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ORTESIS BASADAS EN EL ANTEBRAZO.

Este capítulo describe el proceso de fabricación de 20 ortesis basadas en el antebrazo. Con

la excepción de la ortesis no articular estabilizadora del antebrazo circunferencial, todos los
diseños influyen en el movimiento de la muñeca. Las ortesis están organizadas de proximal
a distal; A medida que el capítulo avanza, las ortesis incorporan más articulaciones distales
en la mano.

Los patrones ilustrados se pueden ampliar con una fotocopiadora para producir un patrón
estándar que coincida con el tamaño de la mano del cliente. Mida el ancho de ojo de pájaro
a través del dorso de la mano del cliente desde el lado radial de la segunda cabeza MC
hasta el lado cubital de la quinta cabeza MC. Compare esta medida con el ancho de MCP
en el patrón ilustrado, y determine la cantidad de ampliación requerida para coincidir con el
ancho de MCP del cliente.
Se utilizan los siguientes acrónimos:
● SCS-sistema de clasificación de férula
● MC-metacarpiano.
● MP o MCP-articulación metacarpofalángica
● PIP-articulación interfalángica proximal
● DIP-articulación interfalángica distal.
● Articulaciones IP-interfalángicas
● CMC-articulación carpometacarpiana.
Otras abreviaturas son
● D1 (pulgar),
● D2 (dedo índice),
● D3 (dedo medio),
● D4 (dedo anular) y
● D5 (dedo pequeño)

Nombre: Ortesis circunferencial no articular ulna-estabilizadora.

1) Nombre Común: Fractura ulnar/ ortesis funcional.

2) Nombre Scs: Férula-cúbito reumático.
3) Objetivos: -Para estabilizar una fractura cubital para promover la cicatrización, sin
inmovilizar ninguna articulación.
-Para proteger los huesos frágiles de las fracturas.
4) Indicaciones: Fractura del eje medio de la ulna.
5) Justificación: Se aplica compresión circunferencial a los tejidos blandos del antebrazo
para mantener la alineación del sitio de la fractura.

6) Materiales:
➢ 3/32 o ⅛ de grosor ligeramente perforado opaco termoplástico, de categoría A, B, o
C; categoría traslúcida B o C.
➢ Para la inserción en termoplástico de espesor 1,6 mm de categoría C o B, sobre 4
cm de ancho y 30 cm de largo Orfit Classic funciona bien debido a su viscosidad
 superficial cuando se encuentra caliente ya que ayuda a que se aferren a la piel
durante el moldeo.
➢ 3,2 mm de espuma autoadhesiva de espesor relleno de gel.
➢ Solvente o alcohol.
➢ Stockinette o Tubigrip.
➢ Gancho autoadhesivo de velcro.
➢ Velcro de bucle.
➢ Dos anillos en D de plástico (radiotransparentes) (opcional).

7) Equipo y herramientas:
➢ Marcador de la bandeja de calentamiento y clavijas rectas, grapadora o cinta
adhesiva.
➢ Tijeras .
➢ Para el patrón: toalla de papel flexible de plástico transparente con permanente.
➢ Pistola de calor.

8) Posición del cliente: Sentado con el codo apoyado en una mesa y antebrazo neutral
para el moldeado vertical.

9) Patrón: Cree un patrón circunferencial con una toalla de plástico o papel, permitiendo
1 pulgada (2,5 cm) de más en cada lado. . Alternativamente, mida las distancias entre la
muñeca (W) y dos tercios hasta el antebrazo (F). Tome circunferencias en W y F y agregue
2 pulg. (5 cm). No se requiere un patrón preciso debido al estiramiento técnico utilizado para
moldear.

10) Fabricación:
A. Decida la ubicación de la abertura: volar, dorsal, radial o cubital.
B. Aplicar relleno en la cabeza cubital.
C. Insertar: Calentar el material, verificar la temperatura y el moho contra la piel en la
ubicación de la abertura. de contracción, use dos capas si usa material translúcido.
junte y corte al ras con el miembro mientras el material está caliente, creando un 4.
cerrado.
D. Aplique una capa de Stockinette 'o Tubigrip sobre el inserto moldeado. Porque
E. Calentar el material y estirarlo suavemente alrededor de la extremidad Pellizque el
exceso de material a la costura (ver Fig. 9-9c).
F. Conforme a los contornos
G. Marque las líneas de corte en los bordes proximal y distal para garantizar un
movimiento sin restricciones y sin irritación.
H. Cuando esté frío, abra los bordes que estaban apretados y retire la ortesis. Si se ha
adherido al Stockinette, corte a través del Stockette para extraer la órtesis. Una vez
que la ortesis está fuera del antebrazo, se puede quitar la Stockinette. Deja un
espacio la apertura. Adhiera el inserto a un borde interior usando solvente o alcohol.
I. Transfiera la almohadilla de la cabeza cubital al interior de la órtesis o deséchela
J. Corte a lo largo de las líneas de corte y retire aproximadamente 1 pulgada (1 cm) de
cada lado de hol y calor seco (fig. 10-1b).
K. Aplique la ortesis y fije dos correas de solape o de anillo en D. 12. Con la ortesis
colocada, confirme la alineación de la fractura con una radiografía.
 11) Régimen de uso. Se usa en todo momento, excepto para bañarse. Continúe con la
ortesis hasta que se complete la curación de la fractura.

12) Aplicación: Las ortesis circunferenciales pueden ser difíciles de aplicar y pueden
requerir la asistencia de otra persona para mantener los lados abiertos.

13) Precauciones: Si se desarrolla edema en la mano debido a la compresión

alrededor del brazo, aplique dos capas de Tubigrip sobre la mano y el antebrazo antes de
aplicar la ortesis. Instituto de otros controles de edema.
Fomente la amplitud de movimiento de todas las articulaciones de las extremidades
superiores. Desaliente el uso prolongado de un cabestrillo (es decir, no más de unos pocos
días) porque la inmovilización y la posición dependiente de la mano promueven el edema, la
rigidez articular, la atrofia por desuso y el síndrome hombro-mano.

14) Opciones:
➢ La abertura puede ser volar (como se muestra), dorsal, radial o cubital.
➢ Bivalvo-2 medias carcasas superpuestas.
➢ Reemplace el termoplástico de baja temperatura con una combinación de polietileno
y plastazote, y use la técnica que se describe más adelante para la ortesis estática
de muñeca circunferencial.

15) Alternativas: Kit de abrazadera cubital precortada y Férula cubital prefabricada.

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ORTESIS DE MUÑECAS DE MEDIA CONCHA. ( 1 VALVA)

1) Nombres:
● Órtesis de muñeca estática con orificio del pulgar basada en el antebrazo volar.
● Órtesis de muñeca estática basada en el antebrazo dorsal.
● Órtesis de muñeca estática basada en el antebrazo ulnar.
● Órtesis de muñeca con orificio para el pulgar estático basada en el antebrazo radial.

2) Nombres comunes:
➢ Férula de muñeca volar/ palmar.
➢ Férula de inmovilización de muñeca.
➢ Férula de muñeca de caída/ caída de férula de muñeca.
➢ Férula volante para la muñeca.
➢ Férula del túnel carpiano.
➢ Férula de inmovilización de extensión de muñeca.
➢ Férula de trabajo.
➢ Férula cubital.
➢ Férula radial.

3) Nombre SCS: Inmovilización extensión de muñeca.

4) Consideraciones de diseño:
● Volar: Proporciona un soporte óptimo a los huesos del carpo; recomendado para la
inflamación de las articulaciones o inestabilidad. La superficie de la mano está
naturalmente acolchada y tolera bien la base palmar. Se puede utilizar para
estabilizadores de flexión.
● Dorsal: menos cobertura de la superficie volar que otros diseños, bloqueando así la
sensación menos que otros diseños; cabeza cubital requiere relleno; se puede
utilizar para montar los estabilizadores de extensión; tiene una barra palmar
integrada
 ● Ulnar: más fácil de hacer; cabeza cubital requiere relleno; se puede usar para
montar estabilizadores de flexión o extensión
● Radial: restringe el movimiento de la muñeca menos que otros diseños, lo que
permite la desviación cubital de la muñeca y cierta flexión; La correa palmar es
importante para compensar la falta de soporte cubital del termoplástico; Se puede
utilizar para montar estabilizadores de flexión o extensión.

Objetivos Indicaciones

❖ Para reducir el dolor y la inflamación ❖ Tendinitis / tenosinovitis de los

❖ Para proteger contra daños de las
articulaciones.
❖ Inmovilizar para favorecer la
curación.
❖ Para promover la función de la
mano.
❖ Para prevenir o corregir
contracturas.
❖ Para proporcionar la base para los
estabilizadores.
❖ Para colocar de manera óptima.
❖ Para corregir la desviación radial y
prevenir / reducir la deriva cubital de
MCP.
❖ Para reducir las presiones del túnel
carpiano.
tendones de la muñeca
❖ Inflamación de las articulaciones,
como artritis reumatoide (AR)
❖ Inflamación de las articulaciones
(por ejemplo, AR)
❖ Sinovectomía de injerto de piel.
❖ Callo de fractura de muñeca: una
❖ Articulación de muñeca inestable
❖ Esguince de muñeca.
❖ Muñequera inestable formada
❖ Deformidades congénitas de la
mano (por ejemplo, mano de palo
radial).
❖ Extensores débiles / paralizados de
la muñeca (por ejemplo, parálisis del
nervio radial)
❖ Extensores débiles / paralizados de
la muñeca.
❖ Estilo volar para estabilizadores de
flexión
❖ Estilo dorsal para estabilizadores
de extensión
❖ Estilo radial o cubital para
flexionadores de extensión o flexión.

