedback de la propia ejecución y de sus efectos,
o El uso de autorregistros,
o Conseguir objetivos,
o Las estrategias que favorecen la cohesión del grupo, o
o Las que pretendan potenciar el apoyo familiar y social.
Feedback de la ejecución y de sus efectos:
• Es la información que recibe el sujeto sobre su propia ejecución y/o sus efectos.
• Es una estrategia muy eficaz, ya que:
✓ proporciona reforzamiento,
✓ aumenta el conocimiento del sujeto sobre su progreso y su percepción de
control sobre la situación de realizar ejercicio.
• Se aconsejan 2 tipos de feedback: inmediato y periódico.
1. Feedback inmediato (sobre la ejecución de la conducta y el logro de objetivos
a corto plazo). Puede ser proporcionado por:
o Máquinas de realizar ejercicios (bicicletas ergométricas) u otros instrumentos
apropiados (pulsiómetro) sobre variables como la distancia recorrida, la
velocidad a la que se peladea, la tasa cardíaca, las calorías q se consumen...
▪ Cumple una función destacada en el mantenimiento de la adherencia.
o De forma Verbal o gestual por el monitor que dirige la práctica,
o Por otras vías que pueda autocontrolar el propio interesado: percepción de
sensaciones discriminativas, autoevaluaciones y autorresgistros...
Cualquiera de las vías descritas de obtención de feedback será apropiada siempre
que la información que reciba el cliente esté relacionada con la conducta a la
que

corresponde y sea interpretada correctamente. Esto requiere una formación
adecuada del interesado.
Es necesario que comprenda:
a) La relación entre su conducta y el feedback que obtiene (que la oscilación
dell velocímetro depende de la velocidad de su pedaleo),
b) Lo que significan los datos que recibe (¿qué significan los aumentos de
pulsaciones?, ¿qué debe interpretar cuando haciendo un estiramiento nota
presión sobre la zona muscular?).
c) Las implicaciones que tienen esos datos (¿debe pedalear + rápido? ¿debe
mantene, aumentar o reducir la intensidad de su esfuerzo?).
2. Feedback periódico (menos frecuente) sobre los efectos NO inmediatos y
+ estables de la práctica de ejercicio (entre ellos, los referidos al progreso de
los practicantes en relación a los motivos fundamentales por los que decidieron
hacer ejercicio), para ello,
• Se evalúa en las fechas previstas si se han cumplido los objetivos que
se habían planteado, realizando cada cierto tiempo:
a) Test sobre la forma física: según las distintas pruebas y disposición, cada
1-3 meses al principio y cada 3-6 meses después,
b) Evaluaciones revelantes en cada caso concreto: cada 3-6 meses sobre
el porcentaje de grasa en el cuerpo o los centímetros que se
pretenden perder.
c) Reconocimientos médicos exhaustivos: 1 vez al año los practicantes
sanos, y con mayor frecuencia los pacientes cardíacos u otros enfermos.
d) Una evaluación completa del funcionamiento gral del interesado: cada 6
meses/1 año.
• Este tipo de información complementa la información cotidiana del
feedback inmediato (y + cercano), incrementan la percepción de
autoeficacia y la autoestima, y además ayudan a fortalecer la confianza en
el ejercicio físico y lo importante que es en el conjunto de intereses
personales y de la actividad diaria.

Tema 9. Tratamiento Psicoló gico de las Conductas
1. INTRODUCCIÓN.
❖ En la actualidad se incluyen dentro de las conductas adictivas tanto el consumo

de sustancias psicoactivas que producen dependencia (alcohol, heroína,
cocaína, anfetaminas…), como distintas conductas que no conllevan consumo de
sustancias q producen dependencia (el juego patológico, adicción a videojuegos, sexo
compulsivo…).
❖ La característica central a las conductas adictivas es la pérdida de control.

➢ Una persona con una conducta adictiva:
▪ No tiene control sobre dicha conducta,
▪ Le produce dependencia, tolerancia, síndrome de abstinencia, y una importante
incidencia negativa en su vida (causa por la cual busca o le fuerzan a buscar
tratamiento).
➢ Gossop (1989) definió como elementos característicos de una adicción:
1) Un fuerte deseo o un sentimiento de compulsión para realizar la conducta
particular (sobre todo cuando la oportunidad para realizarla NO está disponible);
2) La capacidad deteriorada para controlar la conducta (sobre todo para controlar
su comienzo, mantenimiento o nivel en el que ocurre);
3) Malestar y estado de ánimo alterado cuando la conducta es impedida o se deja
de hacer;
4) Persistir en la conducta a pesar de la clara evidencia de que está produciendo
graves consecuencias al individuo.
➢ Echeburúa (1999) considera como características principales de las conductas adictivas:
▪ Pérdida de control,
▪ Fuerte dependencia psicológica,
▪ Pérdida de interés por otras actividades gratificantes, y
▪ Grave interferencia en la vida cotidiana.
❖ Aunque hay criterios específicos para los distintos Trastornos adictivos (dependencia
de sustancias psicoactivas, el juego patológico…), todos parten de los
criterios de dependencia de sustancias psicoactivas, ya que,
➢ (Sean o no con consumo de sustancia) en ellos también se dan los fenómenos de
pérdida de control, tolerancia, síndrome de abstinencia…
➢ El DSM-5 (APA, 2014) distingue dentro de los Trastornos relacionados con
sustancias y trastornos adictivos:
a) Los trastornos relacionados con sustancias, y
b) Los trastornos NO relacionados con sustancias (juego patológico).
❖ En los trastornos por Consumo de Sustancias (TCS) hay una serie de síntomas
cognitivos, conductuales y fisiológicos que indican que el individuo sigue utilizando
las sustancia a pesar de los problemas que le produce.
➢ En gral, los TCS se caracterizan por un patrón problemático de consumo de la
sustancia que lleva un perjuicio (o malestar) clínicamente significativo,

El patrón problemático de los TCS se manifiesta, al menos, por 2

de los
11 síntomas que definen este trastorno (de consumo de
sustancia), a lo largo de 12 meses:
1. La sustancia se consume en mayor cantidad o durante un periodo de tiempo mayor
del esperado.
2. Hay un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de dejar o controlar el consumo
de la sustancia.
3. Se dedica gran cantidad de tiempo en actividades para obtener la sustancia,
consumirla o recuperarse de sus efectos.
4. Tiene craving, o un fuerte deseo o urgencia de consumir la sustancia.
5. Hace un consumo recurrente de la sustancia que lleva a un fracaso para cumplir
con las principales obligaciones en el trabajo, escuela o casa.
6. Continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener problemas sociales
o interpersonales de forma persistente, causados o exacerbados por los efectos de
la misma.
7. Deja de hacer o reduce importantes actividades sociales, laborales o recreativas
debido al consumo de la sustancia.
8. El consumo es recurrente en situaciones en las que es físicamente peligroso.
9. Continúa con el consumo a pesar de conocer que tiene un persistente o recurrente
problema físico o psicológico q está causado o exacerbado por la misma.
10.Tolerancia, definida en uno de estos 2 modos:
a) Necesidad de incrementar de forma imp. la cantidad de sustancia consumida
para lograr la intoxicación o el efecto deseado.
b) Marcada disminución del efecto con el uso continuo de la misma cantidad
de sustancia.
11.Síntoma de abstinencia, manifestado por uno de los siguientes:
a) Los característicos del síndrome de abstinencia para esa sustancia;
b) La sustancia (o una sustancia similar como las benzodiacepinas en el caso del alcohol)
se toma para aliviar o evitar los síntomas del síndrome.
❖ El DSM-5 considera el nivel de gravedad:

➢ Trastorno Leve: cuando tiene 2 o 3 síntomas;
➢ Trastorno Moderado: cuando tiene 4 o 5 síntomas;
➢ Trastorno Grave: cuando tiene 6 o +.

Tabla 1. Criterios diagnósticos del Juego Patológico, ahora llamado Trastorno de Juego
en el DSM-5.
A. Una conducta de juego problemático, persistente y recurrente, que provoca un deterioro o
malestar clínicamente significativo, indicado por la presencia de 4 o + de los siguientes
criterios a lo largo de un periodo de 12 meses:
1. Necesidad de apostar cantidades cada vez mayores de dinero cada vez que juega para
conseguir el grado de excitación deseado.
2. Está nervioso o irritado cuando intenta reducir o parar de jugar.
3. Ha hecho esfuerzos repetidos para controlar, reducir o abandonar el juego, siempre sin éxito.
4. Está a menudo preocupado con el juego (ej. preocupación x revivir experiencias pasadas
de juego, condicionando o planificando su próxima apuesta).
5. A menudo apuesta cuando siente desasosiego (ej. desamparo, culpabilidad,
ansiedad, depresión)
6. Después de perder dinero, suele volver otro día para intentar recuperarlo (tratando de
“cazar” las propias pérdidas).
7. Miente para ocultar su grado de implicación en el juego.
8. Ha puesto en peligro o ha perdido una relación importante, un empleo, o una carrera
académica o profesional a causa del juego
9. Cuenta con otras personas para que le den dinero para aliviar una situación financiera
desesperada provocada por el juego.
B. Además, esa conducta de juego se explica mejor que por tener un episodio maniaco
(criterioB).
Nota.- El nivel de gravedad puede ser: leve (4-5 criterios), moderado (6-7 criterios) o grave (8-9
criterios).
❖ Utilizaremos como ejemplos 2 de las conductas adictivas: una con sustancia

(dependencia a la heroína), y otra sin sustancia (Juego Patológico).
➢ Conductas que parecen muy distintas, pero que tienen gran nº de características comunes.
2. EVALUACIÓN DE LAS ADICCIONES.
❖ La evaluación constituye en la práctica una de las tareas + relevantes por parte del clínico,
ya que,
✓ Es necesario delimitar bien el problema para que el abordaje terapéutico se
centre lo + exacto posible en los problemas del sujeto.
❖ La evaluación conductual nos permite recoger información para tomar las decisiones
terapéuticas:
➢ Se realiza a lo largo de todo el proceso de intervención terapéutico, aunque es +
relevante al principio y antes de comenzarlo.
➢ Sirve para:
▪ Identificar las conductas que integran el problema adictivo y las variables que
han permitido su aparición y actual mantenimiento.
▪ Establecer los objetivos que pretendemos con la intervención.

Tema 9. Tratamiento Psicoló gico de las Conductas Adictivas.
▪ Tener la suficiente información relevante para seleccionar las técnicas de
tratamiento + adecuadas.
▪ Valorar de forma precisa los resultados de la intervención:
• a lo largo de la misma,
• al finalizar, y
• en el seguimiento.
➢ Con una buena evaluación conductual:
▪ Conoceremos la conducta (o conductas) problema,
▪ Sabremos qué variables la mantienen, y
▪ Formularemos el problema lo + exactamente posible.
➢ Instrumentos utilizados: Entrevistas clínicas, estructuradas y NO
estructuradas, Entrevistas con personas significativas, autoinformes, cuestionarios,
autorregistros, pruebas psicofisiológicas…
❖ (Al tiempo) junto a la Evaluación conductual es necesario llegar a un diagnóstico del

trastorno (DSM-5 o CIE-10), ya que existe necesidad de tener un
instrumento de intercomunicación entre los distintos profesionales.
➢ En este tipo de trastornos es importante diferenciar el uso del abuso y de
la dependencia (CIE-10), o el nivel de gravedad (DSM-5).
➢ La realidad clínica nos indica que cuando las personas buscan tratamiento:
▪ Tienen un nº de síntomas por encima del punto de corte del diagnóstico clínico,
▪ Con varios años de historia del problema,
▪ No siempre acuden con la motivación suficiente para asumir un cambio en su
conducta problema.
❖ También hay que considerar en las conductas adictivas (junto al diagnóstico) la

comorbilidad, o presencia simultánea de otros trastornos:
▪ De ansiedad y depresión, trastornos de personalidad, trastorno bipolar, otras
conductas adictivas…
▪ En ocasiones un trastorno puede ser la consecuencia de otro (depresión
después de un periodo de abstinencia de cocaína, consumo de sustancias debido a
un trastorno de personalidad antisocial, etc.).
❖ La integración de toda la información anterior (Evaluación, diagnóstico, comorbilidad) facilita
conocer: el problema de la persona que acude al tratamiento, los factores de inicio en el
pasado, de mantenimiento en el presente, las consecuencias negativas que le produce,
sus recursos disponibles, su motivación para el cambio, etc
▪ Lo cual permite un adecuado diseño del programa de tratamiento.
3. TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES.
❖ En una intervención terapéutica respecto a una adicción son varios los objetivos a
3.1. Objetivos
conseguir enproceso
en el el Tratamiento de una(ver
de tratamiento Conducta
tabla 2).Adictiva:

2. Esquema general de los objetivos a conseguir en el tratamiento de cualquier conducta a
Reconocimiento por parte de la persona de que tiene un problema.
uadamente la conducta adictiva y otros posibles problemas asociados Desintoxicarlo, si es el caso, d
Deshabituarlo psicológicamente. Entrenarlo en prevenir la recaída.
Cambiar a un estilo de vida saludable.
➢ Los objetivos de la intervención van graduados en función de la propia

dependencia (ej. poco se puede hacer en una intervención psicológica cuando la
persona va intoxicada a la consulta; o no se puede intentar que mejore su estilo de
vida si no conoce las medidas adecuadas).
❖ El primer objetivo del tratamiento es que la persona adicta asuma que precisa
tratamiento.
➢ En las drogas (legales e ilegales):
▪ hay un proceso de negación.
▪ le producen placer, bienestar, satisfacción (reforzamiento positivo), y
▪ al tiempo, la propia droga le permite evitar el síndrome de abstinencia
(reforzamiento negativo).
Por ello, la dependencia se mantiene en el tiempo y el proceso de reforzamiento
hace que las graves consecuencias que acompañan a éste impidan al principio
asumir el problema.
➢ Aparte, por los procesos de cambio, se sabe que la persona ha de pasar por
distintas fases antes de asumir que tiene que hacer un cambio.
▪ Es muy importante hacerle ver que tiene que cambiar su conducta por las
graves consecuencias que le está produciendo (le despiden del trabajo,
abandono de estudios, conflictos familiares, problemas con la policía…), ya que en
el momento que asuma que tiene que cambiar, solicitará distintos tipos de ayuda.
▪ Debe superar la fase de negación (o minimización) del problema. Y
a continuación:
❖ 2º objetivo (o fase) de Evaluación: delimitar claramente el problema por el que acude,

factores relacionados y otros problemas que han causado dependencia. Fase muy
relevante del tratamiento (expuesto en el punto anterior).
❖ Dentro ya del tratamiento, éste se orientará inicialmente a que la persona consiga

la abstinencia.
➢ En este punto varía el abordaje de la adicción dependiendo del tipo (dependiente
del alcohol, de la nicotina, de la heroína, de la cocaína, del juego de Internet), pero
➢ Son + los aspectos comunes (q distintos) respecto a las técnicas de tratamiento usadas.

➢ Hoy existen en el tratamiento de la dependencia de la heroína, junto a los
programas orientados a la abstinencia, otros programas de reducción de daños
(sobre todo) los de mantenimiento con metadona.
❖ El objetivo de la desintoxicación
➢ cobra gran relevancia en el caso de la heroína, ya que en las personas dependientes
de esta sustancia está presente tanto la dependencia física como psicológica.
▪ Se desintoxica al organismo de la dependencia física: mediante una
interrupción brusca o paulatina de la sustancia.
❖ Una vez desintoxicada la persona (que deje de consumir la sustancia) se pasa al

proceso de deshabituación psicológica.
• Proceso + largo y complejo del proceso del tratamiento adictivo, con la excepción
de los casos en los que las personas están en un programa de mantenimiento
con metadona, en el que la deshabituación y dicho programa se realizan en
paralelo.
❖ El objetivo de la deshabituación psicológica:

➢ Se convierte en un aspecto + esencial en el caso de la cocaína y drogas de
síntesis, en el juego patológico y casi todas las adicciones comportamentales,
ya que lo + importante es la dependencia psicológica,
➢ pretende conseguir que la persona dependiente de una sustancia o del juego sea
capaz de afrontar la abstinencia.
➢ En el caso de la dependencia de la heroína y de otras sustancias, se entrena a
la persona mediante distintas técncias en:
▪ Afrontar la vida sin drogas, poder evitarlas, rechazarlas y reorganizar su ambiente
para que pueda estar sin ellas.
➢ Esta es una de las partes + complejas de todo el proceso xq:
▪ Afrontar la vida sin drogas:
Es imp.el entrenamiento en estrategias de afrontamiento ante situaciones de riesgo
para el consumo.Ya que,
• Las personas llevan un gran nº de años consumiendo,
• Algunos descubren q cuando se encuentran mal se ponen mejor
inmediatamente consumiendo drogas,
• Las drogas producen efectos inmediatos; además hay gran disponibilidad de
ellas (y sabe como acceder a las mismas).
Algunas de las claves del éxito del tratamiento son: entrenar adecuadamente al
sujeto para que adquiera habilidades para vivir sin drogas, que se encuentre bien
subjetiva y anímicamente, y que tenga apoyo en su ambiente.
No hay q olvidar tampoco que las drogas (por el consumo previo) consiguen
también reforzantes,
• Hay q buscar alternativas de refuerzo que contrapongan las
consecuencias negativas del consumo (xq cuando es adicto solo ve lo
positivo) a las ventajas, a nivel personal, familiar, social...

❖ Entrenarlo en prevenir la recaída, una vez superadas las etapas anteriores, ya que la
recaída va íntimamente unida a la dependencia de cualquier sustancia (legal e ilegal) o
a adicciones comportamentales.
➢ Desde el Modelo de Marlatt y Gordon (1985) y sus desarrollos con técnicas
efectivas para que la persona NO recaíga, la prevención de la recaída se ha
convertido en una parte + del trataniento. Ya que,
▪ Con él podemos conseguir que la persona se mantenga abstinente, y que si recae
pueda volver de nuevo a la abstinencia en el menor tiempo posible.
❖ Cambiar a un estilo de vida saludable:
➢ Si la persona es capaz de cambiar su estilo anterior a uno saludable, será +
probable mantener la abstinencia a corto y a largo plazo.
➢ Cobra importancia el análisis de la comorbilidad relacionado con el cambio de estilo
de vida.
▪ Hacer seguimiento de ella e intervenir en los problemas asociados al consumo de
drogas es uno de los factores que facilitan el mantenimiento de la abstinencia.
3.2. El
Proceso de Tratamiento de las Adicciones: Modelo General:
➢ A continuación se expone un modelo general para el tratamiento de cualquier

adicción, del que se puede partir ya que todas las adicciones tienen aspectos
comunes (aunque alguna técnica específica para adicciones concretas).
➢ Las fases de un tratamiento para una persona con una adicción incluyen:
1 DEMANDA DEL TRATAMIENTO
Fase2 EVALUACIÓN Y ANÁLISIS FUNCIONAL
Fase3 TRATAMIENTO
Fase4
A su vez con 6 FASES: SEGUIMIENTO
Fase I. Desintoxicación o mantenimiento FaseII.Deshabituaciónpsicológicao
Fase III. Normalización, cambio de estilo de vida anterior y búsqueda de nue
Fase IV. Prevención de recaídas.
Fase V. Programa de mantenimiento o de apoyo a corto, medio y largo plazo
Fase VI. Programa de reducción de daños (en la dependencia a la heroína), pro
En la Tabla 3 Esquema general para el tratamiento de una conducta adictiva.

➢ se exponen con detalle dichas fases, el objetivo básico de cada una de ellas, los
elementos que hay q considerar, y los procedimientos técnicos necesarios.
También se exponen las técnicas de tratamiento + importantes, prestando especial
atención a los aspectos motivacionales del tratamiento, la prevención de la recaída y al
mantenimiento a largo plazo

1 Ojetivo bfisico: analizar la demanda y retener al paciente en tratamiento

DEMANDA Elementos a considerar: motivación para el cambio, estadios de cambio, recursos de que se
DE dispone, apoyo del medio, tratamientos previos, conocimiento tratamientos disponibles, tratamiento
TRATAMIENTO q desea, analizar quién estfi implicado en la demanda, por qué...
Procedimientos técnicos: entrevista motivacional, escalas para evaluar aspectos
motivacionales y estadios de cambio.
2 Objetivo bfisico:
EVALUACIÓN • Evaluación: conocer las fireas donde es + necesario e inmediato realizar cambios, donde hay q
Y ANÁLISIS realizar cambios a medio plazo y donde los cambios a través del tratamiento y la reinserción social
FUNCIONAL pueden llevar a una vida normalizada.
• Anfilisis Funcional de la conducta adictiva y de otras asociadas al problema: se realiza con
la información de la evaluación.
Elementos a considerar: Evaluación individual, familiar, social...
Procedimientos técnicos: Entrevista clínica, autoinformes, cuestionarios, medidas psicofisioló
Fase I Objetivo bfisico: desintoxicación física de la sustancia
Desintoxicación o Elementos a considerar: tipo de desintoxicación en función de
mantenimiento petición del paciente, posibilidades asistenciales,recursos...desde la
(caso de ambulatoria a la hospitalaria.
dependencia de la Procedimientos técnicos: intervención médica frente a hospitalaria
heroína) para conseguir la desintoxicación sin sufrir los síntomas del
síndrome de abstinencia de los opificeos.
Fase II Objetivo bfisico: lograr la completa deshabituación psicológica a indicios
Deshabituación q conducen al consumo o a realizar la conducta adictiva.
psicológica o Elementos a considerar: adherencia al tratamiento, fase del
consecución de la tratamiento, aceptación del tratamiento propuesto...
abstinencia de la Procedimientos técnicos: técnicas conductuales y cognitivas para
3 sustancia o dejar de lograr la abstinencia (exposición con prevención de la respuesta, control
TRATAMIENTO de estímulos, entrenar en reducir el estrés, relajación, entrenar en
realizar la
conducta. habilidades sociales, técnicas de afrontamiento...)
Se utilizarfi terapia individual, grupal y familiar.
Fase III Objetivo bfisico: Normalización (adquiriendo responsabilidades en
Normalización, trabajo, estudios, familia...); pago de deudas, buscar trabajo...
cambio del estilo de Elementos a considerar: grado de deterioro, si trabaja, si estfi
separado, si padece enfermedades físicas (VIH, hepatitis...)
vida anterior y Procedimientos técnicos: planificar metas y objetivos, entrenar
búsqueda de nuevas nuevas habilidades, entrenar en asertividad, programa
metas alternativas a psicoeducativo, entrenar en solución de problemas.
la conducta adictivas
Objetivo bfisico: entrenar en técnicas de prevención de recaída para
Fase IV Prevención mantener la abstinencia a lo largo del tiempo.
de Recaídas Elementos a considerar: superación de las fases anteriores,
mantener la abstinencia, efecto de la violación de la abstinencia.
Procedimientos técnicos: técnicas de prevención de recaídas
(autoinstrucciones, entrenar en solución de problemas...)
Fase V Objetivo bfisico: entrenar estrategias para mantener la abstinencia a
Programa de largo plazo y en cómo mejorar la calidad de vida.
mantenimiento o de Elementos a considerar: apoyo familiar, visitas de seguimiento a
largo
apoyo a corto, medio plazo, asistir a asociaciones de autoayuda...
y largo plazo Procedimientos técnicos: entrenar en relajación, programar
actividades, manejo de estrés...

Objetivo bfisico:
• En el caso de la dependencia de la heroína: reducir prevalencia de
VIH y mejorar problemas causados x las drogas;
Fase VI • En el Juego patológico: reducir conducta de juego a un nivel que
Cuando sea no acarree graves problemas.
necesario: Programa Elementos a considerar: grado de deterioro de la persona, falta de
de juego adherencia al tratamiento psicológico,problemas psiquifitricos
controlado... asociados, aceptación de este tipo de programas...
Procedimientos técnicos: intervención mínima, programa
psicoeducativo, educación para la salud y prficticas de seguridad ante la
transmisión de enfermedades, técnica de control de estímulos, educación
sobre el juego y las leyes de la probabilidad, educación familiar, laboral y
de tiempo libre.
4 Objetivo bfisico: conocer la evolución de la persona después del alta terapéutica.
SEGUIMIENTO Elementos a considerar: modo de realización (personalmente, en casa del paciente, teléfono).
Procedimientos técnicos: entrevista, autoinforme, urinoanfilisis...
➢ El objetivo básico, lo que se pretende es que la persona consiga la abstenencia, aunque,

Puede ser una meta desde el principio del tratamiento, mejorar las condiciones de
vida del individuo con un mantenimiento a niveles bajos de la realización de la
conducta (e.g. en el juego controlado o en los programas de reducción de daños o de
sustitutivos opiáceos, como pasa con la metadona), de este modo, se logra:
▪ Retener a la persona en tratamiento,
▪ Reducir o eliminar su conducta problema, y
▪ Mejorar su funcionamiento cotidiano.
Distintas técnicas para los objetivos anteriores:
3.2.1. Incremento de la Motivación para el Cambio:
 Miller y Rollnick (1999). En los últimos años el aspecto de la motivación para el cambio
se ha convertido en un elemento terapéutico +, bajo la denominación de
Entrevista Motivacional.
 La Entrevista Motivacional:
• Se realiza en los primeros contactos entre terapeuta y paciente,
• Es el modo + idóneo para incrementar la motivación x el cambio
• Retener al paciente al principio del principio para que luego inicie un tratamiento es
fundamental (son una excepción las personas q van voluntarias la 1ª vez, a veces
acuden por causas externas tipo familiar o legal, y otras veces buscan una ayuda
puntual).
• El objetivo de la 1ª entrevista, cuando un paciente acude por 1ª vez a tratamiento
y piensa que NO tienen un problema, que el problema es superficial o que aún no
ha alcanzado el suficiente nivel de gravedad como para tratarlo: es convencerle de
que SÍ tiene un problema o que alguien cercano a él lo tiene, y de que se le puede
ayudar.

• Permite abordar la cuestión de la falta de motivación en aquellas personas en las fases de:
▪ Precontemplación: cuando no tienen ningún interés en cambiar su conducta, o
▪ Contemplación: cuando tienen algún interés en cambiar su conducta, pero NO en
este momento, sino en un futuro.
• En ella se utilizan 8 estrategias motivacionales que han resultado ser eficaces:
1. Dar información y aconsejar: proporcionar al paciente información clara y objetiva.
▪ Es básico identificar el problema y los riesgos que tiene, explicarle el porqué de la
necesidad del cambio y facilitarle la opción para hacer el cambio terapéutico.
2. Eliminar obstáculos: se debe facilitar al paciente que pueda acudir al tratamiento, q
no pueda poner excusas para no hacerlo.
▪ Para ello hay q conseguir una intervención breve y en un periodo corto de tiempo.
3. Dar diversas opciones al paciente para que pueda elegir: la sensación de que
ha elegido él mismo, sin coacciones y sin influencias externas, aumentan la
motivación personal.
▪ Esto facilita (además de asistir al tratamiento) que mejore la adherencia
al tratamiento y el seguimiento del mismo.
Igualmente, en el tratamiento también es importante discutir con él las diversas
posibilidades y objetivos, al tiempo que tenga un papel activo en la alternativa que
se va a poner en marcha.
4. Disminuir los factores que hacen que la conducta de consumo sea deseable:
Ya que la conducta de consumo se mantiene por las consecuencias positivas,
se deben identificar las mismas para eliminarlas o disminuirlas.
▪ Entre los procedimientos q se utilizan para disminuirlas están:
o La toma de conciencia de las consecuencias perjudiciales, o
o las contingencias sociales que disminuyen las consecuencia positivas y
aumentan las negativas.
o Analizar los pros y contras, costes y beneficios...
5. Promover la empatía: la empatía, la escucha reflexiva, la capacidad de comprender
(por parte del terapéuta) favorece que el paciente presente menores
niveles de “resistencia” al cambio.
6. Dar retroalimentación: el terapéuta debe reatroalimentar de forma continua al paciente,
▪ Devolver la información que recoge sobre cómo lo ve, su situación actual, sus
riesgos y sus posibles consecuencias.
7. Clarificar objetivos:
Si la persona no tiene un claro objetivo, la retroalimentación puede que no sea
suficiente. Por ello,
▪ Hay que plantearle objetivos realistas, alcanzables y aceptados por el paciente.
▪ En caso contrario no los verá viables, los rechazará directamente o no los cumplirá.
8. Ayuda activa: A pesar de q siempre es el paciente quien decide o NO cambiar,
para llevar a cabo o NO un tratamiento es importante el terapéuta.
▪ Ej., cuando el paciente no acuda a la sesión, si el terapeuta u otra persona del
centro se pone en contacto con él por teléfono, serán mayores las probabilidades
de que continúe con el tratamiento.

Tabla 4. Aspectos + importantes de la motivación para el cambio en la entrevista
motivacional (adaptado de Miller y Rollick, 1999).
1. Expresar empatía,
Principios generales 2. Desarrollar la discrepancia,
3. Evitar la discusión,
de la entrevista 4. Eliminar la resistencia,
motivacional 5. Apoyar la autoeficacia.
1. Hacer preguntas abiertas

Cómo promover la 2. Escuchar reflexivamente,
3. Reafirmación,
motivación para el 4. Resumir periódicamente,
cambio 5. Provocar afirmaciones automotivadoras.
1. Proporcionar retroalimentación
Elementos bfisicos 2. Hacer énfasis en la responsabilidad y la libertad de elección.
3. Consejo directo y claro de que necesita cambiar y cómo hacerlo
para producir la 4. Proporcionar varias alternativas para q pueda elegir entre ellas,
motivación para el 5. Ser empático,
cambio 6. Aumentar autoeficacia.
3.2.2. Exposición con Prevención de la Respuesta:

 Es una técnica esencial en el tratamiento de los jugadores patológicos que acuden a
tratamiento en España (Becoña, 1996)
 Como el problema por el que acuden es básicamente la adicción a las máquinas
tragaperras o el bingo, esta técnica es esencial para que consiga dejar de jugar, y
también en otras adicciones (dependecia de la heroína, adicción al sexo...).
 A continuación se indica cómo se aplica la adicción a las máquinas tragaperras:
Se aplica la exposición con prevención de la respuesta:
▪ El objetivo de la exposición es exponer al jugador a la máquina tragaperras
para que note las sensaciones molestas que, sin esta prevención de la respuesta,
o con dinero, le llevarían al juego.
o El objetivo de la prevención de la respuesta es que le resulte imposible
consumar su conducta de jugar.
▪ Los indicios + frecuentemente asociados a la conducta de juego de alguien con
dependencia del juego en máquinas tragaperras es estar presente en el bar, mirar a
la máquina, notar cómo las luces de colores van cambiando, ver a otra persona
introducir dinero, comprobar cómo a un jugador le toca un premio y lo comentan...
▪ La exposición tiene que ser en vivo: acompañado por el terapeuta (se puede
controlar mejor el proceso, aunque es + costoso como procedimiento), un
coterapeuta o bien por autoexposición, en cuyo caso si es posible, conviene que le
acompañe un familiar o persona de confianza.
▪ A partir del programa de Ladouceur (1993), en los últimos años , junto a la
exposición con prevención de la respuesta, se ha introducido el procedimiento de
pensar en voz alta y la reestructuración cognitiva cuando la persona está
jugando.
o Se pretende q se exponga a la conducta de juego y NO juegue, y además que
cambie sus pensamientos y creencias irracionales x otras racionales.

