RES

AST
DES
 Definiciones
Los desastres son
consecuencia de fenómenos
naturales desencadenantes
Los desastres son consecuencia
de procesos que provocan
de la combinación de dos
daños físicos y pérdidas de factores: a) los fenómenos
vidas humanas y de capital. naturales y b) la vulnerabilidad
de las personas
y los asentamientos humanos.
 *Incendios
TIPOS DE *Inundaciones
DESASTRES *Erupciones Volcánicas

l es *Terremotos

u ra *Epidemias/Pandemias
a t
N *Sequías
*Ventiscas
*Huracanes
*Tornados
 *Accidentes aeronáuticos
TIPOS DE *Accidentes de transporte
DESASTRES *Manifestaciones civiles violentas
*Atentados terroristas

o c a d o s *Atentados radioactivos

Pr o v *Artefactos explosivos
*Accidentes industriales
p o r e l
m b r e
Ho
FASES DE
UN
DESASTRE
FASE DE ADVERTENCIA
Comunicado oficial

Cobertura mediática

Planificación de la respuesta

Preparación pública
FASE DE IMPACTO

Devastación

Pérdida de las comunicacionnes

Mayor vulnerabilidad
FASE DE RESCATE

El personal de respuesta asegura

las vidas e innfraestructura

Los afectados se intentan conectar

con sus redes de apoyo y proteger
su propiedad
FASE DE LUNA DE MIEL

Restauración de infraestructura

Asistencia Pública

Cobertura mediática
FASE DE DESILUSIÓN
Evaluaciónn de los daños

Termino de las campañas de ayuda

Fatiga del personal de respuesta

Impacto psicológico visible

FASE DE RECUPERACIÓN

Restauración a largo plazo de la

seguridad material y alivio de los
síntomas psicológicos

Los afectados y personal asistencial

pueden estar involucrados en la
tarea de restauraciónn durante
meses o años después del evento
 Evaluación
del paciente
NORMAS GENERALES

Actuar con seguridad (con conocimiento)

Conservar la tranquilidad
No retirarse del lado de la víctima
Revisar a las víctima para descubrir lesiones
Realizar una identificación completa de las víctimas
Objetivos
Conservar o salvar la vida
Evitar complicaciones físicas y psicológicos.
Ayudar a la recuperación de la víctima
Asegurar el traslado del accidentado a un centro
asistencial
Evaluación del paciente

1° Proteger
2° Alertar
3° Socorrer
 1° Proteger
A. Protéjase usted mismo
-Evaluar la escena, utilizar los sentidos.
¿Qué pasó? ¿Cómo pasó?
¿Qué puede pasar?
-Tener en cuenta las medidas de
Bioseguridad
-Evaluar la situación, una vez garantizada la
seguridad
¿Cuántos heridos? ¿Heridos graves?
¿Personas que pueden ayudar?
B. Proteja a la víctima
Tomar medidas para evitar que la víctima
no tenga mayores daños.
 2° Alertar
(Activar el Sitema de Emergencia Médica
- SEM)

-Averiguar si hay personas que

conozcan de primeros auxilios
-Pedir a alguien que busque ayuda
-Poner alerta el sistema de emergencias,
urgencias médicas y a las autoridades
(Bombero, P.N.P, Ambulancia)
Teléfonos de Emergencia
Bomberos : 116
Policía Nacional del Perú : 105
Sistema de Atención Móvil de Urgencias
(SAMU) : 106
 3° Socorrer
Consiste en brindar una atención adecuada
después de que la víctima ha sido protegida
y la ayuda ha sido solicitada. Consta de 2
fases:

A. Evaluación primaria : Consiste en

verificar la integridad y normalidad de las
funciones vitales ( consciente, respira y
tiene pulso)
B. Evaluación secundaria: Consiste en
buscar otras lesiones menos graves pero
que también requieren ayuda.

Evaluación céfalo caudal

 S Sale caminando

H Habla sin dificultad

Método de O Obedece órdenes sencillas

triaje Básico R Respira

T Taponar hemorragias
 ¿ Puede
caminar? SI VERDE

NO

¿ Habla sin dificultad

SI
y obedece órdenes AMARILLO
Los 2
sencillas?

NO Uno de los 2
SI ROJO

¿ Respira?

