Facultad de Medicina

Escuela de Nutrición y Dietética

NUYD 053 Nutrición y Alimentación en el Ciclo Vital

Embarazo y Lactancia

Docente: Nut. M Alejandra Cohen

2023-10 Santiago/Viña del Mar/Concepción
CONTENIDOS:
✓ CONCEPTOS GENERALES DE LA NUTRICIÓN EN EM BARAZO Y
LACTANCIA.
✓ CAM BIOS FISIOLÓGICOS.
✓ OBJETIVOS NUTRICIONALES.
✓ REQUERIM IENTOS NUTRICIONALES.
✓ PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA.
✓ RECOM ENDACIONES NUTRICIONALES.
 Cambio en el perfil epidemiológico en Chile

❖ Las mujeres mayores son más propensas a ser obesas y/o hipertensas y están más
predispuestas a la diabetes gestacional y la enfermedad tromboembólica.

❖ Altos porcentajes de malnutrición por exceso (>50% promedio en todas las edades).

❖ Aumento de un 39,7% en obesidad en embarazadas entre 2008 y 2018.

❖ Mortalidad Materna en Chile: 23 por cien mil, siendo la tasa más alta en las mujeres
mayores de 34 años, valores que viene en aumento desde 2003, mayor aumento en la
obesidad y enfermedades cardiovasculares, edades maternas más tardías, problemas
de acceso de salud, migración o disparidades en salud, así como cambios en el
registro y su calidad pueden estar dentro de las explicaciones.
Flores Marcela, Garmendia María Luisa. Tendencia y causas de la mortalidad materna en Chile de 1990 a 2018. Rev. méd. Chile [Internet].
Ref.
2021 Oct [citado 2023 Mar 01] ; 149( 10 ): 1440-1449. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872021001001440&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872021001001440.
 Epidemiología en el Embarazo
Principales complicaciones
del embarazo:

Preeclansia (alteración del

flujo sanguíneo uterino
deficiente y retraso
crecimiento fetal) y Diabetes
(resistencia insulina favorece
niños GEG, em diabetes
graves retraso del
crecimiento fetal).

Ref: Enfermedades del RN, capítulo Epidemiología

neonatal y perinatal, 10ma Ed, 2019. Elsevier. España.

Crit erio OM S para l report e de cas os , Lat ino América y caribe,,

ReferenciasDe Mucio B, F. CGS, S. NM. Morbilidad Materna Extremadamente Grave: un paso clave para reducir la muerte materna. Revista Médica Clínica Las
Condes [Internet]. 2023 Jan 1 [cited 2023 Feb 27];34(1):26–32. Available from: https://search-ebsc ohos t-
com.recursosbibliotec a.unab.cl/l ogin.as px ?direct= true&db=eds elp&AN= S071686402300007X&l ang= es &site=eds-live&sc ope=si te

La OMS ha reportado que es esperable que se presenten graves patologías durante el

embarazo a una razón de 7,5 casos cada 1000 nacimientos vivos,
 Obesidad Materna

 Mayor riesgo de aborto y malformaciones fetales.

 Mayor incidencia de preeclampsia.
 La resistencia a la insulina, asociada a obesidad,
determina un mayor riesgo de diabetes gestacional,
RN GEG y trauma en el parto.
 Mayor riesgo de parto prematuro y muerte fetal.
 Mayor riesgo de cesárea, infección de herida
operatoria y retención de hombros.
 En el puerperio, aumenta el riesgo de endometritis,
tromboembolismo y depresión posparto.
 Sus hijos tienen mayor riesgo de obesidad infantil y
de desarrollar diabetes mellitus tipo II, así como
enfermedades cardiovasculares, en la vida adulta.
 Obesidad Materna

Estudio realizado en Barcelona a 5447 embarazadas (año 2022) con parto > a 23SG
encontró que dentro del grupo con SP y OB, se presentó con mayor frecuencia
resultados maternos y perinatales adversos:
Diabetes Gestacional, Preeclansia, Inducción del Parto, Cesaría, Pato Prematuro y
Macrosomía.

Referencias

 González-Plaza E, Bellart J, Martínez-Verdú MÁ, Arranz Á, Luján-Barroso L, Seguranyes G. Pre-pregnancy overw eight and obesity prevalence and relation to maternal
and perinatal outcomes. Enfermería Clínica (English Edition) [Internet]. 2022 Jun 1 [cited 2023 Feb 28];32(Supplement 1):S23–30. Available from: https://search-
ebscohost-com.recursosbiblioteca.unab.cl/login.aspx?direct=true&db=edselp&AN=S244514792200039X&lang=es&site=eds -live&scope=site
 Cambios Fisiológicos Embarazo

 Aumento del volumen sanguíneo.

