Quebrada de las conchas – Cafayate - Salta

Impacto de la neumonía asociada a ventilación mecánica

Mortalidad cruda
25 - 40 %
Mortalidad atribuible
0 - 15 %
Prolongación de la
estancia hospitalaria
5 – 20 días
Incremento en los
costos : 10.000 a
50.000 euros
• Chastre AJRCCM 02; Eggimann et al. ICM 03; Rello et al. CCM05
• Eggimann, P. Epidemiology and Prevention of hospital – adquired / ventilator – associated
pneumonia – Serie Webinar – 13 de julio de 2010
 Factores de riesgo en las
prácticas no invasivas

Contaminación de los elementos y soluciones

 Nebulizadores

Reservorios de bacterias hidrofílicas

 Fluidos de los nebulizadores

Gérmenes gram negativos:

 Pseudomonas sp.
 Stenotrophomonas sp.
 Flavobacterium sp.
 Micobacterias sp.
 Fisiopatología
Tubo gástrico
Faringe
Tubo
endotraqueal Tubo endotraqueal
Tubo gástrico

Esófago
Laringe
Tráquea
Lago subglótico
Puerto de
aspiración para las
secreciones subglóticas
Estómago Cuff del tubo
endotraqueal

Craven, et al.
Chest. 1995; 108:s1 –s16
 Factores de riesgo en las
prácticas invasivas

 Aspiración de secreciones
 Traqueostomía
 Intubación y ventilación mecánica
• Factores del huésped
(Inmunosupresión,
quemaduras)
• Uso de antibióticos previos
• Uso de procedimientos
invasivos / Biofilm
(Tubo endotraqueal,
nasogástrico)
• Medicaciones que alteran el
vaciado y el Ph gástrico
Colonización del
Tracto respiratorio • Factores del medio ambiente
y del (Alteraciones de la
Tracto digestivo construcción, Inadecuado
espacio de trabajo)
• Inadecuadas Prácticas de
Control de Infecciones :
- Higiene de manos,
- Uso protector de guantes y
- camisolín

• Inadecuada cantidad de Aspiración • Posición supina

personal (enfermeras, de • Exceso de volumen gástrico
kinesiólogos) Bacterias • Formación de condensados
• Intubación prolongada y en los circuitos del respirador
• Ventilación mecánica • Intubación nasal
• Reintubación (Sinusitis intrahospitalaria)
• Transporte del paciente

• Inoculación transtorácica Neumonía IH • Inhalación bacteriana:

• Bacteriemia primaria asociada a - Agua contaminada,
• Traslocación gastrointestinal asistencia - medicaciones,
respiratoria - soluciones,
mecánica - equipo de terapia
Osman S and Kollef M. Clin. Chest Med
2005; 26: 135 respiratoria
 La VM incrementa los riesgos de padecer
neumonía entre 6 y 21 veces más ( 1 % por día)

 La mortalidad atribuible es del 27 % pero se

incrementa al 43 % cuando es causada por
P. aeruginosa o Acinetobacter sp.
Craven DE, Driks MR. “Pneumonia in the intubated patient. Semin Respir Infect 1987; 2: 20-33.

Migración de Mecanismos de defensa del

aerosoles según huésped en el tracto
tamaño de las respiratorio
partículas
Nasofaringe:
Nasofaringe Atrapa partículas
> 10 micrones
Limpieza
Tráquea mucociliar
 5 – 10 micrones

Bronquios Células de defensa

terminales  Leucocitos, polimorfonucleares
< 4 micrones
 Macrófagos y linfocitos “T” y “B”
Factores humorales
 Sistema de complemento
 Anticuerpos ( Ig G, IgM, IgA)
Patogénesis
 Colonización bacteriana de la
orofaringe y/o tracto
gastrointestinal
 Microaspiración de secreciones
contaminadas del tracto
respiratorio inferior

 orofaringe
Impactan en
 estómago el pulmón
 nariz distal
 senos paranasales
TET Compromete la barrera natural
entre la tráquea y la orofaringe
 Biofilme (interno y externo)
 Aspiración a partir de la superficie externa del TET:
ruta más probable
Estudios con microscopía electrónica demostraron que el
96 % de los TET posee colonización bacteriana parcial
y el 84 % estaba totalmente cubierto por bacterias

