Época 2 Vol.

12
N.o 7 julio 2022
Órgano Oficial de Fundación Best, A.C.

CONTENIDO
Editorial
procedimientos que implican la comunicación
cara a cara con los pacientes y de manera
Editorial indirecta por el manejo de instrumental.
Dra. Amalia Peñaloza Díaz El lavado de manos, uso de equipo de
P. 1 protección personal adecuado (guantes,

Artículo de revisión L a pandemia por la covid-19 ha sido

Eventos supuestamente atribuibles a la
vacunación o inmunización (ESAVI) de
las vacunas contra la covid-19
QFB Andrés Rosales Pérez
P. 2
Artículo de revisión
Primera crisis convulsiva: atención
pre y hospitalaria
Dr. Angel Ignacio Ortiz Cardona / Dr. Paulo Genaro
Moreno García / Dr. Axel Daniel Motte Garduño
P. 6
Respuesta al caso clínico
Dra. Griselda Alejandrina Téllez Laguna
P. 11
Caso clínico
CD Erika Dinora Díaz Vega
P. 14
Alemania N.o 10 Col. Independencia,
C.P. 03630, Ciudad de México
Julio 2022
15 mil ejemplares
Dirección de Medios de Comunicación
Grupo Por Un País Mejor
una amenaza para la salud mundial por
las complicaciones multiorgánicas, su rápida
propagación y las variantes emergentes que
surgen día a día. Se sabe que la vía más im-
portante de transmisión es directa, por con-
vivencia estrecha con personas infectadas, a
través de los aerosoles y gotitas de Flügge,
sobre todo en espacios mal ventilados y, en
menor frecuencia, (indirecta) por superficies
contaminadas. Posterior a la exposición, va-
rios estudios han demostrado que este virus
tiene un periodo de incubación de uno a 14
días, con una media de 5 días.
El área odontológica presenta una alta
vulnerabilidad y exposición; en el proceso de
adaptación a la situación actual que vivimos
ha permitido el uso de nuevos lineamientos
de bioseguridad para proteger la salud.
Es importante modificar el interrogatorio;
la evaluación inicial debe incluir preguntas
orientadas a detectar un posible paciente po-
sitivo a la covid-19, o que haya tenido contac-
to reciente con personas que presenten diag-
nóstico o síntomas sugestivos de la enferme-
dad, además de identificar datos clave como
fiebre, cefalea, disnea, fatiga, tos, entre otros,
para poder iniciar o posponer el tratamiento.
En los riesgos, es importante mencionar
la posibilidad de una contaminación cruzada
a la que se expone; este es uno de los casos
donde al paciente se le debe solicitar que
firme el consentimiento informado.
La práctica odontológica es una de
las más peligrosas, estamos expuestos de
manera directa al estar en contacto con
fluidos como saliva o sangre, mucosas,
Instituto Universitario del Estado de México
cubrebocas N95, caretas, batas y gorros
quirúrgicos, lentes de protección, etc.), la
desinfección del consultorio y material, así
como la antisepsia de la cavidad bucal son
nuestras mejores herramientas para una
consulta segura y responsable.
Algunos estudios recomiendan el em-
pleo de enjuague bucal antimicrobiano
como povidona yodada al 0.2 % o peróxido
de hidrógeno al 1 % para desinfección de la
cavidad oral. El SARS-CoV-2 puede persis-
tir en distintos materiales durante horas, e
incluso días. Para evitar un contagio debe-
mos desinfectar el material y el consultorio.
Como cirujanos dentistas, debemos estar
actualizados acerca de la covid-19, pues la
información que se presenta está en constan-
te cambio. También recordemos que cada pa-
ciente es considerado como potencialmente
contagioso. Se recomienda estar informado
sobre el estado de la pandemia en su ciudad
y contar con una capacitación que fomente
la importancia de los cuidados del personal,
para prevenir la propagación del virus.
La consulta dental ha soportado cam-
bios en los últimos dos años tanto en el
abordaje como en la toma de decisiones, en
donde debemos determinar la necesidad del
tratamiento odontológico como una inter-
vención electiva o de urgencia, y valorar los
diferentes tipos de procedimientos al tratar
de evadir aquellos que generen aerosoles.
Para disminuir los contagios, las atencio-
nes deberán ser bajo el control de infeccio-
nes, utilizar las medidas de protección lo más
efectivas posibles y estar actualizados por
nuestra seguridad y la de nuestros pacientes.
Dra. Amalia Peñaloza Díaz
Licenciada en Odontología
 Rosales A. Eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI) de las vacunas contra la covid-19.
2 ARTÍCULO DE REVISIÓN
Eventos Supuestamente Atribuibles
a la Vacunación o Inmunización (ESAVI) de las
vacunas contra la covid-19
QFB Andrés Rosales Pérez
Universidad Autónoma Metropolitana
Responsable de la Unidad de Farmacovigilancia
Laboratorios Best, S.A.
Introducción
Las manifestaciones clínicas o evento médico que ocurren des-
pués de la vacuna contra la covid-19 y son supuestamente atri-
buidos a la inmunización se denominan ESAVI, pero no necesaria-
mente deben atribuirse a la inmunización, ya que existen factores
yatrogénicos, tratamientos concomitantes y comorbilidades que
podrían influir o propiciar estos eventos, es por tal motivo que
se debe de prestar especial atención para identificar los ESAVI,
notificarlos a las unidades de farmacovigilancia correspondientes
y proporcionar toda la información posible; esto con el fin de rea-
lizar una evaluación técnico-científica para atribuir los ESAVI que
correspondan a la inmunizaciones para la covid-19.
El objetivo de este artículo es explicar qué son los eventos su-
puestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI)
manifestados después de la aplicación de la vacuna contra la co-
vid-19, su identificación y la importancia de su notificación, así como
fomentar la cultura de informar sobre las reacciones adversas a
medicamentos (RAM). Todo a través de los medios establecidos en
las unidades de farmacovigilancia reconocidas y en agencias regula-
doras. Para ello, se necesita la participación de la población, profe-
sionales de la salud y unidades reguladoras de todo el mundo, que
permitan contar con vacunas de mayor calidad, seguridad y eficacia.
¿Qué son los ESAVI y cómo identificarlos?
Los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmuni-
zación son la(s) manifestación(es) clínica(s) o evento médico que
ocurren después de la aplicación de una vacuna y son supuesta-
mente atribuidos a la vacunación o inmunización. Su temporalidad
dependerá de cada una de las vacunas.1
Para identificar un posible ESAVI se debe de prestar especial
atención a la fecha de aplicación, el tipo de vacuna, edad del
paciente, género, tratamientos concomitantes, comorbilidades
y contraindicaciones descritas en la información para prescribir
de las vacunas. Esto debido a que dichos factores modifican la
funcionalidad en calidad, seguridad y eficacia de los viales.
ConCiencia Médica 2022 Época 2; 12 (7): 2-5
Los ESAVI generados por la inmunización contra la covid-19
Actualmente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) pone
especial énfasis en la vacuna contra el virus SARS-CoV-2, debido
a que se aplica a casi toda la población mundial, en una o dos
dosis, y hasta en una tercera como refuerzo. Esto depende de
las características de la vacuna y de las políticas públicas y de
salud de cada país. Se han reportado 3,319,894 notificaciones
de los ESAVI atribuibles a las vacunas contra la covid-19 al Centro
Internacional de Monitoreo de Uppsala en Suecia,4 organismo
encargado de revisar y gestionar los ESAVI y RAM generados
y notificados en el mundo. Cabe mencionar que no se describe
de manera específica a cuál de las vacunas se le atribuye cada
notificación. Los trastornos reportados y el total acumulado se
muestran en la tabla 1.
La distribución mundial por continente está manifestada con
base en la disponibilidad y acceso a las vacunas que se han
desarrollado y aprobado de emergencia, en las que están a la
cabeza Europa y América. Si bien es cierto que estos continentes
presentan el mayor porcentaje de notificaciones de los ESAVI
(49 % y 37 %, en ese orden), también es una realidad que han
tenido acceso de forma temprana y constante a las vacunas de
inmunización contra la covid-19.4
En México, existen distintas regulaciones para establecer
los criterios, especificaciones y directrices de operación
del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, para la
recolección sistemática, continua, oportuna y confiable de
información relevante y necesaria sobre las condiciones de
salud de la población y sus determinantes, así como para la
aplicación, manejo, conservación de los biológicos y prestación
de los servicios de vacunación. También para el desarrollo de
las actividades en materia de control, eliminación y erradicación
de las enfermedades que se evitan mediante la vacunación,2, 3,
14
con el fin de monitorear y vigilar el balance beneficio-riesgo,
donde se trata de garantizar el efecto terapéutico o inmunitario
deseado.
Rosales A. Eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI) de las vacunas contra la covid-19.
ConCiencia Médica 2022 Época 2; 12 (7): 2-5 3