 Hemodilución.
 Aumento de lípidos en sangre Durante el tercer trimestre del embarazo los niv eles plasmáticos de colesterol y
triglicéridos se v en sustancialmente incrementados,
 Aumento de resistencia a la insulina.
 Crecimiento de órganos y tejidos maternos.
 Aumento de gasto y frecuencia cardiaca, disminución de P. A, en la
primera mitad del embarazo.
 Aumento del consumo de oxigeno y flujo respiratorio.
 Aumento apetito.
 Cambios en gusto y olfato.
 Relajación tono muscular gastrointestinal y sus complicaciones.
 Aumento en la filtración glomerular y retención de Na.
 Disminución de la inmunidad.
 Aumento del metabolismo basal desde 2da mitad del embarazo y temperatura corporal.

Ref: Judith Brown. Libro Nutrición en las diferentes etapas de la Vida. Pag 89. Ed Mc Graw Hill. 2014
 Cuidados durante el Embarazo
 Edulcorantes: Ev itar el consumo de ciclamato, sacarina y hoja cruda de estev ia, así como el
de sus infusiones o los extractos de la hoja completa. El resto de los edulcorantes no calóricos
aprobados, se considera seguro, siempre y consumidos con moderación, adhiriéndose a los
niv eles de ingesta diaria admisible de cada uno de ellos.
 jengibre 1 gr al día x 4 días reduce la gravedad de nauseas y vómitos.
 Precaución frente a alimentos contaminados con:
 Mercurio: Pasa a la sangre y al feto (Neurotóxico) pueden ocasionar daño neurológico
severo, cuidado con los pescados de gran tamaño. La FDA y MINSAL recomienda evitar
caballa o blanquillo, albacora o tiburón, pez espada, atún por posible contaminación
por mercurio y metales pesados
 Listeria: El contagio se produce fundamentalmente por alimentos contaminados (leche,
mantequilla, queso, carne y pescado, la infección puede alcanzar al feto v ía transplacentaria
produciendo aborto, parto prematuro de un niño muerto o enfermo. (***)
 Toxoplasma Gondi: (ETAS), Su hospedero definitivo son los felinos. Los modos de transmisión
son: v ía congénita (transmisión v ertical), ingestión de carnes infectadas, o alimentos y agua
contaminada o consumo accidental del parásito. Altera el desarrollo cerebral del feto.

*Ref: Cav agnari Brian M. Edulcorantes no calóricos en embarazo y lactancia. Rev . Esp. Salud Publica.
** Ref. MI NSAL. Guía Perinatal 2015 Pag 42

*** Ref: D. MontañezI . CamañoO. VillarA. García BurguilloP. Vallejo. Listeriosis durante el embarazo: importancia del
tratamiento precoz. Elsev ier
.
 Cuidados durante el Embarazo y Lactancia

 Medicamentos: No permitidos a no ser que sean

indicados por el médico, pueden tener efectos
teratógenos. Miligramos de CAFEÍNA POR 100 ML
Taza de café exprés 72,22
 Cafeína: Se ha reportado una asociación ente ingesta
de cafeína y parto prematuro, abortos espontáneos y Taza de café filtrado (soluble o normal) 66,67
retardo de crecimiento fetal. Aumenta la frecuencia
cardiaca, diurético y estimulante del SNC, se transfiere Lata de Coca cola Light 36,64
con facilidad al feto, no se recomiendan consumos
mayores a 500mg/día ya que se relacionan con Lata de Pepsi Light 34,23
abortos. Pasa a LM.
Red Bull 34,10
La American Dietetic Association (ADA) max 300mg de
cafeína. Consumos menores a 200 mg diarios (MINSAL) de Lata de coca cola normal 27,93
cafeína han demostrado ser seguros durante el embarazo.
Taza de te negro 22,22

Taza de café descafeinado 1,11

Otros Alimentos: Cacao en polvo 0,1% o menos. Chocolate de

leche 40g 2 a 23mg, chocolate amargo 5 a 35 mg

Vaso de leche chocolatada 227ml 2 a 7 mg similar al café

decaf.