Las bacterias se despegan durante las

maniobras de aspiración traqueal y
pueden ser aspiradas a través del tubo
El cambio de TET es un factor de riesgo
para la neumonía intrahospitalaria
TET: Tubo endotraqueal
 Aspiración de contenido orofaríngeo

 alteraciones de conciencia
 alteraciones en la deglución
 alteraciones en los reflejos orofaríngeos
 vaciado gástrico lento
 disminución de la motilidad gastrointestinal

Elevar la cabecera del paciente en un

ángulo de 30º a 45º

 Disminuye el riesgo de reflujo gastroesofágico

 Disminuye la microaspiración faringotraqueal
 Factor
TET Biofilme de riesgo
dependiente
Explicación coherente para evitar los cambios
rutinarios en los

Circuitos del equipo

de asistencia
respiratoria mecánica
Factor
de riesgo
independiente Gentileza Lic. Humberto Galeano
 •The New England Journal. Kollef M. 1999.
Vol. 340. Nº 8: 627-633
• American Journal Infection Control. Kotilainen
H. 1997. 25: 117–120
La eliminación de la rutina de cambio de los
circuitos del respirador, reduce los costos
médicos sin incrementar la incidencia de
neumonías
• www.adeci.org.ar. Maimone S. 1998.
Cambio de los circuitos del respirador
Especialistas de un hospital de Illinois (USA)
comprobaron que cambiar los circuitos del
respirador entre 7 y 30 días reduce los riesgos
Gentileza Lic. Humberto Galeano de contraer neumonías asociadas
 • Respiratory Care Clin. Richard G. 1998.
N A ,4 (2): 329 -339
Las evidencias actuales sugieren que la contaminación del circuito
es el resultado de la colonización de la vía aérea y no tiene un rol
importante en la patogénesis de la neumonía nosocomial
• Andión A., Carbonaro M. et al.
Cambio semanal de los circuitos del respirador
Estudio realizado en el Hospital Garrahan demostró que la
modificación de la rutina de cambios de los circuitos del respirador
(de 72 hs. a 7 días) resultó costo efectiva

1997 5,6
1998 6,4
Tasa por 1000 días de uso de ARM
1999 4,2
2000 5,1 Modificación de
2001 1,6 la rutina de cambio
 Riesgos de microaspiraciones orofaríngeas

 Traqueostomía Trauma mecánico de la

laringe o faringe
Cavidad
nasal • Conducto fácil para la
 SNG
Tráquea migración de bacterias
Esófago
hacia la orofaringe
• Favorece la colonización
y permanencia de las
Estómago
secreciones

SNG: Sonda nasogástrica

 Rol del estómago
como reservorio de microorganismos
• Actividad bactericida del ácido clorhídrico
(Cavidad gástrica es estéril a un pH 1)
• Cuando el pH supera 4 : las bacterias
se multiplican en grandes concentraciones

Grado de severidad de la enfermedad de base

• Ileo
• Afecciones del tracto gastrointestinal
superior
• Alimentación enteral
• Antiácidos, histamina o antagonistas H2
Sucralfato
En algunos estudios, demostró ser más eficaz
para la prevención de úlcera por estrés
que los antibióticos o bloqueadores H2
 No modifica el pH gástrico
 Tiene cierto efecto bactericida

Antibióticos
Disminución de la colonización
con bacilos gram negativos aerobios
Aparición de cepas resistentes
 Areas de colonización orofaríngea más importantes
TET Sonda nasogástrica

Labios y
encías Dientes
Secreciones por encima
de las cuerdas vocales
Cuerdas vocales Lengua
Tráquea
Secreciones
Tejidos
por encima
del cuff
Secreciones
Cuff del Secreciones
en la boca
TET
Orofa
Esófago rin ge