Tabla 1. Distribución de Eventos Supuestamente Atribuible a Vacunación e Inmunización4

Término MedDRA a nivel sistema órgano clase (SOC)
Trastornos de la sangre y del sistema Trastornos del sistema inmunológico(53662) Problemas de productos (4647)
linfático (146473)

Trastornos cardiacos (199129) Infecciones e infestaciones (307925) Trastornos psiquiátricos (150700)

Trastornos congénitos, familiares Lesiones, intoxicaciones y complicaciones Trastornos renales y urinarios (28462)
y genéticos (2151) de procedimientos (195616)

Trastornos del oído y del laberinto Investigaciones (488805) Trastornos del aparato reproductor
(105479) y de la mama (173908)

Trastornos endocrinos (6291) Trastornos del metabolismo y de la nutrición Trastornos respiratorios, torácicos
(69581) y mediastínicos (350734)

Trastornos oculares (118563) Trastornos musculoesqueléticos y del tejido Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
conjuntivo (892144) (426185)

Trastornos gastrointestinales (622250) Neoplasias benignas, malignas y no especificadas Circunstancias sociales (24198)
(incluidos quistes y pólipos) (6365)

Trastornos generales y condiciones Trastornos del sistema nervioso (1336510) Procedimientos quirúrgicos y médicos
del sitio de administración (1950550) (65228)

Trastornos hepatobiliares (7281) Embarazo, puerperio y condiciones perinatales Trastornos vasculares (170895)
(9060)

Total: 3,319,894

La vacunación contra la covid-19 se inició el 24 de diciembre
de 2020, en la Ciudad de México, Coahuila y Querétaro, conforme
a lo que establece la Política Nacional de Vacunación contra el
virus SARS-CoV-2. Durante la fase inicial, se aplicó la vacuna al
personal de salud de primera línea en la atención a la covid-19.
Los biológicos aplicados fueron Pfizer/BioNTech, AstraZeneca,
Sinovac, Sputnik V, Cansino, Moderna, Sinopharm, y en las zonas
fronterizas Janssen; todas aprobadas por la Comisión Federal
para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris). Hasta el
31 de diciembre de 2021 se tenían notificados por parte de los
servicios de salud de las entidades federativas 32,846 ESAVI,
de los cuales 97.21 % (31,931) no fueron graves, y 2.79 %
(915) graves.6
Las entidades con la mayor cantidad de los ESAVI notificados
fueron Ciudad de México, con 12.87 % (4,277); Jalisco, 9.61 %
(3,158), y Estado de México, 7.24 % (2,377). Los ESAVI graves y
no graves se reportan en las tabla 2 y 3.6
De las manifestaciones clínicas presentadas, las más signifi-
cativas se abordan en la información para prescribir autorizada
(IPPA) para las vacunas que, de acuerdo con la Asociación Espa-
ñola de Pediatría,7 se actualizaron hasta el 31 de diciembre de
2021, y son las autorizadas para la Unión Europea: Comirnaty,
Covid-19 vaccine Janssen, Nuvaxovid, Spikevax (antes Covid-19
vaccine Moderna) y Vaxzevria.10-14
En sentido estricto, respecto a las manifestaciones de los ES-
AVI, se tiene un número amplio de notificaciones, pero de igual
forma se sabe que un número mayor no ha sido informado, debido
a que no se tiene el hábito de notificación. También se difunde por
radio y televisión la información de los ESAVI más comunes, y se
maneja el término “es normal”; sin embargo, no es norma que
algún medicamento o vacuna cause alguna RAM o ESAVI.
Lo correcto es que cada médico o profesional de la salud
evalúe el balance beneficio-riesgo de cada medicamento o vacuna,
 Rosales A. Eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI) de las vacunas contra la covid-19.
4 ARTÍCULO DE REVISIÓN ConCiencia Médica 2022 Época 2; 12 (7): 2-5

Tabla 2. Presentación clínica de ESAVI no graves por grupo de edad al 31 de diciembre 2021 15:00 h6

Secretaría de Salud. Reporte ESAVI covid-19 diciembre 2021. Ciudad de México.

Disponible en https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/702437/REPORTEESAVI_COVID-19DICIEMBRE2021.pdf

Tabla 3. Presentación clínica de ESAVI graves por grupo de edad al 31 de diciembre 2021 15:00 h6

Secretaría de Salud. Reporte ESAVI covid-19, diciembre 2021. Ciudad de México.

Disponible en https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/702437/REPORTEESAVI_COVID-19DICIEMBRE2021.pdf

con base en el perfil de seguridad que se tiene disponible, y para
el estado de salud de cada individuo, pues las comorbilidades y los
tratamientos concomitantes influyen de manera importante en la
manifestación clínica de los ESAVI.
Por ello, se debe estar atento a las manifestaciones clínicas
presentadas después de la aplicación de la vacuna contra la co-
vid-19 tanto inmediatas como mediatas, ya que, si bien sabemos
que las reacciones importantes, como la anafilaxia, se presentan
de forma casi instantánea, también se tiene evidencia de los ESAVI
identificados como secuelas de la inmunización.8,15
Las notificaciones se deben hacer con información certera, ve-
raz y actual, donde se detalle qué medicamentos concomitantes,
comorbilidades, el inicio y término de la reacción, si persiste, así
como si se acudió al médico o se automedicó para eliminar la re-
acción o contener los síntomas ocasionados por la inmunización.
Dicho de otro modo, se deben proporcionar los datos
médicos relevantes y un medio de contacto para que el personal
de las unidades de farmacovigilancia, mediante un equipo
interdisciplinario y preparado, evalúe de forma metodológica los
ESAVI y los notifiquen a las agencias regulatorias de cada país, a
 Rosales A. Eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI) de las vacunas contra la covid-19.
ConCiencia Médica 2022 Época 2; 12 (7): 2-5 5

fin de generar vacunas de mayor calidad, seguridad y eficacia para Tabla 4. Medios de notificación de los ESAVI9
las distintas poblaciones etarias. Medio de notificación Canal de comunicación
Correo electrónico farmacovigilancia@cofepris.gob.mx
La Cofepris pone a disposición del público para notificar los
ESAVI las siguientes vías: (Ver tabla 4). Página de la Cofepris https://vaccine-primaryereporting.who-umc.org/mx

