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CONCEPTOS EN MEDICINA DE DESASTRES

Medidas de Bioseguridad en el Consultorio Dental Posterior a la

Aparición de COVID-19: una revisión sistemática
Fiorella del Pilar Cabrera-Tasayco, estudiante de DDS; Juana Mercedes
˜ Rivera-Carhuavilca,
estudiante de DDS; Katherine Joselyn Atoche-Socola, MSc; Claudio Peña-Soto, MSc;
Dr. Luis Ernesto Arriola-Guillén

RESUMEN
El propósito de esta investigación fue determinar las medidas de bioseguridad en el consultorio odontológico luego
de la aparición de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Se realizó una búsqueda en las principales
bases de datos de la literatura científica utilizando las palabras “COVID-19, coronavirus, SARS-Cov2, bioseguridad,
desinfección y odontología”. Analizamos los estándares de bioseguridad y desinfección del consultorio odontológico
y del personal de salud bucodental vigentes hasta la fecha, y su adecuación a las necesidades y forma de trabajo de
cada uno. Como resultado, de acuerdo a la información recabada se identificó el siguiente procedimiento: se debe
concertar cita telefónica y se debe entregar un cuestionario antes de la atención odontológica; a la llegada a la cita
se debe tomar la temperatura del paciente y mantener una adecuada limpieza y desinfección de la sala de espera.
La radiografía panorámica y la CBCT son los métodos auxiliares de elección. El aislamiento absoluto y las técnicas
de terapia restaurativa atraumática son una buena alternativa para disminuir la exposición a líquidos. La retirada de
la ropa y accesorios de protección debe seguir un orden específico y es imprescindible el lavado de manos antes y
después. En conclusión, la bioseguridad eficiente para odontólogos y pacientes en todos los procesos de atención
odontológica antes, durante e inmediatamente después de la consulta reduce el riesgo de infección por COVID-19 y
permite entornos de atención odontológica saludables.
Palabras clave: bioseguridad, COVID-19, odontología

En marzo de 2020, la OMS publicó las medidas de bioseguridad

de origen desconocido acompañado de fiebre alta,
E n diciembre
se informódetos
2019, varios
seca, fatigacasos de neumonía
y dificultad respiratoria en la
ciudad de Wuhan, China.1 Esta enfermedad fue diagnosticada
como enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) y es causada
por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-
CoV-2) de origen zoonótico (derivado de los murciélagos). El
COVID-19 se propagó rápidamente entre los humanos en todo el
mundo, lo que llevó a su clasificación como pandemia por parte de
la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 19 de marzo de
2020.2,3 Se ha demostrado que muchos pacientes pueden ser
portadores del virus permaneciendo asintomáticos o presentando
solo síntomas leves, principalmente en niños4. El período de
incubación es de 5 a 14 días, siendo los ancianos y las personas
con problemas sistémicos los más propensos a presentar
complicaciones graves3.
que deben tomar los profesionales de la salud durante la atención
de los pacientes, buscando reducir el alto riesgo al que están
expuestos.8 Además, a principios de abril, la Asociación Dental
Americana (ADA) publicó lineamientos para medidas de protección
en los consultorios odontológicos para mantener la bioseguridad y
así minimizar el riesgo de transmisión de COVID-19 antes, durante
y después de la atención odontológica.9,10 Una de las medidas
de protección recomendadas está relacionada con la vestimenta
habitual de los odontólogos en la atención al paciente.
Se requieren batas desechables sobre chaqueta y pantalón de
cuello largo. También se recomienda el uso de lentes protectores,
mascarillas respiratorias como la N95 o FFP2, visores faciales,
gorros quirúrgicos y cubrezapatos desechables para la protección
personal y del paciente.11 Las guías también enfatizan la
necesidad de no salir del cuidado dental con ropa protectora. .12

El contagio puede ser por transmisión directa (fluidos corporales)
o indirecta (por contacto con superficies).5 La población en general
puede infectarse, sin embargo, los profesionales de la salud y en
especial los odontólogos tienen mayor riesgo por contacto directo
con la boca de sus pacientes y la exposición constante a fluidos,
como saliva y sangre.6,7
Se necesitan estudios relacionados con las normas de
bioseguridad en cirugía dental y por parte de las entidades rectoras de salud.
Entre las normas propuestas, se deben dilucidar una variedad de
métodos de protección y desinfección, teniendo en cuenta los
costos beneficios y la necesidad esencial de cumplimiento para
evitar contagios no deseados.
Por lo tanto, esta revisión de la literatura tiene como objetivo determinar