Series WEBINAR – 13 – julio - 2010 Philippe Eggimann – Epidemiology and prevention

of hospital – acquired /ventilator – associated pneumonia
CDC
 La limpieza y descontaminación orofaríngea con un
agente antiséptico: desarrollar e implementar un
programa de higiene oral (que puede incluir el uso de
un agente antiséptico) para pacientes en unidades de
cuidados agudos o residentes en lugares de cuidados
crónicos que presenten algo riesgo de desarrollar
neumonía asociada a los cuidados para la salud
García R. A review of the possible role of oral and dental colonization on the ocurrence of health
care-associated pneumonia: Underappreciated risk and a call for interventions. Am J Infect Control
2005; 33: 527 - 41

• Eggimann, P. Epidemiology and Prevention of hospital – adquired / ventilator – associated

pneumonia – Serie Webinar – 13 de julio de 2010
 Garrouste – Orgeas M, et al. Oropharyngeal or gastric colonization and nosocomial
pneumonia in adult intensive care unit patients. A prospective study based on genomic DNA
analysis. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 164

 Estudio prospectivo de 86 pacientes de UCI con VM para evaluar

la relación entre la colonización orofaríngea y la subsecuente
ocurrencia de VAP
 Las muestras orales y gástricas fueron recolectadas al ingreso de
los pacientes y luego, dos veces por semana
 Cuando se sospechaba neumonía, se tomaron muestras por
broncoscopía mediante uso de cepillo protegido
 Resultados: En 31 casos de neumonía identificados, los análisis
genómicos de DNA demostraron que la colonización orofaríngea
fue el factor predominante en el desarrollo de neumonía
(comparado con colonización gástrica)
Series WEBINAR – 13 – julio - 2010 Philippe Eggimann – Epidemiology and prevention
of hospital – acquired /ventilator – associated pneumonia
 Adquisición de colonización bacteriana : localización de
los microorganismos en 44 pacientes portadores
Garrouste – Orgeas M, et al. Am J Respir Crit Care Med 1997

Microorganismos Pacientes Pacientes Pacientes Pacientes

colonizantes con CO Con CG con ambas Colonizados
A. baumanii 7 0 1 8
K. pneumoniae 12 0 3 15
Enterobacteriaceae 9 5 8 22
Pseudomonaceae 8 2 1 11
S. aureus 17 0 3 20
Enterococcus sp. 2 1 1 4
TOTAL 22 5 17
CO : Colonización orofaríngea - CG : Colonización Gástrica
 Descontaminación de la orofaringe
Bergmans D, et al. Prevention of ventilator – associated pneumonia by oral
decontamination. Am J Resp Crit Care Med 2001; 164: 382 - 88

 Estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego de

pacientes en UCI para determinar como controlar la
colonización orofaringea sin influir en la colonización
gástrica e intestinal
 En 87 pacientes se usaron antibióticos tópicos (grupo
de estudio) y en 139 se usó placebo (grupo control)
 Resultados:
► VAP en grupo de estudio : 10 %
► VAP en grupo control : 27 %
Series WEBINAR – 13 – julio - 2010 Philippe Eggimann – Epidemiology and prevention
Of hospital – acquired /ventilator – associated pneumonia
 Descolonización oral : Uso de clorhexidina
De Riso Aj II, Ladowski JS, Dillon TA, Justice JW, Peterson Ac. Chlorhexidine
gluconate 0,12 % oral rinse reduces the incidence of total nosocomial respiratory
infection an non – prophylactic systemic antibiotic use in patients undergoing
heart surgery. Chest 1996; 109 : 1556 - 61

 Estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego para

determinar la efectividad oral de la descontaminación
oral en el control de las infecciones hospitalarias (IH)
 353 pacientes sometidos a cirugía de bypass coronario
 Aleatorizado para recibir o GCH o placebo
 Resultados: - En el grupo que usó GCH
► Reducción de IH en un 65 %
► Reducción de infecciones respiratorias en un 69 %
Series WEBINAR – 13 – julio - 2010 Philippe Eggimann – Epidemiology and prevention
of hospital – acquired /ventilator – associated pneumonia
 Relación entre patógenos orales
e infección respiratoria
Scannapieco, FA. Role of oral bacteria in respiratory infection.
J Periodontol 1999; 70: 794 - 802