Formato de aviso de https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/

En caso de notificaciones de sospechas de reacciones sospechas de 496394/Formato_COFEPRIS-04-017.pdf
adversas a medicamentos (SRAM), relacionadas con medica- reacciones adversas
de medicamentos
mentos fabricados por Laboratorios Best, SA, comunicarlas
al correo fvbest@laboratoriosbest.com.mx, a la página web Presencial En cualquier unidad médica del sector salud
www.laboratoriosbest.com.mx/farmacovigilancia.html, o al telé- Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios. 2021. ¿Cómo notificar una
fono 5534515846, por medio de una llamada o por mensaje sospecha de reacción adversa? Disponible en https://www.gob.mx/cofepris/acciones-y-
vía WhatsApp. programas/como-notificar-una-sospecha-de-reaccion-adversa?state=published

Los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación derivados de la inmunización contra la

Conclusión

covid-19, son aquellos que tienen una manifestación temporal plausible y que no se ven alterados por
algún factor yatrogénico, tratamientos concomitantes o comorbilidades. La importancia de reportarlos
ayuda a generar un perfil de seguridad que favorezca el balance beneficio-riesgo; sin embargo, en
México no se reportan los ESAVI, y esto, en esencia, es porque se piensa que es normal presentar
fiebre, dolor en el sitio de aplicación o dolor de cabeza.

No obstante, todos los profesionales de la salud debemos fomentar la notificación e informar de los
ESAVI y las RAM que se manifiesten en nuestros pacientes o en nosotros mismos, por nuestra salud y
la de nuestros semejantes. El trabajo en equipo es donde cada uno hace la parte que le corresponde
con miras a generar un mundo mejor.

1. Diario Oficial de la Federación. (2017). NORMA Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2016, Instalación y operación de la farmacovigilancia. Disponible en (http://dof.gob.mx/nota_de-
Bibliografía

talle.php?codigo=5490830&fecha=19/07/2017
2. Diario Oficial de la Federación. (2013). NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica. Disponible en http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codi-
go=5288225&fecha=19/02/2013#:~:text=Esta%20Norma%20Oficial%20Mexicana%20establece,la%20poblaci%C3%B3n%20y%20sus%20determinantes.
3. Diario Oficial de la Federación. (2012). NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos
(sueros) e inmunoglobulinas en el humano. Disponible en http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5270654&fecha=28/09/2012#:~:text=NORMA%20Oficial%20Mexica-
na%20NOM%2D036,e%20inmunoglobulinas%20en%20el%20humano.
4. Organización Mundial de la Salud. (2022). Centro de Monitoreo de Uppsala (VigiAccess). Disponible en http://www.vigiaccess.org/
5. Secretaría de Salud. Manual de eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización, primera edición. 2014. Ciudad de México. Disponible en https://www.gob.mx/
cms/uploads/attachment/file/17248/ESAVI_2014.pdf
6. Secretaría de Salud. Reporte ESAVI covid-19 diciembre 2021. Ciudad de México. Disponible en https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/702437/Reporte ESAVI_co-
vid-19, diciembre2021.pdf
7. Asociación Española de Pediatría. (2021). Fichas técnicas de vacunas. Disponible en https://vacunasaep.org/profesionales/fichas-tecnicas-vacunas/resultados?diseases=160976
8. Organización Mundial de la Salud. (2021). Principios de buenas prácticas clínicas (BPC) & responsabilidades clave de los investigadores en el contexto del ensayo clínico:
Solidaridad de la OMS. Disponible en https://www.wh+o.int/tdr/about/GCP-training-course-WHO-Solidarity-Spanish.pdf
9. Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios. 2021. ¿Cómo notificar una sospecha de reacción adversa? Disponible en https://www.gob.mx/cofepris/accio-
nes-y-programas/como-notificar-una-sospecha-de-reaccion-adversa?state=published
Bibliografía complementaria
10. AstraZeneca. Información para prescribir amplia de la vacuna Vaxzevria suspensión inyectable. (2021). Disponible en https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-infor-
mation/vaxzevria-previously-covid-19-vaccine-astrazeneca-epar-product-information_es.pdf
11. Pfizer BioNTech. Información para prescribir amplia de la vacuna Comirnaty 30 microgramos/dosis concentrada para dispersión inyectable. (2021). Disponible en https://www.
ema.europa.eu/en/documents/product-information/comirnaty-epar-product-information_es.pdf
12. Moderna Biotech. Información para prescribir amplia de la vacuna Spikevax, dispersión inyectable. (2021). Disponible en https://www.ema.europa.eu/en/documents/pro-
duct-information/spikevax-previously-covid-19-vaccine-moderna-epar-product-information_es.pdf
13. Novavax. Información para prescribir amplia de la vacuna Nuvaxovid dispersión inyectable. (2021). Disponible en https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-informa-
tion/spikevax-previously-covid-19-vaccine-moderna-epar-product-information_es.pdf
14. Janssen. Covid-19 Vaccine Janssen, suspensión inyectable. (2021). Disponible en https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/covid-19-vaccine-jans-
sen-epar-product-information_es.pdf
15. Piñeiro A, Martín A. Farmacología y iatrogenia. Capítulo 25. Tratado de geriatría. Disponible en https://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2025_II.pdf
6 ARTÍCULO DE REVISIÓN Ortiz A, Moreno P, Motte A. Primera crisis convulsiva: atención pre y hospitalaria. ConCiencia Médica 2022 Época 2; 12 (7): 6-11

Primera crisis convulsiva: atención

pre y hospitalaria
Dr. Ortiz Cardona Angel Ignacio / Dr. Moreno García Paulo
Genaro / Dr. Motte Garduño Axel Daniel
Médicos residentes de tercer año, especialidad en Medicina Familiar,
UMF N.° 53 IMSS, León, Guanajuato

Una crisis convulsiva (CC) es un evento de origen cerebral, autoli- Tabla 1. Clasificación operacional de los tipos de crisis ILAE11
mitada, resultado de la actividad eléctrica anormal, excesiva e hi-
Inicio focal Inicio Inicio
persincrónica de un grupo de neuronas. Ocasiona sintomatología
generalizado desconocido
diversa que se inicia y termina, por lo general, de manera súbita.
Es frecuente que se presente alteración de la conciencia, manifes- • Conciencia Motora Motor
tada por una incapacidad para responder de manera adecuada a
estímulos externos.1,2 De acuerdo con la Organización Mundial de preservada • Tónica clónica • Tónica-clónica
la Salud, hasta 10 % de la población tiene una durante su vida.10
• Conciencia • Clónica • Otro motor
La primera crisis convulsiva no provocada tiene una incidencia alterada • Tónica No motor
que varía de 38 a 98 por cada 100 mil habitantes, mientras que
en casos de epilepsia puede ser de 23 a 190 por cada 100 mil al • Mioclónica • Detención del
año. Existe riesgo de presentar epilepsia posterior a la primera
•Mioclónica-tónica-clónica comportamiento
crisis convulsiva de 1 % a 3 % a nivel global. Si hay una segunda
crisis durante el primer año es de 14 %; a los dos años, de 29 % • Mioclónica-atónica
y de 34 % hasta los 5 años.1
• Atónica*
Este evento es considerado como una urgencia médica;
• Espasmo epiléptico*
conlleva importantes complicaciones y puede traducirse como una
manifestación de otras enfermedades. La etiología es variada y
autolimitada. Cuando se prolonga sin control puede evolucionar
hacia el estatus epiléptico. El abordaje de un paciente con una CC No motora (ausencia)
es amplio e implica, en algunas ocasiones, realizar estudios que • Típica
pudieran resultar incómodos, molestos, innecesarios y sin ningún
beneficio. Aun cuando se considere un episodio único, convulsionar • Atípica
es traumático tanto en lo físico como en lo psicológico. Además,
crea muchas incertidumbres diagnósticas y terapéuticas.1-2 • Mioclónica