5) Materiales: Termoplásticos opacos / translúcidos de categoría C o translúcidos de

categoría B, en 1.6 o 2.4 mm de espesor , usar 3,2 mm de grosor para el diseño dorsal y
para montar el estabilizador de alambre, aunque el alambre de resorte es lo suficientemente
delgado como para montarse en una de 1,6 o 2,4 mm. Para un soporte más flexible (pero
más voluminoso).
Use Kushionsplint. (3,2 mm)
Espuma autoadhesiva gruesa o relleno de gel
Gancho autoadhesivo
Velcro.
Bucle de velcro o acolchado alternativo.

6) Equipamiento y herramientas:
Sartén de calefacción.
Para el patrón: toalla de papel o plástico transparente flexible con marcador permanente y
clavijas rectas, grapadora o cinta
Horno para Kushionsplint
Tijeras.
Pistola de calor.

7) Posición cliente: . Sentado con el antebrazo colocado para promover el moldeado

asistido por gravedad: supinación volar; pronación dorsal, antebrazo neutral y codo
flexionado; antebrazo radial neutral con codo extendido.
Sentado frente al cliente que está sentado en una silla o parado al lado del cliente que está
sentado en un taburete ajustable en altura.

9) Modelo o Patrones: Desde el pliegue palmar proximal hasta dos tercios por encima del
antebrazo. Cuando utilice termoplástico de 1.6 mm (1.6 mm) de espesor, extienda los
patrones de las Figuras 10-26, 10-4b y 10-5b a las líneas discontinuas y doble los bordes
distal y proximal sobre la pulgada aproximadamente (1 cm) durante el moldeo Para
fortalecer la ortesis. Del mismo modo, use la línea discontinua para el orificio del pulgar para
permitir que una extensión extra (1 cm) doble el termoplástico hacia atrás alrededor del
orificio del pulgar.

10) Fabricación:
A. Para los diseños cubitales o dorsales, aplique acolchado a la cabeza cubital.
B. Para el diseño volar, deslice el pulgar a través del orificio y luego estire el material
completamente para descubrir la eminencia tenariana. Consulte el Capítulo 7 para
obtener instrucciones más detalladas sobre el diseño volar.
C. Para el diseño dorsal, colóquese detrás del hombro afectado del cliente. o Deslice la
mano a través del orificio, colocando el borde distal en el borde proximal de la
segunda cabeza de MC y el% en. (Xcm) proximal a la quinta cabeza de MC Coloque
el material sobre el dorso del antebrazo. Dobla las "alas" hacia arriba a lo largo de
las líneas de doblez y manténlas en su lugar con la eminencia de tus manos (ver Fig.
7-4b). o Use el dedo índice o medio de una mano para ajustar el material al arco
transversal. Al mismo tiempo, controle la flexión / extensión y la desviación de la
muñeca para lograr la posición deseada de la muñeca.
D. Para todos los diseños, marque las líneas de ajuste, retire la ortesis cuando el
material esté ajustado pero aún caliente, y el ajuste.
E. Asegúrese de que MCP la flexión y el movimiento del pulgar y el codo no están
restringidos.
F. Destella suavemente el borde volar proximal.
G. Aplicar las correas.

11) Precauciones:
● Evite los puntos de presión, especialmente sobre la cabeza cubital / estiloides y el
estilo radial.
● Asegure el rango completo de movimiento de los MCP, el pulgar (limpie la eminencia
del patrón) y las precauciones del codo durante el moldeado, controle la flexión /
extensión de la muñeca y la desviación.
● Con la inflamación de las articulaciones, la inmovilización de la muñeca aumenta la
tensión en los MCP.
 ● Asegúrese de que las correas sean fáciles de manejar para los dedos artríticos .
● Algunas ortesis de muñeca tienen un impacto negativo en la fuerza de agarre.

12) Opciones:
● Doble sobre el borde distal una vez para despejar las cabezas de MC durante el
moldeo.
● Aplique relleno de gel sobre una incisión o cicatriz hipertrófica antes de moldear y
transfiera el relleno al interior de la órtesis cuando el material haya fraguado.
● La correa de mano se puede omitir del diseño volar para permitir la extensión activa
de la muñeca fuera de la órtesis.
● Agregue un imán para ayudar con la recuperación de objetos si el cliente tiene poca
o ninguna destreza adicional.

13) Alternativas:
● Para los estilos de orificio para el pulgar: corte el orificio del pulgar para agrandarlo a
1 piel. (3 cm) antes de moldear (ver Fig. 7-7a).
● Ortesis de extensión asistida por muñeca del brazo helicoidal alineada con el
antebrazo dinámico (Fig. 10-8) (que se describe más adelante en este capítulo)
● Soporte de túnel carpiano con diametral prefabricado (Fig. 10-6)
NOMBRE:
1. Ortesis de muñeca estática basada en el antebrazo circunferencial (con
abertura cubital) (Fig. 10-7a)
2. Ortesis de muñeca estática de polietileno / plastazote basada en el antebrazo
circunferencial.

Este diseño se puede moldear directamente al cliente usando termoplástico de baja

temperatura o revestimiento de polietileno con Plastazote. El polietileno es un plástico de
alta temperatura que se puede moldear directamente al cliente cuando hay una interfaz
Plastazote y la extremidad del cliente está protegida con una doble capa de Stockinette o
Tubigrip o un forro de férula.

A) Nombre común: Férula circunferencial; férula de inmovilización de guante.

 B) Nombre SCS: Inmovilización extensión de muñeca.

C) Objetivos e Indicaciones: En cuanto a las ortesis de media concha, el diseño

circunferencial proporciona una mayor estabilidad de la muñeca.
Como herramienta de evaluación antes de la artrodesis de la muñeca (fusión) para
determinar la posición óptima de la muñeca y el impacto de la fusión en la función de
la mano.
Para inmovilizar y estabilizar una fractura del radio o de la base de un MC.

D) Materiales:

Termoplástico de baja temperatura. Polietileno/Plastazote

❖ Termoplástico de categoría B o C. ❖ 1,6 mm espesor de baja densidad

❖ Para una ortesis más flexible pero
más voluminosa,use Kushionsplint
pulg. (3,2 mm) de espuma
autoadhesiva gruesa o relleno de
gel.
❖ Correas de velcro
❖ Tres anillos en D (opcional)
❖ Plastazote Tubigrip polietileno-10 X
10 pulg. (1,6 mm)
❖ N.º 1 Perforado o 2 pulg. (5 cm) de
ancho Stockinette
❖ Coban o relleno autoadhesivo para
proteger el pulgar durante el
moldeado.

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Página 212.
 Equipos y herramientas.
- Bandeja calefactora
- Tijeras
- Pistola de calor
- Horno para Kushionsplint.
- Para el patrón: toalla de papel o plástico transparente flexible con marcadores
permanentes, grapas o grapas permanentes.

 Posición del cliente.

- Sentado con el antebrazo neutral y apoyado en el borde cubital para el moldeo
asistido por gravedad.

 Posición del terapeuta.

- Sentado al lado o enfrente del cliente

 Posición conjunta.
- Muñeca: según sea apropiado para la mayoría de las actividades funcionales.
- Pulgar: posicionado para promover una oposición fácil.

 Patrones.
- Figura 10-11b
  Fabricación.
1. Cuando use termoplásticos translúcidos con memoria, envuelva el pulgar con X.
in. (1,6 mm) de espuma autoadhesiva para evitar el encogimiento excesivo a
medida que se enfría el termoplástico, o aplique crema de manos en el pulgar
del cliente.
2. Calentar, verificar la temperatura y colocar el material sobre el lado radial del
antebrazo y el pulgar, superponiendo el material en el primer espacio de la
banda.
3. Coloque el pulgar en oposición con los dedos índice y medio (vea la Fig. 2-25b).
4. Coloque suavemente el borde del pulgar distal colocando un lápiz o bolígrafo
debajo (Fig. 10-10e).
5. Alise los pliegues de la base del pulgar estirando la pieza del pulgar hacia arriba.
6. Marque las líneas de corte para permitir la flexión de la MCP y el pulgar del dedo
pulgar, retire la ortesis y el corte.
7. Deslice suavemente el borde proximal y alise todos los bordes.
8. Aplique tres correas de velcro alrededor del antebrazo, la muñeca y la mano.

 Régimen de uso.
- Todo el tiempo para descansar los tendones inflamados.

 Precauciones.
- Asegurar una fácil oposición con el pulgar. Si la muñeca y los MCP necesitan
desviarse radialmente para que el dedo medio se oponga al pulgar, se logró una
oposición insuficiente. Remoldear para corregir la posición del pulgar.
- Asegúrese de que la posición sea un buen compromiso para facilitar la mayoría de
las actividades.
- Los MCP de los dedos y la IP del pulgar no deben estar restringidos.
- Evite la presión sobre el estilo radial.
- Proporciona soporte mínimo para una articulación de muñeca inflamada o inestable;
use el diseño volar descrito a continuación.

 Opciones.
- Extienda la pieza del pulgar distalmente para inmovilizar la IP circunferencialmente,
o proporcione un bloque de extensión IP dorsal.
- A continuación se describe la órtesis estática para la muñeca y el pulgar de volar.
- Indicación a los tendones inflamados al escribir. Acumule la pluma con espuma
autoadhesiva a Rubazote para aliviar la irritación.

