Uncinarias
Taxonomía
Reino: Metazoa Reino: Metazoa
Filum: Nematoda Filum: Nematoda
Clase: Chromadorea Clase: Chromadorea
Orden: Strongylida Orden: Strongylida
Superfamilia: Ancylostomatoidea Superfamilia: Ancylostomatoidea
Familia: Ancylostomatidae Familia: Ancylostomatidae
Género: Ancylostoma Género: Necator
Especie: Ancylostoma duodenale Especie: Necator americanus
Generalidades
Las Uncinarias se manifiestan como infección intestinal debida por nematodos de la familia Ancylostomidae.
Los agentes etiológicos son Ancylostoma duodenale y Necator americanus. Ambas especies se conocen
coloquialmente como Uncinarias y a la parasitación uncinariasis. Los seres humanos son el huésped principal
tanto de A. duodenale como de N. americanus. Conocido como gusanos cilíndricos.
La anquilostomiasis es de distribución mundial y residen en el intestino del humano, principalmente en el
yeyuno. Las helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo, conocidas como geohelmintiasis o
parásitos intestinales, son las infecciones más comunes a nivel mundial y afectan a las poblaciones más
pobres y vulnerables. Los agentes causales son Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y las uncinarias. En
las Américas, las helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo están presentes en toda la Región.
Morfología
Huevo
Los huevos de Ancylostoma duodenale y Necator americanus son indistinguibles.
Miden aproximadamente de 60 a 75 por 35 a 40 μm. Presentan una forma ovalada, con una capa
delgada. Tienen un espacio libre entre las células que darán origen al embrión y el caparazón. Son
hialinos. Cuando se eliminan, los huevos están solo en la etapa de cuatro células; el desarrollo de
las larvas ocurre en suelos húmedos, sombreados y cálidos, donde las larvas eclosionan en 1 a 2
días.
NOTA Un huevo embrionado en materia fecal que llega al laboratorio, se debe a que no es muestra fresca
(que se dejó vario tiempo sin procesarla) o porque está contaminado con tierra.
1. Larvas rabditoides o rabditiformes (L1) de uncinarias.
Las larvas rabditoides o rabditiformes (L1) que nacen de los huevos miden entre 250 y 300 µm de largo y
aproximadamente entre 15 y 20 µm de ancho. Tienen un canal bucal largo, esófago divido en 3 partes (ocupa
casi 1/3 de la longitud total del cuerpo), un primordio genital puntiforme y termina en punta. Generalmente no
se encuentran en las heces, pero se pueden encontrar si hay un retraso en el procesamiento de la muestra de
heces. Este estadio es el que se alimenta. Su extremo anterior es redondeado y muestra una pequeña
abertura de 8 µm, es una especie de tubo rígido que constituye la cavidad bucal primitiva.
Cabe destacar que en este estadio las Uncinarias Ancylostoma duodenale y Necator americanus NO son
diferenciables morfológicamente mediante microscopía óptica.
NOTA Si se observan larvas en las heces, deben diferenciarse de las larvas rabditoides (L1)
de Strongyloides stercoralis que a diferencia de las Uncinarias tiene un primordio genital prominente, esófago
dividido en 3 partes, una cavidad bucal corta (Uncinarias es larga) y termina en punta.
La larva rabditoide (L1) se nutre de materia orgánica que encuentra en el suelo. Su crecimiento se efectúa por
cambios de su cutícula, pasando por una larva de 2do estadio de mayor movilidad y longitud (400 x 2.5 µm) y
finalmente después de un nuevo cambio de su cutícula (a la semana de su salida del huevo) se convierte en
la forma infectante que es la larva filariforme (L3).
2. Larvas filariformes (L3) de anquistoma.
Las larvas filariformes infecciosas de tercer estadio (L3) miden entre 500 y 700 µm de largo. Presenta en su
extremo anterior una cápsula bucal oblitera (No se alimenta), seguida de un esófago tubular largo que se
extiende hasta el 40% de la longitud del parasito. El extremo posterior termina en punta (que la diferencia de
S. stercoralis porque termina en muesca o en “M”). Esta L3 se encuentra en el medio ambiente e infectan al
huésped humano por penetración de la piel. Está dotada de gran movilidad. Existen algunas diferencias
morfológicas sutiles entre A. duodenale y N. americanus en esta etapa.