NO
(¿Signos de circulación?) NEGRO

Taponar Hemorragias
 Insuficiencia
Respiratoria Aguda
Insuficiencia Respiratoria
Incapacidad del sistema
respiratorio para realizar un
intercambio gaseoso efectivo
entre alveolo y el capilar En sangre arterial sistémica:
pulmonar, que permita satisfacer PO2<60
las necesidades metabólicas del PCO2>50
organismo, alterando los niveles
de O2 y CO2 en la sangre arterial.
 Causas
Extrapulmonares Intrapulmonares

Insuficiencia cardiaca congestiva

EPOC, asma, neumonía
ACV,TEC, Intoxicación de fármacos
Embolia pulmonar
Lesión de la medula espinal a nivel
Inhalación de gases tóxicos,
alto
edema pulmonar,
Traumatismo torácico, neumotórax
ahogamiento.
Espasmo de glotis, cuerpo extraño
 Tipos de IRA
IRA Tipo I: IRA Tipo II: IRA Tipo III:
Hipoxémica Hipercapnica Mixta

PO2 menor de 60 -Se da ambos

PO2 mayor o igual a
mmHg procesos con
50 mmHg
PCO2 normal o baja predominio de uno
Se asocia a hipoxemia
-Causada por de ellos
Causada por
insuficiente aporte -Común en pacientes
insuficente ventilación
de O2 críticos
AGA (Análisis de Gases
Arteriales)
 Casos 1
AGA
Paciente varón de 81 años, fumador
activo, epiléptico con a tratamiento con
ácido valproico, con criterios clínicos de
PH: 7.2
bronquitits crónica, el cual ya había PCO2: 71.0 mmHg
visitado el servivio de urgencias
hospitalaria 3 días antes del PO2: 50.3 mmHg
broncoespasmos relacionado con HCO3: 31.4 mmol/L
infección respiratorias. Se le relisa un
AGA obteniendo los siguientes Sat. O2: 83%
resultados:
Una vez establecido el diagnóstico de IRA
nuestros primeros esfuerzos deben ir
dirigidos a corregir la oxigenoterapia
inadecuada, a corregir la acidosis
respiratoria y a mantener el gasto
cardiaco y aporte de oxigeno a los tejidos.

Se gana tiempo para poder tratar la

enfermedad o proceso desencadenante
del cuadro y para poder realizar la
prevención de posibles complicaciones.
 ¿QUÉ ES ?

Aporte artificial de oxígeno

en el aire inspirado. Es la
herramienta terapéutica
fundamental en el
tratamiento de los
pacientes con insuficiencia
respiratoria, tanto aguda
como crónica.
 OBJETIVOS
Los objetivos principales que llevan
a su empleo son:

Tratar o prevenir la Hipoxemia

Trata la hipertensión pulmonar

Reducir el trabajo respiratorio y

miocárdico
Puesto que la hipoxemia es la
anomalia de mayor riesgo
vital, hay que iniciar su
correción inmediatamente
mediante la administración de
oxígeno, para lo cual es
necesario que contemos con
una vía aérea permeable, es
decir, debemos despejar
obstrucciones de la vía aérea.
 MEDIDAS PARA MEJORAR LA
OXIGENACIÓN
ADMINISTRACIÓN DE SUPLEMENTO
OXIGENO

PEEP/CPAP

MEDIDAS PARA MEJORAR LA ACIDOSIS

RESPIRATORIA

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
VENTILACIÓN MECÁNICA
 SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE O2
Sistemas de Bajo Flujo
Cánula Nasal
Máscara de Oxígeno simple
Máscarilla de reservorio
- De Reinhalación Parcial
- De no reinhalación