 Alternativas.
- La cremallera precorta la férula de muñeca y pulgar Orfizip; Férula para muñeca y
pulgar con cremallera Aquaform de Rolyan.
- Precortes Dynacast rápidos o reparto rápido. Férula del antebrazo espica pulgar.
- Prefabricados de diseño radial o circunferencial suave.
-

Página 213.
Nombre: Órtesis estática para el pulgar y la muñeca con base en el antebrazo de volar
(Fig. 10-11a).
 Nombre común.
 - Ver órtesis anterior.
- Férula de fractura de escafoides.

 SCS nombre.
- Pulgar MC inmovilización de extensión tipo 2 (3).

 Objetivos.
- Para inmovilizar las articulaciones MCP de la muñeca y el pulgar.
- Para apoyar la mano y reducir la inflamación.
- Para estabilizar la muñeca y el pulgar.

 Indicaciones.
- Tenosinovitis de Quervain (tenosinovitis estenosante).
- Cuadriplejia.
- Inestabilidad o inflamación articular de la muñeca y el pulgar CMC/MCP (artritis
reumatoide).
- Fractura del escafoides .
- Fractura dislocación de Bennet en la base del primer CM.

 Ventajas de este diseño.

- Proporciona un mejor soporte volar para los huesos del carpo en el diseño radial.

 Materiales.
- Categoría de termoplástico C de 1/16 a 3/32 in. (1,6 o 2,4 mm) de espesor.
- Para un soporte más flexible pero más voluminoso use kushionsplint (férula
kushion).
- Gancho autoadhesivo de velcro.
- Bucle de velcro alternativo 1/16 in. (1,6 mm). Acolchado de espuma autoadhesivo o
crema para manos.

FIGURA 10-11. Órtesis estática de muñeca, pulgar y antebrazo. (a) Vista Volar. La línea de
puntos muestra el bloque de extensión IP opcional. (b) Patrón. Vea el extremo de la pata de
la Figura 10-2c para una discusión de las líneas de corte / plegado. Si es necesaria la
inmovilización IP, extienda el patrón distalmente alrededor del pulgar hasta la línea de
puntos. Cuando se moldea, la solapa A se tira dorsalmente a través del espacio de la banda
del pulgar y la solapa B se extrae.
Página 214.
 Régimen de uso.
- Según sea apropiado para la condición.

 Precauciones.
- Ver diseño radial descrito anteriormente.

 Opciones.
- Ver diseño radial descrito anteriormente.
- Extienda la parte distalmente (hasta la línea de puntos) para inmovilizar la IP del
pulgar (Fig. 10-11b).

 Alternativas.
- Ver diseño radial.

Nombre. Muñeca estática con base en el antebrazo volar y órtesis estabilizadora MCP
D2-530 (Fig. 10-12a y b).
 Nombre común: Férula de muñeca MCP.

 SCS nombre: Muñeca e índice a través de inmovilización de extensión MP de dedo

pequeño tipo 0(5).

 Objetivos.
- Para inmovilizar la muñeca y los dedos MCP.
- Para aliviar el dolor y la inflamación.
- Para prevenir o corregir la deformidad de la articulación (p. Ej., Desviación radial de
la muñeca y subluxación volar, deriva cubital MCP y subluxación volar) (ver Fig. 2-
12).
- Corregir el síndrome del túnel de inestabilidad de la articulación. Descargar cápsulas
y ligamentos laxos de la articulación o promover la reabsorción.

 Indicaciones.
- Inflamación articular (por ejemplo, artritis reumatoide con o sin síndrome del tune
carpiano)
Página 215.
FIGURA 10-12. Muñeca estática basada en antebrazo Volar y ortesis D2-5 MCP
estabilizadora. (a) Vista Volar. (b) Vista dorsal que muestra una correa de mano diagonal.
(c) Patrón.
 Razón fundamental.
- Consulteel Capítulo 2, "Promoción de la reabsorción del tejido", "Inflamación",
"Artritis reumatoide"

 Ventajas de este diseño.

- En contraste con una órtesis de mano completa, los dedos IP y el pulgar quedan
libres para la oposición, lo que permite una destreza suficiente para aplicar la
prótesis contralateral y manipular los interruptores de luz, las cubiertas de cama y
otros artículos.
- Los IP y el pulgar caen naturalmente en sus posiciones sueltas.

 Materiales.
- Categoría C termoplástico en 3/32 in. (2,4 mm) de espesor, perforado, o uso
hexcelite para ventilación y peso ligero.
- Gancho autoadhesivo velcro.
- Correa de velcro acolchada

 Equipamiento y herramientas.
- Bandeja de calefacción.
- Tijera.
- Pistola de calor.

 Posición conjunta.
- Muñeca neutral a ligera extensión, sin desviación; MCPs en ligera flexión para que
sea posible la oposición con el pulgar; pulgar sin restricciones.
- Consulte el Capítulo 2, "Mecánica de juntas y consideraciones para la colocación de
juntas de mano".

 Posición del cliente.

- Sentado con antebrazo en supino para moldeo asistido por gravedad. Si la
supinación es difícil, es posible realizar molduras resistentes a la gravedad con el
antebrazo en pronación, utilizando un termoplástico de categoría B y un vendaje.

 Posición del terapeuta.

- Sentado a un lado del cliente.

 Patrón.
- Figura 10-12c.

 Fabricación.
1. Caliente el patrón y recórtelo.
2. Recaliente, verifique la temperatura y el molde, posicionando las juntas como se
describió anteriormente y de acuerdo con los contornos, especialmente el arco
transversal.
Página 216
 3. Destella suavemente los bordes proximales y distales.
4. Sujete las correas. Observe la orientación diagonal de la correa a través de la
mano para evitar las fuerzas de volar sobre las falanges proximales, lo que
promovería la subluxación de MCP volar (Fig. 10-11b).

 Régimen de uso.
- Usado por la noche.
- Cuando las articulaciones están inflamadas, utilice también durante los períodos de
descanso diurno.

 Precauciones.
- Una correa a través de las falanges proximales está contraindicada porque
promueve la subluxación de MCP.
- Asegúrese de que las correas sean fáciles de manejar para los dedos artríticos
(consulte la Fig. 3-16).
- Los dedos IP y el pulgar no deben estar restringidos.
- La inmovilización de MCP pone más estrés en las articulaciones distales, lo que
podría agravar la inflamación en articulaciones artríticas susceptibles.

 Alternativas.
- Órtesis de muñeca estática basada en antebrazo volar o circunferencial (Figs. 10-2a
y 10-7a)
- Órtesis/férulas de muñeca prefabricadas circunferenciales.
- Volar (o circunferencial) estabilizador de MCP D2-5 estático basado en la mano o
tesis (ver Fig. 11-2).
- Tracción dinámica basada en la mano D2-5 MCP órtesis de desviación radial
correctiva (ver Fig. 11-3).
- Órtesis/férulas MCP basadas en la mano prefabricadas

Nombre: Órtesis de extensión asistida MCP D1-5 MCP de arco dinámico basado en el
antebrazo dorsal.
La muñeca está inmovilizada pero no tiene nombre porque no es una articulación objetivo.
Sin embargo, identificar la base del antebrazo implica la inclusión de la muñeca.
 Nombre común.
- Férula del nervio radial; Férula de asistencia de extensión MCP; Férula de
artroplastia de MCP

 SCS nombre.
- índice a través de movilización de extensión MP de dedo pequeño; tipo 1(5) (la
muñeca es la articulación secundaria).

 Objetivos.
- Para inmovilizar la muñeca en una posición funcional y extender pasivamente los
MCP a 0° mientras se permite la flexión de MCP activa completa y el movimiento de
IP sin restricciones.
- Para prevenir las contracturas.

 Indicaciones.
 - Cuando los extensores de la muñeca, los MCP de los dedos, paralizados o
débiles.32 (Para un nervio radial Las lesiones, los extensores de la IP, es decir, los
lumbricales y los interóseos, no se ven afectados porque están inervados por los
nervios mediano y cubano.)
- Artroplastia de MCP: forme un ángulo con los cables para tirar de los MCP de forma
radial.

 Ventaja de este diseño.

- Cuando el diente hace un puño, los cables se cierran y la mano Ventajas de este
diseño se puede deslizar en un bolsillo.
- La mano se puede deslizar a través de una manga suelta con la órtesis puesta.

Página 217

FIGURA 10-13. Órtesis a) y (b) asistencial-extensión asistida DI-5 MCP con arcos
dinámicos basados en el antebrazo dorsal. Esta órtesis muestra lazos con los dedos de los
dedos pulgar y medio. Los dedos índice, anular y pequeño tienen ganchos para los dedos
formados por el alambre del resorte helicoidal, cubierto con un fino termoplástico. Los
ganchos de dedo crean un perfil más bajo que los bucles de dedo; sin embargo, los bucles
son más fáciles de fabricar. Utilice todos los bucles o todos los ganchos para la
consistencia. (c) Vista dorsal. (d) Primer plano de las bases de resortes helicoidales
empotradas cubiertas con una tira de refuerzo de termoplástico (punteado). Observe la
orientación de las bases o los resortes helicoidales y la ubicación más proximal de las
bases para el anillo y los dedos pequeños.

 Materiales.
- Termoplástico de la categoría C 1/8in (3,2 mm) para la ortesis; 1/16in. (1.6 ganchos
para los dedos de la cubierta.
- Acolchado fino de espuma o gel autoadhesivo.
- Acolchado con espuma o gel autoadhesivo.
- Gancho autoadhesivo Velcro
- LBucle de Velcro o acolchado.
- Muelles helicoidales prefabricados para asistencia con extensión de dedo (calibre de
0,9 mm).
- Bucles para dedos (alternativa a los ganchos para dedos).
- Disolvente o alcohol.

