DILATACIÓN URETRAL VS URETROTOMIA

EN ESTRECHEZ URETRAL ANTERIOR POST RTUP

MR2. HRDT. EISNTHEN LEON SUAREZ

 ESTRECHEZ URETRAL
Resultado de la interrupción de su epitelio. Esto produce exposición del tejido esponjoso que al contactar
con la orina reacciona con inflamación y formación de espongiofibrosis.

El epitelio columnar pseudoestratificado se reemplaza por la llamada “metaplasia escamosa”. Con la micción, pequeñas gotas de
orina en esta metaplasia escamosa causan una reacción fibrótica dentro del cuerpo esponjoso. Al principio la fibrosis es asintomática,
con el tiempo la fibrosis causa cicatriz en la luz de la uretra provocando una obstrucción de flujo urinario sintomática.
 ESTRECHEZ URETRAL
En condiciones normales el 75 % de las fibras de colágeno son de tipo I y el 25 % son
de tipo III. Sin embargo, en el tejido estenótico se invierte esta proporción, siendo el 84
% fibras de tipo III y el 16 % fibras de tipo I
 ESTRECHEZ URETRAL

La incidencia global de estrechez uretral es de aproximadamente 0,6 %.

Las estenosis de la uretra anterior son causadas por inflamación, iatrogenia o traumatismo, mientras las estenosis de uretra posterior
principalmente después de una cirugía o una fractura pélvica.

ETIOLOGÍA:
• Congenita
• Adquirida
• Iatrogénicas: isntrumentacion por
rtup
• Ideopaticas
• Inflamatorio
• Postinfeccioso
• Tumores
 ESTRECHEZ URETRAL
Un 92% hablamos de estenosis de uretra Anterior (bulbar: 47%; peneana 30%; peno-
bulbar: 10% y panuretral: 5%). El 8% restante estenosis de uretra posterior
 ESTRECHEZ URETRAL POST RTUP

Complicación bien conocida después de los procedimientos de RTUP,

que afectan a entre el 2,2 y el 9,8 % de los pacientes

Estenosis uretrales tras la resección transuretral de próstata es una de las principales complicaciones
tardías y ha sido reportada como la principal causa de estenosis uretrales iatrogénicas en pacientes
mayores de 45 años

La etiología exacta de la estenosis uretral después de la RTUP sigue siendo controvertida

Los factores etiológicos sugeridos para la formación de estenosis uretral después de la RTUP
incluyen infección, traumatismo mecánico, tiempo de permanencia prolongado del catéter, uso de
anestesia local , lesión eléctrica por una corriente parásita, prostático >70cc.
 ESTRECHEZ URETRAL POST RTUP

período de 1 de enero de 2018 al 31 de diciembre

del 2018,

Se revisaron expedientes de 113 pacientes, asignados en 2

grupos de pacientes de acuerdo con la modalidad de energía
utilizada; energía monopolar (A) 59 pacientes (52.2%) y
energía bipolar (B) 54 pacientes (47.8%), se analizaron 16
variables; 8 categóricas y 8 continuas.

Cada una de las variables de manera aislada, solo la duración

de la sonda se asoció de manera estadísticamente significativa
(p <0.05) con la aparición de estenosis de uretra, reportamos un
riesgo de estenosis de 0.7% al utilizar sonda durante 2 días, 3%
con 5 días elevándose a 46% con el uso de sonda por 12 días
 ESTRECHEZ URETRAL POST RTUP

Incluyeron un total de 63 pacientes en el estudio. De éstos, 30

pertenecen al grupo que desarrolló estenosis (grupo A) y 33 al
grupo que no desarrolló estenosis (grupo B)

Resultados obtenidos en este estudio, los

principales factores de riesgo para la formación de
estenosis uretral en pacientes operados de RTUP
son: la presencia de un volumen prostático por
ultrasonido transabdominal o transrectal previo a la
cirugía mayor de 80 g, la realización de dilatación
inmediatamente previa al procedimiento, un tiempo
de resección mayor a 60 min y un uso prolongado
de sonda transuretral posterior a la cirugía (8.9 ±
3.91 días).
 ESTRECHEZ URETRAL POST RTUP

Estrechez del meato uretral ocurre por una inapropiada relación entre
el tamaño del rectoscopio y el diámetro del meato uretral, generando
componente isquémico de la mucosa, y disrupción al paso forzado, lo
que permite la extravasación de orina. Es prudente la dilatación
secuencial mediante Benique, previo al inicio del procedimiento,
recordando siempre el empleo de una adecuada técnica atraumática.
De igual forma se recomienda el uso de rectoscopios de menor
calibre 24 FR cuando se encuentren disponibles.

