Ejercicios de Frenkel para atáxicos [Del libro "Masajes y ejercicios de

> Ejercicios:

recuperación en afecciones médicas quirúrgicas. Editado y revisado por J. O. Wale, Fisioterapeuta encargado de la sección neurológica del departamento de fisioterapia del St. Thomas' Hospital]

La forma más usual del tratamiento son los ejercicios de Frenkel o una combinación de estos ejercicios con movimientos activos libres. Todos los ejercicios deben realizarce en forma lenta y rítmica. En los casos en que no están afectados los brazos, mientras que las piernas son atáxicas, pueden realizarse los movimientos para los brazos y los ejercicios de Frenkel para las piernas. Deben incluirse en el tratamiento ejercicios del tronco y de respiración. No se requieren ejercicios potentes, ya que no existe pérdida de la potencia muscular. Si la hipotonía muscular es acentuada, debe usarse algún tipo de sujeción para proteger las articulaciones de los miembros inferiores durante la carga del paciente, especialmente en las rodillas, en las cuales la hiperextensión puede ser muy acentuada.

> Ejercicios de Frenkel.
Consisten en una serie de ejercicios cuidadosamente planeados que pretende hacer emplear al paciente lo que se conserva de su sentido muscular con el objetivo de evitar su disminución progresiva e incluso conseguir una mejoría. Frenkel consideraba que, a pesar de estar afectada la vía sensitiva, el paciente tabético puede aprender a realizar completo de lo que persiste en su sentido muscular por medio de la repetición constante. En realidad, este principio se demuestra en los casos en que sobreviene precozmente la atrofia óptica, y en las cuales la ataxia se desarrolla en forma lenta e incompleta ya que el individuo ciego se ve obligado a depender de su sentido muscular y articular, y lo utiliza en su máxima capacidad. Sin embargo, si el sentido muscular es prácticamente inexistente en la época en que el paciente acude al tratamiento, el objeto de los ejercicios consiste en enseñarle a reemplazar su sentido perdido por el sentido de la visión. El tratamiento debe empezar lo más pronto posible. Si el paciente se halla en la fase preatáxica, debe realizar los movimientos más complejos posibles. En las fases tardías los ejercicios deben empezar con movimientos muy simples y deben progresar gradualmente hasta los más complicados. Sea cual fuese la fase en la que halla el paciente, deben observarse ciertas reglas.

> Reglas para realizar los ejercicios de Frenkel.
1. Las Instrucciones deben realizarse con voz monótona y uniforme y los
ejercicios en forma numerada.

2. Cada ejercicio o grupo de ejercicios deben ser exhibidos por el paciente, es

3. 4.

decir, que debe ser capaz de realizarlo en forma correcta antes de permitirle pasar a un ejercicio más difícil. Debe lograr una precisión de prácticas, pero los ejercicios deben ser suficientemente variados para evitar el aburrimiento. No deben realizarse ejercicios que supongan un intenso trabajo muscular. La progresión se realiza por complejidad, pero no por potencia. Los movimientos de amplitud completa son más fáciles que loas de corta amplitud y, por consiguiente, deben realizarse los primeros antes que los últimos, pero ningún movimiento debe sobrepasar su límite normal, ya que la hipotonía de los músculos y la laxitud de los ligamentos puede predisponer a la luxación o al comienzo de la articulación de Charcot.