 Equipamiento y herramientas.
 - Bandeja calefactora.
- Dos pares de alicates: idealmente, uno es de punta redonda.
- Pistola de calor.
- Tijeras.
- Marcador permanente de los ganchos.
- Cortador de cables.

 Posición de la muñeca.
Coloque la muñeca en la cantidad deseada de extensión y desviación. (Consulte el
Capítulo 2, "Mecánica de la articulación y consideraciones para la colocación de las
articulaciones de la mano").

 Posición del cliente.

- Sentado con el antebrazo en prono para el moldeado asistido por gravedad en un
taburete ajustable en altura a una altura cómoda para el terapeuta.
Página 218.
 Posición del terapeuta.
- De pie detrás del hombro del cliente para moldear la base termoplástica (ver Fig. 7-
4b).

 Patrón.
- Ver figura 10-13c.

 Fabricación.
1. Aplicar relleno en la cabeza cubital.
2. Moldee la base termoplástica como para la órtesis de muñeca estática basada en
antebrazo dorsal descrita anteriormente en este capítulo.
3. Sujete la correa del antebrazo. Una correa de muñeca es opcional.
4. Aplique la órtesis y marque la ubicación de cada base del muelle helicoidal, cerca de
la muñeca, alineada con el lado radial de cada dedo (a medio camino entre las
cabezas MC) y el lado cubital del pulgar. Coloque la base para el dedo pequeño lo
más cerca posible de la muñeca (Fig. 10-13d). Tenga en cuenta que la quinta PIP
está aproximadamente 1 pulgada (2,5 cm) más cerca de la muñeca que la tercera
PIP. Si la base está anclada demasiado distal, el cable arqueado será demasiado
corto y causará hiperextensión MCP.
5. Para la artroplastia MCP, aumente la orientación radial del alambre a cada dedo
para aplicar fuerza en la dirección radial a la cápsula de la articulación MCP.
6. Con la órtesis en la mano del cliente para estabilizarla, caliente la base de cada
resorte helicoidal sobre la boquilla de la pistola de calor e inserte los resortes
helicoidales en los lugares marcados, utilizando alicates para empujar el cable
caliente en el termoplástico. Tenga cuidado de no lesionar los ojos con los extremos
afilados de los resortes helicoidales.
7. Aplique solvente o alcohol alrededor de los cables incrustados y una tira de refuerzo
de termoplástico, 1 X 4 pulg. (2.5 X 10 cm). Use la pistola de calor para calentar
ligeramente el área del receptor de la ortesis y para calentar completamente la tira
de refuerzo. Pegue el refuerzo sobre la parte superior de las bases del muelle
helicoidal (Fig. 10-13d). Mezcla todos los bordes para una unión firme y para
eliminar las grietas que acumulan suciedad. No presione los cables antes de que el
refuerzo se haya enfriado completamente.
 8. Formando los ganchos para los dedos: a. Mientras el cliente hace un puño, doble el
resorte de bobina hacia abajo hasta que se interponga. Retire la ortesis y use pinzas
para doblar el cable 90 ° en la marca, c. Use unos alicates de punta redonda para
formar un gancho en forma de U que coincida con las caras del lado volar del PIP, y
marque esta ubicación con un marcador permanente. Abajo hacia la palma.
Recorrido por el lado volar del PIP d. Cuando los flexores de los dedos están
relajados, los cables extenderán pasivamente los MCP a 0 °, y cada gancho debe
colocarse en la PIP e, o simplemente cerca de ella. Pídale al cliente que haga un
puño y verifique que el cable de arcos pase entre las cabezas de MC sin incidir en el
espacio web. Si se produce un choque, ajuste la forma del arco. Si esto no alivia el
impacto, el gancho se formó de manera demasiado proximal y el cable tendrá que
estar sin doblar y el gancho se volverá a formar más distraídamente. Si un cable
golpea una cabeza de MC, doble para pasar entre las cabezas de MC f Corte el
cable adicional. sol. Retire la ortesis. Calentar una pieza del termoplástico delgado,
aproximadamente X 1% en pulg. (1 x 3 cm) y cubra cada gancho, mezclando las
grietas.
9. Método alternativo – bucles de dedo: (a-b-c)
Página 219.
a) Un dedo a la vez, sostenga el MCP en extensión con el cable paralelo al dedo.
Marque el punto medio de la falange proximal y doble el cable 90° en la marca,
hacia la palma.
b) Use un bucle de dedo prefabricado o use velcro de bucle para hacer un
cabestrillo personalizado para deslizarse sobre la falange proximal.
c) Con unos alicates, doble el cable a través de los orificios del lazo del dedo y
corte el cable sobrante.

 Régimen de uso.
- Durante las actividades funcionales.
- Por la noche, o para situaciones sociales, use una órtesis estática de muñeca
personalizada (descrita anteriormente) o prefabricada.

 Precauciones.
- Los cables de resorte se doblan fácilmente y, por lo tanto, no son apropiados para
algunos clientes.
- Asegúrese de que los cables no inciden en los espacios web o las cabezas de MC
cuando los dedos están flexionados.
- Asegúrese de que los MCP no estén híper-extendidos.
- Para evitar lesiones causadas por un trozo de cable volador, corte el cable debajo de
una toalla, funda de almohada o sábana.

 Opciones.
- Ganchos de alambre recubiertos de termoplástico o bucles de dedo.
- Eliminar el alambre de pulgar para la artroplastia MCP.

 Alternativas.
- Órtesis estáticas de media cáscara o de muñeca circunferencial (descritas
anteriormente en este capítulo).
- Vea las figuras 1-11b, 3-10a y b.
- Vea la Tabla 7-2.
 - Para la artroplastia MCP.
- Otros diseños de estabilizadores.

Nombre: Muñeca con alambre de resorte de arco dinámico basada en el antebrazo y

órtesis de extensión asistencial MCP D1-5 (Fig. 10-14)
 Nombre común.
- Férula del nervio radial; férula de asistencia de extensión MCP de muñeca.

 SCS nombre.
- Movilización de la extensión de muñeca y MP tipo 0 (5).

FIGURA 10-14. Muñequera dorsal con arcos dinámicos a base de antebrazo y ortesis de
extensión MCP D1-5.

PAG 220-227

Pag 220-221
Objetivos:

-Para extender pasivamente la muñeca a aproximadamente 20 ° y los MCP a 0 °, a la vez que permite
la muñeca pasiva y la flexión de MCP y el movimiento de IP sin restricciones.

Indicaciones:

-Ver la ortesis anterior.

-No es adecuado para la artroplastia MCP debido a la falta de soporte para la muñeca.

Ajuste de diseño:

-Ver la ortesis anterior.

- Aplica fuerzas dinámicas a la muñeca y MCs.

Materiales:

- Ver la ortesis anterior.

-Acolchado de gel muy autoadhesivo muy fino.

Equipo y herramientas:
-Bandeja de calentamiento

-Pistola de calor

-Rollo venda elástica

-Tijeras

Dos pares de alicates: idealmente, uno es de punta redonda para formar ganchos para los dedos.

Posición del cliente:

-Sentado con el antebrazo pronado para el moldeado asistido por gravedad, en un taburete
ajustable en altura a una altura cómoda para el cliente.

Posición del terapeuta:

- De pie detrás del hombro del cliente para moldear la base termoplástica (ver Fig. 7-4b).

Patrón:

-Use la imagen del antebrazo en la Figura 10-8ds.

- La base del antebrazo comienza en la muñeca, se extiende dos tercios hasta el antebrazo desde la
muñeca y dos tercios hacia abajo a los lados

Fabricación:

1. Calentar el termoplástico y aplicar un relleno de gel adherido en el extremo. Los agujeros se han
perforado para que actúen como poleas. (a) Cuando los músculos están relajados, los músculos
plásticos estiran la muñeca y los MCP están algo flexionados. (b) Cuando la muñeca se flexiona, los
elásticos tiran de los MCP hacia la extensión.

2. Moldee el material.

3. Coloca las muñecas y las cuerdas del antebrazo.

4. Para sostener la muñeca en la extensión deseada, coloque el vendaje

5. Conecte los cables al extremo distal según la forma anterior

- 6. Forme ganchos cubiertos con termoplástico o use asas de dedo (Pig. 10-13a)

Régimen de uso:

-Consulte la ortesis de extensión asistida MCP de arcos dinámicos a base de antebrazo dorsal

Precaución:

-Ortesis de extensión asistida MCP de alambre de arco dinámico basada en antebrazo dorsal.

Opciones:

-Ganchos recubiertos de termoplástico o uso de asas.

Alternativa:

-Vea la Tabla 7-2.

-Consulte la ayuda de MCP con alambre de resorte dinámico con arco en el antebrazo dorsal. órtesis
de extensión Dorsal antebrazo dinámica de perfil bajo muñeca y D2-5 MCP ortesis de extensión
asistida. (Fig. 10-15)

Figura 10-15

Nombre: Volar Dinámica basada en el antebrazo D2-5 MCP. ortesis de flexión correctiva
(Fig. 10-16).
La muñeca está inmovilizada pero no tiene nombre porque no es un producto adecuado. Sin
embargo, la identificación de la base del antebrazo implica la inclusión de la muñeca.

Nombre común: férula de flexión de MCP dinámica.

