SUPERI

EXTRE
LA
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Imágenes de RM de alta resolución y

1701

Anatomía estadounidense del pulgar1

Udit Rawat, MD
A pesar de tener muchas características anatómicas únicas en relación con
Jennifer L. Pierce, MD
Scott Evans, MD A. los otros dedos, el pulgar ha recibido poca atención en la literatura radiológica.
Bobby Chhabra, MD El pulgar, con sus habilidades oponibles y prensiles, permite una destreza
Nicholas C. Nacey, MD manual fina. Sin embargo, la mayoría de los radiólogos están poco
familiarizados con las estructuras que permiten estos movimientos dinámicos,
Abreviaturas: AOL = ligamento oblicuo anterior, aparte de su reconocimiento del papel del ligamento colateral cubital en el
APB = abductor pollicis brevis, APL = abductor contexto de la lesión del guardabosques. Las imágenes de resonancia
pollicis longus, CMC = carpometacarpiano,
FPL = flexor largo del pulgar, MCP = metacar magnética (MR) de alta resolución permiten una evaluación óptima de la
popfalángico, RCL = ligamento colateral radial, intrincada anatomía de los tejidos blandos del pulgar, lo que permite la flexión,
LCU = ligamento colateral cubital
extensión, abducción y aducción del pulgar. La ecografía es una herramienta
Radiográficos 2016; 36:1701–1716 económica y fácilmente disponible que puede complementar la RM en la
PubMed Google Académico Crossref 10.1148/ rg.2016160015 evaluación de la anatomía de los tejidos blandos yuxtaarticulares. Ambas
Códigos de contenido:
modalidades de imagen son extremadamente útiles para identificar los
ligamentos clave responsables de estabilizar las primeras articulaciones
1 Del Departamento de Radiología e Imágenes
Médicas, División de Imágenes Musculoesqueléticas
carpometacarpianas y metacarpofalángicas. La RM es particularmente
(UR, JLP, NCN) y Departamento de Cirugía importante para evaluar estos ligamentos tanto en entornos normales como
Ortopédica (SE, ABC), Sistema de Salud de la
traumáticos, lo cual es esencial no solo para reconocer lesiones agudas sino
Universidad de Virginia, 1215 Lee St, Charlottesville,
VA 22908 Destinatario de un premio de Certificado también para familiarizarse con las variaciones morfológicas que son peligros
de Mérito para una exhibición educativa en la Reunión
potenciales. Para diagnosticar con precisión y confianza las anomalías de
Anual RSNA 2015 . Recibido el 12 de febrero de
2016; revisión solicitada el 14 de marzo y recibida el estas pequeñas estructuras de tejido blando, los radiólogos deben comprender
11 de abril; aceptado el 21 de abril. Para esta claramente las complejidades asociadas con la obtención de imágenes de la
actividad de SA-CME basada en una revista, los
anatomía normal del pulgar.
autores, el editor y los revisores han declarado no tener ninguna relación relevante.
Dirija la correspondencia a NCN (correo electrónico:
©RSNA, 2016 • radiographics.rsna.org
ncn5t@hscmail.mcc.virginia.edu).