• Mioclonía palpebral
El término ‘convulsión’ se refiere a episodios paroxísticos y
de actividad eléctrica anormal, excesiva e hipersincrónica que • Focal a No clasificada**
resulta en signos y síntomas transitorios visuales, motores,
bilateral
somatosensoriales o de comportamiento.
• Tónica-clónica
Existen diversas maneras de clasificar las convulsiones, la más
* El grado de alteración del nivel de conciencia, por lo general, no está especificado
utilizada es la nomenclatura propuesta por la Liga Internacional ** Debido a información inadecuada o imposibilidad de ubicar en las otras
contra la Epilepsia (ILAE). En la tabla 1 se muestran las diferencias:2 categorías de tipos de crisis
Ortiz A, Moreno P, Motte A. Primera crisis convulsiva: atención pre y hospitalaria. ConCiencia Médica 2022 Época 2; 12 (7): 6-11
Para las focales, conservar el nivel de conciencia quiere decir
que la persona tiene noción de sí misma y de su entorno. Cuando
hay alteración del nivel de conciencia, se refiere a cualquier
momento de la crisis. Las atónicas y los espasmos epilépticos,
por lo general, no tienen un nivel de conciencia especificado. Una
ausencia es atípica porque su inicio y culminación son lentos, o hay
cambios significativos en el tono, y es respaldado por el registro de
la descarga atípica punta-onda lenta en el electroencefalograma.11
Otra clasificación aceptada:2
• Provocadas: cuando existen causas identificables, como
medicamentos, drogas de abuso o causas metabólicas
• No provocadas
Una crisis convulsiva no es sinónimo de epilepsia, así como
tampoco su ausencia excluye esta enfermedad. La epilepsia
definida por la ILAE es un desorden del sistema nervioso central,
caracterizado por dos o más convulsiones no provocadas en un
periodo de 24 horas, o crisis con riesgo de recidiva. Una persona
con una o más convulsiones provocadas por una causa corregible
no tiene porqué ser clasificada como epilepsia.2
La decisión para atender la primera convulsión incluye
considerar un segundo episodio, valorar las consecuencias,
la eficacia del tratamiento para prevenir recidivas y su posible
toxicidad. Realizar un adecuado abordaje evitará el uso innecesario
de medicamentos en pacientes con pocas posibilidades de
presentar una segunda crisis. Contar con una historia previa de
convulsiones orienta hacia el diagnóstico de epilepsia, e implica
un riesgo mayor de recurrencias; sin embargo, al tratar la primera
convulsión es evidente que este dato no estará presente. Las
principales herramientas en el diagnóstico y tratamiento serán la
historia clínica, el examen físico y neurológico.2
Una anamnesis y un examen físico adecuados nos pueden llevar
al diagnóstico de convulsión epiléptica sin la necesidad de realizar
estudios complementarios. No obstante, es posible el surgimiento
de dudas ante la similitud de los síntomas con otras patologías.
Por ello, el diagnóstico diferencial es amplio, ya que múltiples
desórdenes paroxísticos pueden imitar una convulsión en aspectos
tanto fenotípicos como de duración y características posictales, e
incluso algunos de los hallazgos electroencefalográficos.
Los datos que se deben incluir en la historia clínica de un
paciente con una crisis convulsiva son los siguientes:12
• Existencia de pródromos
• ¿Primera vez o es recurrente?
7
• Existencia de aura, movimiento inicial, sensación, etc.
• Evolución secuencial
• Características (tónica, clónica, espasticidad, hipotonía, etc.)
• Manifestaciones posictales (confusión, paresia, alteraciones del
lenguaje)
• Nivel de conciencia
• Circunstancias que desencadenaron el evento convulsivo
• En caso de no ser la primera, ¿con qué frecuencia se presentan
y cuál ha sido el intervalo mayor libre de crisis?
• Medicamentos
• Historia familiar
• Antecedentes de trauma, neuroinfección o patología periparto
• Antecedentes personales neurológicos, mentales, enfermedades
sistémicas
Los fenómenos no epilépticos son episodios de alteración en
el movimiento que se distingue de una convulsión por su falta de
asociación por anormalidades eléctricas ictales. Se diferencian en
dos grandes grupos, entidades fisiológicas y psicógenas.
Un inicio repentino de disfunción neurológica focal, sin aviso, su-
giere etiología vascular. La progresión lenta de los síntomas durante
algunos segundos es sugestiva de un fenómeno ictal, mientras que
la progresión lenta a lo largo de minutos u horas nos llevará a pen-
sar en una diátesis migrañosa. No existe un punto patognomónico
de abordaje clínico, y dificulta el diagnóstico. Aun así, el retrasar el
tratamiento en convulsiones psicogénicas empeora el pronóstico.2
Abordaje diagnóstico
Se sugiere realizarlo con la siguiente secuencia:
1. Definir si en realidad el evento corresponde a una crisis
epiléptica
2. Establecer la causa del episodio y clasificar: provocada o no
3. Estudios complementarios del abordaje
4. Categorizar el tipo de crisis convulsiva, epilepsia o estatus
epiléptico
5. Estimar el riesgo de recurrencia de una segunda crisis
6. Definir la necesidad de uso de fármacos antiepilépticos
En la historia clínica se deberán abordar aspectos familiares
del paciente, una exploración física guiada a la búsqueda de
algún déficit neurológico y causas agudas potenciales de la
presentación del episodio. Tomando en cuenta que el diagnóstico
es eminentemente clínico es esencial realizar una semiología a
detalle del evento, solicitar su descripción por el paciente o algún
testigo, así como la valoración del neurólogo ante una primera
crisis convulsiva o ante la duda diagnóstica.3
8 ARTÍCULO DE REVISIÓN Ortiz A, Moreno P, Motte A. Primera crisis convulsiva: atención pre y hospitalaria. ConCiencia Médica 2022 Época 2; 12 (7): 6-11
El primer paso secuencial es determinar si es una crisis
convulsiva y considerar los principales diagnósticos diferenciales:
síncope y crisis convulsivas psicógenas.2 Encontrar confusión
posictal, cianosis, mordedura de la región lateral de la lengua, deja
vú, confirmación de ausencia de respuesta a estímulos externos,
desviación cefálica o de la mirada y movimientos tónicos, clónicos,
o ambos de las extremidades, nos llevarán a la sospecha de una
crisis epiléptica. Ver tabla 2.3
Tabla 2. Diferencias entre crisis convulsivas y crisis
psicogénicas o pseudocrisis2
Crisis psicógenas • Larga duración, curso fluctuante
no epilépticas
• Movimientos asincrónicos, pélvicos,
de cabeza de lado a lado
• Cierre de ojos ictal
• Llanto / sollozo
• Recuerdos activos del supuesto
periodo de no respuesta
• Resistencia a la apertura palpebral
• Protección activa de recibir golpes
• Evidencia de fijación visual
Crisis convulsiva • Confusión / obnubilación posictal
epiléptica
• Respiración dificultosa posictal
• Mordeduras linguales laterales
severas
• Reflejo corneal perdido
• Respuesta plantar extensora
• Corroborado por
electroencefalograma
Modificado de Sequeira QCM, Chang SJ. Diagnóstico y manejo de la primera
convulsión. Rev Clin Esc Med 2018; 8 (2): 11-21
En el segundo paso debemos excluir la posibilidad de una
crisis provocada en los pacientes que han sufrido una primera
convulsión epiléptica, solo así se podrá clasificar como no
provocada en los casos en que no se identifique una causa
precipitante.
En el tercer punto, debemos considerar que de 7 % a 50 % de
los casos que acuden a valoración por una convulsión presentan
historial de situaciones previas que, en general, corresponden a
crisis de ausencia, focales o mioclónicas. Este hecho determina si
el paciente cumple criterios para el diagnóstico de epilepsia que se
manejará de manera distinta a una crisis convulsiva única.
Dentro de los estudios complementarios se realizará glucosa,
electrolitos séricos y biometría hemática, que deberán hacerse de
manera personalizada y no rutinaria, ya que solo de 0 % a 15 %
de los pacientes presentarán alteraciones.
El electroencefalograma se tendrá que solicitar a todos
los pacientes que presenten una primera crisis convulsiva no
provocada. Muestra alteración en cerca de 29 % de los casos,
además de que ayuda a clasificar el tipo de crisis epiléptica,
identificar el foco irritativo implicado y caracterizar el subtipo
en cuestión. Entre sus principales limitaciones destacan que no
excluye el diagnóstico de epilepsia, no se encuentra disponible
en todos los servicios de urgencias, es de costo elevado y arroja
errores en su interpretación.3
Todos los pacientes con una primera crisis convulsiva reque-
rirán un estudio de neuroimagen, sea tomografía computarizada
(TC) o resonancia magnética (RM). La TC de cráneo muestra al-
teraciones en cerca de 10 % de los casos, mientras que la RM
es un estudio más sensible y permite la identificación de lesiones
significativas, como hemorragias intraparenquimatosas, tumores