Scs nombre: a través de movilización de flexión de MP de dedo pequeño; tipo I [5)

Objetivos: Presionar suavemente los ligamentos colaterales MCP para promover el crecimiento
deseado y aumentar el rango de flexión.

Indicación: Contractura de extensión de los PCM causada por ligamentos de garantía más cortos.

Justificación: Consulte el Capítulo 2, "Promover el crecimiento de tejidos para reducir las

contracturas".

Ventajas de este diseño: La polea termoplástica maxi-perforada permite un ángulo de tracción de

90 ° en la falange proximal. (Ver "Ajuste" a continuación).

Materiales:

*Para la base estática: termoplástico de categoría C. (2,4 mm) de espesor.

*Para la polea: termoplástico de la categoría B o C translúcida maxi-perforada. (3,2 mm) de espesor.

(1,6 mm) *Forro de gel autoadhesivo para evitar la migración distal

*Solvente o alcohol

* Gancho autoadhesivo Velcro.

*velcro o acolchado Alternativo

*cabestrillo

* Bandas elásticas largas, hilo elástico o cordón envuelto.

Equipamiento y herramientas:

*Tijeras

* Pistola de calor

* Bandeja

Posición del cliente: Sentado con el antebrazo supinado para el moldeado asistido por gravedad (Fig.
7-40)

Pag 222-223

FIGURA 10-16.

Órtesis de flexión-dinámica correctiva basada en el antebrazo Volar. El termoplástico maxi-

perforado que se proyecta desde la base del antebrazo actúa como una polea para asegurar que la
línea de tracción de la banda elástica sea de 90 ° con respecto al eje de la falange proximal y hacia el
hueso escafoides. Los elásticos se anclan proximalmente a un gancho moldeado de termoplástico.

Posicionamiento del terapeuta: sentado frente al cliente.

Patrón: Uso Figura 10-2c

Fabricación:

1. Calentar, compruebe la temperatura y moldee la base del antebrazo como en el caso de la órtesis
estática de muñeca con orificio para el pulgar basada en el antebrazo volar descrita anteriormente
en este capítulo.
2. Destella suavemente los bordes proximal y distal.

3. Sujete el antebrazo proximal y las correas de las manos.

4. Aplique disolvente o alcohol, calor seco y pegue la polea termoplástica a la base del antebrazo.

5. Forme un gancho termoplástico y péguelo a la base, proximal a la polea

6. Deslice el lazo del dedo sobre la falange proximal.

7. Ate un clástico a cada cabestrillo.

8. Flexione cada MCP hasta que el cliente sienta un ligero estiramiento, asegurándose de que el
elástico se desplace 90 ° hacia el eje largo de la falange y, en general, hacia el hueso escafoides.

9. Pase cada elástico a través de un orificio adecuado en la polea termoplástica maxi-perforada, y fije
el extremo proximal de cada elástico al gancho termoplástico.

Ajuste: Cuando la flexión de MCP está limitada, los plásticos pasarán a través de los orificios de la
punta de la polea. A medida que mejora el rango de flexión, vuelva a enhebrar el elástico a través de
los orificios progresivamente más cerca de la base del antebrazo.

Uso del régimen:

-Varias horas por día para proporcionar estiramiento suave y prolongado.

Precaución:

Evitar la fuerza de flexión excesiva.

FIGURA 10-17.

Ortesis de flexión MCP con tornillo MERiT de tornillo estático y proactiva Volar. El componente
MERiT prefabricado tiene un tornillo de mariposa para apretar las líneas de nylon que se conectan a
las eslingas de los dedos en pequeños incrementos a medida que mejora la flexión del mcp. (MERiTD
es una marca comercial de Upper Extremity Technology [UE Tech])
Opciones:

*Reemplace la polea termoplástica con un estabilizador progresivo estático (tornillo MERiT) (Fig. 10-
17). Aplique fuerza correctiva a los dígitos específicos afectados.

Alternativas:

*De guante de flexión prefabricadas

Nombre: Ortesis de muñeca de mano con barra en C estática (o serie estática basada en
antebrazo Volar) (ng. 10-18a a c)
Nombre común: Férula de mano en reposo

Nombre scs: Extensión de muñeca, índice a través de MCP de dedo pequeño y extensión IP, pulgar
CMC abducción palmar inmovilización / movilización.

Objetivos:

* Para inmovilizar la muñeca, los MCP y los IP de los dedos y el pulgar

* Para prevenir o reducir las contracturas

* Para reducir el dolor y la inflamación de la piel

Indicaciones:

-injerto de piel

-Escleroderma

-Liberación de Dupuytreno

- "Fractura de Bóxer (cuello del quinto MC)

- Quemaduras articular inflamatoria

- Lesión por aplastamiento

-Replantación Fláccida

-Parálisis

Materiales:

*Termoplástico de categoría A, B o C% o Xin. (2.4 o 3.2 mm) de espesor

*Gancho autoadhesivo Velcro.

* Bucle de velcro o acolchado alternativo - Bandeja de calentamiento Para el patrón

Equipamiento:
-toalla de papel o plástico transparente flexible

- Pistola de calor

-Tijeras

Equipo con marcador permanente y pasadores rectos, grapadora o cinta.

-Vendaje elástico, Thera-Band u Orfiband para molduras resistentes a la gravedad.

Pag 224-225

FIGURA 10-18. (o serie-estática)

C-órtesis de muñeca-mano Volar estática basada en antebrazo (a) Vista radial. El termoplástico tiene
a lo largo del borde radial de la mano, de modo que se doblará hacia atrás para apoyar el lado del
dedo índice y el pulgar. El lado cubital (no mostrado) está estirado de manera similar y (b) se ve. Se
puede colocar una correa de mano opcional (no mostrada) sobre las falanges proximales con
parches laterales. (c) Vista de volar. Se puede agregar una correa para el pulgar opcional (no se
muestra) para mantener el pulgar en su lugar. (d) Posicionamiento típico del pulgar artrítico en su
posición suelta. (e) Posición típica para la mano quemada. El espacio web del pulgar está bien
redondeado. Cuando se quema el dorso de los dedos, las IP deben extenderse completamente. (f)
Patrón. Marque la base de los espacios web primero y segundo (puntos pequeños) para marcar el
final de la línea de corte para la pieza de pulgar (punto grande). La pieza para el pulgar (punteada) se
puede eliminar si no se requiere soporte para el pulgar. Las flechas (líneas discontinuas) indican
dónde se debe estirar el termoplástico cuando se usa la categoría A o B, de modo que el
termoplástico se repliegue para apoyar los lados de la mano. (g) Hexcelite (termoplástico abierto) se
ha unido a la ortesis para crear una cubierta protectora, por ejemplo, después de la replantación.

Posición conjunta:

-Para la enfermedad inflamatoria articular: muñeca de extensión neutra a ligera: Mcp e IP

ligeramente flexionadas; pulgar neutral con espacio web bien redondeado (Fig. 10-18d).
- Para traumatismo en la mano: MCP flexionados alrededor de 60, IP extendidas (para quemaduras
dorsales.

-Para liberación de Dupuytren, coloque las articulaciones para mantener la cirugía).

-Consulte el Capítulo 2, "Mecánica de las articulaciones y consideraciones para posicionamiento de

la mano o ligeramente flexionado; primer espacio de banda bien redondeado (Fig. 10-18e). Para la
fractura del boxeador, elimine la extensión del soporte para el pulgar de los MCP e IP. Juntas ".

Posición del cliente: Sentado con el antebrazo supinado para el moldeado asistido por la gravedad.
La supinación de IE es difícil, es posible el moldeado con resistencia a la gravedad con el antebrazo
en pronación, usando un termoplástico A o B de categoría y una envoltura de bandoleras (ver Fig.7-
5).

Posición del terapeuta: sentado

Patrones asentados: Figura 10-18f

Fabricación:

1. Calentar y cortar el patrón.

2. Recalentar Si usa la categoría A o B, extienda previamente el termoplástico a lo largo del borde

que bordea el primer espacio web y al lado de la quinta cabeza de MC antes de moldearlo (Fig. 10-
18f)

3. Molde en la superficie volar de la mano, control de las posiciones de todas las uniones
incorporadas

4. Marque las líneas de corte, retire la ortesis cuando el material esté colocado, pero aún caliente, y
corte.

5. Deslice suavemente el borde proximal 6. Aplique las correas (Fig. 10-18a a c).

Régimen de uso:

- Uso de articulaciones durante los períodos de descanso diurno y nocturno.

- Para quemaduras agudas u otros traumas, todo el tiempo.

Precauciones:

- La abducción del pulgar se produce en la articulación CMC. No presione el ligamento colital del
primer MCP cuando intente abducir el pulgar, especialmente si el CMC está contraído o el MCP está
flojo.

-Verifique cuidadosamente los puntos de presión, especialmente si el cliente carece de sensibilidad

total y puede no sentir incomodidad.

Opciones:

-La correa de mano es opcional, dependiendo de la situación. Puede colocarse a través de las
falanges proximales o en diagonal como en la Figura 10-12b.
-Elimine las correas y utilice un vendaje de gasa estéril (para quemaduras agudas) o un vendaje
clástico (para el edema)

- Para la liberación de Dupuytren, no es necesario inmovilizar todos los dedos. . Deje las IP libres (Fig.
10-12a yb)

- Omita la pieza del pulgar y utilícela como el componente volar de la órtesis de bloqueo de flexión y
protección con extensión de protección MCP-IP dinámica basada en el antebrazo bivalvo para la
reparación del tendón extensor (que se describe más adelante).

