Diana Laura Cervantes López

Traumatología y Ortopedia 707

CASO CLÍNICO
LA SALLE 2022

CSM
FEMENINO
75 AÑOS

ANTECEDENTE DE SER HIPERTENSA DE 14 AÑOS DE EVOLUCIÓN, DM2 DE 3 AÑOS DE

EVOLUCIÓN. DEMBULADORA INTRA Y EXTRADOMICILIARIA CON USO DE AUXILIAR PARA LA
MARCHA TIPO BASTÓN DE UN PUNTO.
INICIA SU PA HACE TRES DÍAS CON CAÍDA DE PLANO DE SUSTENTACIÓN EN DOMICILIO, QUE
LE CONDICIONA TRAUMATISMO DIRECTO EN REGIÓN DE CADERA IZQUIERDA.

A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADA BIEN

HIDRATADA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, SIN DATOS DE COMPROMISO VENTILATORIO O
HEMODINÁMICO. MIEMBRO PÉLVICO IZQUIERDO SE OBSERVA A NIVEL DE TROCÁNTER MAYOR
EQUIMOSIS Y AUMENTO DE VOLUMEN+, ASÍ COMO ACORTAMIENTO Y ROTACIÓN EXTERNA DE
LA EXTREMIDAD PÉLVICA, DOLOROSO A LA MOVILIZACIÓN, SENSIBILIDAD CONSERVADA,
LLENADO CAPILAR DISTAL DE 2 SEG, MOVILIZA DEDOS.

EXÁMENES DE LABORATORIO A SU INGRESO:LEU 8.8 HB 8.9 HTO 25.7 PLT 271 TP 10.2 TTP
33.60 INR 0.880 FIB 419 GLU 140 BUN 8.61 U 18 CR 0.39 NA 122 K 3.8 CL 89.7 CA 7.31 P 2.56 MG
1.86

ACTIVIDADES
● QUÉ CONSIDERACIONES MÉDICAS POR SUS ENFERMEDADES AGREGADAS SE DEBEN
TENER CON ESTE TIPO DE PACIENTE?
○ Otro aspecto fundamental sería valorar los medicamentos que lleva y si muestra
adherencia a ellos. Por otra parte, también se le puede preguntar si tiene alergia
a un medicamento para tratar el dolor en la sala de Urgencias. Al ser una
paciente diabética e hipertensa sería necesario vigilarla y monitorizarla.
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● EN BASE A LABORATORIOS DE SU INGRESO, COMENTARLOS Y QUÉ ACCIONES SE
DEBEN DE IMPLEMENTAR PARA SU CORRECCIÓN?
○ La paciente muestra datos de anemia (Hb: 8.9). Muestra disminución de los
niveles de electrolitos séricos (Na, Ca, Cl, P) y del TP. Su nivel de glucosa se
encuentra elevado (140). Los demás conceptos se encuentran dentro de rangos.
En cuanto al manejo será necesario colocarle solución de Hartmann, colocación
de paquetes globulares para compensar su nivel de hemoglobina.

● DESCRIBIR ACCIÓN MUSCULAR QUE CONDICIONA EL ACORTAMIENTO Y ROTACIÓN DE

LA EXTREMIDAD AFECTADA
○ Hay acortamiento porque se sube el trocánter. Los músculos pelvifemorales →
contractura de aductores, acortamiento de glúteo menor y medio y del psoas
ilíaco.

● DESCRIBIR LOS RX, SITIO ANATÓMICO DE LA FRACTURA Y LOS COMPONENTES DE LA

MISMA, REFERIR ANGULACIONES, ACORTAMIENTOS, ROTACIONES ,ETC.
○ Se tienen dos radiografías AP de pelvis. La primera de ellas muestra una
fractura del miembro inferior izquierdo a nivel del fémur en la región del
trocánter mayor.

● DIAGNÓSTICO?
○ Fractura extracapsular por fragilidad ubicada en el trocánter mayor (posible
osteoporosis postmenopáusica)

● TRATAMIENTO?
○ Conservador: sólo se hace cuando, por la comorbilidad del paciente, es
imposible operarle.
○ Quirúrgico: Colocación de clavo intramedular como es este caso.