©RSNA, 2016

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE DE SA-CME Introducción

Después de completar esta actividad SA-CME
basada en un diario, los participantes podrán:
ÿ Identificar los ligamentos clave responsables de
estabilizar las primeras articulaciones CMC y MCP
utilizando imágenes de RM de alta resolución y
ecografía.
ÿ Discutir las funciones de las estructuras
clave de soporte del pulgar, incluida la musculatura
tenar, el sistema de poleas FPL y los huesos
sesamoideos, que son únicamente relativos a los
otros dedos.
ÿ Reconocer las variaciones morfológicas
normales de los tendones y ligamentos relevantes
del pulgar para facilitar diagnósticos precisos y
fiables de las anomalías de los tejidos blandos del
pulgar.
Consulte www.rsna.org/ education/ search/ RG.
Ninguna estructura en el cuerpo humano tiene una anatomía tan intrincada
o un rango de movimiento tan complejo como el pulgar. El pulgar oponible es
uno de los rasgos definitorios de nuestra especie y ha sido fundamental para
nuestra evolución. Los pacientes que no tienen pulgares funcionales debido a
una enfermedad o ausencia del desarrollo tienen un deterioro funcional grave
(1). La importancia del pulgar se debe en parte a su posición única: palmar y
perpendicular a los otros dedos (2). A pesar de la importancia del pulgar en las
actividades diarias de rutina y las lesiones, las descripciones de muchos
aspectos de su anatomía normal han sido escasas en la literatura radiológica.
Hace tiempo que se reconoce la importancia del ligamento colateral cubital
(UCL) debido a su asociación con la lesión del pulgar del guardabosques; sin
embargo, los otros ligamentos del pulgar se han pasado por alto en gran medida.
En este artículo, revisamos la anatomía normal del pulgar, predominantemente
la primera articulación carpometacarpiana (CMC) y la primera metacarpofalángica
(MCF). Las estructuras de la primera articulación interfalángica se lesionan con
poca frecuencia y siguen siendo difíciles de evaluar en las imágenes debido a
su pequeño tamaño; por lo tanto, la articulación interfalángica se abordará solo
en términos de su función como sitio de inserción distal de los tendones flexores
y extensores.
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1702 Número especial de octubre de 2016
PUNTOS DE ENSEÑANZA
ÿ Existe un grado de inestabilidad inherente en la primera articulación CMC
que permite el amplio arco de movimiento del pulgar; sin embargo, esta
falta de estabilidad también es responsable de la tendencia de la
articulación a sufrir cambios degenerativos si los ligamentos de soporte se relajan.
ÿ El sistema de poleas del pulgar es un conjunto complejo de vainas
retinaculares orientadas transversalmente y engrosadas focalmente que
mantienen el tendón FPL estrechamente opuesto a las falanges
subyacentes.
ÿ En la mayoría de los casos, en las imágenes de RM y ecografía, el tendón
extensor pollicis bre vis se inserta en la base dorsal de la falange
proximal y se fusiona con la placa dorsal de la primera articulación MCF,
la base dorsal de la falange distal.
ÿ El tendón del flexor corto del pulgar se inserta en el hueso sesamoideo
radial y la base radial de la falange proximal del pulgar, mientras que el
tendón del aductor del pulgar se inserta en el hueso sesamoideo cubital
y la base cubital de la falange proximal.
ÿ La íntima relación de la aponeurosis del aductor del pulgar con el UCL
predispone a un individuo a la conocida lesión de Stener, en la que el
músculo aductor del pulgar se interpone entre la falange proximal y un
UCL retraído proximalmente y, por lo tanto, impide la cicatrización
ligamentosa adecuada.
La resonancia magnética (RM) es la principal
modalidad de imagen utilizada para evaluar los músculos,
ligamentos y tendones del pulgar. La introducción de la RM 3-T
en la práctica clínica habitual ha permitido la adquisición de
imágenes de alta resolución de las pequeñas estructuras del
pulgar con un detalle que antes no era posible.
Es preferible realizar el examen de imágenes por RM con un
imán 3-T y una bobina de mano dedicada para obtener
imágenes de alta resolución. El paciente puede colocarse en
decúbito supino, con el brazo a lo largo del costado del cuerpo,
o en decúbito prono, con el brazo colocado sobre la cabeza en
la denominada posición de Superman.
La posición de Superman es preferible porque permite que
el pulgar esté dentro del isocentro del imán; sin embargo,
puede no ser cómodo para todos los pacientes. Es importante
señalar que el plano en el que se encuentra el pulgar es
diferente al plano de los otros dedos, de modo que las
imágenes coronal y sagital de los otros dedos no mostrarán el
plano correspondiente del pulgar. Para evaluar el pulgar, se
deben evaluar imágenes sagitales y coronales del propio
pulgar. Esto se logra mejor obteniendo primero imágenes del
localizador axial. Luego, las imágenes coronales se obtienen
paralelas a la dirección axial más ancha de la falange proximal
en las imágenes axiales, y las imágenes sagitales se pueden
obtener perpendiculares a las imágenes coronales.
Las estructuras anatómicas normales del pulgar
generalmente se representan mejor con imágenes de RM
ponderadas en T1 y ponderadas en densidad de protones,
mientras que los hallazgos patológicos se demuestran mejor
en imágenes de RM ponderadas en densidad de protones
con saturación de grasa o inversión de recuperación corta ÿ. aunque son
trapecio y el dorsal
radiographics.rsna.org
No siempre es necesario, las secuencias tridimensionales
pueden producir imágenes de alta resolución de las estructuras
pequeñas dentro del pulgar, con el potencial de reconstrucción
de imágenes en planos no ortogonales para representar mejor
la anatomía. En la Tabla se enumeran los parámetros estándar
de imágenes por RM utilizados para examinar el pulgar en
nuestra institución.
La ultrasonografía (US) es una herramienta dinámica y
eficiente que se utiliza para visualizar las estructuras de
tejido blando yuxtaarticulares del pulgar. La naturaleza
superficial del pulgar permite el uso de sondas de alta
frecuencia y alta resolución porque la profundidad de
penetración del ultrasonido no es una preocupación. La
pequeña sonda de "palo de hockey" disponible con la mayoría
de las unidades modernas de EE. UU. permite colocar
fácilmente la sonda en áreas anatómicas pequeñas, como el
primer espacio web, al evaluar el UCL en pacientes que se
sospecha que tienen una lesión de guardabosques. La
naturaleza dinámica de la ecografía permite obtener imágenes
de las estructuras de tejido blando del pulgar en diferentes
posiciones e identificar más fácilmente estructuras sutiles como
la aponeurosis del aductor debido a su movimiento dinámico.
Ligamentos dorsal y
palmar de la primera articulación CMC La
articulación trapeciometacarpiana, o primera articulación CMC,
es una articulación “tipo silla de montar” con superficies
cóncavas y convexas en cada lado, y depende de múltiples
ligamentos para su estabilidad y soporte (3).
Hay un grado de inestabilidad inherente en la primera
articulación CMC que permite el amplio arco de movimiento del
pulgar; sin embargo, esta inestabilidad también es responsable
de la tendencia de la articulación a sufrir cambios degenerativos
si los ligamentos de soporte se relajan (4). Aunque se
describieron hasta 16 ligamentos en disecciones alrededor de
la primera articulación CMC en manos cadavéricas (1), los
siguientes cinco ligamentos tienen las funciones más integrales
en el mantenimiento de la estabilidad de la articulación: el
ligamento radial dorsal, el ligamento oblicuo posterior al río, el
ligamento intermetacarpiano , ligamento oblicuo anterior (AOL)
y UCL (4).
La importancia relativa de los diversos ligamentos se ha
debatido en la literatura quirúrgica (1,5), con un cambio de la
creencia de que el AOL es el ligamento funcionalmente más
importante a la creencia de que los ligamentos dorsales son
tan importantes como el AOL para la estabilidad. (4). Sin
embargo, cuando se realiza la primera reconstrucción de la
articulación CMC, el AOL es el ligamento primario reconstruido,
por lo general mediante el uso del tendón flexor radial del carpo
( 6 ).
Ligamentos dorsales Los
ligamentos dorsales comprenden el ligamento radial dorsal,
el ligamento oblicuo posterior y el ligamento intermetacarpiano
(Fig. 1). Estos ligamentos se ven mejor en imágenes de RM
sagitales del pulgar.
El ligamento radial dorsal se une al tubérculo radial dorsal del
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RG • Volumen 36 Número 6
Protocolo estándar para imágenes de RM del pulgar
Plano y Secuencia
Axial potenciada en T1
Axial potenciada en T2 con supresión de grasa
Supresión de grasa ponderada por densidad de protones axial
Coronal potenciada en T2 con supresión de grasa
Coronal ponderado por densidad de protones con supresión de grasa 2200/27
Sagital ponderada en T1
Nota.—Todos los exámenes de imágenes por RM del pulgar se realizaron con un espesor de
sección de 3,0 mm.
*TR/TE = tiempo de repetición mseg/tiempo de eco mseg.
borde de la base del primer metacarpiano, justo cubital a la
inserción APL. Esta estructura en forma de abanico es
también el ligamento dorsal más grueso y, por lo tanto, más
fácil de visualizar. El ligamento oblicuo posterior se une al
lado dorsal del trapecio y la base dorsal del primer hueso
metacarpiano, cubital al ligamento radial dorsal. El ligamento
radial dorsal y el ligamento oblicuo posterior juntos forman el
complejo de ligamentos dorsales, que actúa como restricción
principal de la luxación del metacarpiano radial dorsal (1,4).
Los ligamentos del complejo de ligamentos dorsales pueden
mostrar una intensidad de señal interna intermedia en las
imágenes obtenidas en pacientes asintomáticos (7).
Para visualizar el ligamento radial dorsal con US, la
mano del paciente se coloca con la palma hacia abajo
sobre la mesa de examen y el transductor se coloca
longitudinalmente a lo largo de la base del primer
metacarpiano en la primera articulación CMC.
El tendón APL se puede utilizar como punto de referencia
para localizar el ligamento radial dorsal. Con una ligera
traslación cubital del transductor, se puede ver el ligamento
oblicuo posterior. El ligamento radial dorsal y el ligamento
oblicuo posterior por lo general no se pueden distinguir con
seguridad entre sí en las imágenes de ecografía y resonancia
magnética.
El ligamento intermetacarpiano, un importante
La estructura de contención de la primera articulación
MCF es más difícil de visualizar con imágenes de RM y
ecografía debido a su naturaleza delgada (Fig. 2). Se adhiere
a la cara dorsal de las bases del primer y segundo
metacarpianos. El ligamento intermetacarpiano, que se ve
mejor en las imágenes de RM reconestructuradas en un
plano coronal oblicuo a través del primer espacio
intermetacarpiano, muestra con frecuencia una apariencia
estriada normal (7). También se pueden utilizar imágenes
sagitales secuenciales para visualizar este ligamento. La
ecografía se puede utilizar para visualizar débilmente una
delgada banda ecogénica entre el primer y el segundo
metacarpiano colocando el transductor en el plano transversal
a lo largo del primer espacio intermetacarpiano dorsal proximal.
Rawat et al.
Campo de visión
TR/TE* (mm) Matriz
718/2 65 × 236 × 320 píxeles
3800/5 65 × 188 × 256 píxeles
2320/2 65 × 216 × 320 píxeles
3490/6 75 × 320 × 176 píxeles
75 × 384 × 212 píxeles
2000/3 75 × 384 × 212 píxeles
Ligamentos volares
Los ligamentos volares más importantes de la
primera articulación CMC son los AOL superficiales
y profundos (Figura 3), seguidos por el UCL. La
osteoartritis de la primera articulación CMC se
asocia con insuficiencia AOL. La función de los
AOL sigue siendo algo controvertida; Se describen
de manera variable como resistentes al estrés volar
o dorsal (1,4,5). Los AOL incluyen ligamentos tanto
superficiales como profundos. El AOL superficial se
origina a lo largo del tubérculo volar del trapecio,
proximal a la primera articulación CMC, y se inserta
ampliamente en el tubérculo volar del primer metacarpiano.
El AOL profundo intraarticular más corto se une a lo largo
de los márgenes articulares del trapecio y se inserta en la
base palmar "en pico" del primer metacarpiano. El AOL es
mucho más delgado que el complejo del ligamento dorsal,
pero sigue siendo funcionalmente importante. El término
ligamento del pico se usa con frecuencia para referirse al
complejo AOL total o específicamente a la porción profunda
(7). En las lesiones por fractura-luxación de Ben nett, el AOL
profundo mantiene su superficie articular adherida al
fragmento metacarpiano cubital proximal, mientras que el
APL tira del resto del metacarpiano en dirección radial, lo
que con frecuencia produce una amplia diástasis de la
superficie articular (4). ). ). En las imágenes de RM sagitales,
puede haber un plano delgado de grasa que separa los dos
componentes; típicamente, sin embargo, los componentes
superficiales y profundos son difíciles de distinguir claramente.
En un estudio (7), se observó una apariencia estriada de la
AOL en un tercio de los pacientes asintomáticos.
En un estudio de EE. UU. (3), la AOL se visualizó con
confianza en 39 (98 %) de 40 voluntarios asintomáticos, y los
autores concluyeron que la ecografía es una técnica
económica para examinar a los pacientes en busca de una
posible lesión de la AOL. Para evaluar el AOL con US, el
paciente se sienta al lado de la mesa de examen y la mano
se coloca sobre la mesa con la palma hacia arriba. El
transductor se coloca
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1704 Número especial de octubre de 2016 radiographics.rsna.org