 Una revisión de diferentes artículos

 6 artículos citados demuestran la relación entre
una mala salud oral y la infección respiratoria
 Las bacterias que se encuentran formando parte
parte de la placa dental (biofilm) pueden ser
aspiradas e ingresar al tracto respiratorio bajo

Series WEBINAR – 13 – julio - 2010

Philippe Eggimann – Epidemiology and prevention
Of hospital – acquired /ventilator – associated pneumonia
 La placa dental como una fuente de bacterias
productoras de VAP
Fourrier E, et al. Colonization of dental plaque: a source of nosocomial infections
in intensive care patients. Crit care Med 1998; 26: 301 - 8

 Estudio de colonización de la placa dental y IH en UCI

 57 pacientes estudiados
 Resultados: - En el grupo que usó GCH
► El 40 % de los pacientes tenía placa dental
► La colonización de la placa dental es altamente
predictiva de IH
► Los cultivos de la placa dental, saliva y aspirado
traqueal pudieron asociarse con
infección respiratoria
Series WEBINAR Philippe Eggimann – Epidemiology and prevention
13 – julio - 2010 Of hospital – acquired /ventilator – associated pneumonia
 VM no invasiva vs. intubación

Serie Webinar 2010 - Philippe Eggimann – Epidemiology and prevention

of hospital – acquired /ventilator – associated pneumonia
 Cuidados - Succión (cavidad oral y encima del cuff)
Orales: - Limpieza con iodopovidona diluida (hacer gárgaras)
3 veces - Enjuague con 300 ml de agua levemente acidificada
por día - Segunda limpieza con iodopovidona diluida
P. aeruginosa SAMR Cándida Bacilos gram negativos

Antes Después Antes Después Antes Después Antes Después

• Eggimann, P. Epidemiology and Prevention of hospital – adquired /
ventilator – associated pneumonia – Serie Webinar – 13 de julio de 2010
 Antisepsia orofaríngea
Antisepsia orofaríngea o descontaminación oral para prevenir
neumonías en pacientes adultos sometidos a ventilación mecánica:
revisión sistemática y meta - análisis

BJM 2007; 334; 889

Significativo para reducción de la VAP

• Eggimann, P. Epidemiology and Prevention of hospital – adquired / ventilator – associated pneumonia – Serie
Webinar – 13 de julio de 2010
 Posición del paciente en la VM

VAP Muerte

• Eggimann, P. Epidemiology and Prevention of hospital – adquired / ventilator – associated

pneumonia – Serie Webinar – 13 de julio de 2010
 Posición del paciente en la VM
Semisentada Supina
Objetivo: 45 º

1 29.2 + 10.3 9.8 + 3.9

2 26.8 + 11.4 10.8 + 4.6
3 25.5 + 9.8 12.0 + 6.3
4 23.9 + 9.1 28º 12.5 + 6.4 10º
5 23.1 + 8.3 13.6 + 6.5
6 24.7 + 6.8 14.4 + 8.1
7 26.5 + 8.2 14.8 + 7.1

• Eggimann, P. Epidemiology and Prevention of hospital – adquired / ventilator – associated

pneumonia – Serie Webinar – 13 de julio de 2010
 CDC
 Para evitar el alto riesgo de aspiración, en pacientes
con VM o que tengan una tubuladura enteral
colocada y en ausencia de contraindicaciones
médicas, elevar el ángulo de la cabecera de la cama
del paciente en 30 a 45 º

• Eggimann, P. Epidemiology and Prevention of hospital – adquired / ventilator – associated

pneumonia – Serie Webinar – 13 de julio de 2010
 Para obtener un
ángulo de 30 grados

Usar una combinación

levantando la cabecera
y un Trendelenburg
invertido
 Predominio : gram negativos
 Staphylococcus aureus MR
 Streptococcus pneumoniae