3.2.3. Control de Estímulos:
 Técnica frecuente y esencial en el caso del juego patológico para el tratamiento del
sujeto (Becoña, 1996).
▪ Con esta técnica restringimos el acceso a los lugares donde hay mayor posibilidad
de jugar (calles con bares de máquinas “calientes”, con bingos), o de consumir
una sustancia (zona donde se “pilla” droga).
▪ Se logra entrenando a la persona en buscar alternativas a sus anteriores
costumbres o haciendo q alguien lo acompañe en las situaciones en las que hay
riesgo de acudir a jugar o comprar droga.
 Es determinante el control del dinero (es el estímulo + importante para jugar o comprar
droga) (Echeburúa, Becoña y Labrador, 2010).
▪ El jugador debe transferir todo su dinero a un familiar o persona cercana para que lo
controle y darle solo lo q necesita cada día.
▪ El jugador debe justificar todos los días (tickets) lo que ha gastado.
 En la dependencia a opiáceos es una técnica muy útil en las primeras fases.
▪ Algunos estímulos + relevantes asociados al consumo son: la conducta de
búsqueda de drogas, amigos consumidores, lugares habituales de consumo, indicios
ambientales...
▪ Junto a la restricción del acceso a estos estímulos, el sujeto debe ser capaz de
generalizar el control para no recaer en el futuro.
3.2.4. Entrenamiento en Solución de Problemas:
 Es un procedimiento con el q se entrena a las personas a reconocer sus
problemas, buscar soluciones adecuadas e implantar la mejor solución en la
situación donde el problema ocurre.
▪ Consta de 5 fases: 1) Orientación general hacia el problema, 2) Definición y
formulación del problema, 3) Generación de soluciones alternativas, 4) Toma de
soluciones, y 5) Puesta en práctica y verificación de la solución. (D`Zurilla y Nezu,
2007).
 Para pasar de una fase a otra hay que superar previamente la anterior.
▪ Cuando NO hay suficiente información en una fase concreta, se ha infravalorado o
saltado una fase previa, se está en una fase de entrenamiento, o la solución elegida
no es la adecuada, HAY que volver a la fase o fases previas y realizarlas
correctamente para poder seguir (tabla 5).
 En los últimos años este procedimiento es un elemento incluido en muchos programas
de tratamiento por su racionalidad, fácil explicación al sujeto y eficacia de su puesta en
práctica. También se incluye en la mayor parte de programas de prevención de la
recaída.
Tabla 5. Conceptos bfisicos y pasos para implantar el entrenamiento en Solución de Problemas
¿Qué es un Es una situación real o imaginaria a la q tenemos q buscar una solución pero que
problema o no sabemos cómo dfirsela.
una situación
problemática? El resultado suele ser un aumento en el nivel de estrés y del afecto negativo.
En nuestra existencia los problemas son normales. Unos los solucionan mejor q otros.
La orientación ✓ El perfeccionismo, a falta de habilidades, etc. son barreras para su
hacia el solución. Por ello reconocer que existen problemas y que tenemos q buscar
problema soluciones es el primer paso para encontrar dichas soluciones.

Definición y Cuando sabemos q un problema existe: debemos definirlo claramente, de
Formulación del modo operativo, específico y concreto, utilizando información relevante
problema
sobre el mismo.
Generación de Se deben buscar soluciones alternativas al problema generando el mayor número
soluciones posible.
alternativas
Se recomienda hacer un listado con todas las que vengan a la mente. La
única regla tener en cuenta es que sean concretas y NO vagas.
De todas las alternativas de solución propuestas se elige una en función del
Toma de valor dela misma para la solución del problema y de las consecuencias
soluciones
personales, sociales, económicas...que implica.
La que se seleccione debe ser una posible solución viable al problema y
diseñar una tfictica concreta para ponerla en prfictica.
Puesta en La solución elegida se pondrfi en prfictica comprobfindose si con ella se
práctica y soluciona el problema. Se observa si éste queda resuelto o si es necesario
verificación de la revisar el proceso.
solución
3.2.5. Terapia Cognitiva:

 La terapia cognitiva parte de la premisa de que los trastornos se producen y mantienen
debido a:
▪ Una serie de cogniciones subyacentes distorsionadas y
▪ Distintos errores en el procesamiento de la información.
El tratamiento se orienta a corregir esas premisas distorsionadas y los errores cognitivos.
A continuación vemos cómo se aplica la terapia cognitiva en el caso del Juego Patológico:
 Ladouceur es el representante + importante de la terapia cognitiva en el tratamiento del
Juego Patológico.
▪ Para el autor, el error cognitivo central del jugador patológico se apoya en las
nociones sobre el azar o aleatoriedad.
o Intentan controlar y predecir los resultados del juego (q obviamente
son incontrolables).
o La ilusión de control los motiva para elaborar estrategias para ganar + dinero.
o Sin embargo, todo el juego se basa en la impredecibilidad inherente a los
eventos del juego.
▪ Parte de que las percepciones erróneas y la comprensión de la aleatoriedad en el
juego se puede corregir. Para ello:
o Junto a las técnicas de reestructuración cognitiva sugiere el uso de técnicas
de solución de problemas y el entrenamiento de habilidades sociales (q
ayuden a establecer relaciones adecuadas).
 Para corregir el error sobre el azar:
Ladouceur, partiendo de que los jugadores NO son conscientes de sus percepciones
erróneas, y niegan que las tengan, sugiere que el tratamiento se debe orientar a
incrementar la conciencia de la actual manera en que ocurren los eventos de juego.
Para ello,

▪ Se pide al jugador que describa la evolución de sus hábitos de juego: cómo
fueron sus apuestas al principio, los cambios en sus apuestas, cuándo llegó a estar
familiarizado con los juegos y hasta qué punto sintió que tenía algún potencial control
sobre ciertos juegos.
▪ Se le invita a exponer algunos de sus errores de pensamiento:
• preguntándole sobre la manera de conseguir un margen en la forma particular
del juego.
o Es inevitable q describa las estrategias que cree que tienen mayor valor
predictivo de lo que en realidad es el caso.
• Le pedirá que describa lo que él se dice a sí mismo cuando juega (¿Por qué haces
una apuesta particular en vez de otra?, ¿Cómo determinas esta apuesta?,Estás
intentando controlar el juego mediante la evitación de ciertas apuestas?, ¿Cómo
escoges los núm. Del boleto de lotería?)
o con el objetivo de clarificar que el jugador está utilizando algún tipo
de información para predecir el evento que es:
▪ Independiente de todos los otros eventos y
▪ Esencialmente impredecible + allá de su probabilidad de azar.
▪ A partir de todo lo anterior, el terapeuta realiza una distinción entre el juego que
implica eventos que son inherentemente impredecibles a causa de la información
inadecuada (carrera de caballos) y eventos que son aleatorios (loterías, máquinas
tragaperras).
En ese momento el terapeuta intenta mostrarle cómo los eventos
inherentemente impredecibles son esencialmente los mismos que los eventos
aleatorios. Siendo
▪ una forma de focalizar la explicación del concepto de aleatoriedad sobre la
mayoría de los eventos cruciales:
o Cada elección es un evento independiente. Y dado que cada evento es
independiente NO es posible que un evento influya sobre el siguiente, y
NO hay predecibilidad entre eventos. Por ello,
▪ No puede haber estrategias para controlar el resultado del juego.
El terapéuta deberá prestar atención:
• a las estrategias q usa en su juego preferido, sobre todo a las específicas
que implican la creencia en una relación secuencial entre resultados o en q
las probabilidades de resultados específicos se pueden alterar.
• A cualquier verbalización hecha por el jugador que sugiera existencia de lazos
entre los resultados de los juegos.
✓ Se pueden grabar las sesiones para captar y analizar las verbalizaciones,
usando este material para incrementar la conciencia y, + tarde corregir sus
percepciones defectuosas.
 Otra forma útil de ilustrar los nexos erróneos inferidos entre eventos es mediante el
lanzamiento de una moneda al aire por parte del paciente. Útil para mostrarle que la
tendencia a unir eventos irrelevantes es muy poderosa.
▪ Se le pide que prediga si el siguiente evento será “cara” o “cruz” y que explique
y justifique la elección.

o Muchos explicarán que su elección se basa sobre la probabilidad 50/50 de cada
posible resultado (y es verdaderamente correcta).
o El ejercicio se realiza varias veces para demostrar que predecir “cara” o
“cruz” es como un juego simple donde todos los resultados de la tirada son
independientes.
▪ El terapeuta escribe 6 resultados consecutivos de “cara” y los tapa con un papel
para demostrar la presencia de cogniciones erróneas durante una sesión de juego. Así
le pide de nuevo que prediga el resultado de la siguiente tirada.
o Después se revelan los 6 resultados “previos” y se le pregunta si quiere cambiar
su predicción antes de la tirada.
o Para la decisión, el paciente examina espontáneamente la serie de resultados,
a pesar de saber que todo el resultado de tirar una moneda es
independiente y que es irrelevante.
▪ Se explica con detalle la noción de aleatoriedad (ilustrada con ejemplos de los
juegos que realiza el paciente).
o El error fundamental de estos pacientes es la creencia de q la información
se puede utilizar para establecer nexos entre resultados y para obtener
ganancias en las apuestas.
▪ Perciben de forma errónea que hay algunos elementos de habilidad que
(si utilizan adecuadamente) aumentarán su probabilidad de ganar.
▪ Esta ilusión de control explica que la gente apueste + dinero cuando
llega a estar familiarizado con un juego, creyendo firmemente q ha
desarrollado algunas habilidades que puede usar con éxito.
▪ Entonces se le pedirá al jugador patológico que identifique sus
propias percepciones erróneas.
Métodos para identificarlas:
• Pedir al paciente que describa qué se dice a sí mismo cuando juega,
• Simular un juego y pedirle que describa cómo hace para elegir sus apuestas, o
• Pedirle que imagine una sesión de juego y que describa en voz alta lo que
piensa utilizando el “método de pensar en voz alta”.
Se suelen grabar estas sesiones, donde (por ejemplo) son habituales cogniciones
erróneas como : “si yo pienso 4 veces en una fila, ganares la próxima vez”, o ,
después de una o 2 ganancias, “yo realmente apuesto cada vez mejor en este juego,
yo sé cómo apostar”.
✓ Si se muestra en la primera sesión del tratamiento la grabación obtenida:
podemos demostrar a los pacientes sus falsas creencias sobre la noción de
aleatoriedad.
✓ También resulta efectivo pedirles que escuchen las grabaciones en casa
e identifiquen cada percepción errónea o las afirmaciones irracionales.
✓ Se les debe indicar que el error cognitivo básico implica la unión de eventos
independientes.

▪ Finalmente, la última fase implica la corrección de las verbalizaciones
inadecuadas y de las falsas creencias.
Serfin capaces de detectar sus a) Identificarfin las percepciones

propias verbalizaciones cuando: erróneas.
b) Evaluarfin y pondrfin a prueba la adecua
Los pacientes Reemplazarfin estas cogniciones inadecu
 Piensen sobre el juego Sientan urgencia por jugar , o
 (Si no han sido capaces de parar) cuando estén jugando
c)

d)
• En esta fase se puede utilizar el registro de las propias verbalizaciones del

paciente hechas durante una sesión de juego simulado, para pedirle que
reformule las percepciones erróneas y que las cambie por verbalizaciones
adecuadas.
• El éxito de esta fase es un requisito para pasar a posteriores cuestiones.
o Según Ladouceur es probable que otros componentes terapéuticos
sean ineficaces a menos que el jugador haya desarrollado una adecuada
concepción de la noción de azar y la pueda aplicar a su propia conducta.
o Si persiste la ilusión de predecibilidad de los eventos de juegos será probable
que ocurra una recaída.
3.2.6. Entrenamiento en Reducción de la Ansiedad y el Estrés:
 La ansiedad y el estrés son algunos de los problemas asociados a la abstinencia del
consumo de sustancias y de la conducta de juego. Por ello,
Es necesario evaluar estos problemas y aplicar técnicas para su control.
▪ Existen programas específicos que pretenden:
o Alterar la percepción del grado de amenaza que se le atribuye al estresor,
o Cambiar el estilo de vida para reducir tanto la frecuencia como la severidad de
los estresores externos, y
o Capacitar a los pacientes para usar estrategias de afrontamiento activas que
inhiban o reemplacen las respuestas de estrés incapacitantes.
▪ Como técnica de intervención general se puede utilizar cualquiera de las
existentes para este tipo de problemas (entrenamiento en manejo de estrés y las
técnicas de relajación, las técnicas cognitivas, la biblioterapia, el cambio de estilo de
vida...).
3.2.7. Entrenamiento en Habilidades Sociales:
 Este entrenamiento es imprescindible cuando los pacientes carecen de habilidades
interpersonales e intrapersonales adecuadas, de habilidades para controlar su
estado emocional sin acudir a jugar o a consumir la sustancia y de habilidades para
manejar su relación de pareja con los hijos, en el trabajo...
▪ De este modo (dicho entrenamiento) se convierte en una parte importante del
tratamiento cuando hay un déficit de las mismas (Monti et al., 2002).

▪ Con ello se conseguirá disponer de una estrategia de prevención de la recaída
para el futuro.
o Las situaciones de recaída se dan cuando existe frustración e incapacidad de
expresar ira, incapacidad de resistir la presión social, estado emocional
negativo intrapersonal, incapacidad de resistir la tentación intrapersonal.
 La potencial relación entre las pobres habilidades sociales y las actividades de juego o
consumo es discutida por los pacientes.
▪ las personas con adicciones pueden necesitar + habilidades sociales q las
habituales para afrontar sus conflictos de relación.
▪ Por ej., algunos jugadores necesitan entrenamiento en asertividad para mejorar
su habilidad para rechazar las invitaciones de sus amigos a jugar.
▪ El juego de roles se puede utilizar para mejorar las habilidades de comunicación.
Este entrenamiento se centra en las consecuencias negativas de jugar y en cómo la
carencia de habilidades sociales adecuadas es un factor que contribuye al problema.
3.2.8. Control de la Ira y la Agresividad:
 Hay ocasiones en que las personas con dependencia a opiáceos tienen
problemas asociados de ira y agresividad.
▪ Estos problemas, a su vez, le acarrean problemas familiares, sociales o policiales.
Lo que puede incrementarse aún + el problema inicial de dependencia o mantenerse
dicha dependencia en el tiempo.
▪ Tanto la ira como la agresividad se asocian a la caída y a la recaída como estados
emocionales negativos.
 Estrategias de control de la ira y de la agresividad: técnicas de inoculación de estrés, el
juego de roles, el entrenamiento asertivo, entrenamiento en relajación, solución de
problemas o reestructuración cognitiva.
3.2.9. Manejo de Contingencias:
 El consumo de drogas se mantiene debido al reforzamiento positivo que produce la
sustancia en la persona (euforia, placer) y por el reforzamiento negativo (evitación de las
consecuencias negativas del síndrome de abstinencia). Por tanto,
▪ Está influenciada por los principios de Aprendizaje y Condicionamiento,
▪ En consecuencia, mediante el uso de estos principios podemos cambiar esta conducta
desadaptada por otra adaptada que no incluya el consumo de drogas.
o Este objetivo se puede lograr mediante los principios básicos del manejo de
contingencias, el reforzamiento positivo y negativo y las distintas
técnicas derivadas de ellos (por ej. extinción o control de estímulos) (Graña,
1994).
 Desde la perspectiva operante se sabe que el desarrollo de un trastorno por abuso o
dependencia de sustancias se debe tanto al poder reforzante de la droga como a
factores biológicos, ambientales y variables conductuales (Becoña, 1999). Sin embargo,
▪ Sin negar esta afirmación, y de cara al tratamiento se propone la alteración de las
contingencias conductuales:
Mecanismo de intervención independiente de los factores etiológicos específicos.
 Técnicas que facilitan el cambio de la conducta adictiva de consumo: aplicar
estímulos adversivos, reforzar conductas alternativas incompatibles con consumir drogas,
extinción o varias de las técnicas anteriores al mismo tiempo, facilitan el cambio de la
conducta adictiva de consumo.

Otra extensión de ellas son los contratos de contingencias o las estrategias de
prevención de recaídas.
▪ El uso de técnicas de manejo de contingencias, en muchas ocasiones junto a
otras técnicas, permite abordar el problema, de muchos pacientes que acuden a
tratamiento, con eficacia.
En especial, para que una persona realice conductas alternativas al consumo de
drogas, el manejo de contingencias es (en ocasiones) la técnica principal para
que el sujeto mantenga su abstinencia.
▪ La técnica de control de estímulos (ya mencionada) es una técnica de control de
contingencias con gran relevancia tanto para el tratamiento a personas
con dependencia de la heroína como al resto de las conductas adictivas (Oblitas,
2010).
3.2.10. Técnicas de Autocontrol:
 Técnicas de Autocontrol:
▪ Es una de las estrategias utilizadas en el tratamiento de distintas adicciones: tanto en
un programa orientado hacia la abstinencia como hacia el juego controlado o a la
reducción de daños (Hester, 1995).
▪ Se puede emplear:
o Una vez que la persona acepta participar en un tratamiento de abstinencia,
▪ cuando tiene dificultades en conseguirla o cuando su objetivo es el
juego controlado o la reducción de daños.
o Otras, en la parte media del tratamiento, una vez conseguidos los
objetivos mínimos para que el paciente mantenga su adherencia a él.
 Las técnicas de autocontrol se centran en que la persona conozca su conducta
problema y sea capaz de afrontarla mediante determinadas técnicas para no realizar la
conducta en cuestión.
▪ Con el autocontrol se enseña a la persona estrategias para controlar o modificar
su conducta a través de distintas situaciones, con el propósito de alcanzar metas a
largo plazo.
o Entrenando para que no realice la conducta o, si la lleva a cabo, lo haga de
un modo poco problemático, y con la idea de poder llegar a conseguir la
abstinencia.
 El terapeuta:
▪ Ayuda al paciente a establecer condiciones favorables para el cambio, le entrena en
técnicas para conseguirlo y le refuerza por los avances conseguidos.
▪También lo capacita (entrena) en la aplicación de auto-refuerzos, en la búsqueda
de apoyo en otras personas para mantener las ganancias conseguidas, y en lograr
que las personas de su entorno le refuercen por su abstinencia.
 Técnicas que se utilizan sistemáticamente cuando se aplica un programa de
autocontrol: Técnicas de motivación para el cambio, Técnicas de control estimular,
Técnicas de programación conductual, Técncias cognitivas (Tabla 6)
▪Para llevar a cabo un buen diseño de dicho programa es necesario:
• Realizar una evaluación conductual adecuada del problema y
• Adaptar el tratamiento a los avances que se van produciendo a lo largo de éste
y a la consecución de los objetivos iniciales e intermedios.
 También, las técnicas de autocontrol conceden gran importancia al mantenimiento de
los cambios, en especial usando el auto-refuerzo, cuando la conducta toma la
dirección esperada y, en caso contrario, el autocastigo.

▪ Finalmente, cada vez cobran mayor importancia los procedimientos cognitivos
dentro del autocontrol, especialmente por las ideas, creencias, pensamientos o
atribuciones erróneas que la persona tiene con respecto al juego y el ambiente
donde éste se desarrolla, así como sobre sus resultados. (Oblitas 2010).
Tabla 6. Técnicas que se aplican en un programa de autocontrol.
Técnicas de • Autoobservación
motivación para el • Contratos conductuales
cambio • Programación de tareas entre sesiones
▪ Restricción física
Técnicas de ▪ Eliminación de estímulos
control estimular ▪ Cambiar los estímulos discriminativos
▪ Cambiar el medio social
▪ Modificar las propias condiciones físicas y fisiológicas
Técnicas de • Autorreforzamiento
programación • Autocastigo
conductual • Procedimientos encubiertos
Técnicas ▪ Autoinstrucciones
Cognitivas ▪ Reatribución
3.2.11.El Tratamiento de los Problemas de Comorbilidad:

 El 90% de las personas con dependencia a opiáceos tiene un diagnóstico
psiquiátrico adicional y 15% intentan, al menos una vez, suicidarse.
Sobre el 25% de las personas jugadoras patológicas padecen problemas de
depresión mayor, y entre 15 y 20% problemas de dependencia del alcohol.
También pueden estar presentes otras afecciones como trastornos de ansiedad, de
personalidad, etc. (Grant y Dawson, 1999).
Por tanto, diagnosticar y tratar estos trastornos asociados es una parte integral del
tratamiento.
 Al detectar este tipo de problemas, cada uno se abordará con intervenciones
específicas de tipo cognitivo-conductual, farmacológico o una combinación
de ambas modalidades, adaptadas a las necesidades específicas del paciente.
▪ Uno de los problemas que surgen en este momento es decidir si:
o los tratamientos se realizaran de forma integrada por un mismo equipo terapéutico
(modelo integracionista),
o se debe iniciar el tratamiento de un trastorno y posteriormente el del otro
(modelo secuencial) o si, por el contrario,
o se deben abordar todos a la vez.
En los últimos años se ha hecho hincapié en que para tratar los trastornos duales
se debe adoptar un modelo integracionista: los tratamientos de ambos trastornos
deben ser efectuados de modo simultáneo y por el mismo equipo terapéutico. (Oblitas
2010).

3.2.12. El Tratamiento de Problemas Maritales y Familiares: Terapia de Pareja y
Terapia Familiar:
 Las conductas adictivas inciden de modo muy acusado en la vida de la persona, de
su familia o de su pareja. Ésta es una de las áreas más afectadas pues, en ocasiones,
sus seres más queridos quedan “apresados” en su proceso adictivo, que si se ha
mantenido en el tiempo sufren directamente el desapego, el deterioro físico, los
problemas con sus amigos, con la justicia..., de ese miembro de la familia o pareja.
 Heath y Stanton (1998). Una vez que el paciente ha empezado el tratamiento, es
necesario intervenir:
▪ En la pareja, si es el caso, con una terapia específica para:
• Incrementar la comunicación entre ambos,
• Conseguir un incremento del intercambio de esfuerzos entre los 2 miembros de
la pareja, y
• Solucionar entre ellos cuestiones que vayan surgiendo, entrenándolos en técnicas
de solución de problemas.
▪ En la familia nuclear o extensa (si es la afectada) mediante terapia familiar:
Además, también es necesario capacitarlos en aquellos otros aspectos que inciden en
la relación (por ej., manejo de los hijos, problemas sexuales de uno de los miembros,
etcétera).
La terapia familiar:
• Tiene su aplicación cuando toda la familia es afectada por la conducta de un
miembro problema (la persona con adicción) y por las relaciones peculiares que se
establecen entre el adicto y uno o + de los miembros de la familia.
• Es recomendable cuando el paciente es joven y vive con su familia.
• En general, se basa en el concepto de sistema, es decir, entiende que las
experiencias y conductas de una persona están asociadas y dependen del
comportamiento de otros miembros de la familia.
▪ Esto es, la conducta de un integrante no se puede entender aislada de la de los
demás.
▪ Cada familia desarrolla patrones de comunicación y secuencias de conducta para
mantener el equilibrio entre sus integrantes.
• La terapia familiar conductual se dirige a:
▪ Entrenar a los miembros de la familia en técnicas de manejo de contingencias
(ej.,contratos conductuales),
▪ Capacitarlos en habilidades de solución de problemas y de comunicación,
intercambio de conductas, observación del propio comportamiento y el de los
demás, intercambio de refuerzos entre los miembros de la familia, cambio de
expectativas y atribuciones negativas, reducción de los estados emocionales
negativos...
• Cuando la persona consigue la abstinencia, o deja de realizar la conducta
adictiva, es especialmente necesario estar atento a posibles cambios en la
estructura relacional de la familia que puede facilitar la recaída.
▪ Tener comprometido a la familia en el tratamiento, junto a un adecuado manejo
de los conflictos subyacentes o manifiestos en él y se dispone de adecuadas
habilidades de comunicación y de solución de problemas, puede evitar la
reincidencia.
Para lograr esos objetivos es necesario establecer claras normas de convivencia,
de jerarquía y de comunicación familiares y que el padre se impliquen en la familia y
en el problema que tiene su hijo y no deje todo el peso del conflicto sobre la
madre.
o Por ello, en ocasiones la intervención es + amplia y compleja cuando los
otros miembros (no el paciente) integrantes de la familia, facilitan o pueden
hacerse cargo de parte del problema.

o Así, en ocasiones, esta terapia familiar se realiza sólo con los padres, o con
grupos de padres, para entrenar a éstos en el manejo adecuado de sus hijos
y para que tengan una adecuada implicación emocional con ellos y
un comportamiento que facilite la recuperación de sus hijos.
3.2.13.Terapia de Grupo:
 Es una modalidad terapéutica que se utiliza para tratar a las personas con distintas
adicciones.
▪ Junto con el tratamiento individual, y otras intervenciones que se realicen, este
enfoque ha adquirido gran relevancia en varios de los tratamientos específicos de
las adicciones, en especial de las personas que acuden a los centros de drogo-
dependencias y a las asociaciones de autoayuda, en donde es una parte esencial.
 El objetivo de esta terapia es el mismo que el que se persigue con el
tratamiento individual, pero en un formato de grupo y con las dinámicas propias
que se van desarrollando dentro de cada uno de éstos.
 Beneficios: le permite al paciente compararse con otros, tener apoyo, aprender
estrategias y técnicas de control, adquirir habilidades y asumir normas de funcionamiento
del grupo.
 Los objetivos centrales del mismo son solucionar problemas y realizar tareas que
le lleven a la abstinencia o le permitan mantener la misma para, poder cambiar su
estilo de vida.
3.2.14.Prevención de la Recaída:
A. Estrategias de mantenimiento de la abstinencia
 El primer consumo de la sustancia o tener un episodio de juego después de dejarlo no
tiene porqué representar una recaída: puede ser sólo una caída o un desliz puntual.
▪ Para Marlatt y Gordon (1985),
La recaída: es cualquier retorno al comportamiento adictivo o problemático o al
estilo de vida anterior, después de un periodo inicial de abstinencia y de cambio en el
estilo de vida.
• En las adicciones se puede manifestar de distintas formas: regresar al estilo de
vida anterior, consumir drogas sustitutivas, realizar actividades de azar y de
riesgo o sexualidad compulsiva, etc.
• En el caso del juego y en el caso de las sustancias psicoactivas, lo más
común de manifestarse es jugar nuevamente de forma regular.
Una caída: es un retorno breve a la conducta adictiva en un momento concreto
del tiempo (una pérdida de control puntual sobre la conducta) que puede llevar al
sujeto a realizar algún consumo esporádico.
Tabla7. Algunos conceptos importantes en prevención de recaída:
Retorno breve a la conducta adictiva en un momento concreto del tiempo, es decir, una
Caída pérdida de control puntual sobre la conducta, q puede llevar a realizar la conducta de
forma esporfidica.
Recaída Es la vuelta a la conducta adictiva anterior de forma regular.
Situación de alto Es cualquier situación q representa una amenaza para la sensación de control de la persona
riesgo abstinente y q aumenta su riesgo de recaída.
Programa de
prevención de Es un programa de autocontrol diseñado con el fin de ayudar a los individuos para que
recaídas sean capaces de afrontar las situaciones de alto riesgo.

 El “Efecto de violación de la abstinencia” es un concepto fundamental para comprender el
proceso de recaída.
▪ Se compone de 3 componentes que predisponen al paciente a una recaída total:
✓ 2 elementos cognitivos clave:
1. la disonancia cognitiva (conflicto y culpa) y u
2. Un efecto de atribución personal (auto culparse como causa de la recaída),
✓ (Y algunas veces) la anticipación de los efectos positivos en relación con la droga
o el juego.
 El modelo de prevención de la recaída:
▪ Considera a las adicciones como un hábito adquirido que se puede cambiar aplicando
los principios del condicionamiento operante y vicario.
▪ Otorga gran importancia a los factores cognitivos implicados en ella.
▪ Las estrategias (de prevención) se orientan a:
• Anticipar y prevenir la ocurrencia de éstas después del tratamiento y
• Cómo ayudar a los pacientes a afrontar la recaída (si se produce)
▪ Es un programa de autocontrol donde se enseña a anticipar y a afrontar eficazmente
los problemas que pueden aparecer después del tratamiento o durante su seguimiento,
▪ Por ello, la prevención de recaídas se puede aplicar como estrategia
de mantenimiento:
o (en particular) para prevenirlas, o
o con un enfoque más general para cambiar el estilo de vida.
B. ¿Cuáles son las causas principales de la recaída en las adicciones?
* Marlatt y Gordon (1985). Las causas principales de la recaída en las adicciones son los
estados emocionales negativos, conflicto interpersonal y presión social. Los
estados emocionales negativos son situaciones en las que la persona experimenta
un estado emocional o de ánimo o sentimientos negativos, como frustración, ira,
ansiedad, depresión o aburrimiento, antes o al mismo tiempo que la ocurrencia de
la primera caída. Los conflictos interpersonales son situaciones que incluyen
un problema actual o relativamente reciente, asociado con cualquier relación
interpersonal (como las que se entablan en el matrimonio, con los miembros de la
familia, en el trabajo...). La presión social se refiere a situaciones en las que el paciente
responde a la influencia de otra u otras personas que ejercen una influencia
significativa para involucrarlo de nuevo en el consumo de sustancias.
* Si la persona es capaz de presentar y llevar a cabo una respuesta de afrontamiento
eficaz ante una situación de alto riesgo, la probabilidad de recaída disminuye.
▪ Experimentará autoeficacia: sensación de dominio y percepción de control quegenerará
una expectativa positiva en cuanto a su capacidad para enfrentar eficazmente las
futuras situaciones de riesgo que se le presenten.
▪ Y Si esto se repite, adquirirá una mayor percepción de control y disminuirá la
probabilidad de recaída.
* Por el contrario, si NO es capaz de afrontar una situación de alto riesgo, y si tiene
una expectativa positiva de reincidir en la conducta adictiva, aumenta la
probabilidad de recaída.