El tiempo de sobrevida de la larva filariforme en el medio ambiente está relacionado con las reservas
alimenticias almacenadas en los períodos anteriores, la humedad y salinidad ambiental y la temperatura,
pudiendo en condiciones favorables mantenerse viva e infectante por períodos de 4 a 15 semanas o más.
1. Adulto de A. duodenale
Macho
Hembra
Los machos de A. duodenale miden aproximadamente 8 a 12 mm de largo y el extremo posterior presenta la
bolsa copulatriz que contiene la cloaca y 2 espículas. Las hembras miden aproximadamente 10 a 15 mm de
largo y termina en punta. El extremo anterior representa una capsula bucal con 2 pares de dientes cortantes
para ambos sexos.
2. Adulto de N. americanus
Hembra
Macho
Los machos de N. americanus miden de 5 a 9 mm de largo, las hembras de 9 a 11 mm. Los machos son
bursados, con dos espículas que se fusionan en el extremo distal en Necator spp. pero no
en Ancylostoma spp. Extremo anterior presenta la capsula bucal con placas cortantes que le permiten
adherirse.
Ciclo de vida de los anquilostomas (Uncinarias)
1. Los huevos son transmitidos por las heces, y si son depositados en la tierra, en un sitio húmedo y tibio, las
larvas eclosionan en 1 o 2 días.
2. Los huevos liberan larvas rabditiformes (eclosian), que crecen en las heces o el suelo.
3. Después de 5 a 10 días las larvas se vuelven infecciosas (Larvas filariformes o L3) forma infectiva
4. Cuando entran en contacto con el huésped humano, penetran la piel y llegan al corazón, y luego a los
pulmones a través del torrente sanguíneo. Penetran en los alvéolos pulmonares, y ascienden por el árbol
bronquial hacia la faringe, donde son deglutidas.
La entrada de larvas filariformes (etapa infecciosa) por penetración directa de la piel inicia la infección
humana, seguida de migración a los pulmones dentro de los 10 días.
Las larvas abandonan los pulmones después de 3 a 5 semanas, atraviesan la tráquea y la faringe, ingresan al
tracto gastrointestinal y se adhieren a la mucosa intestinal, donde maduran hasta convertirse en adultos.
5. Las larvas alcanzan el intestino delgado, donde maduran. Los parásitos adultos viven en la luz del intestino
delgado. Se adhieren a la pared intestinal, se alimentan de la sangre (lo que produce pérdida de sangre en el
huésped), y producen huevos (estadio diagnóstico).
La unión y la liberación de factores anticoagulantes dan como resultado una pérdida de sangre, que es mayor
con A. duodenale. Los anquilostomas pueden sobrevivir en el huésped durante varios años.
El período de dado desde la penetración de la larva hasta la producción de huevos es de 4 a 8 semanas.
Los gusanos adultos de Necator americanus y Ancylostoma duodenale parasitan el intestino delgado
proximal, donde viven durante ∼5 años o ∼1 año, respectivamente.
Transmisión
La tabla es para recordar los tiempos que le toma al parasito, en el huésped y en el medio ambiente.
Factores de riesgo
Niños en edad escolar. Residencia en áreas rurales de zonas tropicales y subtropicales, factores
socioeconómicos, higiene deficiente, mal manejo de residuos biológicos y el caminar descalzo, que favorece
la penetración de la larva por los pies.
Trabajadores de campo que recogen alimentos de las plantas por eso se pueden encontrar en los espacios
interdigitales de manos y pies.
Epidemiología
La infección es más frecuente en niños y mujeres. En las mujeres gestantes produce anemia y riesgo de tener
hijos con bajo peso al nacer, mientras que los niños infectados sufren deterioro físico, nutricional y cognitivo,
debido a la mala absorción de micronutrientes y anemia, porque los gusanos se alimentan de tejidos del
huésped, en particular de sangre, lo que determina una pérdida de hierro y proteínas.
https://www.paho.org/es/temas/geohelmintiasis
La mayoría de los casos se describen en áreas tropicales y subtropicales, donde constituye un importante
problema de salud pública. Se estima que existen en el mundo alrededor de 740 millones de personas
infectadas, de los cuales unos 50 millones residen en Latinoamérica y el Caribe, y una población en riesgo de
514 millones en esta zona.
Las especies de anquilostomas tienen una distribución mundial, principalmente en áreas con climas húmedos
y cálidos donde las larvas pueden sobrevivir en el medio ambiente.
Tanto Necator americanus como Ancylostoma duodenale se encuentran en África, Asia, Australia y las
Américas (En Colombia coinciden ambas).