Figura 1. Ligamentos CMC dorsales. (a, b) El dibujo (a) y la fotografía del espécimen cadavérico (b) del área a lo largo de la cara dorsal
de la primera articulación CMC muestran el ligamento radial dorsal (punta de flecha) y el ligamento oblicuo posterior (flecha discontinua).
El ligamento radial dorsal está en el lado radial de la articulación, cerca de la inserción del tendón del abductor largo del pulgar (APL)
(flecha continua). El ligamento intermetacarpiano (flecha punteada en a) conecta las bases del primer y segundo metacarpiano. (c, d )
Las imágenes de ecografía longitudinal (c) y RM ponderada en T1 sagital (d) muestran el ligamento radial dorsal (puntas de flecha) que
conecta el trapecio y la base del primer metacarpiano (MC) inmediatamente adyacente al APL (flechas). El recuadro en c muestra el
posicionamiento de la sonda estadounidense. (e, f ) Imágenes longitudinales de EE. UU . (e) y RM ponderadas en T1 sagital (f) obtenidas
justo cubital al ligamento radial dorsal, con el tendón APL ya no completamente visible (flechas continuas en e), muestran las uniones de
la parte posterior ligamento oblicuo (flechas discontinuas). El recuadro en e muestra la posición de la sonda de ecografía, que es cubital
en relación con la posición utilizada para obtener imágenes del ligamento radial dorsal.

sobre la eminencia tenar, paralela al primer El UCL de la primera articulación CMC se

metacarpiano y centrada en la primera articulación une proximalmente al trapecio a lo largo de los
CMC en el plano longitudinal. La imagen de estrés márgenes distal y cubital del retináculo flexor y
dinámico del AOL se realiza aplicando presión distalmente a la base cubital palmar del primer
dorsal sobre la base palmar del primer metacarpiano. metacarpiano. La inserción distal del ligamento.
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RG • Volumen 36 Número 6 Rawat et al.