Medicina para desastres y preparación para la salud pública 1

© Society for Disaster Medicine and Public Health, Inc. 2020. Este es un artículo de acceso abierto, distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons
Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), que permite la reutilización, distribución y reproducción sin restricciones en cualquier descargado de https://
www.cambridge.org/core. Dirección IP: 189.217.85.79, el 29 de julio de 2021 a las 17:56:02, sujeto a los términos de uso de Cambridge Core, disponible en medium,
siempre que se cite correctamente el trabajo original. DOI: 10.1017/dmp.2020.269 https://www.cambridge.org/core/terms. https://doi.org/10.1017/dmp.2020.269
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Bioseguridad en el Consultorio Dental Post COVID-19

TABLA 1 TABLA 2
Estrategias en la Búsqueda de Artículos Científicos en el Cuestionario para pacientes antes del cuidado dental
Principales fuentes de información
Preguntas para hacer a los pacientes por teléfono y cara a cara 1. ¿Tiene fiebre
Fuente Términos de búsqueda o ha tenido fiebre en los últimos 14 días?

PubMed (((("odontología"[Términos MeSH] O "odontología"[Todos los campos]) O 2. ¿Ha experimentado problemas respiratorios como tos o dificultad para respirar en

"odontología"[Todos los campos]) Y ((((((((([covid 19"[Todos los campos]) los últimos 14 días?

O "covid 2019"[Campos Todos]) O "síndrome respiratorio agudo severo
coronavirus 2"[Concepto complementario]) O "síndrome respiratorio
agudo severo 2"[Todos
Campos]) O "20 19 ncov"[Todos los campos]) O "sarscov 2"
3. En los últimos 14 días, ¿ha viajado a países con documentación
¿Transmisión del COVID-19?
4. ¿Ha estado en contacto con un paciente con sospecha o confirmación de infección por
COVID-19?

[Todos los campos]) O "2019ncov"[Todos los campos]) O ("("wuhan" 5. En los últimos 14 días, ¿ha tenido contacto cercano con al menos 2 personas con
[Todos los campos] Y ("coronavirus"[Términos MeSH] O experiencia documentada de fiebre o problemas respiratorios?
"coronavirus"[Todos] los campos)) Y O ("coronavirus"[Todos] 6. ¿Ha participado recientemente en una reunión o ha tenido cerca
Campos)) O "coronavirus"[Todos]Campos)) O contacto con muchas personas desconocidas?
"SARS-COV2"[Todos los campos]
SCOPUS (TITLE-ABS-KEY (covid-19 ANDTITLE-ABS-KEY (odontología AND
TITLE-ABS-KEY (desinfección)) (coronavirus o covid-19 o
EBSCO 2019-ncov) Y odontología (coronavirus o covid-19 o 2019- ncov)
dental Y coronavirus Y (odontología o dentista o dental) covid-19
Medidas Previas a la Atención
Odontológica Citas Telefónicas Todos
Y (higiene dental o cuidado dental o salud bucal) (odontología los pacientes que requieran atención odontológica deben solicitar cita
o dentista o dental) Y covid-19 (odontología o dentista o dental) Y
previa por teléfono. Durante la llamada se debe evaluar el riesgo del
(covid-19 o coronavirus o 2019-ncov)
paciente con preguntas sobre la presencia de posibles síntomas como
SCIELO (covid-19) Y (odontología) ((covid-19) Y (odontología)) O (dental) fiebre, tos, dificultad respiratoria y si el paciente ha tenido algún contacto
((((covid-19) Y (odontología))) O (sarscov 2) (coronavirus) Y con alguna persona sospechosa o confirmada de COVID-19.13 Las citas
(odontología) (covid-19) Y (dental) deben ser escalonadas para evitar la acumulación de pacientes en la
AND (dental)
sala de espera.
LILAS coronavirus AND odontología AND (db:
("LILACS")) tw:(sarscov 2 odontología) AND (db:
("LILACS")) tw:(coronavirus AND dental) AND (db:("LILACS") )
Sala de espera y llegada de pacientes Todo
tw:(covid-19 AND dental) AND (db:("LILACS")) tw:(covid-19
AND desinfección AND dental) AND (db:("LILACS")) el entorno debe considerarse de alto riesgo. Por lo tanto, se recomienda
que el consultorio dental proporcione mascarillas, alcohol desinfectante
y que se retiren revistas, adornos y objetos que puedan propagar el
contagio del virus.9,14 Además, se debe tomar la temperatura del
paciente con un contacto -termómetro digital infrarrojo libre.15 Se debe
las medidas de bioseguridad requeridas en los consultorios odontológicos
administrar un cuestionario para identificar a los pacientes con posible
tras la aparición del COVID-19, buscando brindar al personal de salud
infección por COVID-19 antes de la atención dental (Tabla 2).
dental actualizaciones sobre las normas de bioseguridad y desinfección
recomendadas a la fecha, y su adecuación a las necesidades y formas
de trabajo de cada uno.
Los pacientes que respondan "sí" al cuestionario pero que no tengan
una temperatura superior a 98,6 °F o 37 °C deben ser instruidos para
permanecer en cuarentena en casa y bajo vigilancia durante 14 días. En
MÉTODOS
el caso de pacientes sintomáticos, estos deberán comunicarse de
La búsqueda bibliográfica realizada incluyó artículos publicados en las inmediato con el centro de salud más cercano para su evaluación. En
bases de datos Medline a través de PubMed, SCOPUS, EBSCO,
caso de presentar algún síntoma, se pospone la cita para después de 14
SCIENCE DIRECT, SCIELO y LILACS desde sus inicios hasta el 31 de
d y se recomienda al paciente someterse a una evaluación médica.
mayo de 2020 y sin restricción de idioma. Las palabras clave utilizadas
Los pacientes que respondieron “sí” al cuestionario y con una
fueron COVID-19, coronavirus, SARS-Cov-2, bioseguridad, desinfección
temperatura superior a 100,4 °F o 38 °C deben ser puestos en cuarentena
y odontología (Tabla 1). Además, se tomaron en cuenta las guías
de inmediato y se debe contactar al centro de salud más cercano. Si los
institucionales de la OMS y la ADA.
pacientes responden “no” al cuestionario, se procederá a la atención
odontológica.3,14
Se incluyeron estudios observacionales, descriptivos, longitudinales y de
revisión sistemática. Por el contrario, se excluyeron de esta revisión
artículos como cartas al editor, libros, editores e informes de casos. Medidas de bioseguridad durante la atención
odontológica Precauciones de protección personal y transmisión El
personal de salud dental debe tomar medidas para proteger tanto a los
En la revisión de la literatura, se identificaron las siguientes medidas de pacientes como a sí mismo. Antes de cualquier procedimiento, el clínico
bioseguridad. debe realizar el lavado de manos y utilizar diferentes prendas para