Nuevos procedimientos endourológicos incluyendo la

estrechez de la uretra bulbar por RTU-P con el uso de energía
monopolar, se ha descrito un daño potencial en la uretra por
aislamiento insuficiente por el lubricante, debe aplicarse en la uretra
y a lo largo del eje del resectoscopio, repitiendo su aplicación en
tiempos prolongados de resección y evitando además el empleo
valores altos de corriente de corte
vaporización fotoselectiva de próstata (PVP) la enucleación de la
próstata con Holmium y Thulium laser (HoLEP/ThuLEP),
termoterapia transuretral con microondas (TUMT) y la ablación
transuretral con aguja (TUNA), ninguna de las nuevas técnicas
de abordaje transuretral parece disminuir el riesgo de estrechez
uretral
ESTRECHEZ URETRAL POST RTUP
 ESTRECHEZ URETRAL POST RTUP: DX

1.-Flujometría

pacientes con sospecha de estenosis de

uretra indicará claramente que el paciente
está obstruido y que grado de obstrucción
tiene, así como la morfología de la curva
obtenida.

2.- Ecografía

Sirve para evaluar la profundidad y la

densidad de la fibrosis. Útil sobre todo
en la estenosis de uretra bulbar, ver
bien la longitud afectada y la cantidad
de tejido esponjoso que lo rodea.
 ESTRECHEZ URETRAL POST RTUP: DX

3.- Uretroscopia

Ver endoscópicamente la
estenosis y el porcentaje de
cierre (obliteración) que
presenta

4. Uretrografía retrógrada

Inyectar contraste a través de la uretra) y

tomar placas para ver radiografía de la
estenosis. Prueba muy antigua pero sigue
siendo la más importante, permite conocer
localización y longitud de estenosis.
 ESTRECHEZ DE URETRA ANTERIOR POST RTUP: TTO

Manejo conservador:
Los pacientes con una estenosis o recurrencia de estenosis (≥16Fr) rara vez
desarrollarán síntomas o necesidad de intervención quirúrgica.

El tratamiento de la estenosis uretral después de la resección transuretral de la próstata incluye.

1.Métodos endoscópicos mínimamente invasivos incluida:
• dilatación uretral
• incisión visual directa(uretrotomia )
2. Procedimientos quirúrgicos abiertos diversas técnicas de uretroplastia. (ELECCION)
3. Stents uretrales
 DILATACIONES
URETRALES
El primer tratamiento descrito para esta patología es la dilatación
uretral periódica, la cual se recomienda en estenosis menores de 2
cm; se ha reportado con este tratamiento una tasa de complicaciones
o falla del mismo en el 32% de los pacientes y un 16% más de
recurrencia que en los sometidos a una UTI a los 36 meses (sin
presentar una diferencia estadística signiicativa). Algunos autores la
consideran como una terapéutica no curativa, por lo que ha sido
sustituido por dilataciones con balón, stents y UTI

Estenosis epitelial muy corta sin espongiofibrosis

consideramos la dilatación con alguna posibilidad de ser resolutiva
 DILATACIONES CON BALON URETRAL

Dilatación como intento terapéutico permanente el método más seguro y

probablemente más eficaz cuando realizamos una dilatación es el empleo de catéteres
con balón.

Se utilizó un catéter balón inflable del tipo Gruntzig para dilatar la uretra
de 25 pacientes. El procedimiento consiste en la cateterización atraumática
mediante un catéter vascular bajo uretroscopia televisada, seguida de la
introducción sobre una guía flexible del catéter con balón que luego se
infla. La estenosis es visible en el globo y se puede apreciar fácilmente la
rapidez con la que "cede". El control de la dilatación se efectúa mediante
uretrografía miccional. Este método conlleva muchas menos molestias que
la dilatación uretral convencional. En esta serie no se observó ninguna
complicación. La estenosis recurrió en 3 pacientes que posteriormente se
sometieron a una segunda dilatación con balón.

consiste en dilatar la uretra diez minutos, con un control de

equipamiento radiológico
 APORBADA POR LA
FDA

El balón recubierto de fármaco Optilume (DCB) es un catéter compatible con guía con una punta atraumática cónica. El
extremo distal del catéter tiene un globo inflable revestido con un revestimiento patentado que contiene el fármaco
paclitaxel que facilita la transferencia del fármaco a la pared uretral al inflarse, que impide la división celular, deteniendo el
crecimiento del nuevo tejido y la fibrosis que conduce a la estenosis.

