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Anquilostomosis corregido

PARASITOLOGIA (Universidad Tecnológica de Santiago)

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Anquilostomosis
Ancylostoma duodenale Necator americanus
Stiles, 1902

Huevo Ancylostoma sp. Larva rhabditiforme Larva filariforme A. duodenale, ext. Ant. N. americanus, ext. Ant.

DEFINICIÓN Y BREVE RESENA HISTÓRICA

Geohelmintiosis intestinal causada por algunos nematodos Ancylostoma

duodenale o Necator americanus, o por ambos, que ocasionan anemia, síntomas
digestivos y generales. Esta nematodosis, también llamada anemia tropical, es una
de las principales parasitosis intestinales, por la anemia que causa. El nombre
Ancylostoma significa ¨boca con ganchos¨y Necator ¨matador¨por la patología que
causa.

Desde la época de los faraones fue conocida la anquilostomiasis, como una

enfermedad que causaba palidez y edema, y que podía llevar a la muerte. Avicena
describió por primera vez estos parásitos, como pequeños gusanos redondos en el
intestino delgado de los pacientes y también sugirió como tratamiento el extracto
de helecho macho. En China, en el siglo lll a.C, se hablaba de esta enfermedad como
la causa de la pereza y el color amarillo de la piel en los trabajadores enfermos. Se
menciona también la anquilostomiasis en el papiro de Ebers, en las obras de
Hipócrates y de otros autores de la época. Igualmente se asociaba la enfermedad
con el trabajo en las minas. La enfermedad se conocía en Egipto y en Europa como
''clorosis egipcia", por el color grisáceo que tomaba la piel.

El hallazgo de Avicena quedó en el silencio hasta 1843, cuando A. Dubini, en

Milán, volvió a encontrar estos parásitos en una autopsia, nemátodos que clasificó
como Agchylostoma duodenale, cuyo género se cambió luego por Ancylostoma que
quiere decir ''boca con ganchos". En 1879, cuando se trabajaba en el túnel de San
Gotardo en los Alpes Suizos, ocurrieron 117 muertes por anquilostomas, lo cual
obligó a suspender los trabajos y se estableció la relación entre la presencia de los
parásitos y la anemia. Solo a comienzos del siglo XX, se descubrió el ciclo de vida,
cuando Loss tuvo una infección accidental en Egipto al realizar experimentos con
larvas de Ancylostoma. Mucho tiempo después, Giovanni Battista Grassi (1889),
demostró la presencia ele huevos de anquilostomas en las heces de humanos y
propuso este método para el diagnóstico de la parasitosis. Según los registros
antiguos, la especie Ancylostoma duodenale es originaria de Asia y la otra especia
Necator americanus del África. Necator en varias lenguas de ese continente, quiere
decir "matador", y hay evidencia de que este parásito llegó a América hace más de
5.000 años en donde recibió el nombre de especie, N. americanus.

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En Brasil, se encontraron coprolitos de huevos y larvas de la especie

Ancylostoma duodenale en momias humanas entre los años 430 y 340 a.C. También
se encontraron en momias peruanas de los años 890 a 950 d .C.

CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA

I. REINO ----- Animalia

Subreino ----- Metazoa
II. PHYLUM ----- Nematoda
III. CLASE ----- Phasmidia
IV. ORDEN ----- Strongylida
V. FAMILIA ----- Ancylostomatidae
VI. GÉNERO ----- Ancylostoma, Necator, Uncinaria
VII. ESPECIE ----- A. duodenal
N. americanus
U. stenocephala

MORFOLOGÍA

La morfología microscópica de los parásitos adultos es similar entre sí y se

caracterizan de acuerdo a la especie:

Ancylostoma duodenale ♀
 Color blanco
 Mide aproximadamente 9 a 15 mm de longitud
 Extremo anterior recto. Capsula bucal con 2 pares de dientes

Ancylostoma duodenale ♂
 Color blanco
 Mide aproximadamente 7 a 10 mm de longitud
 Extremo anterior recto. Capsula bucal con 2 pares de dientes
 Bursa o bolsa copulatriz con prolongaciones cortas.