Figura 2. Ligamento intermetacarpiano. (a) La fotografía obtenida

en la disección de una muestra cadavérica muestra un ligamento
intermetacarpiano delgado (flecha) que conecta las bases del
primer y segundo metacarpiano, visto desde el lado dorsal. (b)
Inferencia constructiva tridimensional coronal oblicua en una
imagen de RM de estado estacionario obtenida en el plano del
primer espacio web que muestra el ligamento intermetacarpiano
estriado (flecha) como una banda delgada que conecta las dos
bases metacarpianas. MC = base del metacarpiano. (c) La
imagen de US aproximadamente transversal obtenida a través de
la cara dorsal del primer espacio web muestra la apariencia fibrilar
delgada del ligamento intermetacarpiano (flechas). El recuadro
muestra la posición del transductor de ecografía para obtener
imágenes de la anatomía representada. MC = base del metacarpiano.

es similar al del AOL y, por lo tanto, ayuda a
complementar el AOL en la estabilización de la cara
anterior de la articulación (8). El UCL es el primer
ligamento CMC más difícil de visualizar mediante
imágenes de RM o US, y se requieren imágenes de RM
artrográficas intraarticulares de la articulación CMC para
demostrar bien este ligamento (4).
Músculos y tendones del pulgar
Musculatura tenar La
musculatura tenar consta del abductor pollicis brevis
(APB), el antagonista del pulgar y el flexor pollicis
brevis, todos los cuales surgen del flexor retinaculum
(9,10). El flexor corto del pulgar tiene su origen más
distal en el retináculo flexor. El aductor del pulgar consta
de cabezas oblicuas y transversales, y aunque
técnicamente no es un músculo tenar porque no surge
del retináculo flexor, a menudo se incluye como tal (Fig.
4).
El APB se inserta en la base radial de la
falange proximal del pulgar, por encima del RCL. Es
responsable de la abducción del pulgar a nivel de las
primeras articulaciones MCP y CMC. El opponens
pollicis tiene una amplia inserción a lo largo de la
El aspecto radial del primer metacarpiano facilita la
flexión del primer metacarpiano en la primera articulación
CMC, lo que ayuda en la oposición del pulgar. A diferencia
de los otros músculos tenares, el oponente del pulgar no
cruza la primera articulación metacarpofalángica y no
tiene una inserción tendinosa distal bien formada (2).
El flexor corto del pulgar se une a la falange proximal del
pulgar y al primer hueso sesamoideo radial MCP
intermedio, y sirve para flexionar el pulgar al nivel de la
primera articulación MCP. El flexor corto del pulgar tiene
un tendón distal corto pero bien formado, con la unión
miotendinosa justo proximal a la primera articulación
MCF.
Las imágenes axiales de RM y ecografía
transversal de la eminencia tenar proximal muestran
tanto la APB como el oponente del pulgar, y la APB tiene
una ubicación más superficial (Fig. 4c). Más distalmente
a lo largo de la eminencia tenar, el flexor pollicis brevis
puede identificarse cubital y profundo al APB, más cerca
del túnel carpiano. Distalmente, el tendón de la APB se
puede ver curvándose alrededor de la cara radial de la
primera articulación MCF, mientras que el vientre del
músculo opuesto del pulgar se une al metacarpiano. El
tendón del flexor pollicis brevis comienza a formarse justo
radial al tendón FPL antes de que finalmente se inserte
en el hueso sesamoideo radial.
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Edición especial de octubre de 1706 radiographics.rsna.org

Figura 3. Ligamentos CMC volar. (a) El dibujo de la cara volar de la primera articulación CMC en el plano coronal del
pulgar muestra el AOL (flecha discontinua) justo radial al UCL mucho más pequeño (flecha punteada) de la primera
articulación CMC. (b) En un dibujo de la misma anatomía en el plano sagital, los componentes superficial (flecha) y
profundo (punta de flecha) del AOL se pueden distinguir entre sí, con ambos ligamentos insertándose cerca de la
porción en pico de la base del primer metacarpiano. . . . . (c) La fotografía macroscópica de la muestra muestra el
AOL (flecha) que conecta el trapecio con la porción en forma de pico de la base del primer metacarpiano. (d, e) En
imágenes de RM ponderadas en T1 sagital (d) y ecografía longitudinal (e) obtenidas a lo largo de la cara volar de la
base del primer metacarpiano (MC) en su porción en forma de pico, el AOL se puede identificar fácilmente. Las AOL
superficiales (flechas) y profundas (puntas de flecha) a menudo son difíciles de distinguir claramente, pero se pueden
diferenciar mejor al identificar el sitio de inserción distal, con el componente profundo insertado cerca de la superficie
articular y el componente superficial insertado más distalmente. El recuadro en e muestra la posición del transductor
de ecografía para obtener imágenes de la anatomía representada.

Como aductor principal del pulgar en la primera

articulación MCP, el aductor del pulgar se origina a lo
largo de la cara palmar de las bases del segundo y
tercer metacarpianos y progresa distal y radialmente
hacia la base cubital de la falange proximal (Fig. 5).
Algunas de las fibras del aductor del pulgar se insertan
en el hueso sesamoideo cubital, mientras que otras
continúan distalmente sobre el UCL, como la
aponeurosis del aductor, para insertarse directamente
en la falange proximal. Nótese que en la mano hay
cuatro músculos interóseos dorsales entre los
metacarpianos pero sólo tres músculos interóseos
volar, con un músculo ausente entre el primer y el
segundo metacarpianos; El aductor del pulgar llena
esencialmente este espacio donde de otro modo se
esperaría un cuarto músculo interóseo palmar.
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RG • Volumen 36 Número 6 Rawat et al.

Figura 4. Musculatura tenar. (a, b) El dibujo (a) y la fotografía macroscópica de la

muestra (b) muestran la anatomía normal de la musculatura tenar. Los músculos
APB (flecha sólida corta), oponente del pulgar (flecha discontinua) y flexor corto
del pulgar (flecha punteada) surgen del retináculo flexor. El APB es superficial
tanto al oponente pollicis como al flexor pollicis brevis, como lo muestra la ventana
del músculo en a y el APB retraído en b. También se ven las cabezas oblicuas
(punta de flecha negra) y transversales (punta de flecha blanca) del músculo
aductor del pulgar, así como el tendón del flexor largo del pulgar (FPL) (flecha
continua larga en a). (c-e) Las imágenes de RM potenciadas en T1 axiales
secuenciales obtenidas a través de los músculos nar, desde el aspecto proximal al
distal, muestran que el APB (flecha
continua corta) y el oponente del
pulgar (flecha discontinua en c y d)
son los primeros Dos músculos que
se originan en el retináculo flexor,
con el APB superficial al oponente
pollicis. El tendón FPL (flecha
continua larga) se ve originalmente
en el túnel carpiano en c; luego se
encuentra entre los músculos
tenares y el aductor del pulgar a
medida que atraviesa la longitud del
metacarpiano en d y e. (d) A la
altura del metacarpiano medio, el
flexor corto del pulgar (flecha
punteada) puede verse ahora como
el más profundo y cubital de los
músculos tenares. El músculo
abdominal del oponente del pulgar
ya está unido en gran medida al eje
del metacarpiano, y el APB más
superficial ha comenzado a curvarse
radialmente. La cabeza oblicua del
aductor del pulgar (punta de flecha)
ahora es parcialmente visible. (e)
Justo proximal al nivel de los huesos sesamoideos, el op
La unión miotendinosa del flexor
corto del pulgar (flecha punteada)
se ve justo antes de que se una al
hueso sesamoideo radial, y ahora
se ve el APB a lo largo de la cara
radial del ligamento metacarpiano
(RCL) de la primera articulación
MCP. La cabeza transversal del
aductor del pulgar (punta de flecha)
ahora se ve en esta imagen más
distal.