 Haemophylus influenzae
48 - 96 hs. después colocado el TET
 Aspergillus sp. Aerosoles
 Influenza microbianos
 Virus Inoculación en conjuntivas o mucosa
Sincicial nasal a través de las
respiratorio manos del personal
Recomendaciones de Control de Infecciones
  Educación al personal

 Vigilancia epidemiológica en UCI

 No realizar cultivos de rutina en aparatos o

equipos, excepto en presencia de brotes
  Someter todos los elementos usados para brindar
terapia respiratoria a procesos de esterilización o de
desinfección de alto nivel antes de volver a usarlos en un
nuevo paciente

Gentileza Lic. Humberto Galeano

 Usar agua estéril en el

enjuague de elementos a los
que se le aplica desinfección
de alto nivel
 No se recomienda el uso de agua corriente para el
enjuague de elementos que se reprocesan por
desinfección de alto nivel
 Usar agua filtrada (filtro 0,2 micrones)
o
 Enjuague posterior con
alcohol isopropílico seguido de secado
con aire forzado
• Equipo de ARM : ► Circuitos de aire
► Humidificadores
► Nebulizadores
 No desinfectar en forma periódica la máquina
interna del equipo de ARM

 No cambiar rutinariamente los circuitos del

respirador (tubuladuras, válvulas de
exhalación, humidificador) cuando son
usados por un mismo paciente
 Cambiarlos solo cuando estén visiblemente
sucios o por mal funcionamiento mecánico
 Evitar que el condensado que se acumula en las
tubuladuras del equipo de ARM drene en dirección al
paciente
 Drenar y desechar los condensados en forma periódica
en dirección contraria al paciente

 No se recomienda colocar un filtro o

trampa en el extremo distal del tubo de
la fase expiratoria del circuito que
colecta los condensados del equipo de
ARM

 Usar agua estéril para llenar los

humidificadores de burbuja
 Cambiar los nebulizadores de pequeños volúmenes
entre tratamientos con un mismo paciente, limpiar,
aplicar desinfección de alto nivel y enjuagar
con agua estéril

 Preparar nebulizaciones usando

soluciones estériles y técnica
aséptica en su preparación
 Entre usos con diferentes pacientes, reemplazar el
halo de oxígeno y sus accesorios por otro sometido a
desinfección de alto nivel o
que haya sido esterilizado

 No hay recomendaciones respecto de la frecuencia

de cambio de los halos de oxígeno cuando están siendo
usados por un mismo paciente
  Los resucitadores manuales deben ser
esterilizados o sometidos a DAN antes de ser usados
en un nuevo paciente
 No usar humidificadores de gran volumen porque
producen aerosoles (ultrasónicos, por principio
venturi, etc.) a menos que sean esterilizados
o sometidos a DAN y llenados únicamente
con agua estéril
 • Equipos de
anestesia

 No existen recomendaciones con respecto a la

frecuencia de limpieza de las válvulas unidireccionales y
las cámaras de absorción de anhídrido carbónico

 No hay recomendaciones respecto de la utilización de

filtros bacterianos en los circuitos de terapia respiratoria
de los equipos de anestesia
  No se requiere esterilizar o someter a DAN los
mecanismos internos del equipo de anestesia

 Esterilizar o someter a DAN los componentes no

descartables del circuito utilizado por el paciente (TET,
máscaras de O2, tubuladuras de aire inspiratorio y
expiratorio, humidificadores, tubuladuras de los
humidificadores) antes de ser usados con
un nuevo paciente
• Otros aparatos relacionados
con la terapia respiratoria:
- Equipos para estudiar la función pulmonar
 Esterilizar o someter a DAN, el espirómetro portátil,
sensor de oxígeno y accesorios, antes de ser utilizados
con un nuevo paciente

 Los elementos anexos (tubos, boquillas, conectores)

no descartables, requieren ser esterilizados o sometidos
a DAN antes de ser usados con un nuevo paciente
 La maquinaria interna de los equipos usados para
éstos funcionales no requiere esterilización
• Interrupción de la transmisión bacteriana
de persona a persona
 Higiene de manos