Sistemas de Alto Flujo

Mascarilla de Venturi o de flujo
controlado
Máscara de reservorio con válvulas
Tubo en T
Tienda facial
Collar o mascarilla de traqueostomía
 SISTEMAS DE
BAJO FLUJO
El O2 administrado se mezcla con el
aire inspirado y como resultado se
obtiene una FiO2 variable, que
depende del dispositivo utilizado y
del volumen de aire inspirado. Es el
sistema de elección si el patrón
respiratorio es estable.
 Cánula Binasal
Se trata de una cánula con dos conductos
pequeños para ser adaptados en cada orificio
nasal. Con este dispositivo se dan
concentraciones de oxígeno relativamente
altas con flujos mínimos.
 Máscara de oxigeno
simple
Con este sistema se logran concentraciones de oxígeno de
40-60%, pero no es práctico pues molesta mucho al paciente
impidiéndole comer libremente, entre otras cosas, lo que hace
que con frecuencia se rechace su uso.
Concentración O2 aportada no es exacta. Depende:
-Flujo aportado
-Patrón respiratorio del paciente
 Mascara de Reservorio
De Reinhalación Parcial
El paciente puede reinhalar
parte del aire espirado. A fin de
mantener un porcentaje alto de
oxígeno para mantener el
depósito sin desinflarse
De No Reinhalación
Posee dos válvulas; que permiten que el
gas inspirado provenga en su totalidad
del reservorio y la salida del aire
espirado. La válvula entre el reservorio y
la máscara impide que el aire espirado
pase al reservorio.
 SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Las máscaras de traqueostomía, los
adaptadores de tubo en T para
tubos endotraqueales y las tiendas
faciales funcionan como sistemas
de O2 suplementario de alto flujo si
se conectan a un sistema Venturi.
Requieren humidificadores de
aerosol (micronebulizado) o
humidificadores de cascada o
reservorios.
Los dispositivos de alto
flujo utilizan el sistema
Venturi con base en el
principio de Bernoulli, en
el que el equipo mezcla en
forma estandarizada el
O2 con el aire ambiente a
través de orificios de
diferente diámetro.
Proporciona FiO2
conocidas entre el 24 y el
50%.
 MASCARILLA VENTURI

Disponen de un mezclador de aire y oxígeno, que

proporciona una concentración de oxígeno muy estable y
precisa, del 24 al 50%, que varía según el flujo que se
administre. Con un flujo de 3 lpm la FiO2 administrada es del
24%, con flujos de 15 lpm la FiO2 administrada es del 50%.

CANULA DE ALTO FLUJO(CNAF)

Consiste en la aplicación de un flujo de

gas de hasta 60 L/min mediante cánulas
nasales. Este sistema es tolerable por el
paciente debido a que el gas inspirado se
encuentra calefaccionado y humidificado
(temperatura de 34 – 37ºC, entregando
una humedad relativa de 100%)
El equipo es capaz de entregar todo el
flujo inspiratorio que el paciente requiere,
por lo tanto, el oxígeno no se diluye y el
FiO2 se mantiene constante
CAMPANA DE OXÍGENO
Es una campana cerrada y compacta que
se utiliza en lactantes. Proporciona un
alto grado de humedad y funciona como
un sistema de alto flujo si se conecta a un
sistema Venturi.
TUBO EN T
El tubo en T proporciona un alto grado de
humedad y se utiliza en pacientes intubados con
tubos endotraqueales. La extensión en
chimenea funciona como un sistema de
recirculación parcial y, por tanto, debe
mantenerse colocada, de lo contrario, se
disminuye en forma significativa la FiO2.

VENTILACIÓN MECÁNICA

Cuando no se pude tratar la insuficiencia

respiratoria hipóxica o hipercapnica
(oxigenoterapia, ayudantes farmacológicos), es
posible que requiera de soporte avanzado con
ventilación con presión positiva.

Los objetivos de la ventilación mecánica son:

1) Mejorar la acidosis respiratoria

2) Aliviar el trabajo respiratorio excesivo
3) Mejorar la hipoxemia
 VENTILACIÓN CON PRESIÓN
POSITIVA NO INVASIVA (VPPNI)
Proporciona asistencia respiratoria sin una vía aérea artificial invasiva.
Sus objetivos son:
1) Disminuir el trabajo respiratorio
2) Mejorar la oxigenación
3) Mejorar el intercambio de gases
Usa 2 niveles de presión positiva:

Presión positiva continua en la vía

Ventilación con presión soporte
aérea (CPAP)
(VSP)

IPAP (Presión EPAP (Presión

positiva inspiratoria positiva espiratoria
en la vía aérea) en la vía aérea)
MEDIDAS PARA INICIAR LA VENTILACIÓN CON
PRESIÓN POSITIVA NO INVASIVA (VPPNI)
Considerar la gasometría de inicio
Explicar el procedimiento al paciente
Mantener la cabecera en ≥ 40 °
Asegurarse de que el tamaño de la máscara o casco es el adecuado
Evaluar la tolerancia del paciente a la mascara aplicando con la mano antes
de asegurar con el arnés

