CARACTERISTICAS DE LA DIETA Y ALIMENTACIÓN

SALUDABLE
Diplomado Ciencias de la Actividad Física 2016

Nut. MsC Gabriela Carrasco Navarro

 DEFINICIÓN DE DIETA

Alimentación que contiene energía, nutrientes y otros componentes no

nutrientes, en cantidades suficientes para prevenir déficit o excesos
nutricionales, con el objeto de mantener la funcionalidad del organismo.

Aspectos biológicos:
Completa
Suficiente
Equilibrada
Inocua

Aspectos psicológicos :
Variada

Aspectos sociológicos:
Adecuada
 ASPECTOS
BIOLÓGICOS
 DIETA: ASPECTOS BIOLÓGICOS

Completa
Aporta todos los nutrientes que el ser humano necesita, variando en cantidad
de un individuo a otro.
 DIETA: ASPECTOS BIOLÓGICOS

Suficiente
Aporta todos los nutrientes en las
cantidades necesarias para cubrir las
recomendaciones propias de cada
grupo de edad.
-Considerar metas de rangos de
ingesta de nutrientes
-Considerar recomendaciones DRI
para vitaminas y minerales

Equilibrada
Nutrientes se entregan en
proporciones adecuadas para que
cada uno cumpla su rol específico.
Ej.: P%, CHO% y G%.
- Considerar metas de rangos de
ingesta de nutrientes
Macronutrientes
 METAS DE RANGO DE INGESTA DE NUTRIENTES

Factor de la Dieta Meta (% de la Energía total, a menos que se especifique otra

cosa)

Proteínas 10-15% ( 50-60% Proteínas AVB)

1 gramo de proteínas aporte 4 Kcal

Fuente: http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_916.pdf
 METAS DE RANGO DE INGESTA DE NUTRIENTES

Factor de la Dieta Meta (% de la Energía total, a menos que se especifique otra

cosa)

Carbohidratos Totales 45-65%

Azúcares libres (mono y disacáridos agregados) <10%
1 gramo de CHO aporta 4 kcal

Fuente: http://www.nature.com/ejcn/journal/v61/n1s/index.html
Fuente: http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_916.pdf
 METAS DE RANGO DE INGESTA DE NUTRIENTES

Factor de la Dieta Meta (% de la Energía total, a menos que se especifique otra

cosa)
Grasa Total 20-35%
1 gramo de grasas aporta 9 kcal
 Ácidos grasos saturados <10%
 Ácidos grasos Poliinsaturados (PUFAs) 5--10%
 Ácidos grasos Poliinsaturados n-6 (PUFAs) 5 - 8%
 Ácidos grasos Poliinsaturados n-3 (PUFAs) 1 - 2%
 Ácidos grasos Trans <1%
 Ácidos grasos Monoinsaturados (MUFAs) Por diferencia

Fuente: http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_916.pdf
 METAS DE RANGO DE INGESTA DE NUTRIENTES

Otras recomendaciones
Colesterol <300 mg diario
Cloruro de Sodio (sodio de sal yodada) 5 g diarios (<2 g diarios)
Frutas y verduras ≥400 g diario
Fibra Dietética Total de los alimentos
Polisacáridos no almidón (NSP) De los alimentos
Vitaminas y Minerales: Según DRI
Micronutrientes
 CRITERIOS GENERALES PARA ESTABLECER LOS
VALORES DE REFERENCIA DE NUTRIENTES
CRÍTICOS

Prevenir las deficiencias clínicas (criterio clínico)

Promover una salud óptima (criterio de salud)

Reducir el riesgo de enfermedades crónicas (criterio de prevención

de ECNT): las enfermedades crónicas utilizadas habitualmente como criterio
para las recomendaciones alimenticias son la enfermedad coronaria, la
obesidad, la diabetes y distintos tipos de cáncer relacionados con la dieta
(Mozzafarian, 2011; WHO/FAO, 2003).
NUTRIENTES CRÍTICOS EN EL CICLO VITAL

Adultos:

Calcio
Hierro
Zinc
Vitamina C * ( Fumadores)
Ácido fólico*
 CALCIO

Mineral esencial que se encuentra principalmente en lácteos y algunas

leguminosas.
Es el mayor componente de los huesos y dientes, además de ser necesario
para la coagulación sanguínea y el normal funcionamiento de los nervios,
corazón y músculo.

La retención de calcio es relativamente baja en niños pequeños y aumenta con

la pubertad.
RECOMENDACIONES DE CALCIO EN LA POBLACIÓN
GENERAL

Edad (Años) DRI ( mg/d) UL ( mg/d)

19-50 ♀ ♂ 1000 2500
51-70 1200 2500
> 70 1200 2500

Fuente: Dietary Referents Intakes, Elements Food and Nutrition Borrad, Institute of Medicine- National Academy of
Sciences, 2001.
FUENTES ALIMENTARIAS DE CALCIO

Alimento Gramos mg calcio

Yogurth 175 ml 268 mg

Leche 200 ml 236 mg

Queso 42 g 306 mg
Mozzarela
125 gr 468 mg
Sardina
80 grs 98 mg
Almendra
Espinacas ½ taza 146 mg
cocidas
Porotos ½ taza 96 mg
burritos
 HIERRO
El Hierro (Fe) es el mineral más abundante en la tierra.

Participa en el transporte de O2 a los tejidos (Hb).

 Permite el almacenaje del O2 en los tejidos
(mioglobina).
 Permite el transporte de electrones a través de la
cadena respiratoria.

Sistema Inmune:

Catalasa contiene Fe (cataliza H2O2 a H20 + O2).