 Usar guantes para realizar todos

los procedimientos o manejar fluidos
- Cambiarlos después de cada uso
y antes de atender a un nuevo paciente
 • Cuidado de pacientes con traqueostomía
 Efectuar la traqueostomía respetando estrictas
normas de asepsia

 La cánula será reemplazada

por otra estéril o sometida a
DAN usando técnica aséptica

 No se recomienda realizar en forma diaria aplicación

de agentes antimicrobianos (polimixina, colistina)
sobre el traqueostoma
 • Aspiración de secreciones
Sonda de
aspiración
protegida

Sonda de aspiración
sistema abierto
 Usar guantes limpios (látex o vinilo) para aspirar las
secreciones de la vía aérea
 No se han realizado recomendaciones respecto a su
reemplazo por guantes estériles

 En los sistemas abiertos, usar un catéter estéril

descartable para cada procedimiento de aspiración de
secreciones y desecharlo finalizado el mismo
 Usar soluciones estériles para el enjuague del catéter
de aspiración y desecharlas una vez finalizado el
procedimiento
  No se han efectuado recomendaciones respecto de
usar sistemas de aspiración cerrados multiuso o
sistema abierto para la aspiración de secreciones
en pacientes con ARM

 Los reservorios de los sistema de aspiración deben ser

esterilizados o sometidos a DAN entre pacientes. Se
recomienda descartar las tubuladuras de los sistemas
debido a la dificultad que representa eliminar
completamente el material biológico adherido a su
superficie interna
 No se han efectuado recomendaciones respecto de la
frecuencia de cambio de las sondas de aspiración
utilizadas en un sistema cerrado cuando se usan en un
mismo paciente

 Usar siempre fluidos estériles para la remoción de las

secreciones con una sonda de aspiración, especialmente
cuando la sonda es sucesivamente usada, durante un
mismo procedimiento, para entrar dentro del tracto
respiratorio bajo del paciente
 • Modificación de los riesgos
de infección en el huésped
• Prevención de la aspiración
relacionada con alimentación enteral
 Si no está clínicamente contraindicado, elevar la
cabecera de la cama del paciente con ARM o
sistema de alimentación enteral, en un ángulo de
30 – 45 º

 Controlar que la SNG

tenga una correcta ubicación
• Prevención de aspiraciones

 Tan pronto como terminen las

indicaciones médicas para su uso,
remover el TET, la TQT y las sondas
de alimentación enteral, ya sean oro
o nasogástricas o bien se hallen
ubicadas en el yeyuno
• Prevención de la aspiración asociada a la
intubación endotraqueal
Tratar de pasar rápidamente a VMNI
Tan pronto como sea posible y si no está
contraindicado, usar ventilación de presión positiva no
invasiva en forma continua con máscara facial o cánula
nasal como parte del proceso de destete (de la ARM) y
en la idea de acortar el período de
intubación endotraqueal

VMNI: Ventilación mecánica no invasiva

  Tanto como sea posible, evitar las intubaciones
endotraqueales repetidas en pacientes que están
recibiendo ARM
 A menos que esté contraindicado por la condición del
paciente, elegir realizar intubación orotraqueal antes de
nasotraqueal

 Cuando se va a retirar el TET y antes de desinflar el

cuff o manguito, realizar aspiración de secreciones para
asegurarse que no han quedado secreciones
por encima del mismo
  Si es posible, usar un TET con un lumen dorsal
ubicado por encima del cuff o manguito endotraqueal,
que permita el drenaje de las secreciones traqueales
que se acumulan en el área subglótica del paciente
(mediante aspiración continua e intermitente
muy frecuente)
• Prevención de la colonización orofaríngea
 Desarrollar e implementar un programa de
higiene oral (que puede incluir el uso de un
agente antiséptico), para pacientes internados en
áreas críticas o residencias de tiempo prolongado
(Ej. geriátricos) que tengan alto riesgo de
desarrollar neumonía intrahospitalaria (NEU IH)