Necator americanus ♀
 Color blanco
 Mide aproximadamente 9 a 11 mm de longitud
 Extremo anterior curvo. Capsula bucal con placas cortantes

Necator americanus ♂
 Color blanco
 Mide aproximadamente 5 a 9 mm de longitud
 Extremo anterior curvo. Capsula bucal con placas cortantes
 Bursa o bolsa copulatriz con prolongaciones largas

Los huevos son indistinguibles entre sí y se caracterizan:

 Son de color blanco, forma ovalada
 Miden 60 micras de longitud por 40 micras de diámetro
 Membrana única uniforme
 Células en división llamadas blastomeros, las cuales dan origen a las larvas

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Las larvas pueden ser de dos tipos: rhabditiformes y filariformes.

La larva rhabditiforme se caracteriza:
 Es móvil
 Mide aprox. 250 micras de longitud y 20 de diámetro
 Cavidad bucal larga
 Esófago dividido en tres partes: cuerpo, istmo y bulbo
 Primordio genital puntiforme

La larva filariforme se caracteriza:

 Es muy móvil
 Mide aproximadamente 500 micras de longitud y 25 de diámetro
 No se observa cavidad bucal
 Esófago recto sin divisiones

CICLO DE VIDA

Los gusanos adultos viven fijados mediante capsula bucal con ganchos
(Ancylostoma) o las placas cortantes (Necator), a la mucosa del intestino delgado,
principalmente en el duodeno y yeyuno. Se sueltan para aparearse o para cambiar
de lugar. Cuando el macho y la hembra copulan, la hembra queda fecundada y pone
los huevos, los cuales salen al exterior con la materia fecal. Si estos huevos llegan a
la tierra húmeda, con temperaturas optimas entre 20 a 30 grados embrionan en 1
o 2 días. Luego eclosiona y deja salir la primera forma larvaria llamada
rhabditiforme que se mueve y se alimenta. Esta larva muda dos veces, para luego
trasformarse en larva filariforme, la cual es fase infectante a través de la piel del
el ser humano cuando éste se pone en contacto con la tierra.

Las larvas filariformes infectantes se adhieren a la piel y ayudadas por

lancetas de su extremo anterior y quizás por la secreción de sustancia líticas,
ablandan el epitelio, penetran y por vía sanguínea o linfática llegan hasta el
corazón. Pasan a los pulmones, rompen los capilares y caen a los alvéolos. Luego
ascienden por el árbol respiratorio superior para ser deglutidas en la epiglotis,
pasan al estomago y luego llegan al intestino delgado, donde se desarrollan a
parásitos adulto. El pasaje por vía sanguínea de las larvas recibe el nombre de
Ciclo de Loss, que fue quien lo describió y tiene una duración de 3 a 4 semanas.
Los parásitos adultos tiene una longevidad de 5 a 10 años y la hembra presenta
una ovoposición diaria que oscila entre 10.000 y 20.000 huevos.

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Ciclo de vida monoxeno

PATOLOGÍA

El parásito produce lesiones tanto en su estadio larvario y de migración,

como en su ubicación intestinal. Las larvas filariformes penetran la piel de los pies
o de las manos, y en ese sitio se presenta eritema y a veces vesículas, lesiones que
pueden infectarse con bacterias piógenas. Durante la migración de las larvas y
según el número de éstas y de la sensibilidad del hospedero, se suelen observar
lesiones en los alvéolos pulmonares, desde pequeñas hemorragias hasta infiltrados
celulares con fibroblastos y leucocitos, que pueden llegar a producir neumonitis.
También suele observarse eosinofilia.