extensión. extensión. pero parada por orden del fisioterapéuta. Flexión de una pierna en la cadera y en la rodilla. aducción. Flexión de una pierna en la cadera y en la rodilla. 2. 6. Flexión como anteriormente. 9. tales como las articulaciones de Charcot. Como anteriormente.5. El paciente debe realizar al principio los movimientos con los ojos abiertos y después con los ojos cerrados. pero solamente la mitad de la excursión. 7. extensión. Como anteriormente. > Ejercicios en decúbito: Se coloca al paciente en cama sobre una superficie lisa. usando alternativamente cada pierna. después de determinados minutos de trabajo debe realizarse igual número de reposo. es conveniente tomar en consideración el estado general del paciente y su actitud mental. 5. extensión. El primer grupo de ejercicios es el siguiente [mover separadamente cada pierna. Los ejercicios se realizan lentamente tres o cuatro veces. En la fase final se mueven ambas piernas juntas. 5. Flexión como anteriormente [mitad de la excursión]: abducción. El fisioterapéuta debe contar en cada movimiento. El pie debe mantenerse en flexión dorsal. extensión. En el planeamiento de cualquier esquema de tratamiento. > Ejemplo de ejercicios más difíciles en decúbito: 1. Su cabeza debe estar lo suficientemente elevada para que pueda observar sus pies. manteniendo el pie sobre la cama. aducción. Talón de una pierna colocado sobre la rótula de la otra pierna. mover las piernas alternativamente]: 1. con detención voluntaria. en la cual pueda mover facilmente sus pies. que gradual mente se hacen más difíciles y complicados. Flexión como anteriormente: abducción. con detención ordenada. extensión. más bien en forma rápida y después más lentamente. 3. . se levanta y se coloca al lado de la pierna. 6. Flexión [parada voluntaria realizada por el paciente durante la flexión]. esta última modalidad es más difícil ya que exige una mayor regulación. 4. extensión. ya que de esta forma no se distiende el grupo tibial anterior hipotónico. Es conveniente llevar un cuidadoso registro del trabajo realizado por el paciente y de su progreso día a día. 8. al principio. Como en 5. 4. Los movimientos deben realizarse. el estado de sus músculos y todas las posibles combinaciones. Los ejercicios se realizan en decúbito. 2. 3. Se coloca el talón en la parte media de la otra tibia. Cada paciente debe ser atendido individualmente y no debe dejarse sin atención en el caso de que se caiga o se lesione. Es conveniente intercalar pausas de reposo entre los ejercicios. con el talón elevado unos centímetros de la tabla. en posición sedente o en bipedestación. Los ejercicios en este grupo empiezan con movimientos simples.

8. Estos ejercicios no son necesariamente progresiones a partir de los ejercicios de decúbito. se levanta extendiendo caderas y rodillas. En 3. 16. extensión. Se sienta nuevamente e invierte el proceso anterior. el talón se desliza a lo largo de la tibia hasta el tobillo. Flexión y extensión de ambas piernas. 14. 7. 15. 9. son considerablemente más fáciles que algunos de los ejercicios expuestos anteriormente. > Ejercicios en posición sedente. El movimiento de levantarse. Talón colocado sobre la rodilla. a medida que se coloca detrás de la rodilla. extender a nivel del tobillo. Talón colocado sobre la otra rodilla. pierna derecha en aducción. (*) Tabetic ataxia. se flexiona y extiende la pierna izquierda. Estos son solamente unos cuantos ejemplos de una serie de casi 100 ejercicios. pierna izquierda extendida [repetir con las piernas invertidas]. 10. Como anteriormente. pero a medida que el paciente. ambas piernas extendidas sin que los talones toquen la cama hasta el final del movimiento. pierna izquierda en aducción y pierna derecha en extendida. Los descritos por Frenkel consisten en levantarse de una banqueta o silla y sentarse nuevamente. pierna derecha en abducción y flexión [todo ello al mismo tiempo]. a medida que se desliza hacia abajo. En 2. el paciente aplica sus rodillas detrás de la silla. por ejemplo para ayudar al paciente a vestirse por sí solo fácilmente. con el talón derecho en esta posición. Pierna izquierda flexionada. pero el talón se desplaza del tobillo a la rodilla. inclina su tronco hacia delante. 12. pierna izquierda en abducción y pierna derecha flexionada simultaneamente. traducción. el fisioterapéuta lo mueve y paciente intenta seguir su curso.6. el paciente coloca el otro talón sobre su dedo. El paciente ha obligado literalmente la forma de practicar estos movimientos "corrientes". que ha perdido la "fórmula" para ello. se divide en sus partes componentes y operador cuenta hasta tres. Estos ejercicios pueden realizarse al principio en posición agarrada. En la parte 1. En posición sedente pueden realizarse otros ejercicios: . Quien tenga la oportunidad de tratar pacientes tabéticos. Se coloca el talón derecho sobre la rodilla izquierda y se desliza a lo largo de la tibia hasta el tobillo izquierda y desliza a lo largo hasta el tobillo. Se coloca el talón derecho sobre la rodilla del otro miembro que está extensión. con los talones fuera de la cama. pero conservan todavía su efectividad y no han sido mejorados. extensión completa. Es posible inventar otros ejercicios similares y adaptarlos a los movimientos. Se flexiona una pierna [por ejemplo la izquierda]. Como anteriormente. colocado sobre la tibia. se extiende la pierna izquierda. Los ejercicios de Frenkel pueden parecer anticuados. extensión. Más tarde aún lo intenta con los ojos cerrados. con el paciente sentado junto a la barra. Freyberger: Heinemamm. 11. El fisioterapéuta aplica su dedo en varios puntos de la pierna. Como anteriormente. colocado sobre el tobillo. debe consultar toda la lista de ejercicios en el libro de Frenkel (*). se flexiona la pierna izquierda. Más tarde se levanta sin ayuda. extender la pierna hasta que el talón alcance el punto medio de la tibia. por consiguiente. 13. con detenciones.

