PACIENTE FEMENINA DE 18 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:

- FRACTURA DE TIBIA DISTAL NO DESPLAZADA CON COMPROMISO DE ESPINAS TIBIALES

FEMENINA DE 18 AÑOS DE EDAD QUIEN EL DÍA DE AYER SUFRIÓ TRAUMA EN RODILLA DERECHA CON
MECANISMO DE TORSIÓN, ASOCIADO A PRESENCIA POSTERIOR DE DERRAME ARTICULAR Y LIMITACIÓN
FUNCIONAL PARA EL FLEXO EXTENSIÓN.

O:

PA: 110/70 MMHG FC: 82 LPM FR: 16 RPM

FEMENINA CON CUADRO CLÍNICO DE DERRAME ARTICULAR EN RODILLA DERECHA ASOCIADO A

PRESENCIA DE DOLOR INTENSO PARA LA MOVILIZACIÓN DE LA MISMA, ADICIONA CON PRESENCIA DE
DOLOR A LA PALPACIÓN, NO PRESENCIA DE DÉFICIT NEUROVASCULAR DISTAL, MARCHA CON COJERA
POR NO APOYO DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO.

A:

FEMENINA DE 18 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLÍNICO DE TRAUMA EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO
ASOCIADO A PRESENCIA DE. LIMITACIÓN, SE APRECIA TOMOGRAFÍA TRIAXIAL DE RODILLA DERECHA
DONDE SE EVIDENCIA. IMÁGENES SUGESTIVAS. DE. FRACTURA DE TIBIA PROXIMAL NO DESPLAZADA
CON PRESENCIA DE COMPROMISO DE LAS ESPINAS TIBIALES, ANTE PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SE
CONSIDERA QUE PACIENTE AMERITA PROCESO QUIRÚRGICO CON REDUCCIÓN ABIERTA +
OSTEOSÍNTESIS DE FRACTURA PROXIMAL DE TIBIA + LIGAMENTORRAFIA

P:

-HOSPITALIZAR

-TAPÓN VENOSO

-DIETA CORRIENTE

- SS: FÉRULA MUSLOPEDICA

- DIPIRONA AMP 2 GR IV CADA 8 HORAS

P: RMN SIMPLE DE RODILLA DERECHA.

SS: PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

- REDUCCIÓN ABIERTA + OSTEOSÍNTESIS DE FRACTURA DE TIBIA PROXIMAL+ LIGAMENTORRAFIA

SS: MATERIALES QUIRÚRGICOS

- SET COMPLETO DE TORNILLOS CANICULADOS 6.5MM + SET COMPLETO PLACA DE TIBIA PROXIMAL

SS: VALORACIÓN CON ANESTESIOLOGÍA

-SS: LABORATORIOS PREQUIRURGICOS: HEMOGRAMA, TP, TPT

-CSV Y AC
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

PACIENTE EN CAMILLA EN SALA DE PROCEDIMIENTOS DECUBITO SUPINO A NIVEL DEL

HUMERO DISTAL DERECHO, SE REALIZA INMOVILIZACION CON FERULA MUSLOPEDICA
CON VENDA DE YESO 4X5 #3, VENDA DE ALGODON 4X5 #3, VENDA ELASTICA 4X5 #3,
NORMOCOLOCADA, NORMOTENSIONADA, SIN DOLOR, MOVIMIENTOS DE DEDOS
CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS, SENSIBILIDAD CONSERVADA EL, SE DEJA
A 0° GRADOS PARA CONSERVAR ANATOMIA, SE VERIFIFCA ESTABILIDAD, PROCEDIMEINTO
REALIZADO SIN COMPLICACIONES.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

PACIENTE EN CAMILLA EN SALA DE PROCEDIMIENTOS DECUBITO SUPINO A NIVEL DEL

HUMERO DISTAL DERECHO, SE REALIZA INMOVILIZACION CON FERULA EN PINZA DE
AZUCAR CON VENDA DE YESO 4X5 #2, VENDA DE ALGODON 4X5 #2, VENDA ELASTICA 4X5
#2, NORMOCOLOCADA, NORMOTENSIONADA, SIN DOLOR, MOVIMIENTOS DE DEDOS
CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS, SENSIBILIDAD CONSERVADA EL, SE DEJA
A 90° GRADOS PARA CONSERVAR ANATOMIA, SE VERIFIFCA ESTABILIDAD, PROCEDIMEINTO
REALIZADO SIN COMPLICACIONES.