- Coloque una cubierta protectora Hexcelite (Fig. 10-18) Para las articulaciones inflamadas, dejes
libres las IP del pulgar y los dedos como en la ortesis MCP estática para la muñeca con base en el
antebrazo diseñado antes.

-Moldea la ortesis de Hexcelite para obtener una ortesis ligera y bien ventilada en una ortesis basada
en la mano, especialmente.

- Eliminar la base del antebrazo y convertir.

Alternativas:

-Precortes

- Férulas preformadas

-Ortesis de muñeca-mano estática basada en antebrazo bisuperficie (siguiente)

Pag 226-227

Ortesis de mano de muñeca estática con base en el antebrazo bisurfacado (o Serial-

estática) (Ig. 10-19a yb)

Nombre común: Férula anti espasticidad; dorsal volar mano

Scs nombre: férula Extensión de muñeca, índice a través de dedo pequeño MCP e IP extensión,
pulgar CMC abducción palmar inmovilización / movilización: tipo 0 (16)

Objetivos:

-Para inmovilizar la muñeca, MCP y IP de los dedos y el pulgar

-Para evitar o reducir las contracturas

-Para reducir el tono de traumatismo

Indicaciones: cirugía en la mano (ver Tono alto asociado con o Órtesis de lesión en la cabeza) cuando
sea deseable para la palma proximal.

- superficie volar del antebrazo

- Esclerosis múltiple a la parálisis

- Accidente cerebrovascular
Materiales:

- Categoría B o C termoplástico Gancho autoadhesivo Velcro o pulg. (2.4 o 3.2 mm)

-Espuma autoadhesiva delgada o relleno de gel grueso.

-Alcohol solvente

-Velcro o acolchado alternativo.

FIGURA 10-19.

Ortesis de mano con oreja estática (o estática en serie) con antebrazo. (a) Vista radial (b) Vista volar.
A, B y C corresponden a etiquetas en el patrón. (c) Patrón. Cuando la pieza del pulgar (punteada)
está unida a la base, B se coloca debajo de las cabezas MC, A se coloca debajo del dedo índice y está
orientado hacia la muñeca.

Equipamiento y herramientas:

-Bandeja de calentamiento

- toalla de papel

- plástico transparente flexible con tijeras permanentes.

-Marcador de calor y clavijas rectas

-grapadora o cinta

Posición: Para traumatismos en la mano: MCP flexionados aproximadamente 60 °: IP extendidas o

ligeramente flexionadas; muñeca extendida 20 ° a 30 tensores (vea la Fig. 2-9b) para equilibrar la
tensión en los flexores largos del dedo y, por ejemplo, tono alto: muñeca e IP en la extensión (razón:
consulte el Capítulo 2, "Espasticidad)

Posición del cliente:

- Sentado con el antebrazo pronado para moldura asistida por gravedad en un taburete ajustable en
altura a una altura cómoda para el terapeuta.

Posición del t.o:

-De pie detrás del hombro del cliente para moldear la base termoplástica (ver Fig.7-4b). La asistencia
de una segunda persona puede ser útil si el tono es alto.
Patrón:

- Figura 10-19c Use la mano contralateral para el patrón si es necesario.

Fabricación:

-1. Antes de moldear, use técnicas de inhibición del tono para suprimir el tono del flexor

2. Aplique relleno en la cabeza cubital. Cuando se utiliza termoplásticos con si es apropiado.

memoria, adhiera una tira ancha de 2,5 cm (1 pulgada) de relleno delgado alrededor de las cabezas
de MC para evitar un exceso de contracción.

3. Caliente el termoplástico, verifique la temperatura y deslice la mano a través del orificio,

cubriendo el material sobre el antebrazo y el material volar contra las cabezas y dedos MC. con la
señal de cada mano (seg. Fig. 7-4b) el arco transversal. Al mismo tiempo, controlar la flexión /
extensión de la muñeca.

4.Doble las "alas" hacia arriba a lo largo de las líneas de plegado y manténgalas en su lugar

5. Use el índice o el dedo medio de una mano para ajustar el material

6. Coloque los MCP y los IP. Si es difícil controlar todas las articulaciones al mismo tiempo.

7. Marque las líneas de ajuste, retire la ortesis cuando el material esté ajustado, pero aún así

8. Deseche el relleno alrededor de las cabezas de MC y transfiera el relleno desde

9. Coloque una correa de antebrazo; una correa de muñeca es opcional. y desviación para lograr el
posicionamiento deseado de la muñeca. Sin embargo, calentar y moldear en dos etapas: antebrazo y
luego mano. caliente, y recortar. La cabeza cubital hacia el interior de la órtesis, o descartar para
dejar un espacio.

10. Fijación de la pieza para el pulgar (Pag. 10-19b): Aplique disolvente o alcohol en los sitios de
sujeción en la base y las piezas del pulgar; use la pistola de calor para calentar las áreas del receptor
y calentar completamente la pieza del pulgar. Invierta la pieza del pulgar desde su orientación en la
Figura 10-19G, adjunte B en las cabezas MC y vuelva a reflejar la parte posterior A para unir en la
punta del dedo índice. Cuando el material se enfríe, coloque el pulgar como desee.

Régimen de uso: Según corresponda para la condición.

Precaución:

-Evite los puntos de presión alrededor de las cabezas MC donde las alas comienzan distalmente.

-Verifique cuidadosamente los puntos de presión, especialmente si el cliente carece de sensación

total y puede no sentir incomodidad.
PAG 228-237

 Asegúrese de que la pieza del pulgar no se rompa y que todas las grietas estén
cerradas.

Opciones:
 Expanda el área de apoyo de los dedos y coloque los MCP en abducción.
 Se pueden colocar correas opcionales en la muñeca, sobre las falanges proximales y
alrededor del pulgar.
 Adhiere el relleno de gel debajo de los dedos.

Alternativas:
 Órtesis de reducción de tono con forma de cono de muñeca-mano estática basada en el
antebrazo (siguiente).
 Férula prefabricada blanda (por ejemplo, férula de mano progresiva Rolyan®, Fig. 10-
20)
 Férulas de bola preformada (ver Fig. 7-7d)

FIGURA 10-20. Alternativa para

ortesis de mano personalizada:
Férula de protector de palma
progresiva prefabricada de
Rolyan (diseño original cortesía
de Lynn Swedberg, MS, OTR).
Esta ortesis de espuma / felpa
suave es especialmente buena
para el cuidado a largo plazo. (a)
Vista dorsal. (b) Vista Volar que
muestra una tira de Ezeform
(parcialmente insertada en el
bolsillo) que se puede volver a
doblar para ajustar la posición
de la muñeca a medida que
mejora la extensión.
Nombre:
Órtesis reductora de tono con forma de cono de muñeca-mano estática con antebrazo
(Fig. 10-21a)

FIGURA 10-21. Órtesis de reducción

de tono con forma de cono de
muñeca-mano estática de antebrazo.
(a) Vista radial. (b) Patrón. Al
moldear, pegue los bordes punteados
para formar la forma de cono.

Nombre común: Férula de cono anti-espasticidad

Nombre SCS: Extensión de muñeca, índice a través de MCP de dedo pequeño y extensión
de IP, inmovilización / movilización de abducción palmar CMC pulgar; tipo 0 [16]

Objetivos:
 Para prevenir las contracturas por flexión.
 Para reducir el tono de los músculos hipertónicos.

Razón fundamental: Vea el Capítulo 2, "Espasticidad".

Indicaciones: Alto tono asociado a:

o Lesión craneal.
o Parálisis cerebral.
o Esclerosis múltiple.
o Accidente cerebrovascular (ACV)

Materiales:
 Termoplástico de categoría B o C de 1/8 pulg. (3,2 mm) de espesor.
 Gancho autoadhesivo de velcro.
 Bucle en velcro o alternativas acolchadas.
 1/8 in. (3.2 mm) Espuma gruesa o relleno de gel para la cabeza cubital. Solvente o
alcohol.
Equipos y herramientas:
 Bandeja de calentamiento.
 Pistola de calor.
 Tijeras.
 Cono.

Posiciones conjuntas: Extensión submáxima (vea el Capítulo 2, "Espasticidad").

Modelo:
 Figura 10-21b.
 Usa la mano contralateral para el patrón.

Fabricación.
1. Antes de moldear, use técnicas de inhibición del tono para suprimir el tono del flexor.
2. Aplicar relleno en la cabeza cubital.
3. Calentar la mitad distal, aplicar disolvente o alcohol a las áreas punteadas en el patrón y
luego superponerlas.
4. Moldéelo sobre un cono, enrollando los bordes hacia arriba alrededor del lado cubital de
la mano del cliente o un modelo.
5. Calentar el componente del antebrazo, verificar la temperatura y moldearlo en el
antebrazo del cliente en la extensión de la muñeca submáxima.
6. Transfiera el relleno de la cabeza cubital al interior de la órtesis o deséchelo para dejar
un espacio.
7. Aplique las correas
8. Si lo desea, aplique un relleno autoadhesivo en la superficie del cono.

Régimen de uso: Por la noche y durante los periodos de inactividad durante el día.

Precauciones: Verifique los puntos de presión porque el cliente carece de sensación

completa y puede no sentir incomodidad.

Alternativas:
 Versión preformada.
 Ortesis de muñeca-mano estática a base de antebrazo bisurfacado.
 Férula de bola preformada (ver Fig. 7-7d).