2 Medicina para desastres y preparación para la salud pública

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Bioseguridad en el Consultorio Dental Post COVID-19

mejorar la bioseguridad en el siguiente orden: gorro quirúrgico descartable,

máscara de respiración (N95 o FFP2), bata desechable de manga larga con puños
TABLA 3
elásticos en las muñecas, lentes, visor facial, guantes desechables y botas.13,14 Manejo de Residuos en el Consultorio Dental

Físico Embalaje y
Tipo de Residuos Estado eliminación Color
Las unidades dentales y las mesas de trabajo deben estar cubiertas con plástico Contacto con sangre, saliva, Sólido Bolsa de plastico Rojo
(film) de un solo uso para cada paciente.16 aerosoles, EPI desechables, gasas,
entre otros
Residuos anatómicos y no anatómicos Líquido/ Recipiente hermético Rojo
Vestimenta y manejo del paciente El paciente debe patológicos derivados de la atención sólido

recibir un enjuague de peróxido de hidrógeno con agua destilada al 1% para

Objetos afilados usados y no Sólido Envase rígido Rojo
disminuir la carga viral salival y debe estar equipado con botas desechables, gorro
usados etiquetado
desechable y gafas protectoras.6 Sólido Amarillo
Residuos especiales como Bolsa de plastico

vidrio intacto, productos y

materiales dentales vencidos,
líquidos reveladores embotellados
Material clínico e instrumental Las piezas de mano,
Común Sólido Bolsa de plastico Negro
los micromotores y las piezas de ultrasonido deben desinfectarse con alcohol al
96 %, hipoclorito de sodio. Los sistemas rotativos deben contar con un sistema
Abreviatura: PPE, equipo de protección personal.
antirretorno.9,15

Para minimizar la propagación de aerosoles, se debe utilizar un dique de goma en debe tomarse con instrumentos no desechables. Además, el equipo de rayos X,
todos los procedimientos además de realizar técnicas mínimamente invasivas, las luces y el sillón dental deben desinfectarse de acuerdo con las instrucciones
como la terapia restauradora atraumática.17,18 del fabricante.24