Mieloperoxidasa Fe encontrada en neutrófilos cataliza:
H2O2 y Cl- a H2O + HOCl
Peróxido de hidrógeno + cloruro : agua + ácido
hipocloroso
RECOMENDACIONES DE HIERRO EN LA POBLACIÓN
GENERAL

Edad (Años) DRI ( mg/d) UL ( mg/d)

19-50 ♂ 8 45
19-50 ♀ 18 45
51-70 8 45
> 70 8 45

Fuente: Dietary Referents Intakes, Elements Food and Nutrition Borrad, Institute of Medicine- National Academy of
Sciences, 2001.
 FORMAS DE HIERRO EN LA DIETA : HIERRO HEM Y NO HEM

Fe Hem:

La forma hemínica (Hierro hem) se encuentra principalmente en productos

animales que contienen hemoglobina. Se absorbe entre un 15 a 35% y no está
influenciado por la dieta.

Fe no Hem:

El hierro no hem se obtiene de los vegetales o leguminosas. Sólo se absorbe en un

2 a 20% y su absorción depende de varios componentes de la dieta.
ABSORCIÓN DE HIERRO

Dr. Miguel Arredondo Olguín- Laboratorio de Micronutrientes- INTA

FUENTES DIETARIAS DE HIERRO HEM

Alimento Porción (mg) % de la DRI

84 g de hígado 11 61
de pollo
84 g de ostras 5.7 32

84 g de pana 5.2 29
de vacuno
84 g de carne 3.1 17
de vacuno
desgrasada

84 g de pavo 2.0 11

84 g de atún al 1.3 7
agua
84 g de pollo 1.1 6
 FUENTES DIETARIAS DE HIERRO NO HEM
Alimento Porción (mg) % de la DRI

¾ Taza 18 100
cereales
instantáneos
fortificados

1 taza de 11 61
porotos de
soya
1 taza de 6,6 37
lentejas
1 taza de 5,2 29
porotos burros

1/2 taza de 1,9 11

espinacas
cocidas
 ZINC

Oligoelemento esencial para el

organismo , ya que participa como
cofactor en más de 100 enzimas.

83% se encuentra en huesos y

músculos ( 93% intracelular)
70% circula en la sangre unido a
albúmina

Deficiencias retraso del

crecimiento físico y psicomotor.
Problemas de cicatrización de heridas
e Inmunodeficiencia.

LOPEZ DE ROMANA, Daniel; CASTILLO D, Carlos y DIAZGRANADOS, Doricela. EL ZINC EN LA SALUD HUMANA -1. Rev. chil. nutr. 2010,
vol.37, n.2, pp. 234-239 .
 INGESTA DIETÉTICA RECOMENDADA (RDA) POR
EDAD Y TIPO DE DIETA

LOPEZ DE ROMANA, Daniel; CASTILLO D, Carlos y DIAZGRANADOS, Doricela. EL ZINC EN LA SALUD HUMANA - II. Rev. chil. nutr. 2010,
vol.37, n.2 , pp. 240-247 .
 FUENTES ALIMENTARIAS DE ZINC
El zinc se encuentra en una variedad de alimentos, pero las mayores concentraciones de
zinc se dan en alimentos de origen animal, particularmente en los órganos y músculos
de vacunos, porcinos, aves, pescados y mariscos y, en menor medida en huevos y lácteos.

El contenido de zinc es relativamente alto en nueces, semillas, legumbres y cereales sin

refinar y bajo en tubérculos, cereales refinados, frutas y verduras.
IMPORTANCIA DE LOS NUTRIENTES CRÍTICOS EN
EL ADULTO
NUTRIENTE EFECTOS DE DÉFICIT
Hierro Anemia ferropriva

Zinc Mayor riesgo de

inmunodeficiencia
Menor cicatrización de heridas

Calcio y Osteomalacia
Vitamina D Osteoporosis
Aumenta riesgo de caídas
Mayor riesgo de desarrollo de
ECV y artritis reumatoide
VITAMINA D
 VITAMINA D

 Vitamina Liposoluble
 Formas Moleculares:

1.Ergocalciferol o D2 ( Plantas)
Irradiación del ergosterol ( forma más utilizada en
EE.UU en preparados farmacéuticos y
suplementos)

2.Colecalciferol o D3 :
- Forma natural: piel y grasa de algunos pescados
- Forma Industrial: irradiación de 7-dehidrocolesterol
extraído de la lanolina ( Forma utilizada en Europa
para preparados farmacéuticos y suplementos).
 METABOLISMO DE VITAMINA D

Principal Metabolito circulante

Michael F. Holick. Resurrection of vitamin D deficiency and rickets. J Clin Invest. 2006;116(8):2062–2072. doi:10.1172/JCI29449.
 FUNCIONES ÓSEAS

 Absorción intestinal de calcio y fosfato

 Homeostasis del calcio
 Regulación del crecimiento y remodelación del hueso
 FUNCIONES EXTRAÓSEAS

Regulación de secreción y actividad de

hormonas:

- Inhibe la síntesis y secreción de PTH y

previene la proliferación de la glándula
paratiroides.

-D3 induce la secreción de insulina y protege las

células B del daño inflamatorio.

-Disminuye la producción de renina.

Regulación de la respuesta inmune:

- Reducción de IL-2 lL-12

- Activación de Linfocitos T y B
- Diferenciación de Linfocitos B a células
plasmáticas
- Disminución de la capacidad presentadora de
antígeno de las células dendríticas y macrófagos

Michael F. Holick. Resurrection of vitamin D deficiency and rickets. J Clin Invest. 2006;116(8):2062–2072. doi:10.1172/JCI29449.
 FUNCIONES EXTRAÓSEAS

 Regulación de la proliferación y
Diferenciación celular:

- Hidroxilación de 25(OH)D a 25(OH)D2 está

asociado con regulación paracrina de la
diferenciación celular.

- 1.25(OH)2D suprime la proliferación e

induce la diferenciación de células
cancerígenas a través de la inducción de
represores del ciclo celular p21, p27.