C. ¿Cuáles son las tres principales estrategias de aproximación que se utilizan para
prevenir los procesos de recaída en las adicciones?
1) La aproximación de Apoyo Social: se centra en aumentar el apoyo emocional de
los miembros de la familia y de los amigos, junto a la reducción de los
conflictos interpersonales y el estrés.
2) La aproximación de Cambio de Estilo de Vida: se orienta a desarrollar y mantener
una nueva identidad social con individuos NO consumidores, o que NO realizan la
conducta adictiva,
• Rompiendo con antiguos amigos consumidores de drogas, jugadores...,
• Desarrollando nuevos intereses y contactos sociales, y
• Aprendiendo nuevos métodos de afrontar las emociones negativas.
3) La aproximación Cognitivo-Conductual: se centra en identificar los indicios
internos y externos asociados con las urgencias y la recaída, y en aprender
cómo evitarlos o, si ocurren, cómo prevenir que se produzca una recaída completa.
Se ha comprobado que esta última es la más eficaz;
▪ Sus técnicas se orientan a:
o aumentar la autoeficacia,
o mejorar el control de impulsos,
o favorecer la reestructuración cognitiva y
o mejorar las estrategias de toma de decisiones.
* Las estrategias globales y específicas de prevención de la recaída se pueden agrupar en
3 categorías fundamentales: entrenamiento en habilidades, reestructuración cognitiva y
cambio en el estilo de vida.
Estrategias de entrenamiento en habilidades: consisten en respuestas
comportamentales y cognitivas para afrontar situaciones de alto riesgo.
Los procedimientos de reestructuración cognitiva están dirigidos a:
▪ Proveer a los pacientes de cogniciones alternativas para manejar los impulsos y
señales iniciales, y
▪ Reestructurar las reacciones q se producen en la 1ª caída.
Las estrategias dirigidas al cambio de estilo de vida están diseñadas para fortalecer
la capacidad global de afrontamiento del paciente y a reducir la frecuencia e intensidad
de los impulsos y deseos irresistibles de jugar (a menudo producto de un estilo de
vida desequilibrado)
* Otras técnicas que han demostrado su eficacia: son los programas de reestructuración
cognitiva, el entrenamiento en identificación y control de estímulos, exposición a estímulos
en vivo (reales) o imaginarios, detención del pensamiento, condicionamiento
encubierto, programas de refuerzo externo, etc.
* Para prevenir la recaída los pacientes han de identificar sus emociones y deben aprender
q éstas le pueden llevar a recaer. Y para q no ocurra tiene q saber cómo afrontarlas
eficazmente (reducir el estrés)
* Si en una situación de alto riesgo el paciente anticipa lo que le puede ocurrir ( pasar
por delante del bar en el que jugaba) y tiene una sensación semejante a la q
experimentaba cuando entraba y jugaba o consumía la droga, puede poner en marcha
distintas estrategias para afrontarla, específicamente cuando tiene urgencias, para así
poder hacerle frente y no caer o recaer en su problema adictivo.

4. TIPOS DE TRATAMIENTO EN UNA CONDUCTA ADICTIVA ESPECÍFICA: EL JUEGO

PATOLÓGICO.
❖ Hasta los años 70-80 (s.XX) apenas existían jugadores con problemas. A partir de esos
años, y con la legalización del juego aparecieron jugadores patológicos en la mayoría de
países.
▪ Los primeros tratamientos surgieron en EEUU en los años 70 y 80, con un
enfoque conductual, cognitivo-conductual o ecléctico.
▪ La mayoría de los programas son complejos y se han denominado también
programas de amplio espectro. Hoy disponemos de tratamientos con un buen nivel
de eficacia.
Tabla 8. Estrategias básicas en las que hay que entrenar al paciente para prevenir
la recaída
Evitar situaciones de alto riesgo (en especial en las primeras semanas de haber conseguido la
abstinencia)
Escape (abandonar la situación de riesgo)
Estrategias cognitivas:
• Imaginación (asociar la adicción con las consecuencias aversivas q le
ha producido la misma en el pasado).
Distracción • Reestructuración cognitiva (cambio de percepción de la situación).
• Autoinstrucciones (darse a sí mismo instrucciones para
mantenerse abstinente).
Estrategias conductuales:
▪ Relajación
▪ Actividad física
▪ Conductas alternativas + adecuadas
▪ Habilidades asetivas
Retrasar el deseo de realizar la conducta adictiva.
Recordar caídas o recaídas q se han tenido en el pasado.
Tabla 9. Estrategias para afrontar las urgencias y evitar la recaída

Abandonar la situación.
Usar habilidades de relajación.
ESTRATEGIAS Repetirse afirmaciones auto-motivadoras en voz alta. Apuntar los
CONDUCTUALES pensamientos y sentimientos en un diario. Llamar al terapeuta o a
otra persona para q le dé apoyo. Ensayar la conducta a realizar a
través del juego de roles.
ESTRATEGIAS Revisar las razones para dejar de consumir. Pensar en
COGNITIVAS los progresos hechos hasta la fecha. Utilizar las
imfigenes mentales positivas.

❖ Hay acuerdo en que el tratamiento psicológico es imprescindible para que un jugador
patológico abandone el juego.
Tipos de tratamientos psicológicos evaluados que han mostrado ser eficaces se
agrupan en: Terapia Conductual, Terapia Cognitivo-Conductual, Grupos de Auto-
ayuda, Juego Controlado y Otros tratamientos.
❖ También hay acuerdo en que tratamiento + idóneo (entre los existentes) es utilizar un
tratamiento conductual o cognitivo conductual multicomponente.
Ventaja de estos tratamientos: como utilizan varias técnicas terapéuticas efectivas
optimizan la intervención y la probabilidad de obtener buenos resultados.
Componentes del tratamiento + utilizados: Información sobre el juego, Registro de la
conducta de juego, Toma de conciencia de los pensamientos distorsionados y
Percepciones erróneas sobre el juego y cambio de las mismas, Entrenamiento en
Solución de problemas, Exposición a la situación de juego y Entrenamiento en
Prevención de la conducta y Entrenamiento en prevención de la recaída.
También (si es necesario) se han de aplicar tratamientos para otros trastornos
comórbidos al juego (alcohol, depresión...).
❖ No existe ningún tratamiento farmacológico eficaz para el juego patológico
4.1. El
Tratamiento Conductual y Cognitivo-Conductual:
4.1.1. Terapia de Conducta:

 Blaszszynski (1998). Esta perspectiva entiende el juego patológico como una conducta
desadaptativa aprendida que puede ser desaprendida.
Técnicas derivadas de estos principios han mostrado ser de las + efectivas para
tratar este problema: las aversivas, el manejo de contingencias, el control de
estímulos, la exposición en vivo y la desensibilización imaginaria,
 Las técnicas aversivas, en los 70, se utilizaron en todas las conductas adictivas,
especialmente en el alcoholismo y tabaquismo.
▪ Al principio se utilizaban descargas eléctricas,
▪ Posteriormente han sido sustituidas por la sensibilización encubierta y
▪ luego utilizadas en programas multicomponente.
 La desensibilización imaginada ha mostrado ser efectiva en Australia para los jugadores
patológicos de carreras de caballos.
▪ En esta técnica el jugador tiene q describir varias situaciones de juego e imaginárselas,
pero sin llegar a consumarlas; luego se le enseña a relajarse y, en este estado, se
imagina las distintas escenas (4 escenas en el formato original de la técnica).
▪ Los resultados apoyan la teoría de que la conducta de juego está mantenida
por la ansiedad suscitada por la anticipación cognitiva de una conducta de juego.
 La exposición en vivo con prevención de respuesta y control de estímulos: ha
mostrado ser efectiva para la adicción a las máquinas tragaperras.
▪ Con ella se expone en vivo al jugador en la situación problema, entrenándole para
que, en esa situación, prevenga la realización de su conducta habitual.
▪ Con el control de estímulos el sujeto es entrenado para que no emita la conducta
en aquellas situaciones estimulares en la que lleva a cabo, o que no lleve a cabo la
conducta preludio del problema.

4.1.2. Terapia Cognitivo-Conductual:
 Se orienta a cambiar las creencias y pensamientos inadecuados, que en los
jugadores patológicos tienen gran importancia.
▪ Estas técnicas se han utilizado en programas multicomponente, aunque en
la actualidad aparecen como terapia cognitivo-conductal.
✓ El principio subyacente es que la conducta de juego está mantenida por
cogniciones desadaptativas que llevan a la persona a jugar por la percepción
errónea de su conducta de juego y sus resultados. Cambiar estas creencias se
convierte así en un elemento fundamental de la terapia.
 El programa de tratamiento Ladouceur con jugadores patológicos adolescentes:
▪ Consiste en:
o Registrar las verbalizaciones del paciente en situaciones de juego real
en la consulta,
o Analizar sus creencias erróneas y verbalizaciones inadecuadas y,
o Posteriormente, corregirlas utilizando reestructuración cognitiva.
Sabemos que sobre el 70% de las verbalizaciones de los jugadores (normales y
patológios) son erróneas respecto al azar; de ahí que sea central que deje de
realizarlas para que la persona deje y se mantenga sin jugar.
Para ello se utiliza el procedimiento de “pensar en voz alta”
 Ladoceur considera que la auto-conciencia es una condición o pre-rrequisito para
la modificación de conducta, especialmente cuando ésta es automática. De igual
modo incide en la importancia que tienen las estrategias de prevención de recaída.
4.2.Otros Abordajes Terapéuticos:
4.2.1. El Juego Controlado:

 Pocos estudios han analizado la posibilidad del juego controlado en los jugadores patológicos.
▪ Aunque este tipo de terapia puede ser + atractiva para los jugadores, NO siempre
es el objetivo terapéutico el que se adecúa al jugador.
▪ El concepto de juego controlado se relaciona también con el concepto que se
tenga de recaída.
o Esto sugiere que muchos programas + que conseguir la total abstinencia
del juego, consiguen el juego controlado.
4.2.2. Los Programas Multimodales:
 Blaszczynski (1993) bajo el nombre de Multimodales están entre otros tratamientos
eficaces para el juego patológico .
▪ En ellos se combinan grupo de técnicas que han mostrado ser eficaces en
combinación o de forma separada cada una de ellas.
▪ Ventaja de estos programas: abarcan los 3 niveles de respuesta: motor, cognitivo
y psicofisiológico.
▪ Incluyen intervención dirigida a los problemas colaterales q suelen tener
los jugadores patológicos (abuso del alcohol, depresión, ansiedad, problemas maritales,
mala administración del dinero...).

 Estos programas se han realizado tanto en régimen externo como en interno en
hospitales especializados en el tratamiento de jugadores patológicos,
▪ En la conocidad unidad de Brecksville, en Cleveland, Ohio se puso en
funcionamiento el primer programa de tratamiento en EEUU.
 En ocasiones, se ha insistido en la importancia de la terapia de grupo o el tratamiento a
través de la terapia de grupo.
▪ Terapia frecuente en todas las conductas adictivas,
▪ Puede ser un componente + del tratamiento o el traramiento principal,
▪ Se sugiere realizar la terapia de forma separada para los jugadores patológicos y para
sus familias (sobre todo su pareja x el nivel de deterioro q caracteriza la relación).
4.2.3. Tratamiento en Régimen de Internamiento:
 Son varios los programas de tratamiento para el juego patológico que se realizan en
régimen de internamento, sobre todo en EEUU.
 McCormick (1993). Destaca el de la Unidad de Brecksvile, en Cleveland, Ohaio,
▪ Creado en 1972 con el objetivo de:
o conseguir la abstinencia del juego,
o reducir el impulso de jugar y
o restablecer un funcionamiento social adecualdo
▪ Es un programa muy estructurado, de 30 días de duración,
o a lo largo del que se realiza la evaluación, presentaciones didácticas sobre la
adicción, educación para la salud, terapia de grupo, participación regular en las
reuniones de Jugadores Anónimos,
o junto a cualquier otro tipo de intervención (psicológica o farmacológica) que
permita la recuperación del jugador patológico.
 En la actualidad en EEUU hay distintas unidades con formato similar (internamiento), pero
En Europa no se ha generalizado este tipo de intervención, ya que predomina la
ambulatoria.
4.2.4. Grupos de Autoayuda:
 Dentro de los distintos grupos de autoayuda exsistentes destaca:
▪ En el mundo anglosajón: Jugadores Anónimos,
▪ En España: Asociaciones de jugadores en rehabilitación, o jugadores rehabilitados
(federadas a nivel nacional).
 Jugadores Anónimos: es un grupo muy activo en EEUU y Reino Unido.
▪ También existe una asociación para esposas y otra para los hijos.
▪ Su filosofía se fundamenta en la de Alcohólicos Anónimos, aunque con pequeños
cambios.
o Para ellos el jugador patológico es un enfermo crónico y tiene q abandonar para
siempre el juego; el grupo le presta la ayuda precisa para que se mantenga sin
jugar.
▪ Problema: la mayoría que acuden a ella abandonan en la 1ª o primeras sesiones
(aunque puede ser de ayuda en casos específicos).
 Las Asociaciones de Jugadores en Rehabilitación sigue un formato semejante a
Jugadores Anónimos en las terapias de grupo (aunque no necesariamente su filosofía).
▪ A veces el formato de terapia de grupo es de tipo profesional, o es profesional
una parte del tratamiento, ya que normalmente hay psicólogos contratados que
siguen las distintas fases del proceso de rehabilitación.

▪ Una parte importante de los jugadores patológicos en tratamiento en España están en
este tipo de asociaciones.
➢ Actualmente es importante tratar los problemas asociados al juego.
4.3. El Tratamiento
Blaszczynski (1993)de otros Trastornos y Problemas Asociados al Juego:
• afirma que los tratamientos para un jugador patológico:
▪ Se deben diseñar individualmente, en función de su tipo específico de juego, y
▪ Deben estar orientados tanto a dejar de jugar como a mantener la abstinencia y
prevenir la recaída.
• Por lo que sugiere que un tratamiento debe tener una serie de
componentes específicos para que lleve a la recuperación del jugador patológico:
▪ Técnicas de control de estímulos para evitar la exposición a señales, situaciones
o contactos con otros jugadores, y reducir así el riesgo de recaída.
▪ Técnicas de control del estrés para incrementar o mejorar las habilidades de
afrontamiento apropiadas (terapia de relajación desciende la activación y reduce
ansiedad).
▪ Medicación antidepresiva cuando el estado de ánimo disfórico es primario.
▪ Terapia cognitiva para corregir las creencias, actitudes y expectativas
disfuncionales respecto al juego. Un énfasis básico se debería dar en la prevención
de la recaída.
▪ Terapia Marital cuando surge la pérdida de confianza y aparece la sospecha
debida a los conflictos creados por el juego. El jugador suele reaccionar con ira
por la continua duda y juega con revancha.
▪ Es deseable la devolución de las deudas. Es importante poseer habilidades
presupuestarias y aceptar la responsabilidad de devolver las deudas, pero en
algunos casos desafortunados la devolución no es factible.
o Cuando la presión a cumplir con las obligaciones financieras es rigurosa, la
urgencia a volver a jugar e ir a la “caza” de las pérdidas es insuperable.
▪ Implicación en pasatiempos de ocio adaptativos, a ser posible en
horas incompatibles con el juego.
▪ El consejo sobre las adicciones para los jugadores con problemas de
abuso de sustancias es importante en algunos casos, aunque la mayoría
NO muestran dependencia a sustancias.
o Pueden ayudar la psicoeducación de los procesos adictivos y la psicoterapia y
consejo.
▪ La asistencia continuada a Jugadores Anónimos, ya que está asociada al
mantenimiento de la abstinencia (al menos en el mundo anglosajón).
o También es necesario que las esposas acudan a Gam Annon (la sección de
las esposas de los jugadores).
➢ De las modalidades anteriores, son características del mundo anglosajón y se aplican
poco o nada en nuestro medio
Incluso las asociaciones de jugadores en rehabilitación se fundamentan en primer
lugar en un programa terapéutico profesional y luego en un formato de
autoayuda basada en terapia de grupo.
• La propuesta de Blaszczynski (1993, 1998) está en la línea de tratar tanto los
problemas de juego como los otros asociados. Así estamos ante un tratamiento
real que será + efectivo que si sólo nos centramos en una parte del problema.

5. CONCLUSIÓN.
❖ Las conductas adictivas se han convertido en estos años en un grupo de trastornos
muy relevantes.
➢ Dicha relevancia está motivada por su alta prevalencia, tanto en adultos
como adolescentes.
➢ En nuestro país se cuenta por millones el nº de personas con dependencia de la
nicotina y del alcohol.
Otras adicciones (aunque aparecen en menor grado) como la adicción a las drogas
ilegales, ocupan un lugar nada despreciable debido:
• En gran parte a los problemas asociados que acarrea su consumo, sobre todo en
la esfera física,
• Aparte de la gran alarma social que ha producido en las últimas décadas el
consumo de heroína y otras nuevas sustancias (drogas de síntesis).
Las adicciones comportamentales (juego patológico, adicción a los videojuegos, el
sexo compulsivo, la adicción a internet...) son adicciones que van en paralelo al
desarrollo de las sociedades industrializadas, al ocio y tiempo libre y a una nueva
forma de vida (comparado con hace 50 años).
❖ En los últimos años se han hecho grandes esfuerzos y gran nº de investigaciones para
conocer mejor este tipo de conductas, de modo general (adicciones), o
específicamente (alcoholismo, dependencia de la heroína, juego...).
➢ Ello ha favorecido el desarrollo de tratamientos, en donde se han dado pasos
importantes en las últimas décadas.
• Han surgido tratamientos psicológicos, destacando: el tratamiento cognitvo-
conductual, elegido para las distintas conductas adictivas:
• En exclusiva: en tratamiento del Juego patológico, adicción a la cocaína..., o
• Como parte básica de la intervención: en la dependencia de la
heroína, alcoholismo...
▪ Esto se debe a:
o La eficacia de este tipo de tratamiento psicológico,
o Su racionalidad y escaso tiempo de intervención (en comparación con otros
abordajes terapéuticos). Aunque en ocasiones puede ser largo y lleno de
avatares, ya que la recaída es una de sus características definitorias.

Tema 11. Tratamiento Psicoló gico del
1. INTRODUCCIÓN.
❖ El trastorno del insomnio:

➢ Se define por la falta de habilidad para poder iniciar y mantener el sueño.
▪ Insomnio de iniciación: dificultad para quedarse dormido,
▪ Insomnio de mantenimiento: refleja la incapacidad de mantener el sueño durante
toda la noche, bien por la ocurrencia de frecuentes interrupciones, bien por el
hábito de despertarse muy temprano y ya no poder conciliar el sueño.
Ambos tipos de problemas se pueden presentar separada o conjuntamente.
➢ Los síntomas de este trastorno aparecen de forma esporádica o transitoria, y es su
cronicidad la q define la presencia del insomnio como enfermedad.
Principales características del insomnio:

Latencia de tiempo en conciliar el sueño de 30 minutos o mfis y/o
interrupciones del sueño durante la noche también de 30 minutos o mfis.
Patrón de sueño irregular a lo largo del día (es frecuente que las personas
insomnes duerman durante el día en lugares diferentes a su cama y a diferente horario
en el q deberían).
Cansancio durante el día q afecta al rendimiento personal y al estado emocional
de quien lo padece.
Preocupación respecto a NO dormir y miedo a NO poder hacerlo.
Expectativa de incapacidad para dormir y de falta de control sobre la conducta.
Reacciones emocionales diferentes (enfado por no poder conciliar el sueño,
irritabilidad general, ansiedad ante nuevos intentos).
En la cama,
o los esfuerzos activos por conciliar el sueño son ineficaces, y en
casos con la convicción de q serfin inútiles.
o se tienen pensamientos negativos y reacciones emocionales adversas
al “comprobar” que uno NO es capaz de quedarse dormido.
o Se desarrolla una actividad incompatible con la conducta de dormir.
En muchos casos, hay una adicción a medicación o al alcohol para conciliar el sueño.
❖ Fármacos (hipnóticos, sedantes…).

➢ Tienen éxito a corto plazo, pero NO contribuyen a modificar los patrones de
conducta deteriorados del insomnio crónico, ya que el problema suele reaparecer.
➢ (Con ellos) se fortalece la dependencia a la medicación y hay que aumentar la
dosis para mantener los beneficios.
➢ Los resultados NO son positivos, y los problemas inherentes a la dependencia y la
tolerancia aconsejan otras alternativas.
❖ Se ha investigado y aplicado la intervención comportamental respecto al insomnio,
(ej.,Morin et al., 2006) con el objetivo de conseguir un comportamiento de sueño
apropiado (mediante la modificación de la conducta de dormir deteriorada,
encontrando resultados favorables
Resumen del Manual de Intervenció n Psic. y Salud. María José Ramos. Pá gina 1

2. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA DEL INSOMNIO.
❖ El insomnio es una conducta q se caracteriza por no poder conciliar el sueño, y se

produce en presencia de determinados estímulos antecedentes (una hora de la
noche, la propia cama) que deberían estar asociados precisamente a la conducta de
dormir.
❖ El objetivo final de la intervención consiste en sustituir, en presencia de tales
estímulos antecedentes, la conducta habitual de no poder dormir por la conducta
deseada de dormir. Para ello,
Hay q evaluar previamente
▪ las características que definen la conducta presente de no conciliar el sueño:
su frecuencia y su duración (cuántas veces a la semana sucede, cuánto tiempo
tarda en quedarse dormido, cuántas interrupciones y de cuánto tiempo cada una,
cuántas veces se despierta…
También se debe evaluar:
➢ la actividad física y mental del paciente cuando intenta dormirse sin éxito (“dar
vueltas” en la cama, tener determinados pensamientos, etc.),
➢ Cuantitativa y cualitativamente las características de la conducta de dormir
cuando ésta se produce (frecuencia, duración, grado de profundidad, etc.).
La evaluación se complementa con un Análisis detallado de los determinantes de las
conductas de dormir y de no dormir; es decir
▪ de los vínculos entre antecedentes, organismo, respuesta y consecuencias
que mantienen las conductas de dormir y no dormir (incluidos los que están
presentes cuando duermen durante el día).
Además, la evaluación debe considerar las posibilidades reales de intervención en cada caso
particular (recursos y circunstancias personales).
❖ Procedimientos para evaluar el insomnio se encuadran en 3 categorías:
Registros Psicofisiológicos Medidas de Autoinforme

Autoinformes globales: el paciente estima su insomnio globalmente (“en la últim
Se realizan mientras el paciente duerme. Autoinformes diarios:
Con aparatos como el polígrafo, A través de:información
Electroencefalogramas,
+ precisa; debeElectromiogramas,
observar y registrar aElectrooculogramas,
diario información sobre su conduc
y Electrocardiogramas (Son medidas fisiológicas relacionadas con las conductas de NO dormir y dormir)


2.1. Registros psicofisiológicos:

➢ Se realizan mientras el paciente duerme, con aparatos como el polígrafo, que a través de
electroencefalogramas, electromiogramas, electro-oculogramas y electrocardiogramas
se obtienen distintas medidas fisiológicas relacionadas con las conductas de no dormir y
de dormir.
➢ Básicamente, se tienen en cuenta:
• los registros que indican que se han alcanzado y abandonado las distintas fases
o estadios del sueño (fases I, II, III y IV, y sueño REM),
• el tiempo transcurrido hasta conseguir el sueño y/o cada una de sus fases,
• el tiempo de mantenimiento en cada fase,
• el nº de interrupciones del sueño,
• el tiempo total de sueño en la noche y
• la eficiencia del sueño.
➢ Estos registros dependen de una instrumentación compleja que tienen que usarse en el
laboratorio, por lo que plantean problemas de difícil solución que limitan su uso:
a) Escasa viabilidad: Se emplean en la investigación básica sobre el sueño y sus
trastornos, pero son menos accesibles para investigar la eficacia de un tratamiento
psicológico o en la práctica de la vida cotidiana.
b) Es cuestionable su idoneidad:
• la evaluación del sueño en el laboratorio implica observar las conductas de dormir y
no dormir en presencia de estímulos antecedentes diferentes a los que
normalmente están presentes en el entorno habitual del paciente.
• Además, los aparatos de obtención de registros pueden alterar el entorno aunque
sea el habitual (es un estímulo diferente al q está cuando se produce el insomnio).
➢ Es el procedimiento más utilizado. Se distingue entre:
2.2.
1) Medidas de Auto-informe:
Auto-informes globales: El paciente estima su insomnio de manera global (“en la última
semana casi todos los días he tardado mucho en dormirme, algo más de una hora por lo
menos 5 días”).
2) Auto-informes diarios: Aportan información más precisa ya que requieren que el paciente
observe y registre diariamente la información sobre su conducta (anotando cada mañana
el tiempo que tardó en dormirse el día anterior).
▪ Se apoya su utilización ya que son + fiables y + sencillos de usar (aunque
conllevan un cierto riesgo de error en la estimación de los datos) que los auto-
informes globales.
▪ Las Variables dependientes que se suelen emplear (para evaluar el insomnio):
• Latencia del sueño: tiempo transcurrido hasta que el paciente se queda
dormido desde el momento en que se metió en la cama.
• Interrupciones durante la noche: nº de veces que se despertó en el
transcurso de la noche y tiempo que estuvo sin dormir en cada una de ellas.
• Hora en la que se despertó definitivamente: para determinar el tiempo total
de sueño.
• Hora en la que se levantó definitivamente de la cama.
• Eficiencia del sueño = tiempo total del sueño / tiempo en la cama (se
establece el porcentaje del tiempo q estuvo durmiendo en la cama)
• Frecuencia y duración de la conducta de dormir durante el día.

• Calidad del sueño durante la noche:
♦ estimaciones subjetivas sobre el nivel de "agitación-tranquilidad",
♦ el grado de descanso obtenido o
♦ el vigor al levantarse por la mañana.
• Estimaciones subjetivas diversas:
♦ grado de dificultad para quedarse dormido,
♦ nivel de tensión en la cama o
♦ grado de cansancio durante el día que finaliza.
• Otras medidas: pensamientos interferentes en la cama o la dosis
de medicación.
➢ En la práctica, su utilización es difícil ya que involucra a otras personas,
2.3.
• Observación
El observadordirecta:
(cónyuge del paciente o alguien q viva con él) es aleccionado
previamente por el psicólogo, y debe observar al paciente hasta q se quede dormido
y registrar la latencia del sueño.
➢ Para asegurar la adherencia del observador a su tarea de observar, el psicólogo debe
decidir la frecuencia con la que debe hacerlo, considerando, sobre todo, su
disposición (será más probable que lo haga si no tiene que levantarse pronto al día
siguiente).
➢ La observación directa debe plantearse como un procedimiento complementario, de
uso esporádico (no todos los días) para confirmar, matizar o rechazar, los datos de
los autoinformes.
➢ Es necesario establecer criterios objetivos por los que debe guiarse el observador
para determinar que el paciente se ha quedado dormido:
a) tener los ojos cerrados,
b) no producir movimientos voluntarios durante 10 minutos,
c) no responder cuando se le pregunta o cuando se menciona su nombre.
➢2.4. Análisis
(Una conductual: las conductas de no dormir y dormir) es necesario delimitar los
vez determinadas
estímulos antecedentes y consecuentes que determinan las conductas de dormir y de
no dormir, así como los estados del organismo que las hacen más o menos
probables.
A. Estímulos Antecedentes:
 1º hay q considerar los estímulos antecedentes, en cuya presencia debería
producirse la conciliación normal de sueño: lugar que tiene para dormir (habitación,
cama) y la hora (noche, etc).
 En muchos casos, en presencia de estos estímulos antecedentes, el paciente insomne
se ha acostumbrado a realizar otras conductas incompatibles con la de dormir
(leer, trabajar, comer, pensar),
▪ La presencia de estas conductas que interfieren en el sueño contribuye a que se
desarrolle una asociación perjudicial entre ambos, o que se potencie el vínculo entre
los estímulos antecedentes y el estado de vigilia.
 Así mismo, el hecho de que el paciente duerma en otros lugares y/o momentos del
día, contribuye a que la conducta de dormir NO se encuentre asociada al lugar o
momento que se considera apropiado.

 Además, se deben delimitar otras condiciones ambientales en cuya presencia debe
producirse la conducta de dormir (ruido, luz, temperatura, cama, colchón, almohada,
ronquidos): La falta de éstas condiciones beneficiosas, aumenta la probabilidad del
insomnio.
B. Estado del organismo:
 Es más difícil que se produzca la relajación (implicada en la conducta de dormir) si,
en el momento en que el sujeto insomne intenta conciliar el sueño, su organismo se
encuentra en un estado de sobre-activación, que puede ser consecuencia de:
■Acumulación de activación a lo largo del día (mayor si se ha expuesto a
situaciones estresantes no controladas).
■ Presencia de actividades y/o estados emocionales intensos cerca de la hora de dormir.
■ Exceso cuantitativo y/o cualitativo de actividad cognitiva y motriz cuando se está en
la cama (preocupaciones, moverse mucho).
■ Ingestión de fármacos u otras sustancias.
■ Reacciones del sujeto en relación con su propia incapacidad para dormir:
expectativa de que no podrá dormir, preocupación por no poder dormirse y las
consecuencias q conlleva, búsqueda infructuosa de nuevas posiciones y de otras
“estrategias” para poder dormir, etc.
 Muchos pacientes insomnes presentan niveles de activación superiores a los de otras
personas. Aunque no todos los casos de insomnio están relacionados con la activación,
por lo que,
Hauri (1981) propone distinguir entre sujetos tensos y relajados, con el fin de discriminar a los
pacientes insomnes que se pueden beneficiar de estrategias para disminuir la activación:
a) Sujetos tensos: La intervención se centrará, en principio, en la reducción de la
activación.
b) Sujetos relajados: se tratarán con Otras estrategias.
 El exceso de activación de los sujetos tensos puede estar provocado por:
a) sustancias estimulantes:
Cafeína: la mayor concentración de cafeína en sangre tienen lugar después de una hora y
media de haberla ingerido.
▪ Los q toman café inmediatamente antes de dormir: tienen mayor
tendencia a
interrupciones del sueño los que tomen café inmediatamente antes de dormir.
▪ Los q tomen a media tarde son + propensos al insomnio de iniciación.
Tabaco: En sujetos fumadores existe una mayor latencia del sueño y una
disminución de la misma en exfumadores.
Alcohol: En dosis moderadas puede tener efectos positivos a corto plazo, pero con
dosis elevadas o frecuentes, afecta negativamente a la calidad y duración del sueño,
perjudicando el patrón de sueño normal (consecuencia de dependencia y tolerancia).
b) El cambio de alimentación:
Perjudican el sueño normal: Cambiar la alimentación habitual en la cena, ingerir
menos calorías durante el día (hacer dieta para adelgazar), o ingerir alimentos de difícil
digestión (hay considerar aparte de los ingeridos en la cena también los de la comida si
se ha producido tarde).