cerebrales, malformaciones estructurales o vasculares, cambios
postraumáticos, esclerosis temporal mesial y algunas alteraciones
del desarrollo cortical. Alrededor del 12 % tendrán hallazgos pa-
tológicos específicos, aun con una TC normal.3
La punción lumbar se deberá realizar en pacientes con sospecha
clínica de neuroinfección, hemorragia subaracnoidea, así como
en aquellos con alteración persistente del estado de conciencia
o que tengan inmunocompromiso. Otros estudios, como el perfil
toxicológico, concentraciones de prolactina, electrocardiograma y
prueba de embarazo deberán hacerse dirigidos a los hallazgos en
la anamnesis y examen físico.3
Ortiz A, Moreno P, Motte A. Primera crisis convulsiva: atención pre y hospitalaria. ConCiencia Médica 2022 Época 2; 12 (7): 6-11
Los pacientes con crisis convulsiva asociados a lesión cerebral
aguda tienen un riesgo de recurrencia menor en comparación
con los casos de crisis sintomáticas remotas. El riesgo global
de recurrencia es alto en los primeros seis meses. Después de
una segunda crisis se asocia con incremento proporcional en el
número de episodios, es decir, a mayor número de crisis, más
probabilidad de recidiva, así como la reducción en el intervalo
libre de crisis de un episodio a otro.
Pacientes que presentan algún daño o lesión estructural
cerebral previa, alteraciones en el electroencefalograma o
en los estudios de neuroimagen, crisis de aparición nocturna
o durante el sueño son categorizados como de alto riesgo de
presentar una segunda crisis convulsiva.3
Abordaje farmacológico
La manera más práctica del manejo de la primera crisis epiléptica
es conocer el riesgo de recurrencia. Cuando este sea moderado
o alto, el beneficio potencial de instaurar el tratamiento inmediato
es significativo. Las crisis provocadas deberán tener una
terapéutica guiada a atender el factor precipitante específico. La
administración de fármacos antiepilépticos en este caso será con
el fin de prevenir crisis sintomáticas agudas adicionales. Iniciar
con fármacos antiepilépticos en paciente con una primera crisis
disminuye en 35 % el riesgo de recurrencia a una segunda en los
primeros dos años subsecuentes.3-4
El objetivo terapéutico será mantener al paciente libre de
crisis, mejorar su calidad de vida y evitar los efectos adversos.
Deberá ser individualizado de acuerdo con la semiología ictal y
clasificación de las crisis. Algunos autores sugieren en crisis fo-
cales aplicar carbamazepina, fenitoína y levetiracetam, en crisis
generalizadas y previa valoración de riesgos teratógenos, el uso
de valproato de magnesio, topiramato, fenobarbital y lamotrigi-
na, y en el caso de adultos mayores, lamotrigina y gabapentina.4
Al establecer un tratamiento farmacológico, es importante
informar al paciente y sus familiares sobre los posibles efectos
adversos a los medicamentos, así como de interacciones
farmacológicas; estos, en la mayoría de los casos leves, ceden
a la retirada del fármaco. Se debe informar a las mujeres en
edad fértil el riesgo teratogénico de algunos antiepilépticos. Si
no se tiene la certeza de que el episodio paroxístico que llevó al
paciente a urgencias es por una crisis epiléptica, se deberá dar
seguimiento y considerar que el electroencefalograma se puede
presentar normal en casos con epilepsia.5
9
De acuerdo con la guía oficial de la Sociedad Española de
Neurología de Práctica Clínica en Epilepsia, la actuación terapéutica
deberá enfocarse, de inicio, al mantenimiento de las constantes
vitales; después, administrar el tratamiento anticonvulsivo, y tratar
la causa desencadenante u otros problemas asociados. La mayoría
de las guías sugieren el uso de benzodiacepinas intravenosas,
por ejemplo, el diazepam, como parte del tratamiento de primera
elección para el manejo de la crisis convulsiva.6
Las benzodiacepinas son seguras y eficaces; las
complicaciones respiratorias de una crisis son más frecuentes
cuando no se administran. Su uso precoz se asocia a un mejor
control y disminución de la morbimortalidad. Cada minuto de
retraso en el tratamiento supone 5 % de riesgo acumulado para
que la crisis dure más de 60 minutos; los pacientes tratados
a este tiempo presentan mayores secuelas neurológicas a los
4 años. Si se dispone de acceso venoso, el medicamento de
primera elección será el diazepam. Como ventajas, aporta un
inicio rápido del efecto terapéutico, que va de 1 a 3 minutos,
con un corto efecto de los 10 a los 13 minutos. Si no hay acceso
venoso, se recomienda el uso de diazepam rectal o midazolam
intramuscular. Ver tabla 3.7
Es aconsejable el uso de medicamentos antiepilépticos
tras la administración de benzodiacepina en los primeros 15
minutos después del inicio de cualquier crisis convulsiva.
Las más recientes recomendaciones nos sugieren el uso de
fármacos antiepilépticos no benzodiacepínicos de forma precoz.
El retraso en el inicio y dosis infraterapéuticas se asocian con
mayor refractariedad, y es peor el pronóstico. La fenitoína es el
fármaco antiepiléptico clásico de primera elección y disponible
en las unidades de salud.7
Actuación ante diferentes escenarios clínicos
Con frecuencia, los pacientes tendrán atención previa a su ingreso
a una sala de urgencias; la mitad de ellos recibirá atención en
unidades de primer nivel o servicios de primeros auxilios y el
resto llegarán acompañados por sus familiares. Las sociedades
españolas de epilepsia, urgencias y emergencias, en consenso,
sugieren las siguientes acciones:7
1. Paciente con epilepsia conocida y crisis epiléptica recuperada
en atención prehospitalaria:
• Dar a conocer las medidas generales al personal no sanitario
como los familiares ante una crisis aguda: mantener la calma y
prevenir lesiones, posicionar en decúbito lateral, no abandonarlo
durante la crisis, limpiar secreciones (vómito), tomar temperatura
10 ARTÍCULO DE REVISIÓN Ortiz A, Moreno P, Motte A. Primera crisis convulsiva: atención pre y hospitalaria. ConCiencia Médica 2022 Época 2; 12 (7): 6-11
Tabla 3. Primera fase terapéutica: benzodiacepinas7
Medicamento
Diazepam (amp. 10 mg / 2 ml)
Midazolam (amp. 15 mg / 3ml, 50 mg / 10ml)
Midazolam (amp. 15 mg / 3 ml, 50 mg / 10 ml)
Diazepam (amp. 10 mg / 2 ml)
y glucemia capilar en el diabético, llamar a emergencias si la crisis
se repite a los pocos minutos o dura más de 5 minutos
• Acudir a un servicio de urgencias cuando la crisis sea
diferente a las habituales, se sospechen lesiones en el
paciente o presente otros factores de riesgo
• Aportar información sobre la semiología de la crisis y
cronometrar el tiempo
• Si el paciente tiene tratamiento previo administrar benzodia-
cepinas (bucal, nasal, oral) a dosis habituales o
fármacos no benzodiacepínicos
2. Paciente con epilepsia conocida y crisis epiléptica persistente
o no recuperada: canalizar a servicio de urgencias y a su llegada
se valorará hospitalización o alta, en caso de mantenerse
asintomático y sin crisis
3. Paciente sin epilepsia conocida: trasladar a unidad hospitalaria,
donde se llevará a cabo abordaje diagnóstico y terapéutico
Dosis y vía de administración
5-10 mg (0.15 mg/kg) bolo IV (diluir De elección IV
1 mg/ml) o en 50 cc SS en 2 min.
(máx. 5 mg/min hasta 20 mg) Niños:
0.3 mg/kg. Máx. 5 mg (<50 kg)
1-2 mg/ 1 min. (0.1-0.2 mg/kg) Alternativa IV, fármaco
(máx. 2 mg/min hasta dosis máx. de tercera elección
15 mg) Niños: máx. 4 mg (14-40 kg)
2.5 mg si niño 3 m-1 año; 5 mg si Aplicar IM
1-5 años; 7.5 mg si 5-10 años;
10 mg si >10 años
10 mg (5 mg si niños <40 kg) rectal, Alternativa no IV en
valorar repetir a los 10 min. niños con crisis en
(máx 20 mg) acúmulos
Amp: ámpula, IV: intravenosa, IM: intramuscular, SS: solución salina, máx: máximo
Las crisis convulsivas son y serán una causa frecuente de
consulta tanto en unidades de emergencias como de atención
ambulatoria. Evaluar y tratar de manera adecuada la primera
crisis convulsiva reviste de gran trascendencia, ya que la
ocurrencia de esta no implicará el diagnóstico de epilepsia. La
decisión del tratamiento o no, así como del ingreso hospitalario,
se basará en el riesgo de recurrencia. Conocer cómo manejar
las crisis convulsivas desde el ámbito extrahospitalario es de
vital importancia por el riesgo de morbimortalidad cuando se
prolongan, y porque pueden significar la manifestación inicial
de procesos agudos graves que requieren una actuación
inmediata.5,8
Todo paciente con crisis convulsiva de primera vez deberá
ser evaluado por un especialista en neurología. En caso de existir
dudas en el diagnóstico, será referido a un tercer nivel de atención.
La mortalidad a 30 días del cuadro de estatus epiléptico es hasta
 Ortiz A, Moreno P, Motte A. Primera crisis convulsiva: atención pre y hospitalaria. ConCiencia Médica 2022 Época 2; 12 (7): 6-11 11

