UNIVERSIDAD: UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRES DE FEBRERO

CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

ASIGNATURA: ATENCIÓN DEL PACIENTE CRITICO ADULTO

TRABAJO PRÁCTICO N 2

TEMA: INFECCIONES EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

PROFESORES: Lic. Mariano Garay, Lic. Silvio Saravia

APELLIDO Y NOMBRE: TORRES MYRIAN

COMISIÓN: MO 430

LUGAR Y FECHA: BRAGADO 02/09/2022

 Infecciones en UCI

ÍNDICE:

INTRODUCCIÓN: 3
DESARROLLO: 3
Ubicación del paciente 7
Transporte de pacientes infectados 7
Barbijos protección respiratoria, ocular y facial 7
Rutina de limpieza: . 8
CONCLUSIÓN: 10
BIBLIOGRAFÍA: 11

Atención del Paciente Crítico Adulto

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 Infecciones en UCI

INTRODUCCIÓN:

El siguiente trabajo se realizó a través de la asignatura Atención del Paciente Crítico

Adulto, de la Universidad Nacional Tres de Febrero, visto los aspectos desarrollados
(clase y lecturas) en la unidad de Infecciones en UCI, realizo mi trabajo en base a la
unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica Privada Oeste de la ciudad de Bragado
cito en calle San Martin 765 donde me desempeño como enfermera de sala de
Clínica Médica , realizando 1-una descripción de las medidas de aislamiento que se
desarrollan en la unidad, 2- relacionándola con los tres paquetes de medidas para
reducir infecciones en cuidados críticos y 3-generando un pequeño informe de
cómo lograr insertas estas medidas.

DESARROLLO:

1. Existen distintas medidas de aislamiento para pacientes, sea que estos sean
sospechosos de infección por patógenos altamente transmisibles o bien que
resulten epidemiológicamente relevantes, también para aquellos pacientes
conocidos, es decir, estén confirmados por Bacteriología. En la actualidad en mi
lugar de trabajo por el tipo de población asistida, se utilizan las siguientes
medidas de aislamiento:

✔ Contacto (principalmente). Precauciones de contacto (PC):

Contacto directo, piel a piel, cuando un paciente es dotado en la cama
por el personal del hospital, o se baña al paciente o cualquier otra
actividad que requiere contacto físico. También puede ocurrir entre 2
pacientes.

Contacto indirecto, contacto de un huésped con un objeto inanimado

que se encuentra en el ambiente.
Aunque no es posible identificar a todos los pacientes que requieren
de las precauciones, ciertos síntomas y condiciones clínicas tienen un
riesgo como para implementarlas hasta contar con un diagnóstico
definitivo

✔ Aéreas Precauciones vía aérea (PVA), se requiere un manejo especial

del aire y la ventilación, se aplican a pacientes con diagnóstico o
sospecha de infección por patógenos transmisibles por esta vía.
✔ Gotas.Precauciones de gota (PG), no requieren manejo especial del
aire y la ventilación y se aplican a pacientes infectados con patógenos
que se transmiten por esta vía.
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 Infecciones en UCI

Estas últimas dos implementadas durante los últimos dos años en el contexto de
Pandemia, y ante el desconocimiento que existía sobre la transmisión del virus
Covid 19. Con anterioridad solo utilizadas en pacientes con Patología
Respiratoria específica(Tuberculosis).

Medidas estándares se deben administrar en el cuidado de cualquier paciente no

importa el diagnósticos, estado de salud o si tiene o no tiene infección y es
claramente el lavado de manos el manejo adecuado de los elementos contaminados
,descontaminados adecuadamente, la limpieza hospitalaria estos elementos evitan
que le llevemos gérmenes al paciente o que proliferen gérmenes que no
conozcamos en el paciente.
Transmisión aérea por gota por contacto o si están combinados entre sí .

Distintos tipos de precaución : surgen las precauciones o aislamiento de contacto

por gota o respiratorio estricto.
La fuente de microorganismo infectante o sea el elemento que contaminen podrían
ser pacientes otro paciente podría ser el equipo de salud podrían ser la visita
podrían ser el ambiente hospitalario o el equipo biomédico que están dentro del
ambiente hospitalario.
Los aislamientos:
El aislamiento de contacto es el más común hay una forma de tener contacto
directo o indirecto,el contacto directo y contacto de superficie corporal con otra
superficie corporal por ejemplo cuando hace el baño del paciente por ejemplo en el
caso que el paciente pueda deambular y pueda tener contacto con otro paciente o
indirecto es un huésped susceptible con contacto con objetos contaminados las
manos básicamente del paciente de otro paciente de una instancia de contacto con
un elemento que se utiliza con el paciente hay que tener en cuenta hay si
estábamos con todos los elementos adecuados.