(Ref. The Cocoa manual, 1993, p 91-92)

Cuidados durante el Embarazo y Lactancia
 Pica: Desorden en el apetito, que se manifiesta por la ingesta compulsiv a y persistente de sustancias generalmente no
alimentarias o con muy poco v alor nutritiv o,

 Alcohol: I nterrumpe crecimiento y desarrollo normal, en los primeros meses puede alterar el desarrollo de órganos,
prov ocar retraso del crecimiento, dismorfia facial, alteraciones del sistema nerv ioso central, malformaciones
congénitas. El consumo excesiv o se relaciona con Sind de OH fetal, no hay un niv el seguro de consumo establecido.
No se debe recomendar. Durante la lactancia pasa a LM y altera la eyección de la leche.

 Tabaco: Reduce el flujo sanguíneo a la placenta, limitando el flujo de O2 al feto. Se ha demostrado que enlentece el
desarrollo fetal y se relaciona con niños de bajo peso, abortos, parto prematuro, RCI U, muerte súbita. Toxinas pasan a
la LM.

 Drogas Ilícitas: Efecto dev astador para el desarrollo del feto, parto prematuro, aborto espontaneo, alteraciones del S.
nerv ioso, S.G. intestinal, lenguaje y rendimiento académico. Pasan a LM.

(*) López L, Ortega Soler C. Pita, Martín de Portela M. La pica durante el embarazo: un trastorno frecuentemente subestimado.
Objetivos Nutricionales Generales de una
Adecuada Nutrición en el Embarazo

 1. Mantener el estado nutricional normal/ ev itar excesiv o incremento de peso durante el

embarazo,
 2. Lograr el nacimiento de RNT con un adecuado peso de nacimiento.
 3. Asegurar una optima nutrición de la mujer antes, durante y después de su embarazo.
 4 . Disminuir la morbimortalidad obstétrica (materna y fetal) y neonatal
relacionada con la obesidad materna y la macrosomía fetal.
 5. Asegurar una lactancia materna exitosa.
Manejo Nutricional de Síntomas
Digestivos frecuentes en el
Embarazo asociados a cambios
hormonales y relajamiento del
tono muscular gastrointestinal.
 Nauseas y Vómitos
Recomendaciones y Tratamiento

Las modificaciones de la dieta son el tratamiento más seguro.

Existen algunos complementos vitamínicos como la vitamina B6, multivitamínicos y el
jengibre utilizados al inicio del embarazo para el tratamiento de los vómitos y nauseas.

✓ Raciones más pequeñas y frecuentes. Evitar ayunos mayores

de 4 horas.
✓
Ingerir los líquidos entre comidas. Preferir comidas secas.
✓
Comer cuando no se sienta náusea.
✓
Indicar alimentos fríos, menos olorosos, evitar alimentos
calientes.
✓ Indicar alimentos al vapor o hervidos, menos olorosos que
asados o fritos.
✓ Evitar alimentos altos en grasa y muy condimentados.
✓ Indicar dietas ricas en carbohidratos complejos fraccionados
en el día para evitar hipoglicemias.
Esofagitis por Reflujo o Pirosis.

Un 30 a 50% de las embarazadas

experimentan estos síntomas,
determinados por efectos hormonales
que disminuyen el vaciamiento gástrico y
disminuyen la presión del esfínter
gastroesofágico. En el tercer trimestre el
tamaño del útero y el desplazamiento del
estómago pueden hacer reaparecer o
agravar estos síntomas.
Tratamiento y Recomendaciones
 Evitar alimentos fritos y altos en grasa saturada
que retrasan el vaciamiento gástrico.
 Evitar alimentos ácidos, irritantes y estimulantes
(ají, mostaza, condimentos, vinagre, café,
chocolate, salsa de tomate, tomate, etc).
 Reducir el tamaño de las comidas y
fraccionarlas cada 2 – 3 horas en el día.
 No acostarse recién comida, ni con el
estomago vacío.
 Elevar la parte superior del cuerpo al dormir.
 Uso de antiácidos recetados por el médico.
 Constipación
Afecta entre 10 y 40% de las embarazadas, ligada a cambios fisiológicos del
embarazo y dieta baja en fibra y agua. Los cambios hormonales tienden a una
relajación del tracto gastrointestinal, disminuyendo la motilidad intestinal y
aumentando el tiempo del tránsito de los desechos alimentarios en el colon.
Altos niveles de progesterona promueven un aumento de la absorción de agua
desde el colon agravando esta condición.
 Aumentar el consumo de frutas y verduras.
 Consumir alimentos integrales(arroz integral, fideos integrales, pan o galletas
integrales, avena, salvado, linaza, chia, etc).
 Agua más de 3,5 litros/día.
 Consumir >35 g fibra, predominio insoluble, no recomendar el consumo de
laxantes.
 Evitar alimentos constipantes (zanahoria, arroz blanco, plátano, manzana cocida
sin cáscara, canela, chocolate, etc).
 Consumo diario de probióticos (Lactobacillus Acidophilus, Bifidobacterium Lactis,
Lactobacillus Casei) o kéfir,.
 Con hemorroides, se deben evitar alimentos picantes
y condimentados.
 > a IMC 30 Obesidad