Cuando se necesitan exámenes auxiliares como radiografías, se recomiendan
radiografías panorámicas o tomografías computarizadas, y si se realiza un
procedimiento de sutura quirúrgica, se debe elegir un material reabsorbible para
reducir las citas clínicas.4,6
Además de seguir estas medidas, se debe utilizar un método de desinfección para
cualquier material extraído de la boca y enviado al laboratorio (p. ej., impresiones,
registro de mordida y prótesis) para evitar la contaminación cruzada.18,19
Superficies como manijas de puertas, sillas, escritorios, elevadores y baños, entre
otros, deben limpiarse y desinfectarse con frecuencia. Para la descontaminación
de superficies se pueden utilizar desinfectantes como hipoclorito de sodio al
0,1-0,5 %, etanol al 62-71 % o glutaraldehído al 2 %, así como etanol al 62 % o
glutaraldehído al 2 % en soluciones recién preparadas y en concentraciones
adecuadas.25
Se deben usar barreras protectoras para cubrir las superficies de contacto clínico,

especialmente aquellas que son difíciles de limpiar, como interruptores en sillones

dentales, equipos de cómputo, pantallas.
Sospecha de exposición a fluidos Ante
Estas barreras deben cambiarse entre cada paciente.26
la sospecha de exposición, se deben realizar pruebas microbiológicas y, si se
confirma el diagnóstico de COVID-19, el paciente debe ser puesto en cuarentena
y supervisado.20
Manejo de Residuos En
relación al residuo desechado, este debe ser desinfectado con una solución de

Medidas posteriores a la atención dental hipoclorito de sodio al 0,5% y luego colocado en una bolsa de doble capa con

Después de cualquier procedimiento dental, la ropa y los accesorios deben nudo “cuello de cisne” la cual solo debe llenarse al 80% de su capacidad para

retirarse en el siguiente orden: bata quirúrgica desechable, guantes, protector permitir un cierre adecuado. Los objetos cortantes deben colocarse en una bolsa

facial y, por último, la máscara. La máscara debe retirarse por la parte de atrás, doble.18,23

sin contacto con la parte delantera. Se recomienda colocar la mascarilla en una

bolsa de plástico y sumergirla en agua hirviendo durante 5 min para su correcta Todos los residuos provenientes del proceso de atención deben ser considerados

desinfección. La inmersión en hipoclorito de sodio también se puede utilizar con
fines de desinfección.14,21-23
Limpieza y Desinfección de la Oficina
Se recomienda esterilizar y/o esterilizar en autoclave la pieza de mano, el
micromotor y cualquier equipo que se pueda retirar de la unidad entre cada
paciente, según las especificaciones del fabricante y las mismas consideraciones.
como peligrosos, y los elementos de protección personal descartables también
deben ser considerados como residuos peligrosos. Para los residuos
biocontaminados se deben utilizar bolsas rojas, mientras que los residuos comunes
se deben desechar en bolsas negras y los residuos especiales se deben colocar
en bolsas amarillas (Cuadro 3).27,28
DISCUSIÓN
Esta investigación se realizó con el objetivo de describir los lineamientos de
bioseguridad en todos los procesos de atención odontológica posterior a la aparición de