Sólo N. americanus se encuentra en el sur de la India y predomina en las Américas, mientras que
sólo Ancylostoma duodenale se encuentra en el Medio Oriente, el norte de África y el norte de la India.
Las estimaciones indican que un millón de personas en el mundo, exceptuando a China donde se estiman en
194 millones, pueden estar infectadas con ambos parásitos.
El hombre es la única fuente de infección humana.
La cadena epidemiológica depende de la interacción de 3 factores:
1. ambiente adecuado para el desarrollo de huevos y larvas.
2. Contaminación fecal del suelo con huevos.
3. Contacto del hombre con el suelo contaminado.
En las zonas tropicales, los factores mencionados se conjugan principalmente en el campo. La vegetación
abundante, favorecida por la lluvia, permite la humedad, sombra y riqueza de detritos orgánicos. Estas
condiciones junto con la alta Tº, son propicias para la evolución de huevos y larvas.
En las zonas endémicas, la población más susceptible es la infantil por jugar en el suelo contaminado. El
hábito de andar descalzo favorece la propagación de la infección. Además la desnutrición y la carencia de Fe
en la alimentación agravan los cuadros clínicos.
En américa latina fallecen al año alrededor de 5000 personas por cuadros graves o por sus complicaciones.
Patogenia
El grado de infección por Uncinarias se mide por el número de huevos por gramo de heces que se eliminan
durante el día, lo que permite inferir el número de gusanos presentes en el intestino y la cantidad de sangre
que extrae cada individuo.
El parasito produce lesiones tanto en su estadio larvario durante su migración, como en su ubicación
intestinal. Las larvas filariformes penetran la piel de los pies o de las manos, y en este sitio se presenta
eritema y a veces vesículas, lesiones que pueden infectarse con bacterias piógenas. Durante la migración de
las larvas, y según el número de estas y de la sensibilidad del huésped, se suelen observar lesiones en los
alveolos pulmonares, desde pequeñas hemorragias hasta infiltrados celulares con fibroblastos y leucocitos,
que pueden llegar a producir neumonitis. Se puede observar eosinofília.
En el intestino, las lesiones dependen sobre todo del número de gusanos, pero también tiene importancia la
existencia de otras helmintosis, lesiones previas y estado nutricional del huésped. Se considera que menos de
100 gusanos producen poco daño, pero no sucede lo mismo, obviamente, cuando la parasitosis alcanzo más
de 500 gusanos. Las lesiones intestinales consisten en pérdida de la mucosa y pequeñas ulceraciones en los
lugares donde se adhieren las Uncinarias mediante la capsula bucal, provista de dientes o placas cortantes
según la especie. En estas zonas, hay hemorragia causada por acción directa de los parásitos debido a la
herida que producen, y porque poseen unas glándulas secretoras de sustancias anticoagulantes que
determinan que la hemorragia continúe, incluso después de que el parasito se haya desplazado a otro lugar.
También se da inflamación de la mucosa y enteritis, lo cual puede impedir una buena absorción intestinal. Al
efectuar la observación microscópica, se presenta intensa eosinofília en mucosa y submucosa.
La hemorragia intestinal y el consumo de sangre por los gusanos, calculado en 0,05 mL por gusano, lleva a
una anemia macrocítica hipocrómica y anemia ferropénica después de unos meses de haberse producido la
infección. La persistencia de esta anemia, determina trastornos en los órganos hematopoyéticos, como la
hiperplasia medular y en ocasiones, eritropoyesis extramedular en bazo e hígado.
Si la concentración de Fe en el suero (60 a 170 microgramos por decilitro (mg/dL) está por debajo de lo
normal, la anemia por esta parasitosis se agrava o mejora de acuerdo con la disposición de Fe + en la dieta o
de la reservas del organismo.
En suero se han detectado Ac contra extractos de Ancylostoma duodenale y N. americanus, y rxn cutáneas a
los mismos. Se atribuye a la Ig-A alguna función en la respuesta inmunitaria local intestinal ante la presencia
de gusanos.
Presentación clínica
En el periodo de invasión o penetración de la larva se observa dermatitis en el sitio, edema eritematoso que
evoluciona a erupción papular y luego vesicular y pruriginosa, la cual dura hasta 2 semanas. En zonas
endémicas, se le conoce como prurito del suelo o comezón de culi. Los sitios más afectados son las zonas
interdigitales de manos y pies, la contaminación bacteriana, puede confundirse con otros cuadros dérmicos.