de 21.4 %. En sitios donde un especialista en neurología no conocer los recursos con los que se cuenta en la unidad pública o
pueda evaluar, se recomienda la utilización de una valoración vía privada donde se labora, para estar preparados en los protocolos
remota telefónica o por videoconferencia. Es de vital importancia de acción ante crisis convulsivas.9

1. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños y adolescentes. Ciudad de México: Secretaría de Salud;
Bibliografía

16/03/2017
2. Sequeira QCM, Chang SJ. Diagnóstico y manejo de la primera convulsión. Rev Clin Esc Med 2018; 8 (2): 11-21
3. Vidal-Mayo J. Primera crisis epiléptica en pacientes adultos. Med Int Méx. 2018 septiembre-octubre;34(5):746-761
4. Alonso M. Montoya M. Primera crisis epiléptica en adultos: ¿Epilepsia o no? Revista Ecuatoriana de Neurología / Vol 28, No. 3, 2019
5. Herrera M. Escalaya A. Suller-Marti A. Vázquez M. Toro J. Burneo J. Evaluación y manejo de la primera crisis epiléptica. Rev Med Hered vol 31, no. 4
Lima oct-dic 2020
6. Mercadé J. Toledo M. Mauri J, López F. Salas X, Sancho J. Guía oficial de la Sociedad Española de Neurología de práctica clínica en epilepsia. Neurología.
2016:31(2):121-129
7. García I. Fernández C. Behzadi N. Serratosa J. Gil-Nagel A. Toledo M. et al. Documento de consenso para el tratamiento del paciente con crisis epiléptica
urgente. Emergencias 2020; 32:252-362
8. Martínez M. García A. El niño que convulsiona: enfoque y valoración desde la atención primaria. AEPed (ed) Curso de actualización pediatría 2017.
Madrid: Lua Ediciones 3.0;2017 p. 361-73
9. Gien-López J. Cuevas-Escalante R. García-Cuevas E. Márquez-Estudillo M. Villaseñor-Anguiano E. Leal-Cantú R. et al. Guia clínica manejo de la primera
crisis epiléptica no provocada en adultos y niños. Rev Mex Neuroci. 2019; Supp 20.
10. Organización Mundial de la Salud. Epilepsia. 2022. who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy
11. Roberts S. Helen J. A. French J. et.al. (2017) Clasificación operacional de los tipos de crisis por la Liga Internacional contra la Epilepsia: Documento:
Posición de la Comisión para Clasificación y Terminología de la ILAE. DOI: 10.1111/epi.13670
12. López-González F. Villanueva V. Falip M. et.al. (2019). Manual de práctica clínica en epilepsia. Recomendaciones diagnóstico-terapéuticas. Sociedad
Española de Neurología. Madrid. España.

Téllez G. Respuesta al caso clínico. ConCiencia Médica 2022 Época 2; 12 (7): 11-13 RESPUESTA AL CASO CLÍNICO

Respuesta al caso clínico 11

Dra. Griselda Alejandrina Téllez Laguna

Pediatra. Hospital para el Niño. IMIEM. Universidad Autónoma del Estado de México.
Posgrado en Neumología Pediátrica.