Michael F. Holick. Resurrection of vitamin D deficiency and rickets. J Clin Invest. 2006;116(8):2062–2072. doi:10.1172/JCI29449.
 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN

 Niveles séricos de 25(OH)D o Calcidiol

Vida Media: 2-3 semanas

Clasificación nmol/l ng/ml

Suficiente > 75 >30
Insuficiencia 52,5-72,5 21-29
Déficit < 50 <20

La mayoría de los Autores propone en la actualidad que el nivel óptimo de 25(OH)D

en términos de salud ósea es alrededor de 30ng/ml.

Fundamento: Metaanálisis muestran que entre 28-32 ng/ml de 25(OH)D se obtiene

el máximo estimulo en la absorción intestinal de calcio, prevención del
hiperparatiroidismo 2rio, mejoría del equilibrio y fuerza muscular(*).

(*) Dawson-Hughes B. Serum 25-hydroxyvitamin D and functional out- comes in the elderly. Am J Clin Nutr 2008 (2):537S-540S.
 DEFICIENCIA DE VITAMINA D

1. Principal causa: baja exposición solar

- Ropa
- Uso de Bloqueador solar
- Ubicación geográfica y estación del año.
( Con 5-15 minutos diarios de exposición entre 10 y 15 hrs en primavera, verano y
otoño para cubrir requerimientos).

2. Disminución de la síntesis:
- Piel oscura: la pigmentación de la piel determina el tiempo de exposición
necesaria al sol.
- Adultos mayores: a mayor edad, disminución de 7- dehidrocolesterol en la piel.
- Pacientes obesos: se ha reportado que a mayor % de grasa corporal, menores
niveles séricos de 25(OH)D.

Asociación debida a : por depósito de Vitamina D en tejido adiposo, insuficiente

hidroxilación hepática, estado inflamatoria asociado a obesidad, entre otros.
 DEFICIENCIAS: CAUSAS
3. Disminución de la ingesta:
-Dietas pobres en Vitamina D
-Bajo consumo de alimentos fortificados
- Fuentes dietarias escasas y variables: Huevos y pescados grasos.

Fortificación en Chile: algunos aceites, leches descremadas, mantequillas y

productos del Programa Nacional de Alimentación complementaria ( Directrices
MINSAL, 2005).

Directrices:
- Para alimentos Límite máximo de fortificación es del 40% de la dosis diaria de
referencia ( 5ug), o sea, 2 ug (80 UI) por porción de consumo habitual.
- Para Suplementos Nutricionales cantidad máxima 20ug/d de Vitamina D.

4. Desórdenes metabólicos que afectan la función hepática y renal

5. Desórdenes hereditarios por fallas en:

1a Hidroxilasa CYP27B1 raquitismo dependiente de Vit D Tipo I
Tratamiento: suplementación de la forma activa de Vitamina D
Receptor de Vitamina D (VDR)  Raquitismo dependiente de Vit D tipo II.
Tratamiento: infusiones de Ca2+.
 CONSECUENCIAS DE LA DEFICIENCIA

Vitamina D Mantener niveles de calcio sérico

Disminuye la absorción de calcio

s/ Vit.D: 10-15% c/ Vit.D: 30-50%

Dieta pobre en calcio Aumenta la secreción de PTH ( Hiperparatiroidismo 2rio).

Acciones:
 Aumento de la resorción ósea.
Incrementar la producción renal de 1.25(OH)2D
Aumentar la absorción de calcio intestinal 60-80%.
Aumento de la reabsorción de calcio ( Renal)

Disminución de la mineralización ósea

Osteomalacia Fractura
Osteopenia osteoporótica
Osteoporosis
 VITAMINA D Y CALCIO EN LA PREVENCIÓN
DE FRACTURAS

Evidencias:

 Un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados controlados que implicaron a 1237

individuos, reveló que los suplementos de Vitamina D, reducen el riesgo de caídas en un
22% (1).

Reducción del riesgo de fractura de cadera (del 51%) y no vertebral (del 32%) en mujeres
mayores que tomaban 1.200 mg de calcio y 800 UI de vitamina D3 diarios(2) .

Reducción del riesgo de fractura de cadera del 26% (grupo de estu- dio de 9.294
pacientes) y de fractura no vertebral del 23% (grupo de 9.820 pacientes) con suplementos
diarios de 700-800 UI de vitami- na D3. Dosis de 400 UI mostraron un beneficio muy ligero
(3).

1. Bischoff-FerrariHA,Dawson-HughesB,WillettWC,etal.EffectofvitaminDonfalls:ameta- analysis. JAMA 2004;291:1999-2006.

2. Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC, et al. Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes. Am J
Clin Nutr 2006;84:18-28.
3. Larsen ER, Mosekilde L, Foldspang A. Vitamin D and calcium supplementation prevents osteoporotic fractures in elderly community dwelling residents: a
pragmatic population-based 3-year intervention study. J Bone Miner Res 2004; 19: 370-8.
 FUENTES ALIMENTARIAS

ALIMENTO UI

Aceite de Hígado de 1360 UI/ 15ml

pescado

Pescados grasos ( 200-350 UI/ 100 g

salmón, sardinas,
congrio, atún)

Huevo 20 UI/ unidad

Productos lácteos 45-50 UI/ 100 ml

fortificados
 DIETA: ASPECTOS BIOLÓGICOS

Inocua
Dieta que no haga daño. Una dieta con pocas proteínas que no cubran los
requerimientos de aminoácidos esenciales no es inocua. Dieta tiene que ser
inocua desde un punto de vista sanitario y nutricional.
 ASPECTOS
PSICOLÓGICOS
 DIETA:ASPECTOS PSICOLÓGICOS