Tema 11. Tratamiento Psicoló gico del Insomnio
Benefician el sueño: Alimentos ricos en triptófano (los que contienen muchas proteínas), en
vitamina B (cereales) y en minerales como el calcio, magnesio,zinc (leche, legumbres).
 El nivel de actividad general es otro aspecto a valorar, ya que las personas que
están física y psicológicamente activas, suelen ser más propensas a conciliar el sueño:
▪ El ejercicio físico regular favorece la conducta de dormir por distintos motivos:
o El desgaste fisiológico que implica y la necesidad del organismo de recuperarse.
o Reduce el nivel de activación del organismo.
o Incrementa la temperatura del cuerpo durante el día, lo cual favorece el sueño
durante la noche.
▪ Sin embargo, NO es conveniente realizar el ejercicio físico poco antes de
intentar dormirse, ya que a corto plazo tiene efecto activador.
 Finalmente, se debe considerar el problema de las personas que, por su profesión o
por sus obligaciones familiares, no pueden mantener un ritmo regular de sueño
(viajan y cambian a menudo de continente y horario; alternancia de turnos laborales de
día y de noche; estar continuamente pendientes de niños pequeños, enfermos...) tienen
Elevado riesgo de padecimiento de insomnio.
C. Estímulos consecuentes:
 En primer lugar, se deben tener en cuenta los propios "remedios" que las personas buscan
para aliviar el problema: recurrir al consumo de alcohol o fármacos.
▪ La sobre-activación que suele producirse cuando se intenta prescindir de éstas
ayudas para conciliar el sueño dificulta (en un principio) poder conciliar el sueño, lo
cual fortalece la convicción del paciente de que es "incapaz de dormir sin alcohol o
fármacos".
▪ Además, la gratificación inmediata de poder dormir tras su ingestión, es muy reforzante.
 También puede ser reforzante la atención que recibe de los demás cuando se queja
de su problema de insomnio, o cuando el insomnio es una buena "excusa" que justifica
el bajo rendimiento laboral o el descuido de las obligaciones familiares o sociales.
 Puede ocurrir que el paciente disfrute sin dormir cuando otras personas duermen,
disfrutando de la mayor tranquilidad, haciendo cosas que le gustan, etc., en cuyo caso,
la conducta de NO dormir se verá también reforzada.
 La conducta de dormir en presencia de estímulos antecedentes diferentes a los
apropiados (durante el día, en un lugar diferente) puede proporcionar consecuencias
gratificantes a corto plazo (superar estados de somnolencia diurnos, recuperarse del
cansancio...), lo que contribuirá a fortalecer la conducta inadecuada, dificultando que el
paciente duerma por la noche en su cama.
3. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DEL INSOMNIO.
Las técnicas psicológicas tradicionalmente más utilizadas, han sido: Entrenamiento

en relajación; diversas formas de Biofeedback; y + recientemente, Control del Estímulo,
cuyo uso se ha consolidado junto a la restricción del tiempo de sueño, las estrategias
cognitivas y los programas de higiene del sueño.

3.1. Entrenamiento en relajación:

➢ Contribuye a modificar el patrón de respuesta disfuncional que presentan los pacientes
insomnes, a través de las siguientes vías:
■ Desarrollando una habilidad de auto-aplicación para reducir:
• el nivel de activación general durante el tiempo de vigilia, y
• la sobre-activación en el momento de intentar dormir.
■ Proporcionando una alternativa cognitiva a los pensamientos interferentes
(actividades incompatibles).
■ Facilitando una forma alternativa de comportamiento funcional, que contribuye
a aumentar su percepción de control y auto-eficacia.
➢ Resultados de diversos estudios apoyan la eficacia del entrenamiento en relajación
en el tratamiento del insomnio:
▪ En general, las técnicas de relajación se han mostrado superiores a las condiciones
control y placebo, sin que se hayan encontrado diferencias entre unos y otros
procedimientos de relajación (relajación progresiva de Jacobson, entrenamiento en
meditación y
➢ Sin embargo, la mejoría con el entrenamiento en relajación es limitada:
▪ La media del tiempo hasta conciliar el sueño que se ha logrado reducir, no alcanza
el 50% del tiempo de latencia antes de la intervención.
▪ Con pacientes graves, el tiempo de latencia sigue siendo alto al final del tratamiento.
➢ Además, en algunas investigaciones, la relajación ha sido menos eficaz que la técnica de
control del estímulo, lo cual sugiere q es una estrategia indicada, fundamentalmente,
cuando predomine la activación elevada, y casi siempre, en combinación con
otras estrategias.
➢3.2.
EsBiofeedback:
una técnica de auto-control de respuestas fisiológicas:
• proporciona al paciente información constante sobre una determinada respuesta para
que voluntariamente aprenda a controlarla.
➢ El procedimiento de biodeedback + utilizado para tratar el insomnio es el Biofeedback
electromiográfico frontal (BF-EMG frontal)
• El paciente recibe información visual y/o auditiva sobre el nivel de tensión
del músculo frontal para relajarlo.
• Se asume que esta relajación se generalizará a las restantes partes del cuerpo.
Resultados de investigaciones del uso del BF-EMG frontal:
▪ Es + eficaz en casos de insomnio leves (que en crónico graves).
▪ Es superior a condiciones de control de lista de espera y de control-
placebo, pero sin aportar beneficios mayores que el entrenamiento en relajación.
Existen argumentos en contra:
a) Los sujetos insomnes no se diferencian de los que no lo son en su nivel de
actividad EMG frontal durante la vigilia y el sueño.

b) La relajación que se consigue con el BF-EMG frontal no se
generaliza necesariamente a otros grupos musculares, ni a otra actividad
psicofisiológica que pueda interferir don el sueño.
c) La disminución del tiempo de latencia no se relaciona con la reducción de
actividad EMG.
Aunque estas conclusiones grales no se pueden aplicar al subgrupo de
pacientes diagnosticados como tensos en los que es un procedimiento adecuado aplicar
el BF-EMG Hauri (1981)
➢ Se ha utilizado en menor medida el Biofeedback de la actividad electrodérmica,
fundamentalmente del nivel de conductancia de la piel (BF-SCL), para:
▪ disminuir la actividad simpática de los pacientes.
En ocasiones, se ha utilizado el biofeedback electroencefalográfico (BF-EEG) (junto al
BF- EMG): facilita información sobre la presencia de determinados ritmos
cerebrales relacionados con el sueño.
3.3. Cont
rol del estímulo:
➢ Consiste en el seguimiento (por parte del paciente) de una serie de instrucciones
que persiguen 2 objetivos:
1. Debilitar la asociación entre estímulos antecedentes (hora del día, cama o la
habitación) presentes en el momento de dormir y la conducta de no dormir, u
otras conductas favorecedoras de ésta (leer, ver la tele, analizar lo sucedido durante
el día).
o Se considera que eliminar esta asociación "estímulo-respuesta", aumentará
la probabilidad de que duerman ante los estímulos más apropiados (en su cama
de noche).
2. Fortalecer la relación entre tales estímulos antecedentes y la conducta
deseada de dormir.
➢ Se asume que la repetición de las instrucciones diseñadas por Bootzin y Nicassio
(1978) favorecerá el debilitamiento y el fortalecimiento de los vínculos estímulo-
respuesta, respectivamente inapropiados o deseados (Tabla 1).
Tabla 1. Tipo de instrucciones que debe seguir el paciente en la aplicación de la técnica de

control del estímulo.
✓ Acuéstese para dormir sólo cuando tenga sueño.

✓ No realice en la cama ninguna actividad que no sea dormir (NO lea, no vea la tele, no
coma...). La única excepción es la actividad sexual.
✓ Si pasados 10 minutos (medida aproximada) desde que se metió en la cama con la
intención de dormir NO lo ha conseguido, levántese y váyase a otra habitación.
• Lo importante es que aprendan a reconocer los síntomas que les advierten que tienen
q levantarse.
✓ Si siguiendo la norma anterior ha tenido que levantarse y trasladarse a otra habitación y
realizar una actividad relajante (leer), regrese a su habitación sólo cuando vuelva a sentir
sueño.
✓ Si una vez que ha regresado a su cama sigue sin poder dormir, vuelva a realizar la
misma

operación tantas veces como necesite durante la noche.
✓ Si tras quedarse dormido se despierta durante la noche y permanece 10 minutos sin
conciliar el sueño, realice también las instrucciones anteriores.
✓ Prepare su despertador para que suene a la misma hora todas las mañanas y levántese
en
cuanto suene la alarma, con independencia del tiempo que haya dormido durante la noche.
➢ Resultados de aplicar a diario estas instrucciones:

▪ Diversos estudios han mostrado la eficacia y superioridad de esta estrategia respecto
a otras técnicas (entrenamiento en relajación).
▪ Su aplicación en la práctica clínica es difícil por la falta de adherencia de los
pacientes al seguimiento riguroso de las normas (no es fácil levantarse de la
cama cuando uno no puede dormir, o levantarse a la hora prevista cuando ha
dormido muy poco).
Para prevenir o solucionar este problema se destacan 2 medidas:
1. Explicar al paciente el razonamiento que justifica cada una de las instrucciones (en
lugar de darle una hoja con las instrucciones escritas y decirle q las siga).
2. Comprobar periódicamente cómo está utilizando el paciente las instrucciones, y
observar el progreso que produce.
➢ Buceta plantea que se podría sustituir la instrucción "levantarse de la cama"
por autoinstrucciones que evitasen la actividad disfuncional en ella y propicien un
estado de activación próximo al sueño (repetirse la palabra "tranquilo", “intenta estar lo
+ tranquilo posible”, “concentrarse en ejercicios de relajación”).
➢ Hauri (1989) destaca que la actividad cognitiva negativa en la cama
(preocupaciones, cavilaciones) está presente en la mayoría de los casos de insomnio, por
lo que conductas como leer o ver la tele en la cama pueden ser perjudiciales en
algunos casos, pero en otros, podrían favorecer el sueño (discrepando con Bootzin),
como consecuencia de 2 efectos:
a) Efecto desactivador, debido a que es una actividad monótona (una lectura
“pesada” o un programa de tele aburrido).
b) Efecto distractor, que neutraliza la actividad cognitiva interferente.
➢ Buceta et al. (1996) sugiere que esa actividad distractora y desactivadora se lleve
a cabo fuera de la cama, en un lugar cercano a ella, y ya en pijama (se preserva la
cama sólo para dormir y está preparado para meterse en ella en cuanto perciba sueño).
➢ Respecto a las instrucciones de "levantarse a la hora prevista independientemente
del tiempo que se haya dormido" y "no dormir durante el día",
▪ Conveniente utilizar estrategias como programar actividades ineludibles a
primera hora de la mañana, planificar el día con actividades que impidan
dormir en las situaciones de mayor riesgo (comer fuera de casa, quedar con
alguien justo después de comer, no sentarse a ver la tele durante el día).
➢ En general, el control del estímulo es una estrategia innecesaria en pacientes
• en los que predomina, sobre todo, elevados niveles de activación
• en los que no se detecten las asociaciones apuntadas entre estímulos y respuestas.

3.4. Restricción del tiempo de sueño:

➢ Consiste en limitar el tiempo que el paciente dedica a dormir y a estar en la
cama, Objetivo: para producir una privación del sueño que favorezca la conducta de
dormir en el tiempo restringido disponible, aumentándolo progresivamente (según
consigue mayor eficiencia de sueño).
➢ Procedimiento:
▪ Supone que el paciente no puede dormir durante el día, ni en otro lugar diferente a
su cama, debiendo levantarse, obligatoriamente, a una hora predeterminada.
▪ Además, se limita el tiempo que puede estar en la cama al que habitualmente
suele dormir (si suele estar en la cama 8 horas, de las que duerme sólo 5,
comenzar restringiendo el tiempo a 4 horas).
▪ Esta limitación se mantiene durante un periodo acordado (e.g. durante 1 semana).
Pasado este plazo,
o Si el paciente HA sido capaz de dormir el 90% del tiempo asignado, se
incrementará en 15 minutos, así hasta conseguir una cantidad de sueño
razonable.
o Si el paciente NO ha sido capaz de dormir al menos el 80% del tiempo
programado, éste se reducirá en 15 minutos en siguiente periodo, hasta
conseguir la eficiencia del 90%..
➢ La aplicación de esta estrategia requiere que se respeten las normas durante el tiempo
acordado.
Para conseguir un nivel adecuado de adherencia pueden ser útiles las siguientes
medidas:
■ Establecer inicialmente periodos “de prueba” cortos que reduzcan la probabilidad
del abandono (e.g. de 2 o 3 días).
■ Planificar actividades incompatibles con la conducta de dormir o meterse en
la cama que ayuden a controlar los momentos de mayor riesgo (obligaciones
laborales o sociales).
■ Proporcionar al paciente apoyo terapeútico permanente (sesión cada 3 días y
conversación diaria).
El paciente debe saber que se encontrará cansado y somnoliento durante el día, pero
que si cumple las reglas establecidas, este déficit de sueño es el que (tarde o temprano)
le ayudará a dormir durante la noche.
➢ Los resultados de diferentes estudios han mostrado su eficacia, combinada en
ocasiones con higiene del sueño e instrucciones para el control del estímulo.
➢3.5.
El Higiene
objetivodel
es sueño:
que el paciente adquiera hábitos saludables que favorezcan el sueño.
Para ello, se debe planificar las medidas pertinentes:
▪ algunas de las cuales coinciden con las instrucciones de otras estrategias
(levantarse siempre a la misma hora, no dormir durante el día),
▪ mientras que otras se refieren al funcionamiento más general del paciente (tabla 2).

Tabla 2. Sugerencias + habituales en los programas de Higiene del Sueño.

✓ No estar en la cama + tiempo del necesario para dormir. Acostarse cuando se tenga
sueño y levantarse todos los días a la misma hora. No dormir durante el día.
✓ Evitar la cafeína ya desde la tarde; y evitar el consumo de alcohol antes de intentar
dormir,
✓ Reducir el consumo de cigarrillos.
✓ Hacer ejercicio con regularidad, pero evitarlo en las horas + cercanas al momento de
irse a dormir.
✓ En gral, evitar la actividad física intensa en las horas anteriores al momento de intentar
dormir.Al contrario, realizar actividades q ayuden a reducir la activación del organismo
(leer, ver la tele).
✓ Evitar comidas y cenas “pesadas” (de difícil digestión).
✓ Reducir el consumo de líquidos después de cenar (evitando tener q ir al cuarto de baño
durante toda la noche). En todo caso,tomar un vaso de leche (contiene triptófano y
ayuda a conciliar el sueño).
✓ Establecer comportamientos rutinarios q puedan llegar a asociarse con la conducta de
dormir (tomar un baño caliente, tomar vaso de leche, lavarse los dientes, leer un rato,
apagar la luz).
✓ Cuidar el ambiente de la habitación en la que se duerme, Evitar ruidos q dificulten el
sueño, programar la temperatura + agradable, evitar q entre la luz de la calle o de otras
habitaciones, procurar tener una buena cama y controlar la conducta del compañero/a de
cama.
✓ Evitar preocupaciones en la cama.Programar un tiempo durante el día para preocuparse,
siempre a la misma hora y en el mismo lugar. Si surge una preocupación durante la
noche, debe recordar q al día siguiente tiene tiempo dedicado para ello.
✓ NO tomar medicación para dormir, salvo en casos excepcionales. Consultar con el médico
cuando haya tratamiento de otros trastornos (pueden dificultar el sueño).
➢ Para que el insomne cambie sus hábitos, NO es suficiente con proporcionarle una
lista de sugerencias, sino que, además es importante explicarle el razonamiento que
subyace a cada sugerencia (no basta con decirle q evite el café antes de ir a dormir,
hay que explicarle por qué).
▪ Por tanto, mejorar la higiene sobre el sueño abarca la formación amplia del paciente
sobre los aspectos que perjudican o benefician a la conducta de dormir, es decir,
o estímulos antecedentes, estados del organismo, estímulos consecuentes y
comportamiento personales.
➢ Resultados de diversos estudios del uso de la higiene del sueño:
▪ Ha resultado se eficaz, en siendo muy conveniente en cualquier programa de
tratamiento como estrategia complementaria junto a control del estímulo, restricción
del tiempo de sueño y re-estructuración cognitiva.
3.6. Técnicas Cognitivas:
➢ El uso de las técnicas cognitivas para tratar el insomnio se centra en 2 grandes objetivos:
1) Control de la actividad cognitiva interferente, en momentos concretos (en la cama,
en presencia de “estímulos antecedentes de riesgo" cuando NO DEBE dormir).
a) Estrategias para eliminar la actividad cognitiva disfucional en la cama (como
complemento de otros procedimientos) y poder sustituirlas por otras + más
saludables:
■ Uso de imaginación para desviar la atención de los pensamientos disfuncionales
que impiden el sueño.

■ Concentrarse en una actividad monótona favorecedora del sueño e
incompatible con la actividad cognitiva interferente.
■ Auto-afirmaciones y auto-instrucciones que ayudan a estar relajado mientras
intenta dormir.
■ Detectar el pensamiento para poder eliminar drásticamente los pensamientos
interferentes.
Para que sean eficaces, es necesario entrenamiento de la auto-aplicación de cada
estrategia:
▪ se puede ensayar la estrategia elegida utilizando situaciones simuladas
en imaginación o en role playing (tabla 3),
▪ Una vez finalizado el ensayo, paciente y terapeuta deben comentar la experiencia
y obtener conclusiones para perfeccionar el procedimiento, hasta que el paciente
sea capaz de autoaplicarlo eficazmente en la situación real.
b) Técnicas cognitivas para controlar la actividad cognitiva q favorece la
condicta de dormir en presencia de "estímulos de alto riesgo" no deseados
(durante el día, después de comer) podrán utilizarse frases como "recuerda que no
pueden dormir", "tienes que resistir sin dormir".
Tabla 3. Entrenamiento en imaginación para autoaplicar estrategias cognitivas de

afrontamiento: planteamiento de una posible secuencia.
✓ El paciente cierra los ojos y se relaja lo suficiente para estar tranquilo y poder
concentrarse en los ejercicios de ensayo en imaginación.
✓ Una vez relajado, se imagina q está en su cama, por la noche, a la hora de intentar
dormirse;la imagen ha de ser lo + clara posible.
✓ Cuando la imagen sea clara (está en la cama, por la noche, intentando dormir) debe
reproducir la actividad cognitiva q habitualmente interfiere con dormir (ej., pensamientos
como “otra vez igual que siempre”, “no voy a poder dormirme”).
✓ Justo en ese momento, hay que aplicar la estrategia previamente acordada (detener el
pensamiento ¡stop! Y, seguidamente auto-afirmaciones y auto-instrucciones como:
“tranquilo”,
“ya sabes que vas a tardar un poquito en dormirte”).
2) Modificación de creencias, actitudes, expectativas y/o valoraciones perjudiciales

sobre aspectos relevantes relacionados con el insomnio (conductas de dormir y no
dormir, consecuencia de las mismas, posibilidades, el uso y efectos del tratamiento, el
control q se tiene sobre la situación).
▪ Buceta(1996) señala que las creencias y actitudes disfuncionales (en gral
muy estables):
o propician la aparición de expectativas erróneas y perjudiciales respecto a
lo que va a ocurrir, y
o favorecen la interpretación, sesgada y disfuncional, de lo que
sucede, influyendo en el desarrollo y consolidación del insomnio.
Ej. Si tiene la creencia consolidada de que “NO puede dormirse si no toma la
medicación” y de que “al día siguiente NO va a rendir en el trabajo si no duerme 8
horas” es probable q desarrolle una expectativa interpretando todo en la misma
dirección (ya en la cama esperará no dormirse, y en seguida sin dar tiempo a
comprobarlo de verdad, concluirá q no se duerme xque no ha tomado la
medicación).

▪ Este tipo de expectativas previas y valoraciones posteriores (sesgadas y erróneas)
hay q afrontarlas de forma conveniente, ya que,
o suelen estar presentes al inicio del tratamiento (cuando aún no comprende
el objetivo del tratamiento) y
o pueden mantenerse a lo largo de todo el tratamiento, dificultando la
posible acción de otras estrategias, y conduciendo, en ocasiones, al
abandono del tratamiento.
▪ La modificación de creencias y actitudes debe aplicarse en interacción con el
uso de estrategias cognitivas de afrontamiento.
La intervención cognitiva:
a. se puede dirigir a debilitar y sustituir las creencias y actitudes perjudiciales
q afectan negativamente a:
✓ Las expectativas previas,
✓ Las valoraciones “in situ” y,
✓ En última instancia, al comportamiento del paciente.
b. Puede ayudar al paciente a enfrentarse adecuadamente a sus propias creencias,
actitudes, expectativas y valoraciones erróneas en los momentos de mayor
riesgo, y
Además, las experiencias de enfrentamiento a situaciones de riesgo pueden
dar lugar a una interacción beneficiosa, ya que se pueden emplear para
obtener evidencia empírica q contribuya a modificar creencias y actitudes
disfuncionales
▪ En el ámbito del insomnio, un ejemplo de esta interacción (modificación de
creencias y actitudes en interacción con el uso de estrategias cognitivas de
afrontamiento) lo constituye el tratamiento expuesto por Buceta (1987).
Caso de una paciente con una larga historia de padecimiento de trastorno de
insomnio y de adicción a la medicación para conciliar el sueño.
• Tras 6 sesiones intervención, dominaba la técnica de la relajación y la aplicaba
para dormirse sin medicación, pero
• Se detectó que esperaba “resultados demasiado rápidos”, y que el hecho de NO
lograrlos activaba pensamientos interferentes (ej. “NO puedo dormir sin
pastillas”, “mañana voy a estar más cansada”).
• A partir de ese momento, la intervención se centró en la modificación de
creencias expectativas claramente interferentes:
o Se le plantea que conviene cambiar el objetivo de dormirse, por el de
estar a gusto y relajada en la cama, debilitando la expectativa de tener que
dormirse.
o Paralelamente, de forma complementaria, se la entrenó en el empleo de
autoafirmaciones y autoinstrucciones relacionadas con el trabajo cognitivo
anterior (de control de la actividad cognitiva), para utilizar en la cama después
de practicar el entrenamiento en relajación (“ya sé que no puedo
dormirme enseguida”, “recuerda que el objetivo es estar relajada y a gusto”).
La eficacia de estas estrategias, depende en gran medida de su congruencia con
creencias, actitudes y expectativas relativamente estables.

Sueño de Morin (en Sloan et al., 1993; en español: Buceta et al, 1996). Son ejemplos de creencias, actitudes, expec
Necesito 8 horas de sueño para encontrarme bien y trabajar satisfactoriamente durante el día.
Cuando no consigo dormir un nº det. de horas una noche, necesito recuperarlas al día siguiente
Estoy preocupado por poder perder mi capacidad para dormir.
Creo que para poder estar despierto y trabajar bien durante el día, es mejor tomarse un somnífe
Cuando duermo bien una noche, sé que va a influir negativamente en la noche siguiente.
Cuando me siento cansado, sin energías o simplemente no trabajo bien durante el día, se debe a q
Una copa antes de acostarme es una buena solución para el problema del insomnio.
Cada vez me resulta + difícil dormirme, y no creo que nadie me pueda ayudar...
3.7. Intención Paradójica:

➢ La estrategia de cambiar el objetivo de “dormirse” por el de “estar agusto en la cama”
sugiere que, en algunos casos es importante eliminar la ansiedad asociada al
objetivo de "tener que dormirse".
En ese sentido, la técnica de intención paradójica pretende que el paciente "esté
despierto tanto tiempo como sea posible".
• Los resultados obtenidos hasta la fecha: son contradictorios, aunque es posible
que funcionen en combinación con otras estrategias cognitivas: por ej., dentro
de un "paquete" compuesto por re-estructuración cognitiva, intención paradójica y
detención del pensamiento.
➢ Al utilizar esta técnica, no hay que olvidar que NO se puede establecer un objetivo
paradójico sin que se haya preparado al paciente para ello; esto implica:
• Trabajar previamente en la modificación de sus creencias respecto a cuestiones
como: "el tiempo que debe dormir" o "las consecuencias de dormir poco por la
noche" (reestructuración cognitiva), a sí como
• Prever alguna estrategia de afrontamiento (detención del pensamiento o
autoinstrucciones) para controlar la posible actividad interferente en la cama o para
ayudar a que el paciente recuerde y se centre en su objetivo ("!Stop¡, recuerda que
tu objetivo es permanecer despierto todo el tiempo posible").
3.8. Trat
amientos Combinados:
➢ La combinación de 2 o más estrategias, con objetivos específicos diferentes, puede
resultar muy apropiada en numerosos casos. Actualmente, se usa frecuentemente.
➢ Los tratamientos combinados deben adaptarse a las demandas de cada paciente, y
seleccionar las estrategias en función de sus necesidades (en lugar de acudir a
paquetes estandarizados). En una intervención combinada se pueden incluir estrategias
como las sig.:
■ Higiene del sueño: para mejorar la formación del paciente y establecer hábitos
beneficiosos.

■La relajación (y/oel biofeedback EMG): para reducir la activación general del
organismo, disminuir la activación justo antes de acostarse y para actuar como
actividad incompatible a la actividad cognitiva interferente.
■ La restricción del tiempo de sueño: para provocar una mayor necesidad de dormir
cuando el paciente se meta en la cama.
■ El control del estímulo: para conseguir una asociación apropiada “estímulo-respuesta”
y favorecer q la conducta de dormir tenga lugar por la noche y en la propia cama.
■ La modificación de creencias, actitudes, expectativas y valoraciones
disfuncionales: para reducir la probabilidad de interferencias cognitivas en la cama.
■ La detención del pensamiento y las autoafirmaciones y autoinstrucciones: para
neutralizar la actividad cognitiva interferente, y para ayudar afrontar los momentos de
alto riesgo.
■ La intención paradójica: para reducir la ansiedad asociada a no dormirse y los
intentos perjudiciales de "intentar dormirse".
➢ No es necesario aplicarlas todas estas estrategias al tiempo, al contrario,
deberían introducirse de forma escalonada, en función de las prioridades existentes.
➢ Muchos pacientes insomnes están sometidos a terapia farmacológica. Uno de los
3.9. Pacientes
objetivos con medicación:
es que los pacientes abandonen la medicación.
➢ El momento del tratamiento en el que el paciente debe intentar dormir sin la ayuda
de los fármacos dependerá: por un lado, del consejo del médico, y por otro, de que
se encuentre preparado psicológicamente para afrontarlo. Así, el trabajo del
psicólogo se centrará en los sig. apartados:
■ Modificar las creencias, actitudes y expectativas del paciente respecto a los efectos
y la conveniencia /inconveniencia de la medicación, así como y sobre la forma y
las dificultades de su retirada.
■ Entrenar al paciente para que domine habilidades pertinentes y fortalezca su
autoconfianza: con el fin de q intente abandonar la medicación y afronte los
efectos negativos relacionados con su retirada (tardar + en dormirse).
■ Utilizar su habilidad como terapeuta para detectar el momento apropiado en el
que paciente deberá intentar el abandono de la medicación con elevadas
probabilidades de éxito.
➢ En muchos casos, abandonar la medicación constituye una situación muy temida para los
pacientes. Este temor puede neutralizarse programando "días de prueba",
▪ Con el objetivo de “intentar dormir sin la medicación y recoger información
sobre la experiencia”, comprometiéndose el paciente a no tomar la medicación en
ningún caso.
▪ Estos "días de prueba" no deben programarse hasta que el paciente esté preparado
para afrontarlos exitosamente. En general, se hará cuando estén presentes
los siguientes requisitos:
a) Respecto al tratamiento, el sujeto haya desarrollado un estilo de
funcionamiento caracterizado por el compromiso personal y el autocontrol del
proceso.
b) Que disponga de habilidades para intentar dormir sin la medicación.
c) Que sus creencias, actitudes y expectativas sean favorables para realizar
el intento.

▪Se debe implicar al paciente en la decisión terapéutica, ayudarlo a elegir los días
de prueba, y planificar junto a él, el plan a seguir esos días.
▪ Durante el día siguiente a cada noche de prueba, es aconsejable que el paciente
pueda ver o hablar, llamar por teléfono al terapeuta, para comentarle las principales
incidencias de la prueba, y que éste pueda reforzarle.
• Después de los 2 días de prueba establecidos, en la siguiente sesión terapéutica,
se analizará lo ocurrido en el conjunto de las 2 pruebas, utilizando la
experiencia acumulada para mejorar el planeamiento de nuevos días de prueba.
➢ En ésta población resultan útiles las técnicas operantes, aplicadas por los padres:
3.10. Tratamiento delprogresiva
• Retirada insomnio en
deniños y adolescentes:
la atención contingente al insomnio,
• Reforzamiento positivo contingente a la conducta apropiada de dormir.
▪ Estas técnicas pueden aplicarse junto a otras, en función de la edad de los niños,
aunque modificando algunas instrucciones a la hora de aplicarlas.
➢ Una alternativa interesante: los programas de prevención.
▪ Wolfson y cols. (1992) entrenaron a padres cuyos primeros hijos estaban a punto
de nacer, para favorecer en éstos, desde los primeros días de vida, patrones de
sueño apropiados y estables.
• El entrenamiento incluyó información relevante sobre el sueño infantil e instrucción
de métodos específicos (establecer rutinas, ajuste progresivo del sueño a las horas
nocturnas, restricción del sueño durante el día...).
• Resultados:
✓ Los bebés de los padres entrenados mostraron mejores patrones de sueño,
a las 3, 16 y 20 semanas de su nacimiento (durmieron + tiempo, periodos y +
noches durante 5 horaso +; se despertaron menos veces, se alimentaron menos
durante la noche, que los bebés de los padres de un grupo control-placebo).
3.11. Tratamiento del Insomnio en la Tercera Edad:
➢ Pallesen y cols (1998) realizaron un meta-análisis de 13 estudios, con un total de 388

pacientes mayores (media de edad por encima de los 6o, y edad mínima 50 años),
sometidos a tratamiento psicológico.
• Los resultados mostraron que la intervención había producido mejoras
significativas en:
▪ latencia del sueño,
▪ número de veces que se despertaban por la noche y
▪ tiempo total de sueño.
➢ Otros estudios han mostrado que tanto el tratamiento psicológico como el
farmacológico, pueden ser eficaces a corto plazo, pero que sólo el psicológico
mantiene éste efecto positivo a medio-largo plazo.
▪ Las técnicas de control del estímulo y la restricción del tiempo de sueño son las
más beneficiosas para las personas mayores con insomnio (mientras la relajación para
reducir la activación, produce efectos positivos más limitados).