Medicina para desastres y preparación para la salud pública 3

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Bioseguridad en el Consultorio Dental Post COVID-19
COVID-19 especialmente porque se ha reabierto la práctica completa de la
odontología en diferentes ciudades y porque las urgencias y emergencias
dentales son inaplazables en la mayoría de los casos.
Debido al incremento de contagios a nivel mundial, se han recomendado
medidas de protección para el personal de salud incluyendo odontólogos y
personal auxiliar de odontología que tienen un contacto más directo con los
pacientes y requieren la implementación de medidas de protección en el
consultorio dental antes, durante e inmediatamente después de la atención
odontológica. Así, se realizó esta revisión bibliográfica para evaluar las
normas de bioseguridad publicadas para el cuidado odontológico en las
principales fuentes de información de la literatura científica.
Debido a que algunas personas son asintomáticas y no presentan signos y/
o síntomas específicos del virus SARS-CoV-2, todo paciente debe ser
considerado como potencial portador. Por ello, es necesario tomar la
temperatura al paciente y aplicar previamente un cuestionario para identificar
cualquier posible factor de riesgo de la enfermedad. Además, se deben
implementar protocolos de bioseguridad en los procedimientos dentales para
reducir el riesgo de infección.3,4,14,15
Se debe atender adecuadamente la protección del personal odontológico,
debido a que esta área de la salud es la más expuesta a la contaminación
cruzada, 1 de estas razones es por el uso de aerosoles dentales (partículas
liberadas menores a 50 micras de diámetro) que se produce a partir del
instrumental odontológico. , tales como raspadores ultrasónicos, jeringas
aire-agua, piezas de mano dentales cuando se utilizan sistemas rotativos,
que son fuente de emisión de microorganismos e incluso se pueden producir
gotitas (partículas de menor tamaño que los aerosoles) que pueden generar
riesgo de contagio.
Incluso las gotitas inhaladas y las partículas de aerosol tienen diferentes
sitios de depósito, las gotitas inhaladas se depositan en las regiones
superiores del tracto respiratorio, en cambio, las partículas aerosolizadas
inhaladas pueden penetrar hasta las profundidades de los pulmones, donde
pueden depositarse en los alvéolos.29 Por lo tanto, se debe minimizar el uso
de estos sistemas y se deben utilizar técnicas alternativas convencionales
para reducir la diseminación bacteriana.
Además, se ha demostrado que el uso de mascarillas N95 es fundamental
para el personal médico. Sin embargo, el uso diario y continuado puede
provocar lesiones en la piel, especialmente en la nariz; por lo que se
recomienda optimizar sus tiempos de uso entre el personal. Por otro lado,
una alternativa a la desinfección es el uso de luz ultravioleta, cuyo uso, sin
embargo, está limitado por su alto costo.9,15,30-32
Las superficies y los objetos utilizados después del cuidado deben
desinfectarse constantemente para reducir el riesgo de contaminación
cruzada. Un gran número de estudios han demostrado que el hipoclorito de
sodio al 0,1%-0,5%, el etanol al 62-71% y el glutaraldehído al 2% son
capaces de desinfectar superficies al disminuir la carga viral.24-26,33
Contacto directo con desinfectantes, como el alcohol e hipoclorito, puede
causar reacciones en la piel, como descamación, agrietamiento, escozor,
sangrado y dermatitis; por lo tanto, se recomienda el uso de protección para
la desinfección de superficies.31 Además, es importante seguir un manejo
adecuado de los residuos después de la limpieza dental.
4 Medicina para desastres y preparación para la salud pública
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consulta, categorizando los diferentes tipos de residuos en los envases
correspondientes, proporcionando una mejor gestión por parte del personal
responsable de la disposición de residuos.18,23,27,28
Además, debido a que la aparición de la COVID-19 es un fenómeno reciente,
es necesario realizar más investigaciones para aclarar las dudas que
subsisten en relación con la bioseguridad de los consultorios y procedimientos
odontológicos y establecer protocolos definitivos. Mientras tanto, los
odontólogos deben reforzar las medidas de bioseguridad para garantizar una
protección adecuada tanto a los profesionales de la odontología como a sus pacientes.
Por lo tanto, es de gran importancia seguir todas las etapas de los protocolos
estructurados34-36, como la realización de un cuestionario y la toma de
temperatura de los pacientes antes de la atención, así como la desinfección
de salas de espera y oficinas, y el uso de ropa de protección. Además, hay
que tener en cuenta en todo momento que el lavado de manos es fundamental
entre cada paciente.
Por último, debe existir un protocolo de máxima protección que evite el
contacto con las zonas expuestas tras la atención dental y realizar una
gestión adecuada de los residuos tras la atención. Solo así el entorno de la
atención odontológica contará con un protocolo seguro para reducir el riesgo
de infección por este nuevo virus que ha provocado cambios radicales a
nivel mundial.
CONCLUSIONES
La bioseguridad eficiente antes, durante e inmediatamente después de la
atención odontológica reduce el riesgo de infección por COVID-19 en
odontólogos y pacientes y permite una mayor confianza en el manejo del
entorno odontológico.
Sobre los autores
Facultad de Odontología, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú (Drs. Cabrera
Tasayco, Rivera-Carhuavilca); División de Rehabilitación Oral, Facultad de
Odontología, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú (Dr. Atoche-Socola);
División de Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Científica del Sur,
˜
Lima, Perú (Dr. Pena-Soto) y División de Ortodoncia, Facultad de Odontología,
Universidad Científica del Sur, Lima, Perú (Dr. Arriola-Guillén).
Solicitudes de correspondencia y reimpresión a Luis Ernesto Arriola-Guillén, Av. Arequipa
4861, Miraflores, Lima, Perú (correo electrónico: luchoarriola@gmail.com).
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