> a IMC 25 Sobrepeso

> A IMC 18,5 Normal

< A IMC 18,5 Bajo Peso
Recomendaciones de
Incremento de Peso (Minsal 2019)
 Estimación de Requerimientos Energéticos en Embarazadas
Utilizando fórmula Predictiva

Trimestre Kilocalorías extra según

trimestre
I trimestre (12SG) * 0
ECUACIONES PARA ESTIMAR EL II trimestre (13- 350
METABOLISMO BASAL EN ADULTOS 24SG)*
(Kcal/día) Edad (años) Mujeres III trimestre (25- 450
18-30años 14,818 * kg + 486,6 36SG)* * Si el incrementos es sobre lo
30-60 años 8, 126 * kg + 845,6 esperado, reducir el aporte a
Fuente: (FAO/WHO), 2004, Rome, . 300kcal/día.
Embarazo Gemelar 500
I –II –III trimestre
Categoría Nivel de actividad física (NAF) Embarazo I trimestre: 0 kcals
adolescente 14 a 18 II trimestre 160 kcals
FAO/OMS 2004 Ambos sexos
años (6) DRI (Gasto III trimestre: 272kcals
Sedentario o AF leve 1,40 – 1,69
energético
Activo o AF moderada 1,70 – 1,99
adicional) **
Actividad física intensa 2,00 – 2,40

Utilizar Peso Pregestacional *Ref: GUIA PERINATAL 2015, **Ref: Nutrición en el

Peso real en EN Normal ciclo vital.
Peso ideal en EN Enflaquecida y sobrepeso
Peso Ajustado en Obesidad

Energía:
(GER x Factor actividad física) + Kcal Trimestre
Más Utilizada
Estimación de Requerimientos Energéticos en Embarazadas
APS NORMA MINSAL desde la 6ta Semana

Trimestre Kilocalorías extra según

Clasificación Factor (kcal) trimestre
Nutricional Se utiliza según la I trimestre (12SG) * 0
clasificación II trimestre (13-24SG)* 350
Actual,
III trimestre (25-36SG)* 450
corresponde a * Si el incremento es sobre lo esperado,
actividad reducir el aporte a 300kcal/día .
moderada Embarazo Gemelar 500
I –II –III trimestre
Enflaquecida 40 kcal x kg Embarazo adolescente 14 I trimestre: 0 kcals
Normal 30 kcal x kg a 18 años (6) DRI (Gasto II trimestre 160 kcals
energético adicional) ** III trimestre: 272kcals
Sobrepeso 25 kcal x kg
Obesidad 20 kcal x kg *Ref: GUIA PERINATAL 2015, **Ref: Nutrición en el ciclo vital.

Energía:
(Peso pregestacional independiente del EN x Factor según EN actual) * +
Kcal Trimestre
* Recordar restar 15% si es sedentaria, está en reposo u hospitalizada.
¿Cómo estimar peso ideal?

Peso ideal: Talla2 x 21,5

Peso Ajustado: ((Peso Real-Peso

Ideal) x 0,25) + peso ideal.

Peso Promedio: (Peso real + peso

ideal) /2
 NODRIZA

 Los requerimientos de nutrientes

son mayores a los de la
gestación, sin embargo parte
de ellos se obtienen de los
depósitos acumulados durante
el embarazo.

 La principal causa es el traspaso

de variados elementos
nutricionales y el costo
metabólico de sintetizar leche.
 Requerimiento de Energía
en Lactancia

 El costo de la producción de leche en la lactancia es como promedio

de 650 – 700 Kcal /día, lo que requiere de un aporte extra de energía
procurando que al cabo de 6 meses de lactancia se haya consumido
la grasa de reserva acumulada durante el embarazo.
Est Nut fin embarazo/ Ganancia de Aumento calórico sin tomar en
peso durante el Embarazo cuenta reservas maternas
Bajo Peso / Insuficiente incremento 650 calorías/día
Normal / Adecuado incremento 500 calorías/día
SP/Obesa / Excesivo incremento 300 calorías/día, si el incremento fue muy
excesivo se puede reducir aún más e
incluso no entregarlo.