Variada
Variada en alimentos porque tienen diferentes proporciones de nutrientes.
Variada en preparaciones, en colores, presentación, textura, sabor, color, etc.
Aunque sean menús de corta duración deben ser variados. Aroma + sabor +
textura = flavor.
 ASPECTOS
SOCIOLÓGICOS
 DIETA:ASPECTOS SOCIOLÓGICOS
Adecuada
Satisfacer necesidades del organismo, conservar la salud y considerar gustos,
hábitos, tendencias e intolerancias. También se debe adecuar a la
disponibilidad económica de la persona y disponibilidad del producto en el
mercado (estacionalidad).
 GUÍAS
ALIMENTARIAS
PARA LA
POBLACIÓN
CHILENA
 GUÍAS ALIMENTARIAS PARA LA POBLACIÓN
CHILENA 2013

Mensajes destinados a la población, que intentan

contribuir a que las personas logren un equilibrio
energético y un peso normal;

Limiten la ingesta energética procedente de las

grasas,
Sustituyan las grasas saturadas por insaturadas;
Traten de eliminar los ácidos grasos trans;
Aumenten el consumo de frutas y hortalizas,
legumbres, cereales integrales y frutos secos;
Limiten la ingesta de azúcares libres y la ingesta de
sal (sodio).
 GUÍAS ALIMENTARIAS PARA LA POBLACIÓN
CHILENA 2013

Para tener un peso saludable, come sano y realiza actividad física

diariamente.

Pasa menos tiempo frente al computador o la tele y camina a paso rápido,

mínimo 30 minutos al día.

Come alimentos con poca sal y saca el salero de la mesa.

Si quieres tener un peso saludable, evita el azúcar, dulces, bebidas y jugos
azucarados.
 GUÍAS ALIMENTARIAS PARA LA POBLACIÓN
CHILENA 2013

Cuida tu corazón evitando las frituras y alimentos con grasas como cecinas y
mayonesa.

Come 5 veces verduras y frutas frescas de distintos colores, cada día.

Para fortalecer tus huesos, consume 3 veces al día lácteos bajos en grasa .

Para mantener sano tu corazón, come pescado al horno o a la plancha, 2

veces por semana.
 GUÍAS ALIMENTARIAS PARA LA POBLACIÓN
CHILENA 2013

Consume legumbres al menos dos veces por semana, sin mezclarlas con
cecinas.

Para mantenerte hidratado, toma 6 a 8 vasos de agua al día.

Lee y compara las etiquetas de los alimentos y prefiere los que tengan
menos grasas, azúcar y sal (sodio).
GUÍAS ALIMENTARIAS PARA LA POBLACIÓN
CHILENA 2013
Dietas de Moda y su impacto metabólico en adultos
ETIOLOGÍA DEL SOBREPESO/ OBESIDAD Y ENFERMEDADES
CRÓNICAS MODERNAS

Fuente: Red de causalidad de la obesidad y las enfermedades crónicas, DGPS 2008

 LA DIETA ES CRUCIAL COMO FACTOR DE RIESGO DE
ENFERMEDADES CRÓNICAS
 Desde mediados del siglo XX el mundo ha sufrido grandes cambios
que han repercutido enormemente en el régimen alimentario

 Las dietas tradicionales, basadas en gran parte en alimentos de origen

vegetal, han sido reemplazadas rápidamente por dietas con un alto
contenido de grasa, muy energéticos y constituidos principalmente por
alimentos de origen animal

Densidad energética de la dieta

La transición nutricional se
caracteriza por cambios tanto Grasa y azúcar añadido en
cuantitativos como cualitativos los alimentos
de la dieta.
Ingesta de grasas saturadas

Ingesta de carbohidratos complejos

y de fibra

Fuente: WHO/FAO "Diet, Nutrition and the prevention of chronic diseases" Section 5.1.3 A summary of population nutrient intake goals
 LA DIETA ES CRUCIAL COMO FACTOR DE RIESGO DE
ENFERMEDADES CRÓNICAS

Fuente: WHO/FAO "Diet, Nutrition and the prevention of chronic diseases" Section 5.1.3 A summary of population nutrient intake
goals
TRATAMIENTO DIETOTERAPÉUTICO

Ingesta Gasto
energia Energético

Tejido Adiposo
1. Psicoterapia
2. Fármacos
3. Cirugía
 DIETAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA
MALNUTRICIÓN POR EXCESO

• Un déficit calórico es fundamental para lograr un balance

energético negativo y así generar una disminución del peso corporal.

• ADA recomienda un déficit energético entre 500 y 1000 kcal/día para

generar una perdida de entre 0,5 y 1 kg por semana.

• Frost et al concluyó que una disminución de la ingesta entre 500 y

600 kcal diarias son realistas y seguras para lograr una disminución
de 0,5 kg semanalmente.
¿ Por qué en algunos casos
existe fracaso en el
tratamiento?
 ABORDAJE DIETÉTICO DE LA OBESIDAD

Si bien, comorbilidades de la
Con obesidad mejoran en forma
consecuencias significativa con pérdidas de peso
Eficaz en positivas a 5-10%.
conseguir una largo plazo
sobre los
pérdida de factores de
peso segura riesgo y
enfermedades
asociadas Expectativas de los pacientes no
suelen verse satisfechas

Sostenible a largo
plazo

+ No cumplen los criterios de los

cánones estéticos

Importantes modificaciones en el Fracaso del

estilo de vida de pacientes obesos Tratamiento
 DIETAS POPULARES O DE MODA

Dietas que con el fin de conseguir la reducción del peso corporal, proponen
pautas de alimentación que no se ajustan a las establecidas por las diferentes
guías clínicas y consensos Nacionales e Internacionales.