En el período intestinal, las lesiones dependen sobre todo del número de

gusanos, la existencia de otras helmintosis, lesiones previas y estado nutricional
del hospedero. Se considera que menos de 100 gusanos producen poco daño, pero
no sucede lo mismo, cuando la parasitosis alcanza a más de 500 gusanos. Las
lesiones intestinales consisten en pérdida de la mucosa intestinal y pequeñas
ulceraciones en los lugares donde se adhieren mediante la cápsula bucal, provista
de dientes o placas cortantes. En estas zonas hay hemorragia causada por la acción
directa de los parásitos debido a la herida que producen, y porque poseen unas
glándulas secretoras de sustancias anticoagulantes que determinan que la
hemorragia continúe, incluso después de haberse desplazado el parásito a otro
sitio. Además de las ulceraciones, hay inflamación de la mucosa y enteritis, lo cual
puede impedir una buena absorción intestinal.

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El daño principal producido por los ancylostómidos es la pérdida de sangre

debido a la succión y hemorragia. La hemorragia intestinal y el consumo de sangre
por parte de los gusanos, calculado en 0.05 ml por gusano al día, lleva a anemia
microcítica, hipocrómica y ferropénica después de unos meses de haberse
producido la infección.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La sintomatología de la anquilostomosis se relaciona con la intensidad de la

infección. El cuadro clínico más importante lo constituye la anemia crónica. Se
considera que hay síntomas severos cuando existen infecciones por 100 Necator o
30 Ancylostoma. La sintomatología se presenta de acuerdo a las etapas de invasión
parasitaria.

a) Manifestaciones Cutáneas
 Dermatitis pruriginosa en el lugar de entrada de las larvas infectantes
 Edema eritematosa
 Erupción papular y luego vesicular
 El rascado produce excoriaciones que favorece contaminación bacteriana

El cuadro puede durar hasta dos semanas. Este fenómeno, en las zonas
endémicas, se conoce con el nombre de “prurito del suelo” o “comezón de culi”. Los
sitios más afectados son las partes interdigitales de pies o manos; la contaminación
piógena que se presenta hace que pueda confundirse esta invasión con otros
cuadros dérmicos.

b) Pulmonares
 Sintomatología inespecífica caracterizada por tos, expectoración y febrícula.
 Focos de condensación bronconeumónica e intensa eosinofilia
 Estas manifestaciones anteriores conforman el síndrome de Loeffler en
sujetos hipersensibles

c) Intestinales
 Dolor abdominal (a nivel de epigastrio)
 Náuseas y vómitos
 Dispepsias
 Diarreas ocasionales
 A veces existe estreñimiento y geofagia o pica

d) Anemia
 Debilidad física y palidez
 Cansancio y disnea de grandes esfuerzos
 Palpitaciones, parestesias, anorexia, cefalea, disnea, lipotimia (en casos
avanzados)

En las infecciones moderadas, la anemia constituye el síntoma general de

mayor importancia. Se trata de una anemia microcítica, hipocrómica, y ferropénica
similar a la observada en las hemorragias crónicas. Cuando la enfermedad es

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avanzada, la hemoglobina en la sangre puede llegar a 1 g/100 ml, y en las

infecciones graves hay, además, malabsorción intestinal que se manifiesta por
disminución de proteínas, vitaminas, etc., en la sangre.

EPIDEMIOLOGÍA

El ser humano es la única fuente de infección humana. La cadena

epidemiológica depende de la interacción de tres factores: a) ambiente adecuado
para el desarrollo de huevos y larvas; b) contaminación fecal del suelo con huevos
de los parásitos, y c) contacto del hombre con el suelo contaminado. En las zonas
tropicales, los factores mencionados se conjugan principalmente en el campo. Esta
parasitosis prevalece en países de climas tropicales en los cuales produce grandes
pérdidas en salud y dinero, pues ataca a los trabajadores dedicados a la
agricultura, como café, cacao, plátano, guineo, etc., que son la base de la economía
de muchos países.

La forma infectante es la larva filariforme, la puerta de entrada es la piel. El

mecanismo de transmisión es el contacto con los suelos contaminados con la forma
infectante del párasito. El ser humano es el único hospedero definitivo de A.
duodenale y N. americanus.