MARIA ELENA

FEMENINA DE 85 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE. TRAUMA EN MIEMBRO INFERIOR
DERECHO ASOCIADO A DOLOR INTENSO PARA LA MOVILIDAD.

S:

PACIENTE REFIERE MEJORIA DEL DOLOR POR ANALGESIA

O:

PA: 115/80 MMHG FC: 67 LPM

FEMENINA CON CUADRO CLINICO DE TRAUMA EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO, AL EXAMEN

FISICO SE APRECIA CICATRIZ EN CARA LATERAL DEL MUSLO CON PRESENCIA. DE DOLOR PARA LA
MOVILIDAD DE CARACTERSTICAS DE MODERADO A INTENSO, EDEMA EN NO PRESENCIA DE
DEFICIT NEUROVASCUALR DISTAL.

IMÁGENES

06/02/2023

RX DE CADERA: SE EVIDENCIA FRACTURA PERIMPLANTE DE DIAFISIS DE FEMUR (REPORTE NO

OFICIAL)
TAC TRIDIMENSIONAL DE PELVIS: HALLAZGOS: FRACTURA CONMINUTA DEL CUELLO FEMORAL
DERECHO INTERTROCANTERICA NO CONSOLIDADA INMOVILIZADA CON CLAVOS,
INTRAMEDULARES. EDEMA DE TEJIDOS BLANDOS ADYACENTES, CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS EN
EL ASPECTO LATERO DERECHO, LAS DISTINTAS RELACIONES ARTICULARES ESTÁN CONSERVADAS.
NO SE OBSERVAN LESIONES LÍTICAS NI BLASTICAS, MÚSCULOS DE ASPECTO TOMOGRÁFICO
USUAL. CONCLUSIÓN: FRACTURA CONMINUTA DEL CUELLO FEMORAL DERECHO
INTERTROCANTERICA NO CONSOLIDADA INMOVILIZADA CON CLAVOS INTRAMEDULARES. EDEMA
DE TEJIDOS BLANDOS ADYACENTES CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS EN EL ASPECTO LATERO
DERECHO.

A:

FEMENINA DE 85 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE TRAUMA EN MIEMBRO INFERIOR

DERECHO, ASOCIADO A PRESENCIA DE ANTECEDENTE DE FRACTURA DE CADERA DERECHA EN EL
MES DE AGOSTO DEL 2022. MANEJADA CON CLAVO CEFALOMEDULAR, PACENTE PRESENTA
RADIOGRAFIA DE CADERA QUE EVIDENCIA FRACTURA DE PERIMPLANTE DE DIAFISIS DE FEMUR
REPORTE NO OFICIAL Y TAC DE PELVIS QUE REPORTA FRACTURA CONMINUTA DEL CUELLO
FEMORAL DERECHO INTERTROCANTERICA NO CONSOLIDADA INMOVILIZADA CON CLAVOS
INTRAMEDULARES. EDEMA DE TEJIDOS BLANDOS ADYACENTES CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS EN
EL ASPECTO LATERO DERECHO. DEBIDO A RESULTADOS SE SOLICITA REALIZAR NUEVA
RADIOGRAFÍA DE FEMUR COMPLETA. + RADIOGRAFIA DE RODILLA PARA DEFINIR CONDUCTA A
SEGUIR. SE EXPLICA CONDUCTA AL FAMILIAR Y PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

P:

-HOSPITALIZAR

-TAPON VENOSO

-DIETA CORRIENTE

-DIPIRONA AMP 2 GR IV CADA 8 HORAS

-ENOXAPARINA MP 40 UI CADA DIA

-SS RADIOGRAFÍA DE FÉMUR COMPLETA+ RADIOGRAFÍA DE RODILLA.