El aislamiento de contacto: tener presente que los elementos para generar un

aislamiento de contacto adecuados y de que parten es de la higiene de manos antes
y después del contacto con el paciente un entorno los cinco momentos del lavado
de manos son muy importantes debemos utilizar guantes y camisolín para no tener
contacto directo a nuestra piel con el paciente y es muy significativo que tengamos
todos los elementos de contacto directo,los elementos de control de signos vitales
de uso exclusivo para el paciente, tener elementos como la chata, el papagayo,
orinal cosas que utilizamos directamente con el paciente para hacer algunos
procedimientos que queden en contacto solo con ese paciente y que no salgan de la
unidad del paciente.
Aislamientos de contacto más fuertes es el aislamiento de contacto neutropénico
que además de tener un aislamiento de contacto como mencionábamos también se
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 Infecciones en UCI

requiere la utilización de barbijo quirúrgico para evitar que nuestra saliva,nuestrás

gotas de saliva puedan tener contacto con el paciente puedan contaminarlos ya que
esté paciente susceptible a cualquier germen que nosotros podamos ponerlo en
contacto con el frecuentemente somos nosotros los vectores o familiares que están
interactúando con ese paciente que puede llevarle los gérmenes Por eso hay que
tener en cuenta que todo paciente que tiene un recuento de células neutrófilas
menores a 500 células por milímetro cúbico o menos de 1000xmmcubico célula
despues de una quimioterapia son pacientes neutropénicos aparte de generar un
aislamiento de contacto neutropenico como mencionamos anteriormente debemos
tener las unidades cerradas mantener su puerta cerrada, para que no ingresen
gérmenes con corriente de aire debemos asegurarnos que la higiene de la unidad
del paciente sea adecuada,con elementos que tienen contacto con ese paciente,
tenemos que evitar que las personas que tienen contacto con ese paciente lo hagan
de manera que no tengan protección, es generar aislamiento como corresponde
para estar en contacto del paciente y no deberían ingresar a la unidad ningún
elemento que pueda transmitir gérmenes como elemento vector o sea no debería
ingresar libros diarios elementos que pueden estar contaminados yo debería poder
ingresar solamente elemento que puedas descontaminar, no debería alimentarse o
tener contacto con elementos como por ejemplo frutas para evitar que esto suceda.
Precauciones de aislamiento aéreo es importante cuando hablamos de aislamiento
aéreo que estamos hablando de aislamiento respiratorio estricto son esos
aislamientos que requieren esa protección porqué los micrón que presentan los
gérmenes que pueden infectar ese paciente son menores a 5 micrones y eso se
transforma en una gota evaporada que se mantiene en el aire y flota en el aire un
tiempo determinado antes de caer.
Estos microorganismo como la tuberculosis, la varicela ,el sarampión requieren el
aislamiento de contacto respiratorio estricto a los aislamiento puntualmente de
contacto le vamos a sumar aislamiento respiratorio es importante el manejo del
aire ya que deberíamos tener la salida de aire filtrado con un filtro de alta eficiencia
HEPA y una presión negativa para que el aire ingrese se pase entre la habitación y
salga por ese filtro necesariamente no puede salir por otro lugar de la habitación ya
que podría estar contaminada para este tipo de aislamientos respiratorios nosotros
vamos a tener como dijimos los elementos que estamos teniendo presentes en el
aislamiento de contacto pero también vamos a utilizar barbijo de alta eficiencia N95
porque son aquellos que pueden filtrar evitar que ingresen contacto con nuestra vía
aérea, la partícula de menos de 5 micrones, mantener la puerta cerrada, evitar el
traslado del paciente y en lo posible para evitar el riesgo de infección de las
personas que van a estar en contacto con el paciente,restringir la visita de aquellos
que ingresen a la habitación deberían hacerlo con la misma protección ingresa el
equipo de Salud.
Precauciones por gotas grandes de contacto la Fuente de transmisión es la saliva
del paciente, cuando habla cuando tose, cuando estornuda, un procedimiento como
la aspiración a una broncoscopia en este caso al ser contacto de gota grande no

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queda suspendida en el aire que suele caer al metro metro y medio dos metros
Entonces es muy importante manejar la unidad del paciente adecuadamente no
requiere una ventilación especial pero requiere algunos elementos de protección
para nosotros para que esa gota en el momento en el que está mantenido en el aire
no se ponga en contacto con nuestra vía aérea .
.Precaución por gota los mismos elementos que para aislamiento de contacto.
El barbijo común quirúrgicos para aislamiento de contacto de menos de un metro
distancia mantener la puerta cerrada, generar el aislamiento de la colocación de
guantes y barbijos y no debemos tener contacto directo con el paciente o con su
secreción.