A nivel pulmonar Luego de las 2 semanas, el paciente presenta síntomas pulmonares y bronquiales
escasos, pero en sujetos hipersensibles podría ocasionar síndrome de Loffler, que constituye la expresión del
paso de las larvas por los pulmones.
El síndrome de Löffler, una forma de enfermedad pulmonar eosinofílica, se caracteriza por síntomas
respiratorios ausentes o leves (lo más frecuente, tos seca), opacidades pulmonares migratorias y fugaces y
eosinofília en sangre periférica. Este síndrome clásicamente se presenta cuando existe migración parasitaria
alveolo capilar pulmonar y es causado por larvas de parásitos con ciclo hístico tisular como Ascaris
lumbricoides, Strongyloides stercoralis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus y Filarías
excepcionalmente está asociado al síndrome de larva migrans cutánea.
Cuando se encuentran en el intestino los síntomas varían según la cantidad de gusanos presentes y el
estado nutricional del paciente. Al comienzo se observan síntomas digestivos (dolor abdominal, náuseas y
molestias epigástricas); luego se manifiesta la anemia. También hay diarrea, a veces estreñimientos y
geofagia o pica. NO existen síntomas digestivos ni anemia en individuos con buen estado nutricional y escaso
número de gusanos en intestino.
En infecciones moderadas, la anemia constituye el síntoma general de mayor importancia. Se trata de anemia
microcítica hipocrómica y anemia ferropénica; vista en hemorragias crónicas. Cuando es avanzada, la Hb
puede ser de 1g/100 mL y en infecciones graves se acompaña con mala absorción de proteínas, vitaminas,
etc. También se puede dar anemia megaloblástica 2dria a carencia de ácido fólico e hipoalbuminemia.
Por la anemia el paciente Palidez, cansancio y fatiga. En los casos de moderada gravedad, la Hb
disminuye hasta el 50% de su valor normal. Se acompaña con palpitaciones, vértigo, depresión mental y
física. En casos graves se da edema maleolar.; este edema no cede ante los diuréticos, pero si responde al
Tto antihelmíntico.
En infecciones crónicas, esta parasitosis deteriora el crecimiento y desarrollo de niños. En mujeres pude
presentarse amenorrea y partos prematuros, e impotencia en hombres. En embarazadas Afecciones
renales y albuminuria.
El examen clínico cardiovascular suele detectar soplos funcionales, taquicardia y en ocasiones cardiomegalia
e insuficiencia cardiaca.
En etapas finales de una forma grave, de da debilidad, edema generalizado, ascitis y caquexia, y la muerte se
da por insuficiencia cardiaca o infecciones concomitantes (bronconeumonía, tuberculosis, etc).
Se ha estimado que un parásito puede consumir de 0,1 a 0,2 ml de sangre por día.
Diagnóstico
La confirmación del Dx se efectúa al encontrar los huevos en heces. Son útiles el examen directo y los
métodos de concentración por flotación o sedimentación. Mediante técnicas cuantitativas como Kato-Katz y
otras, es posible contar los huevos por gramo de heces, que se utilizan para estimar la intensidad de la
infección, así como la evaluación terapéutica. Es posible que se requieran varias muestras tomadas en días
separados para aumentar la sensibilidad. Los huevos no se tiñen con bilis y generalmente pueden dar lugar a
un embrión en estadio de 4 a 8 células. Ocasionalmente, se puede ver un embrión en estadio de 16 a 32
células o una larva en desarrollo, especialmente si hay demora en el procesamiento de una muestra fecal no
fijada.
Método de Kato-Katz Aclarar con glicerina un frote grueso de heces no diluidas.
Desventajas de la técnica No es adecuado para heces diarreicas, líquidas o mucoides; no se aplica para la
detección de protozoos ni larvas de nemátodos; huevos frágiles como los de Uncinaria y a menudo de
Hymenolepis nana se vuelven irreconocibles en pocas horas; no es indicado para heces que contengan
mucha fibra o grasa.
Criterios de clasificación según la intensidad de la infección
Tratamiento
El tratamiento de las Uncinarias puede realizarse con mebendazol o Albendazol.
En caso de anemia debe ir acompañado siempre de aportes de hierro y si es grave, transfusiones de
unidades sanguíneas. Es obligatorio comprobar la negativización de las muestras de heces entre 4 y 6
semanas después de terminado el tratamiento.
Algoritmo Dx