Tendón FPL el tendón pasa entre la musculatura tenar y el

El músculo FPL se origina en la superficie palmar
del radio y la membrana interósea adyacente.
Sus fibras terminan en un largo tendón que pasa
por debajo del retináculo flexor ya través del túnel
carpiano, donde se encuentra dorsal y radial al
nervio mediano. Dentro del espacio tenar, el FPL
aductor del pulgar. Más distalmente, el tendón FPL
se encuentra entre los dos huesos sesamoideos
superficiales a la placa palmar y finalmente se inserta
en la base de la falange distal del pulgar. El tendón
FPL es principalmente responsable de la flexión de
la primera articulación interfalángica y, en menor medida,
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Edición especial de octubre de 1708 radiographics.rsna.org

Figura 5. Origen del aductor del pulgar. Las imágenes axiales de RM ponderada en T1 (a) y ecografía transversal (b) muestran el
origen de la cabeza transversal del aductor del pulgar (flechas continuas) desde las bases del segundo y tercer metacarpiano (MC)
para formar la aponeurosis del aductor, que se ubicará justo superficial a la primera MCP UCL. Obsérvese que hay un músculo
interóseo dorsal (flecha discontinua en a) entre el primer y el segundo metacarpianos, pero no un músculo interóseo palmar
correspondiente; el aductor del pulgar llena el espacio donde de otro modo se esperaría un músculo interóseo volar.

la primera articulación MCP. La alta intensidad de la
señal intrasustancia artificial en las imágenes de RM es
una trampa potencial que se observa con los tendones
normales de la muñeca, más comúnmente el FPL,
secundario al efecto de "ángulo mágico" que ocurre
cuando los tendones se orientan en un ángulo de 55°
con respecto al campo magnético principal. en imágenes
de RM de bajo tiempo de eco (11). En EE. UU., el FPL
es el tendón más distintivo que se extiende hacia el
pulgar. El tendón normal debe tener un aspecto fibrilar
hiperecogénico, que se aprecia fácilmente en el eje
longitudinal (12). El tendón FPL puede ser propenso a la
hipoecogenicidad por artefactos anisotrópicos si la sonda
no se coloca perpendicular al tendón. En comparación
con los tendones flexores de los otros dedos, el FPL
carece de un vínculo y del músculo lumbrical adyacente;
por lo tanto, existen pocos impedimentos para la retracción
proximal en el caso de un desgarro del FPL (11).
Sistema de poleas del
FPL El sistema de poleas del pulgar es un conjunto
complejo de vainas retinaculares orientadas
transversalmente y engrosadas focalmente que mantienen
el tendón del FPL estrechamente opuesto a las falanges
subyacentes (Fig. 1). El pulgar solo tiene poleas anulares
y no tiene poleas cruciformes como los otros dedos. Las
poleas para el pulgar se unen a la cara palmar de las
falanges y mantienen el FPL en su lugar, evitando que los
tendones se doblen. Las poleas anular primera y segunda
están situadas a los niveles de la primera articulación MCP
y la primera articulación interfalángica, respectivamente.
La primera polea anular también está íntimamente asociada
con los huesos sesamoideos. Estas poleas se pueden
visualizar con imágenes de RM y ecografía, pero a veces
son algo difíciles de distinguir del tendón FPL y las placas
volares subyacentes de las articulaciones MCP e
interfalángicas.
La polea anular oblicua se encuentra entre
las poleas anulares primera y segunda al nivel del
aspecto medio al distal de la falange proximal. Tiene
una orientación oblicua, extendiéndose desde un aspecto
ulnar-proximal a radial-distal.
La unión cubital-proximal de la polea anular oblicua
está íntimamente asociada con la unión de la
aponeurosis del aductor (13).
Una polea anular variable, que se observó en hasta el
93 % de los pacientes en un estudio (14), se ubica entre
la primera polea anular y la anular oblicua al nivel de la
base de la falange proximal.
Aunque la presencia de la polea anular variable es
bastante consistente, la apariencia anatómica de esta
polea es algo variable. Sin embargo, esta variabilidad
es difícil de apreciar en las imágenes. El brazo radial
de la polea anular variable suele ser más largo que el
brazo cubital y, por lo tanto, conduce al descentramiento
cubital del tendón FPL al nivel de la falange proximal
(15).
Tendones extensores y aparatos Los
compartimentos extensores primero y tercero de la
muñeca contienen tendones que se extienden distalmente
al pulgar y son críticos para el movimiento del pulgar.
Los tendones APL y extensor corto del pulgar se
encuentran en el primer compartimento y son importantes
para la abducción, extensión y rotación del pulgar en las
primeras articulaciones CMC y MCP. El tercer
compartimento se encuentra a lo largo del lado cubital
del tubérculo de Lister en la muñeca y contiene el tendón
extensor largo del pulgar, que controla la extensión
completa en la articulación interfalángica.
En general, el mecanismo extensor es mucho
más simple en el pulgar que en los otros dedos (16).
Proximal a la primera articulación MCF, el tendón del
extensor corto del pulgar se encuentra en el lado radial
del tendón del extensor largo del pulgar, como lo haría
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Figura 6. Poleas de pulgar. (a) La fotografía macroscópica de la muestra muestra las poleas del pulgar, que mantienen el tendón FPL (flecha
negra) estrechamente opuesto a las falanges subyacentes. Las poleas anulares primera (A1) y segunda (A2) están al nivel de las articulaciones
MCP e interfalángicas, respectivamente. La polea anular oblicua (Ao) se extiende a través de la falange proximal, moviéndose desde la cara cubital
a la radial a medida que la polea se extiende distalmente. El aspecto proximal de la polea anular oblicua tiene fibras que son contiguas a la
aponeurosis del aductor (flecha blanca). Av = polea anular variable. (b, c ) Imágenes axiales de RM potenciadas en T1 (b) y ecografía transversal
(c) que muestran la polea anular variable a nivel de la falange proximal. Tenga en cuenta que la rama radial (flecha continua) de la polea es
ligeramente más larga que la rama cubital (flecha discontinua) de esta polea en particular.