▪ La intervención cognitiva y educativa también son útiles para modificar creencias
y actitudes disfuncionales relacionadas con el sueño.
➢3.12.
La Tratamiento aplicado a otras también
intervención comportamental poblaciones:
puede aliviar el insomnio de pacientes
crónicos, médicos y psiquiátricos, en los que el problema puede ser secundario a la
alteración principal, o ser provocado por la medicación.
➢ Estrategias como la relajación, la higiene del sueño, el control de estímulo y la
restricción del tiempo de sueño, han mostrado ser útiles en pacientes con cáncer,
dolor crónico y trastornos psiquiátricos.
➢3.13. Eficacia dellaTratamiento

Comparando intervención Psicológico:
comportamental con la farmacológica, se ha
comprobado que:
• Los fármacos consiguen mejores resultados con mayor rapidez, pero
• A medio-largo plazo, la intervención comportamental es superior en el
mantenimiento de los logros alcanzados.
➢ Morin et al. (1999) revisaron 48 estudios y 2 meta-análisis sobre el
tratamiento comportamental del insomnio, señalando que,
• Entre el 70-80% obtuvieron resultados positivos duraderos en sus patrones de sueño.
• Se observó que 3 estrategias psicológicas cumplían los requisitos del APA para
considerarse tratamientos psicológicos con apoyo empírico:
1. El control del estímulo,
2. la relajación muscular progresiva y
3. la intención paradójica.
• Otras 3 técnicas cumplían el criterio de tratamientos probablemente eficaces:
a. Restricción del tiempo de sueño,
b. El Biofeedback, y
c. La terapia cognitivo-conductual.

Tema 12. Evaluació n y Tratamiento Psicoló gicos en el Asma
1. INTRODUCCIÓN:
❖ El asma bronquial es un síndrome complejo que agrupa fenotipos distintos de

etiologías diferentes, pero con manifestaciones clínicas similares, lo cual ha dificultado q
se estableciera una definición unánimemente aceptada.
➢ GEMA, 1998 (última actualización de la Guía Española para el Manejo del Asma)
describe al asma como:
“una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, que se asocia a
hiperrespuesta bronquial, y que cursa con la limitación variable al flujo aéreo ante
la exposición a distintos estímulos que son inocuos en personas sin asma”.
➢ Por tanto, la obstrucción bronquial es el final común al que conducen los cambios
fisiopátológicos que se producen en respuesta a los distintos desencadenates
(infecciones, alérgenos, irritantes…).
➢ Los distintos síntomas respiratorios y los cambios en la función pulmonar:
▪ Oscilan desde exacerbaciones leves hasta crisis de riesgo vital que
comprometen la vida del pacientes,
▪ Son total o parcialmente reversibles (por la acción de los fármacos
o espontáneamente).
❖ El tratamiento médico del asma:
➢ Tiene como objetivos principales:
• Reducir los síntomas diarios y
• Prevenir las exacerbaciones y la pérdida de función pulmonar.
➢ Se basa en el desarrollo de una estrategia global que comprende 2 vías de
intervención:
♦ Tratamiento farmacológico óptimo ajustado y
♦ Medidas de supervisión y control ambiental.
➢ Los fármacos se clasifican en 2 grandes categorías:
1) Fármacos de control o mantenimiento: se administran a diario durante
periodos prolongados (glucocorticoides inhalados o sistémicos o agonistas beta2-
adrenérgicos de acción larga…)
2) Medicamentos de Alivio o de Rescate: se utilizan a demanda para tratar o
prevenir la broncoconstricción de forma rápida (los agonistas beta2-adrecérgicos
de acción corta inhalados y los anticolinérgicos inhalados).
❖ Para el manejo de la enfermedad son fundamentales las medidas que se adopten para
evitar o reducir la exposición a los distintos estímulos que pueden desencadenar los
síntomas del asma.
➢ Se debe diseñar el plan terapéutico para cada paciente:
• Atendiendo a las dos vías de intervención (farmacológica y de control ambiental).
• Ajustándose de forma continua y periódica para mantener el control del asma.
❖ En la actualidad, el asma representa un importante problema de Salud Pública.

➢ Afecta a + de 300 millones de personas en el mundo,
➢ En España la padecen el 5% de los adultos y el 10% de los niños (GEMA, 2018).
➢ Enfermedad respitatoria + frecuente q supone gran carga económica y social
➢ Afecta a la capacidad funcional, el bienestar psicológico y social y la calidad
de vida de pacientes y sus familiares.
Resumen del Manual de Intervenció n Psicoló gica y Salud. María josé Ramos Pá gina 1

➢ Gran parte de los efectos q genera a nivel social, sanitario y en el propio paciente
se pueden evitar con un buen control de la enfermedad.
❖ El control del asma: se refiere al grado en que las intervenciones terapéuticas
hacen desaparecer o reducen al máximo las manifestaciones clínicas.
➢ A pesar de q con las opciones farmacológicas de las q actualmente se disponible se
alcanza un buen control del asma en la mayoría de pacientes, sobre el 70% de
los asmáticos tienen mal controlada la enfermedad (Braido, 2013). Los cuales
presentan:
▪ Síntomas respiratorios, necesidad de usar la medicación de rescate, despertares
nocturnos, y repetidos episodios de bronco-constricción.
▪ Limitaciones en su nivel de actividad y un gran impacto en su calidad de vida.
❖ Resultados de las investigaciones:

➢ Se han identificado un elevado nº de variables asociadas a un deficiente
control del asma y q están relacionadas con:
▪ la enfermedad: comorbilidad, tipo de asma,
▪ el médico: falta de conocimiento y/o implementación de las pautas establecidas en
las guías médicas,
▪ el propio paciente: características sociodemográficas y psicológicas.
Las variables que hacen referencia a los factores psicológicos desempeñan un
importante papel en el curso de la enfermedad y en la calidad de vida.
❖ Además, son conductas determinantes para alcanzar la eficacia terapéutica las que
realiza el paciente para:
▪ el cuidado de la enfermedad (evitar los desencadenantes del broncoespasmo o
la adherencia a la medicación) y
▪ las relacionas con un estilo de vida
saludable, Estas conductas están influidas por:
▪ las expectativas que tiene el paciente sobre la enfermedad y su tratamiento,
▪ las estrategias de afrontamiento,
▪ la ansiedad y la depresión.
❖ El estrés y los estados emocionales Negativos: afectan directamente a la
fisiopatología y la función pulmonar desencadenando o exacerbando el broncoespasmo en
algunos pacientes.
❖ El asma bronquial es una enfermedad crónica q implica una importante reducción
de la calidad de vida de la persona q la padece.
➢ siendo los principales determinantes del impacto del asma en la calidad de vida:
♦ el nivel de control del asma,
♦ la ansiedad y
♦ la depresión.
❖ Así, la estrategia terapéutica en el paciente asmático debe contemplar la identificación y

modificación de las variables psicológicas que le dificultan alcanzar y mantener el control
óptimo del asma y la mejor calidad de vida.

2. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN EL ASMA BRONQUIAL.
❖ La población de asmáticos es un grupo altamente heterogéneo, ya que hay distintos tipos

de variables relacionadas con el control del asma, pero NO todas se presentan en todos
los pacientes. Por ello,
➢ La evaluación psicológica debe plantearse:
▪ Desde una perspectiva multidimensional: para identificar todas las
variables psicológicas que afectan negativamente el control de la enfermedad y la
calidad de vida
▪ Con un enfoque individualizado y adaptado a cada paciente: ya que las
distintas variables implicadas y el peso específico q presentan siguen un patrón
idiosincrásico.
2.1. Evaluación de los factores psicológicos relacionados con la fisiopatología y l

e funcionamiento de las vías respiratorias:
➢ La observación clínica muestra que los pacientes asmáticos suelen informar que las
emociones preceden la aparición de los síntomas.
• Entre el 15-25% sitúan la emociones o el estrés entre los principales desencadenantes
de las exacerbaciones (Ritz, 2012),
Diferentes guías del asma también recogen la expresión emocional como desencadenante
de las crisis.
➢ Los resultados de estudios observacionales sistemáticos con “registros
diarios” confirman la asociación estados emocionales negativos y las fluctuaciones en la
función pulmonar o en las manifestaciones de los síntomas asmáticos.
• pero éstos son estudios correlacionales que no permiten establecer relaciones de
causalidad, por lo que,
Se realizan experimentos de laboratorio usando 2 tipos de paradigmas para
comprobar la capacidad de respuesta de las vías respiratorias a estímulos psicológicos:
a) La anticipación de la estimulación aversiva: utilizando la sugestión verbal (los
pacientes inhalan una sustancia inocua recibiendo indicaciones de que se trata de
un agente bronco-constrictor).
b) Inducción de estados de Activación emocional: utilizando distintos tipos de
estresores (películas, tareas aritméticas, recuerdos autobiográficos…).
Resultados:
▪ La sugestión y las situaciones de activación emocional y estrés tienen un
efecto clínicamente significativo en algunos pacientes asmáticos.
▪ Los estados emocionales negativos tienen mayor capacidad para afectar la
función pulmonar con limitación al flujo aéreo cuando se acompañan de
estrategias de afrontamiento pasivo.
➢ Gracias a que se ha comprobado que hay una relación entre el declive de la función
pulmonar y los síntomas del asma (provocado por estados emocionales negativos en
laboratorio) y el informe de los pacientes sobre los factores emocionales
que desencadenan los síntomas respiratorios en su vida diaria.
• Se pueden identificar los pacientes que muestran bronco-espasmos inducidos
por emoción realizando:
▪ autoregistros de los desencadenantes emocionales de las exacerbaciones asmáticas,

▪ autoinformes estandarizados, como:
• El Asthma Trigger Index: evalúa los precipitantes emocionales de las crisis,
• El Asthma Trigger Inventory: mide un amplio espectro de desencadenantes
del asma entre los que se incluyen los factores psicológicos.
2.2. Eval
uación de los factores psicológicos relacionados con el automanejo.
➢ El éxito terapéutico en la enfermedad crónica del asma sólo se alcanza cuando el paciente
colabora de forma activa y eficaz en el cuidado de su propia salud. Realizando:
Conductas específicas para prevenir y manejar las crisis:
▪ Eliminar o reducir la exposición a potenciales desencadenantes,
▪ Reconocer los síntomas,
▪ Tomar los fármacos,
▪ Estrategias para afrontar las demandas de la enfermedad.
Conductas de Salud General: eliminar el hábito del tabaco, realizar actividad física y
mantener un peso saludable.
Además de estas conductas se deben considerar los elementos cognitivos y
emocionales asociadas a las mismas para poder identificar las variables q afectan el
automanejo del asma.
2.2.1. Evaluación del grado de control del asma:

 El objetivo principal del tratamiento psicológico es alcanzar y mantener un buen
control del asma. Por lo que, hay que identificar los casos en los q el paciente
muestra un control deficiente.
o La estimación de control la establece: el médico o el propio paciente.
o Cuestionarios sencillos y fáciles de administrar por el paciente para obtener
información sobre el nivel de control del asma estimado: ACT (Asthma Control
Test), ACQ (Asthma Control Questionnaire) y el CAN (Control del Asma en Niños).
2.2.2. Evaluación de los conocimientos del paciente sobre el asma:

 Es condición necesaria, pero NO suficiente, que el paciente asmático
posea conocimientos adecuados sobre la enfermedad y su tratamiento.
 Se han desarrollado diversos cuestionarios (atendiendo a los requisitos de calidad) que
permiten obtener una información estandarizada y fiable sobre este aspecto:
• Para asmáticos adultos: el KASE–AQ (Knowledge,Attitude and Self-Efficacy Asthma
Questionnaire).
• Para padres de niños asmáticos: AKQ (Asthma Knowledge Questionnaire).
• Para medir los conocimientos del paciente asmático adulto en relación con su
enfermedad : NAKQ (Newcastle Asthma Knowledge Questionnaire)
2.2.3. Evaluación de la función pulmonar:

 Los instrumentos que permiten la medición ambulatoria de la función pulmonar son los
medidores de flujo respiratorio máximo o Peak Flow Meter (PFM):
✓ Formado x una pieza bucal unida a un medidor q indica el flujo espiratorio
máximo (mayor flujo de aire alcanzado en los primeros 150 milisegundos de una
espiración forzada realizada tras una inspiración también forzada) expresado en litros
por minuto, litros por segundo o como porcentaje de su valor de referencia.

✓ Se utiliza para hacer seguimiento de las fluctuaciones q se producen en las
vías respiratorias en la vida diaria del paciente.
2.2.4.Evaluación de la percepción de los desencadenantes de las exacerbaciones
asmáticas:
 Uno de los elementos importantes para el control del asma es la evitación de los
desencadenantes que causan las exacerbaciones.
El acuerdo entre los desencadenantes que reconoce el paciente asmático y los que se
identifican con pruebas médicas es sólo moderado.
o Algunos pacientes ignoran todos o algunos de los estímulos implicados en
la aparición de la crisis, llevándole a la incertidumbre y a exponerse
repetidamente a precipitantes del broncoespasmo generando experiencias
somáticas aversivas que parecen ser impredecibles e incontrolables.
o Otros pacientes atribuyen sus síntomas a desencadenantes específicos a pesar
de no tener una relación real, y restringen innecesariamente sus actividades
de la vida diaria afectando a su calidad de vida.
Las condiciones necesarias para que el paciente identifique correctamente los

estímulos que precipitan las exacerbaciones asmáticas son:
1. que tengan conocimientos adecuados sobre los desencadenantes personales
de sus crisis y
2. que perciban correctamente los síntomas el asma.
Si esto se cumple, el paciente debe establecer una relación de contingencia entre

el desencadenante y los síntomas.
La percepción de esta contingencia se puede ver sesgada por:
➢ Las expectativas o creencias sobre que determinados estímulos actúen
como elicitadores del bronco-espasmo (la sugestión de que el estímulo pueda
precipitar crisis de asma puede llevar a la bronco-constricción y a que aparezcan
síntomas respiratorios).
La correcta percepción de los desencadenantes se puede ver influida por:
➢ Trastornos emocionales como la ansiedad y la depresión.
▪ Pacientes asmáticos con ansiedad pueden manifestar síntomas respiratorios
cuando son expuestos a componentes irrelevantes de la situación global por un
proceso de generalización.
▪ Los sesgos cognitivos de la depresión pueden dificultar que se establezcan
relaciones de contingencia entre desencadenantes reales y síntomas asmáticos. y
expectativas o creencias sobre que determinados estímulos puedan actuar
(sugestión de un estímulo puede precipitar crisis de asma).
En consecuencia, la evaluación de la percepción del paciente en cuanto a los
desencadenantes de las crisis debe contemplar:
1) El grado de precisión del paciente para identificar los estímulos relacionados
con el broncoespasmo.
Se puede obtener esta información de los pacientes:
• pidiéndoles que señalen los estímulos o situaciones que recuerden q les
han provocado exacerbaciones asmáticas, o

• recurrir a autoregistros o procedimientos estandarizados: el Asthma
Trigger Inventory, que mide un amplio espectro de desencadenantes del
asma distribuidos en 7 escalas (alérgenos del polen, alérgenos de
animales, actividad física, contaminación ambiental,irritantes, etc.).
Toda la información debe cotejarse con los resultados de pruebas médicas.
2) Los factores que dificultan el reconocimiento de los estímulos relacionados
con el broncoespasmo.
Para obtener esta información es necesario evaluar el grado en el que el
paciente percibe correctamente los síntomas del asma y la presencia de
ansiedad y depresión.
2.2.5. Evaluación de la percepción de los síntomas de asma:
 Para poner en marcha el repertorio comportamental adecuado para controlar la crisis
asmática el paciente debe ser capaz de detectar los cambios en su función pulmonar y
percibir correctamente los síntomas asmáticos; sin embargo,
• entre un 15 y 60% de pacientes muestran una correlación débil entre los
síntomas que perciben y el grado de limitación del flujo aéreo (Janssens y cols.,
2009)
o Unos pacientes presentan grados leves de obstrucción y describen altos
niveles de disnea,
o otros muestran el patrón opuesto, presentan grados graves de obstrucción y
describen niveles de disnea bajos
En ambos casos, la imprecisión perceptiva se asociada a un pobre control de la
enfermedad y mala evolución clínica.
La hipercepción (o error perceptivo por exceso) da lugar a:
• Un aumento en la administración de la medicación y en la utilización de
recursos sanitarios con el consiguiente incremento de los efectos secundarios de los
fármacos y
• una mayor carga de la enfermedad para los pacientes y el sistema sanitario.
La hipopercepción (o baja percepción de los síntomas): se asocia a falta de
adherencia a la medicación y retraso en la búsqueda de ayuda médica,
• lo que genera un mal control del asma llevando a algunos pacientes a
desarrollar crisis de asma de riesgo vital elevando el riesgo x mortalidad.
Janssens et al. (2009). Excepto a un grupo pequeño de pacientes q
muestran consistentemente y estable déficits perceptivos debido a alteraciones
neurobiológicas,
en la mayoría, las deficiencias en la percepción son el resultado de la implicación de
variedad de factores cognitivos y afectivos.
Factores cognitivos: las expectativas (es + probable q informen de la presencia
de síntomas cuando esperan experimentar dichos síntomas debido a la presencia de
claves contextuales que previamente se han vinculado con el asma).
Factores Afectivos:
o La afectividad negativa y la ansiedad se asocian con la hiperpercepción.
o La defensividad o la depresión se asocian con la hipopercepción.

 Métodos para detectar patrones inadecuados de percepción de síntomas:
• Se basan en la relación entre los cambios objetivos de la función pulmonar y las
estimaciones que realiza el propio paciente (cambios producidos en las vías
respiratorias o de los síntomas q experimenta).
• Las variaciones en la función pulmonar:
o Se puede inducir en situaciones de laboratorio o
o se pueden registrar diariamente las fluctuaciones en el flujo aéreo
(mediante estimación del PFM) que se producen de forma natural en el
paciente.
 Cuando el paciente ha reunido un nº suficiente de pares de estimaciones objetivas y
subjetivas se pueden utilizar diversos índices para valorar el grado de precisión en
la percepción de los síntomas.
• El estadístico más usado es el coeficiente de correlación de Pearson.
Limitaciones de este estadístico:
✓ NO proporciona información sobre el tipo de sesgo perceptivo,
✓ Requiere un gran número de estimaciones y
✓ La correlación tiende a ser baja si no hay suficiente variabilidad en los índices
medidos.
 Para solventar estas limitaciones se puede utilizar un sistema gráfico distribuido por
zonas en las que se van situando los distintos pares de valores subjetivos
(percepción de síntomas) y los valores objetivos (función pulmonar).
• Cada par de estimaciones se categoriza como estimación precisa (hiperpercepción o
hipopercepción).
• El cálculo del porcentaje de estimaciones en cada una de estas zonas permite
determinar la magnitud y el sesgo perceptivo (Klein, 2004).
2.2.6. Evaluación de la adherencia al tratamiento médico:

 Dado que el tratamiento farmacológico conforma la estrategia terapéutica central del asma,
• La adherencia es un factor crítico para lograr y mantener el control de la enfermedad.
• La falta de adhesión es un problema frecuente en estos enfermos y afecta al 50%
de los niños y adultos asmáticos
o Con valores q oscilan entre el 30 y el 70% (según los estudios)
o Es + frecuente el incumplimiento para los fármacos de control (q para la
medicación de rescate) (Barnes y Ulrik, 2015).
• Además, la administración de los fármacos es por vía inhalatoria, por lo que la
utilización de una técnica correcta es esencial para la eficacia de la medicación, y
muchos pacientes no se los administran de forma adecuada.
 La baja adherencia a la medicación y los errores en las técnicas de administración
se asocian a:
✓ el incremento de las exacerbaciones asmáticas,
✓ mayor nº de visitas a urgencia e ingresos,
✓ el declive de la función pulmonar,
✓ aumento del riesgo de mortalidad, y

✓ afectación de la calidad de vida.
 Se decriben patrones de baja adhesión o cumplimiento:
• En ocasiones se administran menos medicación de la prescrita (+ frecuente en el
caso de fármacos para el control de la inflamación).
• O recurren en exceso a la toma de medicación (+ prevalente en fármacos de rescate).
• Pueden mostrar una adhesión intencional: cuando deliberadamente deciden no tomar
la medicación o
• Adhesión no intencional: tiene lugar por la insuficiente información sobre la
enfermedad y su tratamiento o el olvido.
Estos patrones NO son mutuamente excluyentes y algunos pacientes pueden
presentar más de un tipo de incumplimiento.
 La conducta de no adherencia, es el resultado de un proceso complejo en el que
intervienen múltiples factores con distintos niveles de interacción.
• Junto al carácter episódico e intermitente del asma bronquial (obstáculo para la
adherencia) intervienen otros factores q están relacionados con el tratamiento,
con la relación médico-paciente, o con el propio paciente.
a) En las características del tratamiento: la complejidad de algunos
regímenes terapéuticos que implican el uso de varios medicamentos
en distintos momentos y para diferentes propósitos, a menudo dificulta el
seguimiento de las prescripciones.
b) La ausencia de una buena relación médico-paciente con adecuados modelos
de comunicación propicia la baja adhesión.
c) Los factores referidos al propio paciente:
• Son los que + atención han recibido en la literatura, identificándose: la menor
edad, el bajo nivel educativo y socio-económico, la pertenencia a minorías
étnicas, dificultades económicas, falta de apoyo social, los conocimientos y
creencias sobre la enfermedad y su tratamiento y distintas variables de
personalidad o trastornos psicológicos.
• Las variables que muestran una relación más robusta son la:
o La edad de los pacientes: los adolescentes y jóvenes muestran
menores tasas de adherencia y
o Las creencias sobre su enfermedad: disminuye el cumplimiento cuando
consideran el asma como una sucesión de episodios agudos (en lugar de
una enfermedad crónica) y
o Las creencias sobre el tratamiento: beneficios esperados o
preocupaciones acerca de potenciales efectos secundarios, y
▪ En particular, la creencia sobre la importancia de tomar la
medicación como procedimiento de control de la enfermedad.
o Variables psicológicas como la ansiedad, el pánico y la depresión han
mostrado una consistente y estrecha relación con la falta de adherencia
al tratamiento farmacológico.
o En el caso de los niños el nivel de conflicto y el estrés familiar o
las características disfuncionales de las familias interfieren con el
adecuado cumplimiento de las prescripciones médicas.

 Medición de la adherencia:
• En la actualidad no existe ningún procedimiento que proporcione una estimación
exacta, pero hay disponibles distintas técnicas directas e indirectas con diferentes
grados de precisión, sensibilidad y especificidad.
Las técnicas directas:
➢ Las + usadas son determinar los niveles de fármaco en el organismo y los
dispositivos electrónicos.
• Para cuantificar el nivel de un fármaco, de sus metabolitos o de una sustancia
trazadora en el organismo: se realizan análisis bioquímicos (para detectar
su presencia en sangre, orina o saliva).
• Hay dispositivos electrónicos que se adaptan a los inhaladores, y que permiten
registrar el nº de dosis suministradas, y la fecha y hora de su administración a través
de un microprocesador.
➢ Proporcionan datos objetivos y fiables.
➢ Presentan como inconvenientes que su uso está limitado a algunos medicamentos
y tienen un alto coste;
métodos indirectos (en este contexto se sule recurrir a ellos): el juicio clínico, el
recuento de medicación, los autoregistros del paciente o los autoinformes.
➢ La valoración del médico de la adherencia al régimen terapéutico es el método indirecto
+ usado,
• aunque suelen sobrestimar el grado en que los pacientes se adhieren al tratamiento,
y su valoración puede verse influida por distintos factores:
▪ las características personales del paciente (edad, sexo, raza estatus)
▪ la historia médica pasada, y
▪ la condición clínica de la visita en el momento, asumiéndose la adherencia si el
paciente esta asintomático.
➢ Métodos usados para el recuento de la medicación:
• Comparar la prescripción realizada a través de la receta electrónica con la
medicación dispensada en la farmacia.
• Computar el nº de pastillas consumidas, o
• Pesar el inhalador en 2 momentos de tiempo para inferir su administración durante
un intervalo de tiempo.
Son procedimientos fáciles de manipular, y No ofrecen información sobre la pauta de
administración.
➢ Los autoregistros: son fáciles de aplicar, aunque hay que entrenar a los pacientes para
que actúen como observadores precisos de su conducta para obtener medidas con
mayor fiabilidad y validez,
• los pacientes tienden a sobreestimar la adherencia y puede producirse reactividad.
➢ Los autoinformes:
• son sencillos y muy usados en la práctica clínica por su fácil aplicación.
• Son fiables cuando el paciente se declara incumplidor, por lo que presentan un
alto valor predictivo negativo.

• Instrumentos utilizados para evaluar la adherencia adaptados y validados al
castellano: Test de Morisky-Green-Levine; MARS-A (Escala informativa de
adherencia a la medicación), y el TAI (Test de adherencia a los inhaladores).
Dado que un solo método no da una medida exacta de la adherencia se deben combinar las
distintas herramientas existentes para optimizar a fiabilidad de las determinaciones.
2.2.7. Estrategias de Afrontamiento:
 Padecer una enfermedad crónica, como es el caso del asma, predispone al individuo
a situaciones de estrés:
• Tanto en términos de estrés agudo: momento del diagnóstico, exacerbaciones,
hospitalizaciones,
• Como de estresor crónico: demandas de automanejo diarias.
Las estrategias de afrontamiento utilizadas por el paciente para adaptarse a las
diversas tareas y demandas que impone la enfermedad son un importante factor
mediador entre los estresores relacionadas con el asma y diversas medidas de
resultado.
✓ Las estrategias activas: tienen un carácter adaptativo.
✓ Las estrategias evitativas: se relacionan con:
o un peor ajuste a la enfermedad,
o menor adherencia,
o más absentismo escolar y laboral,
o más visitas de urgencia y hospitalizaciones y
o peor calidad de vida tanto en adultos como en niños asmáticos.
o El 50% de los pacientes asmáticos lleva a cabo estrategias pasivas y evitativas.
 Instrumentos para evaluar las estrategias de afrontamiento:
• Cuestionarios específicos: el Asthma Specific Coping Scale (evalúa las estrategias
que los pacientes utilizan para manejar el estrés asociado al asma).
• Cuestionarios que evalúan el afrontamiento general al estrés: COPE
(Coping Oruientations to Problems Experienced Inventory (COPE).
2.2.8. Conductas de Salud General:
 Junto a las conductas específicamente relacionadas con el asma, las conductas
generales de salud también afectan al control de la enfermedad.
• La falta de una adecuada forma física puede exacerbar los síntomas respiratorios
inducidos por ejercicio.
• El consumo de tabaco se asocia en los pacientes asmáticos con:
o la exacerbación de síntomas.
o El declive acelerado de la función pulmonar,
o La reducción de la eficacia de los corticoides inhalados, y
o Mayores tasas de hospitalización.
• La obesidad es otro factor relacionado con fisiopatología del asma y los resultados
clínicos
✓ los pacientes con sobrepeso u obesidad tienen menos control del asma y
responden peor a la terapia con corticoides (en comparación con personas con
normopeso).
 La evaluación del hábito tabáquico, la actividad física y la obesidad no presentan ningún
tipo de diferencia o peculiaridad en pacientes asmáticos por lo que debe realizarse
siguiendo el mismo protocolo que en la población general.

2.3. Evaluación de la Comorbilidad psicológica:

 La ansiedad es la alteración psicológica + prevalente en el asma bronquial, y tiene
lugar con mayor frecuencia en pacientes asmáticos que en la población general.
• Los síntomas ansiosos están presentes hasta en el 70% de los pacientes y
• La prevalencia media de trastornos de ansiedad se sitúa alrededor del 34%, siendo
elevada en ataques de pánico (25%), trastorno de pánico (12%) y trastorno de
Ansiedad Generalizada (9%).
• La relación entre asma y ansiedad se muestra de manera consistente en adultos y
niños y es estable a través del tiempo.
• Los síntomas y trastornos de ansiedad tienen un gran efecto en el curso de la
enfermedad y en la calidad de vida al interferir en las conductas de automanejo.
▪ Los pacientes con ansiedad muestran:
o mayor percepción de síntomas respiratorios,
o toman más medicación de la que le corresponde, y
o pueden tener más dificultades en relación a las conductas de autocuidado de la
enfermedad; y además,
▪ La respuesta fisiológica de la ansiedad en el SNA y sistema inmunológico puede
tener un efecto directo sobre la función pulmonar.
 La depresión es menos prevalente que la ansiedad en pacientes asmáticos (Opolski y
Wilson, 2005).
• Aunque las cifras varían en los diferentes estudios (debido a los distintos tipos de
muestra, instrumentos) existe consenso acerca del efecto negativo de la
depresión en el control de la enfermedad y la calidad de vida; el cual se
produciría a través de:
▪ Las vías de influencia directa de tipo psicofisiológico: influencias autonómicas
y/o inmunológicas en las vías respiratorias, y
▪ Las vías de influencia indirecta de tipo comportamental.
Por un lado, los bajos niveles de energía, la dificultad para tomar decisiones o la
reducción del interés en realizar actividades de la vida diaria:
✓ dificultan la implicación activa del paciente asmático en ejecutar conductas de
autocuidado necesarias para un buen manejo de la enfermedad.
Por otro, la negación, desatención, y la baja percepción de los síntomas del asma
asociadas a la depresión,
✓ dificultan la ejecución de conductas de autocuidado (tomar la medicación o
buscar atención sanitaria,) pudiendo agravar las exacerbaciones.
 La presencia comórbida de ansiedad y depresión también se ha asociado con el
deterioro de la calidad de vida presentando un efecto mayor que el producido por la
gravedad de la enfermedad.
 El cribado rutinario de ansiedad y de la depresión sería aconsejable en los
pacientes asmáticos, pero en particular en los casos de asma grave o mal controlada.
• Para su evaluación (además de la entrevista clínica) se emplean los mismos
instrumentos que en la población general,
• Pero es aconsejable usar Cuestionarios que NO contengan ítems somáticos
para evitar el solapamiento entre los síntomas del trastorno emocional y los del asma
(Hospital Anxiety and Depression Scale).