Desequilibradas

• Bajas en calorías
• Modificaciones en la DMC
• Modificaciones en
micronutrientes

Baja Adherencia

Escasa Evidencia
Científica
• Impedimento para su amplia
aceptación social y difusión

Gargallo MA, Ballesteros MD. Dietas heterodoxas. Rev Esp Obes. 2008;6:75-87. 2.
DIETAS POPULARES O DE MODA

Gargallo MA, Ballesteros MD. Dietas heterodoxas. Rev Esp Obes. 2008;6:75-87. 2.
 Abordaje dietoterapéutico de la obesidad en
adultos

Dietas con restricción moderada

Según Aporte Calórico Dietas bajo aporte calórico
Dietas con muy bajo aporte
calórico

Según Distribución de la Dietas bajas en CHO

Dietas bajas en grasas
molécula calórica
Dietas con cambios en
DMC

Otros Dieta del Genotipo

 Según aporte calórico:
Dietas con restricción moderada

800-1200 kcal/día

 Su prescripción esta basada en el GET- (500 a 800 calorías)

 No requiere administración de suplementos vitamínicos.
 Aporte de nutrientes desde el punto de vista calórico total diario
es 55-60% CHO;20-30% grasas;15% proteínas.
 Promueven una perdida de peso de un 8-10% en un periodo de
6 m-1año.

Tsai AG, Wadden TA. The evolution of very-low-calorie diets: an update and meta-analysis. Obesity (Silver Spring) 2006;14:1283–93.

Hemmingsson E, Johansson K, Eriksson J, Sundstrom J, Neovius M, Marcus C. Weight loss and dropout during a commercial weight-loss program
Reporte
including a very-low-calorie diet, a low-calorie diet, or restricted normal food: observational cohort study. Am J Clin NAASO 1998
Nutr 2012;96:953–61.
 Según aporte calórico:
Dietas con Bajo Aporte de Kcal

< 800 Kcal/día

 Producen mayores pérdidas de peso inicial que dietas de

restricción moderada de energía. Sin embargo, a largo plazo
no existen diferencias significativas en los % de pérdida de
peso.

 Requieren el uso de suplementos vitamínicos

Tsai AG, Wadden TA. The evolution of very-low-calorie diets: an update and meta-analysis. Obesity (Silver Spring) 2006;14:1283–93.

Hemmingsson E, Johansson K, Eriksson J, Sundstrom J, Neovius M, Marcus C. Weight loss and dropout during a commercial weight-loss program
including a very-low-calorie diet, a low-calorie diet, or restricted normal food: observational cohort study. Am J Clin Nutr 2012;96:953–61.
Reporte NAASO 1998
 Según aporte calórico:
Dietas con Muy Bajo Aporte de Kcal

400- 600Kcal/día

Requieren el uso de suplementos vitamínicos

No existe evidencia sobre su eficacia en relación a los otros

tipos de dieta.

Tsai AG, Wadden TA. The evolution of very-low-calorie diets: an update and meta-analysis. Obesity (Silver Spring) 2006;14:1283–93.

Hemmingsson E, Johansson K, Eriksson J, Sundstrom J, Neovius M, Marcus C. Weight loss and dropout during a commercial weight-loss program
including a very-low-calorie diet, a low-calorie diet, or restricted normal food: observational cohort study. Am J Clin Nutr 2012;96:953–61.
Reporte NAASO 1998
El tratamiento con una dieta baja en calorías (VLCD; <800 kcal / día) o una dieta
de restricción moderada de calorías (LCD; <1200 kcal / día) se asocia no solo
con la pérdida de peso sustancial inicial, sino también con una mayor
recuperación del peso, en comparación, con la pérdida de peso que se
puede lograr en base a un plan alimentario menos estricto.
Promedio pérdida de peso: -12.3 kg
Duración:8 semanas ( 3-16 semanas)
 Según DMC:

Dietas bajas en CHO

Dietas altas en Proteínas
Dietas bajas en grasas
Dietas con cambios en DMC

Altamente populares, sin existir clara evidencia de su eficacia y

seguridad.

Due A, Larsen TM, Mu H, Hermansen K, Stender S, Astrup A. Comparison of 3 ad libitum diets for weight-loss maintenance, risk of cardiovascular
disease, and diabetes: A 6-mo randomized, controlled trial.Am J Clin Nutr. 2008;88:1232–41.

Delbridge EA, Prendergast LA, Pritchard JE, Proietto J. One-year weight maintenance after significant weight loss in healthy overweight and obese
subjects: Does diet composition matter? Am J Clin Nutr.2009;90:1203–14.

Dale KS, McAuley KA, Taylor RW, Williams SM, Farmer VL, Hansen P, et al. Determining optimal approaches for weight maintenance: A randomized
controlled trial. CMAJ. 2009;180:E39–46.

Layman DK, Evans EM, Erickson D, Seyler J, Weber J, Bagshaw D, et al. A moderate-protein diet produces sustained weight loss and long-term changes
in body composition and blood lipids in obese adults.J Nutr. 2009;139:514–21.
De Souza et cols. Alternatives for macronutrient intake and chronic disease: a comparison of the OmniHeart diets with popular diets and with dietary recommendations. Am J
Clin Nutr. 2008 Jul;88(1):1-11.
 .

AMDR: Rango aceptable de

distribución de
macronutrientes

■ Exceda del AMDR

■ Cumple AMDR
□ No cumple AMDR mínimo

De Souza et cols. Alternatives for macronutrient intake and chronic disease: a comparison of the OmniHeart diets with popular diets and with dietary recommendations. Am J
Clin Nutr. 2008 Jul;88(1):1-11.
 DIETA ATKINS ( BAJA EN CHO)

- Propuesta por el Dr. Robert Atkins

Resistencia a la
Insulina

Adicción a Hiper
los CHO insulinism
o
Favorece el
almacenamiento de
Disminución de
serotonina y falta de
CHO en grasas en
saciedad  círculo
Vicioso ( Mayor
vez de glucógeno
consumo de CHO)
 EVIDENCIA CIENTÍFICA : DIETA BAJAS EN CHO

 2003: revisión sistemática de las dietas con muy bajo contenido en carbohidratos, que
concluyó que la pérdida de peso se relacionaba con la restricción calórica, no con la
restricción en carbohidratos (1).