-CSV Y AC

PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:

- CELULITIS EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO

- DERRAME ARTICULAR
- ANTECEDENTES DE ARTRITIS REUMATOIDE

S:

FEMENINA DE 66 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLÍNICO DE DOLOR EN RODILLA IZQUIERDA DE

APROX. 5 DÍAS DE EVOLUCIÓN ASOCIADO A PRESENCIA DE LIMITACIÓN FUNCIONAL PARA LA
DEAMBULACIÓN, A ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE. HACE CINCO AÑOS.
O:

PA: 100/60 MMHG FC: 72 LPM FR: 17 RPM

PACIENTE CONSIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS MENTALES MUCOSA ORAL
HÚMEDA, CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO, SIN MASAS NI MEGALIAS, TIROIDES NO PALPABLE, NO
SOPLOS CAROTIDEOS, TÓRAX EXPANDIBLE, SIN TIRAJES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS AUDIBLES, NO GALOPE S3 NI S4 MURMULLO
VESICULAR PRESENTE, SIN RUIDOS AGREGADO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO,
SIN MASAS NI MEGALIA A NIVEL DE PIERNA IZQUIERDA SE EVIDENCIA EDEMA, RUBOR Y CALOR
CON DOLOR ADEMÁS DE ASIMETRÍA DE APROX 3CM EN PIERNA DERECHA, TUMEFACCIÓN EN
GASTRONEMIOS Y VENAS SUPERFICIALES DILATADAS, SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO, SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL: SIN DÉFICIT, GLASGOW 15.

06/02/2022

ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS: SE REALIZAN BARRIDOS ECOGRÁFICOS CON TRANSDUCTOR

LINEAL DE ALTA FRECUENCIA SOBRE EL MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO OBSERVANDO: EDEMA
DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO A NIVEL DEL MUSLO. DERRAME ARTICULAR MODERADO NO SE
EVIDENCIARON MASAS.

A:

PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLÍNICO DE DOLOR EN. EN RODILLA
IZQUIERDA ASOCIADO A PRESENCIA DE DERRAME ARTICULAR EVIDENCIADO EN ECOGRAFÍA DE
RODILLA CON PRESENCIA DE PICOS FEBRILES DE APROX. 5 CINCO DÍAS DE EVOLUCIÓN, ANTE
PRESENCIA DE CUADRO CLÍNICO SE SOSPECHA DE ARTRITIS SÉPTICA DE RODILLA IZQUIERDA VS.
CRISIS DE ARTRITIS REUMATOIDE SE REALIZA SOLICITUD DE CUPO QUIRÚRGICO PARA REALIZAR
ARTROCENTESIS.

P:

- HOSPITALIZAR
- TAPÓN VENOSO
- DIETA HIPOSODICA
TRIMETROPIM/ SULFAMETAXOL 2AMP IV CADA 12 HORAS FI: 05/02/2023
DIPIRONA 2.5GR IV CADA 8 HORAS
SS/ HEMOGRAMA, UROANALISIS, FUNCION RENAL, PCR, VSG
REVALORAR
- SS: ARTROCENSTESIS DE. RODILLA IZQUIERDA

JUSTO
LOTIS

PACIENTE FEMENINA DE 68 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:

 - FX DE PERONÉ IZQ WEBER B
S:

FEMENINA DE. 68 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLÍNICO DE TRAUMA EN TOBILLO IZQUIERDO
ASOCIADO A PRESENCIA DE EDEMA Y LIMITACIÓN FUNCIONAL PARA LA MARCHA.

O:

PA: 122/75 MMHG FC: 82 LPM FR: 18 RPM

PACIENTE CONSIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS MENTALES MUCOSA ORAL
HÚMEDA, CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO, SIN MASAS NI MEGALIAS, TIROIDES NO PALPABLE, NO
SOPLOS CAROTIDEOS, TÓRAX EXPANDIBLE, SIN TIRAJES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS AUDIBLES, NO GALOPE S3 NI S4 MURMULLO
VESICULAR PRESENTE, SIN RUIDOS AGREGADO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO,
SIN MASAS NI MEGALIA EXTREMIDADES: PRESENCIA DE FÉRULA DE YESO EN MIEMBRO INFERIOR
IZQUIERDO, SURAL, MOVILIDAD DE LOS ARTEJOS DE LOS PIES SIN PRESENCIA DE LIMITACIONES, SE
LEVANTA VENDAJE BLANDO DONDE SE OBSERVA SOBRE CARA LATERAL DEL TOBILLO IZQUIERDO,
PRESENCIA DE EDEMA, ASOCIADO A DOLOR A LA PALPACIÓN NO PRESENCIA DE LESIONES EN PIEL.
NO PRESENCIA DE DÉFICIT NEUROVASCUALR DISTAL. SNC GLASGOW 15/15.