Energía:
(Peso pregestacional independiente del EN x Factor según EN al final del
embarazo) * + Kcal por lactancia.
* Recordar restar 15% si es sedentaria, está en reposo u hospitalizada.
Requerimiento de Proteínas

Calcular con peso pregestacional.

➔ En enflaquecida utilizar peso ideal.

Embarazo único 1,1 gr/kg/día actual ➔ En normal y malnutrición por
exceso utilizar peso real, no
superar P%=20

Embarazo gemelar (1,2 gr/kg/día + 10 gr

Adolescente (NSI x 1,3 (FD) x peso (kg) ➔ NSI 11 – 14 años = 0,76 g/kg/día
pregestacional según EN) + 10 gr ➔ NSI 15 – 18 años = 0,71 g/kg/día

Nodrizade
Requerimientos (1 Carbohidratos
gr x peso(kg) pregestacional) + 15 gr
*No superar P% 20.
 CARBOHIDRATOS

50 -60% del VCT

*Malnutrición por exceso 50 a 55% (lo más cercano a 50%
especialmente con glicemias alteradas o triglicéridos aumentados)

 Debe limitarse la ingesta de CHO simples a la recomendada para la

alimentación saludable máximo 10% . Preferir CHO complejos y menos
refinados.
 Se debe aportar una ingesta mínima de 175 grs. de CHO. para evitar
la cetosis de ayuno (aunque se trate de pacientes obesas y
sedentarias).
 En malnutrición por exceso eliminar el consumo de sacarosa y reducir
alimentos con índice glicémico alto.
 FIBRA
Un aporte adecuado ayudará a evitar la constipación frecuente en el
embarazo y que se agrava aún más en el 3er trimestre por la
compresión uterina sobre el colon y el intestino.
Recomendaciones
 Consumir un dieta rica en frutas y verduras, con cáscara cuando
sea posible.
 Preferir alimentos integrales.
 Recordar que el aumento de fibra debe necesariamente
acompañarse del aumento de líquidos.

Recomendación 30 – 35gr al día.

Alto en fibra: >35g
Fibra 1: 3 a 1: 5 Soluble/Insoluble.
Otras Referencias A.I . 28g/d (DRI)
 LIPIDOS

 Deben aportar no más del 30% del VCT.

 Incluir omega-6 (Linoleico): aceites vegetales (maíz, maravilla, pepa de uva) y
omega-3 (Linolenico): Aceites de soya, raps (canola), nueces, almendras (ALL) y
en alimentos marinos como pescados grasos, mariscos y algas. El omega 3
vegetal (ALL) no contiene DHA, ni EPA, sólo es precursor.
Cerebro 97%W3,
Estos ácidos grasos Retina 93% W3,
son fundamentales
para el buen Sólo pequeñas
funcionamiento del cantidades de
sistema utero- ALA y EPA se
placentario, el
desarrollo del sistema encuentran en el
nervioso y la retina del cerebro.
feto durante el Los niveles de
embarazo y del niño
durante la lactancia DHA son 100
veces más
abundantes en el
cerebro y retina.
 LÍPIDOS

Embarazada 30% VCT, máx. 35%

Nodriza 25 – 30 % VCT
Saturados 7 – 10 %
Monoinsaturados 13 – 18 %
Poliinsaturados Max. 10 %
Colesterol Total < 300 mg
Grasas Trans < 1 % VCT
Omega 3 1,4g/día (el Instituto de Medicina de EEUU)
0,5 a 1% VCT
DHA Embarazada: Mínimo 200mg/día.
Nodriza: Mínimo 300mg/día.
OMS (Embarazo/lactancia) >300mg
Relación w3/w6 1:5 a 1:10
 Alimentos Fuentes ALA DHA EPA
mg mg mg
De Grasas Omega 3

Aceite de linaza 1 cucharadita (5 ml) 2581 - -

Salmon, 2 ½ onzas (75 g) 85 1093 518

El atún, claro, enlatado en agua - 2 ½ onzas (75 g) - 167 35

Trucha 2 ½ oz (75 g) 140 390 351

Nueces , picadas - ¼ taza (60 g) 2694 - -

Camarón, especies mixtas - 2 ½ oz (75 g) 9 - 128

Almeja, varias especies- 2 ½ oz (75 g) 6 110 104

2 huevos grandes (106 g) 614 150 12

Contenido de DHA y EPA en
pescados Chilenos Ref: INTA 06-2018)
Importancia de la suplementación con DHA
durante el embarazo
Ref. Rev Chilena Nutrición v ol 36 N°3 Alfonso Valenzuela

En la Madre
 Permite embarazos más prolongados.
 Disminuye la insulinoresistencia y la diabetes gestacional.
 Disminuye el riesgo de depresión post-parto.