Figura 7. Unión del tendón del extensor corto del pulgar y la placa dorsal. El dibujo (a), la imagen sagital potenciada en T1 (b) y la imagen
de ecografía longitudinal (c) de la articulación MCF dorsal muestran la continuidad del tendón del extensor corto del pulgar (flechas sólidas)
y la placa dorsal subyacente de la primera articulación MCF ( 2000 ). puntas de flecha). La placa dorsal en sí no tiene una unión directa con
los huesos subyacentes; por tanto, el líquido articular puede interponerse entre el hueso y la placa dorsal. El tendón extensor largo del
pulgar (flecha punteada en ayb ) continúa distalmente más allá de la primera articulación MCF para insertarse en la primera falange distal.
Por lo general, solo el aspecto más distal del tendón del extensor corto del pulgar es visible en el mismo plano sagital que el tendón del
extensor corto del pulgar, dado que más proximalmente el tendón del extensor corto del pulgar es radial al tendón del extensor corto del
pulgar. MC = metacarpiano, Prox Ph = falange proximal.

de esperar dado el origen compartimental de los

tendones. En la mayoría de los casos, en las
imágenes de RM y ecografía, el tendón del extensor
corto del pulgar se inserta en la base dorsal de la
falange proximal y se fusiona con la placa dorsal de la
primera articulación MCP (Fig. 7), mientras que el
tendón del extensor largo del pulgar continúa
distalmente y Se inserta en la base dorsal de la falange
distal. Sin embargo, la anatomía del tendón del
extensor corto del pulgar es algo variable y, en algunos
casos, puede continuar distalmente para unirse a la falange distal.
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Figura 8. Aparato extensor. (a, b) El dibujo (a) y la fotografía macroscópica de la muestra (b) del área a lo largo
de la cara dorsal del pulgar muestran la relación entre los dos tendones extensores, con el extensor pollicis
brevis (flecha punteada) siendo más radial que el extensor pollicis longus (flechas continuas), dadas las
asociaciones de estos tendones con el primer y tercer compartimento extensor, respectivamente. El tendón del
extensor corto del pulgar generalmente se inserta en la base dorsal de la falange proximal, mientras que el
tendón del extensor largo del pulgar se inserta en la base dorsal de la falange distal. Hay una banda sagital a lo
largo de la cara dorsal de la articulación MCF (puntas de flecha blancas) para ayudar a mantener la posición
central del tendón del extensor largo del pulgar. Una débil expansión triangular (puntas de flecha negras)
envuelve el aparato extensor distal a la banda sagital, pero no se ve bien en las imágenes. (c) Imagen de RM
axial con supresión de grasa ponderada por densidad de protones que muestra la posición de los tendones del
extensor corto del pulgar (flecha punteada) y del extensor largo del pulgar (flecha continua), con el tendón del
extensor corto del pulgar radial al tendón del extensor largo del pulgar. (d) Imagen de RM axial potenciada en
T1 que muestra un engrosamiento hipointenso a nivel de la articulación metacarpofalángica que representa la
banda sagital (puntas de flecha), que atraviesa el tendón del extensor largo del pulgar (flecha).

junto con el tendón del extensor largo del pulgar
(17). La placa dorsal no tiene inserciones bien
definidas en el metacarpiano y las falanges proximales;
por lo tanto, se puede ver un receso sinovial debajo
de toda la longitud de la placa dorsal y la inserción
del extensor corto del pulgar. Este receso sinovial no
debe confundirse con una lesión de la placa dorsal
(15). No hay ramificación de los tendones extensores
del pulgar en deslizamientos central y lateral como se
ve en los tendones extensores de los dedos de los
otros dedos.
El capuchón extensor es el tejido conectivo
que envuelve los tendones extensores; Consta de
la banda sagital a nivel de la articulación MCF y
la expansión triangular más distalmente (Figura 8).
La banda sagital de la primera articulación MCP
mantiene el tendón del extensor largo del pulgar en
una posición de línea media, similar a su función en
los otros dedos (18). La expansión triangular es la
extensión distal del capuchón extensor más allá del
nivel de la banda sagital, que envuelve el tendón
extensor largo del pulgar a medida que se extiende hacia
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Figura 9. APL y anatomía relacionada. (a) La fotografía macroscópica del espécimen del área a lo largo de la cara
dorsal de la primera articulación CMC muestra el aspecto dividido típico de la inserción APL distal (flechas). (b, c) Las
imágenes axiales de RM con supresión de grasa ponderada por densidad de protones (b) y ecografía transversal (c)
muestran la apariencia normal dividida del APL distal (flechas continuas). Esta apariencia no debe confundirse con una
anomalía como la tenosinovitis de De Quervain. También se ve el tendón del extensor corto del pulgar (flecha
punteada), que es el compañero del APL dentro del primer compartimento extensor.

su inserción en la falange distal. La banda sagital es
visible en la RM, pero la expansión triangular normalmente
no lo es. La aponeurosis del aductor del pulgar aporta
fibras al capuchón extensor desde el lado cubital, mientras
que los tendones APB y flexor corto del pulgar aportan
fibras desde el lado radial (19). La banda sagital se fusiona
con los ligamentos colaterales a lo largo de su periferia y,
por lo tanto, está conectada indirectamente con los huesos
sesamoideos y la placa volar.
A pesar de ser el más largo de los dos tendones, el APL
se une proximalmente al APB. El músculo APL se origina
en el antebrazo, mientras que el APB es uno de los
músculos tenares y se origina en el retináculo flexor y,
por lo tanto, es mucho más corto. El tendón APB
contribuye a la abducción en las primeras articulaciones
MCP y CMC, mientras que el tendón APL solo ayuda en
la abducción en la primera articulación CMC.

