Cesrea en la yegua

Anatoma Relevante
El cuerpo uterino en la yegua vara de 18 a 20 cm de longitud y ocupa tanto los
espacios retroperitoneales como peritoneales. El cuello uterino, de 5 a 8 cm de
longitud, se encuentra dentro de la cavidad plvica dorsal a la vejiga y la uretra. El
lumen del canal cervical est recubierto por pliegues mucosos longitudinales que se
funden con los pliegues endometriales en el cuerpo. Los cuernos uterinos tienen
aproximadamente 20-25 cm de longitud y estn suspendidos por el mesometrio o
ligamento ancho. La placenta equina tiene un accesorio difuso, y el borde cortado
del tero se siente que es propenso al sangrado. Hay tres capas primarias a la pared
uterina: la mucosa de la tnica, la musculosa y la serosa, denominada endometrio,
miometrio y perimetrio, respectivamente. El endometrio ms interno alinea el lumen
y consiste principalmente de tejido epitelial y glandular. El miometrio contiene una
capa altamente vascularizada y una fina capa longitudinal de msculo liso. La
serosa es la capa ms externa, que se compone de peritoneo visceral y dos lminas
peritoneales del mesometrio. La arteria uterina, la rama uterina de la arteria ovrica
y la rama uterina de la arteria vaginal suministran sangre al tero y estn contenidas
en el ligamento ancho.

Indicaciones
Esta operacin est indicada para el tratamiento de diversos tipos de distocia en la
yegua. Las indicaciones ms comunes son la presentacin transversal, algunos
casos de torsin uterina y los casos de ruptura uterina. Aunque la torsin uterina se
maneja mejor mediante una laparotoma de flanco de pie y el reposicionamiento
manual del tero grvido, se indica una celiotoma ventral de la lnea media si la
yegua es intratable, Si el tero se rompe, o si la torsin no puede corregirse con el
animal en posicin de pie. En tales casos, la histerotoma se realiza en primer lugar,
facilitando la distorsin de la torsin. La manipulacin fetal con el animal bajo
anestesia general o fetotoma, si el feto es considerado inviable, tambin se usa en
muchos casos de distocia. El mtodo particular usado para manejar un problema
comnmente depende de la experiencia y preferencia del clnico. Las
manipulaciones repetidas y los intentos de fetotoma pueden daar el revestimiento
mucoso sensible de la vagina y el cuello del tero, resultar en laceraciones del tracto
genital y comprometer la salud reproductiva futura de la yegua. Si el cirujano carece
del equipo, no est familiarizado con la tcnica correcta de fetotoma, o carece de
asistencia anestsica, una cesrea puede ser la mejor opcin. La cesrea no debe
considerarse como un ltimo recurso en la yegua.
Anestesia y Preparacin Quirrgica
Las yeguas embarazadas presentan muchos desafos. Sin embargo, los agentes
anestsicos ms recientes minimizan las complicaciones asociadas con la cesrea.
El uso de agentes inyectables de accin corta junto con agentes de inhalacin tales
como isoflourano o sevoflourano, ventilacin mecnica y soporte de presin arterial
mejoran el resultado tanto para la yegua como para el potro. Si se utiliza el mtodo
de la lnea media ventral, la yegua se coloca en decbito dorsal y se recorta y se
prepara para la ciruga asptica de manera rutinaria. De acuerdo con el estado
sistmico del paciente, se administran la terapia de fluidos y la medicacin
adecuadas.

Instrumentacin
Paquete de ciruga genera
Tcnica quirrgica
Se realiza una incisin de la lnea media ventral, que se utiliza para la laparotoma.
El tero se localiza, y se elige un sitio de incisin sobre una extremidad, igual que
en la cesrea bovina. Esta zona se exterioriza lo ms posible para minimizar la
contaminacin de la cavidad peritoneal. Un miembro ms craneal debe ser elegido;
De lo contrario, puede ser difcil cerrar la incisin de la histerotoma debido a la
retraccin caudal del tero una vez que el feto es removido. El tero se incisa
usando un bistur y el potro es removido. A menos que el alantocorion ya se haya
separado o se levante fcilmente, debe dejarse en el tero. Antes de cerrar el tero
cuando se realiza una cesrea equina, los vasos sangrantes grandes deben ser
ligados. El alantocorion se separa a una distancia de 2-5 cm del margen de la
incisin uterina y se coloca una sutura continua de material de sutura sinttico de
rpida absorcin (Caprosyn) alrededor de todo el margen de la incisin uterina para
la hemostasia. La tcnica consiste en un simple patrn continuo que penetra todas
las capas del tero. Es necesario debido a que el endometrio equino est unido
poco suelto al miometrio, y hay poca hemostasia natural para las grandes venas
subendomtricas. El tero se cierra con un patrn de aposicin seguido de un patrn
inversor, o una doble capa inversora de suturas utilizando el n. 1 poligliconato
(Maxon) o no. 2 lactmero 9 - 1 (Polysorb). Aunque las suturas hemostticas han
sido recomendadas en el pasado para reducir la hemorragia de los sitios de
histerotoma, estudios recientes sugieren que esta prctica no disminuye la
incidencia de anemia, y el tiempo para colocar estas suturas puede superar
cualquier beneficio. En consecuencia, algunos cirujanos prefieren simplemente
realizar una sutura aposicional completa para limitar el sangrado y la velocidad en
el cierre del tero. La cavidad abdominal se cierra como para laparotoma ventral
en el caballo. Se debe tener mucho cuidado al separar el alantocorion al margen de
la incisin uterina y evitar su inclusin en las lneas de sutura. Si se ha producido
una ruptura, el lavado copioso de la cavidad abdominal con soluciones fisiolgicas
calientes durante la ciruga est indicado debido al mayor riesgo de contaminacin
por el contenido uterino.
Manejo Postoperatorio
Se administran profilaxis del ttanos, antibiticos y oxitocina. La terapia de fluidos
apropiada se contina o se instituye si el paciente est comprometido
sistemticamente. Tan pronto como la yegua est de pie, el calostro se debe
obtener y dar a los potros. El potro debe ser introducido a la yegua tan pronto como
la yegua es lo suficientemente estable en sus pies para no ser un peligro para el
potro. Durante los siguientes 5-7 das, el examen rectal o vaginal est indicado para
evaluar el tamao uterino. La retencin prolongada de la placenta es una
preocupacin importante en el caballo, y la yegua debe ser controlada y tratada para
la retencin de membranas fetales si es necesario. Debe evitarse la traccin forzada
inmediata de la placenta en caso de que el tero se rompa, especialmente en las
yeguas que han tenido ruptura uterina. La placenta suele pasar por s misma. Si no
es as, con el tiempo puede indicarse una suave extraccin manual con una
cuidadosa separacin de la placenta de la pared uterina.
Complicaciones y pronstico
La anemia y el sangrado del sitio de la histerotoma es una complicacin comn y
grave despus de las cesreas. Un estudio mostr un 22% de prevalencia de esta
complicacin. Aunque no es tan comn, el sangrado de las arterias uterinas tambin
puede ocurrir y ser fatal. La placenta retenida, la metritis, las lgrimas uterinas, las
lgrimas vaginales o cervicales, la colitis, la peritonitis, la disminucin de la fertilidad
y la dehiscencia incisional estn entre algunas de las otras complicaciones
reportadas que pueden ocurrir despus de una cesrea. La supervivencia en un
estudio fue de 84% para las yeguas y el 35% para los potros.

Dean A. Hendrickson, A. N. Baird(2013). Turner and McIlwraith's Techniques in

Large Animal Surgery, 4th Edition