En el Bebé
 Mejora agudeza visual y percepción de los colores.
 Puede aumentar hasta 4 puntos el C.I.
 Mejora la capacidad de aprendizaje y de memorización.
 Disminuye la incidencia de déficit atencional.
 Agua
 Embarazo: Aumenta sus necesidades por incremento del
volumen plasmático, formar liquido amniótico, prevenir
constipación e infecciones urinarias entre otros.

 Lactancia: Aumentada principalmente para reponer la

perdida por la producción de leche materna.

Embarazada *30 ml x peso actual o pregestacional.

*3 litros.
*1 a 1,5 ml x Kcals/día + 300ml/día extras desde II trimestre.
Nodriza *30 cc x Kg + 500 a 1000cc por lactancia.
*3,8 litros días,
*3 a 3,6 lt/día.

Ref. Figueroa-damián R, Beltrán-montoya J, Espino S, Reyes E, Segura-cervantes E. Consumo de agua en el

Embarazo y Lactancia
 Recomendaciones Embarazo y Lactancia DRI.

Nutriente No embarazada Embarazada Lactancia

Vitaminas liposolubles

A (ug) 700 770 1.300

D(ug) 15 15 15
E(ug) 15 15 19
K(ug) 90 90 90
Vitaminas hidrosolubles

C (mg) 75 85 120
Folato(ug) 400 600 500
Niacina (mg) 14 18 17
Riboflavina (mg) 1,1 1.4 1,6
Tiamina (mg) 1,1 1.4 1,4
Piridoxina B& (mg) 1,5 1.9 2,0
Minerales

Calcio (mg) 1.000 1.000 1.000

Fosforo (mg) 700 700 700
Yodo (mg) 150 220 290
Hierro (mg) 18 27 9
Magnesio (mg) 320 350 310
Zinc (mg) 8 11 12
 Consecuencia Déficit de Nutrientes Críticos
en Embarazo Evidencia Científica

Nutriente Efecto
Ac. Fólico

Vitamina A

Hierro .
Zinc

Calcio

Magnesio PEG, Bajo peso nacimiento

Omega 3 DHA, AA Prematuridad, SNC

Morfología del embrión

Molina LF, Miguel J, Jarque JB. La nutrición en el periodo preconcepcional y los resultados del embarazo: revisión
bibliográfica y propuesta de intervención del Dietista-Nutricionista. Rev Esp Nutr Hum Diet. 2016;20(1):48–60.
 Recomendaciones Micronutrientes Críticos Embarazo y Lactancia

Ácido Fólico Calcio Hierro Zinc Vitamina A

Embarazo 600ug/día 1000mg/día 27 mg/día 11 mg/día 770ug/día
único

Embarazo - - 30-120 - -
con anemia mg/día

Embarazo - 1600mg/día 60-80mg/día 12-13mg/día 770ug/día

Gemelar

Embarazo - 1300mg/día 27mg/día 12mg/día 750ug/día

Adolescente

Lactancia 500ug/día 1000mg/día 9mg/día 12mg/día 1300ug/día

Lactancia 1300mg/día 10mg/día 13mg/día 1200ug/día
Adolescente
 Embarazadas/Nodrizas Veganas

Vit B12 Importante en el desarrollo cognitiv o, motor y el crecimiento del feto y

lactante. Algunas de las manifestaciones por deficiencia que pueden presentar
los niños son: anemia megaloblástica, letargia, irritabilidad, apatía, palidez
severa, retraso del desarrollo psicomotor, hipotonía muscular, somnolencia,
peso, talla y circunferencia cerebral disminuida, pancitopenia y rechazo a la
alimentación complementaria.
Vit D El Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia sostiene que la
deficiencia de v itamina D es común durante el embarazo en las mujeres
v egetarianas con una exposición limitada a la luz solar, es decir aquellas que
v iv en en climas fríos, utilizan protector solar y de piel oscura. Los niv eles de
v itamina D del recién nacido son dependientes de los niv eles maternos, por lo
que tanto los niños como las madres embarazadas v egetarianas presentan
riesgo de deficiencia de dicha v itamina.