Abductores del pulgar
El tendón APL del primer compartimiento extensor de la
muñeca se inserta en la base del primer metacarpiano y
forma el borde radial de la tabaquera anatómica en su
lado cubital y la estiloides radial proximalmente. Se ha
demostrado que una variante anatómica en la que un
tabique divide los tendones del primer compartimento
extensor en dos túneles separados predispone a las
personas a la tenosinovitis de De Quer van (20). En la RM
o la ecografía, la cara distal del tendón del LPA cerca de
su inserción en la base del primer metacarpiano muestra
con frecuencia una inserción dividida con múltiples
deslizamientos tendinosos (Fig. 9); esta apariencia no debe
confundirse con un desgarro parcial (21). En los casos de
lesiones por luxación de fractura de Bennett, la tensión del
tendón APL provoca el desplazamiento radial y la retracción
del fragmento fracturado distal.
El tendón APB se une a lo largo de la cara radial
de la falange proximal sin unirse a la placa palmar ni a los
huesos sesamoideos. Por lo tanto,
huesos sesamoideos y
Placa volar de la primera articulación MCP
Huesos sesamoideos
Los huesos sesamoideos actúan como un sistema de
poleas que proporciona a los tendones una superficie
lisa sobre la que deslizarse, maximizando la fuerza
mecánica de los tendones, facilitando el movimiento
direccional dinámico y reduciendo la fricción articular
(22). Hay cartílago hialino en la superficie profunda de
los huesos sesamoideos del pulgar, lo que permite un
fácil deslizamiento a través de la cabeza del metacarpiano.
Como los huesos sesamoideos más comunes en la mano,
presentes en casi el 100% de las manos (23), los primeros
huesos sesamoideos de la articulación MCF están
incrustados en la placa volar. También se puede ver un
solo hueso sesamoideo incrustado en la primera placa
volar interfalángica y en el tendón FPL justo proximal a su
inserción en la falange distal.
El flexor corto del pulgar y el polo aductor
Los tendones de lisis actúan como fuerzas contrarias
a la primera alineación de la placa volar MCP. El tendón
del flexor corto del pulgar se inserta en el hueso
sesamoideo radial y la base radial de la falange proximal de
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Figura 10. Primeros huesos sesamoideos MCP. (a) El dibujo muestra las inserciones normales de los huesos sesamoideos
cuando se ven desde el lado palmar. El tendón del aductor del pulgar (punta de flecha) contribuye con algunas fibras al hueso
sesamoideo cubital (*), y las fibras restantes forman la aponeurosis del aductor. En el lado radial, el tendón del flexor corto del
pulgar (flecha punteada) se une al hueso sesamoideo radial (#), mientras que el tendón APB (flecha continua corta) pasa a lo largo
del lado radial de la articulación MCF para unirse directamente a la primera falange proximal . . . . El tendón FPL (flecha continua
larga) se ve pasando a lo largo de la cara palmar de la primera articulación MCF, entre los dos huesos sesamoideos. (b, c) Las
imágenes ecográficas longitudinales oblicuas obtenidas a través de los huesos sesamoideos muestran las conexiones ilustradas
en a: el tendón del aductor del pulgar (puntas de flecha en b) que se une al hueso sesamoideo cubital (* en b), el tendón del flexor
corto del pulgar (puntos flecha en c) que se une al hueso sesamoideo radial (# en c), y el tendón APB adyacente (flecha sólida en
c) que pasa distalmente para unirse a la base radial de la primera falange proximal (Prox Ph). MC = metacarpiano.

el pulgar, mientras que el tendón del aductor del pulgar
se inserta en el hueso sesamoideo cubital y la base
cubital de la falange proximal (Fig. 10). El primer sistema
de poleas anulares y los ligamentos colaterales accesorios
también se insertan en los huesos sesamoideos (24). El
tendón FPL pasa entre la cara palmar de los dos primeros
huesos sesamoideos MCP, normalmente de forma
ligeramente excéntrica hacia el lado cubital.
Placa volar
Una placa de fibrocartílago en forma de cuña rodea la
primera articulación metacarpofalángica y proporciona
fuerza y apoyo a la cápsula articular (Figura 11). La
placa volar es una estructura fibrosa intraarticular que
es más gruesa y funcionalmente más importante que la
placa dorsal para proporcionar estabilidad articular (15).
La placa volar se extiende entre los dos primeros huesos
sesamoideos MCP, con una unión distal a la primera
falange proximal y una unión proximal al primer
metacarpiano.
Las imágenes sagitales de RM o ecografía
longitudinal son las mejores para evaluar la morfología
de la placa volar, aunque estas evaluaciones están
limitadas por el promedio de volumen con los huesos
sesamoideos adyacentes y ligeras variaciones en la
apariencia morfológica. Las inserciones proximal y distal
en particular, pueden ser difíciles de visualizar en
algunos pacientes y no deben atribuirse a lagrimeo. Es
importante señalar que en la mayoría de los pacientes
se observa una intensidad de señal ligeramente
intermediamente alta en la placa volar (15).
RCL y UCL propios y accesorios de
la primera articulación MCP El RCL y el
UCL son los principales estabilizadores de la tensión
en varo y valgo en la primera articulación MCP.
La importancia del UCL en particular se ha apreciado
desde la primera descripción de la lesión del pulgar
del guardabosque en la década de 1950 (25). El RCL y
el UCL propios se originan en la cara dorsal de la cabeza
del primer metacarpiano y se insertan a lo largo de la
cara volar de la base de la falange proximal. El RCL y el
UCL accesorios se encuentran adyacentes a la cara
volar de los ligamentos colaterales propios y se insertan
desde las cabezas de los metacarpianos hasta la placa
volar y los huesos sesamoideos.
La anatomía de los ligamentos es similar en la
lados radial y cubital. La distinción entre los ligamentos
colaterales propios y accesorios es más fácil de
observar en las imágenes axiales de RM, aunque
normalmente no existe una demarcación clara entre las
dos porciones del ligamento colateral. Los ligamentos
propios tienen una dirección dorsal a volar.
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Figura 11. Placa volar. (a, b) El dibujo (a) y la fotografía macroscópica de la muestra (b) muestran la primera placa volar
MCP (flecha continua), una estructura ligamentosa delgada que conecta los huesos sesamoideos radial (RS) y cubital (US) .
Se corta el tendón FPL (flecha punteada). En a . _ _ _ _ _ _ _ (c) Imagen de RM axial potenciada en T1 que muestra
hallazgos similares: la placa volar (flecha continua) se ve como una delgada banda hipointensa que conecta los huesos
sesamoideos radial (RS) y cubital (US) , justo por debajo del tendón FPL que pasa (línea punteada). ).flecha). (d, e) En
imágenes de RM sagital ponderada en T2 con supresión de grasa (d) y ecografía longitudinal (e) , la placa volar (flechas
continuas) se puede encontrar ubicando los dos huesos sesamoideos en imágenes secuenciales y luego identificando la
estructura intermedia. justo por debajo del tendón flexor hallucis longus (flecha punteada). La morfología de la placa volar
en el plano sagital es algo amorfa, con una apariencia variable tanto en las imágenes de RM como en las de US,
dependiendo de la sección seleccionada. También se pueden ver inserciones en la primera falange proximal (Prox Ph) y
el primer metacarpiano (MC) . Típicamente, un receso sinovial es visible profundo a la placa volar.
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Figura 12. MCP UCL y aponeurosis de aductores. (a) El dibujo sagital muestra que el UCL tiene un curso de dorsal a volar a medida que avanza
distalmente, con el UCL propio (P) dorsal al UCL accesorio (A). MC = metacarpiano, Prox Ph = falange proximal. (b) Fotografía macroscópica
correspondiente del área desde la perspectiva dorsal cubital, con el pulgar levemente flexionado, muestra las dos bandas del UCL (puntas de
flecha), con el ligamento colateral propio más dorsal y el ligamento colateral accesorio más palmar. El músculo aductor se ve extendiéndose
distalmente desde la palma de la mano, con su aponeurosis (flechas) cruzando superficialmente las fibras distales del UCL e insertándose en la
primera falange proximal (Prx Phl). A = UCL accesorio, MC = metacarpiano, P = UCL propio. (c) La imagen de ecografía longitudinal obtenida a lo
largo de la cara cubital de la primera articulación MCP en el plano coronal muestra el UCL (puntas de flecha), que puede mostrar una ligera
anisotropía dependiendo de la posición de la sonda. El UCL es profundo a la aponeurosis del aductor (flechas), que es la estructura fibrilar
curvilínea delgada que se ve superficialmente. La aponeurosis del aductor se puede distinguir por su movimiento con la flexión del pulgar.