 No se han realizado
recomendaciones relacionadas con el
enjuague oral de rutina con clorhexidina,
con el objetivo de prevenir las NEU IH
  Usar enjuague oral con clorhexidina al 0,12 %
durante el periodo perioperatorio de pacientes adultos
que van a ser sometidos a Cx cardíaca

• Usar ayuda kinésica controlada

 No se recomienda el uso de camas kinésicas
o de rotación lateral continua para prevenir el
acúmulo de secreciones
 • Prevención de la colonización gástrica
 No se han efectuado recomendaciones respecto:
- Uso de agentes que regulen el pH gástrico (sucralfato,
bloqueantes H2 o antiácidos), como profilaxis para
evitar úlcera o sangrado por
estrés en pacientes en ARM
- Practicar descontaminación selectiva del sistema
digestivo con antimicrobianos, para prevenir
la neumonía bacilar en pacientes críticamente
enfermos, internados en UCI y con ARM
- Acidificar los alimentos enterales para
prevenir la NEU IH
• Prevención de NEU IH en el postoperatorio
 Instruir a los pacientes, siempre que sea posible, en
forma pre y postoperatoria, que van a ser sometidos a
cirugías de abdomen, tórax, cabeza y cuello, pacientes con
EPOC, con alteraciones musculoesqueléticas o función
pulmonar anormal, sobre la necesidad de expectorar con
frecuencia, realizar inhalaciones profundas y deambular
tan pronto como sea posible, excepto que esté
contraindicado.
Incentivar el uso de espirómetro en pacientes con alto
riesgo de desarrolla NEU IH
Diagnóstico de neumonía asociada
a ventilación mecánica (VAP)
• Sospecha clínica (luego 48 horas de estancia hospitalaria)
• Rx que muestra nuevos o progresivos infiltrados pulmonares
+ uno de los siguientes criterios clínicos:
► Fiebre de más de 38 º C. o inferior a 36º C.
Broncoscopio
► Conteo de glóbulos blancos:
- Superior a 104 /mm3
- Inferior a 102 / mm3 Tráquea

► Esputo purulento Bronquio Primario

Izquierdo
► Confirmación microbiológica:
- Lavado broncoalveolar (BAL) = 10 4 ufc/mL
- Cepillo protegido (PSB) = 10 3 ufc /mL
- Aspirado endotraqueal (ET) = 106 ufc /mL
• Eggimann, P. Epidemiology and Prevention of hospital – adquired / ventilator – associated
pneumonia – Serie Webinar – 13 de julio de 2010
 Diagnóstico de VAP
Investigación Microbiológica
M. Loanas, R. Ferrer, J. Angrill, M. Ferrer, A. Torres

Rangos de sensibilidad y especificidad

para el diagnóstico de VAP
Aspirado Muestra con Lavado
endotraqueal cepillo broncoalveolar
protegido
Sensibilidad 38 - 100 33 - 100 42 - 93
Especificidad 14 - 100 50 - 100 45 - 100
Eur Respir J 2001; 17: 791-801
• Eggimann, P. Epidemiology and Prevention of hospital – adquired / ventilator – associated
pneumonia – Serie Webinar – 13 de julio de 2010
Crit Care Med 2010: volume 38 in Press

1. Adherencia a la higiene de manos

2. Adherencia al uso de guantes y camisolín
3. Mantener la elevación de la cama (30 – 45 º)
4. Mantenimiento correcto del cuff traqueal
5. Uso de intubación orogástrica
6. Evitar la sobredistensión gástrica
7. Buena Higiene Oral
8. Eliminación de las aspiraciones que no resulten necesarias
2 años después de iniciado el estudio de
intervención e incrementarse la adherencia
a las medidas de prevención, la prevalencia
de VAP disminuyó en un 51%
 Reducción en las tasas de VAP
alcanzadas con el uso de Bundles

• Eggimann, P. Epidemiol. and Prevention of hospital – adquired / ventilator – associated pneumonia – Serie Webinar 2010
Cachi - Salta