Metaanálisis (2006) (7)
realizado a partir de 5 estudios
aleatorizados controlados que
incluyeron
447 pacientes con
sobrepeso u obesidad
Dietas con muy bajo contenido en carbohidratos (25-
40% de la energía de la dieta procedente de
carbohidratos) o
Dieta pobre en grasa (25-30% de la energía
procedente de las grasas; 55-60% de carbohidratos)

Confirmó la superioridad a 6 meses de las dietas pobres en carbohidratos sobre la pérdida de peso
(diferencia media ponderada: –3,3 kg; IC 95%: –5,3 a –1,4 kg), pero NO a largo plazo (1 año).
(Diferencia media ponderada: –1,0 kg; IC 95%: –3,5 a 1,5 kg).

Las concentraciones de triglicéridos y colesterol HDL cambiaron más favorablemente en el

grupo de dieta con muy bajo contenido en carbohidratos al año (–31 mg/dL; IC 95%: –59,3 a –
2,7 mg/dL, y 3,1 mg/dL; IC 95%: –0,8 a 7,0 mg/dL, respectivamente), pero las cifras de colesterol
total y LDL fueron favorables a las dietas pobres en grasa (LDL: 7,7 mg/dL; IC 95%: 1,9 a 13,9
mg/dL)(21).
 DIETAS BAJAS EN CHO

Efectos adversos:

Estreñimiento en el 68% de los casos, halitosis en el 63%, cefaleas en el

51%, y pérdida de pelo en el 10% (8).

1.Bravata DM, Sanders L, Huang J, Krumholz HM, Olkin I, Gardner CD, Bravata DM. Efficacy and safety of low-carbohydrate diets: a systematic review. JAMA 2003; 289:
1837-50.
2. Brehm BJ, Seeley RJ, Daniels SR, D’Alessio DA. A randomized trial comparing a very low carbohydrate diet and a calorie- restricted low fat diet on body weight and
cardiovascular risk factors in healthy women. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 1617-23.
3. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, McGuckin BG, Brill C, Mohammed BS, et al. A randomized trial of a low-carbohydrate diet for obesity. N Engl J Med 2003; 348: 2082-90.
4. Samaha FF, Iqbal N, Seshadri P, Chicano KL, Daily DA, Mc Grory J, et al. A low-carbohydrate as compared with a low-fat diet in severe obesity. N Engl J Med 2003; 348:
2074-81.
5. Yancy WS Jr, Olsen MK, Guyton JR, Bakst RP, Westman EC. A low-carbohydrate, ketogenic diet versus a low-fat diet to treat obesity and hyperlipidemia: a randomized,
controlled trial. Ann Intern Med 2004; 140: 769-77.
6. Stern L, Iqbal N, Seshadri P, Chicano KL, Daily DA, McGrory J, et al. The effects of low-carbohydrate versus conventional weight loss diets in severely obese adults: one-
year follow-up of a randomized trial. Ann Intern Med 2004; 140: 778-85.
7.Nordmann AJ, Nordmann A, Briel M, Keller U, Yancy WS Jr, Brehm BJ, Bucher HC. Effects of low-carbohydrate vs low-fat diets on weight loss and cardiovascular risk
factors: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2006; 166: 285-93.
8.Westman EC, Yancy WS, Edman JS, Tomlin KF, Perkins CE. Effect of 6-month adherence to a very low carbohydrate diet program. Am J Med 2002; 113: 30-6.
 DIETA ORNISH ( BAJA EN GRASAS)

Propuesta por Dr. Dean Ornish ( Cardiólogo) Dieta para la prevención de la

ECV. No fue concebido como un método de pérdida de peso, sino para la reversión
de la aterosclerosis. El programa, además incorpora otros datos, como el manejo
del estrés y la promoción de las relaciones interpersonales.

Es una dieta con una baja ingesta de vitaminas E y B12 y zinc no se considera importante y que por sus
características podría asociarse a una menor absorción de calcio y hierro, así como a una elevación en la
cifra de triglicéridos( 9). Además, parece que su baja palatabilidad puede condicionar una escasa adherencia.

9. Strychar I. Diet in the management of weight loss. CMAJ 2006; 174: 56-63.
 EVIDENCIA CIENTÍFICAS : DIETA BAJAS EN GRASAS

 Revisión Cochrane (11) :

Comparación de efectividad de dietas bajas en grasas versus restricción calórica en la pérdida de

peso
Seguimiento : 6 meses, 12 meses, 18 meses.

No se observaron diferencias significativas en la pérdida de peso entre los dos grupos a los 6 meses
(diferencia media ponderada: 1,7 kg; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: –1,4 a 4,8 kg), ni a los 12
meses (diferencia media ponderada: 1,1 kg; IC 95%: –1,6 a 3,8 kg), ni a los 18 meses (diferencia media
ponderada: 3,7 kg; IC 95%: –1,8 a 9,2), por lo que los autores refieren que las dietas de restricción de
grasa no son mejores que las dietas de restricción calórica para lograr una pérdida de peso a
largo plazo en las personas con sobrepeso u obesidad.

11. Pirozzo S, Summerbell C, Cameron C, Glasziou P. Consejos sobre dietas con bajo contenido en grasas para la obesidad (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus;
Número 4. Oxford: Update Software Ltd.; 2005.
 DIETA DE LA ZONA ( DIETA CON MODIFICACIÓN DE LA DMC)

Su impulsor fue el Dr. Barry Sears a través de su libro The zone: a

dietary road map.
Más que una dieta para perder peso, trata sobre cómo alcanzar un
estado que el autor denominaba “estar en la zona” y que definía
como una situación de “… salud óptima, bienestar, ausencia de
enfermedad. Estado metabólico en que cuerpo y mente funcionan
al máximo de su eficiencia…”.

En concreto, el autor propone:

• Adelgazar con sensación de saciedad.