Las características iniciales fueron similares entre los grupos, con sujetos que tenían un promedio de 3,6 tratamientos previos y longitud
media de 1,7 cm. El éxito anatómico de Optilume DCB fue significativamente mayor que el control a los 6 meses (75 % frente a 27 %, p
<0,001). Libertad de repetir la intervención fue significativamente mayor en el brazo de Optilume DCB. Síntoma inmediato y flujo
urinario la mejora de la tasa fue significativa en ambos grupos, siendo el beneficio más duradero en el Grupo Optilume DCB. Los
eventos adversos más frecuentes incluyeron infección del tracto urinario, hematuria y disuria posprocedimiento.

Conclusión :
Los resultados de este ensayo controlado aleatorio respaldan que Optilume es seguro y superior a la uretrotomía/dilatación interna con
visión directa estándar para el tratamiento de estenosis uretrales anteriores recurrentes <3 cm de longitud. El Optilume DCB puede servir
como una alternativa importante para los hombres que han tenido una uretrotomía/dilatación interna por visión directa sin éxito pero que
desean evitar o retrasar la uretroplastia
TRATAMIENTO DE LA ESTRECHEZ URETRAL CON BALÓN
DE FÁRMACO URETRAL

Medical Technology(Beijing) co,ltd

Ensayo clínico NCT05812482

Se trata de un estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorizado, controlado y de superioridad.

Los dos grupos fueron seleccionados al azar en un total de 150 sujetos (75 en el grupo de
prueba y 75 en el grupo de control) de acuerdo con 1:1. El grupo de prueba fue tratado con un
catéter uretral con balón para medicamentos de Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.,
mientras que el grupo de control fue tratado con uretrotomía interna de visión directa (DVIU).
Todos los sujetos fueron seguidos 1, 3 y 6 meses después del procedimiento, y la eficacia de la
sonda uretral con balón para medicamentos se evaluará con la tasa de éxito de la operación a
los 6 meses como punto final principal. Observe la ocurrencia de complicaciones y otros
indicadores para hacer una evaluación confiable de la seguridad del catéter uretral con balón
para medicamentos.
 La auto dilatación intermitente es un tratamiento diseñado para
impedir que reaparezcan las estenosis uretrales. El paciente se pasa
una sonda delgada, generalmente desechable, por la uretra a
intervalos regulares para tratar de evitar que el área cicatrizada se
estreche nuevamente. Se piensa que evita que los bordes de la
operación de una estenosis se adhieran, pero hay algunos riesgos
que incluyen la infección y la lesión a la uretra.

Hay una confianza muy pequeña en la

estimación del efecto debido a la calidad
muy baja de las pruebas. Las pruebas para
otras comparaciones y resultados son
limitadas. Se necesitan estudios de
investigación adicionales para determinar si
el efecto de mejora evidente es suficiente
para que la intervención sea digna de
consideración, y en qué pacientes.
 URETROTOMIA
INTERNA
procedimiento sencillo, seguro, con un tiempo de convalecencia
corto y simple de realizar a pesar de contar con un riesgo de
recurrencia durante los primeros 6 meses de un 50%.

En las estenosis de uretra bulbar pequeñas que son tratadas mediante

UTI, se ha reportado una tasa de éxito del 60%; por lo que ya se han
descrito factores pronósticos para aumentar la tasa de éxito de la
misma, los cuales son: lesión única, primaria, < 1 cm
(incrementando la tasa de éxito hasta un 71%) y un calibre uretral >
15Fr (French)

Complicaciones asociadas a una UTI comúnmente incurren en

el riesgo de sangrado (hematoma o hematuria), e infección de
vías urinarias
 URETROTOMIA
INTERNA
realizó la revisión de 110 expedientes, donde se excluyeron 30
por no contar con un expediente completo y un paciente que
requirió ambos procedimientos. Finalmente, se incluyeron sólo
78 que se encontraban completos y contaban con un
seguimiento adecuado por la consulta externa. Cincuenta y
nueve pacientes fueron tratados de manera endoscópica
mediante una UTI y 19 fueron sometidos a una plastia uretral.

De los pacientes que fueron tratados con UTI, con una longitud
media de estenosis de 1.2 cm, con intervalo de 0.8 a 1.6 cm; 33
pacientes (55.93%) presentaron recurrencia dentro del primer
semestre de seguimiento; de los cuales 25 pacientes (66.67%)
presentaron recurrencia posterior a una segunda UTI
 URETROTOMIA INTERNA CON
LASSER
La incisión con el bisturí frío no causa ningún efecto térmico en los tejidos circundantes, pero
debe crear una lesión mecánica que puede provocar una recurrencia a largo plazo.
La incisión con el electrocauterio debe causar un efecto térmico significativo en los tejidos
circundantes sanos, lo que provoca estenosis recurrentes.
Las modalidades de tratamiento con láser han ganado popularidad en las últimas dos décadas.
Los láseres de dióxido de carbono, argón, titanil fosfato de potasio (KTP), neodimio (Nd):itrio-
aluminio-granate (YAG) y holmio (Ho): Recientemente, el láser Ho:YAG se convirtió en la
opción principal en la práctica de la endourología.
Es una especie de rayo infrarrojo lejano pulsado con una longitud de onda de 2.100 nm. Muestra
capacidades superiores en incisiones y vaporización con menos efecto térmico en comparación
con el electrocauterio y otros tipos de láser.