Fundamentos de las precauciones de aislamiento

Lavado de manos y uso de guantes.
El lavado de manos entre el contacto con los pacientes y después del contacto con
sangre, fluidos, secreciones, etc. y de agujas contaminadas es un componente
importante, junto con el uso de guantes juega un rol importante en la reducción del
riesgo de transmisión.
Los guantes se usan para:
Poner una protección de barrera y prevenir la contaminación de las manos cuando
se toca sangre , fluidos y secreciones.
Para reducir la posibilidad de que los microorganismos presentes en las manos del
personal sean transmitidos a los pacientes.
Para que las manos del personal contaminadas con microorganismos de los
pacientes puedan transmitirlos a otros pacientes.
Aunque el uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.

Ubicación del paciente

En una habitación privada contribuye a prevenir la transmisión del contacto directo o

indirecto.
Es ideal para pacientes con infecciones ocasionadas por agentes altamente
contaminantes que estén en habitación con baño privado.
Si hay más de un paciente en la habitación es ideal que se alojen con el compañero
adecuado.
Transporte de pacientes infectados

Limitar el movimiento de pacientes infectados para reducir la posibilidad de

transmisión de microorganismos en el hospital.
Si es necesario hacerlo, usar la barrera apropiada en el paciente (barbijo, coberturas
impermeables, etc.)
El personal del área donde se dirige el paciente debe estar informado

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 Infecciones en UCI

Barbijos protección respiratoria, ocular y facial

Elementos que deben usarse para promover la protección de barrera, deben usarse
para evitar salpicaduras o spray de sangre, fluidos, etc. para reducir el riesgo de
transmisión por contacto. El barbijo quirúrgico protege de las gotas de pacientes que
tosen o estornudan.
Camisolines y delantal , son barreras efectivas para reducir la transmisión por
sangre o fluidos corporales, se usan en partos y cirugías.
Equipo y artículos para el cuidado de los pacientes:
Los materiales punzantes deben colocarse en contenedores resistentes a la
perforación y descartables inmediatamente después de usados. Reencapsular las
agujas y descargarlas en bolsas gruesas.
Equipos o dispositivos reutilizables contaminados críticos , deben desinfectarse
después de cada uso, el tipo de procesamiento dependerá de las recomendaciones
del fabricante.
Equipos no críticos contaminados, deberán limpiarse y desinfectarse luego de su
utilización.
Ropa y lavadero, la ropa puede contaminarse aunque el riesgo de enfermedades es
mínimo si se transporta y se lava de la manera correcta. Se recomienda separar el
material limpio del sucio.
Vajilla, vasos , tazas, utensilios , solo lava con agua caliente té y detergente.

Rutina de limpieza:

Observado según lo indica el concepto de precauciones estándares todo elemento

de contacto de fluidos corporales y piel del paciente debe recibir un proceso de
limpieza y desinfección con amonio, agua caliente y detergente. Disolución de
clorados de 200 a 500 PPM.
En ambientes donde hay abundante sangre se debe absorber primero con papel y
luego proceder a la limpieza habitual.
El operador debe llevar guantes y calzado cerrado. No se usan plumeros, escobas,
escobillones o trapo seco.

2-Cuando hablamos del manejo de las infecciones relacionadas con el cuidado de la

salud en el área crítica hay tres aspectos :

En el momento actual se implementan medidas para disminuir las

Infecciones en las Unidades de Cuidados Críticos, a fin de disminuir no sólo
la estadía, sino la morbimortalidad que las mismas conllevan. Acompañadas
desde un correcto lavado e higiene de manos, hasta el uso racional de
antibióticos. Por lo que se requiere la participación de todo el equipo de

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 Infecciones en UCI

salud. Las tres Infecciones más relevantes por su prevalencia, y coincidente

en la mayor parte de las instituciones son:
⮚ NAV(neumonía asociada al ventilador o asistencia mecánica). Para
este caso hay medidas preestablecidas a saber: desinfección de
manos, cabecera a 30°, higiene bucal por turno, vacación de
sedoanalgesia diaria (siempre y cuando la patología en cuestión no lo
contraindique como por ejemplo TEC Grave, Shock o SDRA),
importante la posicion y el manejo del tubo endotraqueal debemos
evitar aspirar generar administracion de soluciones salinas en el tubo
endotraqueal ,algo que se hace con frecuencia,debemos evitar la
entubacion nasotraqueal,prefiriendo la orotraqueal, en la medida de lo
posible utilizar circuitos de aspiración cerrados y HME, evitar cambios
de los circuitos de ventilación controlar la presión del balón del TET,
profilaxis de úlcera péptica y de trombosis venosa profunda.