• Invertir el proceso del envejecimiento.
• Acabar con los síntomas de muchos padecimientos (menopausia, hipertensión, diabetes,
cáncer, etc.).
• Controlar las funciones hormonales del organismo, regulando su influencia sobre el
metabolismo.
• Alcanzar la máxima salud y vitalidad, y beneficiarte de forma integral.
 DIETA DE LA ZONA

Primera regla: En cada comida guardar una relación constante del 40% de la energía
procedente de carbohidratos, el 30% de proteínas y el 30% de grasas (por este motivo, se
le llamó “Dieta 40-30-30”).

 Segunda regla: Mantener una distancia máxima entre las comidas inferior a 5 horas,
para evitar que se genere un desequilibrio entre insulina y glucagón. De esta forma, la dieta se
reparte entre desayuno, almuerzo, cena y al menos dos tentempiés (por la tarde y antes de
acostarse).

Por otro lado, se recomienda una adecuada ingesta de ácidos grasos ω-3 y ω-6 y reducir al
máximo el consumo de dulces.
 EVIDENCIA CIENTÍFICAS : DIETA DE LA
ZONA

Cheuvront ( 13) sostiene que NO existen pruebas de que la relación 40:30:30 en la

composición de macronutrientes de la dieta reduzca la respuesta de insulina en relación
con la dieta convencional. Cualquier pérdida de peso en los seguidores de la dieta refiere
puede explicarse por la restricción energética, más que por un mejor metabolismo de las
grasas relacionado con la manipulación de la relación proteínas/ carbohidratos de la dieta.

13.Cheuvront SN. The zone diet phenomenon: a closer look at the science behind the claims. J Am Coll Nutr 2003; 22 (1): 9-17.
 DIETA DEL GENOTIPO

Dr. Peter J. D’Adamo. Se presenta como “la solución dietética

individualizada para mantenerse sano, vivir más años y alcanzar el peso
ideal”.

Argumento: Los diferentes grupos sanguíneos de los seres humanos

surgieron en un momento evolutivo diferente de la raza humana y, por lo
tanto, tienen diferente origen antropológico.

Por consiguiente, cada grupo sanguíneo sería el “marcador” de unos

determinados hábitos de alimentación.
A través de análisis estadísticos sobre cómo los genes, trastornos y rasgos físicos se han
manifestado con determinada tendencia y distribución en la población a través del tiempo, el
Dr. D’Adamo concluyó que los seres humanos se pueden clasificar en 6 genotipos:

Cazador, Recolector, Maestro Profesor, Explorador, Guerrero y Nómade.

 DIETA DEL GENOTIPO

Además…
Preguntas claves acerca de:

Sensibilidad o susceptibilidad a ciertas sustancias contenidas en los alimentos,

Alergias,
Historial de salud o antecedentes familiares existentes de Alzheimer, diabetes o problemas
cardiovasculares, cáncer.
Presencia enfermedades autoinmunes como lupus, artritis reumatoide o esclerosis múltiple.

Medidas antropométricas como :

Torso y las piernas,

Largo comparativo de los dedos anulares e índice
Proporción de cadera con respecto a la cintura,
Forma de la cabeza, huellas digitales y el ángulo mandibular nos ayudan a obtener el historial
prenatal y genético para determinar nuestro propio genotipo.

D’Adamo P, Whitney C. The GenoType Diet. 2007; 37-66; 159-243.

D’Adamo P, Whitney C. Eat Right 4 Your Type. Complete Blood Type Encyclopedia. 2002; 35-469.
D’Adamo P. Gut Ecosystems I-III: ABO and Other Polymorphic Systems. Townsend Letter for Doctors. 1990; 88.
D’Adamo P. Blood Groups and the Intestine. Editorial, Lancet. Dec. 3, 1966.
 EVIDENCIAS CIENTÍFICAS
SOBRE ESTUDIOS EN DIETAS
DE MODA
La escasez de datos sobre los efectos en la salud del uso de dietas populares es un
importante problema de Salud Pública, especialmente porque los médicos y pacientes están
interesados en el uso de dietas populares como estrategias de alimentación individualizadas
para la prevención y tratamiento de enfermedades.

Objetivo: Evaluar las tasas de cumplimiento y efectividad de cuatro dietas populares sobre la
pérdida de peso y la reducción de factores de riesgo cardiovasculares en adultos con SP y
OB.

Dansinger ML, Gleason J, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Comparison of the Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone Diets for Weight Loss and Heart Disease Risk Reduction: A
Randomized Trial. JAMA. 2005;293(1):43-53. doi:10.1001/jama.293.1.43.
Dansinger ML, Gleason J, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Comparison of the Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone Diets for Weight Loss and Heart
Disease Risk Reduction: A Randomized Trial. JAMA. 2005;293(1):43-53. doi:10.1001/jama.293.1.43.
Objetivo: Comparar 4 dietas para para bajar de peso que representan un espectro de baja a alta ingesta
de CHO y evaluar sus efectos sobre la pérdida de peso y variables relacionadas con el metabolismo.

Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, et al. Comparison of the Atkins, Zone, Ornish, and LEARN Diets for Change in Weight and Related Risk
Factors Among Overweight Premenopausal Women: The A TO Z Weight Loss Study: A Randomized Trial. JAMA. 2007;297(9):969-977.
doi:10.1001/jama.297.9.969.
 El cambio de peso fue
significativo en todas las dietas
a los 2 y 6 meses (p<0,001), y a
los 12 meses ( p=0,01).

Análisis de diferencias entre

dietas:

Grupo de dieta Atkins fue

significativamente distinto de
todos los grupos a los 2 y 6
meses.