1. Definición correcta de la covid-19: infección multisistémica, infla-
matoria y protrombótica, ocasionada por coronavirus SARS-CoV-2. El
periodo de incubación va de 2 a 7 días, pero es variable, en oca-
siones, hasta dos semanas. Modelos matemáticos sugieren que la
transmisión comienza entre 1 y 2 días antes del inicio de los sín-
tomas. El SARS-CoV-2 entra en la célula utilizando como receptor
a la ACE2 con una afinidad demasiado alta. La ACE2 se encuentra
en mayores cantidades en riñones, pulmones y corazón.
2. Los síntomas más comunes de la infección por coronavirus
SARS-CoV-2 son fiebre, cefalea y tos; pueden presentarse en la
mayoría de los casos, pero no en todos. La tos puede ser seca
o productiva y, en algunas ocasiones, se acompaña de hemopti-
sis. La disnea puede aparecer desde 8 % hasta 60 %. También
puede haber manifestaciones neurológicas, cardiacas, dérmicas,
endócrinas, renales y gastrointestinales, entre otras.
Se tiene confirmado que la gravedad de sus manifestaciones
clínicas va desde una infección asintomática hasta la neumonía
grave que requiere ventilación mecánica asistida y con
frecuencia es fatal. Tiene mucha mayor afectación en pacientes
con comorbilidades, entre ellas, hipertensión arterial, diabetes
mellitus, cáncer e inmunodeprimidos. También se ha descrito el
síndrome poscovid o long covid.
3. Mecanismo fisiopatológico de la tos persistente posinfec-
ciosa: es causada por agentes virales, entre ellos, coronavirus
SARS CoV-2 y, en ocasiones, por bacterias que se agregan como
sobreinfecciones. Se genera por inflamación de la vía aérea con
o sin hiperactividad bronquial transitoria.
De acuerdo con la Sociedad Española de Neumología y
Cirugía Torácica (Separ), la tos crónica se define como aquella
12 RESPUESTA AL CASO CLÍNICO Téllez G. Respuesta al caso clínico. ConCiencia Médica 2022 Época 2; 12 (7): 11-13

Algoritmo 1 tos persistente6

Tos persistente (>4 semanas)

Síntomas de alarma
• Hemoptisis
• Ronquera
• Producción importante de esputo
• Sistémicos
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), complicada con pérdida de peso, anemia,
hematemesis, disfagia o nula respuesta al tratamiento específico
• Atragantamiento o vómitos
• Neumonías recurrentes
• Radiografía de tórax patológica

Causas Urgencias
• Tabaquismo activo
• Infecciones agudas y crónicas traqueobronquiales, Interconsulta, si es
Causas preexistentes
incluida la tos ferina necesaria, al servicio
• Afecciones de vía aérea: bronquitis crónica, traqueopatía correspondiente (en
general, neumología o ORL)
osteocondroplásica, asma, goteo posnasal
• Afecciones del parénquima pulmonar
Causas poscovid-19
• Tumores: carcinoma broncogénico, carcinoma • Enfermedad intersticial
• Neumonía crónica organizativa
bronquioloalveolar, tumores de la vía aérea benignos • Fibrosis pulmonar
y mediastínicos
• Cuerpos extraños en la vía aérea Neumología
Causas no covid-19
• Irritación del meato auditivo externo Interconsulta, si es
• Enfermedades cardiovasculares: fallo ventricular necesaria, al servicio
correspondiente
izquierdo, infarto pulmonar, aneurisma aórtico
• Patología digestiva: reflujo gastroesofágico o
esofágico-bronquial, divertículo de Zenker, acalasia, Tos crónica >3 meses Neumología o ORL
aspiración recurrente, suturas endobronquiales
• Fármacos: inhibidores de la enzima angiotensina
• Tos psicógena
 Téllez G. Respuesta al caso clínico. ConCiencia Médica 2022 Época 2; 12 (7): 11-13 13

que persiste más de 4 semanas. Es uno de los síntomas más
frecuentes en la infección por SARS-CoV-2 en cerca de 90 %
de los casos. Respecto a la tos persistente, los datos reportan
que se mantuvo en 40 % de pacientes entrevistados entre 2-3
semanas después de la confirmación de la infección, en 15 %
de los casos después de un seguimiento medio de 2 meses y
en 2 % a las 12 semanas.
Hasta este momento, no hay estudios científicos específicos
sobre las características de la tos persistente en la covid-19. Sin
embargo, parece prudente clasificarla, de inicio, como tos crónica
posinfecciosa. Diversas publicaciones sugieren que la mayoría de los
casos relacionados con infecciones de las vías respiratorias superio-
res, se resuelven en un periodo no mayor de 3 semanas, sobre todo
en pacientes jóvenes sin enfermedades previas. No se ha demostra-
do que la persistencia de este síntoma se asocie con episodios de
broncoespasmo leve o de hiperactividad bronquial. Ver algoritmo
1 que indica el proceso diagnóstico de la tos.
4. Datos predictores de mal pronóstico en la covid-19: en lo
paraclínico, podemos encontrar algunos que sugieren estar alertas
y son predictores de una evolución tórpida del padecimiento,
como leucopenia, linfopenia, alteración de los parámetros de
coagulación, elevación de dímero D, fibrinógeno o ferritina,
elevación de LDH, o de proteína C reactiva y procalcitonina,
indicadores de infección bacteriana agregada.
6. La acción de los anticuerpos afinopurificados a la morfina en
los receptores opiáceos del centro medular, actúan y modifican la
eficacia de unión entre los ligandos endógenos y sus receptores. Su
acción va dirigida a varios componentes del reflejo de la tos, como
los receptores opiáceos en el centro medular de esta y disminuye
su actividad.
7. Los efectos de los anticuerpos afinopurificados a la histamina y a
la bradicinina en la fisiopatología de la tos son hacia los receptores
de histamina H1 y H4, así como bradicinina B1 y B2 en el tracto
respiratorio superior. Evitan la estimulación de las fibras C sensitivas,
y da como resultado la disminución de la broncoconstricción, la
inflamación y el edema.
Análisis: el tratamiento es sintomático, sin embargo, debe
dirigirse hacia limitar los procesos inflamatorios, trombóticos e
infecciosos que en lo fisiopatológico causa el virus. De acuerdo
con las guías proporcionadas por la Organización Mundial de la
Salud, encontramos analgésicos, antipiréticos, antinflamatorios
esteroideos, anticoagulantes y antibióticos solo en caso de
coinfección bacteriana comprobada. Por último, fueron aprobados
dos antivirales específicos. En este caso, después de prescribir
lo que las guías recomiendan, el paciente continuaba con tos
persistente, y se inicia manejo con anticuerpos afinopurificados
a la bradicinina, a la histamina y a la morfina en tabletas
orodispersables.

