CASOS

INTEGRADORES I
EVC HEMORRÁGICO
 PRESENTACIÓN DEL PACIENTE

Paciente varón de siglas R.Z.P. de 72 años

después de una caminata por el parque
presenta disminución de la fuerza en
hemicuerpo derecho y cefalea holocraneal,
acude a la emergencia de HACVP
acompañado por su hijo.
 ANTECEDENTES

● Hipertensión arterial desde hace 20

años en tratamiento con losartan 50
mg cada 12 horas e hidroclorotiazida
25 mg cada 12 hrs sin lograr un
control regular.
● Fumador hasta los 50 años
 EXAMEN FISICO

VALORES NORMALES EN UN ADULTO

PRESION ARTERIAL SISTOLICA: 110-140

● Signos vitales: DIASTOLICA: 70-90
● PA: 210/120 mmHg
● FC: 84 lpm FRECUENCIA 60-80
RESPIRATORIA
● FR: 17 rpm
● T: 37.1 TEMPERATURA 36.2 – 37.2
● Sato2: 92%
SATURACIÓN 95% - 97%
● Se evidencia una hemiplejía + hemihipoestesia derecha
con una desviación de la mirada hacia la izquierda, con
una desviación de comisura bucal hacia lado izquierdo

● A las 4 horas de instaurado los síntomas y a la espera de

los resultados de la TAC sin contraste el paciente presenta
náuseas y vómitos en “escopetazo”, presenta bradicardia y
bradipnea por lo que se sospecha de una Hipertensión
intracraneal.
● Se inicia el tratamiento con manitol y se procede con la
descompresión quirúrgica
● Después de ser hospitalizado en UCI, tuvo una evolución lenta y
problemas para la deglución de alimentos, en los primeros segundos
expulsa el alimento cuando se intentó probar la tolerancia a la vía
oral, por lo cual se decide intervenir al paciente de forma
endoscópica para una gastrostomía percutánea.

● Semanas posteriores y por la supinación prolongada se evidencia una

úlcera por presión en región sacra las cuales son debridadas para
posterior injerto.
 01
RELACIONA LA AFECCIÓN DEL PACIENTE CON
LA VÍA PIRAMIDAL.
La vía piramidal o también llamada vía
corticoespinal es la encargada de los
movimientos voluntarios (extremidades y el
tronco), tanto en lo que la habilidad como la
precisión para llevarlos a cabo. Relacionándolo
con nuestro paciente, podemos decir que, al
tener disminución de la fuerza en el hemicuerpo
derecho, se denota una afección en el lóbulo
frontal izquierdo, que por el entrecruzamiento
 02
EXPLICA LA AUSENCIA DEL MOVIMIENTO
VOLUNTARIO Y LA DEBILIDAD DEL PACIENTE
La afección del movimiento voluntario del paciente seria
presencia y disminución de la fuerza en el hemicuerpo derecho, y
también la cefalea holocraneal la cual afecta toda la cabeza;
producida por la presión intracerebral. Basada en la noción de la
presión alta crónica conduce a la degeneración de la pared de los
vasos sanguíneos, ocasionando algún tipo de hemorragia
intracraneal.
 03
EXPLIQUE CÓMO RESPONDERÍA EL MEDIO
INTRAVASCULAR SI UTILIZAMOS: SUSTANCIAS
ISOTÓNICAS, HIPERTÓNICAS E HIPOTÓNICAS
SUSTANCIAS QUE AFECTAN AL MEDIO INTERNO

Hipotónico
El líquido con los solutos
se retendrán, lo que
causaría un aumento de la
PIC.
Isotónico
Con una sustancia isotónica no se
le ayuda en nada al paciente, por lo
que no es recomendable
Hipertónico
El líquido seguiría a los
solutos y al ser
excretados bajaría la PIC.
04
LA DIETA DE UN PACIENTE
HOSPITALIZADO ES
BASTANTE RIGUROSA
¿CUANTAS KILOCALORIAS
DEBERÍA CONSUMIR EL
PACIENTE? TOMANDO EN
CUENTA EL ESTADO DE
REPOSO Y SU EDAD (TABLA
DEL LIBRO ROTH)
05 EFECTO ANTIEDEMA DEL MANITOL

Agente hiperosmolar Efecto sobre la viscosidad sanguínea es transitorio, 75min

Efecto Osmótico
DRENADO
Del Edema Cerebral
A Través de LA
Diurético Osmótico
BARRERA
HEMATOENCEFÁLICA
↓ ↓ Vol. Sanguineo
FSC

↓ ↓ PIC
Se mantiene a
pesar de su reflejo
vasoconstrictor
 06

EL PROCEDIMIENTO ENDOSCÓPICO INTERVIENE LA

MUCOSA GÁSTRICA, DESCRIBE LA MUCOSA DEL
ÓRGANO MENCIONADO HISTOLÓGICAMENTE
1.- Epitelio revestimiento
2.- lamina propia
3.-Moculosa mucosae
y parte superior que forma fosas gástricas (invaginaciones del epitelio, parte apical de
todo el tejido, de la mucosa en sí)
La mucosa esta dividida en tres.
 07
LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP) MUCHAS VECES LOGRAN
ATRAVESAR TODAS LAS CAPAS DÉRMICAS Y DE ACUERDO A ELLO
SE PLANTEA QUÉ TIPO DE INJERTO SE UTILIZA. DESCRIBE LAS
CAPAS DE LA PIEL
Los colgajos cutáneos o dermograsos pueden usars
dependiendo de la ubicación tamaño y profundidad
Se pueden usar:
Cutaneos
Fasciocutaneous
Musculares
Miocutaneos
Epidermis: epitelio escamoso
estratificado queratinizado
Estrato basal
Estrato espinoso
Estrato granuloso
Estrato cornéo
Dermis
Hipodermis
 08

EL PROCESO DE RECUPERACIÓN DE LA DISFAGIA DE

NUESTRO PACIENTE SE DA EN 4 FASES EN LA ÚLTIMA
PODEMOS INTRODUCIR UNA DIETA ESTÁNDAR. DIGA
USTED LA DISTRIBUCIÓN CALÓRICA QUE DEBERÍA TENER
EL PACIENTE Y QUE ALIMENTOS PODRÍA INTRODUCIR EN
SU DIETA DE 24 HRS