Ajustes Primarios Ajustes secundarios

•Modo •Ajustar el IPAP y EPAP para alcanzar un

•Activación: máxima sensibilidad
•Fio2: 100 % (iniciales)
•EPAP: 4-5 cm H2O
•IPAP: 10 – 15 cm H2O
•Frecuencia de respaldo: inicie 6/m
VC y una depuración de CO2 efectivos
•Si se emplea ventilación a/c por volumen,
comenzar con un Vc de6 a 8 ml/kg
•Examine los signos vitales, pulsioximetria,
estado mental, apariencia clínica y
gasometría arterial

VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA (VMI)

Intervención definitiva para garantizar una oxigenación y ventilación
aceptables con una vía aérea segura.Cada ciclo ventilatorio se divide
en dos fases:

Inspiración Espiración

Cierre de la válvula de exhalación El flujo de gas se detiene

(entrada de gas). y la válvula espiratoria se
La cantidad de gas que entra esta
abre permitiendo que el
de terminada por volumen, presión
gas salga pasivamente
y/o flujo
 Tipos

Respiración ciclada Respiración ciclada Respiración ciclada

por volumen por tiempo por flujo

Llamada respiración asistida

También llamada respiración
controlada por presión (A/C- Conocida como respiración
asistida controlada por
P). Aplica une presión con presión soporte,es
volumen (A/C-V)
constante para un tiempo similar a la ciclada por
Garantiza la entrega de
presetablecido. tiempo en que se establece
volúmen corriente
En esta forma de respiarción una presión constante en la
preestablecido (a menos que inspiración activada por el
el flujo es variante, lo que
supere las presiones paciente.
lleva a volúmenes corrientes
máximas) variables

 Modos Ventilatorios
Como uno o mas ventilaciones interactúan con el paciente
para proporcionar el soporte ventilatorio. Se debe determinar
el soporte ventilatorio adecuado para una circunstancia
clínica, así como a las necesidades del pacientes. Los diversos
modos se alcanzan utilizando algunas de la combinaciones de
volumen, tiempo y flujo.

Dentro de los modos ventilatorios habituales se encuentran:

Ventilación asistida controlada (AC)
Ventilación mandatoria intermitente (SIMV)
Ventilación Soporte de Presión (VSP)
 Ventilación Ventilación
asistida mandatoria
controlada intermitente
Se administran Combina respiraciones espontáneas del
respiraciones cicladas paciente con otras obligadas o
por volumen o cicladas mandatorias.
por tiempo (presión) •FR mandatoria < Fr espontánea paciente
Usado habitualmente •Mejora la sincronía respirador/paciente.
cuando se inicia la •Asegura un VE mínimo pero no predice VE
ventilación mecánica total: riesgo de hipoventilación /
Produce disminución del hiperventilación
trabajo respiratorio •Los ciclos espontáneos pueden ser
“ayudados” con PS o PEEP.
Programación Inicial de la
ventilación mecánica
Modoventilatorio familiar
FIO2 inicial = 100%; disminuir
para mantener una SpO2 >92%
a 94%
Volumen tidal inicial = 6-8 mL/kg
Frecuencia y ventilación minuto
apropiadas a las necesidades
clínicas
PEEP para optimizar la
oxigenación

MODOS ALTERNATIVOS DE VENTILACIÓN

MECÁNICA
Ventilación por Presión Adaptable (AdaptativePressure Control – APC)
Ventilación de Soporte Adaptable (AdaptativeSupportVentilation – ASV)
Ventilación Asistida Proporcional (ProportionalAssistVentilation – PAV)
Presión Bifásica Positiva en le Vía Aérea y Ventilación con Liberación de
Presión (Biphasic Positive AirwayPressure & AirwayPressure-
ReleaseVentilation - BiPAP y APRV)
Ventilación Asistida Ajustada Neuronalmente
(NeurallyAdjustedVentilatoryAssist – NAVA)
Compensación Automática del Tubo Endotraqueal(ATC)
Cambio Automático de Modalidad (Automode®)