dos . Así. Deambulación sobre las huellas señaladas en el suelo [figura 2]. medios pasos y cuartos de pasos. 5. c) medio paso a la derecha . d) paso completo a la izquierda .dos . Puede intentar tocar puntos señalados en el suelo con su pie [Frenkel explica este tipo de ejercicio en decúbito. por ejemplo. b) Transmite el peso a su pie. 6. Este ejercicio se realiza en tres movimientos: 1) flexión de la cadera. 1.uno . 3. Deambulación hacia atrás.1. acompañado por el fisioterapeuta [que debe estar preparado para sostenerlo si es necesario]. (2) transmite su peso del pie izquierdo al derecho. Deambulación lateral: El paciente. 2. 4. al empezar con el pie derecho: a) coloca el pie derecho hacia delante y el talón sobre el suelo. Coloca entonces el pie sobre el suelo. Deben realizarse en un espacio lo más amplio posible y preferiblemente con líneas marcadas como se observan en las figuras 1 y 2. alternativamente a la derecha y a la izquierda. De esta forma es más fácil porque. que son más fáciles. 3. empezando con cada pie alternativamente.uno . Deambulación con el talón y los dedos. por ejemplo: a) tres cuartos de paso a la derecha . 2. 1.tres.tres. excepto por el paso largo. hacia delante. > Ejercicios en bipedestación: Están destinados a conseguir la reeducación de la marcha. Deambulación hacia adelante: pasos completos. contando tres como antes. luego pasos largos y finalmente combina las tres longitudes en un solo ejercicio.tres. 2) extensión de la rodilla. El talón se levanta y la base de paciente es. porque los dedos se han colocado al principio sobre el suelo. Practica entonces cuartos de paso. (3) levanta su pie izquierdo al lado del derecho. pero se requiere un aparato para esta posición]. 4. para el medio paso a la derecha (1) coloca el pie derecho sobre el suelo separado medio paso. También sobre huellas pintadas en el . El paciente puede intentar levantar sus rodillas y coloca su pie apoyado. 3) descenso del pie. b) un cuarto de paso a la izquierda . empieza por la deambulación lateral.tres. Giro alrededor. no tiene que levantarse sobre los dedos de un pie.uno . lo que produce una disminución de su base. por consiguiente más pequeña. y el fisioterapeuta cuenta tres para cada paso.dos . Los pasos más largos son más difíciles. C) Coloca el pie izquierdo al lado del pie derecho. elevando el talón del pie izquierdo. en forma semejante.uno dos . Puede empezar realizando medios pasos. 2.

Cuando se afectan los brazos [eventualidad más rara]. b)levanta el talón izquierdo y gira sobre los dedos de este pie. ejecutando el giro completo y entonces repitiendo a la izquierda. pero son importantes los ejercicios de respiración si se ordena tratamiento en esta fase. introducir clavijas o tachuelas en agujeros. tomando objetos pequeños como agujas o cerillas y disponiéndolas en montones. giro a la derecha: a) el paciente gira sobre el talón derecho. 7. los ejercicios se realizan en forma semejante. Debe practicar también dibujos con lápiz. Es conveniente evitar las escaras de decúbito.suelo [figura 3] y practicando en tres movimientos. por ejemplo. se le enseña a deambular usando los brazos al propio tiempo. llevando paquetes. b) Al comienzo. Más tarde realiza la subida como lo haría una persona normal. sorteando obstaculos. . 8. Deambulación encuesta y bajada de escaleras: El paciente lo realiza al principio subiendo uno a uno cada peldaño. solamente pueden realizarse movimientos muy simples. Esto puede realizarse cuatro veces. el ejercicio lo realiza con soporte y más tarde sin ayuda. enseñando al paciente a colocar los dedos en agujeros practicados en una tabla. etc. En la fase paralítica. prestando una particular atención a los finos movimientos de las manos y de los dedos. etc. tinta. Finalmente. c) coloca el pie izquierdo al lado del derecho. etc.

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