bajo anestesia general o regional, posición de litotomía, sitios de estenosis se examinaron con
un cistoscopio de 20F. Se inserta un cable deslizante hidrofílico de 0,035 pulgadas en la vejiga
a través del cistoscopio. Extraer cistoscopio dejando el cable deslizante. Con cistoscopio 22F,
se incidió el sitio de la estenosis en la posición de las 12 usando una fibra 500-u3 con una
potencia de láser de 15 W (1200–1400 mJ y una frecuencia de 8–12 Hz).
Se incluyeron en este estudio prospectivo 30 pacientes que presentaban estenosis iatrogénica única
de la uretra bulbar. Se dividieron aleatoriamente en dos grupos; grupo 1: 15 pacientes a los que se les
realizó uretrotomía endoscópica de visión directa (incisión con bisturí frío a las 12 horas) y grupo 2:
15 pacientes a los que se les realizó uretrotomía interna más láser Nd-YAG. Los resultados obtenidos
se analizaron y compararon a 1 y 2 años mediante evaluación clínica, uroflujometría y uretrografía
miccional retrógrada. El grupo 1 obtuvo un 80% de buenos resultados al año, cayendo al 60% a
los 2 años de seguimiento. El grupo 2 presentó buenos resultados en el 73,3% tanto al año como
a los 2 años de seguimiento.
 Siete artículos con 453 pacientes. El grupo de bisturí tuvo mejor Q máx a los 6 meses
(MD - 0,95, IC del 95 % - 1,49 a - 0,41) y un Q máx similar a los 3 y 12 meses en
comparación con el grupo de láser. No se observó significancia con respecto a la
comparación de la tasa de recurrencia. El grupo de láser tuvo menor riesgo de sangrado
(OR 0,08, IC 95 % 0,01–0,43), menor tasa de reintervención (OR 0,39, IC 95 % 0,19–
0,81) y mayor tiempo de operación (DM 4,09, IC 95 % 3,35–4,82) . No hubo diferencias
significativas en términos de otras complicaciones y puntuación de dolor

Conclusión
La uretrotomía con bisturí frío y con láser tuvieron una eficacia similar con respecto a la tasa de recurrencia a corto y largo plazo y el Qmax ,
excepto que el grupo con bisturí frío tuvo un Qmax ligeramente mejor a los 6 meses . Sin embargo, el grupo de láser tuvo menos riesgo de
sangrado y menor tasa de reoperación, pero también más tiempo de operación.
Aleatoriamente en dos grupos; 21 pacientes que se
sometieron a uretrotomía endoscópica de visión directa
con láser Ho:YAG (15 W; 1200–1400 mJ; 8–12 Hz) en
la posición de las 12 en punto (grupo láser) y 30
pacientes que se sometieron a uretrotomía endoscópica
de visión directa con láser frío -Incisión con bisturí en
la posición de las 12 en punto (grupo de bisturí frío).

El tiempo operatorio fue más corto en el grupo de láser (16,42 ± 8,04 minutos) en comparación con el grupo de bisturí (23,83 ± 5,47 minutos) (
p < 0,001, prueba U de Mann Whitney). Las tasas de recurrencia para los grupos de láser y bisturí frío fueron 19 % y 46,7 %, respectivamente .
La tasa libre de recurrencia a los 3 meses fue similar entre los dos grupos ( p = 0,122, prueba exacta de Fisher). Sin embargo, las tasas sin
recurrencia a los 6 meses, 9 meses y 12 meses fueron significativamente más altas en el grupo de láser en comparación con el grupo de
bisturí (los valores de p fueron 0,045, 0,027 y 0,04, respectivamente)
 DILATACION /URETROTOMIA

resultados similares a largo plazo en estenosis cortas, con un éxito que oscila entre el 35 y el 70%. El éxito del tratamiento endoscópico depende de la
ubicación y la longitud de la estenosis, encontrándose las tasas de éxito más altas en aquellos con estenosis bulbares menores a 1 cm. Por el contrario, las
tasas de éxito de la dilatación o DVIU de estenosis de más de 2 cm son muy bajas.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN ¡¡