 Reacción Pánico-Miedo (en percepción de síntomas):
• Reacción en respuesta a las crisis asmáticas.
• Se centra en los síntomas (P-M) referidos a experiencias subjetivas del paciente
asociadas a la presencia de dificultades respiratorias.
Los pacientes con niveles altos en pánico-miedo centrado en los síntomas:
▪ Reciben + prescripción de corticoides,
▪ Utilizan + los fármacos de alivio y
▪ Tienen + visitas de urgencia, hospitalizaciones + frecuentes y de + duración.
▪ Además, (consecuencia a la elevada ansiedad durante las crisis) pueden
hiperventilar induciendo broncoespasmo, que empeora la exacerbación asmática.
Los pacientes con puntuaciones bajas en síntomas P-M:
▪ Prestan escasa atención a sus dificultades respiratorias,
▪ Muestran baja adherencia al tratamiento farmacológico y
▪ Tienen mayores tasas de hospitalización.
Evaluación del P-M en la percepción de los síntomas:
▪ Se puede utilizar la sub-escala Pánico-Miedo del Asthma Symptom Checklist (para
pacientes hospitalizados, ambulatorios y en población infanti)l.
 También se ha definido un concepto + generalizado de pánico-miedo:
Refleja un rasgo de personalidad que:
▪ Se caracteriza por: indefensión, ansiedad y dependencia, en
respuesta situaciones que van + allá de las relacionadas específicamente con
dificultades respiratorias.
▪ Se ha relacionado con peores resultados médicos, ya que los asmáticos que
muestran este rasgo, siguen patrones cíclicos de falta de adhesión al
tratamiento prescrito,
o Alternan periodos de abuso con periodos de reducción de la dosis prescrita, lo
que repercute en la frecuencia de hospitalizaciones.
Los asmáticos con personalidad baja en P-M minimizan su malestar físico y su
sintomatología, ignoran la importancia de su enfermedad y muestran una baja
adherencia al tratamiento y alta tasa de hospitalizaciones.
Evaluación de la personalidad en P-M:
• Un cuestionario de 15 ítems con respuesta dicotómica,
▪ Es una escala específica desarrollada a partir de distintos instrumentos
(entre ellos el Minesotta Multiphasic Personallity Inventory).
 Aunque P-M en percepción de síntomas y P-M en personalidad son dimensiones
diferentes,
✓ Existen relaciones entre ambas y su interacción determina el patrón final
de comportamiento frente a la enfermedad.
✓ Niveles moderados en ambas variables permiten motivar al paciente para
realizar conductas de auto-cuidado eficaces y una respuesta adecuada y adaptativa
en las exacerbaciones asmáticas.

2.4. Evaluación del Impacto del Asma en la Calidad de Vida:

➢ La evaluación de la calidad de vida hace posible recabar información sobre la
experiencia subjetiva del paciente respecto a su enfermedad y a su tratamiento, lo cual
ayudará a
• Comprender y medir cómo percibe el paciente su estado de salud en aspectos físicos,
sociales y emocionales.
➢ Considerando a la población global de pacientes con asma:
▪ El grado de afectación de la calidad de vida es moderado con respecto a la de
la población general.
▪ Es + acusado el impacto referido a los dominios físicos (en particular) en los
ámbitos de:
o la salud general, la vitalidad y la experiencia de síntomas.
▪ En el dominio socio-emocional de la CVRS (Calidad de Vida Relacionada con
la Salud): es el dominio menos afectado en el paciente asmático.
➢ Entre las variables relacionadas con el impacto del asma en la calidad de vida
del paciente están:
▪ Variables sociodemográficas: sexo y la edad,
▪ Variables relacionadas con el estilo de vida: obesidad y hábito tabáquico, y
▪ Variables clínicas: nivel de función pulmonar.
▪ El grado de control del asma, la ansiedad y la depresión: que son las que
han mostrado mayor relevancia.
➢ El método utilizado para medir la calidad de vida son los Cuestionarios:
• Permiten una medida estandarizada y cuantificable.
• Se pueden clasificar en 2 TIPOS: cuestionarios genéricos y específicos
a) Cuestionarios Genéricos: diseñados para ser utilizados en todas las condiciones de
salud.
▪ Permiten comparar entre pacientes con diferentes enfermedades y con
población general.
▪ En el asma bronquial los + utilizados son: el 36-Ítem Short-Form Health Survey,
y su versión abreviada 12-Ítem Short-Form Health Survey. El EuroQoL 5-D y el
Nottingham Health Profile.
▪ Son instrumentos adecuados para conocer (cualitativa y cuantitativamente) los
dominios de calidad de vida afectados en los pacientes asmáticos en
comparación con:
o La población general, o
o El nivel de afectación causado por otras enfermedades.
▪ Limitaciones: pueden no recoger áreas afectadas específicamente en esta
enfermedad, así como tener escasa sensibilidad ante pequeños cambios en el
estado de salud. Para solventarlas se desarrollaron los cuestionarios específicos.
b) Cuestionarios Específicos:
▪ Entre los + empleados en la población asmática están: el Asthma Quality of Life
Quiestionnaire, el Marks Asthma Quality of Life Questionnaire, el St. George´s
Respiratory, el Living with Asthma Quiestionnaire, y el Airways Questionnaire (AQ-20),
▪ En pacientes pediátricos se pueden usar instrumentos para evaluar la percepción del
impacto de la enfermedad como: el Childhood Asthma Questionnaire, el Pediatric
Asthma Quality of life Quieonnaire y About My Asthma.

Tema 12. Evaluació n y Tratamiento Psicoló gicos en el Asma Bronquial.
Debido a que los 2 tipos de cuestionarios (generales y específicos) presentan
ventajas e inconvenientes, la estrategia de evaluación más aconsejable es la inclusión
de un cuestionario genérico y uno específico.
3. LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL ASMA BRONQUIAL.

❖ Existen distintos tipos de variables implicas en el asma bronquial, y con diferentes vías
de influencia (con efectos directos sobre procesos fisiopatológicos o mediante un efecto
indirecto a través del auto-manejo de la enfermedad), lo cual ha generado que se haya
sometido a comprobación experimental la eficacia de un amplio abanico de técnicas de
intervención psicológica con diferentes objetivos.
3.1. Técn
icas para Regular la Función Pulmonar:
➢ El biofeedback (BF): procedimiento psicológico utilizado para regular la función pulmonar

y disminuir la frecuencia e intensidad de las crisis.
• Se ha aplicado siguiendo 2aproximaciones diferentes:
a) Técnicas Directas (o paradigma de control directo): intentan modificar
parámetros de función pulmonar;
• los estudios que han utilizado este paradigma sólo han obtenido pequeños e
inconsistentes cambios en algunos parámetros respiratorios que no
producen beneficios clínicos en lo pacientes.
b) Técnicas Indirectas: buscan actuar sobre parámetros fisiológicos relacionados con el
funcionamiento de las vías respiratorias.
• Esta línea de investigación (que ha pretendido la regulación fisiológica en el asma)
con métodos indirectos, ha sido las más extensa,
• Englobando distintos tipos de BF: el BF electromiográfico (BF-EMG) o el BF de
la variabilidad de la frecuencia cardiaca (BF-VFC).
• Los resultados de este tipo de trabajos han sido diferentes dependiendo del
tipo de BF usado:
El BF-EMG (Biofeedback- Electromiográfico) se ha aplicado en pacientes asmáticos para:
▪ Reducir la tensión de los músculos faciales: se asume que los cambios en los
músculos faciales producirán cambios en el nivel de obstrucción bronquial por la vía
del reflejo vagal-trigeminal, o
▪ Conseguir la relajación de los músculos del cuello y tórax: busca mejorar el
patrón de la respiración.
En las primeras investigaciones se obtuvieron resultados positivos en alguna de las
variables de función pulmonar evaluadas, pero estudios posteriores no han podido
replicarlos.
El BF-VFC (Biofeedback de las Variables de la Frecuencia Cardiaca):
• Procedimiento q permite intervenir en la regulación autonómica de las vías
respiratorias,
• Se ha aplicado en pacientes asmáticos basándose en que:
o la activación parasimpática tiene efecto broncoconstrictor y
o la activación simpática efecto broncodilatador.

• Este tipo de BF presenta cuestiones teóricas y deficiencias metodológicas por
solventar. Además, se ha incluido en programas de intervención conformados por
distintas técnicas, lo cual dificulta definir cuál es su contribución específica.
o Por lo que para incorporarlo a la práctica clínica necesita aún el suficiente
respaldo empírico
➢ Ya que la activación emocional puede precipitar o exacerbar los síntomas de asma, se
3.2.
haTécnicas
tratado de deRelajación:
probar la eficacia de las técnicas de relajación en la población
de pacientes asmáticos.
• De los distintos tipos de procedimientos usados para inducir estados de
relajación (relajación muscular progresiva, el entrenamiento autógeno, la meditación o
la imaginación guiada), se han evaluado sus efectos en un amplio rango de
variables (parámetros de función pulmonar, frecuencia de administración de la
medicación de alivio, hospitalizaciones, ansiedad, depresión y calidad de vida...).
• Es difícil extraer conclusiones firmes sobre la eficacia de estas técnicas, debido a
la diversidad de métodos de relajación y de las medidas de resultado, las
discrepancias en los efectos obtenidos y el grado de relevancia médica.
Yorke, y cols. (2015) concluyen en que:
▪ hay una mejora de la ansiedad, la depresión y la calidad de vida,
▪ pero sólo hay una tendencia hacia efectos positivos de la relajación en
función pulmonar y en medicación.
➢ En la mayoría de los trabajos se ha examinado la eficacia de la relajación sin
establecer criterios en la selección de las muestras que garanticen la pertinencia de la
aplicación de esta técnica (basándose en fundamentos teóricos y en la evidencia empírica
disponible)
▪ Considerar a la población de asmáticos como un grupo homogéneo ha podido
enmascarar el efecto de la intervención en variables clínicas y de función pulmonar
en un subgrupo de pacientes.
o De hecho, existen diferencias entre los asmáticos en la reactividad de las
vías respiratorias en las situaciones de activación emocional. Por lo que
sólo se beneficiarían algunos pacientes de las estrategias que reducen el nivel
de activación.
3.3. Inter
vención en la Percepción de los desencadenantes:
➢ Identificar correctamente los desencadenantes de los síntomas respiratorios y cumplir las
medidas de control ambiental son una parte esencial en el manejo del asma, por lo que
la Educación sobre estos aspectos debe formar parte del programa de intervención.
• Se debe proporcionar información al paciente de los desencadenantes alérgicos
de forma congruente con los resultados obtenidos en las pruebas médicas.
• Para los desencadenantes NO alérgicos (además de dotar al paciente de
los conocimientos necesarios) se deben registrar:
o los desencadenantes,
o la función pulmonar: usando PFM (Medidor del flujo mfiximo de aire), y
o los síntomas asmáticos.

• Este Autorregistro permite:
o Detectar los estímulos que provocan exacerbaciones asmáticas que no habían
sido identificadas previamente,
o Eliminar creencias erróneas sobre los potenciales desencadenantes.
➢ Este tipo de intervención es útil para los pacientes con déficit de conocimiento de
los desencadenantes y para los pacientes con ansiedad y pánico,
• ya que permite discriminar cuales son los desencadenantes que están
específicamente relacionados con los síntomas del asma (y no con los síntomas
de ansiedad).
➢3.4.
Procedimientos
Intervención enutilizados en losdepacientes
la Percepción que perciben de manera incorrecta los
los Síntomas:
síntomas del asma (hiperperceptores e hipoperceptores) para actuar directa o
indirectamente en la mejora de la precisión perceptiva:
a) En la intervención directa:
▪ Se recurre a registros diarios: los pacientes recogen los valores estimados y los
valores reales de la función pulmonar utilizando un PFM (medidor de flujo máximo).
o La medida objetiva de la función pulmonar (PFM) actúa como feedback de
la estimación subjetiva permitiendo entrenar al paciente en la discriminación
de síntomas.
b) Como intervención indirecta: se puede actuar sobre los factores implicado en
los sesgos perceptivos proporcionando información para:
• Eliminar expectativas y creencias erróneas y
• Tratar la ansiedad y depresión (en los pacientes que muestran estas alteraciones).
➢ Ambas formas de intervención directa e indirecta son complementarias y su
implementación en el tratamiento del asma debe llevarse a cabo atendiendo a las
características de cada paciente.
➢3.5.
EnIntervención en la
gran porcentaje de Adherencia
pacientes sealdebe
tratamiento:
trabajar sobre la baja adherencia al
tratamiento farmacológico.
• La intervención educativa es el primer paso para lograr cumplir la terapia a la que
se deben incorporar distintas estrategias comportamentales.
• Destacan los siguientes procedimientos que permiten mejorar la adherencia al
tratamiento:
▪ Establecer una buena relación y un alto nivel de comunicación entre el clínico
y el paciente.
▪ Acordar los planes terapéuticos entre el médico y paciente.
▪ Que el paciente cumplimente un registro de la toma de medicación, que se debe
acompañar por feedback y refuerzo por el personal sanitario.
▪ En el caso de programas de medicación muy complejos, se establece un
proceso secuencial en el que inicialmente se emplee el refuerzo de las unidades
+ simples y, progresivamente, el de las formas + complejas.

▪Formalizar contratos conductuales donde se combine el establecer
metas terapéuticas con el reforzamiento del logro de esas metas;
▪ Diseñar claves para reducir el olvido de la toma de medicación y utilizar el
apoyo social disponible en el entorno del paciente para fomentar y mantener el
cumplimiento terapéutico.
▪ Entrenar en solución de problemas para solventar las barreras que perciben los
pacientes para el seguimiento de las prescripciones médicas, y
▪ Utilizar la entrevista motivacional.
• Intervenir sobre los factores de niveles altos de ansiedad, pánico o depresión
(En los casos en que los pacientes los presentan) ha contribuido a la
mejora del cumplimiento terapéutico.
➢ Dado el carácter multifactorial que presenta la falta de adherencia al tratamiento,
los mejores resultados se obtienen con programas multicomponentes en los que se
incluyen las intervenciones + adecuadas para cada paciente atendiendo a:
• El tipo de incumplimiento y los factores asociados.
En el caso de los niños hay que hacer extensivo a los padres todo lo anterior, ya que
son estos quienes determinan la conducta de administración de la medicación.
➢3.6.
LaIntervención
terapia cognitivo conductual se
en la Comorbilidad ha aplicado en adultos y niños asmáticos que
psicológica:
presentan síntomas y trastornos de ansiedad o depresión.
• Aunque se engloban bajo el mismo epígrafe (TCC), los componentes del tratamiento
varían según los estudios
• En la intervención dirigida a la ansiedad y el pánico, aplicada a pacientes asmáticos, se
incluye:
o La información sobre la ansiedad y sus componentes,
o La discriminación entre los síntomas de ansiedad y de asma, y
o La exposición a situaciones y sensaciones temidas.
• El procedimiento para intervenir sobre las evaluaciones de amenaza que
realizan los pacientes con ansiedad o pánico:
El primer paso es: Identificar las claves afectivas y contextuales mediante el
Autorregistro de la secuencia que lleva a los síntomas del asma.
El siguiente paso:
o realizar una exposición en imaginación a:
▪ Las claves afectivas y contextuales,
▪ Los síntomas de asma.
Este tipo de exposición interoceptiva (utilizada ya para tratar a pacientes con
trastorno de pánico) puede ayudar a pacientes con respuestas de pánico a los
síntomas asmáticos.
Otras técnicas incluídas en la intervención en la comorbilidad psicológica son:
o la reestructuración cognitiva para la modificación de las
interpretaciones catastrofistas de los síntomas somáticos,
o La técnica de relajación muscular progresiva.
➢ En ocasiones se han combinado las técnicas para el manejo de la ansiedad y el pánico
con intervenciones orientadas específicamente al manejo de la enfermedad (educación
sobre el asma, técnicas para mejorar la adherencia a la medicación o la discriminación de
síntomas o desencadenantes).

Los resultados aportados al respecto indican:
▪ Mejoras tras la intervención en: calidad de vida y en los síntomas de la
ansiedad y pánico (Pateraki y Morris, 2018).
➢3.7. Losprogramas
Los Programaseducativos:
de Automanejo:
• Se empezaron a implementar desde la década de los 70 (s.XX), y
• hasta los años 80 se tenía la visión general de que era el incremento de conocimiento
del asma en los pacientes lo que llevaría a reducir la morbilidad.
• En su expresión + simple, se limitan a transmitir información sobre el asma y su
tratamiento.
• Aunque ésta es una intervención necesaria, es insuficiente para mejorar el control del
asma.
▪ Gibson y cols. (2002). Los programas educativos que sólo ofrecen información NO
tienen efectos en las hospitalizaciones, visitas al médico no programadas y de
urgencia, el uso de medicación, la función pulmonar, el absentismo laboral o
escolar.
▪ Es necesario complementar el componente informativo (programas
educativos) con distintas estrategias comportamentales para poder
conseguir cambios significativos positivos en los parámetros de morbilidad en
asma. Así
▪ La combinación del componente informativo y del comportamental ha dado
lugar al diseño de numerosos programas de automanejo en el área de
intervención NO farmacológica que ha recibido mayor atención y la +
consolidada (se recomienda su implimentación en todas las guías del asma).
➢ Los programas de automanejo del asma:
• Tienen como objetivos:
a) Que el paciente adquiera conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento,
sea adherente a las prescripciones farmacológicas, tenga capacidad de reconocer
los síntomas de la enfermedad;
b) Utilice correctamente los inhaladores, identifique los desencadenantes y
sepa evitarlos, reconozca los signos y síntomas de empeoramiento, y tome las
decisiones adecuadas
• Estos objetivos se consiguen al combinar distintas estrategias en paquetes de
intervención multicomponentes.
Aunque existen notables diferencias en:
▪ Los elementos que forman el programa de tratamiento,
▪ El grado de estructuración del proceso, y
▪ El diseño de la intervención.
Lo cual, configura un procedimiento de intervención altamente heterogéneo.
Gibson y cols. (2002) concluyen en su revisión que los elementos claves que debe
contener un programa de automanejo son:
o La educación.
o El autorregistro de función pulmonar y síntomas, y
o Los planes de acción escritos:
▪ Conjunto de instrucciones para cada paciente, diseñados por el médico
de forma individualizada en función de las características de la enfermedad.

Tema 12. Evaluació n y Tratamiento Psicoló gicos en el Asma Bronquial.
▪ Debe constar de 2 partes básicas: el tratamiento habitual para
las situaciones de estabilidad clínica y las acciones a realizar en caso
de deterioro del asma.
• Revisión + reciente de Denford y cols (2014) indica que también son componentes
eficaces:
o La implicación activa de los participantes (solucionando las barreras para el
cambio de conducta, usando técnicas de consejo psicológico...), por lo que se
debe incluir en los programas de automanejo, y
o Técnicas de manejo del estrés (para pacientes con alto nivel de estrés o
ansiedad).
• En muchos programas (para el automanejo del asma) se han adjuntado técnicas
dirigidas a:
o mejorar la adherencia al tratamiento médico,
o usar de una técnica correcta de inhalación, y
o entrenar en habilidades sociales y de comunicación...
• Aplicación (de los programas de automanejo):

o En diferentes poblaciones: adultos, niños y adolescentes,
o En diferentes contextos: ámbito escolar, campamentos de verano, ámbito
clínico, a nivel comunitario,
o Con diferentes formatos de aplicación: individual, en grupo o combinado.
o Utilizando distintos recursos: material escrito, programas informáticos,
aplicaciones para móviles.
➢ La globalidad de los datos obtenidos sometidos a sucesivas revisiones ha puesto de
manifiesto que los programas de automanejo son eficaces para mejorar los
conocimientos sobre la enfermedad, reducir síntomas de asma, mejorar la función
pulmonar, disminuir el uso de servicios sanitarios (hospitalizaciones y visitas de urgencia),
mejorar la adherencia a la medicación, reducir el absentismo escolar y laboral y
aumentar el bienestar psicológico.
4. CONSIDERACIONES GENERALES PARA IMPLEMENTAR LA INTERVENCIÓN

PSICOLÓGICA EN EL ASMA.
❖ El asma bronquial:
➢ es una enfermedad crónica con base biológica en la que los factores psicológicos
están muy implicados en su manejo y control, por lo que
➢ Su tratamiento requiere un abordaje multidisciplinar: incluir, junto al
tratamiento farmacológico (que debe seguir el paciente), intervenciones dirigidas
a modificar las variables psicológicas que interfieren en el control óptimo de
la enfermedad y deterioran la calidad de vida.
❖ En este marco de atención integral al paciente asmático, y desde la aportación de la
intervención psicológica, es preciso realizar un cuidadoso procedimiento de
evaluación que permita determinar: la situación de control del asma y el impacto de la
enfermedad en la calidad de vida del paciente, e identificar las variables relacionadas
con ambas medidas de resultado.

❖ En contextos clínicos este proceso de evaluación:
➢ Se inicia con una entrevista en la que se exploren todas las variables relevantes
en el cuidado del asma.
o La información q se obtiene se completa con la procedente de cumplimentar
las hojas de autorregistro diario: q recogen los datos de frecuencia,
gravedad de los síntomas, de la administración de fármacos y de la función
pulmonar (con medidores de flujo espirado)
➢ A continuación, se determina:
o El grado de control del asma, las variables cognitivas y emocionales , y
la comorbilidad psicológica asociadas a la respuesta asmática, y
o El impacto del asma en la calidad de vida.
Para ello, se dispone de una amplia batería de pruebas psicológicas (se
seleccionan en función de las características del paciente).
En los casos pertinentes, se evalúa además, la conducta de fumar, de actividad
física y de alimentación (para aplicar la intervención que corresponda).
❖ El periodo de evaluación varía entre pacientes en función de la problemática que
presentan, aunque en general constan de:
➢ 1 o 2 sesiones semanales con los terapeutas y
➢ la realización de los autoregistros en el período intersesiones.
❖ Cuando se identifican las variables que interfieren con el adecuado control del
asma y que afectan a la calidad de vida, hay que seleccionar la estrategia de
intervención dirigida a su modificación. Aún teniendo en cuenta que el tratamiento
psicológico se debe adaptar a cada paciente, es posible plantear distintos perfiles de
intervención terapéutica.
❖ En la población general de pacientes con asma:
➢ se deben implementar los programas de automanejo en los que se incluya:
o educación sobre el asma, el autorregistro de síntomas y la función pulmonar y el
seguimiento de planes de acción escritos.
❖ En pacientes con problemas de control del asma asociados a déficits en
conductas específicas de automanejo,
➢ Los programas de intervención:
o deben complementarse con técnicas dirigidas a mejorar la identificación de
los desencadenantes, la percepción de los síntomas y/o adherencia al
tratamiento.
o Además, a estos programas se les pueden incorporar:
▪ técnicas de solución de problemas: para para superar las barreras que
interfieren con las conductas de autocuidado,
▪ entrevista motivacional para ayudar a promover el cambio de conducta, y
▪ entrenamiento en habilidades de comunicación para mejorar la
relación médico-paciente.
❖ En pacientes con síntomas y trastorno de ansiedad, pánico o depresión,
➢ los programas de intervención cognitivo conductual son los adecuados.
❖ En pacientes con hábito tabáquico, obesos o sedentarios,
➢ Se deben adjuntar programas para establecer conductas saludables: para mejorar
el estado general del paciente, y para contribuir al control de la enfermedad.

❖ Las distintas líneas de intervención psicológica (indicadas antes) se pueden realizar de
forma individual o en grupo,
➢ Las sesiones individuales pueden ser útiles en pacientes con necesidades especiales.
➢ Ventajas de la intervención en grupo: proporcionan apoyo social y la exposición a
modelos, además de mantener una mejor relación coste-beneficio; no obstante,
o aunque el programa se realice en grupo debe atenderse a las características
específicas de cada paciente.
Conclusión
❖ La intervención psicológica en el tratamiento del asma debe plantearse como:
➢ Una estrategia terapéutica multicomponente e individualizada que permita abordar
los distintos factores implicados en el control del asma y en la calidad de vida,
atendiendo a las necesidades de cada paciente.
➢ Se manifiesta la utilidad de combinar la terapia farmacológica con la intervención
psicológica, en particular en pacientes con asma grave, mal controlada, y
alteraciones emocionales.

Tema 13. Coaching y
1. QUÉ ES EL COACHING.
❖ Coaching,
En ingles, es lo que desde siempre hacen los entrenadores deportivos: entrenar; el
entrenador es el coach, y lo que hace es Coaching.
A partir de los años 60, el Coaching es también un tipo de entrenamiento utilizado para
optimizar el funcionamiento, rendimiento, bienestar y crecimiento de las personas, los grupos
y organizaciones en cualquier ámbito.
 Con mayor tradición y + recursos, se ha desarrollado (sobre todo) en el entorno de
las empresas, pero también en educación, la salud, necesidades personales.
 En consecuencia, el coach es el especialista q aplica este tipo de coaching:
entrenador que (más que entrenar) facilita el camino a quienes entrena para que
sean ellos quienes reflexionen, encuentren, decidan y actúen según sus propios
intereses.
 El entrenador deportivo utiliza un Coaching directivo: indica qué tienen qué hacer,
cómo lo tienen que hacer.
 El coach emplea un Coaching NO directivo: donde el protagonista es el cliente
❖ El Coaching NO directivo es un tipo de intervención q aporta importantes ventajas:
a) Los destinatarios se hacen + conscientes de sus propias experiencias, incluyendo
sus comportamientos, emociones, pensamientos, fortalezas, debilidades y áreas de mejora;
b) Aumenta su nivel de responsabilidad sobre lo que les afecta, por lo que se involucran + y
de forma + constante y duradera en los procesos de cambio, y
c) Como consecuencia de lo anterior, es + probable que avancen y alcancen sus objetivos a
pesar de las dificultades que puedan presentar, y aprovechen la experiencia para crecer
psicológicamente y fortalecer sus capacidades.
❖ Ambos estilos de Coaching (directivo y NO directivo) se pueden compatibilizar, enriqueciendo
el liderazgo eficaz de quienes dirigen a otras personas.
➢ En la actualidad, el Coaching NO directivo es una herramienta que muchos profesionales
con otras responsabilidades pueden incorporar a su método de trabajo: directores,
gestores, profesores, médicos u otros cuya función principal no es el Coaching.
➢ Los coaches especializados en aplicar el coaching NO directivo: tienen la función, SIN
otras responsabisidades, de que sus clientes reflexionen, decidan y actúen de forma que
satisfagan sus necesidades.
• NO son especialistas en el campo concreto de quienes ayudan (finanzas,
marketing, estudios universitarios...), NI tienen una relación jerárquica con ellos.
• Su habilidad está en: facilitar procesos de reflexión, búsqueda, toma de decisiones y
puesta en práctica de planes de acción, pero sin aportar ideas propias o posicionarse,
o juzgar, respetando la intimidad y libertad del cliente y dándole el protagonismo principal.
❖ En los últimos 30 años, las etiquetas de coaching y coach, junto a “inteligencia emocional”,
y “mindfulness” son de las que mayor interés han despertado, siendo objeto de + cursos
de formación y libros de autoayuda.
➢ Pero al no ser un campo reglado, su desarrollo ha sido incontrolado. Por lo que existe
una gran inventiva arbitraria sin una base científica, ni empírica, con ejemplos aberrantes
de lo que significa ayudar a las personas que lo necesitan, degradando así la etiqueta
“coaching”.

Tema 13. Coaching y
❖ Afortunadamente, frente a ese “falso coaching”, desde los primeros años de este nuevo siglo XXI,
han aumentado el interés por desarrollar un coaching serio y responsable basado en la
Psicología Científica.
➢ De hecho, tanto los objetivos del coaching como las estrategias para conseguirlos
son psicológicos: ya que se trata de facilitar la reflexión y, cuando es necesario,
cambiar las actitudes, emociones, comportamientos, y a veces, valores.
➢ Se pretende dignificar el coaching desarrollando un método riguroso y eficaz que puedan
aplicar profesionales bien preparados, que respeten un código ético y la premisa
fundamental del coaching NO directivo: ”el protagonista es quien recibe el
coaching”.
• Por lo que se trata de facilitar (utilizando el conocimiento psicológico y
estrategias específicas a partir de éste) que el cliente encuentre su propio
camino.
❖ El Coaching es un procedimiento de intervención psicológica no directiva, pero su
aplicación NO exige titulación oficial, por lo que hay coaches que son psicólogos y otros
que no lo son.
Y dado q se trata de una herramienta que pueden incorporar otros profesionales a su método
de trabajo, son muchos los que (entrenados y asesorados por coaches) adquieren
conocimientos de coaching y lo aplican dentro de sus ámbitos.
• En los Profesionales de la Salud, el coaching puede ser útil (entre otros beneficios):
o Para optimizar su liderazgo,
o En su propio crecimiento personal,
o En la relación con los pacientes y en el empoderamiento de éstos para una mejor
adherencia a sus tratamientos.
El presente escrito está conformado por una pequeña parte de un libro muy reciente de (Buceta,
2018) donde se critican los cuentos chinos que subyacen bajo la etiqueta “coaching”; y que explica
en qué consiste verdaderamente el coaching, cómo se ha desarrollado y cuáles son las bases
psicológicas, en qué ámbitos se aplican...
1.1. Coaching en el ámbito de la salud:
➢ En el ámbito de la salud, los posibles beneficiarios del Coaching pueden ser los pacientes, sus
familiares, el personal sanitario, gestores de hospitales, terapeutas, y cualquier persona que
quiera adquirir hábitos saludables.
➢ En el caso de los pacientes no hay que caer en el error de que el coaching reemplace al
tratamiento médico o a la terapia psicológica (el coaching NO es una alternativa a éstos), pero,
• Puede ser un complemento valioso que ayude a que los pacientes asuman una mayor
responsabilidad respecto a la adherencia propiada a los tratamientos.
Cuando se trata de enfermedades mentales no es tan necesario (ya que una de las
funciones del psicólogo clínico es favorecer la adherencia de sus pacientes) si bien, el
profesional podrá ser mas eficaz en este cometido si incorpora los principios y técnicas del
Coaching, que aunque ya hace en gran medida, podría perfeccionar.
En el caso de enfermedades fisiológicas, suele existir un vacío que justifica el entrenamiento
del personal sanitario para incorporar el coaching a su quehacer diario en beneficio de sus
pacientes.
 Por ejemplo, enfermeras entrenadas en coaching, podrían realizar una excelente labor
aplicándolo para empoderar a sus pacientes).