Grupo de dieta Atkins fue

significativamente diferentes al
grupo de la Dieta de la zona a los
12 meses

Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, et al. Comparison of the Atkins, Zone, Ornish, and LEARN Diets for Change in Weight and Related Risk
Factors Among Overweight Premenopausal Women: The A TO Z Weight Loss Study: A Randomized Trial. JAMA. 2007;297(9):969-977.
doi:10.1001/jama.297.9.969.
Objetivo:

Determinar el grado de cumplimiento de 1 año de ECA comparando la eficacia de 4 dietas en

mujeres con SP y OB.
 Examinar la asociación entre la adherencia dietética y la magnitud de la pérdida de peso.

Dietary adherence and weight loss success among overweight women: results from the A TO Z weight loss study. Int J Obes (Lond) 2008; 32:
985-91.
 La pérdida de peso por tercil de adherencia dietética.

Tercil 1:
+adherente
Tercil 3: -
Adherente

Dietary adherence and weight loss success among overweight women: results from the A TO Z weight loss study. Int J Obes (Lond) 2008; 32:
985-91.
El único artículo seleccionado, consideró la
variación de los niveles de CHOL-LDL, con los
diferentes tipos de Dietas aplicadas para cada
grupo sanguíneo. No respondiendo a la
pregunta de investigación.

Por lo tanto, no existe ninguna evidencia que

avale la baja de peso en pacientes malnutridos
por exceso con las diferentes aplicaciones de
esta dieta.
Nuevas Evidencias a
considerar
We found changes both in composition and in function of the sub-clinical gut
microbiome, including a decrease in Akkermansia muciniphila suggesting a
role prior to the onset of disease, and functional changes reflecting a response to
oxidative stress comparable to that previously observed in chronic T2D and
inflammatory bowel diseases. Finally, our unique study design allowed us to
examine the strain similarity between twins, and we found that twins demonstrate
strain-level differences in composition despite species-level similarities.
Curr Diab Rep. 2014 Jul; 14(7): 507.
 ¿ Por qué existiendo
evidencia no se aplican los
tratamientos adecuados?
Los resultados de esta revisión demuestran que ni reemplazo de la comida,
ni la manipulación de la composición de macronutrientes, tienen efectos
positivos en el mantenimiento del peso. Mantener el peso perdido necesita
algunos cambios en los patrones dietéticos, incluyendo, la elección de
alimentos saludables y hábitos de vida saludables.
 Recomendaciones :
GARGALLO FERNANDEZ, M. et al . Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del
sobrepeso y la obesidad en adultos (consenso FESNAD-SEEDO): Metodología y resumen ejecutivo (I/III).

 El rol de la dieta en el tratamiento de la Obesidad

1. Dieta hipocalórica equilibrada.

Patrones de alimentación

Evidencia :

Una reducción energética en la dieta de 500- 1000 kcal diarias puede producir una pérdida de peso
de entre 0,5 y 1 kg/semana, equivalentes a un 8 % de pérdida ponderal en un periodo promedio de 6
meses (Evidencia Nivel 1+).
 Existen varias medidas, como la disminución del tamaño de la ración consumida o la densidad
energética de la dieta, que pueden facilitar el cumplimiento de una dieta hipocalórica y la pérdida ponderal
en el paciente con obesidad (Evidencia Nivel 3).
 Recomendaciones :
GARGALLO FERNANDEZ, M. et al . Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del
sobrepeso y la obesidad en adultos (consenso FESNAD-SEEDO): Metodología y resumen ejecutivo (I/III).

 El rol de la dieta en el tratamiento de la Obesidad

Composición de la dieta

2.1. Dietas modificando grasas v/s hidratos de carbono

Evidencia :

En comparación a una dieta baja en grasas (DBG), una dieta baja en hidratos de carbono (DBHC)
consigue una mayor pérdida de peso a corto plazo (6 meses) (Evidencia Nivel 1++).

 A largo plazo (1 año o más) una DBHC comporta una pérdida de peso similar a las que se alcanza
con DBG (Evidencia Nivel 1+).
 Recomendaciones :
GARGALLO FERNANDEZ, M. et al . Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del
sobrepeso y la obesidad en adultos (consenso FESNAD-SEEDO): Metodología y resumen ejecutivo (I/III).

 El rol de la dieta en el tratamiento de la Obesidad

Composición de la dieta

2.3. Dietas hiperproteicas

Evidencia :

La dieta hiperproteica puede inducir a corto plazo (menos de 6 meses) mayor pérdida de peso que
una dieta convencional rica en hidratos de carbono (Evidencia Nivel 2+).

 La dieta hiperproteica no induce a largo plazo (más de 12 meses) una mayor pérdida de peso que
una dieta convencional rica en hidratos de carbono (Evidencia Nivel 1+).

 No hay datos suficientes en el momento actual que nos permitan establecer la eficacia de las dietas
hiperproteicas en el manteamiento del peso perdido tras una fase inicial de pérdida de peso con otro tipo
de dieta.
 Recomendaciones :
GARGALLO FERNANDEZ, M. et al . Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del
sobrepeso y la obesidad en adultos (consenso FESNAD-SEEDO): Metodología y resumen ejecutivo (I/III).

 El rol de la dieta en el tratamiento de la Obesidad

Composición de la dieta

4. Dietas de muy bajo contenido calórico

Evidencia :

A corto plazo (inferior a 3 meses), las dietas de muy bajo contenido calórico (DMBC) (400-800 kcal/
día) originan una mayor pérdida de peso que las dietas de bajo contenido calórico (> 800 kcal/día)
(Evidencia Nivel 1+).
 A largo plazo, (superior a un año) estas dietas no originan una mayor pérdida ponderal que las
dietas de bajo contenido calórico (Evidencia Nivel 1+).
OTRAS CONSIDERACIONES
 ?
PREGUNTAS
 TALLER
Diseñe 4 tiempos de comida (D-A-O-C) que sean
representativos en relación a las características de la dieta
normal.

Tome en cuenta las siguientes consideraciones:

- Incluir alimentos para cumplir con recomendaciones de

nutrientes críticos.