5. Los receptores modulados por los anticuerpos afinopurificados
para el control de la tos son los de bradicinina, histamina y morfina.
El reflejo de la tos es un mecanismo de protección de la vía
respiratoria, evita la broncoaspiración y sus complicaciones.
Cuando está alterado puede manifestarse como un síndrome de
hipersensibilidad. Se define como una entidad clínica caracterizada
por tos como componente principal, con frecuencia inducida por
niveles bajos de exposición a estímulos térmicos, mecánicos o
químicos. El mecanismo primordial de esta hipersensibilidad se
encuentra en las vías neurales sensoriales desreguladas y en el
proceso central de la regulación de la tos.
Con ello, el paciente mostró mejoría y remisión de la tos a las 72
horas de su empleo, porque modifica la eficacia de unión entre los
ligandos endógenos y sus receptores. Su acción va dirigida a varios
componentes del reflejo de la tos.
Actúa en los receptores opiáceos en el centro medular y
también a nivel periférico; modula los receptores de histamina H1 y
H4, así como de bradicinina B1 y B2. El uso de estos anticuerpos
afinopurificados representan un manejo eficaz y seguro. No tienen
interacciones con los medicamentos recomendados por las guías
internacionales y tampoco interfieren en los empleados para tratar
comorbilidades.

1. Carfi, A., et. al. (2020). Persistent symtoms in patients after acute covid-19. JAMA. doi: 10.1001/jama.2020.12603.
Bibliografía

2. Living with covid-19: A dynamic review of the evidence around ongoing covid-19 symtoms (often called long covid) National Institute for Health Research.
Nov. 10. 2020.
3. Poscovid-19 conditions. Center for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects.html. Oct. 20. 2021.
4. Mitrani R., et. al. (2020). Covid-19 cardiac injury: Implications for long-term surveillance and outcomes in survivors. Heart Rhythm. doi:10.1016.
5. Barker-Davies, R., et. al. (2020). The Stanford Hall consensus statement for poscovid-19 rehabilitation. British Journal of Sports Medicine.
6. Manifestaciones persistentes de la covid-19. SARS-CoV-2. Guía de práctica clínica. Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria. ISBN: 978-84-121938-5-5
7. Sacre-Hazouri, Sacre L. Tos crónica. Síndrome de hipersensibilidad del reflejo de la tos. Rev. alerg. Méx. vol.66 N.° 2 Ciudad de México abr./jun. 2019.
https://doi.org/10.29262/ram.v66i2.565
14 CASO CLÍNICO Díaz E. Caso clínico. ConCiencia Médica 2022 Época 2; 12 (7): 14-16

Caso clínico
CD Erika Dinora Díaz Vega
Supervisora dental. Facultad de Estudios Superiores Iztacala, UNAM.

Paciente masculino, de 21 años, acude a consulta por notar, desde los 18 años, la presencia de dientes supernumerarios.
Al realizarle la historia clínica, indica que su madre padece diabetes mellitus tipo 2, al momento, sin tratamiento farmacológico.
Abuelo materno finado por cáncer no especificado. Como antecedentes personales patológicos refiere haber estado en
tratamiento de ortodoncia a los 11 años, sin concluirlo. Niega otros datos de importancia para el padecimiento actual. Alergias
negadas.

A la inspección clínica, se observa apiñamiento de los incisivos y caninos inferiores, giroversión del primer premolar
izquierdo donde se encuentra un diente que no corresponde según su morfología; pudiera ser el causante del movimiento del
órgano dentario. Del lado derecho también se identifican dos dientes fuera de la arcada, por plano lingual, por su morfología, y
al conteo de los dientes se descarta que sean correspondientes a la primera dentición. (Ver imagen 1). Se observa fluorosis
generalizada, maloclusión y amalgamas previas. (Ver imágenes 2 y 3).

Imagen 1. Arcada inferior Imagen 3. Vista lateral

Fotos: Cortesía CD Erika Dinora Díaz Vega

Se solicita ortopantomografía para complementación diagnóstica,
con los siguientes hallazgos:
Imagen 2. Vista frontal

Acortamiento de las raíces de los incisivos inferiores, pérdida

de las crestas alveolares de la zona anterior y terceros molares
superiores e inferiores sin erupcionar. En la zona de premolares
inferiores derechos se identifican dientes superpuestos, y del lado
izquierdo se localizan dos dientes y un germen dentario que no
corresponden al conteo dental. (Ver imagen 4).

Además, se da indicación para realizar radiografía periapical.

(Ver imagen 5).
Díaz E. Caso clínico. ConCiencia Médica 2022 Época 2; 12 (7): 14-16 15

Imagen 4. Radiografía panorámica (ortopantomografía)

15

Imagen 5. RX periapical
Con base en los hallazgos clínicos y radiológicos, se
propone tratamiento de extracción. Se realiza exodoncia de
ambos dientes erupcionados del lado derecho y protocolo
quirúrgico del lado izquierdo, debido a que solo un diente
está erupcionado. Se retiran 4 órganos dentarios y un germen
dental. (Ver imágenes 6 y 7).

Se otorgan medidas generales para evitar complicaciones

respecto a la cicatrización, y se inicia esquema antibiótico con
amoxicilina 875 mg / ácido clavulánico 275 mg VO, 1 tableta
cada 12 horas por 10 días. Para el manejo del dolor se indica
ibuprofeno 600 mg VO, 1 cápsula cada 8 horas por 3 días. Cita
de seguimiento a los 7 días con adecuada evolución.
Imagen 6. Total de dientes extraídos
 Díaz E. Caso clínico. ConCiencia Médica 2022 Época 2; 12 (7): 14-16
Imagen 7. Arcada inferior después de las extracciones
1. ¿Con qué síndrome se relaciona esta
Preguntas
patología?
a. Síndrome de Down
b. Síndrome de Gardner
c. Síndrome de ovario poliquístico
d. Síndrome de Tourette
2. Según su morfología, ¿cómo se clasifican
los dientes supernumerarios?
a. Cónica y tuberculado
b. Forma de incisivo y suplementarios
c. Odontoma y rudimentarios
d. Todas las anteriores
3. Según su localización se clasifican en...
a. Superior e inferior
b. Anterior o posterior
c. Vestibular o palatino/lingual
d. Mesiodens, paradens y distodens
4. ¿Qué nervios se anestesian en procedi-
mientos dentales en mandíbula?
a. Dentario inferior y mentoniano
b. Alveolar posterior
c. Infraorbitario
d. Submandibular
5. ¿Cuál es el tratamiento indicado en dien-
tes supernumerarios?
a. Conservador
b. Extracción
c. Endodoncia
d. Profilaxis dental
6. Los siguientes enunciados son correctos,
excepto:
a. Los dientes supernumerarios son más
frecuentes en hombres
b. Los dientes supernumerarios se pre-
sentan más en maxilar superior
c. La prevalencia de los dientes super-
numerarios es de 0.3-3.8 %
d. Los dientes supernumerarios solo se
presentan antes de los 5 años
16
DIRECTORIO
DIRECTORIO DE GRUPO
POR UN PAÍS MEJOR
Presidente
C.P. Víctor González Torres
Vicepresidente ejecutivo
Lic. Víctor González Herrera
Vicepresidenta de salud
Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
Gaceta ConCiencia Médica
Dirección médica
Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
Coordinador de la gaceta
Dr. Rafael García Fernández
Consejo editorial
Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
Dra. Dania H. Martínez Juárez
Dr. Ángel Gracia Ramírez
Dr. Miguel Ángel Santiago Velázquez
Dra. Violeta E. Hernández Ramírez
Dr. Juan Pablo Muñoz Sánchez
Dr. Rafael Benítez Ramírez
Lic. Verónica Gabriela Jiménez Vera
QFB José Israel Ponce Mondragón
Corrección
Fernando Gutiérrez Pérez
Diseño
Virginia Palacios Baeza
CONCIENCIA MÉDICA, Época 2 Vol. 12 N.o 7 julio
2022 es una publicación mensual editada y dis-
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