La técnica en cuestión se efectúa al ocluir o seccionar las trompas de Falopio para evitar el paso del

óvulo y, con ello, la fecundación.

El 50% de las esterilizaciones tubarias se llevan a cabo junto con la cesárea o poco después del parto
vaginal y El otro 50% de las técnicas de esterilización tubaria se hace en una fecha sin relación con el
embarazo reciente, es decir, no son puerperales.

Métodos para interrupción tubaria.

Se conocen tres métodos, junto con sus modificaciones para la interrupción tubaria;
comprenden la aplicación de diversos anillos o clips permanentes en las trompas de Falopio;
la electrocoagulación de un segmento de la trompa o la ligadura con material de sutura con
ablación (o sin ella) de un segmento tubario.

La electrocoagulación se utiliza para destruir un segmento de la trompa y tal técnica se

practica con corriente unipolar o bipolar.

Los métodos mecánicos de oclusión tubaria se llevan a cabo con:

1) una banda de caucho siliconizado, como el anillo Falope o el anillo tubario; 2) el clip con
resorte Hulka-Clemens, conocido también como Clip Wolf o 3) el clip de titanio recubierto de
silicona Filshie

Todos los métodos mecánicos de oclusión tienen una tasa favorable de buenos resultados
a largo plazo.

Métodos quirúrgicos.

La ligadura tubaria por laparoscopia es el método principal usado en Estados Unidos para
esterilizar a no puérperas; por lo regular, se efectúa en un entorno quirúrgico ambulatorio,
con anestesia general, se hace una pequeña incisión en el abdomen y se introduce un
pequeño telescopio (laparoscopio). Las trompas de Falopio se ligan y luego se cortan por
separado. Se sutura la incisión hecha en la piel y la paciente puede regresar a su casa a las
pocas horas de haberse realizado el procedimiento.

Como otra posibilidad, algunas eligen la minilaparotomía con una incisión suprapúbica de 3
cm; esta técnica tiene gran aceptación en países con pocos recursos y se la denomina
ligadura de trompas de Pomeroy. En este procedimiento, se eleva un segmento de tubo de
la porción media y se coloca una ligadura absorbible a través de la base, formando un bucle
o nudillo del tubo. Luego se extirpa este nudillo. Debido a la similitud de apariencia entre la
trompa de Falopio y el ligamento redondo, este tejido se envía para confirmación
histológica. Cuando se complete la cicatrización, los extremos del tubo se habrán cerrado
herméticamente, con un espacio de 1 a 2 cm entre los extremos.

Con la laparoscopia o la minilaparotomía, pocas veces hay complicaciones graves. Sin

embargo, las complicaciones menores mostraron una frecuencia del doble en el caso de la
minilaparotomía en el estudio de Kulier et al. (2002).
ESTERILIZACIÓN DE MUJERES

Las técnicas de esterilización quirúrgica para mujeres se pueden realizar

por laparoscopia, histeroscopia, minilaparotomía o por vía transvaginal. La
esterilización se puede realizar como un procedimiento de intervalo,
después de un aborto espontáneo o electivo, o como un procedimiento
posparto en el momento del parto por cesárea o después del parto vaginal.
Se están investigando algunos métodos no quirúrgicos basados en
principios de inmunización, así como agentes esclerosantes, pero siguen
siendo experimentales aunque prometedores. Independientemente del
método elegido, se debe asesorar a los pacientes sobre los diversos
componentes del procedimiento, las tasas de efectividad y las posibles
complicaciones. Las tasas de fracaso de la esterilización tubárica son
aproximadamente comparables a las del anticonceptivo intrauterino (IUC).
También se debe descartar el embarazo antes de realizar cualquier
procedimiento de esterilización.
Laparoscopia

Las técnicas laparoscópicas, que se realizan como un procedimiento de intervalo para pacientes
ambulatorios, se pueden realizar con anestesia local, regional o general (véase el capítulo 32,
Procedimientos ginecológicos). Pequeñas incisiones, una tasa relativamente baja de
complicaciones y un grado de flexibilidad en los procedimientos han llevado a una alta aceptación
por parte del médico y el paciente.

La oclusión de las trompas de Falopio se puede lograr mediante el uso de electrocauterio (unipolar
o bipolar) o la aplicación de un clip de plástico y resorte (Filshieclip) o una banda de silástico (anillo
de Yoon o Falope). La elección entre métodos laparoscópicos y cauterio o dispositivo oclusivo a
menudo se basa más en la experiencia del operador, la capacitación y las preferencias personales
que en los datos de resultados.

Los métodos basados en electrocauterización son rápidos, pero conllevan el riesgo de daño
eléctrico inadvertido a otras estructuras, una menor reversibilidad y una mayor incidencia de
embarazos ectópicos cuando ocurre la falla. La mayoría de los operadores coagulan en el istmo,
teniendo cuidado de que las pinzas de coagulación se coloquen sobre toda la trompa de Falopio y
sobre el mesosalpinx de modo que toda la trompa y su luz se coagulen> 3 cm de longitud. El
cauterio bipolar es más seguro que el unipolar; tiene menos riesgo de lesión por chispa en el tejido
adyacente, porque la corriente pasa directamente entre las hojas de las pinzas de coagulación (fig.
25.2). El cauterio unipolar, sin embargo, tiene una tasa de falla más baja que el bipolar. El cirujano,
por lo tanto, debe sopesar cuidadosamente el riesgo del procedimiento individual con su
respectiva efectividad.