 Es importante monitorear y ev aluar la suplementación con vitaminas D y

B12, hierro, zinc y ácidos grasos EPA y DHA, en todas las mujeres
v egetarianas que cursan un embarazo, las inv estigaciones desarrolladas en
los últimos años rev elan que en este grupo es frecuente encontrar menores
concentraciones de estos nutrientes en comparación con las embarazadas
omnív oras.
 Los estudios sugieren también que las embarazadas v egetarianas/v eganas
tendrían mayor riesgo de presentar deficiencia de v itaminas B12 y hierro
que las omnív oras, por lo cual estos nutrientes podrían considerarse como
los más críticos en las mujeres vegetarianas que cursan un embarazo. En
cuanto al magnesio y el ácido fólico (B9), los niv eles de ingesta
habitualmente son mayores en las embarazadas v egetarianas y en relación
al zinc, si bien las v egetarianas consumen menor cantidad de este
micronutriente que las omnív oras, en ambos casos la alimentación no llega
a cubrir las recomendaciones v igentes.

Ref: Actualización en Nutrición Vol. 20 Nº 1 Enero-marzo de 2019: 24-31 ISSN 1667-8052

Leche Purita Cambio progresivo
Mamá proyectado desde
2022 a leche
Bebida Láctea Semidescremada
fortificada baja en
lactosa, tiene el fortificada
doble de calcio que
la leche normal.
Enriquecida con
una mezcla de
vitaminas y
minerales,
suplementada con
DHA y EPA, baja en
colesterol y en
sodio. Se prepara al
12,5%,
 Recomendaciones Nutricionales en
Malnutrición por exceso

❑ Según la National Academy of Sciences, la perdida de peso durante

el embarazo no se recomienda.
❑ No aportar dietas con <1500 calorías y menos de 175g de CHO al día.
❑ Eliminar sacarosa, fraccionar la alimentación, reducir la ingesta de
carbohidratos al 50% del GET, evitar alimentos hipercalóricos y altos en
grasas, especialmente grasas saturadas y colesterol.
❑ Aumentar la ingesta de fibra a través de frutas, verduras y alimentos
integrales.
❑ Aumentar la ingesta de agua total y antes de las comidas.
❑ Cubrir el aporte de Ca recomendado y DHA.
 Manejo Nutricional

SG, patologías,
sintomatología
actual

Estado nutricional y Exámenes

laboratorio,
Requerimientos patologías

Prescripción
Dietética
Planificación
alimentaria
Educación Anamnesis alimentaria
Nivel (hábitos, tolerancia digestiva,
socioeconómico alergias, análisis cualitativo y
cuantitativo) Control de
ingesta si esta hospitalizada.

Tratamiento
farmacológico e
interacciones
 PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA

Indicar: Pauta o Plan de alimentación (Régimen sólo si esta hospitalizada).

Importante: Indicar en la pauta o plan el grupo etario al que va dirigido, las
modificaciones respecto a una alimentación normal cuantitativas (hipo o hiper) y
cualitativas (temperatura en el caso que no sea la habitual, restricciones (sin
sacarosa, hiposódico, sin alimentos irritantes, flatulentos y meteorizantes),
fraccionamiento/distribución ( fraccionado cada 3 hora por 6veces/ distribuido en
4 comidas con o sin colaciones).

Se realizan de manera personalizada en base a la situación nutricional y

de salud de cada paciente, considerando los aspectos que necesitamos
mejorar de la alimentación del paciente y que contribuyan a su
tratamiento.

Practiquemos: ………………………………………..
 En los siguientes casos señale 2 objetivos nutricionales ,
PD e indicaciones al hogar pertinentes a su situación nutricional.

1. Embarazada 9 SG, inapetente, sufre de intensas nauseas todo el día y

vómitos matutinos. Estado nutricional normal.

2. Embarazada primigesta 19 años, 20 SG, enflaquecida. Refiere

alimentación vegana desde los 16 años. Presenta anemia.

3. Embarazada gemelar, 33 SG, refiere reflujo y sensación de ardor en el

estómago, sobrepeso.

4. Nodriza con adecuado incremento de peso en el embarazo, refiere

constipación, estado nutricional normal.

5. Embarazada obesa, 42 años, 5 SG, prehipertensa diagnosticada hace

5 años. Antecedentes de RN macrosómico con malformaciones
congénitas.
 Ejemplos
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA

Caso 1: Enflaquecida, 34SG, deposiciones cada 2 a 3 días.