Tema 13. Coaching y
• Rogers (2017) ha informado de un programa realizado en Inglaterra entre abril de 2013 y
octubre de 2014 en el que incluyó el entrenamiento en coaching a 800 profesionales de la
salud,
Objetivo: que adoptaran conceptos y habilidades que (de forma adecuada) facilitaran un
papel activo en sus pacientes en la gestión de su propia salud, de forma que
contribuyera a elevar su nivel de conciencia, búsqueda de soluciones, identificación de
opciones y toma de decisiones.
Los efectos de este programa fueron muy positivos: favoreciendo motivación de los
pacientes, su adherencia a tratamientos, comportamientos saludables, reducción de pruebas
médicas y del nº de visitas, consultas + eficaces y un aumento de la responsabilidad
compartida entre el personal sanitario y el paciente.
• Promover la autogestión responsable y eficiente de los pacientes, a través del
Coaching, supone un gran paso adelante en el manejo de sus enfermedades y su calidad de
vida;y
o Aplicar el coaching a sus familiares es útil para que comprendan y ayuden mejor al
paciente enfermo (esto es relevante en pacientes con enfermedades crónicas o con
alta probabilidad de nuevos episodios).
➢ En el caso de médicos y cualquier otro miembro del personal sanitario, el coaching
puede ayudar a mejorar su relación con pacientes, a ser más eficaces en la comunicación con
éstos, lo cual puede influir en cómo se sienten y actúan,
• El Coaching favorece la habilidad de escuchar, empatizar, comunicarse eficazmente
con otras personas
o Estos elementos son de gran importancia en la relación terapéutica, ya que
benefician los procesos de diagnóstico, tratamiento y funcionamiento general de los
pacientes.
➢ Así mismo, los gestores y trabajadores de hospitales y centros de salud (*supongo q se
refiere a personal no sanitario) son profesionales con responsabilidades de liderazgo (o
necesidades similares a las de otros trabajadores de sectores diferentes), y el coaching
aplicado por un coach o un psicólogo puede ayudarles a:
 Organizarse y rendir mejor,
 Adaptarse a nuevas situaciones,
 Establecer objetivos,
 Tomar decisiones,
 Liderar más eficazmente...
➢ El coaching:
• Puede ser de gran ayuda para adquirir hábitos saludables: hacer ejercicio físico o
alimentarse de forma saludable);
 Aunque, suelen ser frecuentes los buenos propósitos, pero en muchos casos no llegan
a consolidarse en comportamientos habituales.
 tiene la Ventaja (el coaching) de que puede incorporar el conocimiento psicológico
sobre la adquisición de conductas habituales a su estilo no directivo, de forma que
aumente la responsabilidad del interesado en buscar las mejores alternativas, la toma de
decisiones y el compromiso de realizarlas.
• Puede tener una mayor contribución cuando consideramos la salud en un sentido
amplio que incluya la percepción de control, la autorrealización y la satisfacción
personal como fuentes de salud mental, ya que: f
 Favorece q se produzcan estos efectos + allá de la necesidad concreta q lo motivó.

Tema 13. Coaching y
1.2. Coaching y terapia psicológica:

➢ Los que dicen que “el coaching no es Psicología” confunden a la Psicológía con la terapia
psicológica (que efectivamente es psicología), pero NO toda la Psicología es terapia.
• El Coaching es un procedimiento de intervención psicológica, pero NO es terapia.
 Aunque tiene elementos comunes con la terapia: en ambos casos interviene un
profesional (el coach o el terapeuta) para ayudar a una persona (o grupo) a mejorar
su funcionamiento, NO es lo mismo,
Diferencias en el tipo de población a quien se dirigen:
 En el caso de la terapia psicológica: se trata con pacientes que tienen un
trastorno psicopatológico y el objetivo es superar o aliviar esa alteración.
 En el caso del coaching: se aplica a personas que NO tienen psicopatologías,
siendo el objetivo optimizar su funcionamiento, rendimiento, bienestar y fortaleza mental.
o En muchos casos, también se aplica con personas que funcionan bien (o muy
bien), pero que desean ampliar sus posibilidades de rendimiento (afrontar nuevos
retos, enriquecer su repertorio de habilidades, reciclarse).
o Otras veces, se trata de ayudar a quien, sin tener una patología, necesita adaptarse
a cambios relevantes, tomar decisiones trascendentes o solucionar algún
problema.
o Y en el ámbito de la salud se trata de empoderar a los pacientes, ayudar a
sus familiares y optimizar el funcionamiento del personal sanitario.
Por ejemplo.-
Diferencias en el Planteamiento general de ambos (sesiones):
Una persona
 En la Terapiaa la que psicológica:
le cuesta controlar sus emociones y suele meter la pata cuando se pone nerviosa, o
que estfi
o No desanimada
se puedendebido a una mala
limitar el nºracha
de se puede beneficiar
sesiones de antemanode un(salvo
coaching,
excepciones). Ya que
Pero si lalopersona sufre un trastorno de ansiedad o una depresión, necesita una
apropiado es adaptarse a la gravedad del problema y el ritmo al que terapia apropiada.
el paciente
puede avanzar.
o La periocidad de sesiones es + próxima (que en coaching): 1 sesión semanal, y a
veces 2 o+.
o Los costes (salvo en Sanidad Pública) los cubre el paciente o su familia.
 En el Coaching:
o Sobre todo en el ámbito empresarial, se programa previamente el número de
sesiones y su duración.
o Las sesiones están muy espaciadas.
o El coste en los ámbitos profesionales lo cubre la empresa (o Institución) del
cliente (salvo cuando se aplica en el ámbito personal).

Tema 13. Coaching y
• En cuanto a las Aproximaciones teóricas:
 En Terapia psicológica es importante especificar de qué tipo de terapia se trata, ya que
existen diferentes enfoques terapéuticos,
 En coaching:
o Algunos enfoques como el psicoanálisis se encuentran muy lejos.
o Mientras otros como la Terapia centrada en el cliente o la Terapia
Cognitivo conductual se sitúan + cerca del coaching.
De hecho, el coaching adopta muchos “elementos” de estos esfoques + cercanos.
2 ejemplos principales son:
1) La actitud abierta del terapeuta, la escucha activa y la empatía: catarterísticas de la
terapia centrada en el cliente de Carl Rogers,
2) El uso del método Socrático (con preguntas apropiadas para debilitar y,
eventualmente modificar las creencias y actitudes irracionales o desproporcionadas
de los pacientes) utilizada por la Terapia Racional emotiva de Albert Ellis y la
Terapia Cognitiva de Aaron Beck.
• En cuanto a las estrategias utilizadas:
La terapia psicológica ha desarrollado técnicas de intervención que ahora, mediante
adaptación, se utilizan en contextos NO terapéuticos como el coaching.
 El coaching también puede adoptar (o incorporar) estrategias psicológicas que se
usan en terapia de forma directiva, pero adaptadas al estilo NO directivo que lo
caracteriza:
• Entrenamiento en autoinstrucciones,
• Técnicas de relajación para enfrentarse a situaciones estresantes,
• Técnicas de Solución de problemas para tomar decisiones conflictivas y solventar
dificultades reales.
Precisamente, entre las habilidades del coach está la de ser capaz de incorporar
técnicas sin abandonar el principio fundamental del coaching:
o que el protagonista es quien lo recibe, es decir se trata de ayudar mediante
preguntas y otras estrategias propias del coaching a que el cliente las comprenda
y ponga en funcionamiento.
(aunque a veces no tiene otro remedio que adoptar un papel + directivo para enseñar
técnicas como la relajación).
➢ Diferencias entre un Terapeuta y un Coach:
• El Terapeuta:
o es un psicólogo titulado con una formación clínica que abarca amplios conocimientos
de psicopatología y técnicas de intervención para superar trastornos, y
o debe conducir la terapia de forma directiva:
▪ “tirando” del paciente para que se ponga en marcha;
▪ “empujándole” para que se enfrente a situaciones estresantes;
▪ dándole instrucciones concretas
• El Coach:
o tiene una formación centrada en la optimización del funcionamiento de personas
sanas y el dominio de estrategias que pueda conducir a ello,
o y debe ceder el protagonismo al cliente desde el primer momento.

Tema 13. Coaching y Salud.
➢ Similitudes entre el Terapeuta y el Coach:
• Las habilidades interpersonales + generales del coach y terapeuta son similares:
o Los dos trabajan a través de conversaciones con sus clientes y tareas que éstos
cumplimentan en las sesiones y los periodos entre sesiones,
o Ambos deben ser capaces de desarrollar una relación de confianza y colaboración
recíprocas con su cliente, y de conducir las sesiones por el camino adecuado.
▪ Para ello tienen que dominar habilidades no verbales, paralingüísticas y verbales
que favorezcan estos objetivos.
o Para ser un terapeuta (o un coach) competente se debe ser capaz de:
▪ establecer una buena empatía con el cliente,
▪ involucrar a éste en los procesos de la terapia o el coaching, o
▪ ser asertivo cuando proceda.
En definitiva, es fundamental llegar a conectar con el cliente en la sintonía interpersonal
adecuada.
✓ La relación interpersonal del terapeuta (o el coach) con su cliente es una relación
profesional (clave para conducir la terapia o el coaching).
• También comparten la necesidad de desarrollar técnicas específicas para las sesiones
individuales o colectivas con sus clientes.
o Las técnicas de “entrevista” propias de la terapia psicológica se han incorporado
al coaching adaptándolas a las características específicas del mismo.
▪ El coach debe facilitar (desde el primer momento) que el cliente reflexione,
busque respuestas y tome decisiones (y No debe buscar información, ni hacer
diagnósticos como el terapéuta).
o Terapéuta y coach coinciden en utilizar estrategias como clarificar,
resumir, preguntar, desafiar o usar modelos a imitar
o La “terapia centrada en el cliente” de Carl Rogers es un tipo de intervención
psicológica no directiva que destaca la importancia de la relación interpersonal con el
cliente y su protagonismo.
▪ Según este enfoque el terapeuta debe dominar la habilidad de conversar con
el paciente sin intimidarlo, ni aportar ideas propias, ayudándole a que
encuentre las respuestas.
▪ El Coaching no directivo tiene aquí un antecedente muy potente, y gran
parte de sus técnicas especificas han sido desarrolladas por Rogers et al.
En definitiva, el campo de acción,los objetivos y el planteamiento general de la terapia y el
coaching son distintos, y también son diferentes algunos procedimientos y estrategias; pero
existen elementos comunes.
1.3. Coac
hing, mentoring y salud:
➢ Mentoring :
• Procedimiento q también pretende optimizar el funcionamiento y rendimiento de quien lo recibe.
• Se refiere a la tarea que desarrolla un mentor para orientar/guiar a su pupilo.
o El mentor es alguien con conocimiento y experiencia en el sector, la organización y/o
una determinada función.
o El pupilo: es alguien que carece de ese bagaje.

Tema 13. Coaching y
Ej. Para facilitar q un nuevo enfermero (o pupilo) de un hospital conozca y se adapte mejor a
su trabajo, minimice el estrés q conlleva su nueva situación y rinda eficientemente desde el
principio, se le asigna un mentor (enfermero veterano experto), el cual,
o Se reúne de vez en cuando con él, le explica las cosas relevantes para su trabajo, le
resuelve dudas, le proporciona feedback y está disponible para consultas.
➢ El Coaching es diferente:
• Mientras que el mentor está dentro de la Institución y guía a su pupilo profesionalmente
(enfermería)
• El coach, suele ser externo y su función es (incluso siendo interno) acompañar al cliente
(NO guiarlo, SOLO acompañarlo).
En ocasiones la empresa proporciona a un empleado servicios de coaching y mentory
por separado (incluso a las mismas personas).
• Por un lado, trabaja con un coach (externo o interno) que no tiene relación de liderazgo
con él, ni es un experto en el sector en el que trabaja el empleado.
o Mediante una intervención NO directiva le ayuda a reflexionar, tomar decisiones y
gestionar mejor sus responsabilidades.
• Por otro lado, trabaja con un mentor de la propia empresa, el cual es un experto en el
sector laboral del empleado.
o De forma Directiva, le orienta, aclara sus dudas y le proporciona feedback.
➢ Se pueden combinar ambos estilos de intervención (directiva y NO directiva):
• Un mentor puede incorporar el talante NO directivo y las técnicas del coaching para realizar
mejor su cometido.
Ej. En lugar de dar respuestas, puede plantear preguntas que favorezcan que el pupilo reflexione,
busque soluciones y tome decisiones.
• Así, no es extraño que el concepto de “Coach-mentor” tenga éxito en las organizaciones.
o El coach-mentor debe calibrar cuándo y en qué medida ser + mentor (+ directivo) o
+ coach (+ NO directivo) y desarrollar así un estilo de ayuda + eficaz.
➢ Parsloe y Leedham (2017), en la 3ª edición de su libro “Coaching and Mentoring”:
Destacan la labor del coach-mentor en los ámbitos educativos y de la Salud.
• En el ámbito educativo:
“Learning mentors” (mentores para el aprendizaje),
 son profesionales de las propias Instituciones educativas (colegios o Universidades) que
ofrecen apoyo complementario a los estudiantes.
• En el ámbito de la salud:
El programa “Health Coaches” (coaches de la Salud) de la National Health Service
(equivalente en el Reino Unido a la S. Social de España) creado en 2004:
 Enfermeras cualificadas y específicamente entrenadas, proporcionaron
Coaching- mentoring a 600 pacientes crónicos con diabetes y enfermedades coronarias,
a través del teléfono.
 El programa se basó en la convicción de que el auto-cuidado empodera a las personas
para q realicen acciones q favorecen su salud; y
o Se puede potenciar ese empoderamiento con el apoyo de un coach-mentor.
 Los resultados fueron muy satisfactorios a nivel clínico y en la calidad de vida de los
pacientes, su autoconfianza, la percepción de control de la enfermedad y la reducción de
sus visitas a los centros de salud.
 En la evaluación de 2006, el 90% de los pacientes estaban satisfechos con su couch-mentor.

Tema 13. Coaching y
➢ En los casos anteriores hemos visto que:
• El profesional que debe actuar como mentor enriquece esta labor incorporando el coaching.
Ya que, complementa la guía por el camino correcto que necesita su pupilo (mentory) con
el empoderamiento y la autorresponsabilidad de éste, lo cual favorece el coaching NO
directivo.
➢ Parsloe y Leedham, sugieren aplicar programas Coaching-mentoring con
poblaciones desfavorecidas, minorías étnicas, mujeres que quieren entrar en entornos laborales
dominados por hombres, y desempleados.
➢ Destacado, el programa “Step Ahead Mentoring (“Mentoring para un paso adelante”)
• Realizado por el CIPD (Chartered Institute of Personnel and Development) en el Reino
Unido (organización sin ánimo de lucro q certifica y da apoyo a los profesionales de RRHH).
• Se dirige a jóvenes entre 18 y 24 años, con el propósito de ayudarles a mejorar sus
habilidades para fortalecer su auto-confianza y encontrar trabajo.
Recientemente se ha extendido a desempleados mayores y madres/padres que se
reincorporan al entorno laboral.
• Los coaches-mentores son profesionales de los recursos humanos (RRHH) que se ofrecen
a participar, y los cliente-pupilos provienen de las oficinas de empleo, donde son
seleccionados.
• El programa incluye sesiones individuales en lugares públicos (cafeterías) cuando ambos viven
en la misma localidad; y a través de internet cuando viven lejos.
• No tiene coste para los pupilos y es voluntario, pero los participantes se comprometen por escrito.
2. OBJETIVOS DEL COACHING.
❖ El Coaching se aplica para optimizar el funcionamiento y crecimiento personal, grupal u

organizacional en cualquier ámbito.
➢ 2 conceptos relevantes del Coaching: Optimizar y alto rendimiento.
1) Optimizar: Es un concepto básico.
El cliente es alguien que en general funciona bien, pero se somete al Coaching
para optimizar su funcionamiento en una parcela concreta, un proceso de
cambio o la búsqueda de nuevos retos.
2) Alto rendimiento:
En el deporte de alto rendimiento, además de hacerlo bien, uno debe superarse para poder
optar a cotas de excelencia + altas.
Si esto lo trasladamos al ámbito laboral, educativo, personal o de la salud, el alto
rendimiento implica no conformarse y perseverar para mejorar, y dentro de
las posibilidades reales y los límites que establezca cada uno, alcanzar los objetivos.
➢ Objetivo general del coaching: Ayudar a quien lo recibe a optimizar sus recursos
para poder alcanzar un rendimiento más alto y/o un crecimiento más sólido como
trabajador, estudiante, padre, paciente crónico o cualquier otra faceta.
• Cuando se utiliza con directores, gestores que lideran grupos de trabajo (de
hospitales, centros de salud), se trata de optimizar sus recursos para que lideren
más eficazmente, y que el equipo a su cargo pueda conseguir un rendimiento laboral
mayor. (Con otro tipo de clientes el concepto es el mismo aunque cambie el contexto).
• Además la optimización del funcionamiento del cliente no debe detenerse en
solucionar una situación concreta que motivó el Coaching, sino que debe extenderse con
el objetivo de

Tema 13. Coaching y
potenciar su crecimiento personal (desarrollar su auto-conocimiento, fortaleza mental,
responsabilidad y capacidad de autoaplicar un estilo de funcionamiento eficaz).
➢ Cada caso de Coaching, comienza estableciendo unos objetivos específicos (Qué se
pretende conseguir?) definidos por el cliente y coach conjuntamente.
• Algunas veces, ya se parte de una idea bastante clara, pero en otras, es + vaga, menos
precisa, y hay que concretarla.
• Los objetivos determinan el contenido de las reuniones y favorece que cliente y coach
vayan al grano, sin rodeos innecesarios. No obstante, debe haber una flexibilidad que
permita detectar y abordar otras necesidades o asuntos no previstos de antemano, y que
en un determinado momento resulten prioritarios.
➢ Una estrategia clave del Coaching, es aprovechar la oportunidad que puede aportar un tema
concreto que se aborde para provocar un proceso de optimización + general,
• es decir, aprovechar cada experiencia concreta que pueda favorecer un proceso de
autoconocimiento y autorresponsabilidad que ayude a optimizar el rendimiento del
cliente de manera más global.
➢ LosEj.,objetivos
Si se dedican 1 o 2 sesiones
concretos a hablar
deben sobre el a
responder liderazgo del cliente paraespecí
las necesidades mejorar la comunicación
ficas interna
del cliente; y en
de su equipo. Con este trabajo, además de mejorar la capacidad del sujeto respecto al asunto en particular,
función de éstas, se clasifican las siguientes categorías:
también se fortalecería esa capacidad con un alcance + amplio, de manera que esté mejor preparado para
A. Organización personal
afrontar otros asuntos y grupal:
similares en el futuro.
 En muchos casos, las necesidades del cliente, y por tanto, el objetivo del coaching tienen
que ver con organizarse mejor para poder atender todos los asuntos que le interesan y así
sacar mas provecho al tiempo disponible.
• En esta categoría, el coach puede ayudar al cliente a:
o Establecer mejor sus objetivos y prioridades,
o Centrarse en lo que depende de él,
o Organizar y aprovechar mejor su tiempo y el de su equipo,
o Gestionar bien las posibles distracciones,
o Combinar la vida laboral y familiar, las relaciones sociales y otros intereses personales.
B. Rendimiento individual y colectivo:
 Todas las categorías tienen como objetivo final optimizar el funcionamiento del cliente o grupos,
en cualquier área,
Ej. Si una persona se organiza mejor (categoría anterior) o gestiona mejor sus emociones
(categoría de + adelante) seguramente rendirá mejor.
 No obstante, esta categoría es + específica, e incluye necesidades y objetivos relacionados
con optimizar específicamente el rendimiento: laboral, académico, personal o relacionado
con la Salud dentro de unos límites que sean realistas.
• El coach ayudar a desarrollar:
o La motivación y autoconfianza apropiadas para afrontar desafíos (objetivos
ambiciosos, pero realistas, planes de actuación, anticipación de dificultades...)
o Estrategias psicológicas que ayuden a rendir mejor.

Tema 13. Coaching y
C. Aceptación:
 Hay veces, que el cliente se enfrenta a situaciones que no puede cambiar y, por tanto, no
tiene + remedio que aceptar;
El coaching puede ayudar a que tengamos mayor “tolerancia a la frustración”
Nos frustramos cuando:
• Las cosas no salen como a uno le hubiera gustado, no se tienen las oportunidades que
desearíamos, hay incertidumbre respecto a las situaciones que no dependen de uno mismo; y
• También, si no hay alternativas mejores a la situación actual y la opción + favorable (o menos
favorable) es continuar con lo que uno tiene.
En esta situación de frustración, el coach puede:
• Ayudar a aceptar las situaciones que el cliente NO puede cambiar, para q el impacto
psicológico negativo sea el menor posible. Al tiempo,
• Facilitar que se centre en lo que SÏ depende de él para sentirse lo mejor posible y obtener
algo positivo.
 Para conseguir el objetivo de la aceptación, el cliente debe:
• Contemplar la situación desde una perspectiva más amplia, y
• Analizar objetivamente las alternativas que tiene,
• Aprovechar la experiencia pasada y presente para gestionar los problemas,
• Anticiparse a los problemas que se irá encontrando y
de esta forma, si se centra en lo que depende de él, podría encontrar las oportunidades
que le da la situación que debe aceptar.
 En el ámbito de la Salud: hay muchos casos en los que es necesario aceptar la
enfermedad y centrarse en lo que uno puede hacer.
En el ámbito laboral: los sujetos de todos los niveles de la organización (directivos, mandos
intermedios, administrativos u operadores) deben aceptar situaciones que no les gustan en
aras a mantener su puesto de trabajo y desarrollar su carrera profesional.
 El coach puede facilitar que el cliente sustituya el quejarse y darse por vencido de lo que
no pueda cambiar, por comprender mejor las situaciones que no le gustan y buscar
las oportunidades que puede encontrar centrándose en lo que depende de él.
D. Adaptación al cambio:
 Existen situaciones trascendentes en las que el coach puede ayudar: cuando la prioridad es
adaptarse a cambios de su entorno (otro país, otra empresa, nuevos compañeros, otro
estatus, otro salario...).
• La adaptación al cambio se haya presente en la mayoría de los programas de coaching.
Ej., con una persona q sufre un accidente y debe adaptarse a su nueva situación vital
durante un periodo + o menos largo, o de forma definitiva.
o El coaching puede facilitar esa adaptación en beneficio del funcionamiento, bienestar y
salud mental de la persona.
• Los seres humanos, en nuestra continua adaptación a situaciones nuevas, hay veces en
las que necesitamos una ayuda extra.
• Es aquí cuando el coaching tiene su espacio para que el cliente pueda expresar sus
temores y sentirse comprendido;
o En el cual acepte e intente minimizar los costes a largo plazo, y

Tema 13. Coaching y
o se dé tiempo para estar a gusto y ponga en marcha acciones eficaces que le
hagan funcionar y sentirse bien.
E. Búsqueda de nuevos objetivos:
 Esta categoría esta presente:
• Cuando el cliente NO quiere acomodarse en la zona de confort y desea involucrarse
en nuevos desafíos (dentro de su mismo entorno o en otros diferentes).
Ej., un médico o un enfermero que quieren involucrarse en un proyecto solidario en Áfricca, o un
dentista que quiere abrir su consulta.
• Cuando no se tiene + remedio tras haber finalizado una etapa previa (estudiantes que
terminan sus estudios o trabajadores que abandonan su empresa).
El coach, sin posicionarse, puede ayudar al cliente a: encontrar los objetivos que desea, trazar el
camino para conseguirlos, tomar las decisiones para realizarlos
 La función del coach es facilitar que el cliente reflexione amplia y objetivamente sobre:
• La viabilidad de los posibles nuevos objetivos, sus ventajas e inconvenientes a corto y
medio/largo plazo.
• Las ventajas e inconvenientes de dejar lo que tiene a corto y medio/largo plazo
 El cliente debe tomar la decisión q crea + conveniente tras la reflexión que ha favorecido el
coach (el cual no se decanta por ninguna).
Aspectos clave:
1) Que el cliente no se enganche con un nuevo objetivo solo porque está quemado con lo
q tiene;
2) El nuevo objetivo debe ser realista;
3) Debe existir un plan de acción viable;
4) Los tiempos de aplicación del plan deben ser razonables;
5) Que el cliente anticipe las posibles dificultades, y esté preparado para afrontarlas.
 En esta categoría se incluyen objetivos que suponen que se adquieran nuevos hábitos de
vida (realizar ejercicio físico con regularidad, seguir una determinada dieta alimentaria, o estudiar
con cierta disciplina y continuidad).
• El cumplimiento del objetivo requiere que el cliente se organice mejor, pero antes es
necesario que establezca el objetivo, se marque unos plazos para alcanzarlo y trace un plan
razonable.
Por ej., para adquirir hábitos saludables es aconsejable que el plan incluya objetivos
intermedios y medidas apropiadas para consolidar el aprendizaje estableciendo (recompensas
cada vez q se alcanza un objetivo intermedio)
 En la búsqueda de nuevos objetivos es muy importante tener cuidado con los objetivos de
“altos vuelos” (u objetivos fantásticos).
• Ya que la felicidad depende de conseguir objetivos que tengan un significado para la
persona, que le ayuden a progresar, sentirse digna y estar bien consigo misma.
• No hay nada peor para la autoestima y el auto-concepto que marcarse unos objetivos
grandilocuentes y lejos de la realidad presente, y quedarse lejos de alcanzarlos, o
abandonarlos ante las primeras dificultades, o que se dé cuenta de la inviabilidad del reto.
• Se trata de ayudar al cliente y no perjudicarle con expectativas poco realistas que
acabarían provocando frustración, baja autoestima y culpabilidad por no haber sido capaz de
lograrlo.

Tema 13. Coaching y
F. Gestión emocional:
 En esta categoría se debe diferenciar la gestión de las emociones no patológicas, del
tratamiento que deben seguir las alteraciones emocionales como la depresión o
los trastornos de ansiedad patológicos (que el coach deberá recomendar q acuda a un
psicólogo
clínico).
• En los casos no patológicos, el coach puede ayudar a que el cliente identifique las
emociones que el ayudan y perjudican y ponga en practica acciones eficaces para su gestión
en la dirección apropiada.
El coach:
 Debe facilitar el auto-conocimiento del cliente (sin preguntar por los motivos) y que
sea él mismo quien encuentre las soluciones.
 Puede ayudarle a recordar estrategias que le hayan funcionado otras veces, y ayudarle
a organizarlas para que sean eficaces enn el nuevo contexto en que las necesita;
 Y si se trata de un coach-psicólogo que domine técnicas que podría necesitar el
sujeto (técnicas de relajación) puede entrenarle para que las incorpore a su
repertorio de habilidades.
 La gestión de las emociones puede estar ligada al objetivo del rendimiento.
• El coach puede ayudar al cliente a identificar:
 Su nivel de activación óptimo (el relacionado con su mejor rendimiento),
 Las emociones que ayudan a incrementar o disminuir su activación y
 Las estrategias que podrían ayudar a alcanzar este estado de activación óptimo que
favorece el máximo rendimiento.
 En ocasiones, la gestión de las emociones se centra en el entusiasmo incontrolado,
• Esta emoción (habitual en personas que se motivan en exceso con sus proyectos) provoca
que hagan + de lo necesario, perjudicando la sintonía de los que le rodean.
 Ej., padres + emocionados que sus hijos en las cosas de éstos, o los directores (llevados
por exceso de entusiasmo) exigen + de lo que sus subordinados pueden hacer.
 El propio coach (al igual que el psicólogo en otros ámbitos) debe controlar el exceso
de entusiasmo por ayudar al cliente que (por se demasiado intervencionista o situarse
en una sintonía alejada) puede perder al cliente o hacer un trabajo defectuoso.
G. Gestión de conflictos:
 El conflicto puede aparecer cuando:
• Se debe tomar una decisión difícil entre alternativas:
con ventajas e inconvenientes de peso similar,
Que sean excluyentes,
Con consecuencias negativas inevitables o muy probables, o
que pueden afectar a otros en el ámbito profesional o personal,
• Existen posiciones encontradas entre dos o + personas, y el coach (o el cliente)
deben mediar entre las distintas partes.
El coach puede ayudar a gestionar eficazmente los conflictos sin posicionarse, respetando que
el cliente (o clientes) sea quien encuentre las posibles soluciones y tome las correspondientes
decisiones.
 ¿Cuál es la función del coach en estos casos?:
• Escuchar con interés; ponerse en el lugar del cliente; clarificar sus propuestas; ayudarle a
separar las emociones de los contenidos; propiciar que se centre en el conflicto sin
desviarse; hacer

Tema 13. Coaching y
preguntas abiertas para que reflexione; buscar alternativas y explorar ventajas e
inconvenientes a corto y a medio/largo plazo.
• En definitiva, facilitar que el protagonista (o protagonistas) analice la situación con la
mayor objetividad posible y, desde una perspectiva amplia, tome las decisiones que + le
convenga y las ponga en práctica eficacia y el menor perjuicio.
 El problema de muchos confictos es que:
• Lo emocional invade al sujeto, y le falta tranquilidad y perspectiva adecuadas para
poder: analizar el conflicto, valorar las alternativas, y tomar la mejor decisión posible.
• La duda permanente, el miedo a equivocarse y el no saber qué hacer, en muchos casos
conlleva el aplazamiento continuo de decisiones necesarias:
Y es cierto que el “NO hacer nada” puede resolver algunos conflictos dejando que el paso del
tiempo, la calma emocional y nuevos datos que puedan aparecer los solucionen; pero incluso
este “No hacer nada” debería ser fruto de una estrategia (a la que puede contribuir el
coach) y NO de la incapacidad de decidir del sujeto.
 También se debe tener en cuenta que en la toma de decisiones, además de ser importante
qué se decide hacer, también lo es el cómo se hace, dónde, cuándo y, si procede, el con
quién.
H. Relaciones interpersonales:
 Cuando las necesidades del cliente tienen que ver con unas relaciones interpersonales deficientes
(con sus empleados, su jefe, sus pares, sus pacientes, su pareja, amigos...),
• el objetivo prioritario será mejorar el rendimiento interpersonal, ya que puede ser clave
para poder afrontar otras necesidades.
La necesidad de una mejor relación con otras personas suele partir de una comunicación deficiente:
 provocada por reuniones ineficaces, ausencia de información,falta de claridad, comentarios
fuera de lugar, malas interpretaciones, hablar sin escuchar, ausencia de habilidades verbales
y no verbales, falta de asertividad...
Estrategias:
• en ocasiones, el cliente necesitará un entrenamiento + directivo, por ejemplo si carece de
habilidades;
• pero en muchos casos, el coaching no directivo puede ser de gran ayuda, a veces como
complemento de ese entrenamiento.
I. Liderazgo:
 Cuando el cliente es un director con personas a cargo, muchas veces los objetivos tienen
que ver con la necesidad de liderar eficazmente.
• El coach puede ayudarle a optimizar su liderazgo teniendo en cuenta a sus subordinados y
también a su propio jefe, a sus pares y a los socios y clientes con los que se relaciones.
• Esta categoría NO excluye a otras. De hecho,
 para liderar eficazmente es necesario: organizarse mejor, prepararse y preparar al
propio equipo para optimizar el rendimiento, aceptar, adaptarse, establecer objetivos,
gestionar emociones, gestionar conflictos y relacionarse apropiadamente con las personas
del entorno,
por lo que las prioridades de un director para liderar mejor pueden ser diferentes.
 En general, Un buen director debe:
• Contribuir con quienes le rodean a que se sientan personas dignas a las que se respeta y
se valora, que estén a gusto en un clima de mutua confianza.