Nombre:
Órtesis de muñeca de la tensión de la tensión de los dedos delanteros de la Volar
(Fig. 10-22A a través de C)

FIGURA 10-22. Órtesis de muñeca-

mano tenodesis basada en antebrazo
volar. (a) Vista radial. A medida que la
muñeca se extiende, la tensión en el
cordón tira de los dedos contra el
pulgar que se estabiliza con la parte
de la mano. (b) Vista radial. Cuando
los extensores de la muñeca se
relajan, la muñeca se flexiona,
creando tensión a través de los
tendones extensores, lo que hace que
los MCP se extiendan. (c) Vista
palmar. (d) El patrón consta de tres
componentes: componente de dedo
para dedos índice y medio,
componente de mano para colocar el
pulgar en oposición y componente de
antebrazo para anclar el cordón.

Nombre común: Instituto de Rehabilitación de Chicago (RIC) Férula de tenodesis

(entrenamiento)
Nombre SCS: No clasificado.

Objetivos:
 Para entrenar un agarre tenodesis.
 Para promover una pisada fuerte del trípode con la extensión de la muñeca y la apertura
del dedo con la flexión de la muñeca (ver Fig. 2-19).
 Para promover la contractura funcional de los flexores largos del dedo.
Indicación: Cuadriplejia a nivel de C6 con al menos una fuerza de grado 3 de los extensores
de muñeca.

Razón fundamental: Consulte el Capítulo 2, "Impacto de la posición de la articulación en la

tensión del tejido en la mano".

Materiales:
 Termoplástico de categoría C: 3/32 pulg. (2,4 mm) de grosor para los componentes del
pulgar y el antebrazo, 1/16 pulg. (1,6 mm) de grosor para el componente de los dedos.
 Solvente o alcohol.
 Cuerda no elástica de 1 pulgada (1,6 mm) de espuma autoadhesiva o relleno de gel.
 Gancho autoadhesivo de velcro.
 Velcro de bucle.
 1/2 pulg. (1.3 cm) de ancho R-Thin o Extra-Thin Velcro.

Equipos y herramientas:
 Bandeja de calentamiento.
 Pistola de calor.
 Tijeras.
 Perforador.

Posiciones conjuntas:
 Ligera flexión de los dedos IP.
 El pulgar está alineado para oponerse a los dedos índice y medio, con un espacio web
bien redondeado.
 La tensión en el cordón controla el grado de extensión activa de la muñeca. La flexión
de la muñeca se produce cuando los extensores de la muñeca se relajan.

Modelo: Figura 10-22d

Fabricación:
1. Calentar el componente del antebrazo, aplicar gel autoadhesivo (para evitar la
migración distal), verificar la temperatura y moldearlo en el antebrazo. Destella
suavemente los bordes.
2. Moldear los componentes del dedo y el pulgar.
3. Aplicar las correas. Use R-Thin o Extra-Thin loop sobre los dedos.
4. Haga un agujero en el componente del dedo entre los dedos índice y medio, centrado
en la falange media.
5. Fije el extremo proximal del cordón a la pieza del antebrazo uniendo un disco de
termoplástico con disolvente o alcohol y calor seco.
6. Pase el cable por el orificio. Determine la longitud del cable que creará un agarre fuerte
del trípode cuando la muñeca se extienda, y luego amárrelo contra el componente del
dedo.
Régimen de uso:
 Se utiliza para actividades que requieren la presión de los dedos.
 A menudo se usa temporalmente mientras el cliente aprende a comprender la tenodesis
y los flexores de los dedos largos desarrollan contracturas funcionales para promover un
fuerte pellizco del trípode. Suspenda cuando se haya establecido el agarre funcional de
tenodesis sin la necesidad de una ortesis.
 Difícil de aplicar de forma independiente.

Precauciones:
 El componente de la mano no debe restringir el movimiento de la muñeca.
 El cordón no debe tocar la palma de la mano cuando se extiende la muñeca.
 Verifique cuidadosamente los puntos de presión porque el cliente carece de sensación
total y puede no sentir incomodidad.

Opciones:
 El componente del antebrazo puede ser circunferencial.
 Deslice el cable debajo de la correa de la mano.

Alternativas: Ortesis de presión personalizadas impulsadas por la muñeca fabricadas con

termoplásticos de alta temperatura o metal.

Nombre:
Flexión protectora MCP-IP dinámica basada en el antebrazo y Ortesis de bloqueo de
extensión MCP (Fig. 10-23a através de c)

Componente dinámico diseñado por Stancie Trueman, OT (C), Toronto, Ontario. La muñeca
está inmovilizada pero no tiene nombre porque no es una articulación objetivo. Sin
embargo, identificar la base del antebrazo implica la inclusión de la muñeca. En esta figura,
D4 es el dedo objetivo.

FIGURA 10-23. Órtesis dorsal-flexión

protectora y de extensión-bloqueo
basada en el antebrazo dorsal D4. (a)
Cuando los extensores de los dedos
están relajados, la banda de goma
hace que las IP se flexionen. (b) La
contracción muscular hace que las IP
se extiendan completamente,
mientras que el bloque dorsal limita la
extensión MCP. Por la noche, la
tracción de la banda de goma se
desconecta y los dedos se sujetan al
bloque dorsal con los IP extendidos.
(c) Vista dorsal. El lado radial de la
barra palmar se ha unido a la parte
posterior de la órtesis; el lado cubital
tiene un velcro remachado en la parte
inferior para sujetarlo al gancho de velcro adherido a la parte posterior de la ortesis. (d)
Patrón. Las líneas continuas muestran el patrón de la ortesis ilustrada. La línea de puntos
en los PIP muestra un borde distal alternativo, dejando descubiertas las falanges medias y
distales. La línea discontinua muestra una barra palmar alternativa e integrada que se
extiende desde el borde cubital y se une con un cierre de velcro a la parte posterior de la
ortesis en el lado radial. (e) Puños de los dedos para las falanges distales (más cortas) y
proximales. Cada uno tiene un parche de velcro cosido en un extremo. El manguito distal
tiene un par de líneas de nailon, mientras que el manguito proximal tiene dos pares de
orificios. (f) Sujetapapeles con una guía de línea para la línea de nylon. (g) Vista volar que
muestra el dedo anular extendido hasta el límite del bloqueo dorsal. Las líneas de nylon
pasan a través de dos guías de clip de papel, una en la barra palmar y otra en el puño de la
muñeca. (h) Cuando los extensores de los dedos están relajados, la banda de goma hace
que las IP se flexionen. Observe la orientación del dedo anular flexionado hacia el
escafoides.

Nombre común: Férula de reparación del tendón flexor; férula de Kleinert modificada

Nombre SCS: No clasificado

Objetivos:
 Para colocar la muñeca en flexión estática y flexionar de forma pasiva el MCP y las IP al
tiempo que permite la extensión activa limitada de los MCP y la extensión de IP
completa.
 Para promover el movimiento precoz protegido y la excursión del tendón para una
curación óptima del tendón con un mínimo de adherencias que limitan el rango o riesgo
de ruptura.

Indicaciones: Laceraciones del tendón flexor (flexor digitorum superficialis y profundus) en la

zona II

Razón fundamental: Vea el Capítulo 2, "Lesiones del tendón”

Ventajas de este diseño:

 Incorpora una polea palmar para promover la flexión compuesta de MCP, PIP y DIP.
 No es necesario pegar un gancho de vendaje a la uña.

Materiales:
 Termoplástico de categoría C: 1/8 pulg. (3,2 mm) de espesor.
 Acolchado de espuma o gel autoadhesivo de 1/16 pulg. (1,6 mm) de espesor.
 1/8 in. Acolchado de espuma autoadhesivo (3,2 mm).
 Velfoam o alternativa para envolturas de dedos.
 Gancho autoadhesivo de velcro.
 Velcro de bucle.
 Solvente o alcohol.
 Línea de nylon.
 Banda elástica.
 Dos grandes clips de papel recubiertos de plástico.
 Velcro gancho no adhesivo.

Equipos y herramientas:
 Perforador
 Cortador de cables.
 Bandeja de calentamiento.
 Pistola de calor.
 Tijeras.
 Alicates.

Posiciones conjuntas:
 Muñeca: flexionada (por ejemplo, 30 °) y MCPS flexionados (por ejemplo, 45 ° a 70 °)
según el protocolo del cirujano.
 El IPS se moldea en la extensión; la tracción los lleva a una flexión casi completa.

Posición del cliente: Sentado con el codo apoyado en la mesa, permitiendo que la muñeca y
los dedos caigan en flexión.

Posición del terapeuta: Sentado al lado del cliente

Modelo:
 Figura 10-23d.
 Usa la mano contralateral para el patrón.