MC = metacarpiano, Prx Phl = falange proximal. (d) La imagen de RM con supresión de grasa ponderada por densidad de protones coronal
muestra la misma orientación que c, con las fibras distales del UCL (puntas de flecha) profundas a la aponeurosis del aductor (flecha). (e) Imagen
de RM coronal con supresión de grasa ponderada por densidad protonada obtenida en un paciente asintomático diferente que muestra el aspecto
proximal del UCL (flecha sólida), que aparece oscuro, mientras que el aspecto distal del ligamento (flecha punteada) tiene intensidad de señal
intermedia: el resultado de la proyección de imagen en extensión cuando el UCL adecuado no está completamente tenso.

curso a medida que la anatomía se examina más

distalmente; por lo tanto, es posible que deban seguirse en
varias imágenes coronales secuenciales. Los ligamentos
colaterales propios están tensos durante la flexión, mientras
que los ligamentos colaterales accesorios están tensos
durante la extensión. Los ligamentos colaterales propios
cubital y radial pueden aparecer ligeramente engrosados,
con una intensidad de señal intermedia o estriada, ya que
ambos muestran laxitud en las imágenes en extensión.
Esta variación de la intensidad de la señal es más común
con el UCL adecuado que con el RCL adecuado (15).

La anatomía de los ligamentos se evalúa mejor en

imágenes coronales de RM y ecografía. El músculo aductor
del pulgar se superpone al UCL; sin embargo, se acerca a
la primera falange proximal en un plano algo oblicuo con
respecto al UCL, dado que el UCL tiene una orientación
dorsal a palmar y el músculo aductor del pulgar tiene una
ligera orientación palmar a dorsal. La íntima relación de la cicatrización ligamentosa adecuada. La anatomía normal
aponeurosis del aductor del pulgar con el UCL (Fig. 12) de esta región y cualquier posible lesión del UCL o lesión
predispone a un individuo a la conocida lesión de Stener, de Stener se pueden ver de forma fiable con imágenes de
con la cual el músculo aductor del pulgar se interpone entre RM o ecografía (26,27). La proximidad de la inserción del
la falange proximal y un UCL retraído proximalmente y así tendón APB con el RCL también puede predisponer a un
evita individuo al equivalente radial de una lesión de Stener (Fig.
13). Sin embargo, esto es menos
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Figura 13. Inserción del tendón RCL y APB. (a) La fotografía macroscópica del espécimen del lado radial de
la primera articulación MCP muestra el tendón APB (flechas continuas) superpuesto y oscureciendo
parcialmente el RCL (flecha punteada). MC = metacarpiano, Prox Ph = falange proximal. (b) La imagen de
RM con supresión de grasa ponderada por densidad de protones coronal muestra con exquisito detalle la
relación íntima del LCR (flecha punteada) con la inserción del tendón APB suprayacente (flecha continua),
una relación que puede predisponer a un individuo a una Stener-like lesión en el caso de un desgarro del
LCR retraído proximalmente. (c) La imagen de EE. UU. longitudinal también muestra la relación entre el
tendón APB (flechas continuas) y RCL (flechas punteadas). El recuadro muestra el posicionamiento de la
sonda para la ecografía de esta anatomía. MC = metacarpiano, Prox Ph = falange proximal.

ing un desgarro de UCL no retraído a una lesión de Stener.

La aponeurosis del aductor es bastante delgada y puede
ser difícil de visualizar, aunque su identificación puede
facilitarse haciendo que el paciente flexione el pulgar para
inducir el movimiento de la aponeurosis.

Es más común que una verdadera lesión de Stener en el
lado cubital, ya que el plano de la APB es similar al del LCR,
y esto hace que la interposición de la APB entre la falange
proximal y un LCR retraído proximalmente sea menos común
( 28 ). Aunque las lesiones del RCL se han descartado en
gran medida como de poca importancia, su importancia se
está reconociendo cada vez más (16).
Conclusión La
RM y la ecografía son herramientas poderosas que se
pueden utilizar para evaluar la anatomía normal del pulgar.
Ambas modalidades son importantes para demostrar los
tendones, los ligamentos y el sistema de poleas del pulgar.
Estos estabilizadores del pulgar tienen amplias interconexiones
que pueden predisponer a una persona a lesiones de múltiples
estructuras de tejidos blandos por un solo evento. Por lo tanto,
los radiólogos deben tener una comprensión clara de las
complejidades de la obtención de imágenes de la anatomía del
pulgar normal para reconocer las variaciones morfológicas
normales y diagnosticar anomalías de los tejidos blandos del
pulgar con precisión y confianza.

US también se puede utilizar para evaluar posibles UCL

o lesión del LCR mediante imágenes en el plano coronal
con respecto a la cara cubital o radial de la primera
articulación metacarpofalángica en posiciones neutras y
dinámicas (23). Los ligamentos colaterales pueden aparecer
algo hipoecoicos en la ecografía debido a la anisotropía si no
se toman imágenes perpendiculares al transductor.
Una ligera tensión en varo o valgo también puede ser útil
para visualizar los ligamentos; sin embargo, se debe
implementar esta maniobra suavemente para evitar convertir
Agradecimientos.—Los autores agradecen a Philip Cohen, BA, por
proporcionar las ilustraciones médicas.
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