Tema 13. Coaching y
• Ser capaz de motivar y transmitir emociones positivas: el deseo por alcanzar
metas interesantes, la pasión o el entusiasmo por lo q se hace y la satisfacción por superar
obstáculos y avanzar;
• Ser justo; y eficaz señalando el rumbo, involucrando, exigiendo, reconociendo, felicitando,
corregiendo, comunicando, proporcionando feedback y evaluando.
• También tener la habilidad de estimular la iniciativa, la responsabilidad individual, y el trabajo
en equipo (cuando proceda).
En todas esas parcelas, el apoyo de un coach puede ser de gran ayuda, sobre todo cuando el
director es nuevo, ya que una nueva función exige una serie de habilidades diferentes a las de
la propia profesión.
J.Hacer y trabajar en equipo:
 Cuando el objetivo sea hacer /construir equipo y/o trabajar en equipo, el Coaching en
grupo, a veces en su versión de coaching outdoor puede ser de gran valor.
 Los objetivos pueden ser varios: que las personas se conozcan mejor, convivan, estrechen
lazos emocionales, se identifiquen con el grupo, cooperen, se comuniquen, se pongan de
acuerdo, tracen una estrategia colectiva, asuman roles complementarios...,y
• que todo eso contribuya a:
 construir equipos (team building), y
 reflexionar sobre:
o sus fortalezas y sus debilidades trabajando en equipo y
o las actitudes y comportamientos que les convendría desarrollar para ser mas eficientes.
 Estos objetivos pueden ser prioritarios cuando se formen nuevos equipos, se inicia una
nueva etapa, se afrontan cambios importantes o retos trascendentes, existen problemas
internos, o simplemente, cuando conviene fortalecer la idea de equipo, sentido de pertenencia,
la comunicación u otros aspectos relacionados con la eficiencia de los equipos.
K. 
Crecimiento personalcoaching
A título informativo.-* y autorrealización:
outdoor: es un proceso que potencia el posicionamiento vivencial en el
aquí y ahora. El valor diferencial de este tipo de coaching en grupo es que cada participante adem ás de
 El encontrase
coaching consigo
no directivo puede
mismo. Cada contribuir
persona alsecrecimiento
también relaciona con personal
los demás. yEs adecir,
la autorrealización
la relación con el
de quienes lo reciben aunque no sea éste su principal propósito (o el inicial),
• lootrocual,
adquiere unpráctica
en la significado constante en
profesional (della comunicación,
coach) suelela escucha,
suceder laacolaboración y la experiencia.
menudo (sobre todo) teniendo
en cuenta que 2 de los elementos fundamentales del crecimiento personal
son el autoconocimiento y la autorresponsabilidad, y que
o una de las claves que identifica al coaching es que eleva el nivel de ambos a
través de la reflexión y el involucramiento en la toma de decisiones y la puesta en
práctica de planes de acción.
• De hecho, aunque el punto de partida puede ser una necesidad concreta (organizarse
mejor, desarrollar hábitos saludables...) un buen proceso de coaching debe apuntar más allá
de la simple satisfacción de dicha necesidad y contribuir a que el cliente
enriquezca su autoconocimiento y estilo de funcionamiento de manera + general
(crecimiento personal).

Tema 13. Coaching y Salud.
 Al crecimiento personal también contribuye el impacto que (en ocasiones) tiene sobre el coach
la práctica del coaching,
Desde 2008, muchos alumnos de la UNED que han cursado Máster y Experto Universitario en
Psicología del Coaching, han manifestado q la experiencia les ha resultado muy útil a “nivel
personal”: para conocerse mejor, reflexionar sobre cómo optimizar su funcionamiento, tomar
decisiones relevantes y poner en práctica planes de acción.
• Estos cursos de postgrado que tienen el propósito de formar para que se aplique el
coaching con profesionalidad; en muchos casos han resultado sin querer una estrategia
para enriquecer crecimiento personal de quienes los cursan, al igual que ocurre en la
práctica profesional.
• El coach puede crecer en lo personal, a través de las habilidades que desarrolla y
perfecciona para ejercer con éxito.
 Mediante la administración del coaching crece en:
o su autoconocimiento (su motivación, sus emociones...).
o su actitud respecto a los demás (respeto, aceptación, comprensión...),
o sus habilidades interpersonales y de auto-control personal,
o su perspectiva más objetiva,
o su flexibilidad mental,
o su capacidad de ayudar,
o Y en cierta medida, sus valores.
 Por tanto, el coaching puede contribuir al crecimiento personal de quienes lo reciben y
lo imparten, en la medida en que cada interesado decida: para algunos, será suficiente conocer
sus fortalezas y la forma de utilizarlas; otros crecerán conociendo y dominando mejor su
motivación y sus emociones; otros aprendiendo a ponerse en el lugar de los demás;o siendo
+ tolerantes; o desarrollando habilidades para ser más eficaces...
• Aportaciones del coaching: facilitar los procesos que favorecen estos objetivos de
crecimiento, y respetar la libertad de cada persona para decidir en qué quiere crecer, cómo y
cuándo quiere hacerlo,
 El crecimiento personal se relaciona con la necesidad de autorrealización que Maslow
sitúa en la cúspide de su pirámide; y ,
• en algunos casos, esta necesidad puede requerir el objetivo de reflexionar sobre las
creencias y valores que a uno le guían y las razones que justifican la propia existencia, y
querer buscar respuestas + allá de lo cotidiano, y
 un buen psicólogo-coach (con mucha empatía, sin juzgar, posicionarse, sin dar
consejos, adoctrinar ni hurgar con suspreguntas) puede facilitar el proceso que favorezca
avanzar en esa dirección.
3. FILOSOFÍA Y METODOLOGÍA DEL COACHING.
3.1. Princ
ipio básicos:
➢ Los objetivos que hemos visto en el apartado anterior, también se pueden alcanzar mediante
procedimientos diferentes al coaching (cursos de formación, consultorías, lecturas
especializadas, entrenamiento especifico + tradicional (coaching directivo) u otros.
➢ El valor específico del coaching no directivo es que al aumentar el nivel de consciencia
del cliente y trasladarle la responsabilidad, éste se involucra + y es más probable que
se produzcan cambios sólidos y duraderos en sus actitudes, comportamientos,
valores y habilidades de autorregulación.

Tema 13. Coaching y
➢ El Coaching es un procedimiento de intervención psicológica no directiva que tiene su
principal antecedente psicológico en la terapia no directiva de Carl Rogers:
• Más tarde conocida como terapia centrada en el cliente, y
• Después, para enfatizar que se puede aplicar a personas sin trastornos psicopatológicas,
terapia centrada en la persona.
Aportaciones al coaching:
• El Coaching no directivo es un ejemplo de integración de:
 Por un lado, la filosofía de Rogers, que asume que el protagonista es el cliente, por lo
que el coach debe:
▪ Respetar su intimidad y libertad de decidir y actuar, y
▪ Centrarse en desarrollar la relación apropiada para ayudarle a elevar su nivel de
conciencia y autorrealización SIN posicionarse NI juzgarle.
 Por otro lado, el conocimiento psicológico, que aportan otros enfoques sobre
el comportamiento humano y la manera de modificarlo,
o que incorporado a esa filosofía (de Rogers) puede aportar estrategias útiles para el
crecimiento psicológico de la persona y alcance los objetivos que se proponga.
➢ Stober (2006) señala 3 diferencias entre el enfoque humanista de Rogers y el coaching:
1) El objetivo de la intervención:
• En la terapia, es la curación; y
• En el coaching, es la optimización, aunque ya el propio Rogers planteó que su terapia
se podía aplicar en el ámbito de la educación para favorecer el aprendizaje (abriendo las
puertas a poblaciones sanas que desean funcionar mejor).
2) El propósito de contribuir a elevar el nivel de conciencia del cliente:
• En la terapia, es el fin y
• En el coaching, es un medio.
3) El foco prioritario del proceso:
• En la terapia de Rogers: son los sentimientos del cliente y
• En el coaching: son las acciones del cliente para alcanzar sus metas.
➢ Los elementos comunes entre la terapia de Rogers (enfoque no directivo) y el coaching
son mucho + relevantes (que las diferencias):
• Los dos propician que el cliente asuma la responsabilidad de establecer prioridades,
tomar decisiones y actuar para satisfacer sus necesidades. Lo cual,
favorece la consecución de objetivos y la consolidación de un estilo de funcionamiento
eficaz e independiente que contribuye al crecimiento, fortalecimiento y autorrealización de la
persona.
• A su vez (en ese marco de protagonismo y libertad) la incorporación de otras estrategias
con una base científica (las técnicas cognitivo-conductuales, de solución de problemas,
autocontrol y autorregulación)
son recursos valiosos para atender con éxito a las necesidades inmediatas y contribuir a
que la persona desarrolle una fortaleza psicológica duradera.
➢ El principio básico del coaching es que el protagonista es quien lo recibe, por lo tanto, se
trata de facilitar que (sin juzgar ni posicionarse el coach) sea el propio cliente quien reflexione,
busque, decida y actúe según considere libremente.
Esto supone que el que aplica el coaching utilizará estrategias y técnicas específicas q
resumimos a continuación:

Tema 13. Coaching y
3.2. Organización del Coaching:

➢ El coaching se suele realizar mediante conversaciones entre quien lo aplica y quien lo
recibe, de manera individual y presencial (aunque también se puede desarrollar en grupos y
a distancia a través de internet o teléfono).
• En general, el coaching individual y presencial:
 Es más recomendable:
o Permite adaptarse mejor a las necesidades del cliente,
o Favorece que éste se desinhiba y participe más activamente,
o Es más fácil de organizar y no tiene el riesgo de fracasar por el desinterés o la
decepción contaminantes de alguno de los participantes.
 Se aplica de forma más o menos formal según el acuerdo con cada cliente (y cuando sea
el caso, la empresa o Institución).
 Consta de una serie de sesiones:
o En las que el coach y cliente se reúnen para:
▪ Conversar con unos objetivos y de una determinada manera,
▪ Realizar ejercicios como visualizar o ensayar mediante role-playing.
o El proceso se completa con tareas que el cliente debe hacer entre sesiones:
▪ Lo cual, propicia que asuma la responsabilidad del proceso, tenga oportunidad
para reflexionar, buscar evidencia, actuar, evaluar y fortalecer la auto-confianza;
con una continuidad entre lo realizado en la sesión terminada y un punto de
partida para la siguiente.
▪ Esta es una aportación de la terapia cognitivo-conductual que tiene mucha
importancia en el proceso de coaching.
• El coaching en grupo también tiene sus ventajas: se puede llegar a un mayor nº de
personas sin necesidad de multiplicar los recursos, se intercambian experiencias y reflexiones
enriquecedoras, se hace equipo y optimiza el funcionamiento colectivo.
• El coaching a distancia:
Ventaja: se puede trabajar con clientes que viven en otros lugares o viajan con frecuencia,
Inconvenientes: propios de la falta de proximidad, como perdida de estímulos visuales o
auditivos y limitación de la comunicación no verbal.
3.3. Habilidades de autorregulación del coach:
➢ Para poder realizar un buen coaching, el coach debe dominar habilidades

interpersonales básicas y encontrarse en las mejores condiciones mentales, ya que
• La conversación con su cliente conlleva enorme esfuerzo atencional, emocional y de
relación interpersonal eficaz, por lo que
o Conducirla requiere habilidad, frescura y agilidad mental para poder captar las
necesidades y señales del cliente, y en función de éstas, aplicar el coaching con acierto.
• Además de conocimientos y dominio de técnicas de coaching, el coach deberá afrontar las
sesiones en buenas condiciones para poder rendir.

Tema 13. Coaching y
➢ Las habilidades que el coach debe dominar son:
• Habilidades interpersonales: le ayudan a desarrollar la relación apropiada con su
cliente, Entre ellas: saber escuchar, comprender y utilizar el lenguaje NO verbal y
paralingüístico o ser asertivo, de forma que el sujeto se sienta cómodo, respetado y
comprendido.
• Habilidades para gestionar su motivación y sus emociones y estar en su nivel de
activación óptimo,
 Debe aprender a controlar:
o el posible exceso de entusiasmo (motivación) y
o La ansiedad que es propia de profesionales con poca experiencia, y que se relaciona
con la preocupación por dar buena impresión, la inseguridad, incertidumbre...
 Será útil identificar su nivel de activación óptimo y dominar estrategias para autorregular
su activación y afrontar la sesiones en ese nivel óptimo.
• Habilidades atencionales para captar los estímulos + relevantes, invertir en empatía y,
en definitiva, poder sacar el máximo partido a la conversación con su cliente
 Debe aprender a conversar centrando su atención en su cliente y la interacción de las
respuestas de éste con los diferentes estímulos que se presenten.
➢3.4.Las
Estrategias
estrategiasdelpropias
Coaching:
del coaching pueden dividirse entre: estrategias
fundamentales y alternativas.
a) Estrategias fundamentales: estrategias que deben estar presentes siempre para que el
coaching funcione.
• Su propósito es:
o Establecer una relación de confianza y colaboración recíproca con el cliente, que
favorezca que confíe en el coach, se abra y se involucre activamente en los
procesos del coaching,
o Perfilar las bases de un estilo de funcionamiento eficaz que favorezca dichos
procesos (reflexión, búsqueda, toma de decisiones y puesta en práctica de planes de
acción).
• Estas estrategias son:
 Que el cliente se sienta  Centtrar al cliente en lo q depende de él;
cómodo, respetado, digno;  Aprovechar la información que aporta el
 Invertir en empatía; cliente,
 Fortalecer la autoconfianza del  Concretar y ordenar la información;
cliente;  Comprender y atender la prioridad; y
 Potenciar la credibilidad como coach,  Tener paciencia.
 Estimular un optimismo realista,
 Gestionar la falsa confianza;
b) Estrategias alternativas: pueden o no estar presentes según sean las necesidades y los
objetivos de cada caso de coaching (algunas se han mencionado en el apartado de los
objetivos):
 Mejorar la perspectiva del cliente,  Desafiar al cliente;
 Flexibilizar actitudes y creencias rígidas.  Preparar al cliente para actuar;
฀  Establecer objetivos,
 Proponer hipótesis,  anticipar dificultades ฀
 Buscar evidencia;  Ensayar planes de acción,
 Explorar alternativas. ฀  Aportar feedback; e
 Buscar oportunidades;  Identificar indicadores de progreso.
 Explorar fortalezas y debilidades.

Tema 13. Coaching y
➢ Las distintas estrategias pueden interactuar eficazmente (por ej., para mejorar la perspectiva del
cliente q tiene que tomar una decisión, el coach le puede proponer explorar alternativas y
buscar evidencias q apoyen o desaconsejen cada opciones).
➢3.5.NO
Técnicas de conversación
son estrategias en Coaching:
y técnicas exclusivas del coaching, pero en su conjunto y
organizadas e interactuando, aportan al coaching un método y un cuadro de
herramientas que lo caracteriza.
➢ Incluyen:
• Técnicas NO verbales relacionadas con la posición • Guardar silencios;

y expresión corporal, la expresión facial, el
contacto visual y el asentimiento, • Hacer preguntas;
• Repetir, clarificar y resumir lo que dice el cliente; • aportar explicaciones y sugerencias; y
• Utilizar frases con continuidad y sin terminar; • usar ejemplos y metáforas.
• Mostrar curiosidad y dudas; • Nos vamos a centrar en las
fundamentales.
➢ A continuación nos centramos en 3 técnicas fundamentales:
A. Repetir, Clarificar y Resumir:

 Repetir: técnica básica para invertir empatía y ayudar a reflexionar al cliente.
• Se trata de repetir algo que haya dicho el cliente para que éste se dé cuenta de que el
coach se ha enterado de lo que le ha dicho, y si procede, reflexione sobre eso mismo y/o
aporte + información.
• El coach debe ser capaz de repetir de forma oportuna tanto el contenido como la
forma, Xque un mal uso de esta técnica puede hacer que el cliente se sienta ridículo (o
que piense que el coach está inseguro).
• Se trata de transmitir empatía (y no de provocar una situación incómoda) por lo que NO hay
que repetirlo todo, SOLO en lo que el cliente necesite sentirse comprendido, merezca una
reflexión o pueda dar pie a q continúe hablando.
Para no abusar de la repetición: se pueden usar palabras como “entiendo”, “comprendo”, sin
olvidarse de repetir xque es un elemento clave para que el cliente perciba que el coach le
acepta, respeta y comprende.
Para que la repetición sea eficaz: el coach debe cuidar el tono que usa, (ej., si el cliente
hace una afirmación, el tono del coach debe corresponder con ésta, y no ser una pregunta o una
exclamación).
• El tono de la repetición es un elemento clave para que el cliente perciba que el coach le
acepta, le respeta y le comprende.
• La repetición con el tono adecuado es una técnica muy util antes de hacer preguntas
que podrían ser amenazantes para el cliente.
 Repitiendo favorece que el cliente se abra, y prepara el terreno para la pregunta posterior.
 Debe repetir con un tono tranquilo; después guarda un pequeño silencio; y a continuación
hace la pregunta.
 Hay que tener claro que repetir no es interpretar.

Tema 13. Coaching y
 Clarificar: Es algo más que repetir. El cliente habla de sus cosas mezclando situaciones,
comportamientos, pensamientos, emociones..., y el coach, puede intervenir para clarificar
• Es una forma de que invierta en empatía y contribuya a organizar mejor la información q
aporta su interlocutor.
• No es interpretar a partir de lo que diga el cliente o haya dicho, y aunque tiene mucho
de repetición, va + allá.
o El coach utiliza la información del cliente, pero la ordena para aclarar elementos que estén
confusos (organiza la información).
 Resumir: técnica muy apropiada cuando el cliente aporta muchos datos o se alarga en
sus comentarios.
• Consiste en sintetizar la información que aporta el cliente de forma que, por un lado,
perciba que el coach le ha comprendido (empatia), y por otro, se centre en los
aspectos mas relevantes de su exposición.
• Para resumir conviene:
 comenzar con frases como: “por lo que me dices...”, “según me dices, parece
que...”, ”por lo que me estás contando...”, “si he comprendido bien...”,
 y a veces, hay que finalizar con una pregunta breve que lo confirme: “¿es así?”.
En general, el coach debe procurar no resumir demasiado pronto; ya que si se precipita
puede interrumpir un buen proceso de empatía o perder información relevante.
o En la 1ª fase de la conversación: hay que repetir y clarificar, y
o Después resumir para centrar al cliente en los aspectos clave.
• Hay que tener en cuenta que el propósito de resumir no es cerrar un tema para pasar a
otro, sino propiciar una reflexión y si procede, tomar una decisión.
B. Silencios:
 Guardar silencio:
• Técnica clave que provoca que el cliente reflexione sobre algo que hayan dicho él o
el coach y/o que continúe hablando,
• También técnica para:
 Invertir en respeto y empatía cuando el cliente expresa una emoción intensa;
 Separar una intervención de la siguiente, (por ej., el coach repite, guarda un pequeño
silencio y luego pregunta).
o Cuando el coach guarda silencio debe hacerlo con naturalidad, mostrando
tranquilidad y manteniendo el contacto visual, con un lenguaje no verbal que
invite al cliente a continuar.
 Los coaches principiantes les suele costar mantenerse en silencio cuando se requiere y se
precipitan a hacer preguntas, ya que los silencios les provocan ansiedad.
• El temor a los silencios se pueden deber a no saber cuanto tiempo deben durar, o qué
sucede si el cliente no sigue hablando.
 En gral, el silencio debe ser breve, lo justo para dar pie a que el cliente reflexione
mínimamente y continúe.
 Los silencios prolongados provocan que el cliente se sienta incomodo, se ponga
nervioso pensando que le está examinando o que no tiene ni idea.

Tema 13. Coaching y
El coach debe mantener el silencio con paciencia, durante cinco segundos como máximo;
• Si en ese tiempo, su interlocutor NO sigue hablando conviene que repita o resuma algo
que haya dicho y, a partir de ahí,
En esta segunda oportunidad (tras repetir /resumir) el silencio debe ser breve (aproximadamente
dos/tres segundos).
• Si sigue sin hablar, debe hacer una pregunta abierta.
 El coach ha de aprender a discernir los momentos de la conversación en los que procede
guardar silencio. Son aquellos en los q:
• La intervención del cliente podría tener continuidad;
• Cuando el cliente manifieste una emoción intensa (cuando dice muy afectado “me siento
impotente, y a la vez muy culpable”); por lo que el coach guarda un largo silencio en
muestra de respeto, que sirve para invertir en empatía y ayuda a que el sujeto se reponga.
 El coach debe aprender a detectar la reacción del cliente cuando guarda silencio y éste
no continúa hablando, a través del lenguaje NO verbal del cliente.
 En general, los silencios son apropiados:
1) Cuando el cliente termine de decir algo y parezca que el tema sigue teniendo recorrido,
con lo que, guardando silencio, se dará pie a que continúe hablando.
2) Tras repetir, clarificar o resumir lo que el cliente ha dicho.
3) Tras una frase sin terminar.
4) Antes y después de hacer una pregunta
5) Tras cualquier otra intervención hablada.
C. Preguntas:
 Hacer preguntas es una de las técnicas usadas en el coaching para provocar que el cliente
reflexione, busque y encuentre las respuestas + convenientes,
• Se puede considerar a las preguntas como la “técnica-estrella” del coaching, pero para
que éstas sean eficaces necesitan interaccionar con otras técnicas.
• No se trata de hacer cualquier pregunta, sino las que, sin ser amenazantes, favorezcan una
reflexión y búsqueda productivas.
 Sócrates utilizaba preguntas que hacían reflexionar a sus interlocutores para que fueran ellos
mismos quienes descubrieran las verdades de la argumentación: procedimiento llamado
mayéutica o método socrático.
En los años 60 (del s. XX), Ellis incorpora las preguntas al método de la Terapia Racional
Emotiva para disputar las creencias irracionales de los pacientes, y
En los años 70 del s.XX, Beck utilizó las preguntas como técnica fundamental en su
Terapia Cognitiva para debatir, debilitar y modificar las creencias rígidas que subyacen a la
interpretación irracional y/o desproporcionada de los estímulos del entorno o propios..
 El coaching pregunta para provocar un proceso de reflexión, búsqueda de soluciones,
tome y cambio. No pregunta para evaluar a su cliente, ni de preguntar por preguntar como si
fuera un interrogatorio. Las preguntas han de hacerse en el momento oportuno y
apropiadamente enlazadas con otras técnicas (por ej., el coach escucha, repite, guarda un
pequeño solencio y entonces pregunta).

Tema 13. Coaching y
 Siendo su propósito fundamental la reflexión del cliente, las preguntas pueden servir:
• A distintas estrategias específicas: mejorar la perspectiva del cliente, fortalecer
su autoconfianza, buscar evidencia, explorar alternativas, proponer hipótesis, central al cliente
en lo que depende de él, anticipar dificultades o preparar planes de acción.
• También para que el cliente reflexione sobre algo que acaba de decir, a veces
enfatizando alguna de sus palabras para que se fije + en ellas: “Quieres decir que
SIEMPRE actúa de esa manera?”, “¿Entonces crees que no le parece bien NINGUNA
de tus iniciativas?”.
 Las preguntas del coach suelen comenzar o incluir un “¿Qué...?” o un “¿Cómo?”para facilitar
que el cliente mire hacia delante (“¿Qué crees que podrías hacer?”, “¿Cómo podrías plantearle eso a
tu jefe?”)
Casi nunca se comienza con un por qué? (no se trata de encontrar causas)
Los “por qués” son apropiados para ayudar al cliente a reflexionar sobre sus planes de acción.
 Se deben evitar preguntas que al cliente le resulten intimidatorias o le hagan sentir culpable
(¿por qué eres un lider tan conflictivo?), ya que el objetivo de las preguntas es facilitar su
apertura mental de manera NO intrusiva (no es la confrontación de ideas).
 Las mejores preguntas son las preguntas abiertas, ya que respetan el espacio del cliente y le
obligan a realizar un esfuerzo mayor para encontrar la respuesta (¿Qué crees que podrías
hacer?)
• Cuando las preguntas abiertas no logren el objetivo de que el cliente reflexione y
encuentre una respuesta, el coach podrá utilizar progresivamente preguntas cerradas
(de menos a más) para acotar el terreno y facilitar el proceso de reflexión,
(hay que tener en cuenta que la pregunta cerrada llega después de haber agotado las
preguntas abiertas, es decir debe trabajar con preguntas abiertas y solo emplear las cerradas
cuando las abiertas no hayan activado el proceso de reflexión)
• Una vez conseguido (el proceso de reflexión), debe volver a emplear preguntas abiertas,
FIN

Resumen Manual Intervencion Ps y Salud Maria Jose Ramos

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Resumen Manual Intervención Ps. y Salud. María José

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❖ Hasta mediados de los 70 los psicólogos se centraban en evaluar y tratar los

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❖ El peso específico de estas nuevas aplicaciones de la intervención psicoógica en el área

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La única aportación de esta distinción es que puede contribuir a incrementar el

2. OBJETIVOS GENERALES DE LAS NUEVAS ÁREAS DE APLICACIÓN DE LA

La intervención comportamental en este nuevo campo se puede dirigir hacia 4 grandes

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2.1.Intervención comportamental para el control del estrés:

❖ Así, aumentan la probabilidad de que las situaciones potencialmente estresantes

❖ El impacto del estrés dependerá de la apreciación que se haga de:

De la interacción de ambas valoraciones dependerá que las situaciones estresantes

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❖ Desde los años setenta se realizan intervenciones respecto a estos

2.2Intervención comportamental para controlar conductas habituales:

❖ Determinadas conductas habituales se relacionan con la salud (por exceso o por

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❖ El elemento + importante en estos tratamientos, es fortalecer la percepción de

2.3Intervención comportamental en alteraciones biopsicosociales:

❖ Las alteraciones biopsicosociales (de la salud) son aquellas en cuyos procesos de

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➢ El área de Los trastornos gastrointestinales están estrechamente relacionados con

➢ Otro trastorno asociado al estrés es el asma bronquial, sobre todo respecto a la

➢ El insomnio es otra alteración q puede beneficiarse de la intervención comportamental.

➢ La rehabilitación neuromuscular es un área de trabajo a la q también pueden contribuir

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3. APLICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA.

❖ La distinción entre el trabajo de psicológioo del psicólogo y el trabajo psicológico de

Señalar la importancia de diferenciar la intervención psicológica del psicólogo de

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❖ Se puede influir en el funcionamiento psicológico de los pacientes para propiciar

❖ La conducta de los profesionales de la salud que no son psicólogos es efectiva a

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a) Estrategias para controlar estímulos externos:

b) Estrategias para influir en la disposición psicológica más flexible:

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Tema 1: Intervención Ps. Y Salud. Características y objetivos. UNED

➢ Estos profesionales de la salud (NO psicólogos) deben comprender la transcendencia de:

Para lo cual, deben desarrollar la habilidad de propiciar expectativas realistas y

➢ En este contexto, una técnica interesante es: establecer de objetivos centrados en

➢ A veces, los profesionales de la salud deben procurar incrementar la motivación inicial

➢ Los profesionales de la salud tienen q comprender la importancia de reducir la

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Tema 1: Intervención Ps. Y Salud. Características y objetivos. UNED

➢ Las habilidades psicológicas de los pacientes incluyen el dominio de

➢ Se trata de favorecer un proceso de cambio complejo que necesita tiempo y gran

➢ Los psicólogos también deben ser los responsables de la evaluación psicológica de

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Tema 1: Intervención Ps. Y Salud. Características y objetivos. UNED

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Tema 2. Estrés, Rendimiento y Salud. 2019-2020 UNED

Es una repuesta adaptativa que:

Otras veces, Es un destacado determinante del rendimiento deficitario, y uno de los

2. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL ESTRÉS

❖ Se asume que el estrés está determinado por la interacción entre

➢ Esta interacción se produce en la percepción y valoración que la persona hace de:

➢ Del resultado de esta interacción dependerán: la aparición, la duración y la

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Tema 2. Estrés, Rendimiento y Salud. 2019-2020 UNED