Fabricación (Fig. 10-23e a h):

1. Aplique acolchado en el dorso de la mano y la muñeca, desde las cabezas MC hasta la
cabeza cubital, para proteger las prominencias óseas y evitar la migración.
2. Caliente el material y verifique la temperatura.
3. Mientras coloca la muñeca y los MCP en la cantidad deseada de flexión e IP en
extensión completa, cubra el termoplástico caliente sobre el dorso de la mano y el
antebrazo. Ajústelo a los contornos de las cabezas MC y los dedos individuales. Si
utiliza el patrón con la barra palmar integrada, moldéelo a los contornos de la palma.
4. Colocar el antebrazo y las muñequeras.
5. Si usa el patrón con la barra palmar desprendida, caliéntela y péguela al lado radial de
la ortesis y moldee a través de la palma proximal a las cabezas de MC, haciendo que
los bordes se ablanden suavemente. Coloque el cierre de velcro en el lado cubital de la
barra palmar.
6. Coloque un parche central de gancho Velcro sobre el bloque de extensión de IP y
adjunte dos correas para mantener los IP extendidos contra el bloque de extensión
durante la noche.
7. Para cada dedo afectado, corte dos tiras de Velfoam-one para envolver alrededor de la
falange proximal y un alrededor de la falange distal y lo suficientemente larga como para
que se superponga dorsalmente. Coser el gancho de velcro en un extremo de cada tira.
Perfore pequeños orificios donde esté marcado un par para la falange distal dos pares
para la falange proximal. Pase la línea de nylon a través de los orificios (Fig. 10-23e).
8. Con la ortesis en el cliente, aplique los puños Velfoam a las falanges distales y
proximales. Flexione los dedos en la palma de la mano, convergiendo hacia el
 escafoides (consulte la Fig. 2-23) y coloque dos marcas horizontales en la barra de
palmas. Perforar dos agujeros donde estén marcados.
9. Despliegue el clip para papel una vez y córtelo por la mitad, creando un gancho en
forma de U. Inserte los dos extremos del gancho en los orificios, creando una guía de
línea en la parte frontal de la barra palmar. Doble los dos extremos hacia atrás debajo
de la barra palmar y cubra la parte posterior de la barra palmar con relleno (Fig. 10-23f).
10. Pase las líneas de nailon a través del gancho para sujetar el papel.
11. Determine dónde las líneas de nylon cruzan la correa de la muñeca: marque y haga dos
agujeros horizontales en la correa de la muñeca.
12. Cree otra guía de línea de clip, insértela en los orificios, doble el extremo hacia atrás y
alinee la correa de muñeca con el relleno.
13. Pase las líneas de nylon a través del gancho para sujetar el clip en la correa de muñeca.
14. Afloje un lado de la correa del antebrazo y deslice una banda de goma sobre ella. Fije
las líneas de nylon a la banda de goma. Forre la banda del antebrazo con acolchado
para mantener la banda de goma en su lugar (Fig. 10-23a y b).

Régimen de uso:
 Se usa continuamente. A las 3 semanas, si el cliente cumple, la ortesis puede retirarse
para lavarse la mano.
 Mantener la tracción aplicada durante las horas de vigilia. Libere la tensión en la banda
de goma para permitir la extensión activa hasta el límite del bloque de extensión varias
veces al día según el protocolo del cirujano.
 Por la noche, desconecte la tracción y ate las IP al bloque de extensión dorsal.
 Generalmente se usa durante 6 semanas; Si se están formando adhesiones limitantes
de rango, la ortesis se interrumpe antes; Si las adherencias no se están formando, la
ortesis se usa por más tiempo.

Precauciones:
 El cliente no debe flexionar activamente los dígitos involucrados durante varias
semanas.
 Asegurar la fácil aplicación y eliminación.
 Educar al cliente para detectar signos de compresión del nervio mediano causados por
la flexión de la muñeca.
 Control de edema con elevación; desalentar el uso de un arnés más allá de unos pocos
días.
 Compruebe si hay contracturas de flexión PIP y acortamiento del músculo flexor.

Opciones:
 Terminar el bloque de extensión en los PIPs.
 El número de dedos además de los dedos lesionados con tracción adjunta varía de
ninguno a todos. El número de dedos incluidos en el bloqueo dorsal también varía (Pig.
10-23g y h)
 Con el mismo enfoque, la ortesis puede diseñarse para el pulgar cuando el flexor
pollicus longus está lacerado.
 Tracción alternativa:
o Gancho de vendaje o gancho para uñas contorneado pegado al clavo (vea la
Fig. 1-12).
 o Rolyan® Wrap-On Finger Hooksl6 si las uñas están lesionadas.
o Tapones de silicona para el dedo.
 Cuando se utiliza un gancho para la uña o un tapón para el dedo, la combinación de la
línea de nailon y la banda de goma se puede reemplazar con hilo elástico o cordón
envuelto.

Alternativas:
 Versión prefabricada de los manguitos para dedos Velfoam-Rolyan® Biodynamic
Flexion / Extension System.
 Kit de reparación de tendón flexor precortado completo con correas y tracción.
 Rolyan Tenodesis Flexor Tendon Repair PreCutió y bisagra de muñeca incremental.
 Férula sinérgica.
 Ortesis estática duran con ROM pasiva.

Nombre:
Ortesis de bloqueo de flexión y bloqueo de flexión Dynamic MCP-IP basada en el
antebrazo (Fig. 10-24a y b).

La muñeca está inmovilizada pero no tiene nombre porque no es una articulación objetivo.
Sin embargo, identificar la base del antebrazo implica la inclusión de la muñeca.

FIGURA 10-24. Órtesis de

protección y extensión de
flexión MCP-IP dinámica
basada en el antebrazo bivalvo.
Esta ortesis tiene dos losas. Los
resortes helicoidales están
montados en la losa dorsal. Los
cabestrillos son lo
suficientemente anchos para
soportar tanto el PIP como el
DIP en extensión. Si lo desea,
puede usar termoplástico fino
para moldear canales
individuales de dedos volar para
asegurar la extensión PIP y
DIP. (a) Cuando los flexores de
los dedos están relajados, el
resorte helicoidal tira de los
MCP hacia la extensión. (b) La
contracción muscular flexiona
los MCP hasta el límite del
bloque de flexión volar.
Nombre común: Férula extensor de tendón.

Nombre SCS: No clasificado

Objetivos:
 Para posicionar la muñeca en extensión estática y ampliar pasivamente el MCP y el IPS
del dedo afectado (s) al tiempo que permite la flexión activa MCP activa.
 Para promover la excursión de protección y un tendíe de protección anticipada para una
curación omblina tendón con adherencias mínimas de restricción o riesgo de ruptura.
Indicaciones: Desgarros del tendón extensor (extensor digitorum, extensor indicis, extensor
digiti minimi) en las zonas 5, 6 y 7 y pulgar 4 y 5

Razón fundamental: Vea el Capítulo 2, "Lesiones de los tendones".

Materiales:
 Termoplástico de categoría C: 3/32 o 1/8 pulg. (2.4 o 3.2 mm) de espesor.
 Acolchado de espuma o gel autoadhesivo de 1/16 pulg. (1,6 mm) de espesor.
 Resorte helicoidal prefabricado de asistencia de extensión de dedo (calibre de 0,9 mm).
 Bucles de dedo.
 Solvente o alcohol.
 Gancho autoadhesivo de velcro.
 Velcro de bucle.
 Correa de velcro acolchada.

Equipos y herramientas:
 Bandeja de calentamiento.
 Tijeras.
 Pistola de calor.
 Alicates

Posiciones conjuntas para moldear la base volar estática:

 Muñeca extendida (aproximadamente 30 ° a 40 °), MCP flexionadas (aproximadamente
30 ° a 40 °), IP extendidas, según el protocolo del cirujano.
 La tracción lleva a los MCP a la extensión completa.

Posición del cliente: Sentado con el antebrazo supinado para la losa volar, y pronado para
la dorsal.

Posición del terapeuta: Sentado al lado o enfrente del cliente

Modelo:
 Para la losa volar, use la Fig. 10-18f, excluyendo la pieza del pulgar.
 Para la losa dorsal, use la Fig. 10-8d, borrando las aletas y el orificio del antebrazo y
extendiéndolo distalmente sobre la mano.
 Usa la mano contralateral para el patrón.

Fabricación:
1. Calentar, controlar la temperatura y moldear la losa volar estática como se describió
anteriormente para la ortesis de muñeca-mano estática con barra en C basada en el
antebrazo.
2. Coloque un parche central de velcro con gancho debajo del bloque de flexión IP y
coloque dos correas para mantener los MCP flexionados y los IP extendidos contra el
bloque de flexión durante la noche.
3. Calentar, controlar la temperatura y moldear la losa dorsal.
4. Sujete las correas como se muestra en la Figura 10-24a.
5. Monte los resortes helicoidales en la losa dorsal, como se describió anteriormente para
la ortesis de asistencia asistida-mCP arqueada dinámicamente arqueada por el
antebrazo dorsal.
6. Use un bucle de dedo ancho para extender el MCP y las direcciones IP
simultáneamente.
7. Si lo desea, use un termoplástico de 1/16 pulg. (1,6 mm) de grosor y moldee una losa
volar en cada dedo individual para apoyar las IP en la extensión (no se muestra).

Régimen de uso:
 De forma activa, flexione los MCP hasta el límite del bloque de flexión varias veces al
día, de acuerdo con el protocolo.
 Ambos componentes se usan de forma continua durante 3 semanas (o según el
protocolo del cirujano), después de lo cual se suspende el uso diurno de la losa volar. El
componente dorsal dinámico se usa solo durante 2 a 3 semanas más.
 Por la noche, se retira la losa dorsal dinámica y las IP se atan al bloque de flexión volar.

Precauciones:
 No hiperextienda los MCPs.
 Pueden desarrollarse contracturas de extensión MCP.

Opciones:
 Diferentes diseños de estabilizadores de extensión62 (ver Fig. 10-15).
 Con el mismo enfoque, la órtesis se puede diseñar para el pulgar cuando se laceró el
extensor pollicus longus.

Alternativas:
 Ortesis de extensión MCP prefabricada (ver Fig. 3-10A y B).
 Inmovilización estática (muñeca extendida de 30 ° a 45 °, MCPS y IPS a 0 °) hasta 3
semanas cuando se introduce una movilización activa y suave.