A:

FEMENINA CON CUADRO CÍNICO DESCRITO SE REVISA RADIOGRAFÍA DE TOBILLO IZQUIERDO,

PROYECCIONES AP, LATERAL Y OBLICUA DONDE SE EVIDENCIA PRESENCIA DE FRACTURA DE
PERONÉ IZQUIERDO, CON TRAZO OBLICUO TRANSINDESMAL ANTE PRESENCIA DE CUADRO
CLÍNICO SE CONSIDERA QUE PACIENTE CUMPLE CON CRITERIOS QUIRURGICOS, RAZON POR LA
CUAL SE REALIZA SOLICITUD DE PROCEDIMIENTO, MATERIALES, SE EXPLICA A LA PACIENTE.
NATURALIZA DE LA PATOLOGÍA, MANEJO QUIRÚRGICO Y POSIBLES COMPLICACIONES,
MANIFIESTA ENTENDER. Y ACEPTAR.

P:

HOSPITALIZAR

TAPÓN VENOSO

DIETA CORRIENTE

DIPIRONA AMP 2 GR IV CADA 8 HORAS

SS.: PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:

- REDUCCIÓN ABIERTA MÁS FIJACIÓN INTERNA DE PERONÉ IZQUIERDO

- REPARACIÓN SECUNDARIA DE LIGAMENTOS DEL TOBILLO IZQUIERDO.

SS: MATERIALES QUIRÚRGICOS:

- PLACA ANATÓMICA DE PERONÉ DISTAL. - SET COMPLETO

- PLACAS TERCIO DE CAÑAS - SET COMPLETO

- INTENSIFICADOR DE IMÁGENES

- TIEMPO QUIRÚRGICO. 90 MIN

CSV Y AC

URIEL
PACIENTE MASCULINO DE 46 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:

- EXPOSICION DE MATERIAL DE FIJACION EN PIERNA PORCION PROXIMAL

S:

MASCULINO DE 46 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE. DOLOR EN CARA LATERAL DE PIERNA
IZQUIERDA ASOCIADO A PRESENCIA DE EXPOSICION DE MATERIAL DE FIJACION (TORNILLO) DE 8 DIAS DE
EVOLUCION.

O:

PA: 110/70MMHG FC: 65LPM FR: 19 RPM

PACIENTE CONSIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS MENTALES MUCOSA ORAL HÚMEDA,
CUELLO MÓVIL, NO DOLOROSO, SIN MASAS NI MEGALIAS, TIROIDES NO PALPABLE, NO SOPLOS
CAROTIDEOS, TÓRAX EXPANDIBLE, SIN TIRAJES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS AUDIBLES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RUIDOS AGREGADO ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, SIN MASAS NI MEGALIA EXTREMIDADES SE REALIZA RETIRO DE
APOSITO SE. OBSERVA PRESENCIA DE MATERIAL DE FIJACION. (TORNILLO). CON PENETRACION A PIEL DE
MEDIAL A LATERAL CON EXPOSICION DEL MISMO, ASOCIADO A PRESENCIA DE DOLOR. Y LIMITACION
FUNCIONAL PARA LA MARCHA. NO PRESENCIA DE RUBOR, CALOR, EDEMA O ERITEMA.

A:

MASCULINO DE 46 AÑOS D EDAD CON CUADRO CLINICO DESCRITO , PRESENCIA DE. EXPOSICION DE
MATERIAL DE FIJACION EN PIERNA PORCION PROXIMAL, SE CONSIDERA REALIZAR MANEJO QURIURGICO
CON EXTRACCION DE MATERIAL DE FIJACION, SE REALIZA SOLICITUD Y AMTERIALES PARA PROCEDIMIENTO.

P:

HOSPITALIZAR

TAPON VENOSO

DIETA CORRIENTE

DIPIRONA AMP 2 GR IV CADA. 8 HORAS

SS: PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:

- EXTRACCION DE MATERIAL DE FIJACION EN TIBIA

- SECUESTRECTOMIA DRENAJE DESBRIDAMEINTO EN TIBIA

SS: MATERIAL DE EXTRACCION UNIVERSAL PARA CLAVO ENDOMEDULAR DE TIBIA. - SET COMPLETO

P// VALORACION PRE ANESTESICA

CSV Y AC