Ejemplo: Pauta de alimentación embarazada, hipercalórica,
hiperproteica, adecuado en Ca y DHA, alto en agua y fibra,
suplementado en Fe, 4 comidas y 2 colaciones.

Caso 2: Estado nutricional normal, 8 SG, anemia.

Ejemplo: Pauta de alimentación Normal embarazada, predominio de
proteínas de AVB, adecuado en DHA, agua y fibra, alto en vit C,
suplementado en Fe y acido fólico, 4 comidas y 1 colación.
 PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA

Caso 3: Embarazada 22SG obesa con excesivo incremento de peso.

Ejemplo: Pauta de alimentación embarazada, predominio de Cho complejos de
bajo índice glicémico, sin sacarosa, predominio de AGM , AGS, adecuado en
Ca, aumentado en DHA, agua y fibra, suplementado en Fe, distribuido en 4
comidas y 2 colaciones.

Caso 4: Embarazada 34SG enflaquecida con RGE.

Ejemplo: Pauta de alimentación embarazada común modificado *), hipercalórico,
hiperproteico predominio de proteínas de AVB, bajo en grasas saturadas,
adecuado en Ca, DHA, agua, fibra, suplementado en Fe, distribuido en 4
comidas (volúmenes disminuidos) + colaciones.
*Libre de alimentos ricos en grasas saturada, frituras, bebidas gasificadas,
alcohol, alimentos irritantes, flatulentos, meteorizantes y estimulantes.
 Ejemplo de calculo de requerimientos

Embarazada 31 años de 28SG, sobrepeso con excesivo incremento de

peso durante el embarazo, acude a su consulta derivada por matrona
Talla 1.58 Peso Ideal: 53,67kg. Peso Pregestacional: 61,6kg.
Presenta constipación. Actividad liviana.

Energía: EN Pregestacional: Normal EN Actual: Sobrepeso

Metodología A: (14,818 x 61,6(peso pregestacional normal)+ 486,6= 1399 x 1,4 (NAF)=1959 +
300 (Kcal x emb x incremento excesivo)=2259 kcal.
Metodología B: 61,6 x 25= 1540 – (15% 217)+ 300= 1609 (Trabajaremos con este).
Proteínas: 61,1 x 1,1g= 67,2 P% 16,7
Lip: 30% 1609 x 0,3 =482,7/9 53,6g. S/M/P 0,7-1,3 – 1,0 <300mg colesterol >200mg DHA
CHO: 100 – (16,7+ 30)= 53,3% = 809 kcals/4= 202g Fibra: >35g por constipación.
Agua: 30cc x kg 61,6 =1848cc. Se decide aumentar en un 30% por constipación = 2402cc
Ca: 1000mg/d Fe: 27mg/d (Imposible con dieta, se suplementa). Zn: 11mg/día.
B9: 600 microgramos/día. Vit A: 770 ug.
Embarazada 25 años de 34SG, estado nutricional normal con
adecuado incremento de peso durante el embarazo.
Talla 1.62 Peso Ideal: 59Kg. Peso actual: 70,6 kg. Peso
pregestacional: 61kg. Paciente con indicación de reposo en cama.

Energía: EN Pregestacional: Normal EN Actual: Normal

Metodología A: (14,818 x 61 (peso pregestacional)) + 486,6= 1390 x 1,4 (NAF)=1946+
450 =2396

Metodología B: 61 x 30 = 1830 -15% 274,5 (Actividad) = 1555,5 + 450= 2005,5 =

2006 (Trabajaremos con este valor).

Proteínas: 61 x 1,1g= 67,1 P% 13,37, aprox 13,4 %.

Lip: 30% 2006 x 0,3 =601,8/9 66,8g S/M/P 0,7-1,3 – 1,0 300 colesterol >200mg
DHA

CHO: 100 – (13,4 + 30)= 56,6% = 2006 x 0,566= 1135,3kcals/4= 283g

Fibra: 35g Agua: 30cc x kg 60 =1800cc.

Ca: 1000mg/d Fe: 27mg/d (Imposible con dieta, se suplementa).

Zn: 11mg/día. B9: 600 microgramos/día. Vit A: 770 ug.
Facultad de Medicina
Escuela de Nutrición y Dietética

NUYD 053 Nutrición y Alimentación en el Ciclo Vital

Embarazo y Lactancia

Docente: Nut. M Alejandra Cohen/…………….

2023-10 Santiago/Viña del Mar/Concepción