Las posibilidades de exposición aumentan por costumbres tales como falta

de calzado, escasa higiene personal y ausencia de conocimiento sobre la
transmisión de esta enfermedad. Es mas frecuente en trabajadores agrícolas entre
10 y 50 años. Los hombres son más afectados que las mujeres. Las tierras cubiertas
de hojas y restos vegetales, sombreadas, húmedas y con temperaturas entre 15 y
30 grados son las más adecuadas.

DIAGNÓSTICO

La sintomatología digestiva y pulmonar es similar clínicamente en la

anquilostomiasis a la de otras helmintiasis del intestino delgado. El médico se
orienta clínicamente en el diagnóstico de esta parasitosis cuando el paciente
anémico procede de zonas endémicas, ha tenido contacto con la tierra y refiere
antecedente de lesiones cutáneas pruriginosas de los pies.

La presencia de huevos en la materia fecal es el método más simple de

diagnóstico. Es útil el método coproparasitológico de concentración de Ritchie. Los
métodos de recuento de huevos hacen posible la valoración de la intensidad de la
infección, permitiendo comprobar que la sintomatología está directamente
relacionada con el número de parásitos. La anquilostomiasis es leve cuando el
recuento de huevos en la materia fecal está por debajo de 2.000 h.p.g.; son
infecciones de intensidad mediana a moderada, aquellas con recuento entre 2.000
y 5.000 h.p.g e intensas las que presentan recuentos por encima de 5.000 h.p.g. En
muestras de materias fecales que han permanecido en la tierra por más de 48
horas se pueden observar larvas rhabditiformes de anquilostomas caracterizadas
por capsula bucal grande y ausencia de primordio genital.

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El coprocultivo por el método de Harada-Mori es útil tanto para el

diagnóstico como para la identificación de especies. El sondeo duodenal puede ser
de utilidad en determinadas ocasiones. Cuando se aíslan parásitos de materia fecal
se debe observar la cápsula bucal para identificar la especie.

Ya hay pruebas inmunológicas, como la intradermorreacción, y pruebas

serológicas, pero no son de utilidad práctica. Para el diagnóstico inmunológico se
han utilizado antígenos que se están estandarizando, sobre todo para estudio
epidemiológico, usando PCR (reacción en cadena de la polimerasa) e Immunoblot.
Otro método es la utilización de una membrana de inmunotransferencia unida a
una enzima (EITB) que se aplica a sueros de pacientes infectados por A. caninum, y
como resultado se tiene la presencia de dos bandas inmunodominantes de 42 y 55
kDa.

PREVENCIÓN

Se recomienda la eliminación adecuada de excretas humanas con la

finalidad de reducir la contaminación de la tierra. Esto se logra con el uso de
letrinas. También la utilización de calzados, el saneamiento ambiental y la
educación de la población. Los tratamientos comunitarios en masa aplicados de
manera periódica también arrojan buenos resultados.

TRATAMIENTO

Debe hacerse siempre que exista infección, independientemente de la

cantidad de parásitos que tenga el paciente, pues dada la larga vida de estos, puede
presentarse algún grado de anemia. Se debe considerar de manera simultánea el
tratamiento dirigido a eliminar el agente etiológico que produce la parasitosis, así
como recuperar el estado general sano del individuo. Los medicamentos de
elección son:

Tiabendazol: Adultos y niños: 50 mg/kg/día durante tres días.

Pamoato de Pirantel: Adultos y niños: 10 mg/kg/día durante tres días.
Mebendazol:Adultos y Niños: 200 mg/día durante tres días.
Albendazol: Adultos y Niños: 400 mg/día durante tres días.
Flubendazol: Adultos y Niños: 300 mg/día durante dos días.

La anemia producida por estos parásitos debe tratarse con sulfato ferroso
en dosis de 200 a 300 mg/día durante varias semanas. Con esto se logra una
recuperación de 1g de hemoglobina por semana. En caso de anemia grave, lo
adecuado es la transfusión de paquetes de eritrocitos. Para evaluar la efectividad
del tratamiento se recomienda una serie de tres coproparasitoscópicos
cuantitativos en días sucesivos, dos semanas después de terminado el esquema
terapéutico.

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