El clip Hulka es el método más fácilmente reversible debido a su mínimo daño tisular, pero
también tiene la mayor tasa de falla (> 1%) por la misma razón. Al igual que en la coagulación, se
debe tener cuidado de colocar las mandíbulas del clip Hulka sobre todo el ancho de la trompa de
Falopio en un ángulo de 90 grados. Esto puede resultar especialmente difícil cuando se realiza
inmediatamente después del parto, debido a la dilatación edematosa natural de las trompas.

El anillo de Falope es intermedio tanto para la reversibilidad como para las tasas de falla. Sin
embargo, los pacientes pueden tener una mayor incidencia de dolor posoperatorio, lo que
requiere analgésicos fuertes.

Se debe tener cuidado de introducir un "nudillo" suficiente de la trompa de Falopio en el aplicador

de anillo de Falope para que la banda se coloque debajo de los bordes exterior e interior de la
trompa de Falopio, ocluyendo así la luz por completo (fig. 25.3A).

El sangrado es una complicación potencial si se ejerce demasiada presión sobre el mesosalpinx

durante la aplicación del anillo.

El clip Filshie tiene una tasa de falla más baja que el clip Hulka, debido a su mayor diámetro,
facilidad de aplicación y dispositivo de bloqueo atraumático (Fig. 25.3B). Para maximizar la
efectividad, este clip debe colocarse en la porción ístmica de la trompa de Falopio.

Minilaparotomy

La minilaparotomía es el abordaje quirúrgico más común para la ligadura de trompas en todo el

mundo. La minilaparotomía se puede realizar con una pequeña incisión infraumbilical realizada en el
período posparto o una pequeña incisión suprapúbica abdominal inferior utilizada como un
procedimiento de intervalo, los cuales proporcionan un fácil acceso a las trompas uterinas. La
oclusión de las trompas de Falopio se puede lograr mediante la escisión total o parcial de las trompas
de Falopio o mediante el uso de clips, anillos o cauterio.

Un método común de interrupción de trompas realizado en minilaparotomía es la ligadura de

trompas de Pomeroy (fig. 25.4). En este procedimiento, se eleva un segmento de tubo de la porción
media y se coloca una ligadura absorbible a través de la base, formando un bucle o nudillo del tubo.
Luego se extirpa este nudillo. Debido a la similitud de apariencia entre la trompa de Falopio y el
ligamento redondo, este tejido se envía para confirmación histológica. Cuando se complete la
cicatrización, los extremos del tubo se habrán cerrado herméticamente, con un espacio de 1 a 2 cm
entre los extremos. La electrocoagulación o la aplicación de clips o bandas también se puede lograr a
través de una incisión de minilaparotomía, aunque estos se usan más ampliamente con laparoscopia.

Abordaje transvaginal

La delgada pared de tejido entre el canal vaginal y el fondo de saco posterior también ofrece un
conveniente puerto de entrada a la cavidad peritoneal para los procedimientos de esterilización.

Las ventajas incluyen una menor preparación del paciente (p. Ej., Cateterismo vesical), la ausencia de
incisión abdominal y, potencialmente, menos dolor para el paciente, con un retorno más temprano a
la actividad habitual.
Las contraindicaciones incluyen sospecha de adherencias pélvicas importantes, útero agrandado e
incapacidad para colocar a la paciente en posición de litotomía. Una desventaja importante es la
necesidad de un entrenamiento quirúrgico vaginal adecuado para minimizar las posibles
complicaciones, como celulitis, absceso pélvico, hemorragia, proctotomía o cistotomía.

Hysteroscopy

Transcervical approaches to sterilization include hysteroscopy and involve gaining access to the
fallopian tubes through the cervix. The only currently available hysteroscopic sterilization method
involves the placement of a titanium-Dacron spring device directly into the tubal ostia bilaterally. The

inserts stimulate a tissue reaction that ultimately leads to tubal occlusion. Patients are instructed to
use an additional form of contraception for 3 months after the procedure, until the efficacy of the
device can be proven with hysterosalpingography. Contraindications include nickel or contrast
allergies, active pelvic infection, and suspected pregnancy. Patients should be pretreated with either
depomedroxyprogesterone (DMPA) or continuous combined oral contraceptive pills, which ensures a
thin endometrial lining, enhances visualization, and improves the success rate of the procedure. This
procedure can be used for obese patients who may otherwise not be suitable candidates for
laparoscopic tubal ligation due to their body habitus. The efficacy for this procedure has been
reported to be as great as 99.8%.

Side Effects and Complications

No surgically-based technology is free of the possibility of complications or side effects. Infection,

bleeding, injury to surrounding structures, or anesthetic complications may occur with any of the
techniques discussed in this chapter.

The overall fatality rate attributed to sterilization is about 1–4 per 100,000 procedures, significantly
lower than that for childbearing in the United States, estimated at about 10 per 100,000 births.

Although pregnancy after sterilization is uncommon, there is substantial risk that any post
sterilization pregnancies will be ectopic. The risk varies with the type of procedure and the

age of the patient. Ectopic pregnancy occurs after tubal ligation more commonly after cautery than
after mechanical tubal occlusion, probably because of microscopic fistulae in the coagulated segment
connecting to the peritoneal cavity.

Overall, the 10-year cumulative probability of ectopic preg-

nancy after tubal ligation is 7.3 per 1000 procedures.

Noncontraceptive Benefits

Patients who undergo a tubal ligation not only gain effec-

tive contraception; they also benefit from a decreased life-

time risk of ovarian cancer. The mechanism for this risk

reduction is unknown at this time. Although tubal steril-

ization has not been shown to protect against sexually

transmitted diseases (STDs), it may offer some protection

against pelvic inflammatory disease.