⮚ Infección Asociada a Catéter. Para este caso también existen medidas

preestablecidas, desde su colocación hasta sus cuidados diarios, a
saber: higiene de manos, uso de clorhexidina, uso de barreras durante
la inserción, curación diaria, remoción de catéteres innecesarios y
evitar en la medida de lo posible la vía femoral.
⮚ Infección Urinaria. Se encuentra asociada al uso de sonda vesícula
que se requiere no solo para un estricto control de diuresis sino por el
tipo de patología tratada, algunas de las medidas que se utilizan son:
limpiar alrededor de la abertura de la sonda todos los días, limpiar bien
el área rectal después de cada deposición, mantener su bolsa de
drenaje más baja que la vejiga y vaciar la bolsa de drenaje al menos
cada 8 horas, o cuando está llena.

En el presente me desempeño como enfermera en una Institución Privada que

cuenta con una Unidad de Terapia Intensiva de baja complejidad, dispone de 5
camas todas con monitor multiparamétrico, 3 respiradores de 3 ° generación y dos
carros de paro ubicados estratégicamente, así como también se cuentan con mesas
de preparación de medicamentos y armarios correctamente señalados, como la
identificación del área sucia. Cada cama cuenta con un monitor, ambu y una mesa

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 Infecciones en UCI

en donde se disponen ciertos elementos para ser utilizados con el paciente de dicha
unidad, como por ejemplo descartador de elementos punzo-cortantes, alcohol al
70% y alcohol en gel en frascos individualizados y etiquetados y caja de guantes,
los cuales se disponen dentro de una bandeja. Además pueden colocarse otros
elementos estériles como gasas, jeringas y electrodos para ser utilizados según el
paciente del que se trate.

Dado el tipo de pacientes que habitualmente tratamos, en su mayoría post

quirúrgicos aunque también hemos tenido casos de pacientes con Dx de Sepsis y
Shock Séptico, cuando existen casos de Sd Febril en los mismos, y permanecen
internados más de 48-72 horas, proceden de otra institución o son pacientes de
riesgo según determina Infectologia se procede al aislamiento de contacto además
de tomar las muestras correspondientes para cultivos según solicite el médico
tratante, se utilizan para su atención de guantes y camisolines, en este caso se
dispone de dos cestos específicos para dicha unidad uno para la ropa y otro para
elementos descartables, de color verde y rojo respectivamente. No pudiendo ser
descartado dichos elementos en otros cestos del servicio.

Además encima del panel se dispone de un señalador con la letra C plastificado

para identificar que el paciente de dicha unidad se encuentra aislado,
permaneciendo de este modo hasta recibir los resultados de Bacteriología. En la
actualidad se trata de mejorar el registro de este tipo de patologías , y como
disposición aquellos pacientes que provengan de otras instituciones se les debe
realizar hisopado anal como método de screening para bacterias multiresistentes.

No poseemos unidades aisladas con vidrio ni presión negativa, pero guardan la

distancia requerida de mínimo 2 metros entre sí, separadas por biombos

Como observación sería bueno contar por lo menos con una mesa extra para
lavados de manos.

En estos últimos 2 años en el contexto de Pandemia, también utilizamos medidas de

protección tanto para gotas como aérea, ante el desconocimiento que el virus del
Covid 19 implicaba en esos momentos; para dicha situación fue necesario disponer
de otra mesada, separar material en un mueble auxiliar y dos unidades con
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 Infecciones en UCI

respiradores quedaron aisladas a través de un plástico que se dispuso como desde

el techo hasta el suelo y alrededor de toda la unidad.

CONCLUSIÓN:

Finalmente para evitar las Infecciones dentro de la Unidad de Terapia Intensiva,

considero que es indispensable no solo la utilización de todas las medidas
destinadas a su prevención, sino el diagnóstico precoz, pero sobre todo la
educación para todos los miembros del equipo de salud y su adhesión que es
indispensable; las medidas de prevención deben ser monitorizadas de forma regular
para constatar su consistencia y aplicación. Para una reducción óptima en la
transmisión de infecciones, se deben aplicar juntos los métodos de prevención
basados en evidencia para cada infección.

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BIBLIOGRAFÍA:

Rafael Zaragoza, Paula Ramírez y María Jesús López-Pueyo; Enferm Infecc

Microbiol Clin. 2014; Infección nosocomial en las unidades de cuidados intensivos;
32(5):320–327; Elsevier Doyma; Zaragoza, España.

LISBOA T Y RELLO J.; Medicina Intensiva. 2008; PREVENCIÓN DE INFECCIONES

NOSOCOMIALES: ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS
PACIENTES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS; 32(5):248-52; Tarragona
España. Document downloaded from http://www.medintensiva.org/, day
16/09/2019.

Garay Mariano; Guia Practica de Aislamientos Infectológicos; Capítulo 7

GUÍAS PARA LAS PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO;110-134.

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